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解振华表示,今年环保部门将大力推进循环经济。
使循环经济体现在干部政绩考核、政策法规、规划计划、标准指标、环境影响评价、环境审计、清洁生产、绿色消费等各个方面。要在重点流域、重点城市、重点行业率先推进循环经济,使循环经济成为各地发展经济、削减污染物排放总量、保护环境的重要途径。
环境评价成为了近期“环保风暴”的中心。解振华说,今年环保部门将严格规划和新建项目的环境管理,重点抓好规划环评和重大项目环评,促进生产力合理布局和经济结构调整。对未按规定履行环评报批手续、未批先建的项目,一律责令停止建设,依法处罚。严厉查处环境危害严重的大案、要案,通过严格执法,制止部分行业盲目投资建设。
“三通一平”工程也要环境评价
据环保总局一内部人士透露,国家环保总局和国家发改委2日联合发出《关于加强水电建设环境保护工作的通知》,其中最重要的一项内容就是对“三通一平”等工程前期建设是否该做环评作出了规定。
“环保风暴”掀起后,三峡总公司就一直向外界表示,三峡总公司在溪洛渡工程现场进行的是“三通一平”(通水、通电、通路、平整土地)的前期筹建,金沙江溪洛渡水电站主体工程并未正式开工建设,符合国家基本建设程序审批的有关规定。而环保部门的官员则表示,三峡总公司的说法是站不住脚的,“三通一平”就应算开工。
昨天出台的通知则明确指出:“水电工程的‘三通一平’必须首先编制环境影响评价文件。”不过,考虑到水电工程位置偏远,为了缩短建设周期,在工程环境影响报告书批准之前,可先编制“三通一平”等前期工程的环境影响评价文件,经环境保护行政主管部门批准后,可开展必要的施工前期准备活动,但不得进行大坝、厂房等主体工程的施工。
30违法项目已全部停建整改
潘岳介绍说,继1月24日公布了22个项目已停建整改后,其他8个违法项目现已全部按要求积极落实整改措施。中国三峡工程总公司负责人与环保总局沟通,表示对环境影响评价法有了更准确、更全面的理解和认识。
三峡总公司表示,三峡地下电站将及时向环保总局上报环境影响报告文件,待批准后开工;三峡电源电站将立即执行环保总局整改要求,采取工程安全的相应保护措施,待经过环境影响评价后再继续施工建设。
在其他8个违法项目的整改方面,福建省省长黄小晶已批示全省所有的建设单位,要将环评工作视为不可缺少的重要环节。交通厅表示要吸取教训,把环境影响评价制度贯彻到公路建设中。四川省电力公司、福建省电力公司负责同志表示要尽快履行环境影响审批手续。
环评对水电开发项目有“一票否决权”
这份通知还肯定了环评在水电项目审批上的“一票否决权”。两部委强调,必须高度重视水电开发规划的环境影响评价工作。要按照《环境影响评价法》的有关规定,认真做好河流水电开发规划的环境影响评价工作,对规划实施后可能造成的环境影响进行认真分析、预测和评价,提出预防或者减轻不良影响的对策和措施,并以此指导河流开发规划方案的选定和实施。
未进行环境影响评价工作的河流水电开发规划,审批机关不得予以审批。
专家观点
专家希望补办环评手续不走过场
是否通过环评应听群众意见
中国政法大学环境法教授王灿发认为,环境评价要真正起到作用,违规电站的补办环评手续不能只是走过场。
王灿发说,“环保风暴”得到这样的解决,表示着环保总局在这个阶段真正硬了起来,对于环境执法有着不小的意义。但他对这些电站的建设是否能真的停下来表示关注。“现在这些电站要补办环评手续,这就要求环保总局的环评要真正起到作用,不能走过场。”他建议,对这些电站的环评报告进行深入调查,判断其是否对环境有不利的影响,然后召开听证会,与电站有利害关系的人和部门都要参加,还要听取当地政府和群众以及专家的意见,最后才确定工程能否通过环评。
王灿发认为,此前环保部门自己公布一个统计数据有很大的水分,环保总局已认识到这个问题,所以要狠抓环境执法。不过我们希望这不要只是权宜之计,应该有一个环境执法的长效机制,保证长抓不懈。(记者马力 贾浩森)
环境敏感项目将公开听证
环保总局表示“环保风暴”还要接着刮
虽然“环保风暴”在昨天有了阶段性的结果,但各种迹象表明,“环保风暴”还将继续。国家环保总局副局长潘岳昨天要求全国环保系统挺直腰杆,严格执法,对建设项目环评执行情况进行一次全面清查。
