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随着阿联回归,中国球员在NBA中将出现一段时间的“空窗期”,长短不定,部分电视球迷更找寻不到死盯NBA的理由了。篮球的影子其实很容易就投射到足球之中,在欧洲五大联赛中属于中国球员的“空窗期”着实不短了,短时间内看不到谁有能力与运气来填补,卡马乔看好的张琳芃迟迟没有启动,眼看着还要再放上几年。
好多年前了,邵佳一还在慕尼黑1860队热火朝天,我奔去采访,看到1860俱乐部院子中树立起一扇采访墙,上面喷涂着中国图案,布满了摩托车的形象,没有这家中国赞助商的助力,佳一想突破像样俱乐部的大门实在是困难。与佳一的德籍经纪人在场边闲坐,总得聊些什么,随即海阔天空开来,逐渐我们还是转回到场上奔跑训练的佳一身上,对其未来命运,我很想打探一番。这位德籍经纪人显然有些极不容易察觉的小焦躁,他看着我的眼睛讲了一句话,欧洲职业足球俱乐部转会就是像商人挑选骆驼一样,他们坚信,是骆驼总能找到水。在欧洲人眼中,巴西人就是这样的骆驼,而中国球员就不是那些骆驼,因此巴西球员在市场上会受追捧,相形之下,邵就非常困难了,你如何让主教练们相信,一个中国球员可以把球踢好呢?经纪人还嫌自己说得不够清楚,又打比喻说,如果欧洲人需要引进乒乓球高手,那中国人就是总能找到水的骆驼。
我好像听明白了,这么多年来我们依旧还不是可以不断找到水源的骆驼。反观,日本新一代球员已经是天生的一群骆驼了,曼联队签下个把亚洲籍球员不算惊奇,令我们感慨的是,弗爵爷不单是考虑市场需要,更可贵的是可以按照足球的需要来激发使用香川真司。
日本人何以成为欧洲人眼中的骆驼,苦功下了不少,足球强盛已成为其一国上下共同努力的目标,超越我们的时代不下十年。过去几年,我们也通过不同的渠道送了 些小球员到法国深造,目前欧盟国家管制愈加严苛,因此去海外的孩子们都要遇到教育和身份的困扰,不能落实的话,你很难安心练球。日本人送去孩子的总量比我们多,身份和教育的问题更大,结果日本文部省下定决心,买下法国一所学校,与法国教育部合作,将其命名为“日法交流学校”,在法国踢球的日本孩子都可以就近读书,此种魄力我们时下根本不可能拥有的,足协与教育部没有探讨这一解决方案的基础可言。
[关键词]卡维地洛;美托洛尔;慢性充血性心力衰竭
[中图分类号]R541.61
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4208(2010)11-0012-02
CHF是各种心脏疾病发展的一个终末结局,其发病率和病死率逐年升高。近年来的大规模临床试验已经证实β-受体阻滞剂可改善CHF患者的预后,降低病死率,β-受体阻滞剂从原先治疗CHF的禁忌证到如今已被明确肯定为标准治疗药物,并且被列入我国慢性收缩性心力衰竭(心衰)治疗建议。为比较卡维地洛与美托洛尔治疗CHF的临床疗效,笔者做了临床对比,报道如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料:选择2005年2月-2008年3月在我院心内科住院和门诊的CHF患者93例,入选标准:心功能按纽约心脏协会(NYHA)分级Ⅱ-Ⅳ级,LVEF≤40%,LVEDD>50 mm,血压>90/60mm Hg,心率>60次/min;除外急性心肌梗死、急性肺水肿、瓣膜性心脏病、病窦综合征和Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘等β-受体阻滞剂禁忌证者。入选病例随机分为卡维地洛组和美托洛尔组,卡维地洛组47例,男31例,女16例,年龄(68.5±12.3)岁,冠心病23例,高血压性心脏病19例,扩张型心肌病5例,心功能分级:Ⅱ级5例,Ⅲ级28例,Ⅳ级14例;美托洛尔组46例,男32例,女14例,年龄(70.2±10.5)岁,冠心病24例,高血压性心脏病18例,扩张型心肌病4例,心功能分级:Ⅱ级4例,Ⅲ级29例,Ⅳ级13例。两组患者年龄、性别、心力衰竭程度、基础病因方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 治疗方法所有患者均常规治疗心衰,包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂和洋地黄,在此基础上病情稳定后给予β-受体阻滞剂。卡维地洛组给予卡维地洛2.5 mg,每日2次口服,若耐受性好,每2周剂量加倍,以此方式加量达最大剂量25 mg,每日2次或最大耐受量。美托洛尔组给予美托洛尔6.25 mg,每日2次口服,若耐受性好,每2周剂量加倍,以此方式加量达最大剂量50 mg,每日2次或最大耐受量。
