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不忘初心 争做好员工——《弟子规》读后感
这段时间我们医院由科室组织熟读《弟子规,做好员工》读书活动,我认为非常有必要。《弟子规》作为中华民族的优秀传统文化,是我们医院每一个医务工作者都要去学习和发扬的。
通过阅读《弟子规》,让我觉得对我们无论是在工作、生活、学习和处理人际关系都有很大的帮助,我领略到了中国文化的博大精深,明白了做人应尽的道理和规范、《弟子规》它用独特的语言文字、浩如烟海的文化典籍、名扬世界的民族精典故,展示了充满智慧的中华文化,完备而深刻的道德伦理,为我们提供了丰盛的文化大餐。在我们平时的日常生活、工作中,要怎么去处理好各种人际关系,把握为人处事的原则、它告诉我们要尊重领导,认真尽心的完成好工作、遵守好单位的有关规章制度,要学会换位思考、将心比心,同事之间要相互尊重、互相关心,互相帮助、构成一种和睦而轻松的上下级和同事关系。
《弟子规》共分八个部分,首先《总叙》篇为我们总结了进德学文,知行合一。《孝》篇告诉我们如何孝敬父母,忠诚职业;《悌》篇告诉我们要尊敬长辈,团结协作;《谨》篇向我们端正了日常行为,要有一个好习惯;《信》篇教育我们要诚信待人。《泛爱众》篇让大家知道爱护所有群众,推己及人;《亲仁》篇告诉我们扬善除恶,亲贤远小;《学文》篇告诉我们取长补短,学以致用。
我自己身为医院门诊收费处的一名员工,一定要不忘为患者服务之初心,做到敢于担当,敢于作为,平时做到工作认真扎实肯干,做到微笑服务,用仁爱之心去对待病人,业务上做到精益求精,做到患者至上,平时要克服困难,做到全心全意为病人服务,耐心细致去处理做好每一宗收费业务,扎实提升自己的业务水平和工作能力,坚持以人为本,做到以院为家,争做单位的好员工。
关键词:胫后动脉;穿支蒂网状;供血皮瓣修复;足踝大面积缺损;临床价值
足踝大面积缺损在过去较长一段时间内都是医学上的难题,近年来,随着医疗水平的进一步发展,出现的皮神经浅静脉营养血管以及筋膜蒂皮瓣为足踝大面积缺损患者带来了福音[1],本文主要对我院在2013年2月到2014年2月期间接收治疗的10例足踝大面积缺损患者使用胫后动脉穿支蒂网状供血皮瓣修复的相关资料进行回顾分析,现就其中的主要内容报道如下:
1、临床资料及方法
1.1一般资料
在2013年2月到2014年2月期间,接收了10例足踝大面积缺损患者,其中男性6例,女性4例,年龄最小的为27岁,最大的为69岁,平均年龄为48±21岁,这10例患者中有5例患者是由于亚砸伤造成的足踝大面积皮肤缺损,其它5俩患者是由于交通事故造成的,而且有6例患者的受伤部位在左脚,其它4例的受伤部位在右脚,这10例患者中皮肤缺损范围介于4cm×5cm―6cm×6cm之间,所有患者的创面均可见脓性分泌物及其坏死的组织,病程最短的为5天,最长的为30天,平均病程为17.5±12.5天。
1.2方法
具体的手术方法主要由两部分组成,一部分是皮瓣设计,另一部分是皮瓣的切取,具体的方法如下:(1)皮瓣设计,在皮瓣设计中主要涉及到点线面,其中点就是胫后动脉穿支发出点。线指的是N窝中点和足踝中点的连线,面指的是由轴心两侧设计皮瓣,皮瓣上到N窝平面,下到足踝上部,左到左边的正中线,右到右边的正中线;(2)皮瓣切取,皮瓣切取过程中采用不驱血的方式,在充气止血带的作用下实施手术,在切取皮瓣过程中需要根据术前设计好的进行,先从皮瓣后缘的切口入手,一直到深筋膜下,此后将深筋膜和皮肤组织暂时缝合固定,并从深筋膜下向前掀起,观察其中的血管分布情况,在这些血管中可以看到穿支血管,该血管分布类似于链子,确定皮瓣旋转中心后对皮瓣进行调整,调整合适后将皮瓣的四周切开,并进一步的在深筋膜下将皮瓣游离,一直到蒂部为止,在蒂部旋转点切开皮肤使用的是锐刀切开,之后对蒂部开始游离,游离过程中注意保证蒂部筋膜宽度在4cm左右。最终形成的是一个以穿支血管为中心的岛状皮瓣。根据患者足踝缺损面积,确定出皮瓣面积介于5cm×6cm―7cm×7cm之间。
