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【关键词】健康教育;居民健康
1 工作方法
1.1确保健康教育及促进的得到保障
健康教育工作由院长亲自抓,分管院长具体负责。院领导重视健康教育和健康的促进工作,督促健康教育工作的开展和完成,要求各岗位树立开展健康教育责任感和使命感,并提供大力支持。保证健康教育与促进的经费足额到位,使健康教育宣传内容丰富、形式多样。
1.2加强居民健康知识宣教及慢性病病人管理
1.2.1依托“爱心健康教育学校”和高血压、糖尿病俱乐部,对社区居民和慢性病病人通过讲座方式进行健康教育,包括公民健康素养66条、糖尿病知识讲座、孕期保健知识讲座、高血压知识讲座、心血管知识讲座、脑血管病防治知识、胆囊炎胆石症、酒精性肝硬化知识讲座等。利用对慢性病回访时间,把健康教育与促进作为一项重要内容,开展针对性的干预[1]。
1.2.2医疗服务进牧区、社区:通过义诊形式为社区、牧区百姓进行健康体检(托老所、周边嘎查索木、街道居委会等)。
1.2.3传染病防治宣传日活动:发放宣传单、义诊、咨询,利用宣传日活动,加大对结核、艾滋病等防控宣传力度,针对乙肝等其它传染病,加强门诊宣教,并针对高发人群给予重点宣教。。
1.2.4社区服务站每月举办慢性病知识讲座,每月更换健康教育宣传板内容,发放健教处方,口头宣教等四种方式进行健康宣教。
1.2.5爱心健康教育第二课堂:与南区街道办事处合作,利用其机构上的优势和我院技术资源优势,更广泛地为广大南区居民提供更优质的、更实效的、更规范的健康教育服务。将不定期的根据实际情况和需要开展流行病学、传染病学、院前急救知识,突发公共卫生事件的简单防护,以及国家医疗政策的培训。每年召开一次居民座谈会,虚心听取居民对健康教育的意见和要求,并根据实际反馈情况,本着什么内容更有效、更科学、更贴近人民群众,老百姓更需求的原则,调整讲座计划和内容。
1.2.6深入辖区各大单位站所开展公民健康素养66条及“健康四大基石”等宣教活动。
1.3院内职工健康教育。
1.3.1全院职工健康教育培训:每季度一次,有教案有笔记。
1.3.2院内职工业务培训:为了提高医护人员的业务素质,为了获得临床医学新进展,对院内职工进行多途径培训,要求有笔记,字迹工整,便于巩固和领会。(1)业务知识培训:以科室为单位,根据具体专业特点,进行有针对性的业务知识培训,注重实用性业务的提高,增强服务患者和居民的本领。(2)传染病防治知识的培训:每月一次,由感控科负责安排。(3)医学法律法规培训:每月一次,医务科负责安排。(4)科内带教:具有主治医师资格的医生在科内进行临床诊治指导,利用早交班、早查房随时带教,要求实习生或见习生以及新职住院医师不满三年者均要有上级医师带教笔记备检;院部利用业务查房进行带教工作。
1.4针对门诊病人、住院病人的健康教育。
1.4.1门诊病人就诊时由医生进行健康教育。(1)门诊医生由于就诊病人数量较多,可给予口头的针对其疾病进行相关的健康教育工作,并有选择性地发放健康教育处方。有发放登记本,患者或家属签字;(2) 导诊台:导诊护士发放健教处方,负责回答病人提出的问题,并给患者提供专科技术信息;
1.4.2住院病人健教:(1)入院时由接诊护士作入院须知介绍(介绍完毕可由患者或家属认定签字);(2)住院期间由医生、责任护士针对病情实施健康教育(口头形式);(3)发放健康教育处方:①上级卫生主管部门印制的有54余种:小儿肺炎防治、孕期卫生指导、中风等;②我院制定的健康教育处方有11种:急性心肌梗死的自救、得了高血压怎么办、痔的形成及预防、糖尿病等;③蒙文健教处方5种;(5)进行出院指导和电话回访:口头指导与书面指导书相结合。内科患者住院用药手册、内科出院指导书总计11种、外科手术疾病出院指导书7种(石膏固定、颅脑损伤、疝修补、胰腺炎病人、肛肠手术、阑尾炎术后)、妇科正常分娩出院指导、剖宫产分娩出院指导和出院后电话回访。
1.5健康教育宣传橱窗4块:门诊每月更换一次,康复病房每季度更换一次内容,宣传内容通俗易懂、实用性强,各期均留有底稿。
1.6电视、VCD光碟:静点室、产科病房、两个社区卫生服务站备有VCD光碟,播放《健康之路》、《电视门诊》等健康教育宣传片,宣传内容具有很强的实用性和针对性。
1.7控烟健康教育。
