雪本芽衣

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雪本芽衣范文第1篇

雪本芽衣范文第2篇

【关键词】 国家卫生规划；费用，药物；高血压；费用效益分析

原发性高血压病是危害人类健康和威胁生命的常见心血管疾病［1］。目前我国人群高血压患病率在不断上升，成为人群致死致残的主要原因之一，而高血压患者必须终生服药，治疗高血压的药物种类繁多，现在我国推行全民医保，如何选择疗效好又经济且患者能长期服用的医保药物很重要。笔者用药物经济学的方法对3种常用医保药物高血压治疗方案进行成本－效果分析，为患者如何使用最合理的费用而达到最佳治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选自本院2006年6月～2007年6月确诊为原发性高血压患者152例，高血压符合《2004年中国高血压防治指南（实用本）》的诊断标准［2］，其中男95例，女57例，年龄35～84岁。入选条件：舒张压（DBP）≥12.0kPa和(或)收缩压（SBP）≥18.6kPa，以下情况除外，症状性高血压，心、肝、肾功能衰竭，脑血管意外，糖尿病患者以及对血管紧张素转化酶抑制剂过敏者。152例患者随机分为a组（盐酸贝那普利组），b组（吲达帕胺组），c组（硝苯地平缓释片组），所有病人入选前停用一切抗高血压药物1周，3组病例情况见表1。

表1 3组患者临床资料比较（略）

3个治疗组患者在性别、年龄、病程经χ2检验或t检验，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 给药方法 a组：盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司）10mg/d，每天1次，无效增至20mg/d；b组：吲达帕胺片（天津力生制药股份有限公司）2.5mg，每天1次，无效增至5mg/d；c组：硝苯地平缓释片（青岛黄海制药有限责任公司）20mg，每天1次，无效增至40mg/d。3组患者均于每天上午口服，连续服药6周，服药期间停用其它降压药物。

1.3 观察方法 血压测量，应用袖带水银柱血压计，取坐位右肱动脉血压，用药前3日不同时间测3次血压取其平均值作为用药前血压。服药后每2周测血压1次，对服药无效者可增加剂量，总疗程6周，在第4、6周分别测2次血压，取平均值作为治疗后的血压值。用药前后血压差值，见表2。

表2 3组患者用药前后血压变化（略）

1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效评价 按卫生部制定的“心血管系统药物临床研究指导原则” 评价：显效：舒张压下降≥1.3kPa并降至正常，或下降2.7kPa以上；有效：舒张压下降虽≤1.3kPa但降至正常，或下降1.3～2.5kPa；无效：未达到上述水平者。总有效率包括显效和有效，见表3。

表3 3组疗效比较（略）

与a组比较，a：χ2=0.38，b：χ2=0.19；与b组比较，c：χ2=0.007，P均>0.05

2.2 成本确定 按药物经济学方法的规定，患者的费用应包括实验室检测费、诊费、误工费、交通费和给药费用等。因本试验中所观察的对象是门诊患者，且都是口服给药，每位患者的化验检查费及诊费可视为是一致的，误工费、交通费等可不考虑。观察时间为6周，每位患者的花费按照本院药品准确的零售价格（截止2007年6月）计算药品费用。盐酸贝那普利片10mg×14片/盒，52.78元/盒；吲达帕胺片2.5mg×30片/盒， 26.4元/盒；硝苯地平缓释片20mg×30片/盒，22.8元/盒。所以a组的药品费用为7×6×52.78/14＝158.34元，b组的药品费用为7×6×26.4/30＝36.96元，c组的药品费用为7×6×22.8/30＝31.92元。

2.3 成本－效果分析 成本－效果分析的目的在于两者之间寻找一个最佳点，而成本效果比（C/E）则将两者有机地联系起来，它是采用单位效果所花费的效果来表示，在对不同治疗方案进行分析比较时，有的方案可能花费的成本很多而且产生的效果也很好，而增加效果需要增加患者支出，这时就要考虑每增加一个效果单位所花费的成本即增长的成本效果比（C/E），它代表了一个方案的成本效果与另一个方案比较而得结果，故将3种治疗方案的成本由低到高进行列出，并以最低成本硝苯地平缓释片组（C组）为参照，其它2种方案与之对比而得到C/E［3］，见表4。

表4 3种治疗高血压药物的成本－效果分析（略）

2.4 敏感度分析 考虑到参与分析的数据发生变化时对结果的影响，故需要验证结果的可靠性，进行敏感度分析，随着医药市场的改革，药物价格必然会下降，假若药物价格下降10％进行敏感度分析，见表5。

