心心相印折纸

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心心相印折纸范文第1篇

【关键词】消费者信心指数；影响因素；回归分析

一、引言

消费者信心指数是指消费者根据国家或地区的经济发展形势，对就业、收入、物价、利率等问题的综合判断后得出的一种看法和预期。消费者的信心与重要宏观经济指标之间存在密切的联系，对未来的整个经济发展趋势有相当的预见性，是宏观经济中的一个重要的先行指标。消费者信心指数由消费者满意指数和消费者预期指数构成。消费者满意指数是指消费者对当前经济生活的评价，消费者预期指数是指消费者对未来经济生活发生变化的预期。消费者的满意指数和预期指数分别由一些二级指标构成：对收入、生活质量、宏观经济、消费支出、就业情况、购买耐用消费品和储蓄的满意程度与未来一年的预期及未来两年在购买住房及装修、购买汽车和未来六个月股市变化的预期。

这些因素对消费者信心的影响程度有多大？改变的原因是什么？因为消费者信心指数是重要的先行指标，这些问题的解释对政府政策的制定有着重要的意义。

二、文献回顾

为了研究消费者信心的影响因素，本文对衡量消费者信心的三个指标分别对可能影响消费者信心的若干因素建立了多元线性回归模型。

因变量：消费者预期指数/消费者满意指数/消费者信心指数。

自变量：国内生产总值增速、居民消费价格指数、房地产销售价格指数、进口商品价格总指数、上证收盘综合指数、城镇登记失业率。关于消费者信心指数的研究很多，但大多数集中在消费者信心指数的编制问题和消费者信心指数在中国现状的分析上。李晓玉的文章《消费者信心指数的理论背景与实际意义》介绍了消费者信心指数的创建、应用、编制和现状。从中可以看到，中国消费者信心指数的编制采用的是Ceorge Katona的编制方法，正逐渐受到国内外的关注。

与本文研究课题相近的，是李雪梅《关于中国消费者信心指数的研究》，从她的研究可以看出1999―2006年国内生产总值、银行年存款利率、汇率、就业、居民消费物价指数等因素对消费者信心指数的影响。

三、模型建立

为了研究消费者信心的影响因素，本文对衡量消费者信心的三个指标分别对可能影响消费者信心的若干因素建立了多元线性回归模型。

因变量：消费者预期指数/消费者满意指数/消费者信心指数。

自变量：国内生产总值增速、居民消费价格指数、房地产销售价格指数、进口商品价格总指数、上证收盘综合指数、城镇登记失业率。

四、研究设计

（一）研究数据的选择

本文以消费者信心指数为衡量消费者信心的标准，收集了1999年1月至2012年5月g的消费者信心指数、消费者预期指数、消费者满意指数、国内生产总值累计增速、居民消费价格指数、房地产销售价格指数、上证综合指数、城镇登记失业率、进口商品价格总指数、一致指数、人民币对美元加权平均汇率、上证收盘综合指数等指标，进行了回归分析。

（二）指标的选取

消费者信心指数是对消费者整体所表现出来的信心程度及其变动的一种测度，能够很好的反应消费者信心的变化。消费者信心指数包括预期指数和满意指数两个部分，本文对它们分别做了回归分析。

对宏观经济的衡量采用了国内生产总值增速来表示。选取增数来表示，一方面是因为相对与国内生产总值，消费者应该对生产总值的变化更为敏感；另一方面，由于国内生产总值是季度数据，为了与其他数据保持一致，假设国内生产总值同一季度每月生产总值的增长率相同，本文依次对国内生产总值增速进行了转化。对消费支出的衡量采用居民消费者价格只是表示，每一月份的数据按上年同月=100进行计算。对就业的衡量采用城镇登记失业率表示。

此外，本文还对一些其他可能影响消费者信心的因素进行了回归分析。用房地产销售价格指数衡量居民对房屋的购买力；用进口商品价格总指数来衡量进口商品价格对居民消费信心的影响；用上证收盘综合指数来衡量股票对消费者信心的影响；用一致指数衡量宏观经济水平变化对消费者信心的影响。

五、研究过程及结论

本文通过STATA软件，分别对消费者预期指数、消费者满意指数和消费者信心指数等进行了回归和相关系数分析。由于城镇登记失业率的数据从2004年开始，所以先研究其他因素，再研究2004年以后，失业率变化对消费者信心的影响。

研究发现，在5%的有效水平下，除去上证收盘综合指数外的其他因素有效，对消费者预期的影响从大到小一次是：国内生产总值增速、居民消费价格指数、房地产销售价格指数、进口商品价格指数；国内生产总值增速、居民消费价格指数、进口商品价格总指数有效，影响程度由大到小依次为：居民消费价格指数、国内生产总值增速、进口商品价格总指数；除房地产销售价格外的所有变量有效，影响程度由大到小依次为国内生产总值增速、居民消费价格指数、进口商品价格总指数、上证收盘综合指数；城镇登记失业率有效，且对消费者预期有非常大的影响。

根据回归结果显示，在增加了失业率的变量后，之前显著的变量全部变的不显著，而上证收盘综合指数反而变得显著，可以看出近些年消费者预期的影响因素组成有很大的变化；城镇登记失业率变化幅度虽然不及消费者预期指数，但也是非常显著的增加，说明失业率对消费者的满意程度的影响很大。