1.7.1加强控烟健康教育工作,办公室、走廊、大厅明显处张贴控烟标志。
1.7.2成立控烟督导组,不定时抽查,履行奖惩制度。
1.7.3病区设立无烟区、吸烟区。
1.8加强重点人群及院内职工健康促进。
1.8.1对辖区内65岁以上的居民及糖尿病、高血压病人每年进行一次健康体检,定期随访,进行动态干预。开展老年饮食、运动、情绪调整、合理用药及老年人自身伤害的防护等知识宣传。
1.8.2每年开展妇女病普查工作,根据疾病谱排序开展定向的宣教活动。开展经常性孕期保健促进活动,通过讲座、随诊、座谈会,推广科学的保健常识。
1.8.3儿童保健方面:重点做好计划免疫接种的同时,加强儿童保健工作,毫不懈怠地抓好儿童四病的预防,做好“421”管理。
1.8.4对学校及托幼机构要开展宣传教育,如正确刷牙、合理用眼、养成良好的卫生习惯,以及青春期的心理教育等。
1.8.5对中心职工每年开展健康体检,建立健康档案,动态管理。
2评价及分析
2.1发放辖区居民健康知识问卷,居民健康知识知晓率较三年前提高了5.1%。
2.2对照65岁以上老年人年度体检,虽然位居前五位疾病,高血压、脂肪肝、高血脂、胆囊炎、冠心病发病率没有明显下降(考虑气候及以往长期生活习惯所致),但是高血压、糖尿病控制率各明显提高。
2.3对辖区铁路站段1430名职工三年调查结果对照,排在前五位的健康危险因素为缺乏锻炼、高盐饮食、超重或肥胖、生活与工作紧张、吸烟,均有显著改善,对合理饮食、适当锻炼、戒烟限酒、平和心态的健康理念接受并努力实施者达79%。
2.4高血压、糖尿病发生年龄趋于年轻化,但是40-55岁之间群体健康行为依从性远远低于60岁以上群体,分析原因:(1)低龄段群体从事工作,参加健康活动少,对相关知识的了解少于高龄段群体;(2)低龄段群体自身身体素质较好,早期自觉症状不明显,自身重视程度低,容易错过饮食、运动控制的良好时机[2]。
2.5辖区内无传染病爆发,开展过三轮儿童计划免疫效果监测均达标。
3结论
不论是健康、亚健康人群,还是患病群体,也不论人从孕育、出生到成长、衰老的每个阶段,健康干预都会对其健康产生重要的意义,基层医疗卫生机构承担着这项艰巨的任务,我们不仅要重视健康干预这项工作,也要不断探索,寻求更为有效地方法和途径,更好地作用于靶器官,提高辖区居民健康指数。
参考文献:
1.1 一般资料
本研究中的68例患者均为2012年2月至2014年2月我院收治的高血压患者,其中有41例男性患者,27例女性患者,其年龄为35~78岁,平均年龄为(56.8±3.4)岁,其病程为1~18年,平均病程为(9.8±1.2)年。其中有37例患者的学历为小学及小学以下,有31例患者的学历为初中及初中以上。将本研究中的68例患者随机分为参照组和观察组,每组各34例患者。两组患者的一般资料相比较,差异不显著(P>0.05),无统计学意义,具有可比性。
1.2 护理方法
为参照组患者进行病情观察、生活护理、用药护理等常规护理。为观察组患者在进行常规护理的基础上实施健康教育,具体内容包括:在患者就诊时,用通俗易懂的语言为其讲解与高血压有关的知识,并为其发放高血压知识宣传手册。在卫生院的院内及走廊等醒目处张贴高血压知识宣传海报。定期在卫生院内组织高血压患者进行集体健康知识讲座。为患者建立个人档案,指导其定期检测血压。嘱患者控制钠盐的摄入量(将每日钠盐的摄入量控制在6g以内),并多吃富含钙质的饮食。嘱患者坚持遵医嘱服用降压药物,并在将血压降至正常的范围内以后仍需坚持服药。向患者介绍服用降压药的注意事项,嘱其不能擅自停药或改变用药量。告知患者应坚持进行散步、慢跑等适宜的体育锻炼,并应避免进行剧烈的运动,应将运动的频率控制在每周3~5次左右,将每次运动的时间控制在45~50min之间。对比观察并记录两组患者在接受护理前后血压的变化,并分析其对健康知识的掌握度。
1.3 统计学方法
采用软件SPSS18.0对本研究中的数据进行处理,计量资料用t检验,计数资料用X2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者在接受护理前后血压情况的比较
接受护理和健康教育后在接受护理前,两组患者的收缩压和舒张压相比较,差异不显著(P>0.05),无统计学意义。在接受护理后,观察组患者的收缩压和舒张压明显低于参照组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。
