妇产科学术会议

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妇产科学术会议范文第1篇

【关键词】 妊娠期高血压； 甲基多巴； 临床疗效

妊娠期高血压（hypertension in pregnancy，HIP）是妊娠期所特有的疾病，临床上较为常见。主要临床表现为一过性高血压及尿蛋白等，同时可伴有水肿，严重者可出现抽搐、脑出血、急性肝肾心肺衰竭及昏迷，是导致孕妇死亡的主要原因之一［1］。因此，正确的诊断和治疗可降低孕产妇及围生儿的患病率和死亡率，对保证孕妇与胎儿的安全和健康有着重要的意义。本文收集近年来笔者所在医院接诊的60例采用甲基多巴进行治疗的HIP患者的临床资料，均取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年8月～2010年8月笔者所在医院共收治HIP孕妇102例，随机分为对照组和观察组。观察组60例，平均年龄（25.4±4.7）岁（20～37岁）；初产41例，经产19例。对照组42例，平均年龄（25.7±3.8）岁（21～36岁）；其中初产27例，经产15例。两组患者在年龄、初产、经产及孕周等方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 依照乐杰主编的《妇产科学》进行诊断［2］。HIP：血压≥140/90 mm Hg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复至正常水平；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。慢性高血压合并先兆子痫：高血压孕妇在妊娠20周以前尿蛋白检测为阴性结果，而20周以后突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板

1.3 治疗方法 一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。常规疗法的基础是，对照组：5 g硫酸镁溶于100 ml的5%葡萄糖溶液，1小时内静脉滴注完毕之后，以1～1.5 g/h的速度静脉滴注维持，24小时内总量不超过30 g。观察组：口服甲基多巴，每次250 mg，每日3次。

1.4 疗效评定标准 按照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订统一标准［3］。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行统计学处理，以P

2 结果

2.1 按妊娠高血压疾病单项疗效评价，其结果见表1。

2.2 经过相应治疗后，观察组患者的自然分娩率为70.0%（42/60），显著高于对照组的54.8%（23/42），差异具有统计学意义（P

表1 治疗后两组患者疗效比较 n（%）

注：与对照组比较，*P

作者单位：515100 广东省汕头市潮南区人民医院（卢奕霞）；广东省深圳市南山区人民医院（马海萍）

通讯作者：卢奕霞

3 讨论

HIP患者主要是指怀孕后出现高血压，而在妊娠前血压未见异常的妇女，被认为是妊娠期所特有的疾病，其致病机制目前尚不明确。HIP是导致产科死亡的重要原因。HIP具有危害孕妇及胎儿健康与安全的隐患，例如患者可产生子痫、心肺衰竭、脑出血、胎盘早剥等严重症状。除此之外，还可引起胎儿宫内缺氧和早产，宫内缺氧有可能会导致胎儿宫内发育迟缓和死胎。HIP降压治疗的根本目的是控制好血

压，从而为促进胎儿成熟赢得时间，并防止孕妇出现高血压脑病和心力衰竭等危险并发症，保证母儿的健康。β2-受体阻滞剂可以通过胎盘减少子宫-胎盘血流供应，导致胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸障碍及低血糖。利尿剂则会加重孕妇血容量的不足，容易引起新生儿黄疸及孕妇电解质紊乱。硫酸镁治疗HIP疗效显著，但显效速度较慢，引起进展期延长，加之硫酸镁的中毒浓度较低，为3 mmol/L，因此临床应用存在一定弊端。甲基多巴是一种中枢性降压药，广泛应用于HIP患者。

本研究发现，使用甲基多巴组总显效率达93.3%，显著高于对照组的83.3%；自然分娩率70.0%，显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P

参 考 文 献

［1］ 王晓君,王浩.硝酸甘油与酚妥拉明分别联用硫酸镁治疗妊娠高血压危象.中国全科医学,2008,11（22）:2075-2077.

［2］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:224-235.

