血液透析
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血液透析范文第1篇
【摘要】 目的：观察高通量血液透析对尿毒症患者的临床疗效和机制，探讨高通量血液透析联合常规血液透析的临床疗效和机制。方法：将进行普通血液透析（每周三次）且透析史超过2年的患者20例分成两组，一组10名，第一组仍采取常规血液透析（每周三次）与以前一样进行治疗，后一组采用高通量血液透析联合普通血液透析的治疗方案（每周两次高通量血液透析，一次普通血液透析），对患者的?2微球蛋白(?2-MG)，血清尿素氮（BUN），血肌酐（Scr），血磷（P）等临床疗效进行比较。结果：采取普通透析的患者一组各项化验指标均有不同程度的增高，皮肤瘙痒症状加剧。采用高通量血液透析联合普通血液透析的一组患者各项指标均有不同程度的下降，临床症状较前有不同程度的缓解。结论：高通量血液透析联合普通血液透析能在一定程度上降低患者中分子物质如：2微球蛋白，血磷等的积累，临床效果较满意。
【关键词】 高通量血液透析 常规血液透析 尿毒症
常规的血液透析以清除小分子毒素为主，不能有效清除一些中大分子毒素，随着透析时间延长，透析患者出现许多与透析相关的远期并发症，如营养不良，顽固性瘙痒症，肾性贫血等显得尤为突出，不仅给治疗带来困难，而且增加患者的痛苦，严重影响到患者的生活质量及生存时间。
1 资料与方法
1.1 研究对象:选择常规血液透析史超过2年，每周三次的透析患者20名，全部病人为肾衰竭患者，其中男性11名，女性9名，年龄24―66岁，将20名长期透析患者随机分为高通量血液透析联合普通血液透析组（观察组）和普通血液透析组（对照组）各10例，观察组：原发病肾小球肾炎6例，高血压肾病3例，糖尿病肾病1例。观察组病人采用意大利贝尔克公司生产的BLS814高通量血液透析器，有效膜面积为1.4m2,超滤系数为61ml/h.mmHg，每周2次，联合使用日本东丽公司生产的B1-1.6H血液透析器，有效膜面积为1.6 m2，每周1次。对照组采用日本东丽公司生产的B1-1.6H血液透析器，有效膜面积为1.6 m2，每周3次，血液透析器均采用一次性使用，均使用德国费森尤斯4008S透析机，使用动静脉内瘘及碳酸氢盐行血液透析，近期未发现感染及其他免疫疾病，未使用激素及细胞毒性药物，所以患者在治疗期间均常规使用降压药、促红细胞生成素、叶酸、铁剂等，治疗期间两组均无患者死亡及脱离观察病例。
1.2 治疗及方法:所有患者分别用两种方式的血液净化治疗，两组病人的透析条件基本相同，均使用德国费森尤斯4008S透析机，使用动静脉内瘘及碳酸氢盐行血液透析，普通肝素抗凝，血流量为每分钟200―250mL，透析液流量为每分钟500mL.
观察组：采用意大利贝尔克公司生产的BLS814高通量血液透析器，有效膜面积为1.4m2,超滤系数为61ml/（h.mmHg），每周2次，联合使用日本东丽公司生产的B1-1.6H血液透析器，有效膜面积为1.6 m2，每周1次。共每周透析3次，每次4小时。
对照组：采用日本东丽公司生产的B1-1.6H血液透析器，有效膜面积为1.6 m2，每周透析3次，每次4小时。
1.3 观察指标: 两组与透析开始前从内瘘穿刺处采集血标本，检查患者血中的Ca,P, ?2-MG，观察一般临床表现，包括生命体征、食欲、体力、皮肤瘙痒、心力衰竭发作频率，体腔积液消涨情况等，注意观察并记录透析期间及透析过程中的体征、并发症和不良反应发生率且常规每30分钟观察并记录透析过程中血压、脱水量，随时询问患者的主诉，尤其是低血压，如发现及时报告医生，立即停止超滤，减慢血流速度。
1.4 统计学方法: 两组结果数据以均数标准差(x±s）表示采用t检验，与治疗前后比较，P
2 结果
2.1 临床症状: 治疗3个月期间，观察组中无患者低热及心衰症状，有2例患者主诉乏力、食欲差，3例患者主诉透析后皮肤瘙痒、关节痛等症状明显减轻或缓解，对照组有3例患者有无明显感染灶的低热表现，有5例患者主诉乏力、食欲差、皮肤瘙痒、关节痛、头痛无明显改善，心衰及胸腔、腹腔积液给予控制心衰药物及白蛋白后症状略有好转。
结果表明：两组患者血液透析前后的BUN、Scr下降率比较无明显差异性，而P、?2-MG比较有显著差异。
3 讨论
