深静脉血栓

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深静脉血栓范文第1篇

[中图分类号] R619+.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0135-01

股静脉置管术为肾内科的一项基本操作，通过静脉导管可以行血液透析、免疫吸附、监测中心静脉压，满足长期静脉输液、静脉高营养等治疗的需求。但其并发症较多，如穿刺部位血肿、感染、导管残端遗留血栓等，其并发严重的深静脉血栓少有报道。本文阐述系统性红斑狼疮患者股静脉置管后并发深静脉血栓1例，同时总结了深静脉血栓形成原因，并探讨减少血栓并发症的干预措施。现报道如下：

1 临床资料

患者，女性，37岁，2009年8月20日因眼睑及双下肢水肿2个月加重10 d于当地医院住院治疗，当时患者无少尿，诉脱发及双膝关节疼痛，无口腔溃疡及面部红斑，既往无乙肝及风湿性疾病病史。当时查体：血压130/80 mm Hg，神志清，精神可，皮肤黏膜无皮疹，眼睑轻度水肿，心肺未闻及异常，腹饱满，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。辅助检查，血常规：白细胞9.87×109/L，中性粒细胞74.4%，HB 101 g/L，血小板126×109/L；尿常规：蛋白2+，潜血3+，24 h尿蛋白定量：1.48 g/d，血白蛋白34.1 g/L；彩超提示：双肾实质回声增强，免疫学检查：抗ds-DNA抗体阳性，1：45阳性，ANA阳性，抗Sm抗体阳性，免疫球蛋白IgG 15.01 g/L；IgA 1.93 g/L；IgM 1.07 g/L；C3 0.23 g/L；C4 0.11g/L；血沉 12 mm/h；类风湿因子 1 IU/ml；CRP 1 mg/L；凝血酶原时间9.5 s；纤维蛋白原含量 2.33 g/L；活化部分凝活酶时间24.4 s，凝血酶原时间0.72 s 凝血酶时间14.7 s，D二聚体0.4 mg/L；肾穿刺病理类型：Ⅱ型狼疮性肾炎（系膜增生性狼疮性肾炎），诊断为系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎Ⅱ型，于2009年9月4日行右股静脉深静脉置管术，术后行免疫吸附治疗，患者因水肿缓解不佳遂于2009年9月12日转入本院，入院时查体：眼睑及双下肢水肿，右下肢较左下肢为重，置管处无红肿发热，无渗出物，考虑右下肢静脉血栓可能，急行凝血指标检查，同时行彩超提示：髂股静脉后壁可见一55×3 mm中等回声物，形态不规则，边界尚清，中等回声物处血流束变细，诊断：右侧髂股静脉血栓形成，遂嘱患者卧床，同时应用低分子肝素 5 000 U 皮下注射抗凝，考虑栓子较大，脱落可致肺栓塞等危及生命，故行下腔静脉滤器植入术，术后应用尿激酶经右侧足部静脉滴注溶栓治疗，1周后患者水肿缓解，行彩超提示血管内无回声物，血流通畅，且无胸闷气短等肺栓塞症状。之后给予糖皮质激素及环磷酰胺抑制炎症与免疫反应治疗，患者病情好转后出院，院外长期门诊随诊。

2 讨论

深静脉血栓是中心静脉置管的常见并发症，发生率为2%～26%[1]，ICU患者33%静脉血栓阳性，约15%与中心静脉导管有关[2]，管壁血栓脱落可致肺栓塞等而危及生命，因此临床医生应明确血栓形成的原因及预防等。导管血栓形成原因：（1）血管壁的损伤。如反复穿刺所致的血管内皮损伤，产生白细胞趋向性因子，使白细胞移向血管壁。内皮细胞层出现裂隙，基底膜的内膜下胶的显露，均可使血小板移向血管内膜，导致凝集过程的发生[3]。（2）凝血功能异常。高凝状态可增加血栓发生的风险。（3）血流动力学异常。如长期卧床导致血流速度减慢，导管漂于股静脉内出现涡流促进血栓形成。（4）导管直径。Grove认为导管直径粗细与血栓有密切关系，直径粗且血管细者，血栓形成概率就高[4]。