参考文献：

［1］李晓玉.消费者信心指数的理论背景与实际意义［D］.上海财经大学，2006（1）

［2］李雪梅.关于中国消费者信心指数的研究［D］.西南财经大学金融学院，2008（18）

作者简介：

心心相印折纸范文第2篇

关键词：心力衰竭；质量；研究

1国外质性研究及CHF的研究现状

国外护理领域开展质性研究已有一定历史，无论从临床护理、护理教育、还是护理管理方面均取得较大进展。临床护理质性研究主要以护理实践为基础，采取多学科融合，发挥质性研究的作用，揭示护理实践活动中现象后面的本质和内涵，研究的课题涉及护理相关和专业问题的诸多方面，成效卓然。

随着生活改变的变化过程美国瑞典我国台湾等国家和地区护士所作的《ICU中临床护理专家的特点》、《未婚母亲孕期生活经历的研究》等均是将质性研究应用在护理专业各个领域的成果[3]。据统计，心力衰竭的存活率仍然很低，死亡率依旧居高不下，每份死亡证明中就有与心力衰竭有关[4]。心功能级别越差的患者，病情越严重，活动能力越差，失能症状越明显，对生活的影响越大，故生活质量就越差，这与国内外研究结果一致[5]。

2国内关于CHF患者生活质量的研究现状

2.1CHF的流行病学 2003年进行的中国心力衰竭流行病学调查，在全国10个省市中在35～74岁人群中，心衰患病率为0.9%；而杨毅宁等对新疆地区2007年至2009年的流行病学调查结果显示，该地区35岁以上成人居民中，心衰患病率为1.26%；而随着年龄增高，心衰的患病率显著上升！心衰正在成为我国心血管病领域的重要公共卫生问题[6]。国内心力衰竭患者生活质量的研究偶有报道，但质性研究的成果少见，生活质量的概念对许多医护人员而言仍是模糊的。

2.2质性研究发展现状 质性研究在国内护理发展相对滞后，但近年来护理学专业人员开始认识到质性研究在护理专业领域研究中的地位和作用并尝试运用。目前，质性研究更多的被运用于调查护理领域中服务对象对护理的需求认知、对护理问题的意见和看法，探讨人生活态度和心理历程，使用对象多为肿瘤患者、移植受者及慢性病患者。老年慢性病患者主要照顾者的生活质量是一个值得社区护理关注的问题护理人员不仅要关注患者本身更要关注其照顾者所承受的负荷重视通过利用社会支持来丰富社区护理的内涵为患者照顾者从身心各方面提供实际的帮助从而改善其生活质量[7]。主要旨在了解患者、患者家属、护士在某一情境或"生活世界"中的生活体验[8]。

2.3CHF患者生活质量现状及其影响因素 CHF导致患者体力劳动和自理活动受到限制，并出现焦虑及情绪低落等严重的生理、心理功能紊乱，造成患者生活质量下降[9]。一项对社区居民的大规模调查显示，慢性心力衰竭患者的生活质量低于任何其他心血管疾病和慢性支气管炎、支气管扩张、关节炎、抑郁等慢性病患者。

3生活质量及评估工具

3.1生活质量的评价的重要性 生活质量（Quality of Life，QOL）又被称为生存质量或生命质量，被广义理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态，其内容包含国民收入、健康、教育、营养、环境、社会服务与社会秩序等方面。随着医学模式的转变，生活质量日益受到社会的重视。美国FDA（食品药品管理局）提出，对疾病的治疗必须从存活率的提高和生活质量的改善两方面来评价。因此，对慢性心力衰竭患者生活质量进行评估具有现实意义。通过调查，可以探讨影响生活质量的因素，从而进一步明确护理工作重点，为改进护理措施提供依据。

3.2目前评估生活质量常用工具 对慢性心力衰竭患者进行生活质量评价不仅可用于临床治疗策略的筛选及优化，而且对指导患者康复治疗，评估预后、健康教育等方面均具有重要的作用[11]。常用的普通生活质量量表有疾病影响程度量表（SIP）、简短表格36（SF-36）、简短表格12（SF-12）、诺丁汉健康问卷（NHP）和完好状态量表（QWB）等；疾病特异生活质量量表有明尼苏达心功能不全生活质量量表（MLHF）、美国堪萨斯诚心肌病患者生存质量表（KCCQ）、严重心力衰竭生活质量问卷（QOL-SHF）和慢性心力衰竭患者问卷（CHFQ）等。其中明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷是目前国际上用于慢性心力衰竭患者生活质量评价最为常用的一个工具之一。临床实际应用时，研究者常根据不同的研究目的选择相应的量表[12]。

运用不同的方法确定研究问题、测量研究变量、分析资料，可以弥补单一方法的缺陷。对生活质量的研究更是如此，以质性研究为主，量性研究为辅的方法可以更加全面理解患者的生活质量水平[13]。

4慢性心力衰竭患者生活质量及其影响因素

CHF作为各种心脏疾病的终末阶段，是一种常见病，严重威胁患者健康。高昂的医疗费用、疾病的反复发作及就医也给患者带来了诸多不便。无论是在生理还是心理上，患者的生活质量均明显低于那些由于其他病因而诱发心衰的患者的生活质量。

