一面湖水

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一面湖水范文第1篇

1.硬化路面的不利影响分析

硬化路面的典型特征就是：采用水泥、柏油、混凝土、石板材或水泥彩砖等封闭地表，取代原有的土壤表面，在我国大部分城市已是一个普遍现象，硬化路面确实起到了改善交通和道路状况，美化环境的作用。话虽如此，但是这种认识确实已经进入了概念上的误区。硬化路面同时对城市生态和环境产生了显著的不利影响：

1.1不透水硬化路面虽然整齐耐用，但其最大缺点就是不透水。路面不透水，使得降雨时雨水对地下水的补充被阻断，在依赖地下水作为饮用水源的城市，会使下降的地下水位难以回升。地下水位的降低。从而严重破坏了自然界雨水地下水自然平衡的机制，导致城市地下水位越来越低。要知道，我国虽然水资源较丰富，可是污染的加剧，河流的干涸，人均到每个人身上已是非常低的了。很多地方经常断水，断电。所以解决缺水问题是我国一个很重要的计划任务。而硬化的路面实际上是阻碍我们城市系统实现缓解用水压力这一目标的。所以硬化地面对城市环境的危害非常之大。硬化路面这种不透水、不透气的铺装使得城市透水功能不断弱化，特别是下雨天硬化路面地表积水，给城市交通带来诸多不便，城市排水设施的不完善容易造成积水成涝，加重了疏浚系统的负担和江河的污染。硬化地面完全阻止了雨水直接渗透入地，使城市一遇下雨就满地积水，而不下雨时，地面又极为干燥、尘土飞扬；使地面与空气进行热量、水分的交换变的很困难，调节城市地表温度、湿度的能力也跟着变低，地面还会大量反射、保留然后释放太阳的辐射热，极大地增加了城市的热岛效应，使城市的环境舒适度大大减少；同时阻断雨水直接补充地下水的途径，使城市的地下水位难以回升，形成生态学上的“人造沙漠”。不透水的路面不但容易积水，同时会降低道路的舒适性和安全性。硬化不透水路面使城市中遍布“死亡性地面”。也直接影响到城市植被的健康，使得城市中的地表植物难以正常生长，城市的绿化非常困难，绿化成本居高不下，进一步加重城市的干旱、缺水问题，使得用来调节小气候的地表植物生长困难，有的树木甚至因根系缺水死亡、倒伏，从而丧失生态作用。

1.2地表径流对城市地表水质量产生严重影响因为雨水不能在落地的同时被土壤吸收,便会向四周流窜，形成径流，由于城市地表存在大量尘土及各种污染物，因此径流快速地将这些污染物带入了城市河道。发生严重的积水现象。暴雨过后，由于雨水排泄不畅，会在城市的大街小巷形成水淹状况，或者使城市边上产生水灾，导致交通堵塞、房屋被淹，产生流行病，极大地影响着城市卫生等等。

2.国际先进的透水性路面的使用与研究

2.1解决透水性的材料分析通过对硬化地面危害的了解，改善这一现实问题，既是城市发现需要，也是改善生态失衡的手段。迫在眉睫，刻不容缓。通过了解发现，用透水材料替代传统材料铺设路面，已成为发达国家城市建设的普遍经验，以环保技术见长的德国却很少见到路面积水。德国的市政，根据不同区域铺就不同的透水路面。人行道、步行街、自行车道、郊区道路等受压不大的地方，采用透水性地砖，这种砖本身可透水，砖与砖之间采用透水性填充材料拼接；自行车存放地和停车场的地面，则选择有孔的混凝土砖，并在砖孔中用土填充，这样有利于杂草生长，从而使地面的40％有绿化功能；居民区、公园和街头广场更需要绿化和美化，因此这些地方选用实心砖铺路，但砖与砖之间会留出空隙；居民区步行道、校园和公园等步行道路，由于路面使用率高，用细碎石或细鹅卵石铺路会更合适。此外，道路两边还修有引流暴雨的沟壑。透水性路面的研究和应用起源于欧洲，法国最早提出透水性路面的设想，其初衷是改善公园林荫道树木的灌溉条件。德国从上世纪60年代起，就努力开发各种雨水渗透装置。在新建工业、商业及居民小区前，住宅、厂房、花园等建筑均要设计雨水利用装置。没有雨水利用装置，政府将征收占建筑物造价2％的雨水排放设施费和排放费。对于能主动收集使用雨水的住户，政府则每年给予1500欧元的“雨水利用补助”。对于农村的村庄和小城镇，德国也有排积水的高招:建滞留雨水的低地池塘，下雨时使雨水顺地势流入，并形成湿地生态区；让荒地长满灌木和树林，能使降雨很快通过植物的根部被吸收入地；让各种人工改建的直型河道和溪流恢复原有的自然弯曲形状和透水状态，恢复河岸两边的自然植被带，并让泛洪区与多条这样弯曲的河道、溪流相连；在农田周边，采用修建土篱和灌木带的方法来增加农田对洪水的抵抗和吸收能力等。

