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??忆当年幼小时,爸爸在部队,我们三个孩子都是妈妈一手带大,要强的妈妈从不让我们受半点委屈,别的孩子有的,我们也一定要有。后来我们渐渐大了,和父亲生活到了一起,有时父亲看着我们调皮多说几句,妈妈也是不会答应的。记得有一次我做错了事,父亲说了几句,我气的把碗重重地往桌子上一放,父亲生气的要打我,不小心把一碗稀饭泼到了我的身上,当时是冬天,并没有烫着我,可是妈妈还是为此和爸爸吵了起来,说他不该对我这么凶,搞到后来,我们几个都不怕爸爸了,但没有一个人敢让妈妈生气的。
??虽然我们被妈妈这样宠着,可我们还是懂事的长大了,每个人都有了一份自己满意的工作,有了一个幸福的家庭,唯一美中不足的是我们分散各地,就是节假日也难得在一起聚一聚。好在父母都已退休,就充当了巡视员各地走动,可怜的妈妈每一次出行都像得了一场大病似的(妈妈晕车,还有高血压),可就是这样也不能同时见到我们姐弟几个,只有每天守在电视机前,看哪里起风了,下雨了,降温了,就会及时的电话提醒。现在女儿到了外地上学,母亲的天气预报也从湖北台看到了中央台,有次女儿打来电话说:“妈妈,你一点也不关心我,外婆都知道我这里下大雪了,打来电话让我别冻着,你却不知道?”听的我心里内疚了好长时间。
??常言道:“儿行千里母担忧”,我们的喜怒哀乐,饥寒冷暖又何时不牵动着妈妈的心。
【关键词】米索前列醇;宫颈插管术;全麻钳刮术
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0402-02
临床上对孕11~12周患者行钳刮术以终止妊娠。由于这一时期胚胎较大,直接行钳刮术难度大,如术中采用金属宫颈扩张器来扩大宫颈口,机械扩张力将会给患者带来较大的痛苦,而且可能会发生宫颈损伤,甚至出现子宫穿孔等状况。故术前均需用其他方法扩张宫颈。目前临床常用的方法有宫颈插管术及应用米非司酮联合米索前列醇这两种方法。为此,我科自2012年1月~2012年12月采用全麻钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇方法对孕11~12周患者进行钳刮术,并随机选择同样条件下的病例行宫颈插管后再钳刮术进行对比研究,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择从2011年9月~2012年10月因早孕要求终止妊娠而于我院妇科行全麻钳刮术的患者共98例。患者年龄为16~44岁,孕龄为77~89天,孕次为1~4次,B超测得胚胎头臀径3.8cm~5.6cm。随机将98例患者分成治疗组与对照组,其中治疗组共52例,平均年龄(25.3+1.5)岁,孕龄(68.1±11.4)d,孕次(2.3±1.7)次,胚胎头臂径(4.7±1.7)。对照组46例,平均年龄(25.4±1.9)岁,孕龄(65.4±12.1)d,孕次(2.4±1.5)次,胚胎头臂径(5.0±1.4)。两组妇女的年龄、孕龄、孕次、及胚胎头臀径等指标无明显统计学意义(P> 0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 治疗组患者术前两天每天口服米非司酮片75mg,术前禁食水4小时以上,手术当天术前2 h在阴道后穹窿处放置米索前列醇片400 μg;对照组患者术前12 h进行常规的阴道及外阴冲洗并消毒后,再将子宫造影通水管(广州维力医疗器械股份有限公司生产)宫颈管内5 cm,注入生理盐水5ml充盈气囊并固定,折叠通水管用无菌纱布放置于阴道穹隆部。
1.2.2 手术方法 术前排空膀胱,消毒外阴后,治疗组予丙泊酚注射液150mg联合酒石酸布托啡诺注射液1mg行静脉麻醉成功后,直接消毒阴道及宫颈后行钳刮术。对照组常规消毒铺巾检查,取出通液管,予丙泊酚注射液150mg联合酒石酸布托啡诺注射液1mg行静脉麻醉成功后,再次消毒阴道及宫颈后行钳刮术。术后两组患者均予预防感染、缩宫、止血对症治疗,口服生化丸6天促淤血排出及子宫复旧。
1.3 观察指标
1.3.1 手术用时:计算自宫颈扩张器开始扩宫直到宫腔内妊娠物彻底吸刮干净结束所需总时间。
1.3.2 宫颈软化扩张程度:吸宫前按大小顺序将扩张器放入宫颈内,显效:7.5号扩张器在无阻力条件下能够通过宫颈内口;有效:7.5号扩张器稍有阻力但仍能够通过宫颈内口;无效:6.5号扩张器未能通过内口,需要逐号扩张者。显效+有效=总有效。
1.3.3 术中出血量:术毕将绒毛、胚胎及蜕膜组织滤出后,以量杯进行测量。
1.3.4 术后出血量:从宫腔内妊娠物彻底吸刮干净起根据卫生巾使用量估算。