妇产科学术会议范文第2篇

【关键词】 安宝; 治疗; 早产

早产占孕妇总数 5 %～15 %，早产儿中约 15 %于新生儿期死亡[1] 。减少早产发生率 ，使每个婴儿尽可能足月出生 ，是产科医师努力的方向。早产治疗的目的是抑制子宫收缩 ，延长孕龄以争取促胎肺成熟的时间 ，改善围生儿预后。本组采用安宝治疗先兆早产 126 例 ，并用硫酸镁治疗先兆早产112例作为对照组进行比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 资料

2006 年 4月～ 2008年 1 月我院住院分娩5120 人 ，其中早产298 例 ，选取无合并心血管疾病、血糖正常、B超提示胎盘位置正常、无使用β受体激动剂禁忌症者，随机分成安宝组 126 例 ，硫酸镁组 112 例。两组年龄、孕周、产次等方面差异均无显著性 ，具有可比性(P>0.05 )。

1.2 方法

先兆早产诊断标准参照 Williams产科学第20 版及《全国早产及低体重儿学术会议纪要》的诊断标准[2，3]:规律性子宫收缩 ≥1 次/10 min ，持续 30 s，并持续 1 h 以上为先兆早产。孕妇均取左侧卧位、吸氧、地塞米松促胎肺成熟等治疗。入选病例随机分为两组：安宝组治疗 126 例，安宝50 mg溶于 5 %葡萄糖液中静脉滴注 ，初始剂量50μg/min ，根据宫缩情况每 15 min 增加 50μg/min ，直至宫缩被抑制或达最大剂量 350μg/min ，有效剂量维持12 h后停止静脉点滴 ，停药前30 min 改口服安宝 ，最初10 mg/2 h ，以后 10 mg/6 h ，维持至 35 周;硫酸镁组112例，首先给予硫酸镁负荷剂量5.0 g/30 min静脉滴注 ，然后1.5～2.0 g/ h 静脉维持 ，直到宫缩被抑制后维持 12～24 h ，当血镁浓度达到1.0～3.5 mmol/L 时 ，可有效抑制宫缩，用药期间监测血镁浓度、呼吸、膝反射及尿量。

1.3 观察指标

起效时间、延长妊娠天数、妊娠结局及药物副反应。

2 结果

经比较两组治疗后起效时间、延长妊娠天数、妊娠结局，安宝均优于硫酸镁组，见表1。表1 观察组与对照组治疗后起效时间、延长妊娠天数、妊娠结局比较

2.1 起效时间

安宝组孕妇首次给药至宫缩消失最短时间为1h20min，最长为4h20min，平均时间为2h35min。硫酸镁组最短时间为4h55min，最长为8h10min，平均时间为5h56min。t检验结果：t=9.63，P

2.2 延长妊娠天数

两组用药后妊娠天数均得以延长。安宝组最短延长为3 d ，最长为35 d，平均为18d;硫酸镁组最短延长为1d ，最长为28d ，平均为10d。差异有极显著性(P

2.3 妊娠结局

安宝组出生孕周达足月者 98 例 ，占 77.8 %;硫酸镁组出生孕周达足月者 58 例 ，占 51.8 %。差异有显著性，P

2.4 药物副反应

硫酸镁组的副反应为潮热 ，停药后症状自然消失 ，无硫酸镁中毒病例。安宝组的副反应主要为心率加快 ，孕妇心率增快达 100 次/ min～140 次/ min ，经左侧卧位、吸氧后缓解。3 讨论

硫酸镁治疗早产的机制是竞争钙离子在细胞膜上的结合位点 ，阻止钙离子内流 ，细胞内钙离子浓度下降 ，使松弛子宫平滑肌;同时可激活三磷酸腺苷酶 ，分解ATP，导致ATP和子宫平滑肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化减少 ，从而抑制子宫收缩。安宝的有效成份是盐酸羟苄羟麻黄碱 ，是β肾上腺能受体兴奋剂。它是唯一被美国 FDAP 批准的治疗早产的药物 ，也被我国列入《国家基本药物目录》。其作用机制是与子宫肌细胞膜表面的受体结合 ，激活细胞膜的腺苷酸环化酶 ，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷 ，降低肌球蛋白轻链激酶活性 ，抑制肌质网释放钙 ，降低细胞内钙离子浓度 ，从而抑制子宫肌纤维收缩。早产治疗如能延迟分娩 48 h 以上 ，赢得促胎肺成熟的时间，可极大改善围生儿结局。由表1可见 ，安宝治疗早产组抑制宫缩的起效时间、成功率及延长孕周与硫酸镁组相比 ，有显著差异( P

综上所述，安宝控制子宫收缩和延长孕周的效果明显好于硫酸镁 ，显效时间短 ，提高足月分娩率 ，是防治早产的安全有效的药物 ，值得临床推广应用。

【参考文献】

1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2000，129.