高通量血液透析是采用高通量血液透析器在容量控制的普通血液透透析机上进行维持性血液透析，是随着人工合成膜透析器快速发展而出现的一种新的透析方式，常用于人工合成膜透析器快速发展而出现的一种新的透析方式，常用于终末期肾病患者维持生命、恢复工作及做肾移植术前的准备，而常规血液透析最常用的治疗方式主要是通过弥散原理针对分子量小、水溶性血浆蛋白结合低的毒物及代谢产物的清除，但会因为透析过程中的钙磷代谢障碍，临床表现为皮肤瘙痒，严重者可导致肾性骨病，即使对症治疗也不能有效控制高磷血症，不能降低血清磷的浓度。
高通量血液透析由于合成膜高通量滤器有很高的通透性及溶质扩散性能，因此在透析中能有更多的且分子量更大的溶质从血液中转移至透析液中，若同时提高血液及透析液流速，可以进一步通过透析效果。
综上所述，采用高通量血液透析联合普通血液透析通过对流清除溶质的机制，加强了?2-MG、、细胞因子等大、中分子物质的清除，同时其采用了生物相容性好的聚砜膜，患者补体水平和白细胞的活化明显减弱，证实使用高通量透析器后由于中、大分子物质的下降，使微炎症状态减轻，较有效地清除P、?2-MG等物质，也可能会延缓肾性骨病及淀粉样变的发生时间，有效减少远期并发症的发生。
参考文献
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［4］ 周忠荣.高通量血液透析与常规血液透析效果比较［J］时珍国医国药.2008.19(2)
血液透析范文第2篇
住院期间，凭借自己长期从事医疗工作的临床直觉，我知道，我的两个肾脏已没有功能了，很可能要依靠血液透析来维持生命，不到半个月，负责治疗我的医生就正式通知我，要求我做好血液透析前的各种准备。当我面对这个不可回避的事实时，心情异常沉重，那年我52岁，正是中年得力之时，还有很多工作要去开展，还有很多的病人等着我去诊治，可这下全完了。那段时间我思想非常苦闷，很长时间沉默不语。后来听肾科的医生说，血透3个月到半年之后，健康状况会达到和正常人一样，而且体力渐渐恢复之后，在血液透析的间隙期间仍可以上班，还介绍说国外很多尿毒症患者就是晚上血透，白天正常工作的。一位曾在日本留学的医生也对我说，“在日本，我住地附近一位出租车司机就是每周3个晚上血透，白天开车挣钱。只要自己调整、保护得好，存活10年、20年不成问题。”这些话给了我很大的鼓舞，加上家属、单位领导均给予了我很多的关心帮助与支持，使我增强了战胜疾病的勇气，激发起我追求新生活的欲望。
不久，我在解决了左上肢前臂血管内瘘的情况下，开始进行血液透析，刚开始每周2次，每次4小时。这样的透析不充分，3个月后改1周3次，每次4小时。在3年的血透期间，我尽量配合治疗医生，按时按量的完成透析。由于我的双肾已无功能，进入体内的水分不易排出，基本上靠血透时把体内的水分带出，因此平时要限制水分摄入，一般两次血透之间体内积蓄的水分最好不要超过3千克，避免“大起大落”，这样心脏负担才不至于过重。不少尿毒症患者因不重视或做不到限制水分的摄入而致心脏负担过重，长此以往就会导致心衰，如救治不及时则易导致死亡，这是一个非常值得重视的问题，也是血液透析患者远期存活的关键之一。
血液透析主要是清除体内的毒素，但并不能全部清除出体外，残留的毒素对身体内脏器官当然是一种毒害，易受侵犯的脏器有：心脏、肝脏、肌肉等。所以每次血透时间一般讲，一定要保持4小时或4小时以上，血透时间过少或次数不足均不利于血液中毒素的清除。除此之外，血透还会出现血液的丢失，引起贫血、缺钙，饮食不当会引起高血钾和高血磷，这些情况也应注意，不可小看，若高血钾症不及时纠正，可以引起心脏突然停跳而死亡。所以透析患者的饮食调节十分重要，同时还要注意补钙，不吃葡萄、甘橘、海鲜等含钾过高的食物，同时避免进食含磷高的食物。贫血的纠正，主要是依靠充分透析，并注意适当补充营养和应用促红细胞生成素来提高血色素。通过透析，保持身体内环境的净化，加之营养物质的吸收增多，我的身体渐渐恢复了健康，我就是这样在血液透析半年之后实现了在血透的间歇期去上班的愿望，为此我坚持了3年多。后经过充分地准备，4年前我接受了肾移植手术。4年来生活得很好。
蒜味飘香祛顽疾
鲁 声
血液透析范文第3篇
方法 将66例维持血液透析患者随机分为三组，每组22例，分别进行联机HDF、高通量血液透析（HPD）和常规血液透析(CHP)治疗，观察3个月。选取20名健康体检者为正常对照组。透析前和每月透析后采患者静脉血测定TGF-β1、CRP水平，以观察不同透析方式对细胞因子的清除效果。同时比较患者血TGF-β1水平与血CRP水平的相关性。结果 各组维持血液透析患者的血TGF-β1、CRP水平均高于正常对照组（P＜0.01）；联机HDF组透析后血TGF-β1、CRP水平较透析前明显下降（P＜0.01）；患者血TGF-β1水平与血CRP水平呈显著正相关（P＜0.01）。结论 联机HDF对毒素清除较其他透析方式更安全有效，是尿毒症患者的最佳透析方式，值得推广应用。