表5 3种药物价格下降10%的敏感度分析（略）

2.5 不良反应 本试验中服用贝那普利组的主要不良反应发生有3例，占6.12％（有头晕1例，咳嗽2例），吲达帕胺组有2例，占4.08％（腹泻1例，头痛1例），硝苯地平缓释片组有3例，占5.66％（头痛2例，腹部不适1例）。各组患者均无因不良反应引起的撤药。

3 讨论

所选的3种医保药物均对轻、中度高血压有较好的疗效，通过对比实验，证明三者临床效果差异无显著性，盐酸贝那普利组成本明显高于吲达帕胺组和硝苯地平缓释片组，硝苯地平缓释片组成本最低，从表4可知，效果每增加一个百分点，盐酸贝那普利组，吲达帕胺组，硝苯地平缓释片组，所需成本分别为1.80元，0.44元，0.38元，从增长成本的效果比看，在硝苯地平缓释片组基础上所需花费的成本分别为25.33元，7.63元，最佳的成本－效果方案应是费用最合理，且疗效最佳的方案。所以经药物经济学成本－效果分析以C组治疗方案最佳。在实际观察中，硝苯地平缓释片疗效确实较佳，且门诊患者服药顺从性最好，由于本研究是以门诊高血压患者为研究对象，且选取血压下降值（kPa）为评价效果的指标，故对因药物毒副反应所产生的不良反应未予评价。

参考文献

［1］ 王士雯，钱方毅.老年心脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：252-265.

［2］ 中国高血压防治指南起草委员会.2004年中国高血压防治指南［J］.高血压杂志，2004，12（6）：483－486.

雪本芽衣范文第3篇

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雪本芽衣范文第4篇

【摘要】目的 探讨苯磺酸左旋氨氯地平联合依拉普利治疗原发性高血压并与单用苯磺酸左旋氨氯地平的疗效比较。方法 选择66例原发性高血压患者进行随机分组，治疗组36例，给予苯磺酸左旋氨氯地平联合依拉普利治疗，对照组30例单用苯磺酸左旋氨氯地平，用药8周后进行疗效比较。结果总有效率达97.2%，对照组总有效率90%，两者差异有显着性（P＜0.05 ）。结论 苯磺酸左旋氨氯地平联合依拉普利治疗原发性高血压疗效优于单用苯磺酸左旋氨氯地平。

【关键词】苯磺酸左旋氨氯地平；依拉普利；原发性高血压

原发性高血压患病率呈逐年上升趋势，合理选择安全有效的药物将血压控制在理想目标，减少心、脑、肾等并发症的发生，提高高血压患者的生活质量具是降压治疗的主要目标。而现在的6大类抗高血压药物中没有一种能够阻断血压升高的所有途径，大量临床研究表明大多数高血压病人需2种或2种以上降压药联合治疗。本文就苯磺酸左旋氨氯地平联合依拉普利与单用苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的疗效对比做如下报告。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选择我院2008年1月～2010年1月门诊和住院原发性高血压病例66例，均符合《中国高血压防治指南》修订版诊断标准：非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg者诊断为高血压。排除继发性高血压，其他心脏疾病、肝、肾功能不全、糖尿病，合并其他严重疾病（如恶性肿瘤）。随机分成两组，具中治疗组（苯磺酸左旋氨氯地平与依拉普利联用）36例，对照组（苯磺酸左旋氨氯地平单用）306例，两组性别、年龄、病程、血压经统计学处理，无明显差异性。

1.2 给药方法:所有病例均要求一般治疗包括限盐、戒烟和酒，注意休息、避免劳累、适当运动，两组患者治疗前均停用原降压药1周以上。治疗组给予苯磺酸左旋氨氯地平（商品名：施慧达）2.5mg，每天1次，依拉普利10mg每天1次（济南利民），对照组单用苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg每天1次。如服药1周未能达目标血压则苯磺酸左旋氨氯地平增至5mg，依那普利增至20mg，两组疗程均8周。

1.3 疗效判断标准? 参照卫生部规定的《新药临床研究指导原则》中的高血压疗效判定标准：显效：治疗后血压与治疗前基础血压比较，舒张压下降≥10mmHg并降至正常范围或下降≥20mmHg。有效：舒张压下降虽未达到10mmHg，但已降至正常或下降10～19mmHg。无效：治疗后血压下降未达到上述标准。

1.4 统计学处理:计量资料的均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验P＜0.05为差异有显着性。