妇产科学术会议范文第3篇

【关键词】输卵管阻塞;不孕症;中西医结合

【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-141-1

输卵管是精卵结合的唯一场所,其功能正常是自然受孕的必要条件之一,输卵管阻塞是引起不孕症的重要原因,占女性不孕总原因1/3,发病之因,绝大多数为炎症感染所致,如何消除炎症,疏通管腔,恢复功能,是治疗此类不孕的关键。2005年1月―2009年12月,笔者采用中西医结合,在西医通管的基础上加中药治疗输卵管阻塞性不孕100例,疗效满意,报道如下。

1临床资料

全部病例均来自门诊病人,共200例,均排除男性不育因素,排卵障碍子宫及宫颈因素,免疫因素,经宫腔输卵管碘油造影(HSG),确诊为输卵管阻塞后列入观察组。随机分为治疗组及对照组。对照组100例,年龄21-41岁,平均27.5岁,其中继发不孕38例,原发不孕62例,不孕时间1.5年-9年。治疗组100例,年龄20-42岁,平均28.1岁,其中继发不孕34例,原发不孕66例,不孕时间2-10年不等。两组按就诊时间先后随机分开,在年龄、病程、临床症状等方面比较,无显著差异,具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组

(1)自拟中药通管汤内服,桃仁9g,红花6g,当归12g,川芎9g,赤芍9g,蒲公英20g,酱草15g,地丁草15g,三棱6g,莪术6g,路路通6g,连翘12g,夏枯草15g,气虚加党参、黄芪,气滞重者加壳、香附,脾虚加白术、淮山,湿热重加黄柏、苍术,肾阳虚加菟丝子,杜仲,肾阴虚加龟板,地骨皮,肥胖加川贝,大腹皮每日一剂,早晚二次分服,连服10天。

(2)同时肛塞康妇消炎栓(葵花药业集团伊春有限公司)苦参、穿心莲、紫草、败酱草、公英、地丁草、芦荟、猪胆粉,批号010316。

(3)月经干净3天开始,子宫输卵管通液,药用庆大霉素16万,地塞米松10mg,α-糜蛋白4000,生理盐水30ml隔日一次,3次。

2.2对照组

(1)月经来潮开始服用抗生素,头孢呋辛脂0.5Bid×7天,灭滴灵0.2Tid×7。

(2)月经干净3天开始子宫输卵管通液,隔日1次×3次,以上方案治疗2个月经周期为1疗程。

3治疗结果

3.1疗效判定标准参照1990年中国中西医结合妇产科专业委员会第3届学术会议修订的女性不孕症的中西医结合诊断及疗效评定标准。治愈:妊娠或子宫输卵管造影检查双侧输卵管通畅。有效:一侧输卵管通畅或双侧输卵管通畅度改善,碘油造影后盆腔有弥散;无效;经治疗3个疗程,HSG检查双侧输卵管仍阻塞。24h拍片盆腔无碘油涂抹征。

3.2结果两组疗效比较见表1

表1

组别 n 妊娠及双侧

输卵管通畅 有效 无效 总有效率%

治疗组 100 62 25 13 87

对照组 100 32 42 28 74

4讨论

输卵管阻塞性不孕,中医辩证为实证。正如《医宗金鉴》说:“因宿血积于腹中,新生不能成孕”续外感内伤,使瘀血停滞,凝结成瘀积于胞中,阻于脉络,以致精不得使,血不能摄,难以受孕成胎。久不得子,情志失畅,更使气滞血瘀形成恶性循环,活血化瘀之品不同程度地解除微循环障碍,从而促进炎症,坏死组织的吸收和消退,减轻组织增殖和溶解组织黏连,改善输卵管腔的纤维化,促进损伤细胞的再生和修复,有利于输卵管通畅和功能恢复。所以自拟中药内服方中当归、川芎、赤芍有行气散於,清热凉血作用,药理实验证明上药有抑制血小板积聚,疏通微循环,改善血流变,增强吞噬细胞功能,蒲公英、败酱草,紫花地丁、茯苓有清热解毒、消炎利湿之功,三棱、莪术破血祛於,行气止痛,连翘、夏枯草轻坚散结,路路通、疏通经络,全方共凑活血化瘀软坚散结行气活血之功效。康妇消炎栓配方为紫草、熊胆粉、苦参、紫花地丁、穿心莲、败酱草、蒲公英,其中紫花地丁、穿心莲、败酱草、蒲公英为主,宣泄外邪清热解毒、消肿、止痛,苦参、芦荟具有杀虫利湿之功效,紫草凉血活血,养血作用显著,几种药共起清热解毒,杀虫利湿,软坚散结,化瘀止痛之功,治疗组疗程短,受孕率高,吸收炎症包块及坏死组织速度快,用药方便。