【关键词】 联机血液透析滤过；TGF-β1；CRP；有效性
文章编号：1003-1383(2011)06-0691-03 中图分类号：R 459.5 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.002
Effect of Online Hemodiafiltration on TGF-β1 and CRP of Maintenance Hemodialysis Patients
YOU Yanwu,LIN Xu,YANG Fafen,WANG Jie
(Department of Nephrology,Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for
Nationalities, Baise 53300,Guangxi,China)
【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness and safety of online hemodiafiltration (HDF) on Transforming growth factor beta 1(TGF-β1) and C reactive protein(CRP) in maintenance hemodialysis patients.
Methods Sixty-six patients with maintenance hemodialysis were divided into three groups: the online hemodiafiltration group,the high flux hemodialysis（HPD） group and the conventional hemodialysis(CHP)group. These groups were observed for 3 months. 20 healthy persons were selected as the normal control group. Compare the difference of levels of TGF-β1 and CRP in maintenance hemodialysis patients before and after the treatment of hemodialysis to observe the removing effect of different dialysis for cytokines . Correlation between levels of TGF-β1 and levels of CRP in patients were also investigated.
Results The serum TGF-β1 and CRP levels of dialysis groups were significantly higher than those in the normal control group(P＜0.01). After 3 months'treatment,the serum levels of TGF-β1 and CRP in the HDF group were lower than before(P＜0.01). The relation between serum TGF-β1 levels and the serum CRP levels was positive(P＜0.01).
Conclusion Online hemodiafiltration is more safe and effective than the other hemodialysis in removing toxin in maintenance hemodialysis patients. It's one of the best dialysis ways for patients with ESRD and is worth promoting.
