中医科门诊主任工作计划

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中医科门诊主任工作计划范文第1篇

一、开展活动情况及成效

（一）医疗援助项目

参加医疗援助服务的有**老科协医科大学分会、**中医学院分会、区妇幼保健院分会、南宁市老卫协第五人民医院分会4个单位，参加医疗服务的专家25人，其中20人是教授（主任医师），5人是副教授（副主任医师）；专业有内科、外科、儿科、妇产科、麻醉科、放射科、病理科和精神科。受援单位有宁明县人民医院、妇幼保健院，浦北县人民医院和灵山县人民医院、中医院、妇幼保健院及二医院共7个单位。从7月24日启动并开展医疗服务工作至11月下旬，共安排15批专家79人次，其中到宁明县6批25人次，到浦北县5批25人次，到灵山县4批29人次。开展医疗服务活动门诊1329人次，查房病例讨论人数737人次，讲课48场、听课人数2998人次，工作日共227天。（见表1）

（二）科学素质报告项目

参加20**年**“银龄行动”科学素质报告活动专家有16人，自6月12日启动至10月底，共作科普报告108场，听众人数64683人次，演讲最多的专家演讲24场，听众25542人次。涉及有医疗保健、能源、科技、天文、环保、思想道德教育等方面，听众以未成年人（学生）为主，演讲81场，听众57554人次；医务人员10场，听众621人次；公务员5场，听众3300人次；城镇居民12场，听众3208人次。（见表2）

（三）考察宁明县膨润土项目

参加赴宁明县考察膨润土项目专家8人，经与宁明县委、县政府及有关部门领导座谈调研、实地考察，查阅资料、了解宁明县膨润土矿藏分布及储量、开发的有利条件与存在问题。在综合分析基础上向崇左市及宁明县提交了《关于科学有序开发宁明县膨润土的建议》，并获得好评，引起重视。

二、取得成效的主要原因

（一）精心组织策划，制订切实可行工作方案

20**年**“银龄行动”，是第二次实施本土老专家以智力援助区内欠发达地区发展先进生产力和先进文化的活动，在去年选派专家到隆安、龙州县开展“银龄行动”取得的工作经验基础上，我会在区老龄办领导下好组织协调工作，一是制订了《20**年**“银龄行动”工作方案》、《20**年**“银龄行动”科学素质报告实施方案》、《20**年**“银龄行动”医疗援助工作方案》，编印了《实施20**年**“银龄行动”专家简介》和《“银龄行动”宣传手册》等。二是到实施“银龄行动”的县进行考察，了解当地对开展“银龄行动”的认识、条件和实施过程中可能出现的问题。三是选派好专家，特别是做好医疗专家的专业搭配，尽可能提供受援单位需求的专家。四是对选派的专家进行动员，并帮助解决专家的体检和保险等后顾之忧，使工作方案切实可行。（五）采取时间灵活安排的工作方式，既考虑受援单位的需要，又照顾到专家的家庭生活。

（二）受援地领导对“银龄行动”工作的重视

受援地领导充分认识开展“银龄行动”是贯彻党的十七大精神和“三个代表”重要思想及构建和谐社会的具体行动；是一条贯彻落实中办发〔20**〕9号、桂办发〔20**〕27号文件，进一步发挥离退休专业技术人员作用新的途径；对实施积极老龄化战略、推动我区“富民兴桂新跨越”，促进泛北部湾区域经济合作战略，建设和谐新**，都具有积极作用。为此各市县对实施“银龄行动”工作十分重视。一是成立领导小组，由一名市县领导负责，组织有力的工作班子，制定实施“银龄行动”具体办法，详细安排部署“银龄行动”各项活动，指示老龄办做好部门之间的协调工作。二是做好组织和后勤保障工作，确保专家在受援地开展活动及生活。三是积极做好每一次专家活动的计划，事先征求受援单位对专家、专科、专题的需求，安排受援与援助单位双方的活动时间，妥善组织活动开展。四是做好宣传工作，各受援地充分利用电视、广播、报纸、板报、横额、水牌、印刷品进行大量宣传，积极营造开展“银龄行动”氛围。

（三）有一批热心“银龄行动”的老专家、老教授

参加20**年“银龄行动”的老专家、老教授以极大的热情参与活动，把自己多年积累的宝贵经验、科技知识、崇高信念、革命情操无私奉献给受援单位、广大青少年、医务人员和中老年人。如参加“银龄行动”科学素质报告的张滔教授，已有80岁的高龄，在这次活动中，共进行演讲17场，听众达1.6万多人次。哪里有需要，他都乐意应邀，安排好家务，立即出发，深受组织承办单位和听众的欢迎。岑晓华教授接到邀请，他认为援助欠发达地区是老科技人员具体贯彻落实中办发[20**]9号、桂办发[20**]27号文件精神义不容辞的义务，我们做工作不能讲条件。他说：“受援单位没有车接送，我可以坐快班，我们到那里住宿，不要求高级宾馆，只要干净就行。”宁明县妇幼保健院来电话请刘先知、李瑞容参加抢救1名新生儿，他们立即前往指导新生儿窒息鉴别诊断及呼吸机的使用。灵山县妇幼保健院请毛美琴教授给全院医务人员讲授《合理使用抗菌素》，当时她牙痛，半边脸肿了，但她坚持1个半小时讲完全部内容。刘先知主任医师在灵山县妇幼保健院参加抢救1名新生儿，从晚7点多一直干到午夜1点才回到旅馆休息。灵山县第二医院是一家精神病医院，他们需要这方面的专家只有南宁市第五医院才有，经**老科协与南宁市老卫协联系，他们大力支持，特邀了南宁市五医院一位退休的老专家前往指导。这些老专家的无私奉献，深深感染他们身边的每一个人。

（四）受援单位热切欢迎“银龄行动”

今年6月，我们在制订20**年“银龄行动”计划之初，浦北县打电话到**老科协办公室，说“迫切要求把浦北县列入‘银龄行动’重点县”，马山县也曾来电问“为什么我们县不是‘银龄行动’试点县”？金秀县也来报告，要求把他们县列入今年开展“银龄行动”的受援点。专家每次到受援单位，他们都拉出欢迎的横幅和水牌，在欢迎和欢送会上，为专家披彩带、献鲜花。当地的新闻媒体大力报道“银龄行动”举办的活动，逐步打造“银龄行动”品牌。在工作中，他们真诚欢迎老专家传授经验、指导工作。在医疗援助服务方面，如刘先知主任医师在灵山县参加抢救新生儿2例、宁明县1例，使病情得到好转，并请他指导呼吸机使用。现在，浦北县妇幼保健院又预约他到该院指导医务人员如何使用呼吸机。宁明县妇幼保健院邀请李瑞容主任医师指导宫颈炎系列治疗方法，过去使用的方法用3个月，经李医生指导的方法，只用半个月即可治愈。现该医院已采用这一方法。毛美琴教授的《合理使用抗菌素》十分受欢迎，在灵山县妇幼保健院讲授时，容纳250人的会议室参加听课的医务人员爆满，院长及科室领导认真作笔记，课后要求毛教授把课件复制留下。尹雪曼教授的病理分析使浦北县人民医院延长她两天工作，指导医务人员如何进行切片病理分析。在科学素质报告方面，马力平教授每次演讲《吃出营养，吃出健康》，很多听众都向她提出有关“吃”的问题。张滔演讲的《成功奥秘》和周民雷演讲的《塑造幸福美满的人生》向青少年传播健康向上的信念，那些学生听后，要求他们签名、合影留念，把他们看作明星一样。

（五）总结经验，推动“银龄行动”工作开展

区老龄办和**老科协经常合议，讨论和分析开展“银龄行动”过程中出现的问题，并及时给予解决。如在工作过程中，发现受援地各部门之间沟通不够、协调欠缺，区老龄办主任齐白鸽即下基层听取老专家教授、当地有关部门和受援单位对开展“银龄行动”的意见，并对反映的情况提出几点看法，要求在今后工作中，要多加强各方面的沟通工作，做到“两服务”、“三满意”：服务专家教授、服务受援医院；让群众满意，专家满意，受援单位满意。**老科协在开展“银龄行动”过程中，召开医疗专家座谈会，阶段性总结当前医疗援助情况，为解决在援助期间存在的问题，提高医疗援助水平进行调研。会上，参加医疗援助服务活动的**医科大学、**中医学院、区妇幼保健院的专家、教授反映受援医院主要意见，认为有的教授在进行医疗讲座时讲的理论过多，讲实际临床经验少，没有起到很好的效果。老专家教授提出以下意见和建议：①专家讲课要根据不同对象、人群、不同专业、不同要求来备课。②上大课与上小课要有所分别，普遍存在的问题，或是大多数医务人员需求的专业知识，可以上大课。小课一般在小范围，或是讲解某方面医疗专业进行，在查房时上小课比较好。③要加强沟通，讲课要专业对口，特别要在进行病例分析中向受援医院传授经验。④要积极帮助县级医院提高管理水平，特别是三级医院的查房制度。⑤尽可能利用多媒体进行演讲，改板述为课件。⑥在医疗援助上，进行专业知识辅导，重点是把老专家、老教授的经验传授给青年医生，形式多样，目的就是一个：提高县级医院的医疗管理水平。这些是经专家在活动过程中发现问题提出的建议，得到改进。如采用多媒体课件演示讲课、在查房时上小课、以传授经验为主的援助方式都得到落实，提高了“银龄行动”的实效。

三、存在的一些问题

1、20**年“银龄行动”工作在受援单位和项目上较上一年多，有的“抢手”专家受到时间的冲突安排不过来。如医疗援助服务3个受援地，专家刚从这个县返回南宁，另一个县又发出邀请，既要考虑统筹安排，又要顾及专家的健康，难以满足受援单位的需求。

2、医疗专业有待增加。这次“银龄行动”医疗援助，受援单位需求的泌尿外科、内分泌专家尚未选派，未能满足受援单位的需求。同时有的专家后备不足，有的专业只有1人，如碰这位专家因工作或其他原因的时间冲突，未有候选专家填补。

3、沟通协调工作不够。受援地在受援单位之间相互没有沟通好，有关部门也没有做好协调工作。出现一个县有两个受援单位分别提请安排专家的要求。

四、下一步工作的打算

1、选准受援地区。进行调研考察，确定需援助的、欠发达地区的县及受援单位，需要援助的专项或专业，提前制订2008年**“银龄行动”工作计划。

2、做好专家人选组成。考虑专家的专业搭配、年龄及身体健康情况。

中医科门诊主任工作计划范文第2篇

一、基本情况

___县公疗医院是一家集医疗、科研、教学为一体的综合性现代化医院，地处新华路西段，医院现有职工206人，其中退休职工28人，主任医师1人，副主任医师级10人，主治医师级33人，医师（士）、护师（士）、技师（士）级65人，员级19人，其他工作人员50人，固定资产1600万元，年业务总收入800余万元，病床120张，医院占地面积6407平方米，建筑面积12540平方米。医院技术力量雄厚，科室设备齐全。设有内科、外科、妇产科、小儿科、骨科、中医科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、乳腺科、皮肤肛肠科，并设有泌尿外科、心血管病、肝胆、五官、眼科、疼痛、皮肤、呼吸、儿科、中医等20多个专业科室及10余个辅助检查科室。拥有美国ge螺旋ct、彩超、黑白b超仪，东软菲利浦全自动数字遥控胃肠机500max光机、全自动生化分析仪、全自动血球分析仪、全自动电解质分析仪、澳大利亚酶标仪、放免仪、微波治疗仪、综合牙科治疗机、光电子显像仪、鼻内窥镜治疗仪、体外冲击波碎石机、电子胃镜、十二导联同步心电图机，眼科a/b超仪、全自动电脑视野计、角膜曲率计、眼科手术显微镜，乳腺诊断仪、无痛流产分娩仪、数字化脑电地形图仪、颈颅多普勒、运动平板仪、24小时动态心电监护仪、24小时动态血压监护仪等一大批高精尖设备。公疗医院手术室装备有四个标准化手术间，每间配有子母无影手术灯、万能手术台、多功能麻醉呼吸机、全自动空气净化消毒机、大型冷暖空调、多参数监护仪，为各项手术的开展创造了安全舒适的条件。运用新设备开展新项目、新技术11项，全院参与编写了10部专著，获国家专利4项，省科技成果二等奖一项，省学术成果三等奖一项，市优秀学术成果一等奖10项，二等奖12项，市科技成果二等奖6项。

二、开展“医院管理年”活动情况

根据《河南省医院管理评价标准》及各级主管部门的通知精神和具体要求，我院选派5名人员积极参加了周口市卫生局组织的《河南省医院管理评价标准》学习讨论班，学习回院后，我院专门进行了研究及动员部署，成立了以张广东院长为组长的质量管理领导组。组织职能科室及临床科室，认真学习了开展医院管理评价标准及管理年活动的目的、意义。对我院开展质量管理的活动进行了总动员。通过对照河南省医院管理评价标准，对我院各项管理进行了初步自查及整改，取得了实质性成效。具体如下：

1、坚持依法执业

依法执业是医院质量管理年活动的一项重要内容。首先我院对医疗技术队伍人员进行澄底，把人员分类统计，对于不具备执业资格人员进行清理，把没有执业资格人员分离出来，对进入医疗卫生技术队伍的人员进行规范，不具备国家认定可以报考医、护、技资格人员不能继续从事医疗卫生技术工作；对于有资格报考，自本规定执行之日起要求必须二年内取得专业技术任职资格，逾期离开医疗卫生技术队伍；以此规范执业队伍。

2、加强医疗质量管理，狠抓质量和技术水平提高

在以“病人为中心”的基础上，狠抓医疗质量和技术水平的提高。医院的工作主要就是医疗，就是要解决如何为患者治好病，让老百姓满意的问题。只有把医疗管理工作做到实处，才能够切实保证医疗质量。

首先，强调落实医院的规章制度和人员岗位责任制，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度。认真贯彻落实了首诊负责制和三级医师查房制度、危重病人抢救制度、会诊制度、转诊制度、专家查房制度等。每周五下午由医政科、护理部等职能部门检查医疗规章的执行情况。重点查阅交接班记录本、当日医师值班情况记录本、疑难病历讨论记录本、死亡病例讨论记录本，发现问题及时提出整改意见并限时整改。查房情况由主管副院长在下周会上进行通报、反馈。

3、加强法律法规教育，提高法律意识，保证医疗安全

为了让医务人员在医疗活动中知法懂法，把自己的医疗行为限制在法律法规和规章制度许可的范围内，学会用法律保护自己，我院就《执行医师法》、《医疗事故处理条例》以及刑法中有关条文，对全院医务工作人员进行培训。加强了对医疗纠纷的防范意识，提高了对医疗安全重要性的认识。近几年来未发生一起医疗事故，医疗纠纷也大大减少。

4、提高医疗文书的书写水平，加强病历质量控制

实行三级管理制度，即①住院医师；②科主任负责科内控制；③医务科、护理部、信息科等职能科负责现行病历控制；每周四由主管副院长带领相关职能科对现行病历进行检查。发现问题及时反馈，把缺陷消灭在萌芽状态。医政科对全部病历进行评价，并写出评价报告，存在问题在周会上每周反馈一次。不合格病历返还重写，每份并罚30元。

5、建立专家组

为了更好地保证医疗质量，让患者得到更好的医疗服务，2002年5月我院成立了内、外科两个专家组。成员由院长、副院长、副主任医师职称以上的业务技术人员、临床科主任组成。每周二上午对全部住院病人进行集体查房，会诊疑难病案，有效地提高全院的医疗水平，也让患者不再为会诊而犯难。对主治医师以下，女45岁以下，男50岁以下医护技人员进行三基三严训练，要求参加率100%。考试合格率100%（85分以上）。

6、实施阳光购药，确保临床用药安全

新特药品采购是在市卫生局集中招标的应标范围内药品中进行，价格根据招标价、市场销售价的具体情况而定，一般低于市局招标价的30%。普药实行现场填写，交药事委员会评议，然后订出采购品种。切实保证了药品的采购质量，从源头上杜绝药品购销中的不正之风，从制度上提供了保证。

严把从药人员的工作质量关，管好药、用好药。制订《药剂科工作制度》对药剂科工作进行规范。药品库房管理人员要严格执行出入库药品质量的规定，对距失效期一年的品种禁止入库；所送药品与标书达标的产地、规格不一致的不准入库，对检查有质量问题的药品不能入库；不是同一产地、同一批号的药不能一起入库。禁止药品先进药房，再进药库。对于库存药品距失效期半年要及时通知供货商进行调整。

7、树立新风打造诚信医院

我院把《全国医院自律公约》《文明用语服务忌语》《承诺服务条款》发给全院员工，人手一册。

每年医院还和科主任、护士长签订《行风建设和精神文明建设目标责任书》。建立个人向科室、科室向医院、医院向社会三级承诺体制，打造诚信医院。建立门诊和住院患者、出院患者征求意见制度、定期召开工休座谈会制度、出院患者回访制度，公示医疗卫生服务价格，实行住院患者一日清单制。采取一系列措施解决老百姓“看病贵、看病难”的问题，降低药价，让利患者，全部医疗收费、手术费和检查收费比省物价局规定的标准优惠10%—30%，为方便患者，免费供应开水，免费加工饭菜。

还专门聘请院外医德医风监督员，对医院提供的服务寻求全过程、多层面的监督，规范服务行为。我院每年主动请求人大代表，政协委员到我院视察，主动要求社会各界进行监督，努力从工作机制办事程序上遏制不正之风。

廉洁行医，树立医院新形象。制定严厉的违规处罚措施，形成对不正之风的必要威慑力。医院明确规定了对收“红包”、让病人吃请、收取回扣、私收现金等不正之风严厉的经济处罚措施，一经举报查实坚决予以处理，决不手软，视情节轻重给予经济处罚、通报批评、停职检查等处理直至除名。

严格实施行之有效的检查监督制度，逐月对行风现状进行统计、公布，通报各科室病人满意度情况。在院区内广设意见箱，举报箱，全天候开通举报电话。做到了“五有”：①接待投诉有登记②投诉有档案③处理投诉反馈投诉有记录④查询投诉有档案⑤投诉、举报件件有回音，事事有答复。查处率100%。

8、强化院内控感管理

（1）完善了各种控感规章制度，依照《传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》的要求进行工作。医政、护理、职能科制订工作计划时，都把控感工作作为重要内容。

（2）按规定的时限、程序监测和上报传染病疫情，每季度就《医院感染信息》、《环境卫生学监测和消毒灭菌效果》、《医院感染病例》等监测情况进行反馈，并提出持续性改进意见。

（3）加强感染知识培训，全年共组织各级各类人员进行感染知识培训，传染病管理及法律法规培训数次，并进行考核，合格率达95%以上。

（4）对重点科室进行质量控制，针对手术室、麻醉科、产房、口腔科、内镜室、检验科等十几个控感重点科室和部位，每周进行一次检查考核，严格对照规范要求，发现问题及薄弱环节，提出持续性改进措施。

（5）无菌操作常抓不懈，控感科经常深入科室，深入病房指导和规范技术操作，尤其对导入性技术操作，尽量避免导入性感染的发生。

（6）督导产科对新生儿进行乙肝疫苗接种，认真核对新生儿乙肝疫苗接种是否与出生登记相符，接种率100%。

（7）定期对空气、消毒液、手、氧气湿化瓶液、胃镜内腔冲洗液、透析液入口、无菌器械进行监测。

（8）严格按要求处理医疗性垃圾，把医疗垃圾、生活垃圾用不同颜色的塑料袋装盛，进行分别处理。对一次性医疗用品用后进行毁形、焚烧处理。

尽管我院做了一些努力，可能与管理评价标准的要求还有很大差距。我们将以此为契机，按照上级有关部门的要求，结合我院的实际情况，完善各项管理措施，提高管理水平，使我院的各项工作再上一个新台阶。

中医科门诊主任工作计划范文第3篇

一、围绕创建三级精神病专科医院， 积极开展工作。

（一）根据市卫生局制定的“三级精神病专科医院”的评审标准要求，今年2月份，护理部组织全院护士长再次认真学习每一项的评审标准，要求各科室按照各项要求完成每一项工作。

（二）加大护理质量自查力度，认真落实整改措施，提高护理质量，护理部护长不定期检查病区的各项护理质量，对存在问题及时进行整改，通过检查整改再检查整改的程序狠抓各项护理工作，使护理质量得到持续改进。

（三）加强护理人员应急能力，组织全院护理人员学习各项应急预案，并进行模拟练习，不断提高护理人员的应急水平。

（四）认真抓好各项护理文件的书写质量，组织护士长学习新的xx省临床护理文书规范，各科室能严格按照《xx省病历书写规范》的各项要求进行书写，做到及时、准确、如实记录病人的动态情况，为病人的诊治提供可靠的依据，有效防范医疗纠纷的发生。

二、加强安全管理，确保病者安全。

护理部定期召开护士长安全管理会议，并定期到各科室进行护理行政查房，查找安全隐患，督促改进。在管理中做到护理安全工作常抓不懈，层层把关，责任落实到人，切实做好安全管理工作，有效防范安全隐患，保障病人安全。各科室护士长把安全检查工作作为一项日常重点工作来抓，及时检查病区的环境，消除一切安全隐患，确保了医疗护理安全，保障病患者生命安全。

三、加强护理管理及深化护理服务意识。

（一）加强病区护理管理，提高护理质量。各科室护士长根据病床的设置，设立护理责任小组，由科内主管护师及护师担任小组长，负责本组护理质控及督促。护理部根据医院发展的需要，结合临床科室持点，不断完善护理质控制度，修订护理人员考核细则，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、分级护理、消毒隔离工作、护理文件的书写及各科室的护理质量等。

（二）加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，按要求开展质控活动，明确分工，责任到人，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量。有检查记录、分析、评价及改进措施。各科室护理措施完成率达90%以上，保证了护理质量持续改进的有效性。

（三）对护理质控中发现的问题，及时反馈，召开全院护士长会议进行讨论及分析，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、拿出有效的整改措施。护士对存在问题和改进措施的知晓率达100%。

（四）各科室做好急救药械的管理工作，每班交接时认真核对急救物品、药品、设备做到“四定”， 及时补充急救药品，帐物相符，做到完好备用，确保其完好率达100%。

（五）加强护理文书质量管理。护理部不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查，并对每份病历进行了终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，形成护理小组长、护士长、护理部三级控，严格把好护理病历书写关。1-11月出院病历1713份，护理文书合格率达到了95.61%。

（六）强化动机，培养责任感，发扬“主人翁”精神，人人参与管理，充分发挥每个人的优点和积极性，使每人都能主动投入到工作中。强化主动服务意识，提倡“微笑服务”，礼貌招呼，文明用语，热情接待，细心介绍，尽情关注。

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四、积极做好护理中期评估工作，加强组织管理，发挥团队核心战斗力。

（一）成立组织机构，制定实施方案。为贯彻落实xx省卫生厅颁发的《关于开展xx省护理事业发展规划中期评估工作的通知》的要求,护理部制定健全可行的实施方案。邀请护理专家授课，使护理人员了解护理中期评估工作的重要性，分析要点，对照标准，制定和更新了护理工作流程和指引。

（二）加强政策学习，保障工作开展。护理部组织全院护理人员认真学习贯彻《护士条例》、《护理工作管理规范》和《临床护理技术规范》等有关制度和章程，并对照《护理中期评估标准》的要求进行了自查自纠，进一步规范了护理管理工作和护士日常行为，提高了护理人员综合素质，确保护理中期评估工作的开展，在11月12日护理中期评估工作中，我院的护理工作得到市护理专家的认可。

五、健全管理体系，强化科学管理，持续改进护理质量。

一年来，我院护理工作统一思想认识，加大工作力度，加强管理，创新工作机制，努力营造和谐、富有激情的护理工作氛围，提高专科护理质量和专业技术水平，使护理工作真正做到“贴近病人、贴近临床、贴近社会”，推进我院护理事业全面、协调、持续发展，不断满足人民群众日益增长的健康服务需求。

（一）完善护理管理体系建设，加强层级管理。

1、重新修订护理管理委员会。以“业务主管院长—护理部主任—护士长—护士组长”为主体的护理管理体系，明确了岗位职责、任务和要求。健全和完善了“护理部—护理质量与持续改进委员会—科室”三级管理工作体系，明确了护理质量管理委员会参与护理质量管理和监控的职责和任务。

2、科室建立了“护士长—护理组长—护士”质控网，强调人人参与质量管理，责任到人，充分调动每个人的积极性。在科室选拔责任心强、工作认真、有临床经验、敢于管理的护士当“质控员”监控科室护理质量，做到及时发现问题，及时向护士长反馈，实现护理质量的现场监控。

（二）加强培训，理顺管理流程。

今年分两批安排全院护士长参加xx市护士长管理培训学习班，增长了管理知识，开拓了思路。强化护士长的责任意识、大局意识、主人翁意识；坚持每月护士长例会制度，做好上传下达，努力协调各科室之间工作。制定了护理不良事件上报制度及报告流程。

（三）勇于探索，突出专科特色。

统一管理标准，强调制度管理。护理部结合专科护理的实际及时修订和完善了医院的护理制度、护理质量评价标准、应急预案、流程和指引。为适应现代护理工作的要求，护理部指导老年一科率先开展apn排班、层级护理、五常法管理，重新制定工作职责、流程和指引、

总结经验，目前3个老年科室开展了apn排班、层级护理（护理组长—护士—助护）、应用护理专科单。apn排班解决了护理不中断，减少交班次数，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室护士长能积极开动脑筋，美化病室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的住院场所。4

六、注重教学，重视人才培养，提高护理队伍的综合实力。

人才队伍的建设是护理综合实力的体现，是护理生产力的重要要素。一来年，护理部围绕队伍建设的目标通过教学、进修、讲座、交流、技能竞赛等形式不断加强在职护士综合能力。

（一）接受江门中医药学见习护生463人次，带教实习护士12人，荻海医院进修护士1人；接待护理同行来院参观87人次，接待卫校生来院做义工438人次。

（二）选派12名护理组长到南方医科大学举办的临床带教技能培训班学习；选派2名护士到香港学习精神病社区康复护理，37名护士分别参加了省级或国家级继续教育学习班，5名护士参加省、全国护理学术交流。

（三）举办院内护理业务11次，护士服务礼仪培训1期，护士职业素质教育5期，护理管理学习班1期，邀请市中心医院护理专家和卫校和老师授课，共968人次参加听课。

（四）护理部为了使护理人员的文化层次再上一台阶，举办了为期3个月的护理英语培训班，邀请专业英语老师授课。全院护理人员涌跃参加听课，这将为明年我院选拔护士参加全省精神科护理专科护士赴港考试打下了外语基础关。

（五）不断强化护理人员的护理操作技能。举办护理技能培训班2期、护理技能竞赛1次，并邀请中心医院护理和市护理学会护理专家作操作培训指导和评委。今年4月，护理部选派曹九英护长、岑洁容护士参加市卫生局主办的护理操作技能竞赛，取得了理论并列全市第一名、总分第三、第五名，获得了“江门创新能手”称号，曹九英护长还代表市参加省技能竞赛获得了理论三等奖和技能优秀奖。

（六）选派老年精神一科王桃护士长参加省护理学会举办的《静脉输液技能竞赛专家评委培训班》和《xx省护理工作中期评估专家组培训班》学习，对我院专科护理的发展和人才的培养起到积极的推动作用。

（七）为配合医院创建“三级精神病专科医院”的工作，护理部加强对毕业五年内护士的规范化培训。狠抓新护士的技能考核，要求每人熟练掌握12-16项护理操作，病区护长每月考核护士操作，护理部组织全院护士进行理论考试，参加人数为100%，全院平均成绩93.5分,合格率为96.7%。

七、改进服务流程，改善服务态度，切实做到以病人为中心

（一）优化护理人员结构、合理配置护理人员。护理部根据医院实际合理分配护理人力，老年精神一科积极配合护理部工作，克服困难，抽调护士到门诊注射液室帮忙，确保了注射室护理人员的配备。各科室能根据科内工作量实行弹性排班，从主观方面及时解决病人需要，并且美化病室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的场所。

（二）精神科克服人员紧缺，临床工作繁忙等诸多困难继续开展精神病人社区防治工作和出院病人的随访服务。1-11月，各病区完成出院病人电话回访人3891人次，家访271人次，回访率达93.2%。在随访服务过程，得到病人及家属对护理工作的表扬多次，也收到许多合理的意见及建议。

（三）护理部每季度进行护理满意度调查，参与满意度调查的病人数达748人次，平均满意度98.32%。对调查中病人认为不满意内容，要求科室提出整改意见并作为下一轮考核的重点。

（四）一年来，在全院护理人员的共同努力下，我们的护理质量有了较明显的提高，护理过失比去年同期下降11.2%,有效投诉为0，护理满意度比去年提升1.34%，收到病人的表扬信5封，锦旗12面，口头表扬多次。

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八、注重护理文化建设、打造团队核心凝聚力。

护理文化建设是护理品牌建设的基础，护理品牌的建设是护理工作综合实力与团队核心凝聚力的表现。通过建立团队文化，创建学习型团队不断打造护理团队核心凝聚力。护理部带领全体护士在护士节、重阳节、精神卫生日精心策划文艺汇演、演讲比赛、护士征文比赛及重阳敬老、精神卫生日等大型庆典活动，活跃护理文化氛围。强化护理团队意识，展现护士风采。

（一）为迎接医院“三级”评审，进一步提高护理操作技能，于3月底举行了全院女职工进行静脉输液护理操作技能比赛。比赛决一、二、三等名，并选拔前2名参加xx市卫生系统女职工护理操作技能大赛，曹九英、岑洁容2名选手理论成绩并列全市第一，技能竞赛总分获得全市第三和第五名的好成绩，我院护理部获优秀组织奖，并接受市总工委、市卫生局、市护理学会颁发荣誉证书。

（二）护士节前夕在全院范围内开展了“我对人性化服务的理解和对策”征文比赛和“优秀护士”的评选活动，6名护士分别获得一、二、三等奖，给予王桃、曹九英、冯锦妹、冯锦解、王莉、林连英、岑洁容、吴淑华、彭晓梅、梁顺艮、梁丽卿、文英十二名护士被授予了xx市第三人民医院xx年度“优秀护士”称号，林连英、岑洁容获市“优秀护士”称号，王莉获市“优秀护士长”称号，这对全院护士都是一种激励和鼓舞。

（三）xx年5月11日晚，在医院会议大厅，举办了以“ 以人性化服务”为主题的护士演讲比赛和表彰大会。大会对在系列活动中涌现的先进团体和个人、优秀护士进行了颁奖。

（四）今年重阳节，护理部按照院长办公会议要求，制定活动方案，精心策划了院内院外“温馨重阳节，情暖老人心”活动，与各职能科室分工合作，在迦南社区开展慰问老人义诊、邀请市退休老人来院座谈以及院内举办大型文艺汇演活动，展示了我院护理人员多才多艺的另一面。

九、护理人员出色完成各项护理工作。

（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一级护理144433人次，理发1539人次，鼻饲2408人次，皮下注射519人次，灌肠166人次，换药74339次，抽血21694人次，静注2640人次，静脉输液16239人次，肌肉注射64089人次，皮试519次，导尿209人次，冲凉109949人次，口腔护理13469人次，会阴冲洗11429人次，膀胱冲洗21065人次，吸氧4810人次。

（二）护理人员撰写护理

论文8篇，参加省护理学会学术交流5篇，参加全国学术交流2篇。（三）依法执业。配合市卫生局完善88名执业护士首注、变更、注册年审核换证等资料。