4.1一般性影响因素 据已有的研究结果显示，影响CHF患者生活质量的一般因素包括年龄、性别、社会角色等。国内一项研究结果为患者的生活质量得分为（45.47±26.10）分，患者的心功能级别、自我效能、住院次数、自我护理行为、年龄是其影响因素[14]。有国外研究者发现，女性在生理功能方面的生活质量低于男性，认为是因为女性在家庭生活承担了更大家务劳动，心衰的发生必然导致了她们不能再像发病前那样操持家中一切，自我效能受到影响，生活质量必然降低[15]。对CHF患者而言，体力劳动者的生活质量下降的危险是脑力劳动的2.4倍，经济水平低、自费医疗者生活质量下降的危险性大。此外，Riegel等专门针对不同文化背景及种族的心力衰竭患者进行研究发现，种族和文化背景也会是影响CHF患者生活质量的重要因素[16]。

4.2自我管理和认知相关因素 CHF患者的自我管理能力对疾病的治疗和患者生活质量有显著的影响。有效的自我管理可显著改善其生活质量，即患者自我管理能力越强，其生活质量就越高，反之，其生活质量明显下降。此外由于患者年龄、文化程度、生活条件等不同，对心力衰竭相关知识接受程度及方式不同，文化程度高、年龄较低、或者生活条件好的患者获取相关疾病知识较多，生活质量较高；反之，其生活质量较低。另外性格开朗，对疾病态度乐观的患者生活质量较高[17]。

4.3社会家庭因素 患者作为一个人，必定生活在一定的社会环境中，社会家庭的支持对其生活质量的影响是不言而喻的。社会医疗水平的高低、就医环境的优劣及家庭经济水平好坏都对个人的生活质量产生重大影响。来自家庭方面的情感支持对所有患者至关重要。此外经济条件对CHF患者的影响也十分重要。

5研究空间探讨

5.1护理质性研究空间 质性研究是以研究者本人作为研究工具在自然情境下采用多种收集资料的方法对社会现象进行整体性探究。随着中西文化交流的不断深入，质性研究在中国护理领域不断增加，应重视其结果在护理实践中的应用。护理学的研究以人为中心，在深度方面要研究从胚胎期到生、老、病、死的护理，在广度方面要研究所有影响人体健康的因素，尤其护理活动还受到社会、文化等的影响，致使护理研究的内容十分复杂且具有相对性，而不是绝对化的、简单化的，不是单纯在实验室通过量化的指标就可完成的。因此，质性研究在护理领域的应用，具有很大空间。

5.2CHF质性研究意义 慢性心力衰竭患者的生活质量在慢性病的治疗上，医学界逐渐从用病死率来衡量治疗效果的模式上逐步转化为重视患者的生活质量。干预患者护理后生活质量均有提高，与护理干预前相比差异具有P

参考文献：

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[15]关梅菊，曹清霞.慢性心力衰竭患者生活质量影响因素及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16（9）：75-76.

心心相印折纸范文第3篇

【摘要】 目的 探讨卡维地洛对扩张性心肌病患者左室功能及炎性因子水平的影响。方法 选取60例左室射血分数（LVEF）小于40%、已经接受ACEI、地高辛、利尿剂标准治疗至少6个月的扩张型心肌病患者，随机分为卡维地洛组及对照组，每组30例。卡维地洛组在标准治疗的基础上加用卡维地洛3.125mg初始剂量，每日两次，两个星期后逐渐加量，最终将卡维地洛加到靶剂量25mg，总共服用四个月。对照组继续给予标准治疗，总共四个月。干预前后进行心功能分级评价，放射性核素测定心功能，测定肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白介素（IL-2、IL-6）水平。结果 卡维地洛组相对于其干预前（基线水平）纽约心功能分级有明显改善（P0.05），炎症因子IL-6(P=0.001)及TNF-α(P=0.001)水平明显下降。实验过程中，出现死亡8例（卡维地洛组1例，对照组7例，P=0.05）。结论 卡维地洛可抑制炎症因子(TNF-a、IL-6)表达从而改善心功能。

【关键词】 卡维地洛 扩张性心肌病 炎症因子

Carvedilol improves the left ventricular function in patients with dilated cardiomyopathy via attenuating the expression of inflammatory cytokines

【Abstract】 Objective To investigate the effect of carvedilol on left ventricular function(LVEF) and the level of inflammatory cytokines in patients with dilated cardiomyopathy. Methods 60 patients with dilated cardiomyopathy with an LVEF less than 40% were involved in this study.All patients have received digoxin， ACE inhibitors and diuretics for six months as the standard therapy.They were randomly pided into two groups: carvedilol group(n=30) and controlled group(n=30). The patients of carvedilol group received an initial dosage of 3.125 mg carvedilol twice daily for two weeks， and followed by increase at two-week intervals (if tolerated)， first to 6.25 mg， then to 12.5 mg， and， finally， to a target dosage of 25mg twice daily.Clinical examinations， radionuclide studies ，and determinations of plasma levels of tumour necrosis factor-alpha (TNF-a)，interleukin (IL-2、IL-6 ) were performed at baseline and repeated four months later. Results Patients treated with carvedilol showed a significant improvement in functional class compared with the baseline values (P=0.001)， and the LVEF of carvedilol group increased from 22.14±7.85% to 27.85±11.80% (P=0.002)， parallel with a decrease in the levels of cytokines (IL-6 [P=0.001] and TNF-a[P=0.001]). However，the controlled group showed no any improvement of LVEF and the level of inflammatory cytokines. Eight patients died (seven in the controlled group， P=0.05). Conclusions Carvedilol attenuated the inflammatory cytokines (TNF-a、IL-6) and thereby improve cardiac function.

【Key words】Carvedilol Dilated cardiomyopathy Cytokines

众所周知炎症因子，如肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素（IL-2、IL-6），参与了左室重构及心力衰竭的发生[1]。有研究表明在心衰患者中，血浆炎症因子水平明显增高，且与死亡率成正相关性[2]。传统观念认为β受体阻滞剂的有益作用是通过抑制RAAS系统发挥作用，因此广泛应用于临床[4]。卡维地洛是非选择性β受体阻滞剂及α受体阻滞剂，亦具有心脏保护作用，但是有新的观点认为卡维地洛具有抗RAAS系统外的抗氧化作用 [5]。有关卡维地洛与炎症因子的关系还不甚清楚。因此，在本研究中，我们旨在探讨卡维地洛能否可通过抑制扩张性心肌病患者的炎性因子产生从而改善心功能。

1 对象和方法

1.1 对象及分组 选取60例2004年1月到2009年1月在我院住院治疗的扩张型心肌病患者。患者入选标准：①年龄在30-70（59.4±10.8）岁；②左室射血分数≤40%；③此前患者接受至少连续6个月的血管紧张素转换酶抑制剂、地高辛、利尿剂的标准治疗。排除标准：患有包括慢性阻塞性肺疾病、合并支气管哮喘等使用β受体禁忌症、重大心脏瓣膜疾病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、慢性肝肾疾病、恶性肿瘤、贫血（血红蛋白

1.2 研究方法 卡维地洛组在给予标准治疗的基础上加用卡维地洛3.125mg初始剂量，每日两次，两个星期。若能耐受，后将卡维地洛剂量增加到6.25mg，每日两次，然后再增加到12.5mg，每日两次，最终将卡维地洛加到靶剂量25mg，每日两次，并维持。对照组继续给予标准治疗。干预前后对两组患者进行临床心功能评价（按照纽约心功能分级法），测定左室射血功能及充盈速率达峰时间，测定血浆炎症因子(TNF-a、IL-2、IL-6)水平。

1.2.1 心功能分级 采用美国纽约心脏病协会（NYHA）提出的分级标准进行心功能分级。

1.2.2 放射性核素检查 采用多选门控心肌血池显像来评价LVEF，选取左前斜位将左右心室分开防止重叠，角度为0°-10°。采用自动边缘探测法计算左室壁运动情况。所有数据由同一位专科医师进行分析，计算LVEF值及充盈速率达峰时间。

1.2.3 TNF-a、IL-2、IL-6水平测定 从患者肘静脉抽取15ml血置抗凝血的试管中。按常规方法分离血清后置-70℃保存备测。所有标本同一批测定。采用双抗夹心ELISA法测定血清炎症细胞因子水平， TNF-a、IL-2、IL-6试剂盒购自北京邦定泰克生物技术公司。

1.3 统计分析 采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用x-±SD。正态分布资料采用两样本的t检验，计数资料采用X2检验。P

2 结果

2.1 两组患者干预前基本情况如表1所示，两组间血压、心率、心功能分级、炎症因子水平、LVEF、达峰时间没有明显差异。

表1 患者干预前的基本情况

研究

卡维地洛组（n=30）

对照组(n=30)

血压（mmHg）

收缩压

121±15

121±17

舒张压

77±9

75±11

心率（次/分）

81±7

80±10

NYHA心功能分级

II级

11

13

III级

19

17

LVEF(%)

22.1±8.3

25.6±9.1

达峰时间（ms）

142.8±100.9

162.6±77.7

IL-2(U/ml)

677.5±365.4

710.7±293.1

IL-6(pg/mL)

10.5 ±7.4

11.6±8.9

TNF-a(pg/mL)

11.3±4.7

9.6±6.0

2.2 在整个实验过程中，卡维地洛组患者服用卡维地洛的日平均剂量为28.4±10.8mg。在实验结束时，卡维地洛组收缩压、舒张压、心率较干预前有明显下降，而对照组则没有明显变化。在此研究过程中，卡维地洛组死亡1例，空白对照组死亡7例（P=0.05）。卡维地洛组出现永久性房颤患者1例，空白对照组6例（P>0.05）。在对照组中有一例患者因失访被排除。因房颤患者心肌核素摄取不足，以致产生明显心功能差异，这些患者也从此实验中被排除。在上述基础上，此实验最后卡维地洛组为28人，空白对照组16人。

2.2.1 纽约心功能分级 本研究结束后，卡维地洛组干预后心功能较干预前（表2）明显提高。且干预后卡维地洛组心功能明显好于对照组（P=0.003）（表3）。

在此次研究中，尽管无统计学意义，但对照组死亡率仍较高于卡维地洛组：8例死亡患者有7例是安慰剂组。

2.2.2 放射性核素血池显像 在干预前，卡维地洛组的LVEF为22.1±8.3%，对照组为25.6±9.1%（表1），两组间LVEF及充盈速度达峰时间没有显著性差异。干预后卡维地洛组患者LVEF较干预前有明显提高(22±7%/28±12%，P=0.002)，而对照组LVEF下降明显（29±10%/28±10%，P=0.01)（表2），达峰时间均未见明显差异。

2.2.3 TNF-a、IL-2 及IL-6 水平 在干预前，两组间TNF-a、IL-2 及 IL-6 水平基线无明显差异（表1）。四个月后，卡维地洛组IL-6 水平（10.5 ±7.4pg/mlvs 5.2±3.4pg/mL，P=0.001）和TNF-a水平（11.4±4.8pg/mLvs5.8±3.9 pg/mL，P=0.001）较干预前有明显下降，而IL-2水平无显著差异。对照组中患者四个月后TNF-a水平较干预前增高(8.7±7.0 pg/mLvs11.7±7.4 pg/mL， P=0.004)，IL-2 及 IL-6 水平无明显改变（表2）。实验结束时，卡维地洛组TNF-a水平较空白对照组有明显减低（P=0.000）（表3）。死亡患者IL-6 水平基线明显高于生存患者的IL-6 水平（P=0.04），TNF-a、IL-2无显著差异。

表2 干预前后两组患者的结果

研究

卡维地洛组（n=28）

对照组（n=16）

基线

四月后

P

基线

四月后

P

血压(mmHg)

收缩压

122±15

110±12

0.000

126±8

125±15

NS

舒张压

77±7.5

70±7.5

0.000

75±11

77±7

NS

心率(次/分)

81±8

65±33

0.000

81±10

77±9

NS

NYHA心功能分级

I级

13

II级

10

14

0.002

6

15

0.005

III级

18

1

10

1

LVEF（%）

22±7

28±12

0.002

29±10

28±10

0.01

达峰时间(ms) 141.3±101.8 141.1±85.5 NS 171.8±97.8 130.8±50.9 NS

IL-2(U/ml) 677.5±365.4* 758.3±600.4 NS 700.1±196.5 742.9±180.1 NS

IL-6(pg/mL) 10.5 ±7.4 *

5.2 ±3.4 * 0.001

9.5±7.7

5(5/13.3)

NS

TNF-a(pg/mL) 11.4±4.8

5.8±3.9

0.001 8.7±7.0

11.7±7.4 0.004

NS（Not significant）表示无显著性差异。

表3 四个月后两组间的比较

研究

卡维地洛组（n=28）

对照组(n=16)

P

血压（mmHg）

收缩压

110±12

125±15

0.002

舒张压

70±7.5

77±7

0.007

心率（次/分）

65±3

77±9

0.000

NYHA心功能分级

I级

13

II级

14

15

0.003

III级

1

1

LVEF(%)

28±12

28±10

NS

达峰时间（ms）

141.3±85.5

130.8±50.9

NS

IL-2(U/ml)

758.3±600.4

742.9±180.1

NS

IL-6(pg/mL)

5.2±3.4

8.7±6.2

NS

TNF-a(pg/mL)

5.8±3.9

11.7±7.4

0.000

NS（Not significant）表示无显著性差异。

3 讨论

本研究发现卡维地洛可下调TNF-a、IL-6表达水平，改善心功能。越来越多的证据表明在心衰患者中，炎症因子特别是TNF-a、IL-6，可通过减少心肌细胞上肾上腺素受体表达、促心肌凋亡及心肌重构等机制损害心功能[6，7，8]。卡维地洛可能通过抑制TNF-a、IL-6的表达，从而改善心功能的机制为TNF-a损害心功能可能为TNF-a活化肿瘤坏死因子受体（TNF-a）导致一氧化氮合酶（NOS）表达下降而致细胞凋亡增加，或者活化Fas而促进细胞凋亡[9]。TNF-a的过度表达可导致心脏结构的重要变化，并激发IL-6的表达和TNF-a的产生。IL-6也可通过使NOS表达下降致细胞内一氧化氮（NO）浓度增加，促进细胞凋亡，从而形成恶心循环[10]。陈瑾等[11]研究表明卡维地洛通过降低肾上腺素自身抗体作用，从而改善心功能。一项包含40例心衰患者的（NYHA分级II-IV级）研究表明，正在ACEI、利尿剂、地高辛联合治疗的患者，加用卡维地洛后能更大程度地改善患者心功能[12]。在本研究中，卡维地洛组较对照组心功能改善。

Olsen等[13]人的研究表明，扩张型心肌病患者给予卡维地洛3.125mg初始剂量，每日两次，并逐步从增加至25mg每日两次，可增加患者左室射血分数、增加运动能力及减少心衰发病率。本实验也得到了类似Olsen等人的研究结论。

四个月后，我们发现卡维地洛组左室射血分数增加，对照组左室射血分数明显下降。但是，两组间存活患者的左室射血分数没有统计学意义，可能原因为安慰剂组患者出现7例死亡，而死亡患者的左室射血分数肯定低于基线水平。

一项荟萃分析（1170例）表明，给予卡维地洛从12.5mg逐步增加到100mg每天，可降低收缩压、舒张压及心率[14]。同样，本研究也发现卡维地洛可降低收缩压、舒张压及心率。

有报道称使用卡维地洛后，可减少室性心动过速及室颤的发生率，但没有证据表明可减少房颤的发生。在本实验过程卡维地洛组新出现1例（4%）、安慰剂组出现6例（20%）房颤患者。可见卡维地洛组房颤发生率明显低于对照组，但没有统计学意义。