因此，作为临床医生应做到：（1）操作者应熟悉静脉及其周围组织的解剖，掌握正确的进针角度和方向，置管应稳、准、快，避免盲目的反复穿刺，必要时可于彩超定位下置管，可提高成功率。（2）护理。①冲洗及封管，每次用管前0.9%氯化钠溶液冲洗导管，用后0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管，并用肝素盐水封管。若长期保留导管而近期不用者，亦用0.9%氯化钠溶液冲管2次/周，并按要求封管。②严密观察，穿刺部位每周换药2次，注意观察置管处有无红、肿、热以及有无液体渗出，观察下肢有无水肿，若置管一侧下肢较对侧肿胀，考虑血栓的可能，可行彩超证实。及时发现管路受压、打折等，若管路打折可在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管[5]。Michaels等[6]建议导管留置时间1～2周。（3）血栓并发症的处理：①卧床休息。②抗凝，低分子肝素抗凝。③溶栓，若无禁忌，可行尿激酶溶栓治疗，本患者从右足部静脉滴注尿激酶，同时在膝部用止血带扎紧，以促进含高浓度尿激酶的浅静脉血液流入深静脉，从而达到更佳的溶栓效果。对于有深静脉血栓并可能有肺栓塞的高危患者可安装静脉滤网。④手术治疗，风险大，死亡率高，仅在内科治疗无效时选用。

深静脉血栓具有其隐匿性，若发现不及时，轻易拔管，可致肺栓塞等危及生命，增加患者的治疗风险和治疗费用，也是医疗纠纷的隐患，因此医生应该重视深静脉血栓，深静脉血栓重在预防，及早发现，减少血管栓塞并发症。

[参考文献]

[1] 马连池，郁烨． 浅谈经外周静脉留置中心静脉导管的并发症原因及应对措施[J]． 中国现代医药杂志，2008，10（3）：105-106.

[2] Mc-Gee DC, Gould MK. Preventing complication of central venous catheterization[J]. N Engl J Med，2003，348（12）：1123-1133.

[3] Veenstra DL，Saint S，Saha S，et al. Efficacy of antiseptic-impregnated central venous catheters in preventing catheter-related bloodstream infection：a meta-analysis[J]. JAMA，1999，281：261-2671．

[4] Bozzetti F，Matiani L. Central venous catheter complications in 447 patients on home parenteral nutrition：an analysis of over 100 000 catheter days[J]. Clinical nutrition，2002，21（6）：475-85．

[5] 赵小平，谭耀坤.深静脉留置导管时间与感染关系的研究[J]. 右江民族医学院学报，2002，24（6）：855-856.

深静脉血栓范文第2篇

虽然静脉血栓栓塞症位列第三大心血管杀手，但是人们对它的认知率却很低。由于约80%的深静脉血栓是“沉默”的，无临床表现；70%以上的肺栓塞是在死亡后发现，故静脉血栓疾病是人类“无声的杀手”。

哪些人容易患深静脉血栓

手术后长期卧床或有不能活动病史的；

创伤、肥胖、高血脂或年龄在40岁以上的；

有心肌梗塞、心力衰竭、中风、肾病综合症病史的；

有口服避孕药、妊娠、静脉曲张或以往有血栓形成史的；

恶性肿瘤。

如何尽早发现下肢静脉血栓

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结。深静脉血栓引起的腿部胀痛的主要症状有3点：肿、胀、痛。一般是单下肢疾病，以左下肢居多。早期的主要表现为患肢肿胀及疼痛。患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿，皮色发红，皮温较健侧高。当下肢深静脉血栓严重时会出现肢体坏死，甚至发生肺栓塞导致死亡。

