口腔护理
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇口腔护理范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
口腔护理范文第1篇
【关键词】脑外科昏迷口腔护理
近年来，随着交通事故发生率的升高及高血压脑出血治疗水平的提高，在脑外科经常会有上述情况住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一[1]，一方面昏迷病人由于不能进食，吞咽，咀嚼功能减弱或受限，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程长，经常会行气管插管或气管切开，吸痰等，机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会[2]。为了更有效地做好昏迷病人的口腔护理，我院脑外科从2007年10月起，通过前瞻性对照研究，运用生理盐水+1%～3%双氧水对昏迷病人进行口腔护理，取得了满意效果。现介绍如下：
1临床资料
选择我院脑外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年龄3～76岁，平均42岁，病人均有不同程度的意识障碍。根据意识障碍分级法[3]。其中浅昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷时间最短的3天，最长的89天，均联合应用2～3种抗生素治疗，两组病人在年龄、性别、意识状态、体质病情等方面无明显差异。
2口腔护理
2.1口腔护理的方法
2.1.1两组病例均由两名护士共同操作准备好用物，操作前向病人家属做好解释工作，说明口腔护理的必要性，以取得病人家属的理解和支持。若病人有经口气管插管或用带囊气管套管，应先检查气囊充气是否足够，以保证气囊与气管壁的密封[4]，病人取头偏一侧，由一名护士固定患者头部、开口器或气管插管。用吸引器吸净口腔及呼吸道的痰液。操作时先借助压舌板，手电筒照射，观察口腔粘膜，舌面有无出血、肿胀、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。分泌物定时送检。
2.1.2对照组按口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌面及硬腭部。
2.1.3观察组在口腔护理常规用物的基础上，增加干棉球7～8个，浸有1%～3%双氧水的棉球7～8个。具体步骤：先用生理盐水棉球湿润口唇，后用1%～3%双氧水棉球擦洗一侧牙齿外面，接着用生理盐水擦洗，同法洗另一侧。然后用弯血管钳夹紧1%～3%双氧水棉球依次擦洗一侧牙齿上内侧面，下内侧面，颊部。同法擦洗另一侧。最后是擦洗舌面及硬腭部。因双氧水接触口腔血渍，痰液分泌物时会放出新生氧，产生泡沫，所以要适时地用干棉球吸取多量泡沫。接着用生理盐水棉球依次擦洗上述部位。
2.1.4两组患者每天进行2次口腔护理，如是气管插管患者，每次操作完毕后均应洗净牙垫，更换胶布，固定好气管插管。操作前后记录有无口臭、溃疡、霉菌、疱疹等口腔并发症。论文百事通
2.2口腔护理的效果
2.2.1在同等治疗情况下，对照组第2天即发生口臭2例，共发生口臭10例，第7-14天发生口腔溃疡2例，霉菌感染3例，疱疹1例。观察组发生口臭1例，霉菌1例。两组进行比较，对照组的口臭率和口腔感染率明显高于观察组，差异有统计学意义
2.2.2实验室检查方法均采用同一种方法，同一化验员。
3口腔护理的体会
3.1口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一[5]。脑外科昏迷病人病情危重，生理机能紊乱，不能经口进食，创伤脱水及利尿脱水剂的应用，致口腔唾液分泌显著减少，加上气管插管或经常性的吸痰，引起口腔粘膜损伤，使口腔的天然屏障作用减弱；同时因为广谱抗生素的应用导致菌群失调，增强了细菌在口腔内的繁殖。大量的细菌分解产物如吲哚，硫氢基及胺类等，易发生口臭。因此如何更好的做好口腔护理，就很有必要性。