2.2解决透水性问题的普遍方法90年代以来，国际上流行用透水性材料来覆盖城市的车道路面。其中在德国，人们正在将以前铺设的一些硬化路面改为透水性路面，以增强城市的生态效果。具体办法有以下6种：铺露草方格砖混凝土通透蜂窝砖的中间用腐殖质填上，草地种子生长其中，可保证40％的绿色面积，适合于露天停车场或自行车道路面。铺地砖草皮拼接型路面。地砖与地砖之间留出一定距离，之间用泥土连接，草生长于泥土上。这样的路面，草和植物生长的绿色连接部分约占35％，适合于公园和人行道路面。铺鹅卵石／碎石路面。路面由大小较为均匀的鹅卵石或小石头散落铺成，通透性强，不长杂草，适合于房舍周边、人行道边难以绿化的露土地面等。在中国园林中，碎石盖路方法的使用非常广泛，现在在欧洲国家的公园和校园也越来越多地使用此法。

一面湖水范文第2篇

关键词:免疫性疾病;水痘;糖皮质激素;护理

免疫性疾病是当免疫应答水平过高或过低,或针对自身的免疫耐受被打破,或免疫调节功能发生紊乱时,出现的异常免疫应答所引发的免疫系统相关疾病[1]。常见的有系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、系统性血管炎、特发性血小板减少性紫癜及获得性免疫缺陷综合征等,病因不明确,可能与遗传、免疫、感染和药物等因素有关。糖皮质激素是免疫性疾病最基本的治疗药物之一[2]。而水痘病人避免疾病泛发和加重,忌用糖皮质激素[3],免疫功能受损病人感染水痘后可导致病情加重,危及生命。2015年1月—2016年12月我科共收治10例免疫性疾病合并水痘病人,经过积极治疗和精心护理,9例病人病情明显好转出院,1例病人出现弥散性血管内凝血(DIC)自动出院。现将护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组10例病人,男6例,女4例;年龄16岁~46岁(27.80岁±8.63岁);过敏性紫癜4例,变应性血管炎3例,系统性红斑狼疮2例,特发性血小板减少性紫癜1例,因合并水痘进而收住我科。10例病人入院时均有不同程度的发热,头面部、躯干皮肤见散在红色斑丘疹,水疱疹及脓疱疹,皮疹呈向心性分布,口腔黏膜见数枚溃疡,外见少量水疱,过敏性紫癜及变应性血管炎双下肢可见散在甲盖大小红斑,部分结痂。实验室检查:5例病人血小板(PLT)下降(48×109/L~82×109/L),6例病人DD二聚体升高(2.3mg/L~6.1mg/LDDU)、部分凝血酶原时间延长,3例病人出现电解质功能紊乱,4例病人中性粒细胞数和中性率下降,7例病人出现肝功能损害。住院过程中有皮肤瘙痒、咽痛、头痛、胃部不适等主诉。

1.2方法

10例病人入院时均在使用糖皮质激素(泼尼松)口服治疗,入院后给予抗病毒、抗感染、提高免疫力、营养支持等对症治疗。根据病人临床情况实施止痛、抗凝、纠正电解质紊乱、护胃、护肝、升白细胞等对症治疗。经过积极治疗和精心护理,9例病人病情明显好转出院,1例病人因并发DIC转重症监护室(ICU),后因治疗效果不佳自动出院。

2护理

2.1糖皮质激素应用的观察及护理

10例病人均有免疫性疾病基础,合并了水痘,水痘避免使用糖皮质激素,但糖皮质激素是免疫性疾病最基本的治疗药物之一,且需长期维持治疗。根据糖皮质激素临床应用的基本原则指出[2]:若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病,如果合并水痘等情况,可在积极治疗原发疾病、严密监测病情变化的同时,慎重使用糖皮质激素类药物。糖皮质激素可诱发感染、代谢紊乱、骨质疏松、出血倾向、胃肠道刺激等不良反应。针对该组病人可引发水痘大面积播散,出现水痘脑炎、肝炎、肾炎等严重并发症。综合以上情况,严格掌握给药的时间和剂量,每日早餐后09:00协助病人服泼尼松(减量为15mg)。根据病人的年龄及文化层次选择合适的宣教方式告知病人药物的副作用,可能会出现的不适,按时服药,告知不得擅自停用、增减药量、多饮水的重要性。监测病人体温、血细胞分析、尿液分析、血糖、血压、肝肾功能及电解质等指标的变化,每日记录24h尿量。本组病人住院期间均能按时服药,未出现早服、迟服,漏服现象。有3例病人出现电解质功能紊乱,且主诉乏力,予枸橼酸钾颗粒口服,静脉补钾、补钠,与营养室沟通,在营养餐中增加含钾食物及食盐的含量,出院时复查电解质均恢复正常。

