腹腔镜手术

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腹腔镜手术范文第1篇

文章编号：1003-1383(2007)02-0204-03中图分类号：R 614.1文献标识码：A

自1989年腹腔镜下胆囊切除术首次报道以来，腹腔镜手术现在已不再局限于上腹部手术，其它许多器官的手术也可在腹腔镜下完成［1］。由于手术时CO2气腹及改变等带来的生理影响，故国外均在全麻下实施。不同手术，不同程度的CO2气腹压力和手术时间对不同病人的生理影响也不尽相同，目前国内腹腔镜手术的麻醉选择为硬外麻醉和气管内全麻并存，笔者就不同麻醉方式对机体生理影响以及腹腔镜手术常用的麻醉方法等研究进展作一综述。

一、腹腔镜手术及麻醉方式对机体的影响

1.人工气腹、手术和麻醉方式对呼吸的影响 二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的常规方法，对呼吸的影响较大。人工CO2气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，胸肺顺应性可减少30%―50%［2］，同时CO2通过腹膜和内脏快速吸收，会引起动脉血二氧化碳分压(PaCO2)不同程度的升高。部位麻醉下保持自主呼吸的病人，主要通过增加呼吸频率进行代偿，PaCO2可以保持在正常范围，机械通气保持分钟通气量稳定，PaCO2则渐进性升高，一般充气15―30分钟达到平衡，之后不再继续升高，升高的幅度与腹腔CO2压力有关。呼气末监测PETCO2可间接反应PaCO2，正常情况下PETCO2小于PaCO2约3―6 mmHg。硬膜外麻醉辅以一定程度的镇痛镇静，在低气腹压（8―10 mmHg）条件下，气腹压对通气量的影响明显减少［3］。如果能把镇静深度控制在Rayman分级2―3级，则既能使患者处于安静状态，又能保持一定清醒程度及足够的通气量，并避免发生低氧血症的危险。林成新等人［4］发现，妇科腹腔镜手术头低臀高即TCO2气腹下，采用硬膜外麻醉，保持自主呼吸，随着病人呼吸做功增加，其呼吸肌的压力-时间指数（PTI）明显增加，随着手术时间延长，病人的呼吸力学可发生明显改变，可能出现呼吸肌疲劳现象，此时应改行气管插管全身麻醉为宜。

2.人工气腹、手术和麻醉方式对循环功能的影响 腹腔镜手术时人工CO2气腹、病人和高碳酸血症、麻醉深浅及迷走神经张力增高和心律失常等均可影响患者的循环功能，表现为心排血量下降，高血压、体循环和肺循环血管张力升高。心排血量下降多发生在人工气腹建立时的充气期，心排血量下降程度与充气速度也有关。成人应用硬膜外麻醉，因部分交感神经受到阻滞，迷走神经活动相对亢进，气腹刺激腹腔牵张感受器，通过腹腔神经丛及迷走神经反射致心率减慢，气腹后心输出量随心率和体循环阻力下降明显减少［5］。硬膜外麻醉能拮抗气腹引起的循环阻力增加，从而改善心肌供血，减轻心脏作功，使心肌复极时间加快，对于ASAⅠ―Ⅱ级的患者，硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术气腹后心电图Q-T离散度（Q-Td）并未延长［6］。全麻联合硬膜外阻滞可维持腹腔镜胆囊切除术病人心率变异性于麻醉前水平［7］，并抑制腹腔镜手术应激反应时血液动力学的急剧变化，可维持自主神经系统功能的稳定。

3.CO2气腹对脑血流量的影响 腹腔镜手术时必须建立CO2人工气腹，CO2弥散力强，腹膜面积大，CO2经腹膜和内脏吸收，致血CO2分压及PETCO2上升，很容易形成碳酸血症，妇科病人常采取头低臀高位，更易导致脑血流增加，颅内压增高［8］。单闯等人在腹腔镜肾囊肿去顶术中观察到腹膜后CO2气腹对脑血流(CBF)的影响［9］，CO2气腹可使CBF明显增加，且随气腹时间延长，CBF增加更加明显，一方面由于CO2吸收引起高碳酸血症，而CBF对CO2存在正常的生理反应性，当PaCO2在2.7―8.0 kPa范围内与CBF呈直线相关，PaCO2每升高0.13 kPa（1 mmHg），CBF增加1―2 ml・100g-1・min-1。另一方面是腹内压增高刺激交感神经，导致平均动脉压(MAP)增高，同时伴有微血管痉挛而致血流减少，CBF增加主要体现在局部大血管，形成脑充血，从而使脑组织氧摄取和利用减少。