深静脉血栓的治疗

方法主要为抗凝、溶栓和介入手术治疗。一旦怀疑发生深静脉血栓，应该及时到医院就诊。

介入导管溶栓可以减少深静脉血栓后遗症的发生。

下腔静脉滤器的使用，可以预防肺栓塞的发生率，明显提高了治疗的安全性。

如何预防深静脉血栓形成

避免长久的坐立不动，有意识地活动下肢，做下蹲等动作，加快下肢血液流动。

长期卧床者，可经常按摩下肢促进血液循环，平时可穿弹力袜。

平时应多进行走路、游泳、骑脚踏车等较缓和的运动，除能改善循环外，还能降低新的静脉曲张、血栓的发生。

在饮食方面，应多吃高纤、低脂饮食及加强维生素C、E的补充。

深静脉血栓范文第3篇

【关键词】下肢深静脉血栓；溶栓治疗；结扎止血带

选2009年1月至2011年11月我科诊治的70例下肢深静脉血栓的患者进行溶栓治疗，配合止血带结扎，效果较好，报告如下：

下肢深静脉血栓是临床上常见的疾病，我们采用顺血流方向经患足足背浅静脉途径注入尿激酶，为了促使药物到达深静脉血栓局部，应用止血带结扎阻断穿刺平面近侧的浅静脉，使药液从足背静脉网进入深静脉中。

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月至2011年11月我科诊治的70例下肢深静脉血栓患者，其中男47例，女23例（35岁-84岁），平均59.6岁，70例患者中左下肢深静脉血栓51例，占73.1%，右下肢深静脉血栓18例占23.9%，双下肢深静脉血栓1例，占1.3%，病程1天至2月不等，临床表现为患肢肿胀、疼痛、少数患肢足背皮肤呈现紫蓝色、腹股沟区疼痛、压痛，所有患者均行静脉超声检查。

1.2治疗方法绝对卧床，抬高患肢呈30°角，至水肿、压痛消失，约为10天至2周，急检血常规、凝血酶原时间（PT），部分凝血活酶时间（APTT）后，结合既往史，无溶栓禁忌症后，局部溶栓联合抗凝治疗，给予尿激酶UK30-50万单位，每日1次，患肢足背静脉进针，30分钟内静滴完毕，注射时于内踝约10厘米处结扎止血带，避免注入肢体远端浅静脉的药物通过浅静脉回流，就能使高浓度的溶栓药物，没经过其他组织情况下，首先经过发生血栓的部位，发挥较大效果，连续用药7天，并给予低分子肝素4100单位/次，每日2次，皮下注射抗凝，此外给予改善循环治疗，血栓通0.5，前列腺素E10.1，每日1次，静点，同时监测血常规、凝血酶原时间（PT），部分凝血活酶时间（APTT）。

2治疗结果

本组资料70例中，最短住院日7天，最长住院日21天，平均住院日14天。治愈标准：患者患肢疼痛完全缓解，肿胀消退。静脉彩超示：髂股深静脉血管通畅或管腔残余狭窄75%或阻塞。