2.2下肢深静脉血栓

(deepvenousthrombosis,DVT)、DIC的观察与护理DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,多发生于下肢。主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液髙凝状态[4]。DIC是在许多疾病基础上致病因素损伤微血管体系,导致凝血活化,全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,可导致出血、休克或微循环衰竭、微血管栓塞等临床表现[5]。DD二聚体是反映凝血激活和继发性纤溶的特异性分子标志物,诊断急性DVT的灵敏度较高(>99%),>500μg/L有重要参考价值[4]。6例病人DD二聚体升高(2.3mg/L~6.1mg/LDDU)、部分凝血酶原时间延长,且是长期卧床病人,按照DVT诊断的临床特征评分为中度可能性[4],提示有DIC发生的风险。予普通肝素200U/h持续泵入,每日监测血细胞分析、凝血相系列,根据检验结果随时调整肝素的用量,密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化,尤其注意血压的变化,查看病人皮肤有无瘀点瘀斑,有无牙龈出血、呕血、黑便、心悸等出血征象。每日采血化验,穿刺时尽量避开皮疹处,用毛巾包裹肢体后再扎止血带且松紧适宜,拔针时用左手拇指绷紧穿刺点下方皮肤,右手在头皮针尾部1cm左右反折,同时抬高针柄10°~15°,顺着血管走向缓慢拔针后左手中指和食指紧贴迅速按压穿刺点上方5min~10min[6],避免引起瘀斑或出血不止等。向病人及家属讲解DVT发生的病因、危险因素及危害。指导病人多食富含维生素的新鲜蔬菜和水果,多饮水,保持大便通畅,避免引起腹内压增高诱发出血。避免肢体碰撞、搔抓皮肤,刷牙时用软毛刷,避免用力。卧床期间用下肢垫抬高病人的脚后跟,使病人小腿悬空,与床面形成30°,协助进行膝关节、踝关节、髋关节主、被动运动,每天3次,预防下肢DVT形成[7]。病情好转后主动进行肢体功能锻炼,根据病人的耐受程度逐渐增加活动量。9例病人住院期间未发生DVT,无出血现象,双下肢红斑范围均缩小,1例病人发生DIC转ICU,后因治疗效果不佳自动出院。

2.3皮肤护理

过敏性紫癜及变应性血管炎引起的皮肤损害多在双下肢,水痘的皮疹以头面、躯干为主,密切观察病人四肢双下肢皮肤有无压痛、溃疡,观察皮疹的形态、分布、有无增多及融合,观察有无血性皮疹、水疱疹及脓疱疹。询问病人有无伴随症状如乏力、肌肉酸痛、关节痛等。准确给予抗病毒、抗感染、抗过敏的药物。病人口腔黏膜见溃疡,伴有咽痛,舌苔厚。早晚刷牙后使用复方氯己定漱口液10mL含漱2min~5min,3餐后给予2.5%的碳酸氢钠溶液10mL含漱,并予锡类散喷于患处。指导病人穿柔软、棉质、宽松的衣裤,温水清洁皮肤,避免搔抓。皮肤瘙痒时用炉甘石洗剂涂于患处,每天不超过3次或4次,避开毛发部位及皮肤破溃处。皮损处尽量减少摩擦,防止擦破表皮。涂药前洗净双手,针对皮损的程度用棉签蘸取不同的药膏均匀涂抹[8]。斑丘疹处给予干扰素软膏外涂,每天3次;水疱疹、脓疱疹处给予莫匹罗星软膏涂抹,每天3次;破溃处予0.5%碘伏消毒,每天4次,制定外用药物使用时间安排表,护士办公室及病房内各放置1份,做好交接班,执行后打“√”。用稀释碘伏溶液外阴擦洗,呋喃西林溶液冲洗会,保持会清洁、干燥。部分病人不喜饮水,为防泌尿系统感染,征求病人的口味,与营养室联系,每天配制2500mL的现榨水果汁分次饮用,补充水分及维生素[9]。住院期间均未发生皮肤继发感染及泌尿系统感染,出院时全身皮疹已结痂,无咽痛、皮肤瘙痒等不适。

2.4营养支持

病人长期使用激素会引起低血钾症、骨质疏松、高血糖等不良反应,免疫力低下,营养支持是一项重要的治疗、护理措施。有文献报道,服用任意剂量的糖皮质激素病人均应于初始服药时补充钙剂及维生素D,而非在服药3个月后再补充[10]。10例病人入院后均予碳酸钙D30.6g口服,静脉使用人血白蛋白、静注人免疫球蛋白,增强抵抗力。责任护士巡回时了解到有病人平素偏好油炸、酸性等刺激性食物,不能适应营养餐,床头柜内备小零食调节口味。及时与病人及家属沟通,强调饮食对疾病恢复的重要性,取得理解和配合。将病人的饮食喜好反馈给营养室,结合病情需要制定营养丰富、清淡、口味佳、富含钾和钙的营养餐,如山药小米粥、玉米粥、土豆泥、蘑菇汤等,适当补充牛奶等蛋白质。根据病情恢复的程度随时调整营养餐的菜谱。

2.5心理支持

10例病人因基础疾病反复发作已多次住院,再加上合并水痘,病情变化快,且均存在用药治疗矛盾。病人又伴有不同程度的皮肤损害,皮疹愈合后可能会遗留瘢痕,影响病人人际交往及日常生活,病人及家属担心预后,经济压力大,情绪均不稳定。责任护士联合医生共同稳定家属情绪,通过家属了解喜好播放音乐、读书。通过读书、听音乐,转移注意力,缓解焦虑情绪[11],但以不感疲乏为宜。护理工作中多关心、照顾病人,建立良好的护患关系,耐心倾听病人的主诉。此外,年轻病人的家属对其期望值很高,加强与家属的沟通,向家属介绍疾病的表现、治疗过程及预后。告知家属他们的不良情绪会直接影响病人的心情,应保持开朗、乐观的心态,自我调节心态,树立信心,通过干预病人及家属的情绪稳定,积极配合治疗。

