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我是个俗气到家的生活旁观者。因为好奇而八卦,生活里的一些小细节,就像别人不小心遗落的扣子一样,总能被我捡到。
譬如,今天上午去买菜,在农贸市场看到的一幕,觉得可乐又可悲。
我总去一小伙那儿买菜,其一是小伙很帅,性格也很好,其二是他是崂山本地人,那菜,一看就是当地产了现摘的,不是抚顺路批发来的。
刚一开始,我挺替他可惜的,觉得这么帅的一小伙,整天卖菜,可惜了。后来想,小伙这是既讨了生计又娱乐了我们这些买菜大妈们的眼球,是一举两得的大好事呢。
后来发现他结婚了,有时候,他媳妇会和他一起来卖菜。但,他媳妇不漂亮,显得粗洒泼辣,整个就是一菜市场上卖菜大娘们的年轻版。我还会想,这小伙会不会嫌他媳妇丑呢?看上去很融洽。
就想起了在乡下,其实男人长得帅,在婚姻这事上,没有太大的作用。关键是这小伙经济条件如何。如果经济条件不好,帅呆了也没用。经济条件好,长成猪样照样不费吹灰之力娶漂亮姑娘。
在乡下,人离生存本能很近,离审美,离爱情有相当的距离,就连丈夫外遇了,老婆的愤怒都不是因为被辜负的伤心痛心,而是嫉妒,没面子,活像自家碗里的肉,生生被人贼眉鼠眼地夹走了一大块,乡下妇女,大多也不是因情而偷,而是豁上身子换利益。
想想这些,对小伙娶了个不怎么漂亮的媳妇这事,也就没太多想法了。
上午去买他的油菜。因为前面有几个人在买,我就稍远站着,想等前面的人买完了我再去买,懒得去挤。
他卖好几种菜,有油菜,蘑菇,茼蒿,菠菜,海带,豆腐等。
我前面的妇女,大约四五十岁,在买蘑菇。小伙给她称好了,说8块。她拿起一块蘑菇,说不够吧?再添点。小伙大约对付菜妇们的贪已是很有经验了,拿起一小块,放进去,说这已经多了。妇女貌似也没计较什么,只是把拿起来的蘑菇放在了油菜箱里,并没放回蘑菇箱。小伙递给她蘑菇,她接过又放在油菜筐里,这时,袋子倒了,小伙放进去的那小块蘑菇撒了出来,她不动声色,把钱递给小伙,小伙找钱,她扶起袋子,像捡从袋子里撒出来的蘑菇状,把早先放在油菜筐里的蘑菇连同撒出来的那一小块,一起捡进袋子,从容离开。
我看得,简直是目瞪口呆。因为她的做案手法太娴熟太从容了。
顺走的蘑菇,其价值不会超过1块钱。
我就恨恨地想,怪不得有些卖菜的看见中老年妇女就跟看见敌人一样呀。原来……是真有贱才。块儿八毛的东西,够心理磨损的吗?
原来,这些妇女都是联合国雇员的“前配偶”。据了解,“联合国丈夫”能享受健全的养老保险和医疗保险,医疗费的报销比例高达80%。一个初级国际公务员的单身起薪为纳税后年薪3.2万至4.1万美元,再加地区调薪1.3万至1.7万美元;如有家庭,起薪则提高到3.4万至4.4万美元。高一点级别的“联合国丈夫”,年薪可达到5万美元。每年可享受两个月左右的带薪假期,还可报销两年一次的回国探亲旅费。此外,还有到世界各地出差的机会,一天的出差费为100多美元。因此,在联合国工作的人员人心比较稳定,辞职的很少。即使在美国、英国赢利的大企业里,也会因为经济不景气而遭遇裁员,但在联合国一般不会被解雇。而且工作相对轻闲,也不乏“闲人”,是另一种意义上的大锅饭,这个饭碗与铁饭碗相比,就是金饭碗。按照联合国的规定,只要国际职员愿意,可以一直干到60岁退休。
太太们年轻的时候跟随着夫君在世界各地周游“任职”,到头来,夫君竟然将“结发妻子”抛开了之。如今,她们追到联合国总部所在地,每次碰头会的唯一议题就是:向前夫索讨迄今为止没有索讨到的生活赡养费。
