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[关键词] 肺表面活性物质;新生儿;呼吸窘迫综合征;鼻塞持续正压通气
[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)09(a)-0036-03
呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是新生儿常见的合并症,尤其多见于早产儿(32周以下),出生体重
有临床研究采用机械通气,从而在增加肺部通气的同时促使药物的分布,达到更好的吸收,取得了较好的效果[4]。虽然效果提高了,但是机械通气增加早产儿的并发症和感染率,给患儿的预后带来极大的不适[5]。本研究采取鼻塞式持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿NRDS,取得了较好的效果,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取浙江省东阳市人民医院(以下简称“我院”)2011年2月~2013年1月收治的NRDS新生儿50例,随机分为观察组及对照组,每组各25例。观察组男14例,女11例,日龄1~37 h,平均(7.30±0.23)h,其中16例为剖腹产儿,孕龄32周12例;婴儿体重1000~1500 g者12例,>1500 g者13例。对照组男13例,女12例,日龄1~36 h,平均(7.2±0.21)h,剖腹产儿16例,孕龄32周11例;婴儿体重1000~1500 g者11例,>1500 g者14例。所有患者均满足新生儿NRDS的诊断标准[4]。两组患儿在日龄、性别、妊娠方式、以及Apgar评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准并经过所有患儿经家属同意,并签定知情同意书。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 应用前吸尽气道分泌物并将预热至37℃左右的肺表面活性物70 mg/1.5 mL,采用无菌注射器连接新生儿胃管,经气管一次性给药50~100 mg/kg,然后用NCPAP进行辅助呼吸,初调值:选择患儿合适的硅胶鼻塞,吸入氧浓度(FiO2)40%~50%,压力3~8 cm H2O(1 cm H2O = 0.098 kPa),氧流量6~8 L/min,吸氧温度在36.8~37.3℃[6-7]。
1.2.2 对照组 肺表面活性物质用法与观察组相同。给予药物后,同时采用同步间歇指令通气+压力支持模式辅助呼吸。按照仪器的说明书以及以往的经验进行相关指标的设定,初调参数,FiO2:0.4~0.6,氧流量:6~8 L/min,吸气峰压(PiP)20~30 cm H2O,呼气末正压(PEEP):3~6 cm H2O,呼吸频率(RR):40~60 次/min,吸气时间(IT):0.45~0.55 s。
1.3 观察指标
观察两组患儿治疗前后血气分析比较,以及肺部合并症、氧疗时间、住院时间和住院费用等。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 11.0对数据进行分析,正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两独立样本的计量资料采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗不同时间血气分析比较
两组患儿在治疗后各时间点pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压/吸氧分数比值(PaO2/FiO2)与治疗前比较,两组治疗后各时间点的PH值、PaO2、PaO2/FiO2较治疗前有不同程度上升,PaCO2较治疗前有不同程度下降,差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患儿氧疗时间、住院时间及费用的比较
两组患儿氧疗时间、住院时间及住院费用差异均有统计学差异(P < 0.05)。见表2。
2.3 两组患儿肺部合并症情况