2.6医院感染管理

4例病人中性粒细胞数和中性率下降,停用可能引起粒细胞缺乏的药物,予以重组人粒细胞集落刺激因子治疗,保护性隔离[12]。安置单人病房,限1名家属陪护,穿隔离衣,戴口罩、鞋套,指导病人及家属正确洗手,注意手卫生。保持室内清洁、空气新鲜,每日更换床单元,定时通风,每天2次,每天病房进行循环风消毒2次,每次1h。病房门上悬挂明显的隔离标识。听诊器、血压计固定在病房单独使用。病室内的病床、床头柜、凳子每天用2000mg/L含氯消毒剂擦拭2次,病房内固定专用拖布,每天用2000mg/L含氯消毒剂擦拭地面2次,病房内及病房门口放置免洗手消毒剂。医护人员有呼吸道感染者禁止接触病人,进入病房必须穿隔离衣,戴口罩、帽子,套鞋套,尽量安排专人护理,防止交叉感染,治疗护理操作尽量集中进行,减少不必要的人员流动。病人住院期间未继发医院感染。

3小结

本组病人合并2种疾病,并存在治疗冲突,病情重、进展快,极易发生生命危险。免疫性疾病在感染科中较少见,护理要点要重点观察糖皮质激素的不良反应、意识、皮疹的变化;加强生命体征、血糖、尿量等的监测;做好皮肤护理及感染管理;密切关注血细胞分析、凝血相系列、尿液分析、肝功能血生化等实验室指标的变化,加强预见性护理;配合营养支持和良好的心理护理。

参考文献:

[1]张英,崔丹.口腔与皮肤共患的免疫性疾病[J].中国实用口腔科杂志,2015,8(12):713717.

[2]宁光,马志中,王卫庆,等.糖皮质激素类药物临床应用基本原则[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(2):132.

[3]李兰娟,任红.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2013:70.

[4]中华医学会外科学分会血管外科小组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)[J].中华外科杂志,2012,50(7):611613.

[5]中华医学会血液学分会血栓与止血学组.弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识(2012年版)[J].中华血液学杂志,2012,33(11):978979.

[6]张小花.拔针技巧对血小板减少患者静脉输液的影响分析研究[J].中外医学研究,2012,10(35):6162.

[7]吴凤琼,王叉阳.下肢深静脉血栓形成高危因素及预防护理进展[J].中华现代护理杂志,2009,15(36):39533955.

[8]徐玉斓,袁红娣.重症药疹合并糖尿病酮症患者的护理[J].中华护理杂志,2011,46(12):11721173.

[9]崔淑杰,王志会,孟丽.50例白塞氏病的观察与护理[J].护理实践与研究,2012,9(5):4546.

[10]徐蕙.2010年美国风湿病学会关于类固醇性骨质疏松症的预防和治疗推荐[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(3):213216.

[11]李程,王静,孙艳,等.音乐疗法缓解患者疼痛和焦虑的应用进展[J].中华现代护理杂志,2010,16(23):28512852.

一面湖水范文第3篇

【关键词】沥青路面 养护 防水措施

天定高速公路沥青路面养护工程中为减少路面水的下渗，施工中采取的一些联合防水措施作以简单介绍。路面渗水是导致沥青路面早期破坏的一个重要因素，天定高速公路在沥青路面养护维修过程中通过在基层和沥青面层之间了加铺改性沥青碎石封层、调整压路机碾压顺序有效提高面层压实度、新旧路面之间增加“立面贴”、新旧路面采用台阶式接缝、路面、桥面一侧或两侧增设渗水盲沟等多项工艺措施，确保路面水能顺利排出路基之外，而不下渗到基层和路基中，有效的保证了路基路面的干燥和稳定，有效的避免了沥青面层的早期破坏。

1设置碎石封层

1.1施工机械

路面铣刨机，同步碎石洒布车，路面清扫车，胶轮压路机。

1.2施工材料

阴离子乳化沥青，改性沥青，经过用3%沥青预裹覆的单级配碎石。

1.3施工工艺

在基层和沥青面层之间增加一层热熔改性沥青同步碎石封层，具有良好的防水、层间结合和应力吸收等作用。首先用铣刨机将旧路面铣刨到基层顶面后，再用路面清扫车配合人工将基层顶面的浮尘和残渣清扫干净，洒上透层油（最好选用阴离子乳化沥青，因为其渗透性更好），待乳化沥青破乳后，用同步碎石洒布车摊铺碎石封层，一定要确保碎石洒布均匀，碎石不得出现重叠堆积现象。对于边角机械洒布不到的地方，采用人工洒布。在路面基层和沥青面层之间采用10―15mm的单粒径碎石做碎石封层。在桥面铺装层和沥青面层之间采用5―10mm的单粒径碎石做碎石封层。待沥青冷却，用胶轮压路机碾压2-4遍，使碎石被固定后，人工将多余的碎石清扫出路外后，再进行沥青面层的施工。碎石封层的设置，能够起到良好的封水、排水作用。

1.4注意事项

（1）碎石材料装入封层车之前必须经过沥青拌和楼烘干、过筛、除尘、预裹覆。调试好自行式同步碎石封层车，确保施工机械正常运转。

（2）沥青与碎石洒布量参数的确定。1）验证用于正式施工的改性沥青洒布量和碎石洒布量；2）确定洒布车的行驶速度；3）确定改性沥青的洒布温度；4）确定每一工作面的合适长度；5）确定压路机碾压的边数；6）确定接缝的处理方案。