【Key words】 online hemodiafiltration； TGF-β1； CRP； effectiveness
近年来，虽然肾脏替代疗法取得了长足的进步，但是维持血液透析患者的慢性并发症如透析相关性淀粉样变、心脑血管事件、免疫力低下等是影响患者透析和生活质量的主要因素。慢性并发症的发生主要是透析不充分，尤其是对大、中分子包括细胞因子清除不充分有关，如何有效清除大、中分子毒素包括细胞因子是当今研究的热点。联机血液透析滤过（On-line Hemodiafiltration，联机HDF）对大、中、小分子及细胞因子的清除率高，血流动力学稳定等优点，能减少透析患者慢性并发症的发生，提高患者的生活质量，是血液净化的发展潮流。为探讨联机HDF对毒素清除的有效性和安全性，本课题研究联机HDF对患者血细胞因子TGF-β1、CRP的影响，并与高通量血液透析（HPD）、常规血液透析（CHP）进行对比。报道如下。
资料与方法
1.病例选择 66例维持血液透析患者，男44例，女22例，平均年龄(48.8±30.2)岁。病因为慢性肾小球肾炎42例，糖尿病肾病8例，高血压肾动脉硬化6例，慢性间质性肾炎6例，狼疮性肾炎2例，多囊肾2例。66例患者随机分为三组，每组22例，分别进行联机HDF(HDF组)，HPD(HPD组)和CHP(CHP组)治疗，观察3个月。选取20名健康体检者为正常对照组(N组)。
2.透析方法 HDF组和 HPD组使用德国Fresenius F60血滤器，表面积为1.3 m2，超滤参数为40 ml/（h•mmHg），CHP组使用德国 Fresenius F6透析器，表面积为1.3 m2，超滤参数为5.5 ml/(h•mmHg)，均为碳酸盐透析液，血流量200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min，联机HDF后用稀释法置换液流量为60～80 ml/min。每周透析3次，每次4～4.5 h，均采用普通肝素抗凝。
3.观察指标 透析前和每月透析后采患者静脉血测定TGF-β1、CRP水平，TGF-β1检测使用ELISA方法（法国Diaclone公司试剂盒），CRP检测在日本7060自动生化分析仪上进行。
4.统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，采用配对t检验和双变量相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.各组透析前、后血TGF-β1、CRP水平的比较 各组维持血液透析患者血TGF-β1、CRP水平均高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）； HDF组透析后血TGF-β1、CRP水平较透析前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
2.TGF-β1与CRP的相关分析 在HDF、HPD、CHP等各组中，患者血TGF-β1水平与血CRP水平均呈显著正相关（r= 0.838,P＜0.01）。见封四图1。
讨 论
终末期肾病的一个显著特征是肾间质纤维化(renalinterstitialfibrosis，RIF)，RIF还是肾脏损害进行性发展的主要表现之一。前人的研究表明，TGF-β1在实验动物肾病模型和人的慢性肾脏疾病纤维化过程中起着至关重要的作用，防治肾小管间质纤维化进展的关键环节就是要拮抗细胞因子的不良作用。TGF-β1被认为是迄今为止可致肾间质纤维化的最强烈、最主要的细胞因子，主要分布在肾小管间质［1］。TGF-β1主要包括TGF-βs、活性素(activins)和骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein，BMP)，属于一组调节细胞生长、分化、迁移和凋亡的超家族分子。在肾间质纤维化的发生过程中TGF-β1表达升高，并与多种原因引起的肾间质纤维化密切相关，TGF-β1可能是最有效的致纤维化因子，这是因为成纤维细胞和肌纤维母细胞的增多可引起TGF-β1的上调［2］。TGF-β1还可在肾脏疾病中诱导细胞外基质的蓄积，从而促进胶质在成纤维细胞中的形成，这是慢性肾脏疾病的一个标志，并与肾纤维化和慢性肾脏疾病有着密切的关系。通过阻断TGF-β1的信号传导通路，可以阻止肾纤维化的发生［3］。在肾纤维化过程中，抗TGF-β1血清的应用通过中和TGF-β1以减少 TGF-β1在细胞外基质中的特异性蓄积，同时TGF-β1在肾小球疾病及肾病患者的体内的表达也是上调的，因此认为TGF-β1及其受体的分泌增加是慢性肾脏疾病的标志之一［4］。