现年71岁的老太太纽克曼仍在向她的伊朗丈夫追索生活赡养费。她丈夫在26年前就抛弃了她,但她仍然是一个子儿都没有拿到。纽克曼太太说:“我原来是美国公民,完全有权通过法院从他的工资中扣除我的生活费,可是我同联合国官员结婚就必须放弃美国公民的身份,结果到现在我什么也拿不到。”联合国有关部门的官员表示,要用“纪律”来制裁那些应该支付赡养费的“一小撮负心汉”。
据报道,究竟有多少太太被她们的“联合国丈夫”所抛弃,至今还是个有争议的数字。不过,据上述“家属权利委员会”的估计,全世界各地汇总起来的话,有好几百名了。参加纽约市每月一次聚会的太太约有二三十名。但是,就联合国方面而言,已不把纽克曼太太算在其中,其理由是她的丈夫已经退休了。
可是,不管如何说,一些联合国官员已经承认,在过去几十年里确实没有重视这个“离婚配偶”问题。而且,联合国提供给这些被遗弃配偶的帮助,无论从哪一方面来看都是冷漠无情的:那就是一张回家的机票。至于她们将来的生活费、她们的医疗保险以及子女的教育费用等,统统不在联合国考虑的范围之内。更令人不解的是,联合国居然从来没有考虑过这些外国妇女所面临的移民难题。
一位年逾六旬的老人江欣再婚后与老伴相濡以沫十载,与双方的儿女们相处也算融洽。二老再婚时考虑到双方都有子女,如要进行婚姻登记会牵扯许多后续问题,于是两人未办理结婚登记,只是搬到了一起居住。可是去年7月,老伴因病去世后,围绕财产问题,老伴的儿女们翻了脸,称江欣老人对婚前财产没有继承权。更令江欣伤心的是,老伴竟然瞒着她立下遗嘱,将其拥有产权但由二人共同居住的住房留给了孙子,60多岁的老人就这样空着双手被赶出了家门。
针对江欣的遭遇,银川市妇女儿童法律援助中心的工作人员告诉记者,1994年2月1日颁布的新《婚姻法》中就明确了不再有“事实婚姻”一说,所以尽管江欣与老伴共同生活了10年也只能被定为同居关系,因此《婚姻法》不能给江欣提供保护。
近年来,该中心所接待的来信、来访案件中,中老年妇女再婚家庭反映出的离异、遗产继承、子女干涉婚姻等问题逐渐呈上升趋势。对于为何有这么多的中老年妇女在再婚问题上吃亏,工作人员进行了调查分析。从接待的来访者看,其中再婚的中老年妇女主要呈现出学历普遍不高、收入普遍较低、子女生活条件较差等问题。这些妇女选择再婚,其目的是缓解家庭经济方面的危机、减轻子女供养负担、解决自己的生存问题。而再婚后,双方的感情基础不稳固,妇女在家庭中扮演着生活和感情双重保姆的角色,很难得到尊重。这一系列前提加之自身法律知识的匮乏,为再婚家庭的矛盾埋下伏笔。
【关键词】绝经后;妇科急症
【文章编号】1004-7484(2014)06-3921-01
我国人口已呈明显的老龄化特征,因此老年妇女住院率逐年上升。老年人全身各器官功能减退,与年轻妇女相比,中老年妇女在妇科急症疾病的种类上及治疗方面,具有其特殊性。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例患者年龄46-83岁,平均年龄65岁,其中60岁以下4例,60-80岁9例,80岁以上2例,绝经时间1.5-38年不等。就诊时主诉腹痛、腹胀、排便困难、阴道流血等。并发内科疾病者8例(55.3%),以高血压、冠心病、糖尿病为主。首诊妇科6例,内外科转入9例。
1.2 临床表现 排尿困难就诊的2例(占13.33%),2例排尿困难者均有重度子宫脱垂,并形成尿潴留,一位83岁,一位76岁,经插尿管、消毒回纳子宫后好转,因2例患者均有多种内科合并症,患者及家属放弃手术治疗。阴道流血就诊1例(占6.67%),为绝经后数十年阴道流血如月经样就诊,行妇科检查宫腔内出血,行相关检查未发现异常后定期复查。腹痛、腹胀为主诉就诊者12例,比例较高,其中仅3例首诊妇科,余均由内外科转入,腹痛腹胀时间最短2天,最长可达2年。