1.3观察指标
在患者术后3个月到15个月之间,对所有患者进行随访,主要观察皮瓣的颜色、质地。并注意观察皮瓣的成活情况,根据皮瓣的成活情况,将治疗效果分为三种类型,显效、有效以及无效,显效指的是患者在治疗之后,皮瓣基本完全成活,有效指的是患者在治疗之后皮瓣部分坏死,坏死面积小于20.0%;无效指的是患者在治疗之后皮瓣基本死亡,坏死面积超过了50.0%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
2、结果
在患者术后3个月到15个月之间,对患者的治疗情况进行随机访问,皮瓣基本成活的有7例患者,占到了70.0%,皮瓣成活面积中有20.0%以下面积发生坏死的有3例,占到了30.0%,总的有效率为100.0%,患者在随访期间恢复的比较好,基本可以穿鞋自由行走。具体的数据教案表1。
3、讨论
足踝大面积缺损是因为东西的砸伤以及交通事故引起的,在较长时间内,都无法解决这一难题,近年来,皮神经浅静脉营养血管以及筋膜蒂皮瓣的发现有效地解决了这个问题[2]。链型供血属于皮神经浅静脉营养血管中的一个供血模式,这种链型供血的应用主要是将肢体的血管走向和皮瓣长轴设计线保持在一个方向。
我院在对10例足踝大面积缺损患者的治疗过程中使用了胫后动脉穿支蒂网状供血皮瓣修复术,在治疗之后,对所有患者在治疗后的3个月到18个月之间进行随访,10例患者中有7例患者皮瓣基本成活,有3例患者皮瓣有小部分的坏死,总的治疗有效率为100.0%,表明使用胫后动脉穿支蒂网状供血皮瓣修复足踝大面积缺损治疗效果显著,值得临床推广使用。
使用该方法治疗足踝大面积缺损过程中需要注意以下几个问题:首先就是要保证在治疗之后患者的术后外观表现良好,对于供区造成的损害较少,同时在手术过程中给患者带来的痛苦较少,并且在治疗过程中的操作由具有一定临床经验的医生去完成,这些都是保证手术治疗效果的前提,其次需要注意的是对患者创面的处理问题,足踝大面积缺损,并且出现了一些脓性分泌物,所以在术前需要做好创面的处理工作,使用一定的抗生素确保患者的脓性分泌物不再分泌,脓性分泌物会影响到皮瓣的血液循坏,同时对于后期的皮肤恢复也有着较大的影响,分泌物除了抗生治疗之外还需要对其细菌进行培养,之后行药敏试验,从而针对性的做好杀菌消毒工作,以免普通的抗生素作用不明显,还需要对患者的足踝面积缺损部位检查,明确该缺损面积中坏死面积的大小[3];最后需要注意的就是在术后的24小时内,及时的对手术情况实施监测,这是因为在术后的24小时内,患者面临着较多的危象,只有及时的监测才能在发现之后快速的处理,进而提高术后患者的皮瓣成活率,可能患者在治疗后足踝部分会出现变紫并伴随有淤血出现,这时就需要对皮瓣以及蒂部进行检查,必要的时候要拆除张力较大的缝合线,减小皮瓣及其蒂部的张力,而且要注意避免患者出现皮肤感染[4],特别是在夏天,所以,术后除了观察之外还需要做好杀菌消毒工作。以上这些问题都是保证足踝大面积缺损使用胫后动脉穿支蒂网状供血皮瓣修复术获得成功的一些影响因素,只有避免了这些因素,才能进一步的提升治疗效果[5]。
胫后动脉穿支蒂网状供血皮瓣修复在使用过程中营养血液供应比较丰富,这为术后的恢复奠定了一个基础,所以在皮瓣设计的时候,皮瓣的基底位置应该选在有较大穿支血管的部位,这样可以保证皮瓣正常的血液供应,总之,足踝大面积缺损的患者使用胫后动脉穿支蒂网状供血皮瓣修复效果显著,值得在临床推广使用。
参考文献:
[1] 徐永清,徐达传,钟世镇,等. 踝足部血管吻合支的研究与吻合胫前或胫后动脉逆行皮瓣的设计[J]. 中国临床解剖学杂志. 2001, 19(2): 111-112.