研究表明心衰患者TNF-a、IL-6水平较正常人高，且心衰程度越重，炎症因子水平越高[15，16]。Matsumura等[17]报告称已给予ACEI、利尿剂、地高辛药物治疗的扩张型心肌病患者，加用卡维地洛，可显著降低IL-6水平，但对TNF-a水平几乎没有影响。在本研究中，实验结果表明卡维地洛组IL-6、TNF-a水平较干预前明显降低，而对照组IL-6、TNF-a水平没有明显变化。

4 结论

本研究中TNF-a、IL-6水平下降可能为卡维地洛抑制其产生，从而改善其预后。这可能是卡维地洛的另一个重要的作用机制，从而对扩张型心肌病愈后产生有利的影响。

参 考 文 献

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心心相印折纸范文第4篇

[关键词] 冠心病；老年人；治疗；危险因素

[中图分类号] R348 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0053-02

Control Status of Correlative Risk Factors

HOU Mei

Dry treatment department， The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， 650032 China

[Abstract] Objective To analyze the treatment of elderly patients with coronary heart disease and control status of correlative risk factors and summarize the management experience of coronary heart disease. Methods 295 cases of elderly patients treated in our hospital from January 2014 to August 2014 were selected as the research object and were given questionnaire survey， the physical examination data were collected， the patients with coronary heart disease were regarded as the coronary heart disease group， and the others were regarded as the control group， the relevant indexes of the two groups were compared. Results The incidence of coronary heart disease was 51.19%（151/295）， the control rate of symptoms was 83.44%（126/151），the rate of receiving the interventional therapy was 3.31%（5/151）； the incidence of type2 diabetes mellitus， the incidence of hypertension and the incidence of atrial fibrillation in the coronary heart disease group were higher than those in the control group（29.14%，68.87%，4.64% vs 18.62%，41.38%， 0.00%），the pulse pressure in the coronary heart disease was higher than that in the control group， the abnormal rate of TC， the abnormal rate of LDL and the smoking rate in the coronary heart disease were lower than those in the control group （15.2%， 29.1%， 2.0% vs 29.7%， 40.0%， 17.2%）， the blood pressure control rate in the control group was higher than that in the coronary heart disease group， all differences were statistically significant（P

[Key words] Coronary heart disease； Elderly； Treatment； Risk factors

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是最常见心血管病类型之一，也是最常见的心脏病，可引发心力衰竭、心肌梗死等严重并发症，是人类死亡主要病因之一[1]。我国冠心病发病率高达0.5%～1.5%，冠心病已成为公共卫生问题，成为我国居民主要疾病负担来源之一[2]。该研究试分析该院2014年1―8月收治的老年冠心病患者治疗及其相关危险因素控制现状，探讨存在的问题，影响因素，提出相应的解决对策，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的296例老年患者作为研究对象，其中男137例、女159例，年龄60～96岁，平均（72.4±6.1）岁。将有冠心病患者纳入冠心病组，其余纳入对照组。

1.2 方法

设计健康调查问卷表，专人填表，对于活动不便者进行现场调查，其余均在体检、门诊处进行调查。其内容主要包括：一般人口学指标如性别、年龄、身高、体重等，病史如冠心病以及并发症情况、心房颤动、高血压、脑卒中、糖尿病等老年病病史，调查冠心病知晓、治疗以及症状控制情况。完善体格检查、实验室检查，主要指标包括空腹血糖、肌酐、尿酸、血脂指标、胸片、心电图等，若有必要还需进行CT、MRI等辅助检查。

1.3 观察指标

冠心病发病情况，冠心病患者血压、血脂、血糖、体重指数、治疗情况等。

1.4 判断标准

疾病诊断标准：①高血压：参照《中国高血压防治指南2010》[1]制定标准诊断。②血脂异常：参照《中国成人血脂异常防治指南》[3]诊断。③2型糖尿病：参照美国糖尿病协会诊断标准。其它危险因素：①纤维蛋白原（FIB）2～4 g/L为正常，否则为异常；②血尿酸（SUA）90～420 μmol/L为正常，否则为异常；③吸烟，有规律吸烟，目前或既往规律吸烟，戒烟时间

1.5 统计方法

数据资料以SPSS 18.0软件包处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 冠心病发病与治疗情况

296例调查对象，其中冠心病患者151例，其中有心肌梗死发病史8例。冠心病知晓147例，冠心病治疗147例，症状控制率126例，住院治疗147例。住院1次次41例、住院2次及以上者106例。调整期间内，正接受住院治疗14例。接受过介入治疗（冠脉内支架置入术）5例，其余均接受过内科治疗。初次发病后，治疗依从性均较好，能接受二级预防治疗。

2.2 并发症与合并症情况

冠心病组2型糖尿病发生率（44例，29.14%）、高血压发病率（104例68.87%）、心房颤动发病率（7例4.64%）高于对照组2型糖尿病发生率（27例，18.62%）、高血压发病率（60例41.38%）、心房颤动发病率（0例0%），差异有统计学意义（P

2.3 危险因素水平与控制情况

2.3.1 危险因素 水平冠心病组脉压高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 冠心病组与对照组危险因素水平对比（x±s）

2.3.2 危险因素控制情况 冠心病组TC（23例15.2%）、LDL异常率（41例27.2%）、吸烟率（3例2.0%）低于对照组冠心病组TC（43例29.7%）、LDL异常率（58例40.0%）、吸烟率（25例17.2%），血压控制率高于冠心病组，差异有统计学意义（P