1.3 病种分类及治疗 12例腹痛、腹胀为主诉就诊患者中,生殖器肿瘤6例(占40%),均行手术治疗确诊,卵巢肿瘤蒂扭转3例,恶性肿瘤3例(卵巢癌ⅢC、ⅡB期各1例,输卵管癌1例),其中有1例患者56岁,子宫全切术后10年,以腹痛腹胀为临床表现,开始入住消化内科,B超发现盆腔积液,盆腔不规则包块,行后穹窿穿刺抽出不凝血遂转入妇产科,行急诊剖腹探查发现为卵巢Ca破裂出血,腹膜肠管均有转移,行肿瘤减灭术关腹,术后化疗;其余患者除那名46岁患者仅切除患侧附件,余均行全子宫+双附件切除。取环并发症2例(占13.33%),分别绝经4年、8年,均因宫内节育器在外院取环失败伴下腹疼痛坠胀以“子宫穿孔,节育器嵌顿”入院,均有行手术治疗,均有不同程度的腹腔内出血及感染,1例可见肠壁受损,腹腔内有肠内容物,行子宫切除同时行肠道修补。盆腔炎性疾病4例(占26.67%),均给予抗生素+中药治疗,有盆腔炎性包块2例,其中1例效果欠佳行手术治疗切除全子宫+双侧附件。
1.4 合并症 绝经后妇女逐渐进入老年期,因中老年人的特点,全身各器官功能减退,免疫力下降,合并内科疾病,并随着人类寿命的增长,患病的种类也增长。8例并发内外科合并症患者中,患有高血压的5人,冠心病的4人,Ⅱ型糖尿病的4人,脑血管意外后遗症、脑梗死的2人,胆囊结石、肾结石、肾囊肿的各1人,从上可看出有些患者合并有3-4个甚至以上的内外科疾病,故在治疗上需严密注意各种合并症对妇科急症疾病本身及手术的影响。而有些患者,往往根本不知道自己自身存在某些内外科的疾病,因此在对其进行妇科病检查与治疗的过程中,需要完善相关检查,如常规行三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、胸片、心电图、超声等检查,并需会同相关科室会诊,给予相应的治疗及处理,控制血压、血糖等。
1.5 治疗结果 15例患者中9例手术,术后1例并发症,系糖尿病患者急诊手术,术后控制血糖欠佳,伤口愈合不良,行二期缝合后痊愈。痊愈出院10例(66.67%),好转出院5例(33.33%),无围手术期死亡病例。另外出院后随防,卵巢Ca破裂出血患者术后11个月死亡(术后化疗6次)。
2 讨论
从本文看,绝经后妇科急症主要有以下几大类:①生殖器肿瘤并发症;②子宫脱垂伴尿潴留;③生殖器损伤;④感染性疾病。而孕龄期女性则不同,主要:①输卵管妊娠;②流产相关性疾病;③黄体破裂;④卵巢囊肿蒂扭转;⑤感染性疾病[1]。故在绝经后妇女发生妇科急症时需警惕肿瘤可能,但由于因老年妇女疏于妇科普查和对自己的疾病认识不足,往往不易觉察又不愿及时求医。一旦疾病明确已属晚期,影响疗效及预后。因此应定期每年1次妇科普查,重视对老年妇科病症的诊治,提高生活质量。对老年妇女的盆腔肿块和阴道出血须查明原因及时治疗,张惜阴等报道[2]绝经后妇女的卵巢既不应生理性增大也不应有功能性囊肿,故如发现附件包块不论囊性或实性,不论其大小,均应及时剖腹探查。而关于绝经后宫内节育器的取出,手术虽然简单,便由于绝经以后,卵巢功能减退,雌激素水平下降,阴道粘膜变薄,穹窿消失,宫颈萎缩变硬,缺乏弹性,造成器械进入宫腔困难,宫体萎缩造成的不同程度节育器嵌顿,增加了取环的难度,所以建议宫内节育器避孕者在围绝经期或绝经后应尽早取出,以减少取环手术风险的发生,另外手术医师动作要轻柔,切勿操作粗暴,手术前可给予相应药物处理来松弛宫颈、增加弹性,比如米索前列醇口服或阴道用药,排除雌激素依赖性疾病可使用小剂量雌激素阴道用药,或者替勃龙口服一周后再行取环,效果都不错。
