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因素一:尿白细胞1+是指尿中的含有白细胞,正常人的尿中由于污染或者误差是可以有白细胞的,只要小于5个就没有什么临床意义的,如果大于5个每高倍视野,才能确定是泌尿系的感染。
因素二:报告单显示尿白细胞1+,说明有轻微的泌尿系统感染。可以买点左氧氟沙星口服,效果还不错,一般吃几天就好了,效果不错。
因素三:尿常规出现白细胞,可见于生理性的发热,这种情况多与人们自身受到寒冷的刺激和经历过较为剧烈的运动是有关的,而病理性的情况,则多见于肾盂肾炎,泌尿系统感染引起的表现的,需结合体征及表现,进一步检查为宜,确定具体引起的原因,积极对症治疗观察即可。
(来源:文章屋网 )
1 材料与方法
1.1 仪器 F-100尿液分析仪及配套试纸条,严格按仪器及试纸条使用要求进行操作。
1.2 方法 对2000例试纸条WBC阴性的尿标本,按全国临床检验操作规程进行离心,镜检。镜检WBC较多的标本61例,其中蛋白尿49例,葡萄糖尿12例。取试纸条WBC阳性(3+)尿标本100 ml,分装10管,分别加入不同量的葡萄糖及血清,配成不同浓度的葡萄糖尿及蛋白尿,机测观察WBC阳性程度的变化。
2 结果
2.1 49例蛋白尿及12例葡萄糖尿标本镜检结果,见表1、2。
表1 49例蛋白尿WBC镜检结果(个/HP)
试纸条蛋白 5~10 10~20 21~40 >40
±
+
++
+++ 0
1
1 3
3
5
3 2
3
3 4
3
8
10
表2 12例葡萄糖尿WBC镜检结果(个/HP)
试纸条葡萄糖 5~10 10~20 21~40 >40
+
++
+++
++++ 0
0 0
0 2
1
1
1 1
1
2
3
2.2 不同浓度的尿蛋白、葡萄糖对WBC干化学测定的影响,见表3、4。
表3 不同浓度的尿葡萄糖对WBC测定的影响
GLU(mmol/L) 0 5.5 14 28 55
WBC 3+ 2+ 1+ - -
表4 不同浓度的尿蛋白对WBC测定的影响
PRO(g/L) 0 0.3 1 2 3
WBC 3+ 3+ 2+ 1+ -
3 讨论
【关键词】显微镜检查法;干化学试纸条;尿红细胞;尿白细胞;临床应用
文章编号:1004-7484(2013)-02-0978-01
医学检验中的三大常规检验项目中,其中一项为尿常规检验,在糖尿病筛查及泌尿系统检查中,尿常规起着十分重要的作用。而尿常规检验中,一个重要的指标就是尿红、白细胞,这两种细胞的检测标准则是显微镜检查[1]。干化学试纸条检测法由于检测原理及检测过程中的影响,导致检测结果与实际情况相比有误差,为了分析干化学试纸条及显微镜检查尿液中的红、白细胞的准确性,本文选取尿液标本200份进行临床观察,对两个方法的检测结果进行对比,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院住院患者200份尿液标本进行临床观察,选取的标本采集均参照我国临床检验操作规程中的采集标本,其中,女性标本120份,男性标本80份,患者的年龄最小的为1岁,最大的为80岁,平均年龄为(45.8±5.2)岁。
1.2 方法[2]
