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1资料与方法
1.1临床资料
2011年3月至2012年3月,在我院4个专门科室抽取护理人员30名,4个科室分别为骨科,普外科,胸外科,皮肤外科。所有参与研究的护士均为女性,年龄为20~45岁,平均年龄(26±3.4)岁,学历方面专科20人,本科10人。主管护师5人,初级护师15人,初级护士10人。工龄为1~20年,平均为(7±1.4)年。参与调研的4组护理人员在生理及学历,经验等一般情况不存在统计学差异(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1培训目标
提高护理人员的专业素养,提高其对疾病的认知,加强专业理论知识及专业手术操作的熟练程度,是护理人员对操作更加规范,熟练及有良好的应急突发事件的能力,增加护理人员互相配合度。
1.2.2培训方法
4组每组分配2至3个专科护士来进行指导教学,对每个护士进行详细了解,对其所负责位置及工作情况进行调查后进行专业辅导,强化每个护理人员的对设备对仪器对器械的认知,熟练其应用与保养,并加强互相之间手术的配合,手术时进行指导,并进行专业知识讲解,使护理人员对手术的辅助更加专科专业化。
1.2.3专业课的教学
①该专科的生理部位的解剖学的讲解,及病例状况下的改变。②专科的手术所需器械使用摆放及保养。③手术时护理人员之间的配合讲解。④对突发事件的急救与应对,常用急救药物的使用及不同程度下的用药说明以及无抢救药物时的代替手法说明。
1.2.4培训后考核
在一年的培训过程中由护士长与专科培训护士组长分多次对该阶段的培训进行测试,如器械维护使用,应对措施方法,操作规范熟练度。
1.3统计学方法
数据录入并经审核后采用SPSS19.0软件进行统计处理,数据均以均数±标准差(x-±s)代表。采用χ2检验比较计数资料,检验指标为0.05,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同年资护理人员手术室操作考核
经过培训调研后3年以内,3~5年,超过5年的护理人员手术操作考核评分分别为(89.1±3.9)、(93.2±3.7)、(96.3±3.1),均好于培训前(82.4±4.2)、(87.9±3.2)、(91.1±2.9),差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2护理人员器械掌握程度、保养及应急能力考核
经过培训调研所有年龄段护理人员经过专科培训后其手术室器械掌握程度及保养知识(95.9±3.1)分,比培训前(87.1±4.3)均有较大进步,前后比较差异较大,P<0.05,差异具有统计学意义。
3讨论
胡梦思 二附院手术室
时光荏苒,从那天到现在已快五个月了,这一路走来,有酸有甜,滋味万千……
手术室,没来之前便有过猜想,也听过许多,好坏评价都有,但真没亲身感受来的真。八月三号,来手术室的第一天,懵懵懂懂,站在门口等着护长来给我们安排排班,心里充满着恐惧和不安,是因为陌生的环境,更多的是之前的听说。环境介绍、入科宣教、纪律纪规等讲完之后,我便带着一颗忐忑的心在这里生活和工作着。最初一个月,在外面轮转辅助岗位,没有太多的感受,九月初正式进入到房间学习,至今,体会颇多。
