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乙方:*******建筑工程公司
丙方:*******建设工程有限公司
根据《中华人民共和国合同法》及国家有关法律、法规的规定,甲、乙、丙三方在平等、自愿、等价有偿、公平、诚信的基础上,经友好协商,甲方将原由乙方承建施工的***********楼承包给丙方施工,为确保如期保质完成本工程,三方本着互相支持、紧密配合的原则,结合本工程具体情况,明确双方职责,特签订本协议,条款如下:
一、乙方不再承建**************楼后续工程,待甲乙双方交接完成后由丙方进驻现场进行后续工程的施工直至竣工,但乙方应对现已完成的工程质量负责。
二、丙方承接本工程后,应严格按行业标准、规范、设计图纸及甲方要求进行施工作业。
三、甲乙双方就乙方前期完成的工程量进行了结算工作,结算总价定为肆佰叁拾万元(430万元);包含了从工程开工至今全部的工程费用、为完成本工程而发生的各种措施费、甲方的补偿款、利润、管理费、税金、为完成本工程所发生的水电费、各相关职能部门收取的应由乙方负担的各项费用等,甲方一经付款,甲乙双方再无经济上的纠纷;乙方完成结算部分的工程所产生的各种费用全部由乙方承担,与甲方无关。(具体项目见乙方交由甲方的总额为4000000元的建设工程预算书)
四、因甲方未与乙方签订施工合同,暂不能开具工程发票,拨付给乙方的上述款项中,扣除相应税金共计********元,用于开具相应发票;在甲方见证下,丙方接收乙方尚未使用在本工程上的钢筋总计28吨;双方协商钢筋总价为*****元。
五、在甲方见证下,丙方接收乙方为完成本工程所设置的临时建筑(彩钢板房)、砖砌厕所、库房、地下埋设电线电缆、水管、配电箱等。总价为*******元,(具体详见乙方所列示清单)。甲方,丙方最终应支付给乙方的的总款项为[********元+临建*******元+钢材*******元-税金*******元-(水费3596吨X6.24元/吨=22439元)-(电费47752度X1.0元/度=47752元)]= *******元,此款项协议签订后一次付清。
六、乙丙双方将本工程所需全部资料进行交接完善,丙方自行保存,保证本工程的正常施工及竣工验收(因存在乙方保证资料单位名称与丙方单位名称不符的问题,如造成不能交付档案馆,由甲方负责处理)。
七、乙方在交接前,应完成其施工部分的各项功能检测等,如冬季施工检测等。
七、三方协议签订后,甲、丙双方将应付款项交由乙方,丙方进场看管,乙方保证在两日内撤场完成。
三方签字(盖章):
住所:__________________
邮编:__________________
业务电话:______________
传真:__________________
乙方:__________________
住所:__________________
邮编:__________________
业务电话:______________
传真:__________________
甲乙双方本着平等协商、诚实信用的原则就甲方为乙方提供黄金交易服务的有关事项订立本协议。
一、委托
1.乙方委托甲方按照乙方的指令为乙方进行在上海黄金交易所(以下简称交易所)的现货交易;甲方接受乙方委托,并按照乙方的指令,为乙方进行在交易所的现货交易。
2.甲方根据交易所的交易规则执行乙方指令。甲方有义务将交易结果转移给乙方,乙方有义务对交易结果承担全部责任。
3.甲方将乙方的资料在交易所登记备案,并取得乙方在交易所的客户编码,乙方通过甲方在交易所的全部交易行为,以该客户编码为唯一标识。
二、资金与实物
4.乙方的最低开户资金为_________元。(1-3万元)
5.乙方卖出实物前,需委托甲方将实物入交易所的指定交割仓库,取得仓库的入库单;乙方买入实物前,必须将与成交金额相当的货款划入甲方指定账户。
三、指定事项
6.乙方授权下列人员为乙方的指令下达人
姓名_________身份证号__________________
7.乙方授权下列人员为乙方的清算确认人
姓名_________身份证号__________________
8.乙方授权下列人员为乙方的资金调拨和黄金入出库执行人
姓名_________身份证号__________________
9.乙方的以下地址为乙方与甲方业务往来的唯一有效地址
邮编_________地址___________________________
10.如需变更上述指定事项,须书面通知甲方并经甲方确认后生效。乙方未及时书面通知,造成的损失由乙方负担。
四、指令下达
11.乙方通过甲方下达交易指令到交易所的交易系统,乙方交易指令可以通过书面、电话等方式下达,书面指令须有指令下达人签字,电话下单方式甲方需保留录音记录。
12.甲方有权审核乙方的指令,包括资金或实物是否足够,内容是否齐全明确,有否违反交易所规则等,以确定指令有效和无效,当确定乙方指令无效时,甲方有权拒绝乙方的指令。
13.乙方在指令发出后,可以在指令未成交或未全部成交前,向甲方要求撤单。
