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一、教学目的
体味本文“寄情于物”的写法并借鉴之。
二、教学难点与重点
启发学生领悟本文以榕树为眼前景与思乡情的触发点、联系点,并以此联想到诸多琐细平凡的故乡生活的掠影,来表达自己真挚、浓烈而怅惘的思乡之愁。
三、教学方法及设想
以教师点拨和学生讨论相结合的方式,以小练笔辅助教学效果的办法,利用一课时完成教学任务。
四、具体的教学实施步骤
(一)借余光中的《乡愁》诗导入课堂教学。
附:《乡愁》(台湾余光中)
小时候,乡愁是一枚小小的邮票,我在这边,母亲在那边。
长大后,乡愁是一张窄窄的船票,我在这头新娘在那头。
后来啊,乡愁是一方矮矮的坟墓,我在外头,母亲在里头。
现在啊,乡愁是一弯浅浅的海峡,我在这边,大陆在那边。
(二)板书课题,让学生速读“自读提示”及课文来总体把握课文内容。
(三)以设疑的方式导入课堂学习与讨论。
1.请学生根据“自读提示”提炼本文的主题,选材及写作特色。(可用自己的语言概括)
2.是什么引起了作者真挚、浓郁的思乡之情?
3.找出抒发浮想联翩的思乡之情的段落,并体会哪些词语写出了这种强烈而真挚的情感?
(1、2题可先提问学生,3题请全体同学齐读后再请个别学生分析词语的表现力。)
参考答案
1题可让学生自圆其说地解答。
2题中引起作者浓郁的思乡之情的事物有两个:
住所左边的土坡上,有两棵苍老蓊郁的榕树,以广阔的绿阴遮蔽着地面。
我从榕树枝上摘下一片绿叶,卷制成一支小小的哨笛,放在口边,吹出单调而淳朴的哨音。
3题的相应文字在204页末段,分析词语以学生的领会程度为准,教师适当地予以评价。
4.作者的思乡之情包括了哪些内容?请针对感受较深的某方面内容说说你的体会。
(采用前后桌讨论的方式,教师巡视启发、点拨,然后让学生展开讨论。)
要点参考
思乡之情包括了以下内容:
·小时候在“驼背”之船上的“水手”梦
·有关“驼背”的古老传说
·女人们对榕树之神的祈求及祖母的疼爱
·农人们酷热时在榕树下的纳阴乘凉
·儿时在榕树下度过的夏夜生活
这些抒写出作者对故乡亲情、友情和乡情的眷恋、思念。讨论以学生自圆其说为妥。
5.文章在描述完思乡的景物后,重在表现真挚、浓郁而怅惘的思乡之愁,请学生根据课文加以体会。
(让学生朗读有关的讨论文字,即208页末段头两句。提问学生体会相应内容,即认识课文的叙事与抒情的有机性。)
6.这种思乡情感的深沉、浓郁是贯穿课文始终的,请让我们再次借助朗读来加深体味。
(教师朗读204页末段,让学生齐读与之呼应的209页的末三段。)
(四)导入课堂练笔。
[关键词] 专科专业化;护理梯队;人力;物力;程序管理
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2011)06(c)-123-02
为配合国家卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要》(2005~2010年)[1]中提出的基本策略:“在保证临床基础护理质量的基础上,以提高临床若干专科领域的护理技术水平为着力点,培养临床专业化护理骨干,促进护理工作的专业化发展”的要求。护理工作的专业化发展不仅只是针对护理人员的培养,同时还包括物资、护理管理等方面的符合专科化的建设。近年来,由于高速发展的医疗技术,尤其是骨科手术技术日新月异,伴随着医疗护理工作逐步进入专科专业化,手术室护士面临着种类繁多的植入物及相关器械的应用,外来厂商流动性器械的管理,高值耗材的管理,护理人员梯队建设及手术配合技能的培训等问题,均给手术室护理管理工作带来很大的挑战。我院于2006年就开展手术室骨科专科专业化管理模式,对物资、人力、工作流程及管理方式进行规范和改进,现具体报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 手术情况 我院设有五个骨科病房,共有骨科病床近200张。40间洁净手术间,有10个手术间用于骨科手术。每日迎接近30台择期骨科手术,近10台骨科急诊手术。手术种类包括关节、创伤、脊柱、骨病、显微外科等。手术室常规备有近百套骨科专用手术器械,CB透视机5套,骨科显微镜3台,骨科手术牵引床3台。此外每日根据手术需要还要接受器械厂商临时提供的植入物及相关器械20余套。
1.1.2 人员配备情况 全科护理人员96人,护士长3人,护士长助理3人。在手术室工作10年以上护士28人,5~10年护士31人,五年以下37人(其中15人毕业两年)。
1.2 方法
1.2.1组建专业配合小组 骨科手术配合小组设有相对固定的专科专业配合护士22人。入组条件:已完成手术室专科化基础培训的护士,具有全科手术配合经验,手术室专科工作满三年,业务素质高、身体健康的手术室专科护士。
1.2.2 人员梯队搭建 专业配合组长2人,专业配合主管5人,专科配合护士10人,专业培训轮转期护士5人,专业培训轮转期护士每半年轮转一次,以便进行全科手术配合的培训。日常小型骨科手术配合配置正进行全科培训的年轻护士入组,已完成手术高峰期。
1.2.3 专科组人员管理及分工 ①组长:监督本专科相关管理制度和工作程序的落实,手术配合质量的监督,疑难手术配合指导,向护士长进行信息反馈。②主管护士:专科手术配合业务指导、低年资护士培训和带教,每人负责一个骨科专业的手术配合及设备管理工作,如关节、脊柱。这5名主管护士负责收集自己管辖专业组术者手术配合意见、设备维修等情况上报至组长。③专业配合护士:在主管的指导和带领下进行手术配合。④专业培训期护士:进入每个骨科专业的手术配合组培训并进行定期轮转。
1.2.4 人员培训 所有专科业务学习采取首先专科专业配合小组内部培训,组长级主管进行组内考核,之后全员进行分组分次学习分别考核的方法。专科组长每个月组织讲课一次,并负责讲课内容的留档。
1.2.5 建立骨科物流宏观管理程序 管理范围包括:根据医院相关规定制订一次性高值耗材及植入性物质的流程:包括职能部门审核、入库、请领、使用、收费、等程序。厂商提供的外送相关器械的清点、接受、登记、使用、返还等管理程序。同时建立急诊手术耗材及器械准入绿色通道,通过特殊紧急审批程序满足急诊手术需要。
1.2.6 建立骨科物流微观管理程序 各种登记表格的建立,植入物放置体内或植入物取出后的管理及记录,植入物条码的保存及追溯,厂商业务员与器械护士交接程序。如骨科外送器械登记单见表1。
1.2.7 固定资产及贵重设备的管理 专业组集中认领,责任到人的管理方式。护士长担负着科室内各种设备的统筹管理和调配,设备在使用过程中故障或需要购置配件等问题由组长提交给护士长,科室统一计划安排。
1.2.8 专科高值耗材的采购 专科组长将购置计划提前3 d提交给护士长,由护士长按照医院规定及高值耗材的采购程序统一提交给职能部门。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计分析,数据以均数±标准差(x±s)表示,各组之间比较采用t检验。P
2 结果
对实施骨科专科专业手术配合建组前后的效果进行评价,分别从手术配合质量、专科物流管理情况、术者综合评价及护理质量总评几个方面进行比较分析,结果显示护理质量提高显著。见表2。
3 讨论
专业护士是一个动态的、不断成熟与成长的概念[3]。是指接受过护理教育后,经过严格的临床训练才能成长为一名合格的专业护士。因此在骨科专科专业配合梯队组建过程中,手术室护士进入科室以后首先要进行三年的基础培训,完成全科性轮转,进行相应的考核和评定以后才能进入专科专业化梯队。
手术室骨科专科专业化管理优化了科室管理流程。通过宏观及微观兼并的物资管理流程,让手术室的高值耗材使用及厂商外送器械的管理等难点得到解决。满足临床大量择期和急诊手术的需要。
手术室骨科专科专业化管理采取的业务培训方法促进了人才梯队的培养。梯队的组建形成了一支老中青搭配合理、业务能力强、具有传帮带精神的配合小组。同时增加了科室竞争机制,年轻的护士能够明确自己的发展方向,不断提高业务能力。骨科专科专业配合梯队的组建为培养护理管理人才搭建良好的平台。
专业组长和主管护士能够积极参与科室管理,施展自己的组织管理能力,充分体现岗位自身价值提高自信心。人人参与质量管理,是现代管理活动的出发点和归宿,也是提升团队绩效的方法[4-7]。护士长可以通过护士所在专业梯队的层次进行以岗定责、岗能匹配、绩效挂钩。充分调动每个层次护士工作和学习的积极性,使科室护士由被动管理向主动管理转换。
骨科专科专业配合梯队的组建明显提高了手术配合质量。护理质量的高低直接取决于护理队伍中各种人才有机构成的综合效应[2]。由两位专业管理组长的带领下5名主管护士分别负责脊柱、关节、创伤、骨病、显微骨外的手术配合及护理指导工作。其他的15名组员集中配合骨科手术。这种管理模式手术配合护士相对固定,能够加强手术室护士与术者的沟通,了解术者的需要和习惯,使配合工作得到持续性改进,提高了手术配合质量。
骨科专科专业配合梯队的组建使人力资源得以充分利用。我院是一所综合教学性医院,面临着护士每年均享有近一个月的假期,护理行业女性居多,面临着产休问题。22名护士四个层次组成的专业手术配合梯队能填补每位护士在休假过程中存在的岗位空缺,同时不会因为专业组护士休假而引发的手术配合质量下降,并且在组长和主管护士休假阶段可以给低年资护士发展的空间。
[参考文献]
[1] 卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2005~2010年)[S].2006:12.
[2] 王兰贞,高玉芳,侯桂英,等.护理人员专业技术职务分层次管理的探讨[J].中国护理管理,2004,4(6):13-14.
[3] 林岩,潘丽芬,谭淑芳,等.手术室专业护士分层级核心能力培训阶段性效果评价[J].护理学报,2010,17(2):25.
[4] 区淑仪,袁凤英.科室层级护理质量控制网的实施与探讨[J].中国护理管理,2006,6(2):36-37.
[5] 殷玉萍,马磊,宗倩.手术室各级护士专业培训制度的改革与实践[J].齐鲁护理,2006,12(8B):1606-1607.
[6] 李玉兰,刘晓虹,廖彦瑜.以人为本,搞好手术室护理管理[J].现代医院,2006,6(8):126-127.
[7] 于秀芹,赵逢玲.手术室护理管理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1239-1240.
1资料与
1.1一般资料:经系统电生理检查和RFCA确诊为AVNRT的病人71例(均为慢一快型),男34例,女37例;年龄13-71岁,平均43.1±17.6岁;心动过速发作史6月-33年;心动过速130-220次/分。5例合并高血压病,1例合并心房扑动,2例合并冠心病劳力性心绞痛。
1.2临床分组:患者分三组:①慢径消失组,41例消融后慢径完全消失;②慢径残存组,25例消融后慢径尚残存,但随访中未再发AVNRT病人;③复发组,5例消融后慢径尚残存,在随访中AVNRT复发病人。
1.3检查前均停用抗心律失常药至少5个半衰期。常规穿刺右颈内静脉,左、右股静脉,放置冠状窦、高右房、希氏束及右室标测电极。同步描记体表心电图I、Ⅱ、aVF、V1导联及腔内心电图。行心房、心室程序剌激不能诱发室上速者,给予异丙肾上腺素静点诱发。房室结改良采用慢径消融法。以慢径消失为消融终点;若慢径残存,给予异丙肾上腺素静点仍不能诱发AVNRT亦可作为终点。术后重复电生理检查,与术前同等条件下测定房室结快径前传功能不应期和有效不应期。
1.4术后电话或门诊随访2-30月。
1.5统计学处理:所有电生理参数均以均数±标准差表示。 消融前后各观察指标比较采取配对t检验,P
2结果
2.1慢径消融对快径前传功能的影响:①慢径消失组,消融前后其快径前传功能不应期分别为392.7±71.4ms和347.3±41.Oms(P
2.2慢径消融、快径前向传导功能与复发关系:所有病人随访2-30月,71例病人中5例复发,经第二次消融成功,至今未再复发。慢径消失组和慢径残存组66例病人消融后其快径前传功能不应期和有效不应期均较消融前明显缩短;而复发组5例病人消融后其快径前传功能不应期较消融前缩短,但无统计学意义,消融前后其快径有效不应期几乎不变。
3讨论
一、教学目的
体味本文“寄情于物”的写法并借鉴之。
二、教学难点与重点
启发学生领悟本文以榕树为眼前景与思乡情的触发点、联系点,并以此联想到诸多琐细平凡的故乡生活的掠影,来表达自己真挚、浓烈而怅惘的思乡之愁。
三、教学方法及设想
以教师点拨和学生讨论相结合的方式,以小练笔辅助教学效果的办法,利用一课时完成教学任务。
四、具体的教学实施步骤
(一)借余光中的《乡愁》诗导入课堂教学。
附:《乡愁》(台湾余光中)
小时候,乡愁是一枚小小的邮票,我在这边,母亲在那边。
长大后,乡愁是一张窄窄的船票,我在这头新娘在那头。
后来啊,乡愁是一方矮矮的坟墓,我在外头,母亲在里头。
现在啊,乡愁是一弯浅浅的海峡,我在这边,大陆在那边。
(二)板书课题,让学生速读“自读提示”及课文来总体把握课文内容。
(三)以设疑的方式导入课堂学习与讨论。
1.请学生根据“自读提示”提炼本文的主题,选材及写作特色。(可用自己的语言概括)
2.是什么引起了作者真挚、浓郁的思乡之情?
3.找出抒发浮想联翩的思乡之情的段落,并体会哪些词语写出了这种强烈而真挚的情感?
(1、2题可先提问学生,3题请全体同学齐读后再请个别学生分析词语的表现力。)
参考答案
1题可让学生自圆其说地解答。
2题中引起作者浓郁的思乡之情的事物有两个:
住所左边的土坡上,有两棵苍老蓊郁的榕树,以广阔的绿阴遮蔽着地面。
我从榕树枝上摘下一片绿叶,卷制成一支小小的哨笛,放在口边,吹出单调而淳朴的哨音。
3题的相应文字在204页末段,分析词语以学生的领会程度为准,教师适当地予以评价。
4.作者的思乡之情包括了哪些内容?请针对感受较深的某方面内容说说你的体会。
(采用前后桌讨论的方式,教师巡视启发、点拨,然后让学生展开讨论。)
要点参考
思乡之情包括了以下内容:
·小时候在“驼背”之船上的“水手”梦
·有关“驼背”的古老传说
·女人们对榕树之神的祈求及祖母的疼爱
·农人们酷热时在榕树下的纳阴乘凉
·儿时在榕树下度过的夏夜生活
这些抒写出作者对故乡亲情、友情和乡情的眷恋、思念。讨论以学生自圆其说为妥。
5.文章在描述完思乡的景物后,重在表现真挚、浓郁而怅惘的思乡之愁,请学生根据课文加以体会。
(让学生朗读有关的讨论文字,即208页末段头两句。提问学生体会相应内容,即认识课文的叙事与抒情的有机性。)
6.这种思乡情感的深沉、浓郁是贯穿课文始终的,请让我们再次借助朗读来加深体味。
(教师朗读204页末段,让学生齐读与之呼应的209页的末三段。)
(四)导入课堂练笔。
1.以点明板书内容含义为教学过渡,说明本文是典型的“寄情于物”写法,启发学生根据相应文字结合自己的生活经历等写个仿写性的片断(例如可以幼时生活的某个场面、事物;或家乡的某个景物、生活中的某个难忘的时刻或事情来写)。
2.在给一定的时间后请写好的学生当堂朗读,教师进行简要的评价。
(五)教学附记。
1.课堂讨论应注意渗透的问题。
A.标题与内容的关系
故乡的景物诸多,但作者为什么如此偏爱榕树呢?原来榕树一旦生长多年后,它的树枝可长成黑色的根须直垂地下,当它扎入土中时,又成为新树干,这样一株会长成许多株。这在乡民的生活里必然是上苍赐予的聚集场所,孩子们玩耍的乐园了,一切乡情民俗也必然会在这里荟萃了。
所以标题一则体现出“寄情于物”的写作特色;二则也倾注了作者真挚、浓郁的思乡情感。榕树正是这些的体现与寄托之物,以此为题也便于景物描写的集中和情感抒发的浓郁感人。
B.材料的安排顺序与效果
文章先借“榕树”这一事物来表现自己对故乡的思念之情,再通过回忆发生在榕树下的往事来抒发对家乡的眷恋、思念之情,虽形散而神聚,条理仍有机、分明。
C.如何看待“驼背”老树的传说、烧纸钱“祈求”树神和折树枝“祭祀祖先的神灵”等细节?
作者正是借写这些来形象、真实地体现出故乡的乡情与民俗,证明故乡人们的善良、正直,他们的淳朴、可亲之处。正因为如此,才让作者如此梦萦魂牵,对这些不应只从迷信角度片面看待之。
2.板书设计。
在“驼背”上的“水手”梦
关于“驼背”的古老传说亲情令飘泊天涯的故乡的榕树女人的祈求及祖母的疼爱友情异乡游子
漫步在通往中学的路上,宽阔的水泥大道两旁尽是黄土堆与民房,不禁使人有一种特殊的伤怀。日落,余晖映射在黄土堆旁土坑里,水面如一面光滑的镜子,折射出落日的光辉。天,和黄土堆的颜色大致相同,都是一种淡淡的土黄。空中满是凝滞的云团。水泥路的灰白色和夕阳的金黄色配合在一起,映入眼帘,晚霞好似七彩的流苏,围绕着落日,心中油然而生一种壮丽之感。
不知不觉,一株参天大树展现在眼前。这株榕树约有三合抱粗,浓密的树叶覆盖出几十平方的树阴。树干和树枝呈现出生铁铁锭的色泽,粗实而又坚硬。树叶绿得苍郁,清楚地显示出这株榕树的饱经风霜。
生长了五百多年的榕树!对眼前这株榕树我简直到了望而生畏的地步了。走近一看,布满苔藓的树干、树枝上支撑榕树母体的气生根,一条一条,在夕阳落山的情境中,如同一个个初生的婴儿紧紧依偎着母亲,拥抱着,在妈妈的怀里沉沉入睡......远远望去,给人以强大的视觉与心灵震撼。
想想看,这株榕树已经在这个世界上活了500多年了,经受过多少风吹雨打,雷轰电击呀!不管天气怎样恶劣,它都顽强地生存下来,这难道仅仅是因为榕树的寿命长吗?难道仅仅是因为榕树生长快吗?
几百年来,不管是刮风还是下雨,是打雷还是闪电,这株榕树都活了下来,一回又一回绝处逢生,一次又一次起死回生,终于成为了小镇一方奇丽、壮观的风景。
家乡的“不死树”!