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圣诞节发给恋人的搞笑爱情短信
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新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状,对其进行及时恰当的干预十分重要。我院于2006年1月至2008年1月在本院住院的新生儿高间接胆红素血症49例用吗咪爱辅助治疗(北京韩美药品有限公司制造,1 g/袋),取得了较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 新生儿高间接胆红素血症患儿96例,随机分为两组。治疗组49例,男31例,女18例;日龄1~17 d,出生体质量(2 800±260)g;胎龄(37.1±4.2)周;血总胆红素260~470 μmol/L。溶血性黄疸2例(ABO溶血),感染性黄疸20例,围生因素18例,母乳性黄疸9例。对照组47例,男29例,女18例;日龄1~20 d;出生体质量(2 930±270)g;胎龄(37.3±4.0)周;血总胆红素250~460 μmol/L。溶血性黄疸1例(ABO溶血),感染性黄疸17例,围生因素19例;母乳性黄疸10例。经统计学处理,两组病例日龄、胎龄、出生体质量、性别及本底资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采用常规治疗:①蓝光照射:根据黄疸程度每天给予6~8 h蓝光照射;②溶血者给予地塞米松0.3~0.5 g/kg•d;③酶诱导剂:苯巴比妥8~10 mg/kg•d 3次/d口服,尼可刹米1/2支,3次/d口服;④对有高胆红素血症的高危儿给予白蛋白治疗;⑤病因治疗。
1.2.2 治疗组 在常规治疗的基础上加用妈咪爱口服,3次/d,0.5 g袋/次。
2 结果
治疗3 d后复查血总胆红素,治疗组下降90~170 μmol/L,平均每天下降胆红素(44±13)μmol/L;而对照组总胆红素下降70~160 μmol/L,平均每天下降(38±14)μumol/L,经两样本均数t检验差异有统计学意义(P<0.05)。1周时复查血总胆红素,治疗组基本恢复正常(生理性黄疸),而对照组仍维持在120~210 μmol/L,血胆红素下降至120 μmol/L以下天数差异有统计学意义(P<0.05),见下表。
3 讨论
新生儿高胆红素血症,尤其是病情严重者,可引起胆红素脑病,造成严重的神经系统后遗症,使患儿留下终身残疾,亦可导致听力、视力障碍及神经异常行为[1],发病率高,国外近年来报道高胆红素血症患儿听神经损伤的发生率为18%[2]。因而早期发现,及时干预,对防止发生胆红素脑病的发生具有重要意义。新生儿期胆红素的代谢有其自身的特点,如胆红素生成较多,肝功能发育不良,Y、Z蛋白和肝酶含量低,对胆红素摄取、结合、排泄功能差,胆红素肠肝循环增加,正常肠道菌群尚未建立,故易产生高胆红素血症。本治疗组及对照组的治疗均根据新生儿黄疸干预推荐方案[3],除外血直接胆红素增高者。
众所周知,新生儿出生时,肠道内无细菌,结合胆红素不能被还原成胆素原随粪便排除,并发感染、窒息、酸中毒时可导致新生儿摄入不足,肠蠕动减少及开奶延迟,肠道内正常菌群建立晚,使肠道内结合胆红素排除减少,加之肠道内β葡萄糖醛酸酐酶(β-GD)含量多、活性高,可很快将结合胆红素分解为脂溶性未结合胆红素,迅速被肠道吸收进入体循环,造成高胆红素血症,促进胆红素排泄。目前治疗新生儿高疸红素血症主要采用药物、光疗和换血疗法,其中换血疗法有引发肝炎、丙型肝炎和艾滋病等血源性感染病的危险,需要娴熟的技术和较好的设备条件,不被大多数人所接受;蓝光照射治疗一直是高胆红素血症治疗的首选方法,由于光线的穿透力比较弱,仅能将皮肤和浅层皮下组织的间接胆红素转化为光胆红素异构体,随胆汁及尿排出体外,对深层组织间接胆红素无效;光疗主要涉及胆红素在皮肤的光化学反应,没有涉及胆红素光产物的排泄。妈咪爱散剂主要含有粪链球菌和枯草杆菌的益生剂,能使肠道在短时间内建立正常菌群[5];降低肠道β-葡萄糖醛酸酐酶活性,减少胆红素肝肠循环,降低肠道pH值,促进肠蠕动,从而降低血清间接胆红素。妈咪爱是儿科常用药物,短期使用不良反应少,联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症,针对的是胆红素产物的形成到排泄的各个环节,具有疗效高、费用低,有利于缩短病程,减少光疗不良反应的特点,值得临床推广使用。
参考文献
1 扬锡强.儿科学.北京人民卫生出版社,2004:106.