两组患儿治疗后症状均有好转,但观察组患儿在治疗的过程中出现1例肺部感染,无肺气漏及肺出血病例,而对照组出现肺部感染6例,1例肺气漏,1例肺出血,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
新生儿NRDS是早产儿常常并发的疾病,其主要原因是由于肺表面活性物质(PS)缺乏及肺结构发育不成熟所致,一般在生后当时或很快发病,并在生后2 d内进行性加重,如不及时治疗,可因进行性缺氧和呼吸衰竭而死亡;存活者,在生后2~4 d病情开始改善,胎龄越小,体重越轻的早产儿,NRDS发病率越高[8-9]。
肺表面活性物质是由多种磷脂和特异性蛋白质为主要成分的混合物质,在胎龄22~24周时是由肺泡Ⅱ型细胞分泌的,具有降低肺泡表面张力、防止肺泡萎缩的功能[10]。在早产儿中,肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟,肺泡壁表面张力增高,造成肺泡萎缩,从而导致肺表面活性物质生成不足,引起患儿肺内分流增加、血氧下降,严重者可导致呼吸衰竭[11-12]。目前有研究报道,肺表面活性物质可以改善新生儿NRDS的肺换气功能,提高血氧饱和度,改善肺的顺应性,从而减少患儿机械通气时间[13]。此结果已有多项研究中都被证实,在本研究中也有所体现。
NCPAP是20世纪70年代后发展的一种无创通气,其作用机制是在呼气末维持肺泡正压,促使肺泡舒张,增加功能残气量,从而提高了肺的顺应性,延缓了呼吸机的疲劳[14];另外鼻塞式持续气道正压通气还可以增加肺部各感受器的阈值,防止胸廓塌陷,增加了患儿呼吸驱动能力,使患儿有规律的进行自主呼吸[15]。与常规的通气相比,NCPAP保持了在整个呼吸周期中提供一定量的正压,以增加肺的功能残气量,防止肺泡萎缩,以及改善了通气血流比值,使通气氧合改善,同时增加了气道的防御机制,减少了氧疗的时间以及感染的发生。
临床研究发现,早产儿发生呼吸窘迫时,其肺泡未完全塌陷,但仍有一部分肺泡存在氧合功能,在给予肺泡表面活性物质后由于NCPAP持续正压作用,可促使药物快速、充分、均匀的分布到肺泡内,从而使肺泡表面活性物质更好的发挥作用[16-17]。本研究的结果可以看出,NCPAP联合肺表面活性物质治疗新生儿NRDS与常规的通气相比,在治疗后6 h,患儿的血气分析发现,其血氧饱和度得到较大的改善,与对照组相比,差异具有统计学意义。且使用NCPAP通气减少患儿氧疗的时间,提早进行了自主规律的呼吸。也从侧面减少了使用机器的时间,从而降低相关肺炎及肺部并发症的发生。与对照组相比,差异具有统计学意义(P < 0.05)。
但是实施NCPAP时笔者认为一定要注意以下几点[18]:①要注意在给予肺泡表面活性物质后进行,并且时间上要把握好,一般认为在给予肺泡表面活性5~10 min后进行NCPAP。②医生在操作时动作要轻盈。由于早产儿各个器官发育不成熟,操作时容易导致局部皮肤以及器官的受损,加上新生儿免疫力底线,容易造成感染的发生。③医生在进行NCPAP操作时,要注意控制好流速,以及通气的时间,吸氧浓度和定时的监测血氧饱和度以及二氧化碳的分压情况。④要注意把握好室温,保证患儿的整体体温情况,防止患儿因咳嗽造成NCPAP的失败和其他并发症的发生。
综上所述,在严格把握好NCPAP的适应证同时在医生需具备资深的诊疗技术的基础上,采用NCPAP联合肺表面活性物质能减少肺部感染等并发症的发生率,减少氧疗时间及住院费用,效果显著,值得推荐应用。
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我从小就有一个心愿,一个不为人知的心愿,那就是拥有一个属于自己的玩具飞镖。直到今天,这一心愿竟然在今天实现了,令我欣喜万分,高兴的不得了。
今天晚上,正在吃饭的我,突然接到二舅妈的电话,说她给我刚买的羽绒被里夹有玩具飞镖。我便立即放下手中的饭碗,去摆弄我的新玩具。妈妈见我那副对飞镖爱不释手的样子,便收起了飞镖对我说:“快点,先去吃饭,吃完饭再玩,不然的话……”吃完饭后,我摊开飞镖盘仔细地端摩起来,这飞镖盘是一块可以挂的带有磁性的方布,从韩国进口,正反面都是可以用来比赛的,飞镖也比职业比赛中的要安全很多。因为飞镖头不是尖而锋利的针,而是平平的磁铁,可以吸附在磁布上,但这用磁铁做的飞镖也有一个缺点暗藏其中。