[2] 魏在荣,孙广峰,唐修俊,等. 胫后动脉穿支蒂小腿内后侧网状供血皮瓣修复足踝部巨大创面[J]. 中华创伤杂志. 2010, 26(8): 734-736.
[3] 陈浩宇,高峻青,何斌,等. 胫后动脉穿支隐神经营养血管双供血皮瓣修复小腿和足踝大面积软组织缺损[J]. 中华显微外科杂志. 2013, 36(3): 225-228.
据史记载,不饮酒的皇帝之中,有爱民治水之禹帝。当其女仪狄创造了酒之后,将其呈现给禹王时,禹王尝后勒令仪狄停酿此物,并曰:“此物误国。”据《文献通考》记载,周文王曾写《酒酷》,并以自己不饮,儆示其子不要酤酒而要取信于民。这是继大禹之后,第二个拒酒的帝王。到了汉代,汉武帝也曾颁发“酒禁”,禁止民间造酒,违禁者要受离乡流放之惩。不仅严惩酿酒者,饮酒者亦在被处罚之例,其经济罚处手段则是:“三人以上无故群饮者,罚金四两。”但是他虽然禁民间酿酒和饮酒,宫廷则不受此约束。据窦革所著《酒谱》书中披露:“汉武帝自视功高,更仿秦代之酒池肉树,赐于羌人。”用现代的语言解析,这是出于安抚边陲的统战之需,但也表明他并非一个拒饮的帝王。到了三国之后的魏文帝时,其禁酒令更为严酷,其朝政官员饮酒者斩。元朝开国的前二十年,重建禁民间饮酒之风,酿饮之人发配劳役不说,其家属女子也将受到株连,除不许在朝为官外,女子不能近配,要远嫁边陲。
但这些酒禁都是对下而不对上的,魏、元帝王自身,并不是拒饮的君主,仅仅是把禁酒,当成他们的统治手段而已。因而,可以这么说,在浩瀚古史的烟海中,难觅远离美酒的君王,有史可察的酒不沾唇的帝王,也就是大禹和周文王了。历朝历代倒是不乏颁布酒禁文告者,其酒禁的目的有二:一曰:防止多饮出暴民,以利其政权统治;二曰:中国自商代有了税制,其酒利甚高,国家不愿将此高利之行业,统交民间所有;官府酿造取代私酿,有利国库储备并可公饱私囊。早在王莽篡位取代汉室王权之后,便将汉初的民间酿酒,公开更改官酿。以后,有许多朝代皆效仿而行之。
这是留于正史中有关帝王拒酒之说。但有些帝王的饮酒之举,不是从一而终,而是随着政治气候的冷暖,而嬗变其身的。其中最为典型的事例,当属汉末的曹孟德。在他没有成王的时候,曾是一个禁酒者,他曾奏本于朝庭,力主应延续汉初之酒禁。为此他还与孔融发生过争执;但是后来他在三国时期成为三雄之一之后,便留下了长江横槊赋诗“对酒当歌,人生几何……”之绝句――无论在书中,还是在后世的舞台上,他的肖像都是个狂饮之君。越王勾践本来是饮酒的,自从被吴王夫差虏至吴国,成为贱民之后,因国破家亡,曾一度使这位亡国之君远离了琼浆。有一次,吴王夫差为了戏谑他,强令他饮下杯中之酒,为了不使吴王看破他“卧薪尝胆”的复国之志,他将酒吞下;待吴王离他而去时,他偷偷跑到溪边立刻用溪水洗肠,以此壮其心志;并在部下面前,将残酒投之于江,使之飘流于水,声言“与江同醉”,以励其残部不忘“会稽之耻”。时至三国后期,刘备的儿子阿斗龟缩于陇川时,为光复汉室王权,在诸葛亮的规劝之下,这位无能但却贪杯的帝王,曾掷杯于宫并明誓永不再饮。但待魏灭蜀,这位亡国之君降魏之后,则恢复了酒习常态,“常泣饮之”。所以,纵观几千年帝王的正史野史,似很难寻觅出酒与帝王拉开距离之例证;如果说有拒饮者,也都属于窘境中的行为,实属不得志时的应急行为。比如越王勾践在复国雪耻之后,便将其在溪边洗肠之事,抛到了九霄云外,回归为善饮之君。因而可以说,自炎黄二帝开创中华以来,酒是帝王贴心之物――只有治水的禹王和周文王将酒真正视为异物、并远离其香!