3.2双氧水溶液为氧化性消毒剂，含过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释出新生氧，对细菌成分发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用。局部擦洗的时候产生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此双氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清洁，预防并发症的发生。
3.3口腔炎症的发生与口腔酸碱度有关。昏迷病人由于病情危重及复杂，常需应用多种药物，尤其是大量抗生素的使用，易破坏口腔内各种微生物间的平衡状态，导致口腔酸碱度失衡。而双氧水使口腔酸碱度维持在正常范围（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎症的发生[6]。新晨
3.4昏迷病人在意识障碍的同时伴有不同程度的吞咽障碍，易引起误吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗时应用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，棉球蘸漱口溶液时不可过湿；操作时细心、轻柔、迅速、不刺激悬雍垂部位；适时用干棉球吸取多量泡沫，必要时再次吸痰，以预防病人误吸致吸入性肺炎的发生。
3.5在为昏迷病人做好口腔护理的同时，更有必要对病人的口腔及人工气道做好湿化护理；注意吸痰的压力、频数、时间、吸痰管的选择，以尽量避免吸痰对病人口腔、呼吸道粘膜的损伤；仔细观察并记录病人口腔炎症的发生时间，及时通知经管医生，以便采取针对性的治疗护理。
3.6高浓度的双氧水长时间应用会对口腔粘膜表面造成损伤，但根据我院脑外科的临床实践，稀释后的双氧水用于昏迷病人，操作适当，未出现此类不良反应。
参考文献
[1]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.87.
[2]邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(8):623-624.
[3]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.149.
[4]金仙妹,赵建江,王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志[J],2006,41(1):26.
口腔护理范文第2篇
【关键词】脑外科；昏迷；口腔护理
近年来，随着交通事故发生率的升高及高血压脑出血治疗水平的提高，在脑外科经常会有上述情况住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一[1]，一方面昏迷病人由于不能进食，吞咽，咀嚼功能减弱或受限，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程长，经常会行气管插管或气管切开，吸痰等，机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会[2]。为了更有效地做好昏迷病人的口腔护理，我院脑外科从2007年10月起，通过前瞻性对照研究，运用生理盐水+1%～3%双氧水对昏迷病人进行口腔护理，取得了满意效果。现介绍如下：
1临床资料
选择我院脑外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年龄3～76岁，平均42岁，病人均有不同程度的意识障碍。根据意识障碍分级法[3]。其中浅昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷时间最短的3天，最长的89天，均联合应用2～3种抗生素治疗，两组病人在年龄、性别、意识状态、体质病情等方面无明显差异。
2口腔护理
2.1口腔护理的方法
