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你的生活,和别人看你的生活,是否是一样的;那些所谓的努力时光,是真的头脑风暴,还是,只是看起来很努力而已。
生活中充满假象,或许你的忙碌,只不过是懒而已。
刚进新东方时,我一个小时的课时费是140元,别觉得很多,先听我说完。
我那时刚毕业,为了维生,开始了每天工作十个小时的生活。从早上八点半坐进教室到晚上九点出来,时常是天旋地转。
父母打电话之前都会问我方便吗?我说方便,他们才打过来;朋友约我相聚,我都说没时间,很多朋友因此越走越远;最有意思的是,女朋友让我选:一天十个小时,还是我?
我说,你怎么能让我这样选啊?
她说,你选不选?我连忙说,选你。
第二天,我又去上了十个小时课。最后,我把我们分手的原因归因于我太忙了。
现在,我已经告别了那个疯狂上课的状态。回想起来,那时的我不是忙,而是懒。我懒于去处理工作和人际关系,懒于改变生活状态,懒于去思考为什么这么忙。
后来,我和另外两位老师一起辞职,共同创业。那时,我们什么也没有,只有三个人,三张嘴。因为减少了中间步骤,我们降低了学费。集体备课,招生,然后讲课,一切下来,并不是非常累,而薪酬比之前多了几倍。
中国有句古话,叫穷忙活儿。
那些每天都在思考都在规划的人,都是生活的主人,他们不会成为岁月的奴隶,成天被别人牵着走,弄得疲惫不堪。
而很多整天忙得像狗累得像牛的人,实际只是懒而已――懒于去想自己为什么这么忙,懒于纠结如何改变生活的状态,懒于去做职业规划。
朋友晶晶,原本上班勤快,下班绝不加班,是工作生活调整得很好的女性。可是不久前,她和男朋友分手了。
她开始拿工作不停地填补生活,每天加班到晚上11点。她减少了社交活动,甚至拒绝单位的团队建设活动。后来,她搞得自己疲惫不堪,朋友也一个个和她淡了下来。
我见到她时,她满脸青春痘,眼睛像大熊猫。她不停地抱怨“我好忙。”
我说,你不过是懒。
她说,你凭什么这么说,你知道我工作多努力吗?
我说,你懒于社交,懒于思考为什么分手,懒于面对内心深处缺少的感情。
她愣在原地。
后来,她终于开始社交,不把自己搞得那么累,在一个派对上,她找到了男朋友。接着,再次恢复了不那么忙的状态。
这个世界上,有一种东西叫生命的温度,当你干一件事干到极致、干到无趣时,是否想过其实你正在扼杀对这件事情的热爱;当你累到不行、忙到不行时,有没有想过换个思路换个方向走走或休息一下,这样效率会不会更高。
中医药的优势与特色是辨证论治与个体诊疗,此观点基本成为国内外医学与相关领域的共识,而名老中医临床经验则具有很好的代表性。因此,总结整理名老中医经验与学术思想对中医药的发展意义重大。纵观名老中医经验继承有师带徒形式和院校培养形式,名老中医经验整理研究的种类有医案医话、临床观察、学术思想和名医名方的开发研究等。本研究采用结构化信息技术和无尺度网络分析模型,对中国中医科学院广安门医院路志正教授临床医案中的核心经验方药进行了初步分析。
1 研究方法
本研究的主体思路来源于中国中医科学院刘保延教授提出的“数据为导向,人机结合”的方法和技术平台[1-4]。首先对路志正教授既往医案进行回顾性筛选,以具有连续性和内容完整性的小样本医案为素材,利用北京市科委重大项目“中医药防治重大疾病临床个体诊疗评价体系研究”所提供的结构化临床信息采集平台,研制临床信息采集模版,录入信息建立临床病案结构化数据库。此后,进入前瞻性研究阶段,研究者跟随路志正教授临床过程,按照国家标准全面规范化记录临床医案,按照形成的方法,完善结构化数据库。继之,以方药数据为基础,运用无尺度网络模型加以分析。
2 病案情况
全部病历来源于路志正教授1997年3月-2006年4月广安门医院的门诊病历,共计238份,其中内科病历234例,妇科4例(1.68%),11例(4.62%)病名无记载。在内科病历中,脾胃病证71例(29.83%),肝胆病证49例(20.59%),心系病证38例(16%),肺系病证24例(10.08%),经络肢体病证38例(16%),其它3例(1.26%)。涉及西医病名60种,其中疑难病有:白塞氏综合征、甲状腺状癌全切术后、干燥综合征、喉肌软化症、发作性睡病、赖特氏综合征、重症肌无力、运动神经元病。疾病分类参照文献[5]。
3 无尺度网络模型对路志正教授核心方初步分析结果
无尺度网络(Scale-Free Network)是基于关联规则的一种数理分析模型与方法,在医学研究领域如分子结构研究、功能发现、新药开发研究等方面都有应用,是构成复杂系统各元素间关系的一种表达形式。
本研究运用无尺度网络模型对路志正教授238份病历信息的处方进行分析的初步结果显示,有常用核心方15首,分别为火郁发之、湿热清之渗之核心方,调理脾胃、气血两虚证核心方,疏风祛湿、通络止痛治法的核心方,温胆和胃法的核心方,宽胸涤痰法的核心方药,疏肝解郁、宽胸宣痹的核心方,补中气、健脾和胃核心方,调理心脾、和胃降逆核心方,疏肝健脾、清热祛湿核心方,清泻火腑核心方,芳香化浊、健脾祛湿核心方,清泄脾热、发散火郁、佐以滋阴凉血核心方,疏少阳、足阳明经气核心方,益气活血、清心涤痰核心方,疏肝和胃、消胀祛滞核心方。以下仅以补中气、健脾和胃降逆的核心方为例,按照无尺度网络模型对数据进行分析。