2.2 两组患者对健康知识掌握度的比较
在参照组患者中,有21例患者能够全面掌握相关的健康知识,其对健康知识的掌握度为61.76%。在观察组患者中,有32例患者能够全面掌握相关的健康知识,其对健康知识的掌握度为94.12%。观察组患者对健康知识的掌握度明显高于参照组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。
3讨论
[关键词]Ⅱ型糖尿病 高血压 健康教育
中图分类号:R473.5文献标示码:B 文章编号:1729-2190(2008)8-0155-02
健康教育是传授健康知识,培养健康行为的一项社会活动。随着现代医学模式的发展和健康教育观念的改变,大多数患者不能满足一般的生活护理,而需要的是健康知识,更多了解自己的健康状态和健康行为以及疾病治疗过程中及治疗后的问题。护士在健康教育工作中显得越来越重要,糖尿病合并高血压是Ⅱ型糖尿病最常见的慢性并发症,是心脑血管疾病的最重要的危险因素之一,俗称“姊妹病”近年来该病患病率呈明显上升趋势[1]。因此,Ⅱ型糖尿病合并高血压的健康教育显得尤为重要,越来越受到关注,高质量的健康教育将为Ⅱ型糖尿病合并高血压患者提供最优质服务。
1资料与方法
1.1一般资料本科选择2006年1月~6月糖尿病360例均符合糖尿病诊断标准,其中Ⅱ型糖尿病214例,高血压合并糖尿病146例,均符合1999年WHO建议的高血压判断标准。
1.2健康教育方式采用面对面口头讲解、胰岛数注射操作示范、发放碟片宣传资料、每月定期开展糖尿病及高血压之友知识讲座,电话咨询,答疑等形式增强和促进患者对疾病知识的了解,让患者早日成为治疗自我疾病的“医生”。
2健康教育内容
2.1建立良好的护患关系
建立良好的护患关系是做好患者心理护理的前提。护理人员应尽可能针对不同层次的病员,尽可能避免用医学术语,多以生活中显而易懂的实例或用打比方的形式与患者交流、沟通,让患者了解所患疾病的严重程度及治疗的必要性,使患者有良好的依从性心体贴患者,调动患者的正性心理,使其在心理上认同治疗,配合治疗。
2.2饮食指导
2.2.1 饮食指导是糖尿病合并高血压病健康教育中的重要一个环节限制食盐、糖的摄入对两种疾病都有利,每日食盐摄入量小于5克忌食胆固醇含量高的(动物内脏)食物。嘱患者少食甜水果(如苹果、梨子、橘子香焦等)可多进食西红柿黄瓜。但也要保证每日必需的营养供应如蛋白质碳水化合物并教会病人在边进行饮食治疗的同时做到自己在进食的食物搭配上合理的控制血压及血糖可在两餐之间或睡前将水果作为加餐并增加膳食纤维外出时应随身携带联系电话号码姓名卡片和食物如水果糖饼干等以免出现低血糖和低血压。
2.2.2禁吸烟 饮酒 忌辛辣食物
2.3用药指导Ⅱ型糖尿病合并高血压患者要坚持长期规律服药,不能随便自行停药或更换药物,而应在医生指导下逐步谨慎地减少药量或更换药物,应用降糖降压药时应注意观察药物疗效及副作用,因此,在服药期间应定期测血压、血糖变化并做好记录,血压一般控制在135/85mmHg左右,餐后2h血糖<7.22mmol/L为宜。
2.4体育锻炼 跟具自己的年龄及身体壮况选择合适的锻炼方式,体育锻炼方式包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳及家务劳动等需氧活动。活动时间为20~40min,可逐步延长或更久,每日1次,活动时间宜安排在餐后1h,选择合适运动方式活动量以出微汗为宜。用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动,肥胖患者可适当增加活动次数。血糖>13.3mmol/L或尿酮阳性,严重的心脏病者不宜进行上述活动。2型糖尿病有心、脑血管疾病或严重微血管病变患者按具体情况妥善安排,收缩压>180mmHg时停止活动。
2.5注意皮肤清洁保护口腔粘膜刷牙时宜用软毛刷保持足部卫生穿软底鞋剪手足甲时不宜过深以免出血造成感染预防感冒有炎症 痈和创伤时要及时就疹治疗。
2.6指导患者或家属定期到就诊医院或社区参加糖尿病及高血压病知识讲座与病友一起交流自我护理及治疗的体会,掌握更完善的自我护理治疗的方法及技能,培养宽容的态度,不要轻易发怒,要克服对立情绪,宽以待人。培养宽容的态度,不要轻易发怒,要克服对立情绪,宽以待人。