14.甲方的交易结果不符合乙方的交易指令,应当重新执行乙方的交易指令,并赔偿由此造成的直接损失。
15.乙方需要入库或提货必须向甲方提交书面申请,甲方有义务协助乙方办理实物入库、提货及出库等工作,具体操作办法按交易所仓储交割业务规则执行。
五、通知事项
16.甲方在交易日闭市后,采取以下第_________种形式,向乙方发出成交确认单和清算单:
(1)乙方或其授权人到甲方营业场所领取。
(2)按约定的号码以传真的方式发送:传真号__________________
关键词 临床药师 教学药历 学员
中图分类号:G712; R197.1 文献标识码:C 文章编号:1006-1533(2014)01-0041-03
药历可分为两类,即教学药历和工作药历。工作药历是临床药师在临床工作中为具体病人开展个体化药物治疗的书面记录[1-2],其作为一种医疗记录文书外,还能体现药师的作用和价值、考核药师工作质量以及作为教学科研资料的来源等。而教学药历除上述工作药历的作用外,还能培养学员系统的临床思维,督促理论学习,养成理论联系实际的习惯,积累临床经验,锻炼书面表达能力,以及作为带教老师指导修改的依据等[3]。教学药历如同临床医师的“大病史”,在学习培训阶段必须常规书写。笔者之前已就教学药历的重点内容做了具体介绍[4],本文主要探讨教学药历的意义。
1 培养系统的临床思维
临床医生锻炼书写医疗文书是从写“大病史”开始的,在见习、实习期间及住院医师规范化培养阶段需要写详细的“大病史”,当其资历到了一定程度之后就只需写工作病史或会诊录。然而就是大量书写“大病史”,促进了临床思维的逐渐形成。对于临床药师来说,培养系统临床思维的手段有多种,如参加病房查房、病例讨论,开展床旁教学、互动式教学方法等,但书写和修改教学药历肯定是一种十分重要而且有效的教学方法。教学药历的内容全面系统,有一定的项目和格式(表1)。书写一份完整的教学药历,需要临床药师深入临床,接触病人,对患者的病情及治疗进行全面的了解,对其治疗方案进行详细的分析,对药学监护计划及用药指导等进行评估。在住院过程中需要记录和分析药学监护的结果,对疗效和不良反应以及依从性做出判断,并对治疗方案的修改提出建议和意见。出院时需要总结药物治疗的经验和教训,尤其要总结药师参与的情况和发挥的作用;并分析出院带药的合理性,开展出院后用药的指导。这样长期的严格的几乎刻板的书写模式,久而久之,习惯成为自然,形成了全面的临床思维。即便以后书写简单的工作药历,或书写会诊记录,书写的内容和顺序也不会相去太远。反之,很可能顾此失彼、丢三落四,如忘记对患者进行用药教育,遗漏了药学监护计划等等。
2 督促理论学习,养成理论联系实际的习惯
光看书不看病人或光看病人不看书都不能培养合格的临床药师。若在临床仅看看病人,跟临床医生一起查查房,不写教学药历等医疗文书,就没有压力和动力去看书,进行理论学习。我们在为患者建立教学药历时,要对其药物治疗方案进行分析,分析要有科学性,要有理论依据支持。因此需要看书、查阅文献资料。药学监护计划和用药指导也不是凭空建立的,必须根据药物的不良反应、使用注意事项等,也必须进行理论学习。在临床实践过程中,发现临床用药存在的或潜在的问题,并用所学的或所查询到的药学知识(如药剂学知识、药理学知识等)指导临床用药,是临床药师的重要任务之一。
3 积累临床经验
从课堂上、书本里或文献中学到的药学知识是群体的、具有普遍性的。但在临床实践中,针对具体的病人不能完全照搬书本知识,需要进行个体化的治疗和监护,其中包含了很多的临床经验。临床药师在培训阶段学如何“用药”,积累“用药”经验是很重要的。教学药历的书写必须跟病人的病情及治疗同步,即临床药师的思想必须与病人的病情和治疗同步。在临床发现问题,然后分析问题,提出自己的观点和看法,最后在实践中验证分析的合理性及观点的正确性,从而获得心得体会及经验教训。例如一例夜间哮喘患者,口服缓释沙丁胺醇及茶碱控释片,病情一度控制。后因不能进食,置鼻饲管,将药物磨碎后经鼻饲管给药,本已控制的夜间哮喘又复发。临床药师认为缓释控释片经磨碎给药,特殊结构破坏,不能达到缓释、长效的作用。建议吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂,并口服长效β2受体激动剂丙卡特罗,换药后夜间哮喘控制[5]。书写该病例的药历让药师积累了临床经验,并为其他学员提供了学习间接经验的资料。我们发现有少数学员回顾性抄写已经出院病人的病历或抄临床医生病史以应付检查。没有动脑筋,不去想办法,提不出自己的看法,意见建议得不到验证,根本达不到积累临床经验的目的。
4 锻炼书面表达能力
临床药师不仅缺乏临床知识,更缺乏临床能力,书面表达能力就是其中之一。临床药师医疗文书的书面表达能力普遍不及临床医生,我们在带教临床药师学员和审阅临床药学稿件时发现药师书写临床文书的质量不令人满意。因为临床医生在见习、实习及住院医生阶段就要书写大量的医疗文书,包括书写病史,已经过长期的锻炼。而临床药师以前缺乏这方面的培训。书写教学药历是培养临床药师临床工作书面表达能力的重要手段和途径。教学药历要求格式规范、语句通顺、用词恰当、内容精炼、逻辑性强等。在我们基地接受培训的临床药师在早期书写的教学药历中出现过不少问题,经过一段时间的书写练习和带教老师的认真修改,教学药历的书写质量明显提高。