1.2.1 干化学试纸条检测法 将试纸条放入标本中的尿液,浸润试纸条,在尿液中静置1-2s后,抽取出试纸条,然后采用干净的纱布棉垫或者专用吸水纸将试纸条上多余的尿液擦除,擦除试纸条上多余尿液后,将蘸取尿液的试纸条放置于尿液分析仪中,通过仪器检测试尿液中的红细胞及白细胞水平。
1.2.2 显微镜检查法 完成试纸条检测后,将尿液标本中的尿液进行离心沉淀,离心沉淀采用的转速为每分钟1500转,至少要转动5分钟,完成尿液离心沉淀后,将离心后的尿液上清液去掉,然后将剩余的沉渣摇匀混合,完成后取出剂量为20μL的沉渣,将其放置于载玻片上,然后用盖玻片将沉渣轻轻盖住,置于显微镜下,在10个高倍镜视野中,检查尿液中的红细胞及白细胞水平,然后取平均值,做好详细记录。
1.3 判定标准 以显微镜检测结果作为判定标准,①显微镜检测结果中为阳性,则干化学试纸条检测法中的阳性为真阳性;②显微镜检测法中为阳性,干化学试纸条检测法中的阴性为假阴性;③显微镜检测法中为阴性,干化学试纸条法中的阳性为假阳性;④显微镜检测法中为阴性,干化学试纸条检测法中的阴性为真阴性[2]。
1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析,采用t检验,计数资料对比采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2 结 果
2.1 分析尿白细胞两种方法检测结果 两种方法检测尿白细胞的结果如表1所示,存在显著性差异,有统计学意义(P<0.05)。
2.2 分析尿红细胞两种方法检测结果 两种方法检测尿白细胞的结果如表2所示,存在显著性差异,有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
早在20世纪50年代,就有人通过单一的干化学试剂法对尿液中的葡萄糖及蛋白质进行测试,测试主要依靠肉眼进行评价,肉眼评价测试结果主要是通过观察试带颜色变化,再将其与标准版进行对比,然后得出结果。80年代开始,计算机技术快速发展,传统的半自动化的尿液分析仪逐渐发展,直至现今的全自动化;但是,由于试纸条的pH值、环境及操作过程中的影响,干化学试纸条的检测结果会出现误差,导致发生误诊及漏诊[3],从本次研究结果来看,干化学试纸条检测法尿红、白细胞的假阳性率分别为16.5%、24.1%,假阴性率分别为15.7%、18.8%,充分说明检测结果存在着较大误差。因此,在使用干化学试纸条检测时,必须同时配合显微镜检查,保证检测结果的准确性[4]。
在泌尿系统疾病检查中,尿沉渣显微镜检查时一项十分重要的指征,在显微镜下能够有效看清白细胞、红细胞、血管型及尿液中沉析出的结晶等有形成分,对于尿路疾患及肾病等疾病的临床诊断及其鉴别诊断具有积极的作用[5],所以,在尿液标本检测中,如果采取干化学法检测,就必须要配合显微镜检查,保证检测结果的准确性,为疾病的临床诊治提供有效的参考依据。
参考文献
[1]宋启明.显微镜检查与干化学试纸条检测尿红、白细胞临床应用的探讨[J].血液学?体液学?输血学,2009,11(21):212-213.
[2]中国临床检验标准专业委员会.尿液分析和尿液样本的收集、运输及储存,批准指南[S].CCLS临床标准,2001:(12)
[3]柯琳建,林馥嘉,柯培锋,等.尿液干化学分析仪检测白细胞和红细胞结果假阳性及假阴性的探讨[J].实验与检验医学,2009,27(2):123-124.