肾素-血管紧张素系统抑制剂在临床研究中已证实可以延缓肾脏慢性纤维化的进程，同时下调血清TGF-β1的表达［3］，提示下调TGF-β1可能是肾素-血管紧张素系统阻滞剂阻断肾纤维化的作用机制之一。甲苯吡啶酮属于抗纤维化新药，主要通过阻止TGF-β表达、减少炎性细胞浸润及抑制成纤维细胞增生，从而减少各器官中细胞外基质的沉积，达到抗纤维化的作用［5］。但值得注意的是，TGF-β常常是在疾病发生的早期出现表达，因此应当选择在疾病的早期应用甲苯吡啶酮，预防慢性纤维化的进一步发展。否则当一系列肾间质纤维化相关的细胞信号传导通路被TGF-β激活并形成复杂的网络状结构，同时全面启动了纤维化机制时，才应用抗纤维化药物则疗效差。因此寻找安全有效的途径以减少血循环中的TGF-β1水平对延缓肾脏慢性纤维化产生显得尤为重要。
目前临床上常用的血液净化方式对细胞因子水平的影响各有不同。有研究表明血液透析和腹膜透析后细胞因子水平升高。Hoffmannt等［6］在血液透析过程中的研究发现，黏附分子和细胞因子分泌增多，其机制可能与血液、透析器膜的接触及透析液中不明物质进入血液刺激等有关。而Schiffl等［7］研究认为，行腹膜透析患者其血细胞因子水平升高，原因是透析液在腹腔内引起局部反应而间接导致，并且通过改进透析液的配方及提高透析膜的生物相容性，虽可减轻以上不良反应，却不能降低患者透析后的细胞因子水平［8，9］，推测其机制可能是与腹膜透析对中分子物质的清除能力差有关。新近发展起来的高容量血液滤过(High-volume haemofiltration,HVHF)，主要是通过增加置换液输入量以提高对中、大分子物质的清除效率，可降低患者透析后的细胞因子水平［10］，但HVHF作为连续性肾脏替代治疗主要用于重症急性肾功能衰竭，价格昂贵，不适合广泛应用于尿毒症患者的治疗。
我们的研究表明，维持血液透析患者TGF-β1、CRP水平高于正常对照组，TGF-β1明显增加，这与吴永贵等［11］在研究不同透析膜对维持性血液透析患者外周血TGF-β1的影响中得出的结果一致。而HDF后可降低患者TGF-β1、CRP水平，说明HDF与HPD、CHP比较，能更有效地清除血细胞因子。但在下次透析前血TGF-β1有所回升，其机制可能与联机HDF直接清除细胞因子、排除产生细胞因子的诱导物、超滤液可部分抑制单核细胞产生细胞因子有关。
我们还证实了细胞因子TGF-β1与炎症标记物CRP之间有明显的正相关性，提示细胞因子在引起尿毒症患者病理生理改变、并发症发生的作用机制中，可能部分机制是通过介导炎症反应发生而发挥作用的。
综上所述，通过比较三种不同血液透析方式对细胞因子TGF-β1与炎症标记物CRP的清除效果，我们发现HDF较其他透析方式更安全有效，从而有利于减少尿毒症患者晚期并发症的发生及延缓其发展，是尿毒症患者的最佳透析方式，值得推广应用。
参考文献
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血液透析范文第4篇
【关键词】血液透析；护理；对策
血液透析为当前使用的最为广泛和普遍的一种血液净化方法，其主要特点有：（1）技术含量较高。血液透析要求精确的仪器，如血液透析仪进行检测和透析，对血液中一些非常规的检测需较高的检测技术。（2）专科性较强。现在每家医院（三甲以上）基本上都设立了独立的血液透析中心，独立于其他科室，这说明血液透析专科性较强。（3）风险性较大。血液透析所使用的血液透析机存在着不确定的风险性。
1资料与方法
1.1 一般资料对我院的854例血液透析患者（包括各种急慢性肾功能衰竭以及部分药物中毒者）进行回顾性分析，一共作了854次透析。具体患者资料为：男性患者532例，女性患者为322例，年龄范围为18―82岁。在各个年龄段，急性肾衰病例数、慢性肾衰病例数以及药物中毒病例数为：（1）18―30岁：82例；（2)30―50岁：184例；（3）50―70岁：233例；（4）70岁以上：355例。
1.2 方法
1.2.1 危险源的识别危险源的识别是在已确认危险源的前提下进行的一个特定性过程，其实质是找出在血液透析过程中是否会产生排斥反应、组织中存在的人的不安全行为以及血液透析机的不安全性、外界因素对患者的危害及其在管理护理上的缺陷。危险源的识别是较为复杂的血液透析前期工作，它不仅需要收集各类可能在血液透析过程中出现的异常现象，而且还要查阅血液透析的相关标准，从中找出有不符合的危险源。总的来说，危险源识别主要包括医护人员的健康与安全、患者安全、环境安全以及机械设备安全等方面。