5 带教老师和学员交流的平台
学员写完教学药历后,需要带教老师进行修改点评。通过教学药历可以了解临床药师学员是否认真仔细地观察患者的症状体征,是否进行了必要的药学监护及用药教育,其分析的内容是否有科学依据等。可以让带教老师更全面地了解学员理论学习和临床实践的情况及其工作质量和工作态度,以便及时给予指导纠正。如带教老师在修改某学员的教学药历时发现如下字句“患者使用布地奈德雾化吸入,作用于局部气道,起到扩张支气管作用”,立即给予点评“布地奈德为吸入糖皮质激素[6],雾化吸入并非起支气管扩张作用,而是局部抗炎作用”。通过对教学药历的修改,可及时纠正该学员概念性的错误。学员书写的教学药历内容是否完整、重点是否突出、文字是否流畅等也体现了带教老师是否对其进行过认真的指导。因此教学药历也能体现带教老师的工作责任心及带教质量。
总之,教学药历不仅具备工作药历的作用,同时又有显著的教学意义,是临床药师在培训阶段必须书写的最重要的医疗文书。我们应认真完成每一份教学药历,并尽量多的书写教学药历,充分认识到教学药历的重要意义。
参考文献
[1] 潘碧云. 临床药师查房与药历的作用[J]. 中国药学杂志, 2007, 42(24): 1914-1916.
[2] 朱珠, 丛骆骆, 李大魁等. 临床药师的必备资料——药历[J]. 中国药学杂志, 2001, 36(10): 706-708.
[3] 何晓烨, 蔡映云. 临床药师书写教学药历常见的几个问题[J]. 上海医药, 2012, 33(13): 34-36.
[4] 叶晓芬, 蔡映云, 吕迁洲. 临床药师教学药历的重点内容[J]. 中国新药杂志, 2010, 19(7): 638-640.
[5] 叶晓芬, 蔡映云, 吕迁洲. 用药剂学知识指导临床用药[J]. 中国药学杂志, 2008, 43(14): 1108-1109.
1.本协议签定后,乙方应在三天内将基础保证金人民币_________元汇入甲方帐户开户,此为本协议生效的必要条件。
2.乙方在开具“买入(卖出)指令单”以前,应将足够的初始保证金汇入甲方帐户,初始保证金数额为成交金额的_________%,超越保证金数额的指令,甲方没有义务执行。交易平仓后,该初始保证金由甲方及时退回。
3.凡属期货交易,每天均按上海石油交易所公布的结算价,对其与成交价的差价部分,要求亏损方交付追加保证金。如果乙方损失≥100%初始保证金,而又未能在下一交易日前一日15时前及时补足,甲方有权代为平仓,所有损失和费用,由乙方全部负责。六、甲方乙方交易的佣金(含向交易所交纳的交易手续费)为交易额的_________‰,乙方负责在买卖合约成交后三天内,向甲方交纳佣金。七、现贷合约签定后,乙方凭交易所成交通知单在三天内通知甲方将货款/提货凭证存入所。如是交收现货交易,乙方应先提供有效发票再行收取货款。八、有关税金问题,均按照_________规定办理。九、协议的中止:
1.乙方如需中止委托关系,应向甲方提交书面申请,待甲方核准并结算帐目后,立即中止协议。
2.乙方如不遵守甲方的各项规定,违约情节严重的,甲方在追回违约损失的前提下可中止关系,并有加以处罚的权利。十、双方商定的其他事项:_________十一、乙方的印鉴需在甲方备案。十二、此协议一式贰份。甲、乙双方各保留一份。甲方(盖章):_________
乙方(盖章):_________
代表人(签字):_________
代表人(签字):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
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依照《中华人民共和国证券法》、《中华人民共和国合同法》和其他有关法律法规、规章制度以及沪、深证券交易所的交易规则,甲、乙双方经友好协商,就甲方开通_________业务,委托乙方证券交易,并通过乙方提供的_________等多种接入方式进行证券委托交易等事项,达成本协议,以明确双方的权利和义务。
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第二十四条 《_________证券交易规定》的修改一经公布即为有效,无须另行通知。
第二十五条 协议双方如有争议,应尽可能通过协商、调解解决。协商、调解不成,双方同意向乙方所在地人民法院提起诉讼。
第二十六条 本协议未尽事宜,由双方协商解决。
第二十七条 本协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。本协议自甲、乙双方签字并盖章后生效,在甲方办理_________销户手续后终止。
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附件
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