最开始是胃肠,腔镜器械加普通器械,东西很多,尽管带我们的老师每天都会重复着要注意的东西,比如没次递东西给医生和收回来时要检查器械的完整性,但还是会忘记。有些东西,可能真的只有亲身经历才会记忆犹新。刚独自上台没两天,就发生了事情。那天做的是腔镜的疝气,需要缝针,缝完递持针器的给我的时候,我没有看螺丝,就这样匆匆忙忙的放进盒子里,做完手术点了数就传下去了。之后供应室打电话上来说持针器少了一个螺丝,我整个人都蒙了,因为我没检查螺丝,并不知道什么时候丢的。那天邹老师跟我讲了很多,我自己也想了很多。手术室不比外面病房,一定要更认真谨慎,切口那么大,丢了点东西在里面,找不出来,病人感染什么的,病人不好,我们更完了。从那之后,我更认真了。在胃肠,基本上都是腔镜手术,都要起好早去拿腔镜器械,每天七点不到就到手术室,晚上又很晚下班,总感觉很累很累,但听到李红浪主任夸我,说我配合得很好,又很开心,觉得好像也没那么累,最起码值得。
关键词:手术室;舒适护理
[中图分类号]R472.3
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602(2015)04-0362-01
一、心理舒适护理
对每个人来讲,轻松、愉快、安宁的心理状态是舒适得到满足的一种表现。相反,众多的心理压力,心理障碍往往会引起不适,甚至可导致疾病的发生。引起手术患者心理不舒适的常见原因有恐惧与焦虑、陌生环境的压力、角色改变的压力、不被关心与尊重。根据这些不舒适的原因,护士在护理手术患者时,了解不同手术患者的心理需求及沟通技巧,一切从患者的所需做起,正确评估不同患者的心理需求,制定护理计划,实施护理计划,完成护理任务。
术前访视:术前1天舒适护理,接到手术通知单,手术巡回护士应了解患者年龄、性别、病情,诊断、手术部位、手术名称、手术时间、病史、手术史、药物过敏史、家庭、、经济、文化对手术的要求等。即到病房看望患者,作自我介绍及手术室环境介绍,介绍手术医生、洗手、巡回护士、告知疾病的有关知识、手术等。提供有关手术、麻醉及术后恢复过程的注意事项,锻炼手术中所用。树立战胜疾病信心,减轻患者心理负担。认真回答患者提出的问题。鼓励患者说出心里话,对患者的隐私要保密。帮助消除其不确定性,从而消除不必要的猜疑、忧虑和恐惧心理。同时可有效地减轻术后并发症的发生。术前访视,让患者感到自己被关注,改变了过去只在手术台上与患者接触,从关心手术部位转为关心患者个人,使患者在术前得到生理、心理、社会、文化、精神等多层面的护理。术前访视,要善于观察患者,了解患者,最终达到消除患者术前的紧张和恐惧心理的目的。使患者以最佳状态接受手术。
术前接待:手术室人员热情接待手术患者并进行核对患者的身份,防止接错患者,贵重物品交家属保管。患者人手术室有专人照看,巡回护士再次核对患者,询问、查看患者术前准备、病史等。将患者平稳地送入手术床上,消除患者术前独处的可能,减轻焦虑,增加安全感。
术中心理舒适护理:告知患者手术过程,我们将始终陪伴在你的身旁,手术过程无疼痛,有任何不适及时告诉我们,消除患者紧张、恐惧心理。巡回护士态度和蔼、亲切,用通俗易懂的语言和患者交流。避免生、冷、硬、撑。各种操作轻、稳、准、快,给患者以安全感。关怀、安抚患者。如硬膜外、腰麻时配合麻醉师抱住患者,手术时握住患者的手,以增加舒适和解除顾虑。术中尽量减少身体暴露,麻醉后和术中注意遮盖患者,并予以保暖。麻醉前告知患者所需配合及操作。如面罩吸氧、推注麻药出现局部轻微疼痛、麻醉后放置尿管,气管插管等。对骨科患者用电钻时,告知清醒患者电钻的声音及钻骨头的感受,以减少恐惧心理。术中不谈论与手术无关的话题,不谈论患者隐私,不使用手机。严密观察病情。术中保持安静、独立、快速及时解决护理中的问题。严密执行保护性医疗制度。减少患者不必要的猜疑,减少心理负担,顺利完成手术。