1.3 观察指标:观察临床心功能改善程度以及治疗前后12个月患者的LVEF、LVEDD、血压、心率、心电图、肝功、肾功、血糖、电解质。
1.4 疗效评定标准:心功能改善标准,显效:心功能改善2级;有效:心功能改善1级;无效:心功能无改变或恶化。
1.5 统计学方法:全部数据采用华西医科大学医学统计软件包PEMS3.1 for Windows进行统计处理,计数资料比较用x2检验,计量资料用t检验。以P
2、结 果
2.1 两组临床疗效比较:卡维地洛组总有效率为95.7%,美托洛尔组总有效率为80.4%。两组比较,卡维地洛组高于美托洛尔组,差异有统计学意义(x2=5.2249,P=0.0223),见表1。
2.2 两组治疗前后血压、心率变化情况两组血压、心率变化与治疗前比较,差异有统计学意义(P
2.3 两组治疗前后超声心动图心功能指标变化情况两组治疗后LVEF、LVEDD与治疗前比较,差异有统计学意义(P
2.4 不良反应和依从性比较:两组未发生明显不良反应,依从性好。
3、讨 论
心力衰竭是多种器质性心脏病发展到严重阶段的共同结局,是临床常见的综合征,其发生发展有多种因素参与,其中神经内分泌因子长期过度激活是慢性心力衰竭进行性恶化的一个重要因素。β-受体阻滞剂可拮抗交感神经兴奋性增强导致心肌细胞损伤,减轻心肌重塑,减少心律失常的发生,改善心功能,降低病死率。
【关键词】 泮托拉唑; 幽门螺杆菌; 慢性胃炎; 对照研究
胃炎是临床最为常见的消化道疾病之一,是指任何病因引起的胃黏膜炎症,常伴有上皮损伤和细胞再生。慢性胃炎的发病率较高,占接受内镜检查患者中的80%~90%。Hp是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌和黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要病因。根治Hp感染至关重要,但仍有近20%的患者采用推荐的根除方案治疗后,Hp仍未转阴,其原因主要与菌株对抗生素耐药有关[1]。近几年来,由于幽门螺杆菌耐药性增加,标准三联治疗的根除率有所下降[2]。本研究采用泮托拉唑5 d疗法治疗幽门螺杆菌感染的慢性胃炎,取得了较好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选2010年6月~2011年6月本科住院及门诊有明显异常的慢性胃炎且幽门螺杆菌阳性患者60例。入选标准:(1)符合第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识制定的纳入标准[3];(2)患者有消化不良症状,并经胃镜检查证实为慢性胃炎;(3)胃镜胃黏膜活检病理组织切片染色及快速尿素酶法检测Hp均阳性;(4)治疗前1个月内未用过抗酸剂、铋剂及抗生素。排除标准:(1)合并有心、肝、肾功能异常者;(2)妊娠期及哺乳期女性;(3)伴有哮喘、自身免疫性疾病、精神疾病等其他系统性疾病有可能影响观察过程者或长期服用类固醇激素或非甾体抗炎药者;(4)有消化性溃疡出血或中晚期癌症者;(5)对试验中任一种实验药物过敏者。60例患者中,男39例,女21例。年龄25~72岁,平均43.5岁。将患者随机入选三联、四联组,每组各30例。两组患者的性别、年龄差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法 治疗组实行PAC方案:泮托拉唑40 mg(2次/d)+阿莫西林1.0 g(2次/d)+克拉霉素500 mg(2次/d),口服7 d。四联治疗组实行PBMT方案:泮托拉唑40 mg(2次/d)+胶体次枸橼酸铋220 mg(2次/d)+四环素750 mg(2次/d)+甲硝唑400 mg(2次/d),口服5 d。治疗结束后至少停药4周后复查13C-尿素呼气试验,结果≤4‰为Hp阴性,表示根除成功。所有患者治疗期间随访记录服药期间的不良反应,包括头痛、头晕、嗜睡、恶心、食欲不佳、腹泻、呕吐、便秘、皮疹等,评估治疗药物的安全性。
