妊娠并发症

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妊娠并发症范文第1篇

    【摘要】  目的  探讨妊娠肝病的并发症及护理方法。方法  选择211例妊娠肝病患者，对其进行了病因、并发症及护理要点分析。结果  （1）妊娠肝病的病因复杂，以乙型肝炎病毒感染者最多，占55.45%。（2）妊娠肝病并发症繁多，其中以精神心理障碍占64.45%；产后出血占34.18%，重症肝炎占6.63%；明显高于正常产妇，差异有显著性（P＜0.05）。（3）良好的心理状态，细致的观察护理及新生儿正确的免疫接种，能够减少并发症的发生及阻断母婴传播。结论  加强产前监护及产后护理是降低妊娠肝病并发症及确保母婴安全的关键措施，且合理的新生儿免疫接种是阻断母婴传播的最有效方法。

【关键词】  妊娠肝病；并发症；护理

 

    健全的肝脏在妇女妊娠期间维护良好的功能是十分重要的。肝脏疾病在一定程度上增加了孕妇的负担，有时甚至可影响妊娠的正常发展过程。正常妊娠也可加重肝脏负担，使原来的病毒携带者出现肝功能损害或加重病情。孕妇患肝炎的发生率为非孕妇的6倍［1］。妊娠肝病并发症多，重症肝炎发生率是否高于正常产妇？产后出血率是否高于正常产妇？为加强围产期产妇的监护保健工作，针对各种并发症于产前、产时、产后给予护理，是否降低了母婴死亡率？笔者对以上问题探讨如下。

1  临床资料

1.1  一般资料  1999年12月～2000年10月上海市孕肝监护中心共收治孕妇211例，年龄最大40岁，最小22岁，平均27岁，高龄产妇（≥35岁）15例。其中放弃妊娠15例，顺产87例，占44.3%；产钳助产3例；剖宫产106例，占54.08%（106/196）。产褥期5例，妊娠剧吐10例。共分娩新生儿202例，双胎6例，死胎4例，孕妇死亡2例，其中伴有肝肿大31例，脾肿大37例，肝脾肿大51例。

1.2  病因分型  见表1。表1  妊娠肝病病因分型（略）

1.3  主要并发症  见表2。表2  妊娠肝病主要并发症（略）

1.4  几种严重并发症的病因分析  见表3。表3  几种严重并发症的病因分析  （略）

1.5  肝病孕妇与正常孕妇的产后出血率比较  见表4。表4  肝病孕妇与正常孕妇产后出血率比较（略）　注：P＜0.05，差异有显著性

2  产妇护理

2.1  产前监护  正常妇女妊娠时，肝脏负担加重，尤其晚期，这是生理性的。当妊娠出现病理性肝损时，容易发展成重症肝炎或暴发性肝衰竭。1993年上海第二医科大学医院资料指出，晚期妊娠合并病毒性肝炎者，其中10.6%为重症肝炎［2］。本资料显示重症肝炎占6.63%（13/196），与护理、治疗水平增高有关。乙肝孕妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显高于正常产妇［2］，见表3。本资料显示乙肝孕妇的早产、死胎、新生儿窒息率分别为69.3%、75.0%、57.0%。因此，产前监护尤为重要。

2.1.1  肝功能轻度受损的患者  应卧床休息，补充足够的营养，做好心理。据资料报道［3］，正常孕妇有45%伴有不同的心理症状或神经系统症状，如焦虑性状态、抑郁性状态、强迫性症状等。通过对本组患者调查发现有64.5%（136/211）的患者伴有不同程度的心理症状，尤其是乙肝患者或合并乙肝的患者94.8%有不同程度的心理症状，见表3。主要为担心胎儿发育、疾病的传染性及自身疾病的预后。我们在积极治疗肝脏疾病的基础上，根据患者存在具体情况，采用解释、疏导的方法，告诉患者目前对小儿免疫预防有很好的方法，有效率达95%以上。运用心理学知识，解除患者的思想顾虑，保证胎儿的正常发育及母体肝病的恢复。