近年来,输卵管阻塞性不孕临床上有逐年上升趋势,该病由于致病微生物侵蚀,使输卵管内膜充血水肿、黏连、阻塞、炎症渗出与周围组织黏连,使输卵管蜷曲,僵直、管壁增厚,变硬,蠕动发生改变,妨碍和卵子结合和输送,我们采用活血化瘀中药内服,塞肛,并针对病因给予抗炎杀菌药物,促进局部组织循环,消除组织水肿,松解黏连,促进炎症吸收,恢复输卵管功能,显著提高了临床治疗率、受孕率,为输卵管阻塞患者提供了安全有效的治疗方法。

参考文献

[1] 乐杰主编.妇产科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2004:381-384.

[2] 王本祥主编.现代中医药学[M].天津:天津科学技术出版社,1997:345-878.

[3] 汤淑华.中西医结合治疗排卵障碍不孕症30例疗效观察[J].新中医,2002,34(6):37-38.

妇产科学术会议范文第4篇

江苏省苏州市立医院本部母子医疗保健中心产科, 江苏苏州215002

[摘要] 目的 讨论在临床中治疗羊水栓塞的有效方法及其临床特征。方法 选取该院2008年1月—2014年5月收治的羊水栓塞患者14例，根据临床诊断与疾病诱因，采取规范化手段进行治疗，回顾性分析患者的基本临床资料。结果 所有患者中，并发弥漫性血管内凝血的患者为9例，其中有1例患者出现死亡；而其余5例患者中，没有出现明显的并发症。所有患者除2例死胎外，其余12例的新生儿全部存活，但都伴有不同程度的窒息，而经过有效治疗后，全部痊愈出院。结论 产妇出现疑似羊水栓塞症状时，应及时采取有效措施，以防止出现肺动脉高压，且有效地抗休克与抗过敏，积极的纠正凝血障碍，正确的处理产科中存在的问题，并强调多学科合作，从而使抢救成功率有效的得到提升，使产妇生存质量得到很好的改善。

[

关键词 ] 羊水栓塞;临床特征;临床治疗

[中图分类号] R714.46[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0173-02

羊水栓塞是妇产科中的一种临床危急重症，主要是由于羊水在分娩过程中进入母体血循环，而导致的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血与肾衰竭，甚至骤然死亡等比较严重的综合症[1]，该病的诱发因素主要包括了难产、产道裂伤、子宫破裂、催产中宫缩较强、胎盘早剥、胎膜早破以及前置胎盘等。最近几年，随着社会经济以及医疗科技水平的发展进步，羊水栓塞患者抢救成功率也日趋提升[2]，并使患者预后情况明显的得到了提升。该研究选取该院2008年1月—2014年5月收治的羊水栓塞患者14例，根据临床诊断与疾病诱因，采取规范化手段进行治疗，其获得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院住院发生的羊水栓塞患者14例，其年龄为23～42岁，平均为(28.7±3.1)岁。所有患者中，有5例为初产妇，9例为经产妇，其孕龄为33～42周。在剖宫产术过程中发生8例；阴道分娩4例：其中胎儿娩出后发生羊水栓塞2例，胎盘娩出后30 min发生的1例，活跃期自然破膜突发羊水栓塞1例。另外孕足月，胎膜早破1例；重度子痫前期，潜伏期突发呼吸心跳骤停1例，后均予剖宫产终止妊娠。子宫切除7例。其诊断标准为：根据羊水栓塞的临床表现与发病诱因，当产妇有寒战、呛咳、烦躁不安、呼吸困难、憋气、胸闷、头晕、面色发青以及抽搐等症状时，或不明原因的休克、血不凝等时，应考虑患者为羊水栓塞，在积极的采取有效措施进行救治的过程中，应采取有效措施进一步深入诊断，如对患者血小板计数以及凝血功能是否异常等现象进行辅助检查[3]。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断方法羊水栓塞常见于胎膜破裂后及胎儿娩出后，或者是患者突然发生原因不明的出血、尖叫、气急、寒战、抽搐、紫绀、呛咳与休克等临床症状。并通过以下检查进行确诊，其具体如下：第一，胸部X线摄片：患者右心扩大且伴有沿肺门周围而分布的弥漫性点片状的双肺浸润影；第二，心电图或彩色多普勒超声检查：右心室与右心房扩大，心输出量减少，心肌劳损；第三，关于弥漫性血管内凝血的实验室检查；第四,血涂片寻求羊水有形物质：对下腔静脉血进行采集，且通过镜检发现羊水有形成分；第五，如果患者死亡，应实施尸检：可以发现肺泡出血，肺水肿，肺小动脉、心内血液与子宫血管内存在羊水有形成分[4]。