表1 两组治疗的总有效率比拟［n(%)］与对照组比拟，*P

副作用:除开始治疗时少数患者有颜面潮红和轻度咳嗽外, 所有病例均无白细胞、血小板减少, 无肝肾功能损害、踝部水肿等不良反应。

3 讨论

苯磺酸左旋氨氯地平是长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），毒副作用小，口服吸收效果好、半衰期长、绝对生物利用度64%～80%，可以阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的钙离子通道，直接扩张血管平滑肌，扩张外周动脉，从而降低血压、保护靶器官。依拉普利是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），能逆转心室肥厚和高血压引起的血管结构改变，有利于肾血流动力学效应，在扩血管降压同时对肾功能有改善及保护作用。已证实两种药物合用可更有效地延缓或逆转左室重构及延缓肾功能不全的发生。并且由于ACEI有扩张静脉作用，尚可抵消CCB常见的踝部水肿副作用。国内研究证实ACEI和CCB联合，协同作用增加，适应证广、禁忌证少，不良反应少，长期应用对心率、血糖、血脂无不良影响，适宜于心、脑、肾、眼并发症的各个阶段，无论是舒张性高血压的中青年还是收缩性高血压的老年人均具有良好的效果，且具有一定的预防、延迟逆转动脉硬化作用，在改善内皮功能、血管顺应性方面也有程度不同的益处。

本文显示两组疗效差异有显著性（P＜0.05），提示苯磺酸左旋氨氯地平联合依拉普利治疗原发性高血压不仅增加降压作用提高降压疗效，也提高了在靶器官保护方面的协调作用，使血压持续稳定在较低的水平，是目前较为理想的联合降压治疗方案。

参考文献

［1］ 陆再英.高血压治疗的规范化和个体化.中华心血管病杂志，2006，34（1）：92.

［2］ 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压病杂志,2000,8（1）:97.

雪本芽衣范文第5篇

【关键词】 硝苯地平控制片； 依那普利分散片； 高血压性心脏病

中图分类号 R541.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0026-02

Curative Effect Observation of Nifedipine Zyban Combined with Enalaprilat Dispersible Tablets in the Treatment of Hypertensive Heart Disease/LONG Jian-you.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（17）：26-27

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical curative effect of Nifedipine Zyban combined with Enalaprilat Dispersible Tablets in the treatment of hypertensive heart disease.Method：120 patients with hypertensive heart disease admitted to our hospital from April 2011 to March 2013 were selected as research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，60 cases in each group.The control group was given basic drugs for treatment，the observation group was given Nifedipine Zyban combined with Enalaprilat Dispersible Tablets on the basis of the control group，6 weeks for a course of treatment.The clinical efficacy，the changes of heart rate，blood pressure，LVEF value before and after treatment and poor prognosis and mortality after 1 year of treatment between the two groups were observed and compared.Result：The total effective rate of observation group was 91.67%（55/60），which was significantly higher than 65.00%（39/60） of the control group，the difference was statistically significant（字2=11.0475，P=0.0009）.The changes of heart rate，blood pressure and LVEF value in the two groups after treatment were significantly better than before treatment，and the above observation indexes of the observation group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：Nifedipine Zyban combined with Enalaprilat Dispersible Tablets for the treatment of hypertensive heart disease can obtain good clinical curative effect，and the price is cheap，with good compliance，is particularly worth popularizing in primary hospitals.

【Key words】 Nifedipine Zyban； Enalaprilat Dispersible Tablets； Hypertensive heart disease

First-author’s address：The People’s Hospital of Rongshui Miao Autonomous County，Rongshui 545300，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.013

近年来，高血压在我国的发病率不断攀升，但其治疗率却仍处在一个较低的水平。为寻找一种疗效确切的治疗方法，本研究探讨硝苯地平控制片和依那普利分散片联合用于治疗高血压性心脏病的临床疗效，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年4月-2013年3月收治的120例高血压性心脏病患者作为研究对象，所有患者均经临床症状、体征、心脏彩色多普勒检查确诊，心力衰竭符合Framingham诊断标准[1]。按NYHA标准心功能分级为Ⅰ～Ⅳ级，排除急性肺水肿、肾功能不全未能完成治疗者。其中，男98例，女22例；年龄37～91岁，平均（67.0±13.2）岁。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组60例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予基础治疗及西地兰、氢氯噻嗪、螺内酯、美托洛尔、厄贝沙坦片等治疗。观察组患者则在对照组治疗的基础上加用硝苯地平控制片和依那普利分散片进行治疗，6周为一疗程。观察两组患者治疗前后的肝肾功能、心动图、血尿常规等指标，治疗过程中对两组患者临床表现及心功能变化情况进行观察记录。观察比较两组患者的临床疗效及治疗前后的心率、血压与LVEF值的变化，并且比较两组患者治疗1年后预后不良情况与死亡率。