麻醉恢复期心理舒适护理:告知患者所处位置,手术已顺利完成,身体的不适慢慢恢复。对麻醉恢复期患者实施任何操作前均要告知患者,因为患者听觉恢复早。注意遮盖患者,尽量减少暴露,保持环境安静,消除恐惧,增加安全感。
二、生理舒适护理
对手术患者的生理舒适护理包括患者身体的感觉舒适和手术室环境给患者所带来的舒适。
为患者提供良好的手术环境:术前要提前调试好温度、湿度和光线,环境安静整洁,是患者感到温馨、舒适。
做好术前准备,提高患者舒适度:术前2小时禁饮水,8小时禁食,4小时禁母乳,可以减轻患者口渴、饥饿不适。做好术区皮肤准备,能沐浴患者尽可能沐浴,如不能也要做好皮肤清洁。可提高患者皮肤感觉的舒适度及降低手术感染率。注意保暖。接患者时注意安全,防止摔伤。麻醉后放置胃管、尿管等。
术中为患者提供舒适护理:舒适是没有疼痛,心情愉悦,精神放松的良好体验。术前用药如阿托品抑制腺体分泌,患者感口干不适,用棉签蘸生理盐水湿润口唇。摆放时,应将各种衬垫垫好。肢体不能过度外展、伸、屈,不能悬空。颈、肩、胸、腰、膝部应垫好。使患者舒适。避免局部长期受压,血管神经损伤。提高护士的技术操作,如静脉输液穿刺一针见血率达100%,尽量避免操作不慎给患者带来不适和痛苦。
手术结束:擦净伤口周围的血迹及消毒液痕迹,包扎好伤口,固定好各种引流管,盖好衣被。注意保暖。告诉患者手术非常成功。使其放心,利于恢复。全麻意识尚未清醒的患者,应向家属告知手术顺利,以便及时通知患者本人。搬动患者时注意伤口及各种引流管的保护,静脉输液妥贴护理,安全平稳将患者送回病房。交代术后注意事项。
三、社会舒适护理
人在患病后,希望得到亲人、朋友、同事、领导的关怀,手术患者更甚。这些关怀能够产生良好的影响能够使患者产生战胜疾病的信心。护理人员应该充分利用这些影响产生的社会舒适效应。婴幼儿、儿童患者由父母陪伴至麻醉入睡。苏醒期也有父母陪伴。成人患者由家属或亲朋好友陪伴进、出手术室。使患者感受到亲人的爱和关心,有利于患者和疾病作斗争。
四、灵魂舒适护理
【关键词】手术室;医护关系
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0275-01
手术室是医院中进行多科协作,集中治疗的一个特殊科室。由于参加手术的医务人员来自不同科室,且人数众多,接触面广,人员密集,信息交流快,极易出现人员摩擦、矛盾,甚至发生正面冲突;手术室又是手术抢救的重要场所,工作节奏快,意外情况多,要求所属人员能应急,会配合,是医院重点管理的环节科室之一。
1 手术室医护关系特点
1.1 手术室护士与麻醉科医生之间的关系是团结协作关系。
1.2 手术室护士与外科医生之间除了团结协作关系之外,还具有被动、依赖、合作和信息传递等多种关系,即手术时间、数量、方式基本取决于科室安排,手术室进行被动、服从性劳动。
1.3 医护操作熟练,配合默契,是手术质量和工作效率的保证;同时,和谐的医护关系对外科手术的发展能起到很好的促进作用。
2 影响医护关系的各种主要因素
2.1 护士方面的因素
2.1.1 业务技术因素:手术室是一个专业性、技术性要求都比较高的工作岗位,面向多个手术科室,要求手术室护士必须能熟练掌握各专科手术的台上、台下配合和各种手术的摆放技巧,熟练使用各种手术器械和操作各种先进设备,如果护士业务技术不过硬,或经验缺乏,术中遇到病情变化时,不能很快抓住工作重点,也不及时寻求帮助,必然影响手术进程,引起手术医生的不满,这是造成医护冲突的重要原因。