【关键词】 UF-100全自动尿沉渣分析仪;干化学分析法;白细胞;红细胞
近年来,随着尿干化学分析仪和全自动尿沉渣分析仪的出现,使尿常规检查实现了自动化,提高了尿液分析的速度和准确性,为了解UF-100全自动尿沉渣分析仪和尿干化学分析法在尿常规检验中联合应用的临床价值,我们对1000份尿液标本进行了UF-100全自动尿沉渣分析仪和尿干化学分析仪检测,并将结果与显微镜镜检作了比较。
1 材料与方法
1.1 材料和对象
1.1.1 仪器和试剂
日本东亚Sysmex UF-100全自动尿沉渣分析仪及配套试剂,韩国URISCAN-PRO+尿液干化学分析仪及配套试剂,日本OLYMPAS光学显微镜。
1.1.2 对象
本院住院病人新鲜晨尿1000份。
1.2 方法
1.2.1 采集
用一次性无菌尿样采集杯收集新鲜晨尿,充分混匀后分三管,一管用于UF-100全自动尿沉渣分析仪,一管用于尿液干化学分析仪,一管用于尿常规显微镜镜检。
1.2.2 尿干化学分析法
用URISCAN-PRO+尿液干化学分析仪专用定标条对仪器进行定标,每天均做质控。取尿十联干化学试纸于URISCAN-PRO+尿液自动分析仪上,按操作说明对每份混匀的标本进行测定。
1.2.3 UF-100型尿沉渣全自动分析仪
每天开机检测前用配套质控液做质控试验,严格按照操作说明进行检测。
1.2.4 显微镜镜检
按《全国临床检验操作规程》规定方法操作。取10ml新鲜混匀尿于离心管,转速3000r/min离心5min,弃上清尿液留约0.2ml尿沉渣液,混匀后镜检,2h内检测完毕。
1.2.5 正常参考范围
UF-100全自动尿沉渣分析仪:RBC 0~25/μl,WBC 0~25/μl;URISCAN-PRO+尿液自动分析仪:RBC 阴性,WBC 阴性;显微镜镜检:RBC 0~5/HP,WBC 0~3/HP,超出此范围视为阳性。
1.3 统计学方法
所有数据资料进人SPSS 10.0统计软件包,组间比较用卡方检验。
2 结果
UF-100全自动尿沉渣分析仪与尿干化学分析仪联合检测尿中白细胞结果阳性率为47.6%,显微镜镜检尿中白细胞阳性率为50.4%。UF-100全自动尿沉渣分析仪与尿干化学分析仪联合检测尿中红细胞结果阳性率为46.8%,显微镜镜检尿中红细胞阳性率为47.7%。经χ2检验,二者相差不显著(P>0.05)。见表1。表1 UF-100全自动尿沉渣分析仪与尿干化学分析法、显微镜镜检检测尿白、红细胞结果(略)
3 讨论
UF-100全自动尿沉渣分析仪综合应用了先进的流式细胞仪原理、电阻抗法及荧光染色技术,能够全自动定量检测非离心尿液中的红细胞、白细胞等有形成分,是目前国内外较先进的全自动尿沉渣分析仪[1] 。而尿干化学分析仪由于操作简易、标本用量少、检测速度快也被越来越多的应用于临床。
3.1 UF-100全自动尿沉渣分析仪与尿干化学分析仪检测尿白细胞结果的比较
尿干化学分析法检测尿液中的白细胞的原理是利用中性粒细胞浆内的酯酶,水解试带膜块中含色原的酯类,释放出的色原与重氮盐反应形成呈色的缩合物,其颜色深浅与细胞的多少成比例。严格的讲,该项目应为尿中的中性粒细胞检测。所以,用尿干化学分析仪检查尿中白细胞时会有假阴性。而用UF-100全自动尿沉渣分析仪进行检测,则可避免对尿中淋巴细胞和单核细胞的漏检。用这两种方法检测尿中白细胞,当尿干化学分析法检测为阴性而UF-100全自动尿沉渣分析仪检测为阳性时,其原因主要是因为尿中存在的白细胞为淋巴细胞或单核细胞,而尿干化学分析仪所用的“尿十联”干化学试纸对其不敏感所造成。当尿干化学分析法检测为阳性而UF-100全自动尿沉渣分析仪检测为阴性时,则可能是因为尿中的中性粒细胞受到破坏,而UF-100全自动尿沉渣分析仪只能对完整细胞的有形成分进行检测,对破损的细胞不能检测所造成,如尿液标本留取时间过长。