1.3.5 感染率:术后随访3个月,统计各组因盆腔炎性疾病需予抗生素抗炎治疗的例数。
1.4 统计学方法 采用SPSS 12.1统计学软件处理数据,对计量资料采用 表示,并进行t检验,计数资料进行卡方检验,等级资料进行秩和检验。P
2 结果
2.1 两组患者中治疗组手术用时较对照组短,两者间差异具有统计学意义(P
2.2 两组患者宫颈扩张情况对比分析治疗组的显效率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),不具有统计学意义。见表3。
2.3 治疗组的感染率与对照组稍低,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
3 讨论
妊娠11~12周行钳刮术,术前充分扩张宫颈是手术能安全顺利地进行的重要保障。所以人们一直致力于寻找术前软化扩张宫颈的有效方法。以往采用金属扩张器逐号扩张宫颈,既给病人造成一定的痛苦,又易出现宫颈裂伤、人流综合征反应等并发症。目前常用的一些软化扩张宫颈的机械性办法如术前放置宫颈扩张棒、干脐带、牛膝、导尿管等。本研究选用的一次性通水管质地柔软,经宫颈置入后可整体留置于患者阴道内,不影响患者正常活动。而患者留置导尿管后,宫腔内的少量出血会沿导尿管流出,可导致患者紧张等不良情绪的产生,使用通水管则可减少这种情况的发生。其缺点是两次阴道与宫颈操作中可能发生感染,通水管有脱落可能。
米非司酮作为孕激素受体水平的拮抗剂,能与孕酮受体竞争性结合,不但使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制,胚囊从蜕膜剥离,失去正常的生理活性,还能提高内源性前列腺素水平和子宫肌层对前列腺素的敏感性。而米索前列醇具有E类前列腺素的药理活性,可软化宫颈,增强子宫张力和宫内压。米非司酮与米索前列醇序贯使用,可显著增高和诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度,还能使宫颈中胶腺合成减弱,分解增强,从而促进宫颈软化和扩张,有利于胎囊排出[1]。在米索前列醇的用药方式方面,Zieman等发现阴道用米索前列醇的生物利用度比口服高3倍[2];周明芳等人研究证明米索前列醇阴道用药与口服相比,患者出现胃肠道不良反应的机率明显下降[3],这是由于阴道用米索前列醇不经过胃肠道,而在阴道黏膜被吸收,能在较长时间内维持较高的血药浓度使子宫收缩较强且持续时间较长。在用药剂量方面,邓元琪等人研究证明米索放置剂量越大,宫口扩张程度越好,但腹痛及阴道出血等不良反应也越严重,放置400ug米索前列醇是适宜的[4]。故本研究选择了阴道后穹窿放置400ug米索前列醇协助扩张宫颈。米非司酮联合米索前列醇术前应用于钳刮术的缺点是阴道出血的发生率比较高,偶有术前子宫收缩引起的下腹痛比较明显,部分患者自觉难以承受。
本文采用随机单盲的方法,比较了全麻钳刮术前使用米索前列醇联合米非司酮的治疗组与术前放置子宫造影通水管的对照组之间的手术时间、术中出血量、术后出血量、宫颈扩张程度、感染率的差异。结果显示,治疗组的手术时间比对照组短,在宫颈扩张的总有效率方面与对照组相比无明显差异,但其显效率明显高于对照组。说明米非司酮联合米索前列醇能更有效地软化、扩张宫颈,避免使用金属扩宫条补充扩张宫颈,方便术者进行破膜、钳夹胚胎组织等操作,从而缩短手术所需的时间。术中出血量、术后出血量与感染率方面,两组无明显差异。说明两种处理方式对术中及术后出血量的影响不大,暂无证据表明增加宫颈插管这一宫腔操作会增加患者术后感染的风险。
综上所述,全麻钳刮术前运用米非司酮联合米索前列醇能有效软化子宫颈,扩张宫口,有助于缩短手术时间,且价格低廉,可被大多数人接受,值得临床上推广应用。
参考文献:
[1] 王少华,王霞. 妇产科合理用药[M]. 人民卫生出版社. 2004
[2] Zieman M,Fong SK. Absorption kinetics of misoprostol with oral vagival administration [J]. ObstetGynecol,1997,90(1):88 ZiemanM,FongSK.Absorptionkineticsofmisoprostol withoralorva ginalad ministration.
大地暗生,长夜未眠;恍惚岁月,匆匆消逝;行云流水,依稀如梦;心中牵挂,魂牵梦萦
牵挂是思念,有如高飘的风筝挣不脱细长的绳线.牵挂有如瓜豆的藤蔓缠绕着篱笆;牵挂有如雨后新笋般那样破土而生,生机勃勃;牵挂仿佛是游子归来的心声,是一种故念旧土的思念,一种怀恋亲人的情怀.