2.1.1两组病例均由两名护士共同操作准备好用物，操作前向病人家属做好解释工作，说明口腔护理的必要性，以取得病人家属的理解和支持。若病人有经口气管插管或用带囊气管套管，应先检查气囊充气是否足够，以保证气囊与气管壁的密封[4]，病人取头偏一侧，由一名护士固定患者头部、开口器或气管插管。用吸引器吸净口腔及呼吸道的痰液。操作时先借助压舌板，手电筒照射，观察口腔粘膜，舌面有无出血、肿胀、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。分泌物定时送检。
2.1.2对照组按口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌面及硬腭部。
2.1.3观察组在口腔护理常规用物的基础上，增加干棉球7～8个，浸有1%～3%双氧水的棉球7～8个。具体步骤：先用生理盐水棉球湿润口唇，后用1%～3%双氧水棉球擦洗一侧牙齿外面，接着用生理盐水擦洗，同法洗另一侧。然后用弯血管钳夹紧1%～3%双氧水棉球依次擦洗一侧牙齿上内侧面，下内侧面，颊部。同法擦洗另一侧。最后是擦洗舌面及硬腭部。因双氧水接触口腔血渍，痰液分泌物时会放出新生氧，产生泡沫，所以要适时地用干棉球吸取多量泡沫。接着用生理盐水棉球依次擦洗上述部位。
2.1.4两组患者每天进行2次口腔护理，如是气管插管患者，每次操作完毕后均应洗净牙垫，更换胶布，固定好气管插管。操作前后记录有无口臭、溃疡、霉菌、疱疹等口腔并发症。2.2口腔护理的效果
2.2.1在同等治疗情况下，对照组第2天即发生口臭2例，共发生口臭10例，第7-14天发生口腔溃疡2例，霉菌感染3例，疱疹1例。观察组发生口臭1例，霉菌1例。两组进行比较，对照组的口臭率和口腔感染率明显高于观察组，差异有统计学意义
2.2.2实验室检查方法均采用同一种方法，同一化验员。
3口腔护理的体会
3.1口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一[5]。脑外科昏迷病人病情危重，生理机能紊乱，不能经口进食，创伤脱水及利尿脱水剂的应用，致口腔唾液分泌显著减少，加上气管插管或经常性的吸痰，引起口腔粘膜损伤，使口腔的天然屏障作用减弱；同时因为广谱抗生素的应用导致菌群失调，增强了细菌在口腔内的繁殖。大量的细菌分解产物如吲哚，硫氢基及胺类等，易发生口臭。因此如何更好的做好口腔护理，就很有必要性。
3.2双氧水溶液为氧化性消毒剂，含过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释出新生氧，对细菌成分发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用。局部擦洗的时候产生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此双氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清洁，预防并发症的发生。
3.3口腔炎症的发生与口腔酸碱度有关。昏迷病人由于病情危重及复杂，常需应用多种药物，尤其是大量抗生素的使用，易破坏口腔内各种微生物间的平衡状态，导致口腔酸碱度失衡。而双氧水使口腔酸碱度维持在正常范围（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎症的发生[6]。新晨
3.4昏迷病人在意识障碍的同时伴有不同程度的吞咽障碍，易引起误吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗时应用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，棉球蘸漱口溶液时不可过湿；操作时细心、轻柔、迅速、不刺激悬雍垂部位；适时用干棉球吸取多量泡沫，必要时再次吸痰，以预防病人误吸致吸入性肺炎的发生。
3.5在为昏迷病人做好口腔护理的同时，更有必要对病人的口腔及人工气道做好湿化护理；注意吸痰的压力、频数、时间、吸痰管的选择，以尽量避免吸痰对病人口腔、呼吸道粘膜的损伤；仔细观察并记录病人口腔炎症的发生时间，及时通知经管医生，以便采取针对性的治疗护理。
3.6高浓度的双氧水长时间应用会对口腔粘膜表面造成损伤，但根据我院脑外科的临床实践，稀释后的双氧水用于昏迷病人，操作适当，未出现此类不良反应。
参考文献
[1]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.87.