3.2 UF-100全自动尿沉渣分析仪与尿干化学分析仪检测尿红细胞结果的比较
尿干化学分析法检测尿液中的红细胞的原理利用红细胞内的血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶样活性,可使过氧化氢茴香素或过氧化氢烯枯分解氧化四甲基联苯胺等有关色原,使之呈色。严格的讲,该项目为尿中的隐血检测。所以,用尿干化学分析仪检查尿中红细胞会有假阳性。而用UF-100全自动尿沉渣分析仪检测尿中红细胞,当尿中有大量的酵母菌、细胞、结晶存在时,由于这些物质的荧光参数和红细胞多有重叠,也会对红细胞计数产生干扰。用这两种方法检测尿中红细胞,当尿干化学分析法检测为阳性而UF-100全自动尿沉渣分析仪检测为阴性时,主要是因为尿中含有游离血红蛋白或某些不耐热的酶、肌红蛋白等,如红细胞处于不同渗透压和pH环境中而造成的溶血。当尿干化学分析法检测为阴性而UF-100全自动尿沉渣分析仪检测为阳性时,则主要是由于细菌、结晶和类酵母菌的干扰,其中以结晶干扰最为常见。
3.3应用UF-100全自动尿沉渣分析仪与尿干化学分析仪、显微镜镜检联合检测尿红、白细胞的优越性
UF-100全自动尿沉渣分析仪可以对红细胞、白细胞、管型、细菌、结晶、上皮细胞等有形成分提供定量分析报告及散点图,对于每一标本检测步骤模式一致,不受主观因素影响,易于质量控制和标准化,是一种高效率、高精度的可用于临床治疗监控的尿沉渣过筛检测仪器。而干化学尿分析仪检测尿中红、白细胞虽然简单快速,但受干扰因素较多,如药物、化学试剂、尿色、混浊度等,实验结果也不易于临床动态观察。UF-100尿沉渣全自动分析仪可对尿中所有的白细胞进行检测,弥补了尿干化学分析检测只对尿中性粒细胞反应的不足。但是UF-100全自动尿沉渣分析仪只能对尿中完整细胞有形成分进行检测,对破损的细胞不能检测,对影红细胞也会漏诊,而尿干化学分析法不受此影响。从本研究的结果可以看出,只要UF-100尿沉渣全自动分析仪和尿干化学分析仪联合检测尿液标本中的白、红细胞为全阴性时,其普通显微镜镜检结果也正常。因此,UF-100尿沉渣全自动分析仪和尿干化学分析仪联合检测尿液标本的阴性结果与普通显微镜镜检阴性结果相比有很好的符合率,因而可起筛选作用[2] 。总之,UF-100尿沉渣全自动分析仪和尿干化学分析仪在尿液检测中的联合应用不仅可以大大减轻普通显微镜镜检的工作量,降低单用其中一种仪器的假阳性及假阴性率,降低手工复检率,降低人为误差,而且借助仪器的自动化、高精度也提高了检测结果的可靠性、标准化,在临床检验中具有较高的应用价值。所以,UF-100全自动尿沉渣分析仪与尿干化学分析法、显微镜镜检在尿常规检查中的联合应用大大提高了工作效率,提高了检测的准确度,为临床提供快速、准确的尿常规检查结果。
【参考文献】
【关键词】 干化学酯酶法;尿液白细胞;影响因素
运用干化学酯酶法对于尿液进行检测具有操作简单,快速方便的特点,在实验室中一般采用该种方法对于尿液进行检测,但由于尿素有些成分比较复杂,采用干化法进行检测白细胞的结果与实际结果存在偏差[1]。所以本文采用干化法对于本院尿液样本进行检测,并采用显微镜法进行复核检测,通过研究寻找干化学酯酶法检测尿液白细胞的影响因素,具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院从2007年1月-2008年1月检测的尿液样本726例。
1.2 仪器设备 迪瑞H300尿液分析仪。
1.2.1 方法 对于干化学分析仪在进行操作前要对机器进行校准调试,所有操作步骤要严格按照说明书要求进行,不得人为增减步骤。用一次性尿杯对于患者尿液标本进行取样,然后均匀分成两组,一组用来进行干化学检测,另一组取10mL,1500r/min离心5min,剩余沉淀为0.2mL,混匀后吸沉淀物约20μL,滴于载玻片上,用18mm×18mm盖玻片覆盖后镜检[2]。