对于这30个工程项目,潘岳表示,环保总局将根据这些项目的具体情况依法分别处理。对那些试图绕过环评程序,蒙混过关的污染违法项目,将严格按照有关法律法规予以处罚,决不能留下环境隐患;对经过环境影响评价而证明仅是程序违法的项目,在建设项目落实整改措施后尽快办理环评批复手续。
潘岳透露,对过去、现在和将来所有审批的项目,环保总局将通过信息公开等手段进行长期的跟踪监督,如果发现环境违法情况,仍将予以查处。今后将对重大的环境敏感项目,以举行公众听证等形式,进一步加大公众参与力度。
包茎是因为小儿包皮口狭小,紧紧地包住头,以致不能将包皮向后翻,使头显露在外。如果生下来就存在这种现象,就称为生理性或先天性包茎。随着年龄的增长,及头也在增大,包皮与头之间的粘连逐渐吸收,小儿也会出现的(相当于人工把头外翻),使包皮自然而然地向后退缩,逐渐露出头,包茎的现象逐渐消失。另外有一种称为后天性包茎,是因为包皮或头的炎症、损伤引起包皮口疤痕形成,将头包住,这种包茎需手术才能解决。
生理性或先天性的包茎有时非常严重,只看到包皮口,看不到尿道口,包皮根本不能向后翻,以致头一直龟缩在内,这种包茎非进行手术不可。否则可以引起:
(1)排尿不畅 包皮把尿道口也包住了,引起排尿不畅。如果小孩用力排尿时,尿液积聚在包皮沟内,使包皮膨起。经常如此,尿液内的盐分加上包皮垢内皮脂腺的分泌物积聚,会凝结成白色小块,摸上去质地较硬,孩子经常感到疼痛刺痒。不少家长怀疑是否得了肿瘤。
(2)限制及头发育 头被包皮包住后发育受到限制。生理性的时,的伸长也受到限制,如果不在儿童期手术,至成年时,会造成短小。
(3)将来有发生癌的可能 据统计,有包茎者发生癌的机会比没有包茎者多。
(4)头包皮炎 由于细菌感染,使头及包皮炎症水肿并有脓性分泌物,反复多次发作,包皮口有疤痕形成。
作者单位:523270东莞市广东省东莞市高埗医院手术室
巫翠英:女,本科,主管护师
摘要目的:探讨保温干预对经皮肾取石术患者术中应激反应及并发症的影响。方法:选取2011年3月~2014年4月我院接受治疗的肾结石患者100例作为研究对象,随机将其等分为对照组与观察组,对照组患者给予常规术中护理,观察组在常规治疗基础上加用体温干预护理,观察两组患者术中应激反应的发生情况,记录患者术后并发症发生情况。结果:观察组患者手术过程中发生寒战和躁动明显低于对照组。结论:在经皮肾取石术中应用保温干预措施,不仅可稳定患者的体温,同时可降低术后并发症发生率,改善手术治疗效果,值得推广。
关键词 肾结石;保温干预;护理;经皮肾取石术;应激反应;并发症
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.053
肾结石属于较为常见的泌尿科疾病之一。临床上对其主要采取手术治疗[1]。随着当前医疗科技的迅猛发展,微创经皮肾取石术在肾结石患者治疗中也得到广泛的推广,且其操作简单,对人体创伤较小,并发症发生率比较低[2]。但行经皮肾取石术过程中通常需要配合使用大量灌注液,在其冲洗过程中可能加重人体心脏的负荷,导致患者体温下降,引起心律失常、寒战等并发症发生,在一定程度上影响了患者的治疗[3]。为探讨降低经皮肾取石术过程中患者低温及并发症的发生率,我院采用体温干预措施效果好,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年3月~2014年4月我院接受治疗的100例肾结石患者。入选患者均经术前影像学检查证实为肾结石,且均知情并签署同意书,随机将其分为对照组与观察组。对照组患者中男36例,女14例;年龄36~72岁,平均年龄为(45.6±4.3)岁;其中左肾结石38例,右肾12例;经X线片检查提示结石横径在1.2~4.6 cm,纵径在1.4~6.1 cm。观察组患者中男34例,女16例;年龄在35~73岁,平均年龄为(46.2±3.9)岁;其中左肾结石35例,右肾结石15例;经X线片检查提示结石横径1.3~4.5 cm,纵径1.5~6.3 cm。两组患者均接受经皮肾取石术治疗,且两组患者在性别、年龄、结石大小、结石部位等方面的比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法两组患者均接受经皮肾取石术治疗,术前行常规麻醉处理,取患者膀胱截石位,采用膀胱镜经由尿道,行输尿管逆行插管处理,确保到达肾盂部位,置入导尿管。患者取俯卧,在B超指导下行经皮肾穿刺操作,置入扩张器,形成皮肾通道,留置剥脱鞘,置入肾镜及碎石镜,行液压灌注,粉碎结石,并根据每位患者的结石残留情况,予以二次穿刺取石处理,术后留置双J管及肾造瘘管。