（3）碎石封层施工。1）为保证雾状喷洒而形成均匀、等厚度的沥青膜，必须保持沥青在160-170℃的温度范围，且喷嘴高度适宜。2）在喷洒SBS改性沥青的同时，应立即均匀洒布碎石，局部采用人工用扫把洒布，以保证碎石不上下重叠。3）在洒布过程中，应保持喷射压力的稳定。洒布时，相邻洒布带间有一定量的重叠，横向重叠为10-15cm，纵向重叠为20-30cm。为保证横向重叠在一定的范围内，沥青洒布车应在起洒点前5-10m处起步，到起洒点后立即打开喷洒开关；到终点时立即关闭开关，以免发生滴漏现象。4）严格控制碎石洒布量及压路机碾压速度。在胶轮碾压前应对洒布情况进行检查，漏洒的地方人工进行补洒，碎石洒多的应清除部分碎石。要求SBS改性沥青用量为1.4±0.2Kg/m2。碎石的洒布量，应该以路面不粘轮为准，一般覆盖率60～70%。

2 调整压路机的碾压顺序，提高路面面层的压实度，有效提高沥青面层自身的封水、排水效果

2.1施工机械

自重30T以上的胶轮压路机，自重30T以上的双钢轮压路机。

2.2施工材料

食用植物油，棉被。

2.3施工工艺

传统的碾压工艺是，初压用双钢轮，复压和终压采用胶轮。在天定高速公路养护工程沥青混合料施工过程中将胶轮压路机放在双钢轮的前面，进行初压。然后用双钢轮进行复压，最后再用胶轮压路机进行终压。为了减少初压胶轮洒水对沥青混合料温度的影响，采用在胶轮进行第一遍碾压时，人工在胶轮上涂植物油作为隔离剂，同时在胶轮停车时用棉被给胶轮轮胎保温，高温下的胶轮轮胎不易粘沥青混合料，有效减少了植物油的涂抹次数。这样的碾压顺序充分发挥了胶轮压路机的“揉挤”作用，使得沥青面层压实度明显提高。如果路面压实度采用试验室的马歇尔试件密度进行控制的话，有三分之一的压实度超百。沥青混合料的空隙率显著减小。沥青面层的渗水系数小60mL/min。从而有效的阻止了路面水的下渗。

3 新旧路面接缝之间增加“密封垫”

3.1施工工具

可加热的铁桶，板刷，橡胶锤等。

3.2施工材料

沥青、外购的成品“立面贴”。“立面贴”是用沥青加工的类似于双面胶一样的密封条。沥青混合料铺筑前，将立面贴用热沥青牢固地粘贴在老路面的接茬上，在铺筑新沥青混合料时，高温的沥青混合料将立面贴熔化，使得新旧路面通过“立面贴”达到一种无缝粘贴的效果，新旧路面牢牢的粘结成一个整体。从而有效避免因为新旧路面因接缝不密实而渗水，起到更好的密封防水作用。

4 在新旧路面之间设置台阶式接缝

4.1施工机械

铣刨机、多功能清扫车。

4.2施工工艺

在铣刨原沥青混合料上下面层时，铣刨宽度不同，上面层铣刨宽度比下面层宽40cm，使得上下面层之间两侧各出现一个20cm的台阶。使得上下面层与老路面的接缝不在同一个纵面内，存在一个错台，新铺沥青路面牢固的搭接在旧路面上，形成一块整体。使得路面水不容易沿新旧路面的接缝下渗到基层，起到有效封水作用。

5 在路面两侧设置小排水盲沟

5.1施工机械

发电机、切割机、电动夯。

5.2施工用具及材料

大锤、钢钎、木条、单级配碎石、沥青面层混合料。

5.3施工工艺

小盲沟就是在路面两侧有利于排水的段落切割深度为沥青面层厚度，宽度为10cm的排水槽。排水槽下部用单粒径的碎石填充，上层用沥青混合料夯平，出口引出路基边沿的排水沟，这样就形成了一条条小小的盲沟，能够将下渗到基层表面的水及时排到路外，有效的保证了沥青面层、基层和路基的干燥。

在桥面两侧或在较低的一侧，铺下面层时，通过预埋木条，预留排水槽，用单粒径碎石填充，上面层用沥青混合料填充，这样早桥面两侧形成两条盲沟，盲沟与桥面的泄水孔相连，这就能够将下渗到桥面铺装层顶面的水尽快的通过盲沟泄水孔排掉，确保桥面的干燥。

6 涂GS-I溶剂型防水粘结剂

6.1施工机械

铣刨机、多功能清扫车。

6.2施工用具及材料

铁桶、板刷、外购GS-I溶剂型防水粘结剂。

对于桥面长度小于80m的桥面，不宜做碎石封层的桥面，采用涂一层DS-I溶剂型防水层粘接剂进行防水。GS-I溶剂型防水粘接剂是单组分黑色粘稠液体，是以沥青作基材通过特殊工艺复合多种高分子树脂及助剂反应而成的一种防水粘接材料，特点是除具有优异的防水性能外，还具有特别优异的界面粘接粘结力，可有效地处理水泥混凝土与沥青混凝土铺装层之间的界面层间的粘结问题，避免桥面出现推移、脱落、变形等病害。