2.1.2  病情危重、黄疸较深以及伴有胆汁淤积的患者  除重视心理护理外，应重点观察病情变化，监督低蛋白饮食，给予低脂、高糖类流质或半流质饮食，少量多餐，以补充所需营养。绝对卧床休息，以减少消耗。准确测量、记录血压、呼吸及出入量和大便情况，发现病情变化，及时性报告医生。

2.1.3  晚期妊娠  预产期前1～2周，常规应用VitK1以预防产后出血，对病情严重和并贫血者及时补充凝血药物，纠正贫血。晚期妊娠伴有宫内窘迫征的孕妇，应每2h监测胎心率，如发现异常及时报告医生处理，伴有其他合并症者应对症监护。

2.2  产后护理  孕肝患者应严格做好消毒隔离护理，分娩时，使用一次性备皮包和一次性塑料膜垫，使用后打包焚烧，产床用0.5%过氧乙酸溶液擦洗，有布类污染，用1∶40金星消毒液浸泡5～10min后，送清洗房处理。产后加强营养，进清淡、易消化、丰富维生素、高蛋白质的食物，少量多餐，以补充消耗。

2.2.1  产后出血的护理  见表4。本组孕妇伴有肝病的产后出血发生率为34.18%，明显高于正常产妇12.7%［4］。经χ2检验P＜0.05，有显著性差异。所以对本组患者临产前应积极纠正并发症，改善凝血功能，纠正贫血，常规备血。产后严密观察阴道出血的量及恶露情况，及时给予止血及缩宫剂。对大出血者，应严密监测体温、脉搏、呼吸、血压并配合医生做好抢救工作。

2.2.2  剖宫产术后护理  伴发肝病的孕妇提倡实行剖宫产术。本组孕妇剖宫产者106例，占54.08%，所以应做好剖宫护理。孕妇病室每日紫外线消毒，病床用1∶40的金星消毒液擦拭。严格饮食卫生，手术刀口每日消毒2次，常规应用抗生素控制感染。

2.2.3  合并肝性脑病及肝肾综合征患者  应按肝昏迷及肾衰护理。

妊娠并发症范文第2篇

1 出血

出血是比较常见的并发症之一。一般吸宫术手术的出血量约10-50ml，若超过200ml、钳刮术出血超过300ml、中引术出血超过400ml为流产出血。出血原因多为妊娠物未能迅速完全清出，影响子宫收缩，致出血增多。因此术前必须正确估计妊娠期限，选择适当的手术方法，无论是吸宫术还是钳刮术，应用合适的吸管，负压装置是否达到53.2-66.5kPa。一旦发生出血时，首先注射缩宫素加强宫缩，同时检查有无损伤，吸管有无阻塞，如宫腔未吸净，应迅速吸刮，吸净后，宫缩即好转，出血也减少。如有损伤，应酌情处理。中引术术中发生出血应尽快查找出血原因，若宫缩乏力，需按摩子宫，应用缩宫素。损伤所致应对症处理。胎盘、胎膜残留应及时清除残留物。

2 流产不全

流产不全也是比较常见的并发症。术时往往出血较多，术后仍继续出血，量时多时少，甚至数周仍未停止，偶有发生大出血者。检查子宫复旧差，宫口未闭，有时有胎盘阻塞，则诊断明确。因此术时应严格掌握宫腔吸净的标志，仔细检查吸出物与妊娠月份是否相符，如有吸宫不全伴感染先用抗生素治疗后再次进行清宫术，若出血多，应立即钳出宫内大块组织，待炎症控制后再行彻底清宫。