1.2.2干预方法对照组患者给予常规手术护理,控制手术室温度在23 ℃左右,确保输注药物及灌注液温度在22 ℃左右。观察组则在对照组患者护理的基础上加用保温干预,提升室温到25 ℃,对输注液体及灌注液保温处理,采用加温器加热至37 ℃左右,并对每位患者均使用热温毯进行保暖处理,设定温度在36~40 ℃之间,留置温度传感器于患者内,严格依照患者的血压、心率变化情况来调节热温毯温度。
1.3观察指标严密监测两组患者术前、术中及术后体温、收缩压、心率的变化情况,观察手术过程中患者的应激反应,记录躁动、寒战的发生率,统计患者术中的出血量及其输血率。
1.4统计学处理采用spss 19.0统计学软件,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组不同时间段体温、心率及收缩压情况比较(表1)
3讨论
大量研究观点证实,体温的恒定是保障人体各项生理功能正常进行的基础,体温的骤变不仅可能导致人体代谢功能紊乱,同样可能对患者的机体产生严重破坏。一般人体正常体温维持在37 ℃左右[4]。在肾结石患者的手术治疗过程中,由于手术室温度比较低,加之人体内脏及肢体长时间以及大面积暴露,且持续补液及相关麻醉药物可能对患者机体的体温调节功能产生影响,均可引起体温的变化[5],不仅可能削减人体重要器官的耗氧量,同时可引起心律失常、凝血功能障碍及寒战等并发症的产生[6]。相关文献报道提示,在经皮肾取石术中,患者体温若降低0.5~1.0 ℃,则可能迅速增加其耗氧量,提升其血糖水平,引起中枢神经系统异常兴奋,导致患者血压及心率的非正常变化,影响手术效果[7]。因此,为削弱肾结石患者术中的应激反应,降低术后并发症的发生率,必须采取有效的保温干预措施。
首先重视对患者术前评估,做好术前预热处理,定位结石的具体范围、大小,评估手术预计时间,观察每位患者皮肤的情况,预计手术过程中患者体温下降的程度,并制定对应的保温措施,在患者进入手术室0.5 h前,调节手术室温度,强化运送途中的保暖处理,灵活调节环境温度,强化对患者身体的保温处理,控制加热毛毯温度。同时配备操作娴熟的医师担任手术主刀医师,尽量缩短手术时间,减低手术过程中患者体温的损耗。严格控制冲洗液温度,做好防水处理,尽可能降低患者的热量损失,同时适当加热输注液体,避免冷液体进入后引起患者体温的骤降[8]。
结果显示,采用保温干预的观察组患者血压、心率及体温的稳定情况明显优于对照组,且术中寒战及躁动的发生率明显低于对照组,同时也进一步证实在经皮肾取石术中应用保温干预措施,不仅可稳定患者的体温水平,同时可降低术后并发症发生率,改善手术治疗效果,值得推广。
参考文献
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【关键词】神经母细胞瘤;手术创口植皮;负压封闭引流术
【文章编号】1004-7484(2014)07-4044-01
负压封闭引流对组织缺损有良好的治疗效果,可以有效的减少预防感染,促进伤口的愈合,临床上常应用到小儿神经母细胞瘤手术创口植皮后。神经母细胞瘤是在儿童阶段常发生的恶性肿瘤,发病率居儿童恶性肿瘤的第四,而且发病率仍在增高。临床上的诊断[1]和治疗均未成熟,预后较差,故在术后的护理变得十分重要,也十分的必要。本文对我院9名神经母细胞瘤手术创口植皮后应用负压封闭引流的患儿进行常规护理和加强护理观察对比,明确护理的重要性。详细报告见下文:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院8名神经母细胞瘤患儿,已经进行了神经母细胞瘤手术和手术创口植皮术,现采用负压封闭引流,并进行负压封闭引流护理。术后两组患者均无明显的异常反应,血压,心率脉搏,肝肾功能均正常。对照组4人,男2人,女例人,最大年龄为13岁,最小年龄为4岁,平均年龄为6.14±2.21岁,2例左侧肾上腺神经母细胞瘤,2例右侧肾上腺神经母细胞瘤,平均病程为2.35±0.73年,观察组4人,男3人,女1人,最大年龄为12岁,最小年龄为3岁,平均年龄为5.47±1.72岁,2例左侧肾上腺神经母细胞瘤,3例右侧肾上腺神经母细胞瘤,平均病程为2.42±0.64年。根据统计学要求,两组患者在性别,年龄,病程上均无明显差异(P>0.05),无统计学意义,两组具有可比性。