7 微表处

7.1施工机械

微表处摊铺车。

7.2施工材料

改性乳化沥青、符合规范要求的各种矿料、水泥等。

7.3施工工艺

天定高速公路在养护维修过程中，在经过修补的沥青路面表面加铺一层厚度为10mm的MS-3型微表处，既增加了沥青面层的平整度和美观效果，更重要的是加铺微表处层后，沥青面层的防水封水效果明显提高。由路面的现场检测数据可知，微表处层的渗水系数一般都小于10mL/min。

7.4注意事项

（1）微表处施工的最佳温度为25℃左右，最低温度为10℃，最高温度为35℃。温度太低，乳化沥青破乳速度太慢，微表处强度增长较慢，开放交通的时间太长。如果气温太高，乳化沥青破乳速度太快，给摊铺施工带来困难。因此施工过程中要及时关注天气变化，以便采取措施，控制施工质量。（2）在铺筑微表处之前，原路面的坑槽破损要彻底处治完，否则会导致微表处很快破损。（3）原路面要干燥，洁净。铺筑微表处前要将原路面的灰尘和杂物清扫干净，这样才能使微表处与原路面粘结牢固，避免剥离。雨天不能施工，下雨后要等到路面彻底干燥后再进行微表处施工。

8 结语

沥青路面早期破坏有很大一部分是由于雨水的下渗引起的，所以沥青路面控制雨水的破坏是一项很重要也是很必要的工作。这项工作的好坏直接影响着沥青面层的施工质量和公路的使用寿命。沥青面层的防水工作必须从施工的每个环节着手，注重细节，才能确保施工质量，减少渗水对沥青路面的损害。

参考文献：

一面湖水范文第4篇

【关键词】老年患者； 多导睡眠监测； 护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0186-01阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleepapnea syndrome ，OSAS） 是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱，这种病理状态不仅有睡眠打鼾和日间极度嗜睡，而且由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死[1]。多导睡眠监测（PCG）向医务人员提供睡眠打鼾者在睡眠过程中相关的生命体征参数及生理信号，监测结果是对睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）诊断、评估和治疗的重要依据，而监测中提供的护理是获得准确、及时信息的关键。我科对75例疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的老年患者行多导睡眠仪监测（PSG），大大提高了诊断精准度，现将护理体会阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2011年10月～2012年8月经多导睡眠图（PSG）检查疑似为OSAHS的老年患者75 例。男55例，女20例；年龄50～76岁，平均岁56±3.4；汉族49例，维吾尔族19例，其他民族7例。

1.2 方法

采用澳大利亚康迪公司生产的32多导睡眠监测仪，Polysmith 睡眠分析软件，按照国际通用标准导联连接方法，进行全夜、连续多指标同步监测记录。监测项目有：脑电图、肌电图、心电图、口鼻呼吸气流、鼾声、胸腹式呼吸、和腿动，原始参数经自动分析后，再由人工复核修正。在监测前、监测中、监测后的全过程中，针对测试者生理、心理及安全等方面的问题给予相对应的优质、全面的护理措施。

2 结果

75例中诊断为OSAHS的64例（85.3%），轻度16例（21.3%），中度19例（25.3%），重度29例（38.6%）；男性47例，女性17例；均及时进行了治疗，取得了满意的效果。

3 体会

3.1 监测前准备

3.1.1 给予患者监测的相关知识及心理护理 老年患者健康情况不甚稳定且表达语言能力不清晰，加之行动迟缓。新疆又是少数民族地区，尤其是老年患者在语言交流上较为困难。加之患者对本检查认识不足，会出现精神紧张、焦虑不安。护理人员在解释与讲解过程中应耐心、认真、不厌其烦，告诉患者本检查安全、无创且可保持平日的睡眠姿势，随便翻身，不用担心电极是否脱落。我们会随时巡视、认真观察，告知患者最大的配合就是好的睡眠。此外还应详细且耐心的向患者说明监测过程和监测前的有关注意事项[2]，消除患者的顾虑和紧张情绪。老年人随增龄睡眠生理发生改变，睡眠特征是睡眠时相前移（就寝时间提前），睡眠时间缩短，睡眠表浅。睡眠潜伏期长，睡眠效率下降，故监测前尽可能让患者熟悉睡眠实验室的内外环境，减少陌生感，护理人员态度和蔼有助于减少首夜效应，提高检查质量和结果的可信性。

3.1.2 环境准备 睡眠环境是影响监测质量的重要因素之一。因此尽量为患者创造一个舒适、的环境和气氛，室内保持温湿度适宜、空气流通安静的实验室。关闭移动电话。据老年人的体质选择适宜的棉被和枕头，去除可能影响睡眠质量的所有因素，嘱患者监测前少饮水并排便，以免起夜过多影响睡眠质量。让患者在自然状态下入睡。告知患者有事情可随时用床边呼叫器，如小便需要便壶时。

3.1.3 基本资料准备 监测前详细收集患者的有关资料如打鼾病史、平时的睡眠习惯、目前的基础疾病及所服用药物、有无假牙和义眼等等。填写Epworth问卷表。睡前、睡后测血压，量颈围、身高、体重等。颈围测量：清醒垂直端坐位，平视前方，平静呼吸，紧贴其喉结下缘使用软尺测量颈部周径。并计算出每个患者的BMI。

