雪本芽衣

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雪本芽衣范文第1篇

雪本芽衣范文第2篇

【关键词】 国家卫生规划；费用，药物；高血压；费用效益分析

原发性高血压病是危害人类健康和威胁生命的常见心血管疾病［1］。目前我国人群高血压患病率在不断上升，成为人群致死致残的主要原因之一，而高血压患者必须终生服药，治疗高血压的药物种类繁多，现在我国推行全民医保，如何选择疗效好又经济且患者能长期服用的医保药物很重要。笔者用药物经济学的方法对3种常用医保药物高血压治疗方案进行成本－效果分析，为患者如何使用最合理的费用而达到最佳治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选自本院2006年6月～2007年6月确诊为原发性高血压患者152例，高血压符合《2004年中国高血压防治指南（实用本）》的诊断标准［2］，其中男95例，女57例，年龄35～84岁。入选条件：舒张压（DBP）≥12.0kPa和(或)收缩压（SBP）≥18.6kPa，以下情况除外，症状性高血压，心、肝、肾功能衰竭，脑血管意外，糖尿病患者以及对血管紧张素转化酶抑制剂过敏者。152例患者随机分为a组（盐酸贝那普利组），b组（吲达帕胺组），c组（硝苯地平缓释片组），所有病人入选前停用一切抗高血压药物1周，3组病例情况见表1。

表1 3组患者临床资料比较（略）

3个治疗组患者在性别、年龄、病程经χ2检验或t检验，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 给药方法 a组：盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司）10mg/d，每天1次，无效增至20mg/d；b组：吲达帕胺片（天津力生制药股份有限公司）2.5mg，每天1次，无效增至5mg/d；c组：硝苯地平缓释片（青岛黄海制药有限责任公司）20mg，每天1次，无效增至40mg/d。3组患者均于每天上午口服，连续服药6周，服药期间停用其它降压药物。

1.3 观察方法 血压测量，应用袖带水银柱血压计，取坐位右肱动脉血压，用药前3日不同时间测3次血压取其平均值作为用药前血压。服药后每2周测血压1次，对服药无效者可增加剂量，总疗程6周，在第4、6周分别测2次血压，取平均值作为治疗后的血压值。用药前后血压差值，见表2。

表2 3组患者用药前后血压变化（略）

1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效评价 按卫生部制定的“心血管系统药物临床研究指导原则” 评价：显效：舒张压下降≥1.3kPa并降至正常，或下降2.7kPa以上；有效：舒张压下降虽≤1.3kPa但降至正常，或下降1.3～2.5kPa；无效：未达到上述水平者。总有效率包括显效和有效，见表3。

表3 3组疗效比较（略）

与a组比较，a：χ2=0.38，b：χ2=0.19；与b组比较，c：χ2=0.007，P均>0.05

2.2 成本确定 按药物经济学方法的规定，患者的费用应包括实验室检测费、诊费、误工费、交通费和给药费用等。因本试验中所观察的对象是门诊患者，且都是口服给药，每位患者的化验检查费及诊费可视为是一致的，误工费、交通费等可不考虑。观察时间为6周，每位患者的花费按照本院药品准确的零售价格（截止2007年6月）计算药品费用。盐酸贝那普利片10mg×14片/盒，52.78元/盒；吲达帕胺片2.5mg×30片/盒， 26.4元/盒；硝苯地平缓释片20mg×30片/盒，22.8元/盒。所以a组的药品费用为7×6×52.78/14＝158.34元，b组的药品费用为7×6×26.4/30＝36.96元，c组的药品费用为7×6×22.8/30＝31.92元。

2.3 成本－效果分析 成本－效果分析的目的在于两者之间寻找一个最佳点，而成本效果比（C/E）则将两者有机地联系起来，它是采用单位效果所花费的效果来表示，在对不同治疗方案进行分析比较时，有的方案可能花费的成本很多而且产生的效果也很好，而增加效果需要增加患者支出，这时就要考虑每增加一个效果单位所花费的成本即增长的成本效果比（C/E），它代表了一个方案的成本效果与另一个方案比较而得结果，故将3种治疗方案的成本由低到高进行列出，并以最低成本硝苯地平缓释片组（C组）为参照，其它2种方案与之对比而得到C/E［3］，见表4。