[2]邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(8):623-624.
[3]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.149.
[4]金仙妹,赵建江,王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志[J],2006,41(1):26.
口腔护理范文第3篇
1．1口腔护理方法两组患者均由经过统一培训的护士进行口腔护理。对照组：用0．05％醋酸氯己定溶液做口腔护理，每日2次，按口腔护理操作程序进行。先用0．05％醋酸氯己定溶液含漱2次，每次40mL含漱2min，含漱时舌体活动配合重复鼓腮15次，然后进行口腔擦洗，擦洗后再按以上方法含漱2min。实验组：用本院自制的“加味二辛煎”（生石膏50g，细辛5g，薄荷6g，生甘草20g加水500mL，生石膏先下，用煎药机煎至250mL，袋装冰镇备用），按上述方法口腔护理后，再用“加味二辛煎”喷雾剂进行全口腔喷雾。
1．2检测方法口腔护理1～5d，由经过专业培训的护士对口腔护理前（晨起未洗漱前）及护理后患者进行口腔黏膜炎分度、菌斑指数及牙龈指数评估，同时用咽拭子取口腔分泌物送检，检查芽生孢子和假菌丝，并进行对比分析。
1．3评价指标
1．3．1口腔黏膜炎分度［5］将OM的严重程度分为4级。0级：无症状；1级：红斑／疼痛，不影响进食；2级：溃疡／红斑，仍能进食固体食物；3级：溃疡及严重的红斑，不能进食固体食物；4级：溃疡融合成片，有坏死，不能进食，其中3级和4级为重度黏膜炎。
1．3．2菌斑指数法采用由Turesky改良的Quigley－Hein法［6］用菌斑显示剂涂布于牙面，漱口后再检查着色的菌斑在牙面的分布部位和范围，这种方法的计分标准相对比较客观，该指数主要体现口腔卫生状况，观察患者使用漱口液后口腔菌斑的情况。计分标准：0分为牙面无菌斑；1分为牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；2分为牙颈部连续窄带状菌斑，宽度不超过1mm；3分为牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面的1／3；4分为菌斑覆盖面积至少占牙面1／3但不超过2／3；5分为菌斑覆盖面积占牙面2／3或2／3以上。
1．3．3牙龈指数法采用牙龈指数观察法［7］，按牙龈病变的程度分级，检查时，将牙周探针放到牙龈边缘龈沟开口处并沿龈缘轻轻滑动牙龈，组织只被轻微的触及，计分标准：0分为牙龈健康；1分为牙龈轻度炎症牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2分为牙龈中度炎症牙龈色红水肿光亮，探诊出血；3分为牙龈严重炎症牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。
1．4统计学方法采用SPPS17．0软件进行数据统计分析，定量资料用（x珚±s）表示，采用t检验，计数资料以％表示，采用χ2检验或非参数检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者口腔真菌感染、牙周健康状况、口腔黏膜炎分度比较
3讨论
3．1化疗所致OM的机理及口腔护理的重要性
3．1．1化疗所致OM的中医理论OM属中医学“口疮”、“口疡”范畴，中医理论认为：本病发病机理为气血损伤所致、阴津耗损为本虚，热毒炽盛为标实。化疗药为峻猛药毒之邪，使脾胃受损，耗气伤阴、伤津，虚火上乘；或热毒内伏心营，循经上扰而发病。《内经》：“诸痛疮疡，皆属于心。”临床口疮除见阴虚火热证以外还可兼见脾气虚、心脾积热之象［8］。
3．1．2化疗后并发口腔溃疡的主要原因有化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，对更新较快的黏膜上皮细胞也有明显的杀伤作用；化疗后患者中性粒细胞减少，免疫力低下，机体防御能力下降；加上患者进食减少，水分补充不足，所致口腔自洁作用减弱，使寄生于口腔的正常菌群大量繁殖，口腔内环境遭到破坏，口腔pH值降低，从而导致口腔溃疡。口腔溃疡并非在使用化疗药物后立即出现，而是在体内代谢物质耗尽，上皮细胞脱落更新后才表现出来，在化疗后3～5d为最明显，一般持续7d左右。其发生率极高，可以通过选择高效的口腔护理液进行规范的口腔护理对其进行预防。