3结果
通过对140例Ⅱ型糖尿病合并高血压患者健康教育效果进行统计,30~50岁的健康教育内容完全掌握率95%,不完全掌握率5%,70岁以上的少数老年人掌握较差。患者对Ⅱ型糖尿病合并高血压疾病知识有了比较全面的了解,能正确进行自我保健,提高了Ⅱ型糖尿病合并高血压患者的生活质量。
4体会
近年来Ⅱ型糖尿病合并高血压病的发病率逐年上升,已经成为严重威胁人类键康的重大疾病,给家庭和社会造成严重的经济负担,通过医院及社区的键康教育,能满足患者对疾病的相关知识,饮食治疗,合理用药体育锻炼,并发症,生活方式及心理调节方面的了解,医护人员通过提高患者的依从性与患者建立良好的医患关系,采取不同教育方式增强患者的自我管理能力和自我保健。
资料与方法
一般资料:2009年3月~2011年2月,从该门诊筛选出40~65岁年龄段的高血压患者共96例,其中所有患者均为首次原发性高血压。
治疗方法:①高血压药物使用原则:应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。用降压药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量以巩固疗效,尽可能用最小的维持量以减少副作用[1]。使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向患者说明,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。临床上常联合应用几种降压药物治疗,可以提高药物疗效,减少用药剂量,还可减少每种药物的不良反应。②非药物治疗(生活方式干预):健康的生活方式,在任何时候,对任何高血压患者,都是有效的治疗方法,可降低血压、控制其他危险因素和临床情况[2]。所有患者都应采用的主要措施包括减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、控制体重、不吸烟、不过量饮酒、体育运动、减轻精神压力、保持心理平衡。③定期进行健康方面的讲座:定期举办健康知识讲座,到高血压患者家里进行走访慰问,鼓励高血压患者积极参加有关高血压疾病和其他有关健康常识的宣传活动,从而提高高血压患者对高血压知识的知晓率。应经常运动,少食用含高脂肪、高热量的食物,多吃清淡的蔬菜,定期给自己测血压并且严格按照医生开出的药方以及安排的用药时间合理用药。
统计学处理:应用X2检验、单因素方差分析及t检验。
结果
干预前在高血压患者中96例有47例不合格,合格28例,状况良好21例。干预后合格70例,不合格8例,状况好转18例,干预前后的结果比较差异有显著性(P<0.01)。见表1、2。
讨论
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病。长期高血压可影响心、脑、肾等器官的功能,最终导致这些器官功能衰竭,它是最常见的心血管疾病。尽管人们对高血压的研究或认知已有很大提高,相应的诊断或治疗方法也不断进步,但它迄今仍是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。高血压的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗,非药物治疗适用于任何高血压患者,主要有以下几个方面:合理膳食方面限制钠盐摄入,首先要减少烹调用盐,每人每日食盐以不超过6g为宜。减少膳食脂肪,补充适量蛋白质,多吃素菜和水果,摄入足量的钾、镁、钙。限制饮酒酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关,高血压患者应戒酒或严格限制。减轻体重方面:体重增高与高血压密切相关,高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入,加强体育活动等方法达到。
通过高血压健康知识的宣传教育活动,大大提高了高血压患者战胜疾病的信念,通过干预前后的结果对比显示出在高血压Ⅰ、Ⅱ级预防中实施干预活动切实有效可行,提示干预结果有效。
参考文献
我院在卫计委的带领下,严格执行《国家基本公共卫生服务规范》(第三版)的要求,以及卫计委各类文件精神,加强内部管理,结合我院实际情况开展公共卫生服务工作,现将2020年1-6月的工作总结如下:
一、在院领导下,科室内部管理规范,本科室工作人员的职能分工明确,遵守科室的各项规章制度。
1、根据医院发展需要,科室工作人员进行了调配。
2、拟订2020年公共卫生工作目标,并将任务进行分解,按进度推进。
二、2019年1-6月;辖区管理人口数77937人,累计建立居民电子健康档案76571人,建档率98.25%,电子档案合格率95%;动态管理数57098人,动态管理率74.57%;重点人群管理;老年人、高血压、糖尿病、精神病、残疾人分别建档管理数5135、4499、1560、284、1150人,老年人管理率44.04%,规范管理率分别为90%、70%、70%、85%、80%。对35岁以上人群首诊患者100%测血压。因疫情原因共举办健康知识讲座9次,医院1次讲座,卫生室8次,开展各类健康教育知识咨询、义诊等宣传活动6次,发放各类宣传资料32700余份,更换相关健康知识宣传专栏共计4期。
三、开展村民免费健康体检,加强高危人群筛查。03月20日至07月09日,我院启动“健康服务行”的免费健康体检活动,今年体检深入到辖区街镇四个居委会、3个安置房、19个村社为65岁及以上老年人、高血压病、糖尿病、重性精神病患者、残疾人、计划生育特殊家庭、低保贫困户、退伍军人等重点人群开展免费健康体检,体检项目按国家第三版规范要求进行,并对体检结果进行了一对一的反馈及健康指导。2020年1-6月院外体检:体检7303人;其中老年人5278人、高血压2586人、糖尿病956人、残疾人128人、重性精神病患者71人、特殊家庭38人、贫困户70人、退伍军人15人、健康人858人,共计10000人次。
在体检时为新增老年人、高血压、糖尿病、残疾人、精神病人及时建档规范管理,并同时结合体检开展健康知识宣传发放健康教育资料,做好慢病危险因素筛查工作,高危人群筛查264人,建档3人。
四、加强与辖区重点人群及居民签订家庭医生签约式服务,并根据不同的对象提供个性化健康教育,并积极开展中医药健康指导。2020年1-6月共完成家庭医生签约服务2641人,累计签约11085人。
五、每月到每个村卫生室对规范建档、随访、录入等服务量和服务质量进行了督查。
六、肺癌调查16人,肿瘤死亡随访37例;死因调查217人;开展了脑卒中、心肌梗死等慢性病及死因监测,高血压死亡32人、糖尿病死亡6人,报送脑卒中 28人,肿瘤46人。
存在的问题:
1.院属辖区面积广,人口众多,居住分散,流动性大,加之许多农转非人员已搬迁无通讯地址或联系方式改变未能及时更新,致使老年人、高血压、糖尿病人、残疾人、重性精神病人等重点人群的基本公共卫生服务工作开展难度大。
2、地方相关部门对我院基本公共卫生工作支持不足,辖区居民对基本公共卫生服务工作理解配合不够,还需进一步加大与相关部门沟通,多方位多形式增强宣传力度。
3、科室工作人员变动频繁,各方面工作熟悉不够,加之各服务团队个别成员对基本公共卫生服务观念未完全转变,还存在对基本公共卫生服务工作敷衍了事,对档案管理新的要求未能及时的更新,居民健康档案、重点人群随访表、体检表书写不规范。
4、老年人群健康管理率未达标;
5、高血压病、糖尿病患者规范管理率未达标;
2020年下半年工作打算:
1、定期加强职工的基本公共卫生服务项目工作的培训,提升工作人员的整体素质。加强科室内部管理,每月科室内部学习,增强科室工作人员工作责任心,科室每位工作人员都能胜任科室内各项工作,真正做到分工又协作。
2、加强院内部门、各科室、各村卫生室、村居委会及相关职能部门的沟通协作。
3、加大基本公共卫生服务项目工作的宣传力度,让广大居民更全面了解公共卫生服务的益处,提高群众知晓率,使村民更了解国家各项政策,改变村民陈旧观念,发挥村民的积极性、主动性,让村民自愿参与到公共卫生服务工作中来,进一步加强家庭医生签约式服务的签订工作,力争完成签约既定目标。
4、加强与团队负责人的沟通及日常工作考核奖惩力度,认真执行每月对团队档案督导并将督导结果及时反馈给团队负责人,有问题的将责令限时整改,有效保障各项工作落到实处,服务质量得到保障。
5、通过下村随访,讲座、义诊、门诊等方式,加大辖区重点人群排查,提高老高糖重点人群管理率。