1.2.2 风险评估在对患者进行上述危险源识别后，就需以识别的危险源为基础资料进行风险评估。风险评估流程为：（1）风险评估方法确立：查阅相关专业书籍及法律法规，查找透析过程中常见护理安全事故原因，并组织科室护士进行深入讨论与交流，调查研究患者既往发生过的护理安全事件以及潜在的不安全因素。（2）风险因素分析：护理风险因素包括四个方面，即护理、透析机操作、护理意外事件以及突发事件处理不当。风险评估最终目的就是对护理风险因素进行分析。上述又可以分成两个大的方面，即人为因素及系统因素。人为因素包括护理人员的风险意识以及抗风险的能力，另外，患者不遵医行为也是构成护理风险的主要因素，如透析间期不注意控制水分摄入造成水潴留过多，透析当日注射胰岛素等；系统因素主要来源于透析机可能出现的一切问题、管理机制上的不完善以及监控制度的不科学等方面。
2风险护理管理对策
2.1加强经常性措施，提高护理人员的风险防范意识积极开展各项学习活动，如组织透析室的全体护理人员进行《护理文件书写条例》、《医疗事故处理条例》的深入学习和交流，定期地邀请资深专家来我院进行讲座以及一些定期的医学义务护理的社会活动。通过举行各种活动，不仅锻炼了护理人员的实践技能，又在意识或思想层面提高了她们的风险防范意识。
2.2 积极采取有效措施防止血液透析中出现的各种异常现象经过对本院854例血液透析患者回顾性分析，在实际的过程中往往会出现以下几种异常现象，并提出相应措施：（1）恶心欲呕吐的策略：血液透析中务必要避免患者产生低血压，而且在血流量控制时要按照患者自身的情况，如血管粗细以及患者的适应能力等进行血液透析时间的延长。（2）断电、断水时的策略：断电时，透析室应进行双路供电，定期地对透析机进行维护与保养；断水时，立即将透析机改为旁路或者单超程序。（3）血液时的感染策略：定期进行空气细菌的培养，对透析液进行检测。
3结果
通过上述方法、评估过程以及护理管理对策的实际应用，首先我院透析科室的全体护理人员有了护理风险防范意识以及风险护理管理上的经验，并将这些管理策略应用于我院透析科的854名患者，患者无论在心理上还是在身体健康方面都取得了较大地好转，而且护理缺陷完全减少（由往常的12例减少至1例），且护理满意度也由原来的89.9%上升至现在的99.5%。
4讨论
血液透析是一门专科性、技术性以及风险性较强的医疗工作，护理人员的工作也起着举足轻重之作用，对患者进行科学的护理管理尤其是风险护理管理，是需要专科性的知识、技能以及强烈的责任心的。因此，实施风险管理，必须抓住“以人为本”的理念。血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，只有我们不断完善各项管理机制和工作流程，提高自身理论水平和风险意识，继续探索出更好的防范对策，才能降低血液透析过程中的护理风险，为患者提供优质、安全、高效的护理服务。
参考文献
[1]周志红，周焕芝，肖威.透析机应用中的医疗风险管理[J].中国临床医学，2008（6）.
血液透析范文第5篇
对照组分别为（165.5±6.2）、（88.0±6.9）mm Hg；治疗后， 两组患者收缩压和舒张压值低于治疗前， 且试验组低于对照组， 差异有统计学意义（P
【关键词】 血液透析；血液灌流；维持性血液透析；顽固性高血压
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.020
顽固性高血压在维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis， MHD）人群中普遍存在， 其占比几乎达到90%， 在充分透析、达到干体重， 联合足量降压药物治疗的基础上， 仍有部分患者的血压不能被有效控制[1]。而高血压与左心室肥大（LeftVentricular hypertrophy， LVH ）密切相关， 是缺血性心脏病（如心绞痛、心肌梗死等）、心律失常、心功能衰竭及猝死等心血管事件的最重要危险因素之一， 高血压导致了MHD患者心血管事件发病率的增高， 从而增加了患者的死亡率[2， 3]。通过临床实践及观察， 作者认为血液透析联合血液灌流对MHD患者顽固性高血压控制作用良好， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年11月～2016年10月本科治疗的MHD合并顽固性高血压患者40例， 其中男24例， 女16例，