老年妇女因自身特点,其急腹症的的临床表现不典型,病变重而症状及体征轻,给诊断带来困难,易延误治疗[3]。另外常有内科合并症,临床表现多样,因此常使症状重叠,掩盖了急腹症的体征,需与内外科疾病相鉴别。从本文临床资料来看,有多数患者初次就诊于内外科而非妇产科,故这要求我们的一线的临床医师要系统的询问病史、掌握临床表现,全面详细地查体及必要的辅助检查,以免延误治疗。本文中合并症以高血压病、2型糖尿病最为常见,其分布特点与多数文献报道一致[4],所有合并症患者均给予相应治疗,同时请内科医师会诊,对于高血压患者,术前均给予控制血压治疗,将血压控制在160/100mmHg以下;对于糖尿病患者,通过饮食控制和胰岛素使用,术前将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下,除1例患者术后因有使用激素,血糖控制欠佳造成伤口愈合不良行二期缝合,余伤口均甲级愈合出院。本文中9例手术患者均安全渡过围手术期。关于手术方式,老年人手术不主张盲目扩大手术范围,因年龄大、合并症多、手术耐受性差、恢复慢,老年患者手术时间应尽量缩短,减少其手术打击及手术并发症的发生。
随着麻醉技术及监测水平的提高,只要术前充分准备,积极控制合并症,选择适当的手术方式和时机,老年期手术是安全的,是能达到预期效果的。探讨绝经后中老年妇女妇科急症的临床特征及防治方法,将是医疗机构与医务人员的面临的探讨课题之一。
参考文献:
[1] 谢幸、苟文丽主编,妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:55
[2] 张惜阴,主编.临床妇科肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,1993:231
莫××同志:
来信说,你现年52岁,在38岁时双侧卵巢作了部分切除,未曾用药治疗。最近几年来,膝关节很痛,特别是上下楼梯时更甚。到医院骨科检查,还拍了X片,关节形态正常,大夫诊断是退行性病变,叫打止痛针,但我没打,只是断断续续服了约5~6年尼尔雌醇。
据来信所诉,我告诉你,大夫诊断的退行性病变,其实就是骨质疏松改变。它是由于卵巢功能减退,卵巢分泌的雌激素减少,体内雌激素水平降低而引起的。你的膝关节痛其实是骨质疏松所造成的。
我的文章《老年妇女要认清骨关节痛的真面目》全文发表在《老友》杂志2005年第3期上,不知你所说的《四川晚霞报》上转载的是否全文?有关治疗方面的内容,下面再重复一下。尼尔雌醇是雌激素类药物,从来信看,你只是断断续续服了,这就不规范。除尼尔雌醇外,还有利维爱也是雌激素类药物。用它们来治疗应该个性化,“合身度量”的治疗是有效途径。其治疗方案应在妇科医生指导下制定。
另外,解决更年期的问题,药物治疗仅仅是一个方面,还应从调节心理状态,调整饮食结构入手,多补充些含有植物雌激素的食物,如豆类、豆制品、豆浆、牛奶等,蔬菜中含有植物雌激素较多的有扁豆、洋葱等;要少食辛辣刺激性食物,不吸烟、少喝酒,再配合药物治疗,则会取得更好的效果。
主任医师、教授黄维新
反流性食管炎等病怎样调治
张××同志:
现就来信所诉回答你的问题:
1.反流性食管炎:反流性食管由于贲门功能失调(闭合不严),胃酸甚至肠内容物通过贲门反流到食管,损伤了食管粘膜。此病常致胸骨后烧灼、疼痛,有时可有咽部不适、干咳,上腹部疼痛。胃镜检查可见贲门及其上方的食管粘膜充血糜烂(部分病人可无这种现象)。本病的治疗原则如下:
一、一般治疗①进食吃7成饱,免进辛辣刺激食物和太油腻食物;②餐后走动20分钟,不宜立即卧床;③睡觉抬高床头(不是枕头)20公分。
二、药物治疗
抑酸剂:①质子泵抑制剂,如洛赛克,每次20毫克,一天1~2次,空腹吃,8~12周为一疗程;②胃动力药,如马丁啉,每次10毫克,一天三次,4周为一疗程。