3 讨论

该研究中，老年人冠心病发病率51.19%高于全国平均水平20%～30%[2]，这与筛选患者中门诊、住院患者比重较高有关，许多人因冠心病入院。提示冠心病疾病二级预防效果较好，多数冠心病被诊断，与田磊等[4]研究结果有一定差异，冠心病知晓率、治疗率、症状控制率较高，这与本地区老年人口体检频次较高有关，体检是检出疾病的重要方法，多数确诊者有治疗意愿，获得有效干预，多数患者疾病可获得控制，目前社区疾病管理理论、路径方法已基本成熟[5]。冠心病组2型糖尿病发生率、高血压发病率、心房颤动发病率高于对照组，差异有统计学意义（P

冠心病危险因素主要包括4类：①易患因素，如年龄、性别、家族史、基因；②可校正危险因素，吸烟、不良饮食、酗酒与体育锻炼；③代谢危险因素，血脂障碍、高血压、肥胖、糖尿病；④疾病标志，钙化斑块、炎症、介入、负荷试验结果、左室肥厚、心血管病史，等[5]。该研究中，冠心病组患者体重指数、腰围、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、尿酸、心率、收缩压、舒张压差异无统计学意义（P>0.05），提示冠心病患者危险因素总体控制效果较好，当然也与患者基数较少，多数为社区居民，控制不理想者比重较低有关，有报道称农村地图疾病知晓率、控制率相对较差。研究中，冠心病组TC、LDL异常率、吸烟率低于对照组，血压控制率高于冠心病组，差异有统计学意义（P

地区老年人冠心病知晓率、治疗率、控制率较高，治疗效果较好，冠心病对于其它合并症控制也有一定促进作用，但仍有改善空间，应关注潜在的冠心病高危人群，做好一级预防。

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心心相印折纸范文第5篇

【关键词】 血脂； PCI； 支架； 再狭窄

中图分类号 R541.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0035-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.020

冠心病是临床常见病，随着社会老龄化，冠心病的发病率有上升的趋势，而随着生活条件的改善，冠心病的发病也有年轻化的趋势。经皮冠状动脉腔内成形术是治疗冠心病的有效方法，冠状动脉内置入支架能够显著改善患者的近期及远期效果，缓解心绞痛，改善心功能，降低患者的死亡率[1-2]。随着药物支架的出现、经验的积累，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的适应证在扩大，并发症在减少，但是仍然会出现再狭窄[3-4]。本研究分析影响冠心病PCI术后患者支架内再狭窄的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2015年12月在笔者所在医院行PCI治疗的患者412例为研究对象。所有患者临床资料及随访资料完整。412例患者有542支血管，植入583个支架。在随访过程中，支架内、两端或者支架内+两端的管腔的内径狭窄≥50%为再狭窄。其中84例发生再狭窄，无狭窄328例。412例患者中男328例，女84例，平均年龄（65.3±9.7）岁。

1.2 研究方法

收集患者的临床资料及一般资料，性别、年龄、诊断、糖尿病病史、高血压病史、吸烟史、冠状动脉搭桥史、病变血管分布、病变数目等。患者在入院造影复查时，未进行造影之前抽血，抗凝，分离血清，检测血脂水平，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等采用酶法检测。所有操作严格按照说明书进行。

1.3 统计学处理

数据分析采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P

2 结果

2.1 影响患者术后支架内再狭窄单因素分析

单因素分析结果显示，无再狭窄患者平均年龄（64.3±9.6）岁，再狭窄患者平均年龄（65.2±7.9）岁，差异无统计学意义（t=0.793，P>0.05），糖尿病病史、既往搭桥史、TG≥2.2 mmol/L，LDL-C≥2.6 mmol/L，HDL-C≤1.04 mmol/L

是影响冠心病PCI患者术后支架内再狭窄的因素（P

2.2 影响患者术后支架内再狭窄多因素分析

将单因素分析结果有意义的项目进行多因素分析，结果显示，糖尿病史、TG≥2.2 mmol/L与HDL-C≤1.04 mmol/L是影响冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的独立危险因素（P

3 讨论

PCI治疗是用心导管疏通狭窄、闭塞的冠状动脉，改善心肌血流灌注。介入治疗能缓解慢性稳定型冠心病患者的症状。非ST段抬高型心肌梗死、反复发作的不稳定心绞痛患者、药物治疗后活动耐量仍然低下的患者、血流动力学不稳定的患者、持续性的室性心动过速的患者等应尽早进行介入治疗[5-6]。开通梗死相关血管、恢复血流、挽救濒死的心肌、降低患者急性期的死亡率、改善长期预后，是早期介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的目的。根据治疗时机不同PCI分为直接PCI、转运PCI、易化PCI等。直接PCI是指发病12 h进行PCI治疗，其能够有效、及时及持续开通梗死相关血管[7-8]。发病超过12 h的患者，如果仍然有心功能障碍、缺血、血流动力学异常、心律失常严重等，也可行直接PCI。发生心源性休克者直接PCI的时间可延长至36 h。发病超过12 h并且无明显的缺血症状者，一般不建议进行PCI治疗。转运PCI是指首诊的医院无条件进行直接PCI治疗，而患者又不能采取立即溶栓的治疗，则转运至有条件的医院进行PCI治疗。补救PCI是指对于溶栓失败的患者，梗死相关血管仍然存在闭塞而进行的PCI治疗。易化PCI是指直接PCI治疗前先进行有计划的溶栓或者抗血小板治疗。经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA）是用球囊给予适当压力及时间扩张狭窄血管。单纯的PTCA容易发生再狭窄。部分患者24 h内发生急性闭塞，患者可发生急性心肌梗死，严重者甚至死亡。术后6个月后容易发生再狭窄，患者心绞痛，大多患者需要进行血运重建。因此目前已经很少单独使用PTCA治疗[9-10]。冠状动脉支架植入术是将网状带支架置入狭窄的冠状动脉达到支撑血管的作用以维持血流，PTCA后进行冠状动脉支架植入能减少再狭窄发生率，减少急性血管闭塞的发生[11-12]。但临床工作中发现，支架置入部位内膜的增生导致支架内再狭窄是该手术方法的主要问题。药物洗脱支架的出现减少了术后支架内再狭窄的发生率。但药物支架上的涂层使血管内皮化延迟，支架内容易发生血栓。