3 损伤

由于术时动作粗暴或未按常规操作，易致子宫损伤。（1）子宫穿孔：因素有：①子宫位置过度前、后倾屈者，若术前未将子宫位置纠正，则易在倾曲的凸面穿孔。②畸形子宫：多见的为双角子宫或双子宫单宫颈者，其内侧壁较薄弱，容易穿孔。③哺乳期或长期口服避孕药者：子宫组织菲薄，易在子宫角处穿孔，④有子宫手术史、剖宫产史的子宫疤痕愈合欠佳处易穿孔。为预防子宫穿孔，每次手术都应详细了解病史，正确估计子宫大小、位置及妊娠期限，子宫有无畸形，切忌用暴力，不宜操之过急。子宫穿孔的现象有：①阻力突然消失。②器械进子宫无底感。③刮出物为脂肪组织。④钳出物是肠管。⑤受术者突感下腹剧痛，有时可出现面色苍白、血压下降等症状。如出现上述症状之一，即应立即停止手术，进行检查，如穿孔者，应依据穿孔的大小，有无出血进行不同的处理。如无出血，尚未开始吸刮者，可在严密观察下用抗生素预防感染，1周后再次手术。如在负吸过程中穿孔，可换有经验者，避开穿孔部位进行手术，同时应用缩宫素，术后严密观察。若钳刮时穿孔，不论出血多少，都应剖腹探查，以免损伤脏器，延误治疗。（2）宫颈撕裂：多发生于子宫颈较差或有疤痕者，宫颈弹性差，若强力扩张，即可引起撕裂。也有不按常规操作，不依次使用扩张器，操作粗暴，造成宫颈裂伤的。预防宫颈撕裂，一是术前妇检时要注意宫颈的软硬度，有无疤痕，发育是否良好。而是估计有困难者，不要强行扩张，必要时可在宫颈两旁注射利多卡因，术前应用卡孕栓等可使宫颈松弛。如轻度撕裂无出血可不必处理，有出血时可压迫止血，若颈管撕裂，则必须缝合。

4 感染

由于术前消毒不严密，术时无菌操作不严格所致，或术前体内有潜在感染未经治疗。其临床症状与处理原则与一般炎症相同。

5 心脑综合症

是比较常见的并发症，受术者若情绪紧张，不能耐受手术的机械性刺激，便会使迷走神经兴奋而产生一系列的症状，如心动过缓、心率不齐、血压下降、面色苍白、头昏胸闷、恶心、呕吐、大汗淋漓甚至昏迷、抽搐等症状，称人流综合症，轻者在术后10分钟内恢复，故为一过性症状。若原有心血管疾病，可使症状加重，甚至有心搏骤停者。预防主要是术前解除其顾虑，术时操作轻柔，必要时肌注阿托品0.5mg症状出现后应立即静注阿托品0.5～1mg或654--2、山莨菪碱20mg，无效可用异丙肾上腺素。大多数经处理后可迅速恢复，但有心血管疾病者应严密观察。

妊娠并发症范文第3篇

【关键词】 妊娠12周内;人工流产;并发症;临床分析

人工流产是避孕方法失败而采用的一种补救措施，是目前国内外最普遍采用的终止早孕的方法，具有操作简便、时间短、效果好、阴道流血量少的优点，是一种安全系数相对较高的手术，多年来一直为广大医务工作者和育龄妇女所接受。近几年来国内外人工流产数逐步增加，据卫生部1986年统计，我国每年约有1 300万人次人工流产术，特别是我国几个大城市每年人工流产数有所增加，尤其是未生育的年轻妇女要求人工流产的数目与日俱增［1］。据外国有关资料证实，早期人工流产并发症约为0.2%~3.6%，感染、不全流产可高达3.3%~4.0%。现分析我院2005~2007年人工流产术2 760例，旨在观察人工流产并发症的发生种类、几率以及与受术者妊周、孕产次及子宫本身条件等因素的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料 2 760例受术者，年龄18~48岁，妊娠12周内，无内分泌、心肺疾病及其他疾病史。其中，孕次：1次1 320例，2次以上1 440例(包括有剖宫产史89例);妊娠≤60天1 865例，＞60天895例;有子宫不利因素(包括哺乳期子宫、瘢痕子宫、子宫畸形)共136例。

1.2 终止妊娠方法 对所有患者进行妇科常规检查，超声检查明确宫内妊娠＜12周，用自动控制人工流产吸引器行人工流产术，以负压瓶内容量统计出血量，术后7天、1个月、6个月复查及随访，认真记录复查及随访情况。