3.2 监测中的护理

3.2.1 皮肤护理 为确保数据记录的准确，在安置电极时须进行皮肤处理，皮肤处理不但关系到信号的采集质量，还与电极粘贴的牢固程度有关。老年人皮肤较干燥，故在处理皮肤时应动作轻柔适中。据患者的体形选择适宜的胸腹带，避免影响传感器的敏感性。血氧饱和度探头固定适度。

3.2.2 运行中PSG的常规调试 患者入睡后，从监视器中观察患者有无坠床现象。加强巡视，注意PSG图形的变化，有无掉电极、血氧饱和度探头、胸腹带是否紧或松；鼻气流导管是否脱出或打折；出现以下情况的观察及处理：第一，脑电心电眼动肌电均无正确图形，阻抗均大于100Ω时，可查看参考电极是否脱落或各连接盒是否连接好。第二，脑电图上见心电的干扰多见于颈短、肥胖的患者，应重新连接脑电，尽量将C3与 A 1及C4 与A2之间的联接的距离延长。第三，患者更换后，呼吸均匀，睡眠安静，但鼻气流图形成直线，可能因鼻气流导管贴在鼻腔皮肤上或鼻毛上。第四，眼动上出现脑电，其他图形正常时，由于REF与GND接反。第五，重症睡眠呼吸暂停患者出汗多，可致电极松脱，多个导联出现低频基线移动或信号时有时无的干扰伪差，除重新联接和降低低频滤波外，更重要的是降低室内温度，保持合适的室温。

3.2.3 睡眠中的突发事件的处理 老年人的基础疾病及其他合并症较多且反应慢，特别是伴有患有慢性阻塞性肺病时与冠心病的患者，应严密观察其呼吸及心电图的情况。有CO2储留时或SaO2降至最低允许值而所有呼吸事件消失时，应立即给氧。从1L/min开始，如果患者SaO2在已给予最大允许浓度的吸氧情况下仍低于85%时或出现异常心律或心律失常或癫痫发作时应立即呼叫医生做好相应处理[3]。因此，在监测中我们需要严密观察患者的情况，以免发生并发症的发作。同时要求家属的陪护，既可消除老人的紧张的情绪，又可避免意外发生。

3.3 监测后的护理

3.3.1 次日晨点击PSG上的"完成"后唤醒患者，嘱患者保持睡前测晨起血压。取下患者身上的电极，动作要轻柔，同时将皮肤上的导电膏擦拭干净；清洁电极和其他用物并整理好以便下次使用。告知患者取报告的时间。

3.3.2 健康教育 对患者讲解OSAHS的危害性，尤其是嗜酒、肥胖者应积极戒烟酒、减肥，适当增加活动量、低脂、低胆固醇、富含纤维素的饮食，控制体重；改变不良生活习惯，少用镇静、安眠药物，禁服引起嗜睡的药物。以减少危险因素的发生。指导患者睡眠时采取侧卧位睡姿。嘱患者注意休息、预防感冒，保持呼吸道的通畅，心情愉快。对有高血压、高血糖及心脑疾患的老年人应讲明治疗原发疾病即控制血压、降血糖、治疗心脑疾患的重要意义。按时就诊，积极治疗。

参考文献

[1]邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第5版.北京：人民卫生出版社[M]，2004：327～328.

一面湖水范文第5篇

[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-096-02

睡眠是人们的生理需要，除可消除疲劳、使人体产生新的活力外，还与提高免疫力、增强抵抗疾病的能力关系密切[1]。老年人睡眠障碍是一个常见的现象，随着年龄的增大，睡眠质量会逐渐下降[2]。有研究证实[3]，老年人高血压患者睡眠障碍的发病率显著增加，睡眠质量也较正常人差，觉醒次数显著大于正常人群，睡眠持续时间也短于正常人群，而不良的睡眠会进一步使高血压患者的血压显著升高。住院患者作为特定的人群更需要有充足的睡眠，但受多种因素影响，其睡眠形态紊乱的发生率高达50％[4]，影响患者精神，体力的恢复及疾病的康复。因此认真分析住院老年高血压患者睡眠障碍的原因，制定并严格执行正确的护理对策，从而保证患者住院期间较好的睡眠质量，对提高降压效果十分重要。

1 住院患者睡眠障碍的可能原因

据调查，42.5％的住院老年高血压患者存在睡眠不良[5]。其中焦虑和患者入院后对医院环境短时间内不适应的是引起睡眠障碍的主要原因。第一，老年人退休后，随着社会和家庭地位及人际关系的改变，出现心理落差，直接或间接地影响了患者的心理活动。第二，患者往往会担心疾病对身体的影响，如治疗效果如何、长期服药是否会产生严重的不良反应等。焦虑情绪易引起患者血压升高、心悸、头痛、易醒等不适，导致睡眠障碍，降压效果不理想。第三，住院期间影响睡眠质量的因素是医院环境。老年人习惯于相对固定的安静环境，入院后短时间内对医院环境很难适应，如床或枕头的高度不适，病室内灯光、气味等；特别是噪声，诸如其他患者及陪护人员的说话声、脚步声、打鼾、病房信号灯的铃声、护士夜查房开关门声、厕所冲水声、院外噪声等均会干扰其睡眠。第四，夜尿增多，咳嗽等干扰睡眠，主要与高血压、前列腺病变，某些降压药物的使用（利尿剂可致小便次数增多、血管紧张素转换酶抑制剂可引起咳嗽等）、精神因素等有关。