3．2两种漱口液的作用比较
3．2．1加味二辛煎的作用及安全性石膏、细辛名“二辛煎”，方出《景岳全书》，治疗“阳明胃火上炎所致牙根、口舌肿痛不可忍”。生石膏具有收敛生肌、除烦止渴和清热泻火等功效［9］，细辛气味辛温，挥发油有很强的解热、抗菌、局部麻醉、镇痛作用。能散浮热，解火郁，故能消死肌疮肉，又长止痛。《纲目》云：“治口舌生疮”。现代药理研究认为，细辛具有镇静、镇痛、解热、抗炎、抗菌作用。生石膏性微寒，其味甘辛，归于太阴肺经，和阳明胃经，其寒能清热，甘能缓和微寒之性，使其不伤正气，且甘能生津止渴，使其清热而不伤阴，辛能透表解肌发斑，其质重气浮，入肺经既能清泄肺热而透疹，又能清泄气分实热，以解肌入胃经，清泻胃火而化斑［10］。佐生甘草清热解毒、祛痰止咳、利咽除臭、调和诸药，并对口腔黏膜起到保护作用。现代药理研究其在试管内对葡萄球菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞菌等均有抑菌作用［11］。我院自制的“加味二辛煎”在方中加入生甘草以调和诸药，不但调整了方剂的口感，其本身也有清热、除臭和抑菌作用，加强了“二辛煎”的作用。经临床预实验，未发现任何不良反应。
3．2．2醋酸氯己定溶液的作用及副作用作用机制为本药带正电荷，含漱时可吸附带负电荷的齿菌斑和口腔黏膜表面，从而产生持续的抑菌和杀菌作用。雷招宝等［12］认为，氯己定是临床和日常生活应用非常广泛的消毒药品，临床应用中主要不良反应有味觉障碍、牙齿着色、接触性皮炎等，严重者可产生过敏性休克甚至死亡。
口腔护理范文第4篇
1.1临床表现牙龈增生、肿胀，也可蔓延到咽部、扁桃体等部位，看到局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起或牙龈苍白，局部暗红色瘀血。
1.2机制出血倾向，多发生在颊黏膜、上腭黏膜、舌面、舌下等，也可以呈瘀斑或黏膜下血肿，牙龈常有自发或损伤后出血表现，血色浅淡而粘稠，不易止血，若有血块形成，出血速度减缓或暂时停止，其发生原因是:（1）由于白血病细胞浸润骨髓，引起骨髓内生成血小板的巨核细胞系统受到抑制，而使血小板功能、数量发生变化;（2）继发性凝血因子如纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ等减少;（3）纤维蛋白溶解亢进或弥漫性血管内凝血;（4）感染，以咽部及扁桃体为多见，其次颊部、舌面及舌下等，感染的局部充血及水肿，可附以脓性分泌物，如为霉菌感染常附以灰白色薄膜，难以用棉签擦掉。溃疡和黏膜糜烂发生的部位以舌面、颊黏膜及咽部多见，亦可以发生在口唇黏膜。
2口腔护理的方法
日常的清洁护理：（1）选用软毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要选用1：2000洗必泰漱口，以每2h1次为宜。（2）必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物处擦拭。清洁舌腭时，不要触及咽部，以免引起恶心。（3）口有义齿者应取下义齿放在清水杯中保存，禁用热水浸泡。（4）禁止化疗患者抽烟，鼓励咀嚼，促进细胞活动，促进唾液分泌。昏迷患者不能张口，用开口器撑开口腔，器具要每用1次清洁1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可过湿，且要经过高压灭菌。（5）测试口腔pH值选用合适的溶液。中性者选用1：5000呋喃西林液，偏酸者选用2%碳酸氢钠治疗或0.3%双氧水，偏碱者选用2%硼酸溶液。（6）对所有病例事先采集口腔细菌进行培养并做药物敏感试验，针对性应用2%苏打水或朵贝尔液漱口，预防口腔黏膜炎的发生。
3感染时的护理方法