65例临床症状消失，占92.8%，治疗期间皮下出血2例，无肺动脉栓塞发生，无恶化。

3讨论

下肢静脉血栓多发于左下肢深静脉。因为血流相对滞缓，在重力的对抗作用下，位于左髂静脉腹股沟韧带与盆骨之间的狭窄地带，由于解剖位置左髂总动脉横过左髂总静脉之上，容易导致使髂静脉受压迫。就使左下肢深静脉血栓形成的发病明显高于右下肢。目前急性下肢深静脉血栓的治疗方法主要有抗凝、静脉溶栓及手术取栓治疗。抗凝治疗方法具有改善侧支循环、防止血栓再形成的优点，是治疗深静脉血栓的精典方案，文献报道长期华法林抗凝治疗可减低复发率80%-90%。溶栓治疗，由于溶栓治疗药物和抗凝药物的不断研发。疗效和溶栓的安全性进展很快。据临床观察，药物溶栓同样有较好的临床疗效。溶栓疗法就是使纤溶酶原转化为纤溶酶，纤溶酶在把血栓形成中纤维蛋白溶解，最好的应用时机在血栓形成1-2天之内应用，时间最长在1周时间内，给药方法可以有局部和全身给药，常用的溶栓剂是尿激酶。尿激酶是从健康人的尿中分离、或者从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白，直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，纤溶酶不仅能降解纤维蛋白凝块，还能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子VIII等，而发挥溶栓作用，对新形成血栓起效快、疗效好。还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成，尿激酶进入静脉后，患者体内纤溶酶活性明显提高；停药后几小时，纤溶酶活性恢复原水平。尿激酶的副作用主要是出血，一般出现在用药3天以上，溶栓治疗过程中用TT检测作为监测指标。尿激酶应用越早，治疗效果就越好，并且利于血流恢复通畅和保持正常瓣膜功能。统计资料及随访显示溶栓治疗由于单纯抗凝治疗，较抗凝更直接有效，溶栓治疗可作为急性下肢深静脉血栓的基本治疗方法。内科治疗无效的病人，如髂股静脉血栓形成有丧失肢体的可能时，可做静脉血栓摘除术，下肢静脉血栓形成很少做此种手术，因血栓形成的复发率很高，手术取栓能造成血管壁炎症及血流缓慢，增加血栓复发率，手术取栓还造成静脉瓣损伤。经过动物实验已经证明手术取栓对静脉内皮的破坏大于溶栓治疗。鉴于上述原因我们还是采用溶栓治疗。另外，我们还可以做下腔静脉滤网成形术。下腔静脉滤器植入手术指征：下肢静脉血栓抗凝治疗有禁忌症，以及在抗凝治疗过程中出血应当终止治疗。应用足量的抗凝药出现静脉血栓再发者，以及下腔静脉阻断手术失败导致肺栓塞再发者，髂、股静脉或下腔静脉内大量血栓者以及下肢深静脉血栓的高危人群。滤器植入可能出现的并发症有滤器移位、倾斜、下腔静脉穿孔或血栓形成再发肺栓塞，预防性植入滤器，目前还有争议。

总之，局部溶栓治疗配合结扎止血带，应用抗凝剂治疗急性深静脉血栓，安全，有效，出血发生机率小，简单容易操作，与局部解剖和生理情况符合。资料研究证明，静脉滴入尿激酶循局部途径与血栓直接接触，提高溶栓疗效，可以减少尿激酶用量，减少出血并发症。值得临床推广应用。

参考文献

[1]和利稼，焦春雨，魏斌.34例下肢深静脉血栓临床治疗体会[J].工企医刊，2008年03期.

[2]张茂庆.下肢深静脉血栓临床治疗体会[J].中国医疗前沿，2009年08期.

[3]宋辉，陈华伦.浅谈下肢深静脉血栓取栓术的护理配合[J].吉林医学，2008年20期.

深静脉血栓范文第4篇

近年来深静脉血栓形成发病率有所增加，是骨折术后常见并发症，手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，导致血液在血管内不正常的凝集，阻塞静脉腔导致静脉回流障碍。如不及时治疗，可导致病人患肢部分或完全丧失功能导致伤残，另一方面，栓子脱落会导致肺栓塞而危及生命。因此尽早发现和早期预防对静脉血栓的形成有重要意义。预防方法和护理干预总结如下：

1 深静脉血栓形成的原因

1.1静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。

1.2静脉壁的损伤 ①化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。②机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。③感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。

1.3血液高凝状态 各种大型手术、烧伤或严重脱水、遗传因素、晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌都可处于高凝状态，形成血栓。