1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件,Hp根除率均以按实验方案(PP)和按意图治疗(1TT)分析表示,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 一般情况 三联治疗组30例,有1例因恶心、呕吐自行停药,1例患者失访;四联治疗组30例,1例患者失访。
2.2 根除率比较 三联治疗组根除成功18例,四联治疗组根除24例。三联治疗组ITT根除率为60.0%(18/30),低于四联治疗组的80.0%(24/30);三联治疗组PP根除率为64.3%(18/28),亦低于四联治疗组的82.8%(24/29),两组Hp根除率比较差异均有统计学意义(P
2.3 安全性比较 各组患者的不良反应无差别,均以恶心、食欲不佳较多见,腹泻、呕吐、皮疹较少见,且症状较轻,停药后不良反应自行消失。三联和四联治疗组不良反应发生率分别为53.3%(16/30)和60.0%(18/30)。
3 讨论
Hp根除治疗是治疗慢性胃炎、消化道溃疡等上胃肠道疾病以及不明原因的缺铁性贫血等胃肠外疾病的重要方面。目前推荐使用的一线根除治疗方案是PPI三联,即联合应用质子泵抑制剂(PPI)和两种抗生素,抗生素一般从克拉霉素、甲硝唑和阿莫西林中选取两种[4]。传统四联疗法Hp根除率可达到90%以上,但是很少用于一线治疗,多用于三联方案根除治疗失败后的补救治疗。四联疗法不能广泛应用的一个重要原因是该方案治疗复杂,不良反应发生率高,患者的依从性也较差。在抗生素选择上,随着克拉霉素和甲硝唑耐药率不断增高,对于甲硝唑、克拉霉素耐药率较高的地区,不少研究尝试使用左氧氟沙星、呋喃唑酮等耐药率较低的抗生素组成新的一线治疗方案,以提高Hp根除率,但不良反应较高,效果也不是很明显[5,6]。
有研究表明, 4 d疗法疗效与7 d疗法相同,但费用明显减少,是效价比较好的方案[7]。因此本研究采用了四联的5 d治疗方案。本研究结果显示,三联治疗组ITT根除率为60.0%,低于四联治疗组的80.0%;三联治疗组PP根除率为64.3%,低于四联治疗组的82.8%,两组Hp根除率差异均有统计学意义,表明四联疗法的疗效较三联疗法好,且不良事件发生率也无明显差别,体现了四联疗法在根治幽门螺杆菌方面的优势,如患者的依从性好,三联疗法不能根除,可使用四联疗法进行治疗。
我国“第三次幽门螺杆菌感染若干问题共识报告”中指出,为提高Hp根除率,避免继发耐药,可以将四联疗法作为一线治疗方案。总之,泮托拉唑、铋剂、四环素和甲硝唑的5 d四联方案Hp根除率高,疗程更短,不良反应少,用药安全。
参 考 文 献
[1] Gradam DY.Antibiotic resistance in Helicobacter pylori:implication for therapy.Gastroentero logy,1998,115(5):1272-1277.
[2] Villoria A,Garcia P,Calvet X,et al.Meta-analysisl high-dose proton pump inhibitors vs.standard dose in triple therapy for Helicobacter pylori eradication.Aliment Pharmacol Ther,2008,28:868-877.
[3] 张万岱,萧树求,胡伏莲.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2003,中国).中华医学杂志,2004,84:522-523.
[4] Chey WD,Wong BC.American college of Gastroenterology guideline on the management of helicobacter pylori infection.Am J Gastroenterol,2007,102:1808-1825.
[5] 邹建,董洁,于晓峰.左氧氟沙星三联方案与常规四联补救方案治疗幽门螺杆菌感染的荟萃分析.世界华人消化杂志,2009,17:1160-1165.
[6] 李予,王晓艳,沈守荣.4种三联疗法根治幽门螺杆菌的临床疗效观察.中南大学学报(医学版),2008,33:1129-1131.
虽说雁过无痕,岁月无声。而白驹过际的光阴却在生命中的每一个空隙中不着痕迹的流着,流年的浪花涤荡在渺远得心迹,水波涟漪,徐徐荡开,风中花瓣轻轻坠落。
是什么促使我们幸福,悲伤化作丝丝雨露,趁我们不备时渗入灵魂深处,在黑夜中发出一轮轮攻击、我探索寻觅这神奇的力量!