感染时的护理：（1）交替使用双氧水、洗必泰和制霉菌素护理口腔感染疗效甚佳。（2）口腔溃疡:①口腔出血：齿龈渗血者使用无菌棉球或明胶海绵局部压迫止血，或用2%碘甘油涂于齿龈边缘处，有消炎止痛和止血作用。肾上腺素稀释液、云南白药和大黄止血膜对口腔出血均有效。口腔黏膜及舌部有多个血泡者，口腔护理动作应轻柔，使用棉签时其尖端不可暴露于棉球外或缠上纱布，以冰水浸湿可有助于控制出血，用冰水和冰盐水漱口可使血管收缩减少出血。严重出血者若血小板较低及时输入血小板悬液。②破溃表浅用锡类散、冰硼酸水2次/d。③破溃深者用75%酒精清洁溃疡周围皮肤后，用生理盐水清洁溃疡部位，有坏死结痂者先用金霉素软膏涂局部，痂皮软化后清除，创面涂1%～2%龙胆紫或用1：5000呋喃西林纱条湿敷2～3次/d。
4加强饮食营养
鼓励病人多进食。注意病人饮食的习惯和嗜好，针对病人的不同嗜好调节食物品种，保证高蛋白、高维生素摄入，引导病人多参加娱乐活动，增进食欲以提高机体的免疫能力，同时要避免坚硬或纤维多的食物，防止损伤黏膜或嵌入牙间隙，一旦食物嵌塞，应教会病人正确地去除嵌塞物，防止剔牙时损伤牙龈，用软毛牙刷刷牙及含漱液漱口。新晨
5讨论
口腔黏膜炎的发生机制:（1）强烈的化疗可加重白血病患者的细胞和体液免疫功能缺陷；化疗可使感染发生更加频繁和严重，持续时间也更长［1］。（2）细胞毒药物易导致口腔的生理屏障受损，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通过上述创面引起局部或全身的感染。（3）化疗药物对黏膜上皮细胞的直接损伤作用。通过抑制DNA合成而影响细胞再生、成熟和修复过程，引起口腔黏膜溃疡。（4）化疗后骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒细胞减少，造成口腔局部感染。（5）化疗后由于胃肠道毒副作用使患者饮水、进食减少，口腔内寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，产生吲哚、硫氢基、胺类等破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成溃疡。（6）由于大量抗生素及糖皮质激素的应用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌异常繁殖，引起口腔溃疡感染。（7）有研究证实早期口腔溃疡与单纯性疱疹病毒I型有关，为机体内潜伏病菌被激活所致［2］。（8）初诊白血病患者及化疗后骨髓造血功能受抑，常有中性粒细胞减少，加之饮水、进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱,产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。
【参考文献】
口腔护理范文第5篇
【关键词】 经口腔气管插管； 口腔护理； 溃疡
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.029
经口腔气管插管是重症加强护理病房采取的最为常用的人工开放气道方法，然而病原微生物往往是通过口腔侵入患者体内造成机体感染。经口腔气管插管后使得患者无法正常咀嚼、吞咽和进食，使口腔长时间处在开放状态，造成患者唾液分泌量减少，口腔黏膜干燥，从而使口腔局部黏膜的抵抗能力及自净作用下降，给细菌在口腔内大量繁殖提供了条件[1]。病程长、病情危重、免疫力低下的患者往往会采用机械通气的方法，这便增加了口腔感染转移到下呼吸道并引发呼吸机相关性肺炎(简称VAP)的机率。可见，做好口腔护理工作，积极预防并减少口腔并发症对降低VAP的病发率具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在本院于2010年1月-2011年12月间收治并住院，接受经口腔气管插管治疗的患者80例，本研究排除入院前已有口腔感染者。所有入选患者中，男45例，女35例，年龄为21~79岁，平均年龄(51±4)岁。将80例患者随机分为两组，分别为治疗组40例，对照组40例，并且两组患者在其性别、年龄、所患者疾病、慢性健康状况和急性生理功能评分及入住重症加强护理病房的原因等方面均无显著差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 护理方法 所有患者口腔护理均针对患者个体的口腔状况选择使用合适的护理液。对照组护理：以常规口腔护理操作程序进行操作；治疗组护理：除了常规口腔护理所必备的用品外，还要备以注射器一支(50 ml)、吸引器、生理盐水，采用生理盐水对患者口腔进行冲洗。