首先采用低倍显微镜进行观察,然后换上高倍显微镜进行仔细观察,对于视野中出现的白细胞的数量的最高值和最低值分别进行记录,通过计算得出白细胞的算术平均值。将用两种方法得出的白细胞检测结果进行对比分析[3]。
1.3 评判标准
1.3.1 干化学 白细胞大于25/mL(≥弱阳性为异常)。
1.3.2 显微镜 白细胞大于5/HPF为阳性[4]。
1.4 统计学方法 显微镜法计算每个视野白细胞平均值(χ)。显微镜法与酯酶法比较采用x2检验进行数据分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
726例尿液样本中,通过显微镜镜检阳性242例,阴性484例,酯酶法检测阳性293例,阴性433例。计算出酯酶法检测阳性结果预期值为82.59%,阴性结果预期值89.46%,总有效率为85.95%。酯酶法与显微镜镜检不符合标本共102例。统计分析显示干化学其他异常结果对酯酶法有明显影响(P〈0.01),具体情况见表1。
3 讨论
尿液检测是常规检测项目之一,其检测结果对于医生进行肾脏疾病方面做出诊断产生巨大影响。目前主要使用的尿液检测方法有干化法、尿沉渣、显微镜法等[5]。但由于干化法在进行检测的过程中容易受到多种因素的影响,使其最终检测结果与实际结果会产生差异,所以本文对于干化学酯酶法检测尿液白细胞的影响因素进行了重点讨论。
我院通过分析总结得出影响干化学酯酶法检测因素主要有以下十方面:①该种检测方法对于尿液送检及时性有较高要求,而且必须要均匀,如果不能及时进行送检检测,很有可能最终会造成与实际检测结果不符的情况。②试纸条与检测仪器不配套的情况会影响最终检验结果。③试纸浸入尿中时间要严格控制,当出现浸入时间过长或过短,都会极大降低检测准确性。④试纸在实际反应中只与中性粒细胞的酯酶进行反应,而不与单核细胞、淋巴细胞进行反应,这有可能会造成假阴性的情况。⑤当尿蛋白中葡萄糖含量过高也会造成假阴性情况的出现。⑥在检测结果会出现干化法检测出白细胞数量超过镜检结果情况,但目前我们还是以镜检结果作为诊断标准,可能存在其他物质对于酯酶进行干扰。⑦任何造成尿液颜色变化的物质都会最终产生假阳性情况的出现。⑧如果在进行尿液检测过程中温度较低,可能会造成阴性例数增加,阳性例数减少的情况。由于该种方法一些反应要在一定温度的保证下才能够进行,所以要求进行检测的温度在23摄氏度左右,如果尿液标本是冷藏的,需等它恢复到室温后方才可以进行检测。⑨如果患者尿液中存在一些大剂量药物,也会使检测结果出现假阴性情况。⑩尿蛋白和胆红素会使检测白细胞试纸反应出现抑制情况,出现假阴性情况。尿液中出现污染甲醛或高浓度胆红质会出现假阳性情况[6]。
综上所述,影响干化法分析的干扰因素较多,一些因素会使检测结果出现假阳性、假阴性的情况,所以在进行干化法检测后还是要用显微镜法进行复核检查,这样才能保证检测结果准确性,为医生最终做出正确诊断提供检测数据上的帮助。
参考文献
[1] 柯琳建,林馥嘉,柯培锋.尿液干化学分析仪检测白细胞和红细胞结果假阳性及假阴性的探讨[J].实验与检验医学,2009,2(6):123-124.
[2] 柳宁,钱厚明.AX4280尿液干化学法与Iq200尿沉渣分析仪检测白细胞的比较[J].临床误诊误治,2010,23(12):1174-1175.
[3] 徐玮,钱建扬,冯恒荣,等.IQ200全自动尿沉渣分析仪检测标本2420例结果分析[J].临床误诊误治,2010,23(7):670-671.
[4] 刘金荣,张式鸿,胡伟,等.干化学法和显微镜法检测尿液中红白细胞结果分析[J].检验医学与临床,2011,8(7):852-853.