2护理干预方法

患者入院后在给予高血压常规治疗和护理的基础上进行个体化护理干预。主要包括，①为患者创造舒适的睡眠条件和睡眠环境：关闭不使用的机器，尽管降低噪声；病室光线、温度、湿度适宜；应用屏风或提供单间保证个人隐私空间；定时通风，保证空气清新；将打鼾患者安置在单人间病房，避免病友相互影响；在可能的情况下，医疗护理操作安排在白天集中进行，将晚间必须进行的操作安排于患者自然觉醒时进行，减少患者被动觉醒次数。②维持正常的睡眠周期：护士与患者共同制定活动、休息、睡眠时间表，并督促和监督其有规律活动。一般情况下，白天除午间30～40 min休息外，嘱咐患者白天不再睡眠，可安排其与他人聊天、读报、看电视等，晚间准时休息，使患者清楚感受昼夜交替的信息，建立合理的睡眠周期。尽可能满足患者睡眠习惯，如睡前洗漱、洗澡、看书、体育活动等；嘱照顾者给患者用热水泡足，轻轻梳头，按摩百会穴等诱导睡眠。③健康教育：护士参与医疗方案的制定，指导患者合理用药：讲解睡眠、疾病相关知识，用药原则等，解除患者紧张焦虑情绪；指导患者培养良好睡眠习惯；及时了解患者每天睡眠情况及主观感觉，帮助分析影响睡眠的原因，及时消除干扰因素。④对严重失眠患者遵医嘱咐当使用镇静剂。

3 尽量控制住院期间睡眠的干扰因素

住院期间干扰患者睡眠的大部分因素是可以控制的。如对于焦虑的患者，劝说其保持情绪稳定，学会自我调节，鼓励其多与其他患者交流，并取得患者家属和子女的协助。高血压需要长期治疗，有些患者担心其预后和药物不良反应，除向他们多讲解疾病相关知识外，还可以列举一些成功病例，使其树立起治疗疾病的信心，保持乐观情绪，改善睡眠，提高降压疗效。对于焦虑情绪严重的患者，与其主管医生协商后给予抗焦虑治疗。

最大程度地给患者创造舒适安静的睡眠环境。患者入院后，主管护士详细地介绍病区环境、主管医生和护士、同室病友，尽快消除其陌生感。保持病室通风良好，消除异味，保持室内温度、湿度适宜。对于打鼾患者，尽量将其与睡眠时对声音敏感的患者分开。治疗护理等操作尽量安排在白天进行。常向家属宣传病室保持安静的重要性，嘱咐陪护人员患者睡眠期间尽量避免发出声音等。制定并执行护理干预措施后，睡眠不良患者的睡眠情况明显改善。

4正确的护理干预有助改善睡眠，提高降压疗效

“睡眠不良”患者接受护理干预后出院时匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）（＜7为睡眠良好，＞7为睡眠障碍）评分明显下降，提示所采取的护理干预对提高高血压老年患者住院期间睡眠质量是有效的。林梅兰等[6]证实老年睡眠障碍患者在实施心理干预、睡眠行为干预后，PSQI评分明显下降，护理干预对其入睡时间、睡眠时间、睡眠效率都有所改善。

以往的研究表明睡眠质量异常与高血压有关[7]。如Scheer等[8]观察32～59岁中年人群，其中期平均每晚睡眠不足6 h的人，2年后高血压发病率比睡眠充足的人高1倍多。睡眠不良会使高血压患者的血压显著升高。据吴萍等[5]研究：睡眠不良患者入院和出院时收缩压和舒张压水平均明显高于睡眠良好患者。出院时，“睡眠良好”患者收缩压和舒张压水平均降至正常范围；“睡眠不良”患者PSQI评分及血压平均水平也明显低于入院时，舒张压降至正常范围，提示良好的睡眠质量后对于降低血压是有益的。引起高血压老年患者睡眠障碍的原因复杂多样，在其住院期间，通过正确的护理干预，最大程度地避免影响睡眠的因素，帮助患者建立良好的睡眠习惯，不仅能提高患者住院期间降压治疗的疗效，而且对出院后改善睡眠质量及维持血压稳定都十分有益。

[参考文献]

[1]叶光华.老年睡眠障碍的现代诊治及进展[J]. 现代中西医结合杂志, 2003, 12(18): 2018-2021.

[2]赵瑛,肖世富,夏斌,等.老年神经精神病学[M].上海:第二军医大学出版社,2005.108.

[3]Silva AP, Moreira C, Bicho M, et al. Nocturnal sleep quality and circedian blood pressure variation[J].Rev port Cardionl,2000, 19: 991-1005.

[4]刘义兰. 住院老年病人睡眠质量及干扰睡眠因素的调查[J]. 护理研究, 2001, 15(3): 146-148.

[5]吴萍,文燕,安丽萍,等.住院老年高血压患者睡眠质量调查及护理干预[J].中华护理杂志,2008, 43 (5): 421-423.

[6]林梅兰,洪音,徐俊,等.护理干预对老年睡眠障碍患者睡眠质量的影响[J].临床和实验医学杂志,2008,7(6): 87, 89.

[7]Fiorentini A, Valente R, Perciaccante A, et al. Sleep's quality disorders in patients wiyh hyperten sion and type 2 diabetes mellitus[J]. J Cardiol, 2007, 114(2): E50-E52.