“凡事有利必有弊”。有一次,我在距离磁布三米左右的地方进行练习,前几次的成绩都还可以,希望最后一次能命中红心。我的手臂一发力,将飞镖掷了出去,本来命中了红心,我非常地高兴,但飞镖却一往下掉,令我空欢喜一场。这就是磁铁飞镖的最大缺陷。
这就是我的新玩具,最心爱的玩具飞镖。它能被玩具设计师们改造成安全的磁铁头,这代表着时代在变迁,科技在发展,新的世纪来临了。
梅逸安是位青年诗人,他在紫云公寓某幢五楼买了一套居室。入住后不久他就发现,就在他对面那幢楼的五楼,住着一位又漂亮又很有气质的姑娘。姑娘房间的窗子正好对着他的阳台,每天早晨梅逸安在阳台上做操时,也正好是姑娘起床后打开窗子的时间。她那黑瀑布似的长发和略带慵懒的美丽面容,总能使梅逸安产生无限遐想。梅逸安有时候故意搞出点声响,比如掉下一个易拉罐什么的,希望引起姑娘的注意,哪怕是朝这边看上一眼,他就好趁机打个招呼,就算相视一笑也好。可是姑娘却保持着少女的矜持,从来都没有朝他看过一眼。梅逸安也曾想不顾一切地大声向她招呼,但毕竟提不起勇气。因此怎样与姑娘沟通,就成了摆在梅逸安面前的一道难题。后来有一次,梅逸安去一座小镇办事,见那里的孩子在玩用纸折的飞镖。梅逸安大受启发,心想他何不将爱慕之意写在纸上,再折成飞镖射进她的窗口?等姑娘回来后一定会发现房间里的飞镖,也就会知道他的心意了。
可是这件事说起来简单,做起来却不那么容易。从他家的阳台到姑娘的窗口有十多米的距离,而铝合金的移窗只能开半扇,看过去比一本书大不了多少,要想将飞镖准确地射进窗内,不仅要有力度,而且要有准星,不然非但劳而无功,掉在地上让别人捡去,还会被人笑话。为了达到这一目的,他开始了刻苦的练习。紫云公寓的后面有一个废弃的厂区,他折了几十只飞镖,每天傍晚都到那个厂区去练习投射。工夫不负有心人,两个月以后,他的飞镖技艺大有长进。
于是他就开始正式实施自己的计划。在一个晴朗的早晨,飞镖载着他的希望和憧憬,在空中画出一条美丽的弧线,飞进了姑娘的窗口。第二天,梅逸安一早就在阳台上等待,他料想姑娘在读到飞镖里的诗后必定会有所反应。
姑娘还是在与往常一样的时间打开窗,还是那黑瀑布似的长发和略带慵懒的美丽面容,可是梅逸安却失望地发现,她仍然没有朝这边看上一眼,就像什么也没有发生过一样。梅逸安想或许是姑娘没有看到那支飞镖,也或许是看到了,却认为是哪个小孩子的游戏,而没有去看里面写着的小诗。于是他就又写了一首诗,折成飞镖,飞进了姑娘的窗口。
就这样,梅逸安一共写了一百首充满情意的小诗,由一百支飞镖承载,全部射进了姑娘的窗口。至此他料定姑娘已不可能不发现那些飞镖,也不可能还认为是小孩子的游戏,但遗憾的是,一百首情诗却还是未能唤起爱的共鸣。一百支飞镖也全都成了扑火的飞蛾――有去无回。梅逸安彻底失望了,在这场历时半年的求爱游戏中,如果说他还有什么收获的话,那就是他俨然已是一名飞镖高手。
一天,梅逸安在住所外面的墙上发现了一张告示,说是五星级的国都宾馆和某飞镖俱乐部联合举办一次飞镖大赛,凡有意者均可报名参赛,获得冠军的选手可以得到奖金一万元,还可以得到宾馆礼仪小姐献上的一个热吻。梅逸安这段时间正因为求爱未果而心情郁闷。心想不如报名参赛,既可调节一下情绪,同时也能检验一下,自己的飞镖技艺究竟达到了怎样的程度,于是就去报了名。
比赛开始,他果然一路过关斩将,经预赛、复赛,最终顺利地闯入了决赛。
决赛的地点就设在国都宾馆的多功能厅,这是个能举办大型舞会的地方,可是今天也已经人满为患。在大厅的中间,用绳子拦出了一块长、宽各六米的比赛场所,左边坐着裁判和公证员,右边是负责发放奖金奖品的工作人员,还有那位有着性感双唇的礼仪小姐,等下她就要向获得冠军的选手献上一个热吻。
进入决赛的选手共有十个,是按复赛的成绩决定出场次序的,梅逸安复赛时成绩最好,所以他最后一个出场。前面九位选手都已经比过了,轮到梅逸安上场了,他深吸一口气,接连射出两镖,都是满分,人群中响起了一片赞叹声。可是梅逸安却什么都没有听见,此刻在他的眼里,镖靶上的红心仿佛已变成了对面姑娘房间里那扇敞开的窗口,他手中的飞镖则承载着爱的企盼,一支接一支地向“窗口”飞去……比赛结束,梅逸安的六支飞镖中有五支得了满分,另一支也射在红心的边线上,他成了无可争议的冠军。
领奖仪式开始了,梅逸安在热烈的掌声中接受了获奖证书和一万元奖金。那位漂亮的礼仪小姐见夺冠的是个英俊的小伙子,兴奋得满脸通红,她走到梅逸安面前,就要在众目睽睽之下向他献上一个热吻,可是梅逸安却拒绝了,他说:“小姐,这个节目就免了吧。”
礼仪小姐有些愕然地说:“为什么?”