记得有一次妈妈外出出差,去了很久,在那时侯我们几乎很少打电话,因为我知道妈妈的工作很忙,所以就没打扰她,其实那时侯我非常想知道妈妈的情况,想知道有没有感冒或者天冷了添没添衣服等等.虽然很少打电话,但那芬牵挂是不变的.
亲情是什么?亲情是一种牵挂,是一种没有任何条件的牵挂,是一种在任何时候都不会暗淡的牵挂,亲人的牵挂,满载着亲人的祝福,祝福平安.看着母亲的背影,我非常满足,因为母亲的背影就是我今生就是我今生最牵挂的背影,而这风景,将一直暖暖地陪伴我......
小时候,我总喜欢去姑姑家玩。每次去到那,姑姑总问我一个问题:“诺瑶~你最近怎么都不来?你有没有想姑姑啊?姑姑想死你了…你下次放假去扬州找我吧?!”而我总是这么回答:“当然有啊。看吧,有空再去!”不然就是咧开嘴笑笑,然后跑开。
每次,我就是这样子应付三两句话,然后就跑去玩。连头也不回。因为我没有想到,这是姑姑表达对我的牵挂,可是我并没有觉得幸福,就是因为我不在意这些话。
有时候,外公会打电话来关心我。“诺瑶,你最近怎么样啊,成绩有没有下降?你什么时候来外公这陪陪我和你外婆啊?你知不知道,外公好想你哟。你来了,你外婆要做你最爱吃的寿司给你呢……”外公一直说个不停,我不想对外公发火,毕竟从小到大他最疼我了。于是我就马虎回答,要是实在不行,我会说:“外公,我在煮水呢,水烧开了,下次再打给你啊。”而每次,外公就说:“好啊好,真乖,去吧。”外公这么一说,我倒觉得自己有些过分。但是,我也一样不觉得外公是在表达对我的牵挂,也不觉得幸福。
可是,终于有一天,我彻底明白了……
那天,妈妈去广州出差。我原本以为没有了妈妈的约束,我可以放松一点。可我没想到,我早晨总睡过头,因为我的闹钟坏后,一直是妈妈叫我,现在,我总是慌慌张张,越来越怕睡过头了。晚上,没有妈妈,我写英语作业遇到难题时没有人能教我——妈妈英语很厉害。还有我好想妈妈,好想给她打电话。有一次,我鼓起勇气,按了号码,当电话里传出“喂”的一声时,我马上说:“妈妈……你在哪?你什么时候回来?我好想你啊……”在电话里,根本表达不了千言万语。那天,在妈妈的催促下,我才挂了电话。之后我天天给妈妈打电话,直到妈妈回来为止。从那一刻开始,我才明白牵挂是一种幸福。
牵挂原来是一种幸福,那么姑姑、外公都是在表达对我的牵挂么?我不相信原本我自认为来之不易的幸福竟然如此容易!几句言语,一通电话就能表达幸福,那我自己就是“身在福中不知福”。
儿时,我总喜欢听这首“世上只有妈妈好,有妈的孩子像个宝。投进妈妈的怀抱,幸福享不了。没有妈妈最苦恼,没妈的孩子像棵草,离开妈妈的怀抱,幸福哪里找。”每一次我都会撒娇的说,妈妈,我是世上最幸福的宝,妈妈便微笑的点着头。
儿时妈妈总是对我说:“见人说话要面带微笑,见了叔叔阿姨要打招呼,那是礼貌”。从此,我以妈妈的话为榜样。对人说话都报之与微笑,我也收到了别人给予我的微笑。儿时妈妈总是告诉我:“出去玩不要和小朋友吵闹,要好好相处,那样你会有更多朋友”从此,我以妈妈的话为标准,和每一个人和善相处,我也交到了很多知心朋友。儿时,妈妈总是教导我:“做人要有一颗善良的心,懂得去关心别人,懂的去爱护别人,懂的知恩图报”。从此,我以妈妈的话为左右铭,学会去帮助别人,去关心别人,所以我也得到了别人的帮助。儿时,妈妈也常对我说“不要总是哭,要学会坚强独立。”从此,我以妈妈的话为力量,努力成长,学着独立坚强。所以从小到大,妈妈一直影响着我,教会了我怎样做人,教会了我怎么去爱,也教会了我独立坚强。
妈妈,我想对您说,是您给予我生命,含辛茹苦把我养大;是您教我学会走路、说话、做人、做事;是您为我缝制了新书包送我上学;是您在冬天为我掖被子夏天为我扇扇子;是您在我生病时急得焦头烂额守护我床前为我端茶喂药;是您在我住校时为我送去可口的饭菜;是您在我出门时不忘一声叮咛和嘱托;是您教给我做人的道理;是您一次次容忍我的任性和坏脾气;是您一次次站在门前盼我回家;是您每次打电话对我虚寒问暖;是您在心里每时每刻把我牵挂;是您有了病痛自己承受而不让我牵挂;是您一辈子省吃俭用不舍得花钱而在我困难时慷慨地拿出;是您操劳了多半辈子花白了头发;是您……