2 症状及体征

2.1患肢肿胀 肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高。

2.2压痛 静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。

2.3 Homans征 将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。

2.4浅静脉曲张 深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。

3 预防及方法

3.1患肢的观察与护理

（1）术后患肢抬高15-20度，以促进血液回流，不要在窝或小腿下面垫软枕，防止压迫静脉影响血液回流。

（2）观察患肢渗血情况，如渗液较多及时更换敷料，防止感染。

（3）严密观察患肢的皮温、颜色、有无水肿和足背动脉搏动情况。

（4）护士应定期测量患肢周径，如果患肢出现肿胀、疼痛、低热等现象及时报告医生处理。

（5）避免或减少对下肢静脉穿刺，尽量缩短扎止血带的时间，减少血管的损伤。

3.2功能锻炼的方法 术后鼓励患者早期进行锻炼，如踝泵运动、股四头肌收缩或人工被动进行按摩，促进血液循环，也可使用抗血栓压力泵，穿医用弹力袜等，主要作用是促进血液回流，组织深静脉扩张，防止血液瘀滞，降低深静脉血栓的形成。

3.3药物预防 皮下注射低分子肝素钠，口服利伐沙班、阿司匹林。静脉点滴低分子右旋糖酐、血栓通、红花注射液等。如使用抗凝药应注意观察牙龈、皮肤黏膜，注射部位有无出血等。

3.4健康教育 认真做好宣教，向患者讲解深静脉血栓的发生原因、症状和后果，使患者认识到深静脉血栓的重要性，指导患者正确的功能锻炼方法，合理饮食，多饮水，每天的饮水量大于2500ML，防止便秘，以致使负压增高影响下肢静脉回流。

4 讨论

下肢深静脉血栓的形成是骨折术后危及患者生命的常见并发症之一，了解病因及发病机制对预防下肢深静脉血栓的形成有重要意义，因此，护理人员应密切观察患肢及生命体征的变化，应教会患者自我评估和检测，做到及早发现、早治疗，促进患者早日康复。

参考文献

[1]王亚杰.3例人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的相关因素与护理[J].医学信息（上旬刊）.2012，10：161-162.

深静脉血栓范文第5篇

【中图分类号】R162【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0170-01

1 病例报告

患者男，战士，22岁。2年前在训练中不慎右踝关节外侧扭伤，踝关节周围肿胀、压痛明显、关节活动受限。踝关节X线正、侧位片示：外侧关节间隙显著增宽；距骨向前半脱位，并有小的撕脱骨折片。伤后立即进行冷敷1小时、手法复位、踝关节靴形石膏固定制动、口服三七片、抬高患肢、卧床休息等治疗。第4周右小腿突然出现肿胀、胀痛，拆除石膏，运动或站立时右小腿肿胀、胀痛加重，查体：右小腿明显变粗，皮温略降低，指压性水肿，有深压痛，Homans征阳性。超声多普勒检查：深静脉腔内强回声、静脉不能压缩、血流极少；下肢静脉顺行造影X线征象为：深静脉主干腔内持久的类圆柱状造影剂密度降低区域，边缘形成 “轨道症”。患者被诊断为右小腿深静脉血栓形成。非手术疗治3个月出院，复查溶栓疗效：Ⅱ级。

2 讨论

踝部扭伤易致踝部韧带部分或完全断裂，也可致撕脱骨折、踝关节或胫腓下关节半脱位、全脱位；治疗不彻底易致踝关节慢性不稳定、创伤性骨关节炎，但极少有报告小腿深静脉血栓形成的。本例患者既往体健，无高血压、糖尿病、血液病及心脏病等病史诱发因素，可以肯定患者右小腿深静脉血栓形成与右踝部扭伤和治疗密切相关。

2.1 分析原因：①踝部扭伤因急性牵拉挤压有可能使静脉壁局部损伤，进而使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原，引起局部血小板粘附、聚集，纤维蛋白及血细胞沉积，最终形成血栓。②长期卧床和石膏固定使患肢制动，活动受限，小腿的肌肉不能正常发挥唧筒作用，血流缓慢和淤滞，因而促发右小腿深静脉血栓形成。③踝部急性扭伤，使踝部软组织肿胀和局部毛细血管出血形成了踝关节周围束缚带，加重了下肢血流缓慢和淤滞，一定程度也促使了右小腿深静脉血栓形成。④临床医生对踝部扭伤损伤复杂性认识不足，预防措施不够得力，与右小腿深静脉血栓形成也有一定关系。