1.2.2 治疗方法一旦怀疑羊水栓塞，需立刻抢救。羊水栓塞强调边治疗，边诊断，以免丧失最佳治疗机会。对临床疑似的羊水栓塞患者，予面罩给氧，提供浓度为100%的氧气进行正压供氧，且根据患者实际病情需求，实施气管插管与气管切开，而对于休克患者，应开放两条以上的静脉通道，优先选择晶体液，并主动的扩容[5]。同时，血管活性药物可以优先选择多巴胺(其生产批号为H61020258，其规格为20 mg或者是2 mL)，而抗过敏药物应选择氢化可的松(其生产批号为H12020885，其规格为10 mg或者是2 mL)与地塞米松(其生产批号为H20033553，其规格为0.75 mg)等，此外，应积极的纠正酸中毒，预防弥漫性血管内凝血、肾衰与心衰等。在应用肾毒性抗生素时，应谨慎的进行选择，进行有效的处理后，应尽快结束分娩过程[6]。

1.3 统计方法

该实验所得数据采用spss17.0统计学软件包进行研究，其中计数资料以及计量资料，分别行χ2、t进行检验。

2 结果

所有14例患者中，并发弥漫性血管内凝血的患者为9例，其中7例子宫切除，有1例患者出现死亡，死亡率7.14%（1/14）；而其余5例患者中，没有出现明显的并发症。除2例死胎外，其余12例的新生儿全部存活，但都伴有不同程度的窒息，而经过有效治疗后，全部痊愈出院。

3 讨论

该研究中，选取该院收治的羊水栓塞患者14例，同期分娩总数84838例，羊水栓塞发生率1.65/万。根据临床诊断与疾病诱因，采取规范化手段进行治疗，其研究结果显示：所有患者中，并发弥漫性血管内凝血的患者为9例，其中有1例患者出现死亡；而其余5例患者中，没有出现明显的并发症。除2例死胎外，其余患者的新生儿全部存活，但都伴有不同程度的窒息，而经过有效治疗后，全部痊愈出院。

相关研究表明，足月妊娠出现羊水栓塞时，产妇死亡率可高达60%[7]。产妇临产期时，羊水腔内的压力逐渐的升高，远超于静脉压，而羊水很容易挤入到破损微血管内，在分娩时，宫颈由于多种因素而诱发的裂伤也会让羊水顺着损伤的血管循环进入到母体内[8]，很容易引发栓塞。羊水栓塞往往发生于胎膜破裂后，而羊水一般通过宫颈管破损的血管而进入母体[9]。

由此可知，要重视羊水栓塞的高危因素和前驱症状，出现羊水栓塞，应及时的采取紧急救治措施，多科协作，积极抗休克与抗过敏，有效的解除肺动脉高压，并有效的改善心肺功能、改善低氧血症，纠正凝血障碍，并正确的处理产科中存在的问题，抢救过程中遇到出血难以控制，应果断行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放的血窦出血，阻断羊水继续进入母体循环途径，从而使抢救成功率得到提升[10]。

4结语

综上所述，产妇出现疑似羊水栓塞症状时，应及时采取有效措施，边治疗，边诊断，以防止出现肺动脉高压，且有效地抗休克与抗过敏，积极的纠正凝血障碍，正确的处理产科中存在的问题，并强调多学科合作，从而使抢救成功率有效的得到提升，使产妇生存质量得到很好的改善。

[

参考文献]

[1]美丹,凌彩业,何先强,等.持续性血液净化联合血浆置换治疗羊水栓塞的护理[J].内蒙古中医药,2013，15（6）：108-110.