1.3 疗效判定标准

（1）显效：患者治疗后舒张压下降数超过20 mm Hg或收缩压下降超过30 mm Hg，心功能有两级改善；（2）有效：患者治疗后舒张压下降数超过10 mm Hg或收缩压下降10～30 mm Hg，心功能有一级改善；（3）无效：患者治疗后舒张压和收缩压均无明显下降，心功能也无明显改善[2-3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经治疗后，观察组的治疗总有效率91.67%（55/60）明显高于对照组的65.00%（39/60），差异有统计学意义（字2=11.0475，P=0.0009），见表1。

2.2 两组治疗前后心率、血压、LVEF值变化情况比较

经治疗后，两组患者的心率、血压与LVEF值改变程度均明显优于治疗前，且观察组以上各观察指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

2.3 两组不良反应及治疗1年后预后不良情况和死亡率比较

两组除有少数几例患者在治疗过程中出现轻微的咳嗽和头疼现象外，在治疗中均未出现明显的不良反应，且患者肾功能、血糖和血脂等均未出现明显变化。对照组治疗1年后预后不良2例，观察组为1例，两组均无死亡病例，两组治疗1年后预后不良率及死亡率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前临床上抗高血压所使用的药物多种多样，且不同种类的抗高血压药物其降压机制也各不相同，因此对于抗高血压药物的反应也不尽相同，这些均是高血压患者在选择抗高血压药物时所需要参考的标准。因此在临床治疗过程中，应当结合患者实际情况给予用药治疗，选择适合患者的药物、剂量，以达到最佳的治疗效果[4]。目前临床上最为理想的降压药物是剂量小且能获得较为良好临床疗效、患者用药后不良反应少的药物，且如患者出现临床疗效不理想的情况，可以通过逐步增加药物剂量以达到最佳疗效。为了防止患者器官受损，应当选择尽量温和持久且服用后不良反应少的降压药物进行治疗，临床上推荐使用长效药物，通常药物作用时间可以长达24 h，每天只需服用一次，这样就能够有效减少患者血压的浮动，大大降低心血管疾病的发生，有效提高药物依从性[5]。

硝苯地平是一种二氢吡啶类钙拮抗剂，不仅可以通过阻隔细胞外的钙离子进入血管的平滑肌细胞，削弱兴奋反应，以此降低血管的收缩反应，还能够缓解血管紧张素和肾上腺素收缩血管的作用，有效减少尿蛋白，保护肾脏[6]。硝苯地平控制片是一种硝苯地平制成的长效制剂，其能够使血液内药物浓度能够保持稳定，保障药物在24 h内能够温和持久地控制患者血压，同时清除药物的高峰浓度，不会造成患者心率过快，大大减少患者用药后的不良反应。依那普利是一种ACEI药物，其主要是通过抑制血管紧张素转换酶的活性来达到降压的效果，此外，通过抑制激肽酶以减少缓激肽的降解，降低交感神经活性，使得血管扩张，心率降低，最终达到降低血压并改善心功能的作用[6]。这两种药物结合作用能够各自发挥作用，并相互补充，一同起到降低血压的作用。临床研究表明，硝苯地平控制片和依那普利分散片联合使用治疗高血压性心脏病能够有效提高患者心功能，降低血压并有助于逆转患者心肌肥厚[6]。

本次研究结果显示，经治疗后，观察组的治疗总有效率91.67%（55/60）明显高于对照组的65.00%（39/60），差异有统计学意义（字2=11.0475，P=0.0009）。经治疗后，两组患者的心率、血压与LVEF值改变程度均明显优于治疗前，且观察组以上各观察指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。

综上所述，硝苯地平控制片和依那普利分散片联合用于治疗高血压性心脏病能够取得良好的临床疗效，且价格便宜，患者的依从性好，特别值得在基层医院推广。

参考文献

[1]苏锦兴.硝苯地平控释片联合依那普利治疗老年原发性高血压的效果观察[J].中国当代医药，2011，18（18）：63，66.

[2]冯志琼.依那普利联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（7）：1-2.

[3]李颖，徐茜，刘鲲.硝苯地平控释片和依那普利联合治疗高血压病的疗效观察及健康教育[J].护士进修杂志，2013，28（8）：767-768.

[4]陈秀华.依那普利联合硝苯地平控释片治疗高血压病的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（13）：77-78.