2.1.2 个人素质和态度因素:由于个人年龄、智力、性格、体质的不同,以及所处的社会环境和所受教育水平的不同,导致护士个体素质存在着较大差异。有的护士能顺利融入手术室护士的职业角色中,从容适应手术室快节奏,高度紧张、休息时间不规律、专业性强,需要富有奉献精神等特点;而有的护士由于性格或兴趣的原因,无法适应手术室护理工作;加之手术室工作紧张辛苦。长期超负荷工作,社会地位又不高,在当今市场经济的冲击下,容易造成消极心态,导致工作中责任心不强,不坚守工作岗位,缺乏耐心和信心,易出现人际关系紧张,甚至于他人发生冲突。
2.1.3 制度因素:手术室工作性质特殊,管理制度严格,医生对各种管理制度缺乏足够了解,护士严格管理手术间及手术人员的无菌操作,医生认为是小题大做,容易产生不满情绪,这时如不讲究处理艺术,可引起医生极大的负面情绪,恶化医护关系。
2.2 护士长要随时注意护士心理状态,及时沟通引导,杜绝将不良情绪带入工作中。护士长定期了解手术医生对手术室护士的满意度,对存在的问题进行认真分析,及时整改反馈,同时,征求护士对医生的要求,及时与手术医生沟通,使医护之间的矛盾降到最低,提高手术配合质量或工作绩效。在构建和谐的医护关系中,护士长注重信息传播,充当桥梁和纽带作用。
2.3 提高护士素质,保持医护间的默契合作:专业素质的提高:是改善医护关系的关键。护士长要加强手术室人员的梯队建设,培养优秀的专科手术室护士,针对不同层次、不同学科进行分类指导和重点培养。使手术室护士不仅熟练掌握手术配合技能,更要熟练掌握使用先进仪器设备的能力,顺应高科技、信息时代的发展要求。鼓励在职人员参加高等教育,拓宽专业知识面,提高护理人员的学历结构,培养具有现代化,多学科知识结构的新型护理人才。
3 讨论
3.1 医护关系的重要性临床医生和手术室护士的关系是密不可分的。在现代生物―心理―社会医学模式的情况下,医护工作形式从主导―从属型向交流―协作―互补型转变的今天,良好的医护关系有利于保持稳定的情绪,增大手术成功几率,提高病人的手术质量。同时,医护关系又是双向的,是一种平等的而不是主从关系,应以相互尊重,相互体谅,相互学习为原则。护士要认识到医护关系的重要性,加强服务意识,多沟通交流,总结配合经验,团结协作,对工作精益求精,以优质服务态度,良好的护理技术水平和宽大的胸怀,逐步赢得医生的认可。
3.2 护士长通过管理作用,有计划的提高护士业务素质,重视医生、护士信息反馈,不断了解医生护士的各种需要,采取有效措施,对医护间的需要尽量给予满足。不断增强护士的人文素质,使手术室护士做到举止优雅、态度亲切,理解手术中医生承担巨大风险时的心情,主动为手术的顺利进行提供那个优质服务。
参考文献
【关键词】围手术期护理;护理目的;护理内容;护理评价
围手术期护理是针对患者从入院准备手术到术后康复,将手术前、中、后三期的护理工作有机地联系起来,为患者提供全程护理的一种工作方法。随着时代的发展,手术室原有的工作模式已不能满足社会人群的需求,为了提高治疗质量,减少手术并发症和病死率,我们转变观念,从而向手术拓展了面向健康宣教,心理护理,以护理程序为基础,与病房的整体护理要有连续性,从而做到以患者为中心的整体护理。
1 实施围手术期护理的目的
随着卫生事业改革的蓬勃发展,如何满足住院患者对护理工作的需求,是摆在护理管理者面前的课题之一。手术治疗对一般人是陌生的,在通常的情况下,手术可使受术者康复,但手术又可能有威胁生命的潜在危险,所以说手术治疗具有两重性。如果说手术的成败是显示手术医师技术高低的一把尺子,那么患者能否处于最佳身心状态去接受手术,和谐地配合手术,则是检验护理工作质量的一个客观标准。护理工作是一项十分精细的艺术,面对着千差万别的受术对象,要对每位患者进行精雕细刻般的正确的生理和心理护理,这就要求护理人员不但应具有较丰富的医学知识和熟练的操作技能,还必须具有严格性、协作性、主动性相统一的高尚道德情操,对工作认真负责,恪守规章,严于慎独。为此,我们从转变护士观念入手,