年龄24～73岁， 平均年龄（54.2±7.2）岁；原发病：慢性肾炎13例， 糖尿病肾病12例， 良性小勇鲂陨鲇不症8例， 多囊肾4例， 痛风性肾病2例， 间质性肾炎1例。排除标准：严重心脏、肝脏疾病及其他严重慢性病， 严重感染。均规律透析>3个月， 透析3次/周， 透析4 h/次， 均达到干体重， 使用三联或以上足量降压药， 仍有持续性高血压。经血压监测， 收缩压为180～210 mm Hg， 舒张压为90～120 mm Hg。将患者随机分为试验组和对照组， 各20例。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 给予常规血液透析治疗， 3次/周， 4 h/次， 透析中每小时测量并记录血压， 患者每天服用三联或以上足量降压药。
1. 2. 2 试验组 在常规3次/周透析基础上每2周联合1次血液灌流。治疗使用德国Fresenius公司的4008S透析机， 透析器为该公司的FX-8， 透析液为黄骅思创的成品碳酸氢盐透析液， 灌流器为珠海健帆公司的HA-130树脂灌流器， 血液灌流器串联于透析器前， 用5%葡萄糖注射液及加入肝素的0.9%氯化钠注射液持续冲洗灌流器及管路， 以动静脉内瘘或中心静脉置管为血流通路， 血流量为230 ml/min， 普通肝素抗凝， 灌流时间为2 h/次， 此时灌流器吸附达到饱和， 取下灌流器后继续透析至4 h结束。
1. 3 观察指标 治疗6个月后， 比较两组血压值。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验。P
2 结果
治疗前， 试验组收缩压和舒张压分别为（186.1±8.0）、（96.0±
6.9）mm Hg， 对照组分别为（185.9±8.1）、（95.5±7.7）mm Hg；
治疗后试验组收缩压和舒张压分别为（141.0±5.9）、（78.1± 6.5）mm Hg， 对照组分别为（165.5±6.2）、（88.0±6.9）mm Hg；治疗后， 两组患者收缩压和舒张压值低于治疗前， 且试验组低于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
据统计， 我国透析患者心血管疾病（CardioVascular diseases， CVD）的死亡率高达47%， 是导致慢性肾衰竭患者死亡的首要原因[4]。高血压作为MHD患者最常见的并发症， 可以引起或加重患者CVD的发生， 严重影响预后。MHD患者高血压主要发生机制为水、钠潴留导致的血容量增加、肾素-血管紧张素系统（rennin-angiotensin system， RAS）的激活、交感神经活性增强等因素[5]。其中， 水、钠潴留致血容量增加是MHD高血压最重要的原因。根据临床观察发现， 在经过充分的透析超滤， 达到干体重后， 大部分患者的血压相对容易控制， 但是仍有近15%的患者血压无法获得完全、有效的控制， 表现为顽固性高血压， 此种情况则考虑与RAS的异常激活有关[6]。在透析治疗时， 伴随超滤的进行， 有效循环血量逐渐下降， 肾动脉灌注压亦随之下降， 从而刺激入球小动脉的球旁细胞合成、分泌肾素增加， RAS活性升高， 外周血管阻力增加， 引起血管收缩和血压升高；与此同时， 血流加速损伤了血管的内皮细胞， 增加了内皮素等缩血管物质的合成、释放， 肾脏的血液供应进一步减少， 肾脏缺血、缺氧加重， 肾素和血管紧张素继续分泌增多， 而血管紧张素Ⅱ是RAS中最重要的效应分子， 可以收缩入球小动脉减少肾血流量， 减少肾间质压力， 导致排钠排水减少， 还直接作用于肾小管多个节段促进水钠重吸收， 从而又使血压进一步升高[7-9]。
目前， 临床上常规的血液透析治疗能够通过弥散作用有效清除小分子毒素以及多余的水分， 纠正酸中毒及离子紊乱。而血液灌流利用合成树脂的吸附原理， 通过灌流器吸附面积大、吸附速率快、生物相容性好等优点， 有效清除血液透析不能清除或极少清除的中、大分子物质， 如可以引起顽固性高血压的肾素、血管紧张素等。
近年来有学者[10]通过观察血液透析联合血液灌流治疗对MHD患者左心功能的影响发现：联合能治疗有效的清除中大分子毒素可以改善左心室的结构和功能， 可以减轻MHD患者的LVH。结合相关实验证据以及作者的体会认为：中长期的、保证适当频率的血液透析与血液灌流的联合治疗， 能够使两种治疗方式各自发挥所长， 清除不同分子量的毒性物质， 维持患者的水、电解质及酸碱平衡， 保证了内环境的稳定， 对于以顽固性高血压为代表的各种长期血液透析并发症有较好疗效， 减少了CVD的发生， 降低了MHD患者死亡率， 提高生活质量， 有助于患者回归社会。该方法安全、简便、有效， 有利于临床应用， 值得推广。
参考文献
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