但是酒为人类尤物,古代人不仅用于愉悦身心,上至帝王下至民间,还是历代祭祀之物;无论是祭天祭地祭神祭鬼,都是不可缺的祭品。因而酒禁之事,虽然陆续流传至元代,终因无法囚禁民之所需,而在明代完全流产。但是在帝王的史记中,留下酒事无度而败政者,确实不少。其中,后世国人皆知的,有商纣王和隋炀帝。史中记载着这样一个典故:有一次商纣王饮酒长睡不醒,待他酒醒之后,问及臣子们,今天为何日。群臣此时皆在长醉之中,都说不知当天是哪年、哪月、哪天。纣王又询问其子,其子倒是个清醒者,立刻警示其父王说:“国君饮而失日,其国危矣!”这个“造糟丘酒池,一鼓而饮者三千人;酒池之浩,可以运舟”的昏君,留下一幅“饮酒失日”的肖像,可谓帝王中因酒乱政最为典型之例。
另一个国人皆知的酒色帝王是隋炀帝。笔者儿时上历史课时,老师就给笔者留下这样一幅画面:此酒色昏君,春日在运河上行舟,龙舟中除有众多美女陪酒之外,还戏民间少男少女――其方法之奇,是历代帝王所没有的。古时行舟,需要两岸的纤夫拉船;隋炀帝用裸男裸女代替纤夫,让他(她)们在两旁拉纤;正当这些羞涩的童男与童女们,奋力拉动纤绳时,隋炀帝令人将其纤绳割断,于是那些裸男与裸女们,身体都压在了一起。那些民间的少男少女们,其窘态自然不肖细说;此时隋炀帝却与那些宠妃们,在酒醉中开怀大笑。此例记忆深入脑髓,至今无法忘怀。后读古书,才知道这只是隋炀帝暴露于外的酒色镜头;在其深宫后院,其酒色之无度,比前文谈及的商纣王,有过之而无不及。据史记载,他为了争夺其父文帝的陈妃、继而谋杀了文帝之后,首先修建了酒色之殿――“迷宫”。其宫内备有酒池,供其作乐时狂饮之用。他曾为此而自白道:“使真仙游此,亦当自迷。”其内,每一处景台,皆备有醇酒供饮,炀帝与众妃醉饮之后,便在该景台宣。此外后宫,亦备有装酒大瓮,炀帝常常久醉不醒。他酒醉于三夫人、九嫔妃、二十七贵妇、八十一御妻之怀中,谱写了中国酒史上酒色一体的新篇。《隋唐史》中记载了下面一段事例:一日,炀帝酒醒之后,有下人报告他说“侯夫人自尽于后宫”,炀帝匆匆来至后宫,他借酒意未消之际,从夫人遗体上找出来几首《自感》诗,并立刻宣读之。笔者现摘录其中之一首,以证炀帝身旁的女性之悲:
欲泣不成泪,
悲来翻强歌。
庭花方烂漫,
美人顾盼,生姿于谁?
初见、怦然……
再见、嫣然……
这是一部关于帝王之恋的故事。高处不胜寒,王者的爱情,有谁能够得到?苏缱绻,温雅淡定,温柔聪慧。这样的一个女子,让帝王的心也成了绕指柔。
中吕·朝天子·沛公
薛昂夫
沛公,大风,也得文章用。
却教猛士叹良弓,多了游云梦。
驾驭英雄,能擒能纵,无人出彀中。
后宫,外宗,险把炎刘并。
【注释】
沛公,大风,也得文章用:意思是说刘帮写出了“大风歌”,他也知道文章的作用。
彀中:这里指圈套、掌握。
后宫:指吕后。
外宗:指外戚,如吕后的亲属吕产、吕禄等人。
炎刘:指刘氏政权。刘氏自称因火德而兴,故称炎刘。
【赏析】
这首小令前半部叙写了刘邦这个翦灭群雄、奄有四海的汉天子无比的神威,真是不可一世。后半部写刘邦死后,吕后独揽大权,大封诸吕为王,几乎葬送了汉政权。在结构上运用欲抑故扬之笔,把对刘邦的辛辣讽刺和对“后党”、外戚专权乱政的鞭挞,写得入木三分。
【题解】