[2]陈晖.早期羊水栓塞疑似病例2例[C]//2011中国妇产科学术会议暨浙江省计划生育与生殖医学学术年会暨生殖健康讲习班论文汇编.2011（10）:44-45.

[3]Arboe T,Benson H,So f tel and E,et al.Cardiopulmonary distress during obstetrical ansthesi a:attempts to diagnose amniotic fluid embolism in a series of suspected allergic anaphylaxis[J].Acta Anaest hesiologica Scandinavica，2009（12）:161-163.

[4]景亮.产科手术凝血障碍:识别与对策[C]//第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2012年中南六省麻醉学学术年会暨2012年湖北省麻醉学学术年会论文集.2012,10(15)∶88-90.

[5]周玉珍,稽湘芷,陈惠珍,等.妊娠合并羊水栓塞DIC抢救成功一例报告[C]//第八次全国妇产科学学术会议论文汇编.2009,12(1):76-79.

[6]Harnett MJP,Hepner DL,Datta S,et al.Effect of amniotic fluid on coagulation and platelet fun ction in pregnancy:aneval-uati on using throm boelas tography[J].Anaesthesia，2008,70(9):22-25.

[7]王传彬,王强,赵宇,等.256层CT在肺动脉栓塞中扫描的方法探索及临床意义[C]//2012中华医学会影像技术分会第十八次全国学术大会论文集.2012,25(20):152-155.

[8]杨剑秋,冯凤芝,盖铭英,等.妊娠合并肺栓塞的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2011,26(15):63-65.

[9]周建峰,梁毅姝,孙荣生,等.疑难病例析评 第47例 羊水栓塞—心脏骤停—多器官功能衰竭[J].中华医学杂志,2009,12(24):89-91.

[10]邹海英,陈雪芳.羊水栓塞致多脏器功能衰竭1例急救与护理[J].基层医学论坛,2011,18(6):72-74.

（收稿日期：2014-09-28）

·编读往来·

论文写作技巧——题名

1.题名应以准确、简明的词语反映文章中最重要的特定内容。一般使用能充分反映论文主题内容的短语，不使用具有主、谓、宾结构的完整语句。一般不设副题名。一般不超过20字。

2.题名应尽量避免使用非公知公认的缩略语、字符、代号等，也不应将原形词和缩略语同时列出。

妇产科学术会议范文第5篇

我国剖宫产率近几年呈快速上升趋势，资料表明，上世纪70年代，全国剖宫产率5-10%，而今一些大医院剖宫产率40-50%，有些民营医院高达70%，县乡剖宫产率达20-40%不等，

以上数据表明剖宫产率逐年升高。剖宫产指征由以前的绝对指征变为现在的社会因素为主的相对指征为主。针对此现状，中华医学会围产医学会提出：严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。然而实际情况并非如此，要实现这一目标任重而道远。调查发现剖宫产率快速上升与剖宫产指征变化密切相关。当前剖宫产前三位指征依次为：社会因素无指征剖宫产，相对性头盆不称，胎儿宫内窘迫。另外还有其它许多指征：高龄初产、疤痕子宫、胎位不正、前置胎盘、多胎妊娠、妊娠合并症等，我们必须因病施治，才能有效降低剖宫产率。

1.无指征剖宫产，不仅仅是医疗问题，已上升为社会问题，是剖宫产率上升的主要原因。面对当今的医疗环境：由于社会、家庭、管理等的高标准、严要求，医患关系倒置，目前国家还无有效的法律法规保护医生的合法权益，当代媒体和舆论的负面炒作，以致给第一线的医生们所带来的强大的精神负担，使剖宫产指征已远不止单纯的医学指征范围，医生面对各种社会因素的压力，确实很难严格掌握剖宫产指征。如何正确掌握剖宫产助产技术，逆转剖宫产的问题，设法克服社会因素对剖宫产的影响，具有重要意义，主要干预措施有：