核心方药物组成:生黄芪、炒白术、茯苓、当归、炒神曲、炒麦芽、炒山楂、鸡内金、陈皮、升麻、柴胡、炒山药、炒枳实。无尺度网络模型的运用,首先帮助我们以方药为主线对路志正教授的临床病历进行梳理。特别值得思考的是,对于胃下垂患者,一般规律在于补中气和升提,而路志正教授将和胃降逆与之相辅相成加以运用,体现了顾护脾胃升降功能的思想,虽然为胃下垂,却不一味给予补益和升陷之补中益气之品,诸如生黄芪、炒白术、升麻、柴胡;还给以姜夏、炒枳实和胃降逆,实属精当和独到之处。无尺度网络模型的运用,可以说在混沌缺乏规律的信息中,辅助我们发现规律,为我们提供研究线索,使之不断深化。对路志正教授15首核心方药的筛选和提取,为今后开展病证结合研究和新药开发研究,以及名老中医经验的推广运用提出重要启迪。以下是病例情况。
胃下垂案例:患者,女,54岁,国税局干部。2004年8月18日初诊。主诉食欲不振近20年。患者20年前出现食欲不振,进冷食、硬食后觉胃脘疼痛,曾行钡餐检查提示“胃下垂12 cm”,症状逐渐加重,近1年体重下降明显,现每餐主食1两左右,无嗳气、无泛酸,喜热食,夜眠尚可,大便偏干,一日一行,有时如球状。舌黯胖,边有齿痕,苔薄白,脉细滑左弦。
病名诊断:①纳呆;②胃脘痛。证候诊断:中气不足,健运失职,佐以滋补中气健脾、和胃降逆。方药:党参10 g,生黄芪15 g,炒白术12 g,茯苓18 g,当归10 g,炒三仙各12 g, 鸡内金10 g,陈皮10 g,升麻4 g,柴胡4 g,炒山药18 g,炒枳实15 g,炙甘草6 g。7剂。2004年8月25日二诊。服药后胃脘疼痛减轻,大便干改善,食欲略有增加,仍不敢进冷食、硬食,舌黯胖,苔根黄微腻,脉左细弦右细滑。既见小效,宗法不更,前方加减。上方加八月札10 g、绿萼梅10 g。7剂。2004年9月1日三诊。胃脘疼痛大减,食欲改善,有时胃痛时后背酸痛,大便干减轻,但仍色黑,夜眠不实,舌黯胖,苔薄微腻,脉左弦滑右细滑。已见效机,贵在守方,前方佐入养血安神之品。8月14日方加绿萼梅12 g、炒酸枣仁12 g、炒白芍12 g。7剂。2004年10月15日四诊。近日于受凉或进食不慎时又出现胃脘疼痛,无明显后背酸痛(较前大减),食欲增加,大便仍干,时有腹部坠胀感,夜眠仍不实,易醒,舌黯,苔薄白,脉左细弦右细滑。补中益气、佐以养血安神。处方:党参10 g,炙黄芪15 g,炒白术12 g,当归10 g,升麻4 g,柴胡4 g,陈皮10 g,茯苓18 g,桂枝6 g,炒白芍12 g,炒酸枣仁12 g,夜交藤15 g,益智仁(后下)6 g,生甘草4 g,生姜2片,大枣5枚为引。7剂。2004年11月5日五诊。胃痛减轻,食欲改善,进食量较前增加,腹部坠胀感亦减轻,仍大便干,夜眠差,一夜仅入睡2~3 h,易醒,睡不实,舌黯,体稍胖,苔白少,脉细滑。已见小效,守前法,原方加减。处方:党参10 g,炙黄芪15 g,炒白术12 g,当归10 g,升麻4 g,柴胡4 g,陈皮10 g,茯苓18 g,桃杏仁各10 g,炒白芍12 g,炒酸枣仁12 g,夜交藤15 g,火麻仁15 ,生龙牡(先煎)各20 g,甘草4 g,生姜2片,大枣2枚为引。7剂。2004年11月12日六诊。5 d前又发胃痛1次,伴呕吐,腹泻3次,伴泛酸(曾食用螃蟹),口干,夜眠仍差,近几日大便干减轻,舌胖黯,苔白腻,脉细滑。调理心脾、和胃降逆。处方:太子参15 g,生白术12 g,山药15 g,炒薏苡仁15 g,炒三仙各10 g,茯苓18 g,姜半夏9 g,炒柏子仁12 g,当归10 g,川芎9 g,炒枳壳12 g,炙甘草6 g,陈皮10 g,生牡蛎(先煎)20 g。14剂。
4 讨论
本研究将信息技术与名老中医诊疗经验紧密结合,将临床信息通过采集模板存储为结构化数据集,将无尺度网络模型的应用研究与典型病历研究相结合,提升了名老中医经验整理研究技术手段的科学性。通过238份病历信息的分析,总结出路志正教授核心方药15首,对指导后学具有十分重要的推广价值和深入开发意义。
参考文献
1] 刘保延,胡镜清,谢雁鸣,等.中医药学现代个体诊疗体系建立的构想与研究[J].世界科学技术——中医药现代化,2003,5(1):1-5.
[2] 刘保延,李 平.立足科技前沿构建现代化的中医临床研究技术平台[J].亚太传统医药,2005,(1):33-35.
[3] 李 平,刘保延.中医临床个体诊疗评价方法研究[J].中国中医基础医学杂志,2006,12(5):383-384.
[4] 李 平,刘保延,文天才,等.中医临床个体诊疗信息采集平台的建立与中医学理论知识的重组[J].中国中医药信息杂志,2005,4(12):1-2.
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