梅逸安说:“因为我的心里已经有了一位姑娘。”说完这句话,他就在众人遗憾的唏嘘声中头也不回地走了。可是没走出多远,那位礼仪小姐又叫住了他。他回过头问:“请问小姐还有什么事?”
礼仪小姐说:“祝贺你梅先生!为了表示对你的赞赏,我们宾馆的公关部经理叶林芳小姐决定亲自向你献上一个热吻。”
梅逸安一听又是这种事,有些不耐烦地说:“我已经说过了,我不愿意……”突然,他的后半句话像是被什么噎住了,两眼惊喜地瞪得老大,因为他发现有一个人从礼仪小姐的身后走了出来,黑瀑布似的头发,美丽的面容,这不正是他对面窗口的那位姑娘?他张口结舌地说:“你,你就是叶林芳小姐?”
叶林芳微笑着说:“我就是。你给我写了一百首情诗,我难道不该对你有所报答?”
一、活动目的1、
提高我校大学生综合能力。
2、
丰富同学大学生活。
3、
营造学习气氛,提高我校同学学习兴趣,增加学习热情。
4、
提高我校学生团队协作能力,增强团队精神。
5、
倡导我校“博学 力行 守正 拓新”的精神。
二、活动介绍1、活动主题:快乐学习,智慧人生2、举办方 主办方:交通运输工程学院团委学生会
策划承办方:交通运输工程学院团委学生会学习部
3、活动时间: 初赛:xx/04/17(周二晚上18:30)
决赛:xx/04/19(周四晚18:30)
4、活动地点: 初赛:工科二号楼 b-301
决赛:学生活动中心一楼
三、报名宣传工作一、报名工作1、报名对象:长沙理工全体在校学生;要求每队由三人组成,报名时每个队伍给自己取一个名字以及口号。
2、报名方式:将报名表发到(报名表见附录)
3、报名时间: 截止于 xx年 4月 15日
二、宣传工作 本次活动主要以海报、横幅、网络、短信和会议的方式进行宣传。意在打响本次活动的知名度,使同学们基本了解活动的基本信息。
四、比赛流程一、比赛总流程初赛决赛
一、初赛(取6支队伍进入决赛)初赛以淘汰赛的方式进行选拔,最后剩下6支队伍进入决赛。
二、决赛(每只队伍基本分为100分)
在决赛开始前,六支队伍进行抽签进行入座。
决赛共分为五个阶段,将在第四阶段后淘汰成绩处于后三名的队伍,剩下的三支队伍将在最后一阶段决出冠亚季军。
第一阶段:步步为营(必答题)比赛规则:在此轮比赛中每支队伍将派出3人边跳大绳边回答,依次回答5道题(判断题),每题15分,每题答题时间限时10秒,可以相互讨论,回答问题的人可以时队伍里的任意一个,一旦回答不得变更答案,答错不扣分,中途跳绳中断每次扣5分。
第二阶段:胸有成竹(选答题)比赛规则:此阶段,题目将分为六类题,分别是:生活常识、法律及政治常识、文学常识、自然科学、历史知识和体育知识。此阶段按上轮得分由高到低依次选题,如果分数相同,则由座位号由小到大选择,每组题只限选择一次。每类题由5道题组成,每题答对得15分,答错不扣分。
此阶段后安排观众有奖答题