综合干预：①通过媒体宣传新生儿的出生是个瓜熟蒂落的过程，提倡阴道分娩，告知人们阴道分娩的好处及剖宫产对母婴的危害，改变错误观念。

②卫生行政机构给予干涉，专业学科扶持并允许拒绝无指征剖宫产。希望申诉机构合理处理医疗纠纷，给产科工作者一个安全宽松的医疗氛围，有助于医务人员以科学积极的态度建议选择分娩方式。

③卫生行政机构干涉医院对产科下达经济任务指标，改革不良医疗行为。

2.相对性头盆不称，是剖宫产的又一重要原因。阴道分娩是一个动态过程，产程进展与产力、胎儿大小、胎方位、产妇精神心理因素密切相关，解决此类问题是对产科工作者的严峻考验。

①部分相对头盆不称，异常头位者的病例在产程中可以通过积极处理转为顺产，因此需要产科医生有过硬的业务素质及高度的责任心与耐心，产程异常能及时正确处理，充分试产，变难产为顺产。对不能纠正的异常胎位及时发现并果断选择剖宫产。

②加强孕期宣教，在孕期，要建立孕妇学校，定期向孕妇及家属进行宣传教育，增进孕期保健知识，指导孕妇合理膳食、合理运动，使孕期体重控制在10-15公斤以内，减少巨大儿的发生率，充分说明剖宫产分娩的利与弊的关系，正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，从而纠正人们认识上的偏差。在临产期，加强宣传，同时进行一些安慰鼓励，使孕妇树立自然分娩的信心。产时，做好三个产程的心理护理尤为重要，开展导乐陪伴分娩和家庭化陪伴分娩，消除产妇在分娩中的孤独、恐惧、焦虑的心情，增加产妇分娩的信心和能力。同时提高产科医生的医疗和道德水平。

1. 胎儿宫内窘迫，是目前剖宫产率上升的另一重要原因。随着胎心监护仪的广泛应用，胎儿宫内窘迫诊断发生率越来越高，据文献报道单纯胎心监护评分诊断胎儿宫内窘迫假阳性率高达77%，为避免胎儿宫内窘迫过度诊断导致的剖宫产：根据NST或OCT胎监记录，结合胎儿生理、物理评分及多普勒脐血流测定，结合产程中羊水性状观察客观分析，综合评估。

4.其它因素剖宫产：高龄初产，疤痕子宫，妊娠并发症、妊娠合并症等。加强宣传和孕期保健，及时治疗妊娠并发症和妊娠合并症。

5. 从病理因素而导致的剖宫产来讲，产科医务工作者应及时更新知识，转变诊疗观念，从传统的产科诊疗误区中走出来。合理的剖宫产对降低孕产妇和婴儿死亡率有一定的帮助，但剖宫产率升高到一定的水平后，再盲目提高剖宫产率，并未使母婴致病率降低，反而对母婴健康造成负面影响。

近年来我国剖宫产率明显上升，主要原因是无指征要求剖宫产者不断升高，胎儿窘迫所占比例明显升高，难产所占比例趋于稳定。面对我国居高的剖宫产率，合理降低剖宫产率刻不容缓，是全体医务工作者和社会的责任，需要政府及社会各界人士的关注支持，它将对两代人发生广泛而深远的影响。因此合理降低剖宫产率是全体医务工作者和社会的共同责任，它将对两代人的健康产生广泛而深远的影响。因此，应加强对全社会医学知识的普及和宣传，尤其是对孕产妇加强孕期、产期、产褥期的生理、卫生、保健知识的宣传，使人们对剖宫产有一个新的认识。因此要有效降低剖宫产率首先要寻求社会、家庭和管理层对产科工作的支持和理解。要充分认同产科的高风险性，产科工作的压力不应只由产科医生来承担。剖宫产只是一个助产手术，是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式，而且剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加。因此，降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施，只有通过医患双方、社会的共同努力，合理掌握剖宫产指征，才能有效地降低剖宫产率。

参考文献：

[1] 李娟清，石一复，七省市剖宫产率调查分析[A].第八次全国实用妇产科学术会议文编[ C].2004.