表4 3种治疗高血压药物的成本－效果分析（略）

2.4 敏感度分析 考虑到参与分析的数据发生变化时对结果的影响，故需要验证结果的可靠性，进行敏感度分析，随着医药市场的改革，药物价格必然会下降，假若药物价格下降10％进行敏感度分析，见表5。

表5 3种药物价格下降10%的敏感度分析（略）

2.5 不良反应 本试验中服用贝那普利组的主要不良反应发生有3例，占6.12％（有头晕1例，咳嗽2例），吲达帕胺组有2例，占4.08％（腹泻1例，头痛1例），硝苯地平缓释片组有3例，占5.66％（头痛2例，腹部不适1例）。各组患者均无因不良反应引起的撤药。

3 讨论

所选的3种医保药物均对轻、中度高血压有较好的疗效，通过对比实验，证明三者临床效果差异无显著性，盐酸贝那普利组成本明显高于吲达帕胺组和硝苯地平缓释片组，硝苯地平缓释片组成本最低，从表4可知，效果每增加一个百分点，盐酸贝那普利组，吲达帕胺组，硝苯地平缓释片组，所需成本分别为1.80元，0.44元，0.38元，从增长成本的效果比看，在硝苯地平缓释片组基础上所需花费的成本分别为25.33元，7.63元，最佳的成本－效果方案应是费用最合理，且疗效最佳的方案。所以经药物经济学成本－效果分析以C组治疗方案最佳。在实际观察中，硝苯地平缓释片疗效确实较佳，且门诊患者服药顺从性最好，由于本研究是以门诊高血压患者为研究对象，且选取血压下降值（kPa）为评价效果的指标，故对因药物毒副反应所产生的不良反应未予评价。

参考文献

［1］ 王士雯，钱方毅.老年心脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：252-265.

［2］ 中国高血压防治指南起草委员会.2004年中国高血压防治指南［J］.高血压杂志，2004，12（6）：483－486.

雪本芽衣范文第3篇

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雪本芽衣范文第4篇

【摘要】目的 探讨苯磺酸左旋氨氯地平联合依拉普利治疗原发性高血压并与单用苯磺酸左旋氨氯地平的疗效比较。方法 选择66例原发性高血压患者进行随机分组，治疗组36例，给予苯磺酸左旋氨氯地平联合依拉普利治疗，对照组30例单用苯磺酸左旋氨氯地平，用药8周后进行疗效比较。结果总有效率达97.2%，对照组总有效率90%，两者差异有显着性（P＜0.05 ）。结论 苯磺酸左旋氨氯地平联合依拉普利治疗原发性高血压疗效优于单用苯磺酸左旋氨氯地平。

【关键词】苯磺酸左旋氨氯地平；依拉普利；原发性高血压

原发性高血压患病率呈逐年上升趋势，合理选择安全有效的药物将血压控制在理想目标，减少心、脑、肾等并发症的发生，提高高血压患者的生活质量具是降压治疗的主要目标。而现在的6大类抗高血压药物中没有一种能够阻断血压升高的所有途径，大量临床研究表明大多数高血压病人需2种或2种以上降压药联合治疗。本文就苯磺酸左旋氨氯地平联合依拉普利与单用苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的疗效对比做如下报告。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选择我院2008年1月～2010年1月门诊和住院原发性高血压病例66例，均符合《中国高血压防治指南》修订版诊断标准：非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg者诊断为高血压。排除继发性高血压，其他心脏疾病、肝、肾功能不全、糖尿病，合并其他严重疾病（如恶性肿瘤）。随机分成两组，具中治疗组（苯磺酸左旋氨氯地平与依拉普利联用）36例，对照组（苯磺酸左旋氨氯地平单用）306例，两组性别、年龄、病程、血压经统计学处理，无明显差异性。

1.2 给药方法:所有病例均要求一般治疗包括限盐、戒烟和酒，注意休息、避免劳累、适当运动，两组患者治疗前均停用原降压药1周以上。治疗组给予苯磺酸左旋氨氯地平（商品名：施慧达）2.5mg，每天1次，依拉普利10mg每天1次（济南利民），对照组单用苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg每天1次。如服药1周未能达目标血压则苯磺酸左旋氨氯地平增至5mg，依那普利增至20mg，两组疗程均8周。