在调查研究的基础上,制定了以患者为中心的围手术期护理管理质量。
2 围手术期护理管理内容
2.1 手术前护理准备 手术前1 d,相关手术护士(巡回、司械护士),应当走访患者,先阅读病历,了解病情,手术方案及步骤,术中和特殊要求,仔细查阅护理病案,对患者进行准确的评估,找出问题,以护理程序为基础,做好术前心理护理。进入病房后,主动热情的向患者打招呼,先自我介绍,然后亲切交谈,通过了解患者的社会心理,心理状态,进行疏导和安抚,使患者减轻对手术和麻醉的疑虑和恐惧,增加战胜疾病的信心和护患间的友谊及信任感。例如:患者确实存在担忧和恐惧心理时,护士要懂得,手术前的紧张、恐惧如果得不到适当的解决,将会影响到手术效果及术后恢复。因此,要进行宣传疾病的有关知识,介绍手术进行程序,耐心地讲解手术的必要性和安全性。
2.2 手术中护理 患者被接进手术室后,巡回护士根据手术通知单仔细核对床号、姓名等。有了前一天的交谈,现在彼此不陌生了,巡回护士边做各项术前准备工作,边向患者说明术前准备的必要性,为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。
当患者进入麻醉状态时,巡回护士应给予更周到的护理,以防发生意外。例如:有生命体征改变的可能时,你要懂得患者受麻醉的影响,保护性反射消失,容易出现意外,这就要求我们的巡回护士时刻不得离开手术间,注意调节室温防止着凉,严密观察生命体征,保持静脉输液通畅,备好抢救物品和吸引器等。
当手术结束时,如全麻患者,在苏醒过程中,常出现躁动或清醒延迟现象,巡回护士要以患者为中心,不要先急于做术后的清理工作,要守护在患者身旁,注意观察神态变化,观察尿液情况,待完全清醒后与术者及麻醉师共同护送回病房,并向其家属简单介绍术中安全的情况。临别时告诉患者及家属明天再来看望。
2.3 手术后护理 第二天下午,当你去看望另一个次日要手术的患者时,先去看望前一天巡回过的手术患者,表示慰问,言谈要和蔼,让患者更进一步感到护士的责任心强、素质高,体会到护士如家人。多数患者特别喜欢听他处于麻醉状态下的情况,同时就患者现有的不适,也应给予问候和疏导。
患者虽然手术顺利进行完毕,我们再去看望并指导他,使其感受到住院手术并不可怕,自然会产生安全感。每个环节中都有护理人员在关心他,这对他术中配合及术后康复均起到重要的作用。
患者家属等待手术患者归来的焦急心情,我们十分理解,手术中间向等候的家属通报患者术中情况,这项工作至今深得患者家属的赞扬。
3 围手术期护理质量管理的评价
3.1 实现了“以患者为中心”的目标 围手术期护理住院患者在术前就得到护士有针对性的指导,从而消除了其思想顾虑和恐惧心理,为顺利手术奠定了基础,通过对手术各阶段的治疗、查对,规范了病房护士与手术室护士之间的交接手续,使护理工作责任到人,有效地避免了围手术期的护理缺陷,保证了患者的手术安全。
3.2 提高了护士的素质 护士们在解答患者提出的各种问题和指导患者卫生保健的过程中,自觉学习的氛围越来越浓,努力拓展了业务知识。与此同时,护士们还注意规范自己的言行,努力掌握交流技巧,提高了口头表达能力,与患者建立了良好的护患关系,受到患者的尊重。
3.3 提高了医院在医疗市场中的竞争力 加强围手术期护理质量管理,使手术患者对护理工作的满意度有了大幅度的提高,患者是医院流动的义务宣传员,通过他们的现身说法,使医院树立了良好的形象和信誉。