PTCA是目前冠心病治疗的有效方法之一。慢性、稳定性的心绞痛并且药物治疗效果不佳的患者，不稳定性心绞痛的患者，心肌缺血明显并且左室功能良好是PTCA治疗的主要适应证。随着技术的发展，适应证范围也在逐渐扩大，目前有多支血管病变的慢性稳定性心绞痛或者不稳定性心绞痛患者，药物治疗有效但是运动试验阳性的患者，急性心肌梗死的患者，行冠脉搭桥手术治疗后仍有心绞痛的患者，心绞痛高危患者，变异型心绞痛，但检查发现有固定的严重的狭窄的患者，PTCA术后发生再狭窄的患者。冠脉痉挛是冠脉造影或者介入过程中容易发生的相关并发症，可导致局部或者弥漫的冠状动脉急性持续性收缩，导致管腔狭窄，严重者甚至发生闭塞。一旦发生冠脉痉挛可通过注射硝酸甘油或者钙拮抗剂入冠状动脉来缓解。冠脉穿孔是罕见的但是危害大的并发症，造影剂外渗至心包内，主要与介入操作有关。另外，冠脉钙化、迂曲、成角等也会导致在操作过程中发生穿孔。高龄、糖尿病、女性、肾功能不全是冠脉穿孔的高危因素。球囊预扩张病变时可发生冠脉夹层，导致冠脉急性闭塞。应用支架明显减少冠脉急性闭塞。支架植入后，部分患者在术后24 h内发生支架内血栓形成，是一种少见但严重的并发症，部分患在术后24 h～30 d形成支架内血栓，术后30 d～1年发生的支架内血栓为晚期血栓。部分患者PCI治疗后，冠脉血管狭窄已经得到解除，但是远端血管仍有减慢或者丧失，称为慢复流或者无复流，远端的心肌细胞仍然不能得到血液灌注，机制复杂，有学者认为可能是血栓碎片导致远端血管栓塞引起。

PCI手术后发生支架内再狭窄是并发症之一，有研究显示，PTCA术后6个月内发生再狭窄的概率是30%～50%。有研究显示这与血管弹性回缩、血管重塑、血栓形成、平滑肌细胞增生、细胞外基质聚集有关[13]。在本次研究中，糖尿病是患者术后支架内再狭窄的独立危险因素之一。在既往的研究中已经证实，糖尿病是动脉粥样硬化、脑血管疾病、心血管疾病的独立危险因素。血糖水平长期升高的状态可导致血管内皮损伤，导致动脉粥样硬化的发生。胰岛素抵抗可导致内皮功能不全，加速血小板聚集，生长因子激活，炎性细胞、平滑肌细胞增生，冠状动脉内膜增生。多因素回归分析显示HDL-C低于1.04 mmol/L是影响患者术后发生支架内再狭窄的独立危险因素。内皮祖细胞是血管内皮细胞的前体，其参与了血管的生成过程，其在血管内皮细胞增生中发挥重要作用，可调节内皮细胞功能，减少内膜增生[14]。而研究显示HDL-C与内皮祖细胞的水平具有相关性，HDL-C能够提高内皮祖细胞的活性及表达。HDL-C参与胆固醇的逆转运。HDL将外周多余胆固醇转运回肝脏进行代谢。HDL参与这个过程，减少胆固醇在外周组织的过分堆积。HDL-C能够抑制内皮炎症过程。而炎症反应在动脉粥样硬化的发生发展过程中发挥重要的作用。支架置入不可避免导致血管内皮损伤，功能紊乱，血小板聚集，释放炎性因子，迁移平滑肌细胞等，形成新生内膜，过度增生。HDL能够中和CRP导致的内皮炎症反应，可诱导内皮细胞修复[15]。在本次研究中，甘油三酯超过2.2 mmol/L是支架内再狭窄的独立危险因素。支架内再狭窄的机制复杂，急性期有血栓形成，血管弹性回缩，中晚期血管重构，内膜增生。而支架的出现解决了单纯PTCA术后的血管回缩问题，药物洗脱支架从一定程度上也抑制了内膜增生。炎症反应参与了支架内的再狭窄过程，但是血清甘油三酯水平与炎性指标关系密切，其有诱导炎症反应的作用，促进了支架置入后的再狭窄。

综上所述，冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的影响因素较多，而甘油三酯、低高密度脂蛋白、糖尿病是独立危险因素。

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