在美国撒哈拉沙漠有这样一则故事,一个旅行者看见这样的一幕,一个母骆驼和一群小骆驼低着头走,时不时还闻闻沙子,按照常识,旅游者知道它们在找水喝。母骆驼边走边驱赶小骆驼走在自己的阴影下,终于,它们看见了一个半月形水潭,小骆驼们开心的直叫,可是它们太矮了喝不到水,惊人的一幕发生了,只见母骆驼跳了下去,水涨起来了,正好能让小骆驼喝到水,可是再也见不到那个母骆驼了。
母爱的伟大,母爱的无私,是无可比拟的,因为这是一种天性,没有矫揉捏造的成分,动物尚能如此,何况人呢?你还在抱怨自己缺少母爱不被疼爱么?记住,世界上没有一个母亲不爱自己的孩子。
母爱是石,敲出星星之火;母爱是火,点燃熄灭的灯;母爱是灯,照亮夜行的路 ;母爱是路,引领你的一生。让我们的心灵感动,感动这母爱的神奇吧!
欣赏罗宾的旅程,先佩服的是那份坚持。勇气这东西,今日恐怕不值钱了,即便匹夫也拿得出一点点,但坚持就不那么容易。一个女人徒步行走两千英里,还是太过诡异。毕竟青春作伴好还乡,现代背包客们总是结伴去、云南、鼓浪屿,照两张带地标的风景,全为装点自己寡淡的人生,间或在某个青年旅社“碰巧”结实几位露水朋友。而罗宾不,从她踏入爱丽丝泉那刻起,孤独犹如沙漠中不断卷起的热浪,总是包围着她,婉拒雇主、亲人、朋友的支援,如果没有坚持,横穿沙漠的旅行永远都是不切实际的梦。
驯服野生骆驼的技能,是她坚持为骆驼场免费打工习得的;三头大骆驼是她用打工的钱买来的;她坚持住在小镇荒废破败的露天房里,接受蛇虫鼠蚁蝎子蜈蚣的造访;她讨厌《国家地理》的摄影记者打搅,睡了他,并坚持不再将两人的关系更进一步;她为了不打搅沙漠土著人的生活坚持绕远路……罗宾・戴维森―天生的流浪者,以四海为家,却永远不知家在何处。你看她双腿迈向远方,不知疲倦似的,坚持得近乎不理智,但你却愿意随着她走,心里总是记得她看着初升太阳时的恬笑,看着的女人任阳光炙烤每寸稚嫩的肌肤,从上头落下来打出一道恰到好处的剪影,那是人与洪荒合而为一的美。
原著小说《Tracks》能成为20世纪70年代引领女权风潮的代表作,是女人真正解放出的自由,支配着整本书的灵魂。罗宾・戴维斯,先不受缚于家庭、恋人、社会群,才有那份勇敢坚持的用武之地。
当然,罗宾初到的爱丽丝泉,男性压抑女性地位,殴打、欺骗女人的画面,卡兰的确有拍,只是太少、太含蓄。而男性摄影记者与罗宾的交流,却比书中多了不少,这大概是卡兰怕观众觉得没有爱情不成戏,刻意加的戏码。只是记者为罗宾在旅行最干旱的路段留下水,带罗宾前行的土著老人不许罗宾宰杀动物的刻意,扼杀了罗宾・戴维森的女性自由,也阻碍了《沙漠驼影》的意境。宏大壮阔的天地间,女人凭一己之力趟出的道路,总被几簇不和谐的人工标记抹了黑,瞬间给那份孤勇与智慧打了折扣。
跟女主角学习如何穿越沙漠
交通工具:千万别骑没的公骆驼,一旦,会攻击人类。
装备:过量的粮食和水,帐篷一顶,晒伤膏、指南针、地图、GPS或者无线电。
水的问题:找到河或者蓄水池,喝饱再走不迟。
迷路:指南针或无线电通联。
野骆驼:别犹豫,端枪击毙。没枪?玩命跑啊!
生病:人可以吃药,动物生病只能找兽医,如果你懂得给骆驼输液那就自己来。
食物:学会分辨无毒植物,学会打猎,请不要放过经过的袋鼠或者野兔。
沙尘暴:先把骆驼和狗拴好,把驼鞍摘下来搭个简易帐篷。