1.2 方法
对照组采用我院常规的护理方法进行护理,观察组在常规的护理方法基础上加以心理护理,负压封闭引流护理,营养指导和术后恢复指导。
1.2.1 心理护理
由于患者年纪小,患者及患者家属比较容易紧张焦虑,因此护理时需要特别注意患者及患者家属的情绪。认知教育:耐心的为患者及患者家属讲解患者疾病的各种知识,让患者及患者家属克服对疾病和手术恐惧情绪。心理安慰:安慰患者,给患者以鼓励和支持,引导患者祛除不良的负面情绪,引导患者放松,保持心情舒畅。
1.2.2 负压封闭引流护理
严格遵守无菌操作技术,及时清除创面处的坏死组织、渗液及异物,防止感染;对创面周围皮肤进行清洁、消毒并使用生物透性粘贴薄膜对创面进行粘贴,覆盖面积要超过创口2-3cm。保持引流管通畅,防止阻塞,用消毒的无菌纱布隔开皮肤和引流管,防止移动引流管,也防止引流管压伤皮肤。
1.2.3 营养指导
患者刚进行完手术,营养需要补充,但宜清淡。患儿要按所在年龄段的适宜总摄取量给予,保持饮食均衡,三餐均衡,也可以使用三餐两点制给予补充营养,食物要高蛋白低脂肪,低盐低钠,种类丰富。多吃水果蔬菜等纤维素多的食物。切忌辛辣刺激的食物,防止刺激患儿的伤口。
1.2.4 术后恢复指导
患者进行了手术创口植皮手术,故所植的皮肤在恢复适应过程中容易干燥,皲裂,故在医护人员的指导下可以采用湿敷的方法来缓解,植皮不干燥,瘙痒,切勿抓,挠等方式刺激损伤皮肤,可以让患者家属进行相应轻柔的按摩,帮助患儿放松皮肤,恢复皮肤弹性。引导患儿进行相应的活动锻炼,活动度和活动时间程度以患儿的身体状况和恢复状况为准,切勿过度活动拉伤手术创口,损伤植皮部位,适当的伸展,提升患侧,适度的指导患儿抓握伸展肌肉,帮助患儿恢复患侧皮肤肌肉功能。
1.3 观察指标
观察两组患者恢复状况:痊愈:患者恢复良好,伤口愈合度好,患者无疼痛及其他不适,实验室检查也达到正常指标范围,患者自身感觉良好,则记为10分;显效:患者恢复状况可以,伤口基本愈合,疼痛不明显,患者稍有不适但不影响整体恢复,实验室检查也达到正常,自己感觉还可以,记为8分;有效:患者恢复一般,伤口基本愈合,患者感觉疼痛和不适,实验室检查也不完全达到正常范围,但整体有所恢复,记为5分;无效:患者的恢复不好,伤口愈合不好甚至有感染,或患者疼痛明显不适感明显,或实验室检查明显不达标,患者自身感觉差,记为0分。调查两组患者对护理的满意度:非常满意记为10分,满意记为8分,一般记为5分,不满意记为0分。
1.4 统计学处理
以上数据均采用SPSS15.0软件处理(为保证准确度数据均取三次处理的平均值),用x表示计量数据,采用t检验;用χ2检验计数资料,P
2 结果
对照组护理后1名患儿显效,则得分为8分,2名患儿有效,则得分为10分,1名患儿无效,则得分为0分,故对照组护理后的恢复状况总得分为18分;观察组护理后2名患儿痊愈,则得分为20分,1名患儿显效,则得分为8分,1名患儿有效,则得分为5分,故观察组护理后的恢复状况总得分为33分,观察组患儿的恢复状况明显比对照组好(P
3 讨论
本文对8名神经母细胞瘤手术创口植皮后应用负压封闭引流术的患儿进行了护理探索和研究[2],结果也表明加强护理有利于患儿的恢复,提高患儿对护理的满意度,这说明了再手术后需要注重护理工作,护理可以提高手术的质量和价值,可以帮助患者减轻痛苦,一高患者对治疗的认可率和满意度。在临床上需要医护人员紧密合作,护理工作是临床治疗中的一项不可忽视的工作。护理工作要做到全面护理,护理到床,到人,切身体谅患者,鼓励患者,帮助患者建立信心,克服对疾病的恐惧,提高患者的生活质量。
参考文献: