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邻居家的一对小姐弟,春节期间经常跟着爸妈来串门。姐姐8岁,弟弟才4岁,他们却各自拥有一台苹果手机。大人聊天时,姐姐总是试图加入。类似于“改革开放”“人工智能”“反腐”的“高大上”词汇接二连三从她嘴里跳出来,混在没有完整意义的语句中,像一锅还没煮熟的稀饭。“你知道2017年人类有一件很重大的事吗?”她突然向我发问。见我茫然地摇头,她不无得意地揭开谜底:“霍金要做换头手术了!那个医生的名字叫……”想了两秒无果,她顺手把手机凑到嘴边:“Siri,帮我搜索换头术!”我没有告诉她,换头术已是“旧闻”,能不能在2017年付诸实施还是未知数,而且要接受手术的也绝对不是物理学家霍金。她看到的那篇文章只是为了谋求点击率,提到了这位全身瘫痪的著名学者。
和姐姐相比,弟弟显得内向,话也不多。但这只是表面印象。姐姐嘴快,戳穿了弟弟的小秘密:“他在微信上有好多女朋友!”原来,别看弟弟只有4岁,但他已经有了自己的微信账号,好友除了家人、亲戚和幼儿园的小朋友外,按照他父亲不无夸耀的说法,还有一些通过“摇一摇”功能添加的陌生人。混得熟悉一点后,弟弟也会主动打开话匣子:“某某某是一个很漂亮的女神……”在有一搭没一搭的对话中,类似“女神”这样的网络流行语,在弟弟嘴里不时就会冒出一个来。
姐弟俩绝对不是个案。中国青少年研究中心2015年在全国十个省市进行的抽样调查结果显示,我国少年儿童使用互联网的比例接近九成,手机拥有率超过六成。每年各级“两会”上,都不乏代表和委员提议对少年儿童使用手机和网络进行干预。例如,在2017年的湖南省两会上,就有人大代表建议立法禁止7岁以下儿童使用智能手机、电脑等电子产品,理由是长时间使用电子设备会严重影响孩子的身体健康和生长发育。再如,关于青少年“网瘾”的争议至今仍热度不减。透过这些议题设置,不难发现,手机在青少年群体中的高普及率常常被看成是“不正常”的,由此也引出各种以控制为主的应对思路,但这种思路很可能会跑偏。
在互联网时代出生和长大的一代人,能够熟练使用手机,这本不值得大惊小怪。更何况,据我观察,小孩子未必像很多大人担忧的那样一刻不停地粘在屏幕上。手机和网络对他们只是一个再普通不过的工具,用来叫外卖,发红包和交朋友。正因为“与生俱来”,这种便利反而不太会让他们沉迷或上瘾。
与手机对孩子身体上的影响相比,更值得思考的是,手机改变了孩童介入社会的方式。一方面,越来越多孩子通过手机获取信息。Siri(苹果手机内置的智能语音助手)能教会他们的事,不论好坏和真假,远比爸妈能教的多。另一方面,手机让孩童们拥有更加丰富但也更不确定的社交生活。微信“摇”到的可能是“女神”,也可能是“钠牌拧薄W苤,手机正在空前地拉近孩子和社会的距离,这是大势所趋,但有时可能会发生距离被拉得过近的情况,像姐弟俩这样,父母常年在外奔波,没有时间指导他们正确使用手机和网络,造成的后果很难设想。
【关键词】 多普勒超声; 钼靶X线; 乳腺癌; 诊断
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,死亡率较高,早期发现、早期诊断并进行早期治疗是降低乳腺癌患者病死率的关键。乳腺癌的辅助检查在乳腺癌的早期诊断中起着重要的作用,临床上以超声和钼靶X线的应用较为广泛。乳腺癌病理分型较为复杂,分为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性非特殊癌、浸润性特殊癌以及其他罕见癌[1],其中浸润性导管癌最为常见,约占65%~85%[2]。乳腺癌分型复杂的特点使得超声和钼靶X线呈现着各自不同的影像特点,但这种影像学特点特异性不强,同样的影像学表现常可能预示着不同的病理类型甚至不同的疾病,给乳腺癌的诊断,特别是病理类型的诊断带来了很大困难,不利于及时采取有效的治疗。如何提高乳腺癌诊断的准确度,降低误诊和漏诊发生率,一直受到广泛关注。本研究旨在探讨彩色多普勒超声联合数字钼靶X线在乳腺癌临床诊断中的应用价值,以期提高乳腺癌的临床诊断水平,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年11月-2013年10月在吉林市中心医院诊治的128例乳腺病变患者为研究对象,所有患者均经详细查体、手术前后病理或组织细胞学检查以及彩色多普勒超声及钼靶X线明确诊断。所有患者均为女性,乳腺癌78例,年龄32~74岁,平均(50.8±12.7)岁,乳腺良性肿块50例,年龄32~71岁,平均(49.4±12.1)岁,其中乳腺增生28例,乳腺纤维瘤17例,乳腺囊肿5例。病理分型:导管内原位癌9例,浸润性导管癌43例,浸润性小叶癌11例,髓样癌和黏液腺癌15例。
1.2 方法
1.2.1 彩超多普勒检查 采用PHILIPS彩超仪,探头L12-5。患者取仰卧位,依一定顺序对乳腺及乳晕区进行探测,发现病变,并对病变的部位、形态、大小、轮廓、内部回声、有无包膜、钙化、后方回声情况进行观察,同时对腋窝进行探查,有无淋巴结肿大,然后在观察病灶内部和周围血流信号形态、分布并测量血流动力学参数。
1.2.2 钼靶X线检查 应用PLANMED Sophie Classic乳腺X线机,行常规双侧乳腺轴位及斜位摄片,部分加摄侧位片。观察乳腺腺体的类型、密度、有无肿块及异常病变,观察病变的位置、形态、大小、轮廓以及乳腺皮肤及情况,有无钙化,钙化的形态、大小、聚集情况,腋窝淋巴结有无肿大等。
1.3 乳腺癌诊断标准
1.3.1 彩超多普勒诊断标准 乳腺癌诊断标准:肿块边界不清楚,凹凸不平,无包膜,边界呈锯齿状或蟹足状,内部多呈低回声,实质回声分布不均,内部有小钙化或液化,肿块与胸大肌及皮下脂肪分界不清,部分表现为皮肤及皮下软组织水肿。不同病理分型的鉴别诊断:(1)导管内原位癌:边界不清,病理中钙化显示较高,但超声中仅能检出其中一部分;(2)浸润性导管癌:边缘多有毛刺样,后方回声衰减,钙化检出率较高;(3)浸润性小叶癌:边缘多为强回声晕,后方回声衰减,钙化检出率较高。(4)髓样癌和黏液腺癌:一般边界清楚,后方回声增强,钙化较为少见。
1.3.2 钼靶X线诊断标准 乳腺癌诊断标准:直接征象:(1)肿块影;(2)边缘毛刺或牛角状改变;(3)结构紊乱,局限致密浸润;(4)微小钙化灶。间接征象:(1)肿块周围粗大血管影;(2)凹陷;(3)肿块周围乳腺结构紊乱;(4)局部皮肤增厚;(5)同侧腋窝淋巴结肿大。具有两项直接征象,或一项直接征象以及两项间接征象即可诊断为乳腺癌。不同病理分型的鉴别诊断:(1)导管内原位癌:以钙化多见,其钙化范围小,多呈线样分布。(2)浸润性导管癌:以浸润性边缘和星芒状边缘的肿块多见,钙化往往与肿块伴生。(3)浸润性小叶癌:与浸润性导管癌相似,多见浸润性边缘和星芒状边缘的肿块,但结构扭曲出现的几率多于浸润性导管癌。(4)髓样癌和黏液腺癌:以单纯肿块为主,而且肿块多以分叶状或清晰性边缘多见。
1.3.3 联合检查诊断标准 乳腺癌诊断及病理分型鉴别诊断均参照以下标准:(1)单纯彩超多普勒或钼靶X线对乳腺癌诊断明确者,以单纯检查结果为主;(2)单纯彩超多普勒或钼靶X线都检查发现病灶,但不能明确诊断为乳腺癌者,采用联合检查方法,以同时符合彩超多普勒及钼靶X线有关乳腺癌的诊断标准为主。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料采用 字2检验,以P
2 结果
2.1 三种检查方法对乳腺病变诊断的比较 彩超多普勒检查中诊断乳腺癌72例,乳腺良性肿块46例,漏诊10例,乳腺癌误诊为良性肿块7例,其中误诊为乳腺纤维腺瘤4例,不典型增生2例,结节状乳腺增生1例;同时有11例乳腺良性肿块误诊为乳腺癌,其中纤维腺瘤6例,不典型增生3例,结节状乳腺增生2例。钼靶X线检查中诊断乳腺癌69例,乳腺良性肿块54例,漏诊5例,乳腺癌误诊为良性肿块14例,其中误诊为乳腺纤维腺瘤7例,乳腺不典型增生2例,结节状乳腺增生5例;同时有10例乳腺良性肿块误诊为乳腺癌,其中乳腺纤维腺瘤5例,乳腺不典型增生1例,结节性乳腺增生4例。钼靶X线、彩超多普勒对乳腺癌诊断的灵敏度、特异度、准确度(符合率)、阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)。而二者联合检查对乳腺癌诊断的敏感度及阴性预测值较单独检查有所提高,但与单独的钼靶X线、彩超多普勒检查比较差异均无统计学意义(字2=1.415,P=0.0.234;字2=0.660,P=0.416及 字2=1.680,P=0.195;字2=1.141,P=0.286);对乳腺癌诊断的特异度与单独钼靶X线、彩超多普勒检查比较,差异均有统计学意义(字2=5.316,P=0.021;字2=4.332,P=0.037);对乳腺癌诊断的准确度较单独钼靶X线、彩超多普勒检查明显提高(字2=4.557,P=0.033;字2=3.952,P=0.047);对乳腺癌诊断的阳性预测值也均较单独钼靶X线、彩超多普勒检查明显提高(字2=4.053,P=0.044;字2=4.588,P=0.032),见表1~2。
2.2 三种检查方法对不同病理分型乳腺癌诊断的比较 彩超多普勒、钼靶X线联合检查对乳腺癌不同病理分型诊断的符合率明显高于单独彩超多普勒、钼靶X线检查,差异均有统计学意义(字2=4.672,P=0.031;字2=6.133,P=0.013),见表3。
3 讨论
彩色多普勒检查可清楚显示肿块的位置、形态、结构等情况,操作简便,副作用小,可反复进行。乳腺癌典型的超声表现为肿块形态不规则,边界不清,与周围组织固定;也有部分肿块表现为明显的浸润性生长或表现为圆形或分叶状。彩超多普勒能很好地显示囊性病变,对可触及而钼靶摄片显示不到的病变(如致密型乳腺腺体内的肿块)有其独特的优势,同时对于致密型乳腺腺体内的病灶可根据其大小、边缘以及周边血流情况判断肿块的良恶性,并指引活检。但对于最大直径≤1 cm的乳腺癌或伴有良性病变的患者,往往由于肿块体积较小,形态较规则,边界较清,表面较光滑,内部低回声,后方多无衰减而容易误诊为良性病变或漏诊。故彩色多普勒不足之处在于其诊断的整体性差,对体积较小、回声改变不明显的病灶容易造成误诊或漏诊,尤其对增生腺体内的乳腺癌微小肿块以及肿块不明显的微小簇状钙化型病变,容易漏诊或被误诊为增生结节。
钼靶X线能有效识别乳腺内的各种软组织及密度的异常改变,其直接征象主要包括肿块的微小钙化和结节影。乳腺癌典型的X线表现为肿块影不规则,边缘模糊或有毛刺样改变,密度较高,且伴有棒状或细针状钙化[3]。钼靶X线对乳腺癌中微小钙化的检出率较高,特别是肿块影不明显时。有研究显示,乳腺癌患者中有30%~50%可见钙化灶,其中以导管内原位癌以及浸润性导管癌等较为常见[4]。但对于早期乳腺癌,由于肿瘤体积相对较小,以及致密型乳腺腺体密度较高,所以造成肿瘤及边缘显示不清,不易被钼靶X线发现,容易造成乳腺癌的误诊或漏诊[5]。
本研究中,单独应用高频超声时乳腺癌误诊7例,漏诊10例,其中3例乳腺癌小于1 cm、1例髓样癌误诊为纤维瘤;2例误诊为不典型增生;1例误诊为结节状乳腺增生。漏诊2例位于乳腺尾部大小约1.5 cm肿块;漏诊1例小于1 cm肿块;6例因无明显肿块形成而漏诊;1例患者较胖,大而漏诊。本研究中,单独应用钼靶X线时乳腺癌误诊14例,漏诊5例,其中2例合并重度乳腺增生,肿块小于2 cm,误诊为乳腺不典型增生;5例致密型乳腺癌误诊为结节状乳腺增生;7例髓样癌呈椭圆形,边界光滑误诊为纤维瘤。漏诊1例贴近胸壁肿瘤;2例小于2 cm肿块表现密度过淡、模糊不清而漏诊;2例导管内癌由于未发现明确肿块及钙化而漏诊。体现了两种检查方法各自的优势及不足。
在乳腺癌诊断中,钼靶X线对肿块的性质、形态方面具有较高的特异性,对微小钙化的检出率较高,但对于肿瘤体积较小、乳腺腺体密度较高的病例诊断效果不佳[6]。彩超多普勒对于鉴别囊性、实性肿块效果较好,而由于其只能显示肿块的轮廓,虽然对肿块的检出率较高,但对于病变的细微结构、性质的鉴别效果较差,特别对于早期乳腺癌的检出率较低[7-8]。联合检查能发挥两者各自在乳腺病变影像学方面的优势,并从不同的角度来反应病变的病理特性,起到了良好的互补作用。乳腺钼靶X线检查整体性较好,不易漏诊,且不易受受检者的主观因素影响;超声整体感较差,对一些微小肿块及回声改变不明显的病灶容易漏诊,且往往对操作者的技术和经验要求较高[9]。钼靶X线对微小钙化的显示率明显高于彩超多普勒,而对肿块的显示低于彩超多普勒。彩超多普勒不受腺体类型影响,但对肥胖者的肿块不敏感,而钼靶X线对致密型乳腺难显示,所以对于肥胖、丰满病例乳腺癌误诊、漏诊率较高。另外,彩超多普勒能从多角度对病变进行扫查,能弥补钼靶X线难以显示的位于乳腺内侧象限、靠近边缘的或近胸壁的小乳腺癌的缺点。本研究中,联合检查虽然对乳腺癌诊断的敏感度和阴性预测值的改善不明显,但对乳腺癌诊断的特异度、准确度、阳性预测值以及不同病理类型乳腺癌诊断的符合率均较单纯应用钼靶X线、彩超多普勒检查有明显提高(P
需要指出的是,联合检查并不是简单地结合超声诊断和钼靶X线结果,对年轻患者,由于乳腺腺体较丰富,应侧重于超声检查结果,而对于腺体部分已退化的中、老年患者则应侧重于钼靶X线的检查结果[10]。若其中一种检查首先发现病灶,特别是无法确定其良恶性时,应结合两种检查方法进行综合分析并作出联合诊断。
综上所述,联合检查能将彩色多普勒和钼靶X线的检查结果有机的结合起来,对提高乳腺癌检查的准确度,降低误诊、漏诊的发生具有重要意义,值得临床推广。
参考文献
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2010年,他喜得千金,虽然不是绘画科班出身,可是画画是他的爱好,两个人时就画两个人的事儿,有了孩子就画一家三口的事儿。他喜欢孩子,就在女儿还没出生时,他已经开始画想象中的她了。
女儿出生后,因为女儿五行缺木,于是特意取名木朵,而朵是他的姓――董的谐音。初为人父的他觉得女儿每天都在变化,尤其是睡觉时千奇百怪的睡姿,更厉害的是几乎每天都不重样。从2011年1月开始,他给女儿画起了“百睡图”,素材多是女儿午睡的模样。一笔一画从女儿1岁画到3岁,女儿惺忪的眼神、紧握的小拳头,甚至是吹起的一个鼻涕泡,都被他细致地捕捉到,留在了“百睡图”里。
根据女儿睡觉的姿势,每张速写还有霸气的名字:什么“乾坤大挪移”“翻云覆雨手”“太极云手式”,武侠小说里的盖世神功被1岁多的小木朵在梦中耍了个遍,怪不得不少围观的网友叫她“女侠”。不仅如此,甚至还有“梦中奥运”这样的“睡姿专题”,“百米”“铅球”“足球”“花样游泳”,等等,尽在其中。木朵百睡图立即引起网友的火速围观与共鸣,木朵或挺着肚子或握紧拳头的酣睡模样,让人忍俊不禁。一位妈妈说:“我家宝贝睡觉也是用这种姿势,画得太贴切了。”于是原计划要画100幅的百睡图越画越多,已有200幅之多。
如今木朵爸爸的微博受到越来越多的关注。在新浪微博上拥有十几万粉丝,连知名作家张小娴和殳俏,也成了他的粉丝。他的微博头像就是一家三口的素描图,以齐刘海、大眼睛的女儿为中心,爸爸妈妈各出镜半边脸。微博内容几乎都是关于女儿吃饭、睡觉、玩耍的生活点滴。
“木朵是个慢性子,干什么都不急不忙的,今天终于认识了一个志同道合的朋友,蜗牛!其实我们也该学学孩子,经常放慢一下自己的脚步,看看那些还不了解的世界,冷却一下正在浮躁的心!”这细腻洗练的笔触,配上富有哲理的旁白,让速写本子的微博爆红网络。大家也都认识了这个有时酣睡,有时和蜗牛玩耍,有时又学大人玩起了手机,梳着童花头,小脸圆扑扑的小女孩木朵。
女儿的可爱萌动与父亲的浓浓爱意感动了大家,作家张小娴说:“很想念木朵,好想看着她长大。爸爸为她画的成长日记肯定是一生最好的礼物和未来的嫁妆,加油!”生活中,每一个爸爸对女儿的爱都是无限宽广,溢于言表。而网络上“木朵爸爸”爱女儿的方式则是为她画画。画木朵,已成了他的生活。百睡图中的一颦一笑,一哭一闹,将父亲对女儿的温情陪伴无限拉长。
继续往前走,一阵清香扑鼻而来,接着往前走,这清香渐渐地渐渐地变浓了许多。抬头一看,呀!眼前金黄一片!像铺上了一层金色的大地毯,给我一个大大的惊喜!我便跑过让爸爸给我照相。爸爸让我摆下了无数的动作,拍了好多相片,我觉得好累呀!
又走了一会儿,我看见了一个小女孩,她头上插着一朵又小又嫩的油菜花,就给妈妈说:“妈妈,您看那个小女孩,头上戴着油菜花,多可爱呀!我也想……
宝贝,当然不可以啦!你想:如果你的头发被人摘了,你会疼吗?难道花朵不会痛吗?“花草树木都有生命”,你要记住这句话呀!
大家好,我是一朵蒲公英。我的名字叫蓝兰,住在尔语森林。在尔语森林中,生活着许许多多可爱的小动物。大家安居乐业,过着与世无争的生活。
你可别小瞧了我们蒲公英家族,虽然我们的生命很短暂,但如果有什么事需要我们,我们一定会不惜任何代价相助。我们不会气馁,只会坚持;不会胆小,只会勇敢;不会自卑,只会自信。我为我是一朵蒲公英感到自豪。
我的家住在老树爷爷厦侨楼下,家里有爱我的爸爸、妈妈与姐姐。每天妈妈总是督促我好好学习,为我做饭、洗衣服、整理房间,忙的不可开交;爸爸为了我能在更好的条件下学习,辛勤地培育出一批批人才;家里还有柳树姐姐,她身穿绿衣绿裙,手挽绿色飘带,在尽情地为老树爷爷舞蹈。她是那么轻盈,婀娜多姿;她是多么美丽,千娇百媚……我们一家过着幸福美满的生活。
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