2 结果

2.1 并发症与妊娠时间的关系 见表1。

2.2 并发症与孕产次的关系 见表2。

2.3 并发症与子宫本身条件不利(包括哺乳期子宫、瘢痕子宫、子宫畸形等)的关系 见表3。

3 讨论

3.1 人工流产并发症防治措施

3.1.1 术前防治措施 （1）积极做好孕龄夫妇的避孕指导工作，减少受孕率特别是计划外受孕的发生率，一旦怀孕，尽早终止妊娠。（2）准备术中的一切用物及抢救措施，以便手术顺利进行，即使发生出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等较严重的并发症，也可以及时抢救治疗。（3）选择手术时间最好在45~55天为宜，妊娠时间过早操作时宫颈扩张困难，过晚出血多。（4）强化术前教育，消除受术者精神紧张及顾虑，使其术前充分放松。特别是对初孕者，因思想紧张、宫口紧，扩张宫口时不能用暴力，必要时在宫颈注射利多卡因5~10 mg，或阿托品0.5 mg做宫颈封闭，以达到软化宫颈、松弛宫口的目的，从而减轻疼痛、人流综合征及宫颈撕裂伤的发生。

3.1.2 术中防治措施 （1）加强责任心，严格执行手术步骤，手术要轻、快、准。对妊娠月份大、胎产次多，体质弱及有哺乳期子宫、瘢痕子宫、近期流产、子宫肌瘤等受术者，一定要查清子宫位置、形状大小，也可在扩张宫口后，手术即将完成时，宫颈注射10~20u表1 并发症与妊娠时间的关系 表2 并发症与孕产次的关系表3 并发症与子宫不利条件的关系 缩宫素，增强子宫收缩。术后给予适量的抗生素，可以有效地减少术中出血、穿孔、感染并发症的发生。（2）找准着床位置，子宫前位时胎盘常附着在前壁，子宫后位时胎盘常附着在后壁，找准位置可缩短手术时间，减少出血。（3）充分扩张宫颈，尤以孕10周以上者，要能使卵圆钳进入宫腔迅速取出胎儿胎盘为宜。（4）孕10周以上妊娠，先钳破羊膜囊，排尽羊水，使妊娠宫腔缩小，以提高手术时宫内操作安全性，预防羊水栓塞。（5）吸宫时随着宫腔内容物吸出，应逐渐减少压力，进出宫颈不带负压，以防宫颈粘连。

3.1.3 术后防治措施 进行吸出组织检查，当吸宫完毕，应仔细检查吸出物中有无绒毛组织，胎盘组织与妊娠周数是否符合，避免吸宫不全，必要时做超声辅助诊断。

3.2 近期并发症 以人工流产综合征（3.7%）居多，人流综合征又称人流综合反应或心脑综合征，特征是受术者本无心血管系统疾病，在人工流产时，突然出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、呕吐、胸闷等一系列症状，严重者甚至发生晕厥和抽搐，造成该并发症发生的原因很多，主要是由于人工流产时，对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经自身反射，从而出现迷走神经兴奋的典型症状。这可能与孕妇的情绪紧张、宫颈扩张困难或负压过高等因素有关。临床上初孕妇女发病率高于经产妇。为避免此综合征的出现，患者应注意避免精神紧张，不要有思想顾虑;手术医生在手术中也一定要稳、准及轻柔操作。上述症状一旦出现，应马上给予阿托品0.5 mg肌肉注射，症状会很快消失。如症状仍不好转，可采用针刺人中穴，吸氧或静脉给予地塞米松5 mg，患者很快便会好转。其次为出血（3.5%），多为术后患者不能及时休息，过早体力劳动，宫缩不良所致，给予止血药物及子宫收缩剂后血止。第三是吸宫不全或漏吸，原因有患者不配合、子宫畸形、可疑子宫穿孔停止操作、技术水平不够等，故术后一定及时复查，以期早日发现宫内残留物，早日二次刮宫。第四为感染（0.5%），多于术后1~7天以内出现发热、腹痛、分泌物增多及带臭味等，这是由于细菌感染或过早性生活所致。致病菌的种类很多，主要是厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，多数患者为几种细菌的混合感染。疾病的轻重和发展也不同，轻者阴道局部感染;重则引起子宫内膜、盆腔结缔组织炎，如不及时控制，会导致感染性休克而危及生命。子宫穿孔（0.3%）为发生率最低的一个，人工流产术是一种盲目的手术，全凭医生手的感觉。如子宫过度倾屈(重度前倾屈或后倾屈)，或宫颈发育不良、子宫瘢痕、年龄50岁(子宫颈和阴道弹性差，子宫收缩力较弱)、哺乳期、子宫畸形等，会给手术带来一定的困难，严重者可能发生子宫穿孔。本组病例均为单纯性子宫穿孔，未并发其他脏器损伤，经处理后预后很好。