【关键词】新生儿 高胆红素血症 妈咪爱 四磨汤
高胆红素血症是新生儿时期常见症状。有多种致病因素,血清胆红素值达到一定程度可发生胆红素脑病,造成神经系统损害,如何尽快降低胆红素水平,对预防胆红素脑病的发生有重要意义。我院对60例新生儿高胆红素血症在给予蓝光照射及酶诱导剂治疗上加以妈咪爱四磨汤口服,现将其疗效汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 诊断标准参见符合《实用新生儿学》[1] 60例,其中男37例,女23例,足月儿51例,早产8例,过期产1例,胎龄38.0±4.3周,日龄2-28天。出生体重3.65±0.9Kg,临床表现为轻重不等的面目及周身皮肤黏膜黄染,其中围产因素20例,感染因素13例,母 乳性黄疸12例,其他原因15例,入院查血清总胆红素均大于220.6 μmol/L,最高达396μmol/L,血清总胆红素浓度(220.6~342μmol/L)47例。血清总胆红素浓度(342-396μmol/L)13例。均以未结合胆红素增高为主,且排除了溶血性、阻塞性黄疸,无需换血。
1.2治疗方法 患儿入院后均停母乳3天,给予常规治疗,包括:(1)光疗:根据黄疸程度给予新生儿高胆红素血症12h—24h/d;(2)酶诱导剂:鲁米那5mg/(kg·d)分三次口服;(3)妈咪爱(北京韩美药品有限公司生产,每包1g),每次0.5g,每日2次;(4)四磨汤(中德湖南骛马制药有限公司生产,每支10ml),每次5rnl,每日3次;(5)白蛋白:胆红素上升快或水平高者给予白蛋白(6)能量合剂(7)病因治疗。
1.3疗效判定标准 入院经治疗第3天,第5天抽血查血清总胆红素 痊愈:黄疸及其它症状消失,实验室检查指标正常;有效:黄疸及其它症状减轻,胆红素正常或降低,其它实验室检查指标好转;无效:黄疸不退或加深,其它症状及实验室检查指标无改善。
[2]
2 结果
痊愈37例(61.67%),有效21例(35.0%),无效2例(3.3%),总有效率达96.67%。平均住院天数5.2±2.7天。
3 结论
高胆红素血症是新生儿期最常见的一种并发症,且发病率有上升趋势,人们对黄疸日益重视。如早期发现并通过积极治疗,不但提高患儿的生存率,更重要的是提高患儿的生存质量,因为严重的高胆红素血症可引起胆红素脑病危及生命,幸存者约75%~90%合并有严重的神经系统后遗症,是人类听力障碍、视觉异常、智力落后的重要原因[3]。
妈咪爱是富含乳菌的微生态活菌制剂,进入肠道后能迅速繁殖,夺氧和分解过氧化氢,降低肠腔内氧化还原电位,制造厌氧环境,促进双歧杆菌为主的厌氧菌生长。其干预新生儿黄疸的机制,可概括为:(1)迅速建立正常肠道菌群发挥其生理功能;(2)降低肠道β-GD活性,使胆红素的肠肝循环减少;(3)降低肠道pH值,促进胆红素从粪便中排泄;(4)促进肝酶的活性。
四磨汤为中药制剂,主要成分为木香、乌药、枳壳、槟榔等。乌药、木香具有持续、温和的促进肠道蠕动和收缩作用;枳壳可促进胃肠节律运动,改善肠道 血液 循环,促进排便;槟榔有拟胆碱样作用,能促进胃肠道上皮分泌,加强胆囊收缩,促进消化。
妈咪爱和四磨汤合用具有加速胆红素在肠道内运转,代谢,分解,排泻,减少胆红素肛肠循环,降低胆红素重吸收作用,能够迅速降低患儿血清胆红素水平。[4]
近年来随着新生儿黄疸研究的不断深入,产生了许多新的治疗方法。我院以妈咪爱四磨汤联合治疗新生儿高胆红素血症时安全、有效、简便、价廉,治疗中未见副作用。回顾分析我院既往住院病例[5],住院日减少,黄疸指数下降明显,费用少,易被患儿家长所接受,值得同道一试。
参 考 文 献
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M]. 第3版,北京:人民卫生出版社,2003:269.
[2]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[S]南京:南京大学出版社,199486.
[3]吴运芹,黄玫.核黄疸及其监测.新生儿科杂志,2005,2:94-97.
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以温馨的粉红色的汽球为主,有条件的再配以粉红色的薄纱。汽球用来布置大厅,及做成心形或拱形汽球柱放在店的正门口,薄纱用来布置上落楼梯的扶手。
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