第三阶段:智勇双全(扔飞镖答题)比赛规则:此阶段每队派出一人扔飞镖,每支队伍有两次机会,根据飞镖成绩自由选择相应分值的题目,飞镖两次均脱靶则丧失此阶段答题机会。题目由10、20、30分值的题目组成,每支队伍只有一次答题机会,答对得相应分数,答错不扣分。第四阶段:勇者无敌(风险题)比赛规则:此阶段每支队伍将有一次挑战风险题的机会,题目由10—50分的题目组成,难度依次递增。按座位顺序开始选择(或者抽签决定),答对得相应的分数,答错扣除相应的分数,答题限时10秒。
此阶段过后将淘汰分数处于后面的3只队伍,如果有同分数者,则进行抢答的附加题阶段,题目仅限一题,答对晋级,答错淘汰。抢答必须在主持人说“抢答开始”后开始,否则抢答无效。
此阶段后安排观众有奖答题
第五阶段:先声夺人(抢答题)比赛规则:此阶段共10道题,题目由10分(3道)、20分(3道)、30分(2道)、40分(1道)、50分(1道)的题目组成,答对得相应分数,答错扣相应分数。抢答必须在主持人说“抢答开始”后开始,否则抢答无效。当10题结束后如果存在相同分数者,进行一锤定音阶段,同样是抢答题,答对者为胜。
(此阶段设题时应注意,最后几道题目必须存在有一些梯度。)
三、比赛程序1、先由主持人致开场词,然后宣布参赛队伍进场,然后依次介绍各支参赛队伍,当介绍完一支队伍后让其喊出他们的口号。最后依次介绍来场的各位嘉宾。
2、主持人简单介绍比赛环节。
3、主持人宣布比赛开始。
4、请嘉宾点评。
5、主持人宣布比赛结果。
注:比赛期间,请工作人员维持现场秩序,不得高声喧哗,更不能向选手提醒答案。
五、负责人员安排活动策划统筹:李耕文、石东(等学习部成员)
活动宣传:交通学院宣传部
活动报名负责人:张弛
招商负责:学习部及女生部
六、奖项设置一等奖:证书+音响
二等奖:证书+u盘
三等奖:证书+鼠标
优秀奖:证书+各种奖券
活动内容:
一.××商场国庆同欢乐 好梦成真大抽奖 9.24-9.29
凡当日购物满100元的顾客,可凭购物小票换取愿望卡一张(每人仅限一张),在奖品展示处挑选出一种最喜爱的商品,将其对应的编号及相关信息填写在愿望卡上,投入抽奖箱中 ,即有机会获得该件奖品.每天将产生5名幸运顾客
二.**商场国庆节尽享意外惊喜--"今日购物不花钱" 9.30-10.7
凡当日购物的顾客,可在购物小票的重发行小票背面注明姓名,联系电话,身份证号码, 放进抽奖箱内参加抽奖,商场将于每日分两次,共抽取30张购物小票(其中全额返还10张 ,半额返还20张).9月30日和10月1日另增加22:00,23:00,24:00三次抽奖(每次抽奖全额5名,半额10名)
三.**礼券免费送 9.24-10.7
凡当日购物满200元的顾客,即可凭购物小票领取免费券一张,十里堡店(舍宾试跳券含淋浴,桑拿),亚运村(超值美容卡)每天限前100名,先到先得,送完为止
四.**商场金秋十月--**商场婚纱大联展 9.27-10.7
在这金秋十月,**商场为您准备了一系列婚纱服装展,您不但可以欣赏到精彩的婚纱表演,还可现场咨询婚纱适宜,也许您的终身大事在**就可以决定了.
活动地点:店外广场
五.**商场举行飞镖比赛 9.27-9.29
凡当日购物满100元的顾客,即可凭购物小票报名参加9月29日的飞镖比赛,前5名还将有礼品赠送.限前30名顾客.征集时间:9月24-9月29日