3.3 远期并发症 以月经失调（4.3%）居多，这可能与人工流产后，下丘脑-垂体-卵巢轴系调节功能失调有关，妊娠以后，与生殖有关的各种激素都发生了较大变化，对下丘脑-垂体-卵巢轴系产生较强的抑制作用，人工流产后，这种抑制还是持续一段时间，且轴系功能恢复如青春期的发育过程易发生正负反馈失调，而出现暂时的月经失调、闭经或不排卵等，本组这类并发症约占同期并发症的70%，这类并发症多可逐渐恢复正常，故一般不需治疗，若3个月后仍不正常，应分清原因分别进行治疗。流产后感染所致子宫内膜炎是引起闭经的原因之一［2］。其次为继发性不孕症（0.9%），有资料表明由此引起的不孕症占继发性不孕症的60%，妇女人工流产后妊娠率下降的原因是由于人工流产后盆腔炎所致。手术创伤使宫腔自然防御功能下降，易导致生殖道感染、宫颈口宫腔粘连、输卵管管腔粘连，形成输卵管阻塞造成不孕，同时感染使局部发生非特异性免疫反应，抗抗体阳性，也造成不孕。第三为慢性盆腔炎、宫颈粘连（0.2%）的发生，多与手术操作有关，由于吸刮过度，子宫内膜基底层损伤、宫颈管内膜损伤过度等造成感染，愈合后形成宫颈管或宫腔粘连，轻度的感染未经及时治疗，或因治疗不彻底，使症状体持续存在或反复发作而形成慢性盆腔炎。

参考文献

妊娠并发症范文第4篇

【关键词】人工流产;妊娠并发症;异位妊娠;胎盘

【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0496-01

人工流产作为避孕失败的补救措施，因其安全、简便广泛应用于临床。［1］ 随着此术的广泛应用，人们不仅关心其并发症、后遗症，对其再次妊娠、分娩有无影响等问题也十分关注。本文收集了近3年在我院人流后再次妊娠并在我院分娩的产妇120例；与无人流史的初产妇120例对比，以评价人流手术对其妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2007年1月――2010年1月在我院就诊检查孕妇中，通过病史询问等方法，选出本次妊娠前有过一次或一次以上人工流产史而无其他高危因素的初产妇120例为人流组，而随机抽取本次妊娠无人流史及高危因素的初产妇120例作为对照组，她们在年龄、身高、骨盆外测量、文化程度等方面的条件相似，具有可比性。

1.2 有关定义说明：（1）有人工流产史是指本次妊娠前有过一次或多次孕12周以内终止妊娠者，不包括自然流产及不全流产，无人流并发症如出血、感染、子宫穿孔等。（2）两组妊娠结局指孕满28周后的胎盘位置异常及分娩结局，均于我院妇产科收治。

1.3 统计学处理：组间差异采用x2检验和t检验。

2. 结果

2.1 一般情况:人工流产组中20－29岁者占92.62%，对照组中20－29岁者占94.56%。人工流产组内均有一次或一次以上人工流产史。两组文化程度所占比例相近，差别不显著。

2.2 妊娠病理发生情况:两组妊娠病理发生情况的比较，见表1。

表1 两组妊娠病理发生情况的比较

与对照组相比p

(1) 本表1所示说明两组自然流产、异位妊娠的发生率比较差别极显著(p

(2) 两组妊娠高血压综合症的发生率比较差别无显著(p>0.05)。

2.3 分娩期并发症情况:两组分娩期并发症发生情况的比较，见表2。

表2 两组分娩期并发症发生情况的比较

与对照组相比p

(1)表2所示说明：在人工流产所致的分娩期并发症中，胎盘因素为主要原因，其发生率明显高于对照组。将两组的前置胎盘、胎盘粘连、胎盘残留、胎盘不全发生率作统计学分析，结果差异有显著性意义(p