1.3 疗效判断标准? 参照卫生部规定的《新药临床研究指导原则》中的高血压疗效判定标准：显效：治疗后血压与治疗前基础血压比较，舒张压下降≥10mmHg并降至正常范围或下降≥20mmHg。有效：舒张压下降虽未达到10mmHg，但已降至正常或下降10～19mmHg。无效：治疗后血压下降未达到上述标准。

1.4 统计学处理:计量资料的均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验P＜0.05为差异有显着性。

表1 两组治疗的总有效率比拟［n(%)］与对照组比拟，*P

副作用:除开始治疗时少数患者有颜面潮红和轻度咳嗽外, 所有病例均无白细胞、血小板减少, 无肝肾功能损害、踝部水肿等不良反应。

3 讨论

苯磺酸左旋氨氯地平是长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），毒副作用小，口服吸收效果好、半衰期长、绝对生物利用度64%～80%，可以阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的钙离子通道，直接扩张血管平滑肌，扩张外周动脉，从而降低血压、保护靶器官。依拉普利是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），能逆转心室肥厚和高血压引起的血管结构改变，有利于肾血流动力学效应，在扩血管降压同时对肾功能有改善及保护作用。已证实两种药物合用可更有效地延缓或逆转左室重构及延缓肾功能不全的发生。并且由于ACEI有扩张静脉作用，尚可抵消CCB常见的踝部水肿副作用。国内研究证实ACEI和CCB联合，协同作用增加，适应证广、禁忌证少，不良反应少，长期应用对心率、血糖、血脂无不良影响，适宜于心、脑、肾、眼并发症的各个阶段，无论是舒张性高血压的中青年还是收缩性高血压的老年人均具有良好的效果，且具有一定的预防、延迟逆转动脉硬化作用，在改善内皮功能、血管顺应性方面也有程度不同的益处。

本文显示两组疗效差异有显著性（P＜0.05），提示苯磺酸左旋氨氯地平联合依拉普利治疗原发性高血压不仅增加降压作用提高降压疗效，也提高了在靶器官保护方面的协调作用，使血压持续稳定在较低的水平，是目前较为理想的联合降压治疗方案。

参考文献

［1］ 陆再英.高血压治疗的规范化和个体化.中华心血管病杂志，2006，34（1）：92.

［2］ 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压病杂志,2000,8（1）:97.

雪本芽衣范文第5篇

关键词：人本主义教学观；职业生涯规划；课程建设

中图分类号：G642.3 文献标识码：A 文章编号：1674-120X（2016）14-0102-02

产生于20世纪50年代末60年代初的人本主义教学观，是20世纪三大教学理念之一，该理念深刻地影响了世界范围内的教育改革，经过不断地发展完善，到目前为止，已经发展成为比较完善的一种新型教学观。

人本主义教学观是基于一个假设：个体犹如一粒种子，只要外部环境适当，就会生根发芽、长大并开花结果。个体在其内部都有一种自我实现的潜能，而学习就是这种天生的自我实现欲的表现。基于这种观念，人本主义教学观的重点，便是研究如何为学习者创造一个良好的环境，以使学习者从他自己的角度来感知世界；如何发展个人对世界意义的形成，从而达到自我实现的最高境界。

在人本主义教学观看来，真正的学习是个体的积极性、主动性和能动性相互贯通的过程，而不仅仅是外部环境、学习材料的被动接受。学习过程不仅是个体获得知识的过程，更是发展健全人格的过程，在这一过程中，个体能真正发现自己独特的品质。该学习理念与只重视环境刺激、外显行为的行为主义学习理论和只重视认知发展的认知主义学习理论不同的是，它更加关注人的整体发展，强调人的尊严与价值，注重研究健康的、完整的人。这一理论的焦点在于如何转化和应用自己的创造性。高校的职业生涯规划课程强调发挥以人为本的教育功能，以社会需求为导向，培养适销对路的人才，这也正是该理论的应用价值所在。