治疗组方法：抬高患者床头至15~30°，让患者头偏向一侧，用注射器抽取冲洗所用的生理盐水对患者牙齿表面、舌面、颊部、硬腭、咽部从不同方向进行冲洗，同时将口腔内液体用吸引器吸净，吸引力要适中。舌苔黄厚的患者，采用双层纱布对舌板包压，从舌根部向舌尖缓慢地边刮边吸，勿刮吸患者舌根接近腭垂的部位，防止引发恶心或呕吐。一侧冲洗完毕后，将插管移至相反口角处，采用相同的方法冲洗口腔另一侧，以吸出液澄清为冲洗标准。在冲洗过程中要注意观察，防止患者出现呛咳、缺氧、呕吐等现象，SPO2保持在90%以上[2]。对两组患者护理完毕后，对牙垫清洗干净，更换系带和胶布，确定气管插管的深度，并固定插管。护理前后对患者有无溃疡、口臭、疱疹、真菌感染等并发症情况进行记录。
2 结果
对两组患者口腔护理结果进行比较，结果如下。治疗组：口臭3例，占7.5%，真菌感染2例，占5.0%，溃疡及疱疹4例，占10.0%；对照组：口臭17例，占42.5%，真菌感染10例，占30.0%，溃疡及疱疹16例，占40.0%。上述各项比较差异有统计学意义(P
3 讨论
由于经口腔气管插管患者无法正常咀嚼、吞咽，从而不能进食，再加上患者的口腔长时间内处于开放状态，使分泌的唾液量减少，造成口腔黏膜处于干燥状态，使得口腔内黏膜的抵抗能力及自净作用降低，从而滋生大量细菌[3]。用于危重病人治疗的常规药物(如：解痉药、抗组胺药、抗抑郁药、镇静药、利尿药及大量使用的抗生素等)均可引起患者口腔黏膜干燥，危重病人焦虑及紧张的精神状态也可引发口腔黏膜干燥。通常来说，病程长、病情危重的患者的机体免疫力极低，使口腔更容易受到感染，患者经口气管插管后不能实现口腔清洁，在一定程度上阻碍了护理人员对患者进行口腔护理工作。一些在平时口腔卫生程度较差或采用紧急经口腔气管插管的患者，其口腔内的致病细菌是危重患者发生口腔感染的根本原因，另外，使用皮质类固醇药物也可引发患者口腔感染[4]。经现代医学研究表明，病情严重患者的唾液所具有的免疫能力也产生了变化，如唾液分泌量减少及唾液中IgA的含量降低，IgA的含量降低后会影响呼吸系统的免疫能力，容易引发上呼吸道感染。综上所述，这些因素均增加了经口气管插管患者的口腔感染的可能性。
有关经口腔气管插管的口腔护理方法在国内并没有科学有效的操作标准，相关报道也较少，这主要是由两种不同观点造成的：一种观点认为口腔冲洗法更加优于擦洗法；另一种认为口腔擦洗法更加优于冲洗法。有关国外的研究表明，多数护士往往倾向于采用泡沫棉签对患者进行口腔护理，然而泡沫棉签不具有擦洗的功能，不能有效除去寄植在患者牙齿上的牙菌，很大程度上增加了患者发生医院感染的可能性，严重危及患者的生命健康。因此，该护理操作是无效的，故许多专家仍建议对患者口腔每天进行至少一次的口腔擦洗(包括无牙的患者)。此外，Fitch、Norman等报道也认为取采口腔擦洗对提高经口气管插管患者的口腔护理质量是非常有必要的，并提倡使用儿童牙刷[5]。
经口气管插管患者的口腔长时间处于开放状态，口腔分泌物增加，再加上导管为口腔护理形成了障碍，传统的护理方法不能有效清除齿龈槽、牙间隙及舌苔处滋生的病原微生物。而本研究中所采用的冲洗法能够利用水流在口腔内形成的冲击力将口腔清洗干净，特别是口腔干燥时，分泌物等附着牢固，不易清除，冲洗法则能够将其变松，同时利用吸引器将其清除。冲洗法在临床应用中效果显著，对经口腔气管插管患者的口腔护理及预防呼吸道感染具有重要意义。
参考文献
[1] 崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：144.
[2] 刘雪，徐仲漩，李丽.洗必泰在机械通气患者口腔护理中的临床应用[J].临床护理杂志，2008，7(3)：74.
[3] 邱海波.ICU主治医生手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：178-190.
[4] 霍利先.重症脑损伤患者径吃管插管的口腔护理[J].中国医药导报，2010，5(4)：90-93.