(2)将两组的胎膜早破、胎儿宫内窘迫发生率作统计学分析，结果差异无显著性意义(p>0.05)。

3 讨论

3.1 本文人工流产组全部采用国内电动人工流产吸引器完成人工流产手术。人工流产手术过程中，由于多次负压吸宫或手术操作不当，很可能损伤子宫内膜。有的术者操作技术不娴熟，抱着“宁可多刮，切勿不全”的思想，从而损伤子宫内膜基底层，甚至子宫肌层，同时由于人工流产后子宫内膜创面可使细菌侵入，易致子宫内膜炎，使基底层受损，以后妊娠蜕膜发育不良，发生自身衰亡而致流产增高。本文讨论结果证实了这一点。

3.2 人工流产损伤子宫内膜，导致子宫内膜功能受损，进而使其后妊娠时底蜕膜发育不健全、供血不足。一方面胎盘为获得在足够的营养扩大其面积，延伸至子宫下段或覆盖于子宫颈内口形成前置胎盘；另一方面绒毛侵入子宫内膜基底层甚至肌层，形成胎盘粘连、胎盘残留、胎盘不全、甚至植入，使胎盘剥离困难，造成一系列的并发症。 另有学者认为，前置胎盘在人工流产术后立即受孕者中最易发生。［2］

3.3 引起早产的因素较多，其中宫颈因素为一重要方面；人工流产时被动扩张宫颈可致宫颈不同程度损伤及内口的粗糙、松弛，尤为初孕妇颈管细紧，扩宫时易损伤宫颈，易致宫颈内口功能不全而导致早产，［3］人流次数越多，对宫颈的损伤越大，本文也证实了这一点。

3.4 不少研究认为人工流产与异位妊娠没有直接联系，但有作者认为人工流产后合并感染，不全流产及再次清宫时可使异位妊娠的发生率增高，其危险性比无这些并发症者高5倍。［4］本文人工流产组发生2例异位妊娠，其人工流产后均无明显感染征象。其中1例于人工流产后立即受孕，术后50天确诊为异位妊娠而行手术治疗，大概是人工流产后过早性生活而增加妇女子宫、输卵管感染机会，导致异位妊娠的发生。

3.5 从本次调查看，人工流产对其后再次妊娠有一定的影响。人工流产组自然流产、早产、异位妊娠、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘不全的发生率均明显高于对照组。人工流产作为避孕失败后的补救措施，在降低出生率、控制人口方面确实发挥了举足轻重的作用，并且不少研究证明人工流产术后再次分娩基本上是安全的，但作为一种宫腔手术，有可能导致并发症的发生，故应强调作好计划生育宣教，使广大青少年端正思想观念，提倡安全、健康和负责任的，适时适度地提供生育、避孕等生殖健康知识，以降底手术率。同时手术医生要提高技术水平，手术时尽量减轻对子宫内膜的损伤，吸引时负压不宜超过500mmHg，避免重复、多次搔刮，使手术损伤程度减少到最低限度，以减少对其后妊娠分娩的并发症发生。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京 :人民卫生出版社,2008:373―375

［2］叶娉婷.手术流产造成再次妊娠和分娩的影响［J］.中国优生与遗传杂志,2008,16(4):70.

［3］陈林海.人工流产对再次妊娠的影响［J］.中国妇幼保健,2008,23(34)c:4950.

妊娠并发症范文第5篇

【摘要】：总结28例中晚期妊娠胎盘植入的原因及并发症护理。胎盘植入原因为既往有子宫手术史及合并前置胎盘。胎盘植入主要并发症有产后大出血合并失血性休克、弥散性血管内凝血、继发性贫血、产褥感染。护理重点为加强对患者出血及生命体征的观察，监测血常规及凝血酶原时间，按医嘱及时实施各种治疗。28例均抢救成功。

【关键词】：妊娠；胎盘植入；原因；并发症；护理

胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫内膜发育不良等原因而植入子宫肌层。胎盘植入在妊娠期可能无任何自觉症状，对胎儿的发育也无明显影响，但在分娩时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留，发生致命性的产后大出血，由此引发失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、继发性贫血及产褥感染等一系列并发症，轻者需子宫切除，重者死亡。因此，对B超检查提示胎盘位于子宫下段有胎盘植入潜在可能的孕妇，早期识别，分娩时给予针对性处理，以降低胎盘植入孕产妇的死亡率。