职业生涯规划理论起始于20世纪60年代的美国，并日渐成熟，像美国、英国、日本、德国、加拿大等一些发达国家，在升学与就业指导方面已经形成较完整的职业生涯规划教育体系。21世纪初，我国才实施推广职业生涯规划教育。教育部在2007年印发的《大学生职业发展与就业指导课程教学要求》的通知中提到，各级高等院校要将“大学生职业发展与就业指导课程”纳入教学计划。总体来讲，我国在职业生涯规划理论和实践方面都处在学习和摸索阶段，该课程教育在我国的推广和本土化等方面做得仍不够到位，课程的教学实践中存在很多问题，教学效果不太理想。基于此，本文以人本主义教育理论为指导，探讨如何进行职业生涯规划课程建设。

一、课程教学理念

人本主义学习理论在教学目标上，强调个性与创造性的发展。对于“人为什么要学习”这个问题，该理论认为无非是为了实现自我的需要，强调教学要发展学生的个性，充分调动学生学习的内在动机，并要求创造和谐融洽的教学人际关系，这无疑对克服传统教学忽视培养学生个性、学习的主动性不够等弊端非常有利。因此，帮助学生自我实现，应成为该课程教学的重要目标。

当前，我国各高校职业生涯规划课程的教学理念仍主要体现为偏重于就业安置，提高就业率，而对于学生综合素质的发展，以及学生的就业质量关注较少。多数高校大学生职业生涯规划课程的教与学仍是传统的理论灌输，而对于如何选择与接受相关的就业信息，以及进行真实的个人职业生涯设计则重视不够。在保证和提高就业率这种理念的指导下，高校指导学生就业的普遍做法是“先就业，再择业”，这也是很多学生的选择。而这样的做法无疑会造成毕业生的短期就业，很难在用人单位扎根存活。

调查发现，越来越多的用人单位呼吁高校应切实为毕业生做好职业规划，定好位、选准点，而不应只为提高就业率，就一味把学生推向并不适合的企业。而正确地进行就业定位，则主要依赖高校科学合理且有效的职业生涯规划的多重目标，不仅在于培养职业意识，宣传就业政策，而且在于传授择业技巧，指点成才之路等。

二、课程教学内容

人本主义教学观强调学生的直接经验，认为学习并不只受外部环境的支配，学习者可自主发动学习，自由选择学习内容，学习成为学习者自己的学习。因此，在教学内容方面，教师提供现实的，且与所教课程相关的问题与环境，并激发学习者内在的动机，促使其进行探究学习。由于要激发学习者的内在动机，教学内容必须是学习者感兴趣的，并能够引起其自主发动与选择。

高校职业生涯规划课程内容的选择与组织应该满足社会发展需要和课程自身发展需要，具有一定的科学性、针对性和灵活性，而非简单机械化的组织。教学内容的组织协调需要充分考虑各年级学生的职业发展规划需要，实现教学的全程化、全员化，面向全体学生，明确大学一至四年级各阶段的教学任务，根据不同年级发展要求和基础课、专业课的学习安排情况来制订完整的教学规划，建立完善的职业生涯规划课程体系，而非一个教学内容模板。此外，课程内容的设置上不能太单一，应该全面考虑加强学生的就业导向，如求职心理、自主创业指导等，而非单纯地偏重教育性指导，忽视学生综合职业素质的培养。课程指导的形式上要加强实践操作性环节，职业生涯规划是一门指导性和实践性极强的应用型学科，不能单纯地进行理论传授，必须和行为训练、社会实践、专业实习等有机地结合起来，注重教师主动教学和学生参与实践两者的有机结合。

除此之外，作为课程内容的载体，教材传达着教学的价值理念，体现着教学的内容，因此在职业生涯规划课程建设中教材建设同样是必不可少的，但是由于职业生涯规划课程的特殊性，全面、长期、稳定、适用的教材很难实现，并且教材建设的层次性和内容板块的完整性也是必须把握好的关键环节。因此，教师一定要通过有关的文件学习、网络信息搜索等，及时更新教学内容，完善课程教学大纲、讲义等，科学合理安排教学过程。