2002年1月至20010年12月，本院妇产科住院分娩产妇1023例，发生胎盘植28例。现将原因分析及并发症护理总结如下。

【临床资料】

1 本组28例，年龄20～40岁，平均年龄28岁；初产妇7例，经产妇21例；孕周：29～36周4例，≥37周24例；既往有剖宫产史5例、刮宫史13例，1例曾行子宫肌瘤剔除术，9例前置胎盘。28例中，1例产前B超检查发现胎盘植入行剖宫产术；9例阴道分娩后大出血行子宫次全切除；18例剖宫产时发现胎盘部分植入。因抢救及时，无l例孕产妇死亡。

2 胎盘植入的原因分析有文献报道，胎盘植入的发生随剖宫产率增加而增加。剖宫产、刮宫术及其他宫腔操作可引起子宫内膜机械性损伤，或并发子宫内膜感染，导致子宫内膜血供减少，再次妊娠时子宫蜕膜发育不良、底蜕膜变薄或部分缺损，为了胎儿生长需要，胎盘必须增加血流的供应，除了扩大胎盘面积以外，常会发生绒毛向子宫纵深发展，因而直接侵入子宫肌层，甚至达浆膜层，导致胎盘植入发生；前置胎盘与胎盘植入有着相同的病理基础，前置胎盘是胎盘植入的独立高危因素。

3 【并发症护理】

3.1 产后大出血合并失血性休克 由于植入胎盘造成胎盘剥离不完全，胎盘血窦开放引起产后出血，一旦出现失代偿很快进入休克，此时良好监测与及时有效的治疗是降低孕产妇死亡的关键。密切监测生命体征和意识变化，注意皮肤、黏膜及口唇、指甲颜色，观察四肢温湿度及尿量；准确收集并记录血量、颜色、气味及有无凝血块；给予持续心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每15-30分钟记录1次；保持呼吸道通畅，持续5～6 L/min的氧气吸入；注意保暖；准确记录出入量；做好配血、输血准备，快速建立2～3条静脉通路，迅速补充血容量，遵医嘱应用止血药或宫缩剂；积极做好手术相关准备后，送手术室行子宫次全切除术。本组出现失血性休克10例，出血量达1500--一3200 ml，经上述治疗及护理后，症状在I-2d内缓解。

3.2 DIC 大出血造成大量凝血因子丢失，可发生DIC。动态监测血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等，尽量采用大静脉通路抽取血标本，避免多处采样；专人观察出血量，严密观察血液、尿液性状，同时观察注射部位皮肤有无淤斑、淤点，所有穿刺部位按压3～5分钟。本组6例在术中及术后2天内发生DIC，主要表现为术中切口渗血不止及静脉注射部位、子宫切除残端部位出血，经及时纠正凝血功能、局部加压包扎、宫颈用肾上腺素纱布压迫止血，使症状控制。

3.3 继发性贫血 大出血可发生继发性贫血，临床上以血红蛋白

3.4 产褥感染 大出血、继发贫血患者身体虚弱，加之行子宫次全切除术，使身体抵抗力更低，易发生产褥感染。将患者安置于安静环境，取半卧位，保证充足的休息；严密监测体温和血常规的变化，减少探视人员，防止交叉感染；对高热者做好物理降温、口腔护理，加强会阴护理；遵医嘱使用有效抗生素，予菌必治2·0g、替硝唑100ml每天2次静脉滴注，持续7～10天。本组产褥感染5例，发生在术后2～12 d，体温38至40℃，经上述处理后体温均在3-5天内恢复正常范围，感染得到控制。

4 【小结】

中晚期妊娠胎盘植入的原因为既往有子宫手术史及合并前置胎盘。胎盘植入的并发症有失血性休克、DIC、继发贫血及产褥感染。护理重点是加强对患者出血及生命体征的观察，动态监测血常规及凝血酶原时间，按医嘱实施输血、输液、用药等治疗，重视基础护理，以促进患者康复。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：205.