4.腹腔镜手术和麻醉对肝肾功能的影响 Tan等［10］对腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)以及腹腔镜结直肠癌切除术(LCR)和开腹结直肠癌切除术(OCR)患者的血清肝脏转氨酶（ALT和AST）进行检测，结果腹腔镜组术后48 h内的ALT和AST均显著升高(P0.05)，除LCR组以外，术后1周肝酶均恢复至正常水平，LCR组仍然保持较高水平，其病理产生机制主要是腹内压(IAP)增高压迫内脏血管，使胃肠血管，肝血管和门静脉阻力增加，从而导致内脏动脉反射性收缩，以防止内脏毛细血管床压力升高而使体液外渗，进一步减少内脏血流。其次IAP增高和腹膜张力增大可直接刺激垂体加压素的释放，使腹腔血管收缩，如肠系膜上血管收缩使门静脉血流减少，CO2气腹引起的高碳酸血症亦可增高门静脉压力以及肠系膜血管的收缩性而使肝血流减少。肝功能的损害是由于肝脏缺血缺氧，使肝细胞内ATP合成下降，引起各种离子进入细胞内外，导致细胞生物膜，细胞骨骼及线粒体功能障碍造成肝细胞损害。另外，手术结束时突然解除气腹，血流再通，内脏血液再灌注，出现一过性充血，在修复缺血缺氧的同时亦会产生缺血-再灌注损伤，不可避免地引起活性氧增多，磷脂，蛋白质，核酸等过度氧化损害，进一步造成肝细胞损害，甚至坏死。肝供血受CO2气腹影响程度的不同，损害的耐受和修复功能的不同，使肝功能受到不同程度的影响，肝功能损害的恢复时间也不同。因此有效地减少腹腔镜手术对肝功能影响的关键在于尽可能降低气腹压力和缩短手术时间。对于肝功能异常的患者慎用腹腔镜。Nguyen等［11］通过对腹腔镜胃分流术(LGB)和开腹胃分流术(OGB)患者的术前、术中和术后肾功能的相关指标进行检测，发现LGB组比OGB组尿量明显减少（P＜0.01）。两组的尿素氮和肌酐水平无明显变化，均在正常范围内，血中抗利尿激素，醛固酮水平及肾素的活性在手术开始2 h时出现高峰，但两组之间差异无显著性。McDougall等［12］对2.00 kPa气腹压力时猪的肾髓质和皮质血流进行测量，结果皮质灌注减少28%，髓质灌注减少31%，肾静脉血流，肾有效血流量，肾小球滤过率明显降低，肾皮质压力增高，这与尿量减少相一致。此外，CO2气腹可刺激抗利尿激素释放，增高肾素的活性及血中浓度，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节引起尿量减少。Koivusalo等［13］的研究发现CO2气腹后尿N-乙酰葡萄胺酶(ANG)比气腹前增加1.5倍，直到放气后3 h才恢复正常。尿ANG增高表明肾小管功能受损，是否会引起不可逆的肾功能损伤目前尚有争论，多数学者的研究表明其损伤是暂时，可逆的。尽管如此，对于原有肾病或潜在性肾功能不全以及手术时间较长者，应用CO2气腹时应慎重，手术中应严密观察尿量，持续少尿时，可应用β受体阻滞剂艾莫洛尔等药物降低肾血管阻力，增加肾的灌注，保护肾功能，必要时临时放气解除气腹，直至尿量恢复正常。

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5.腹腔镜手术和麻醉方式对机体免疫功能和应激的影响 腹腔镜手术能较好保留全身性免疫功能［14］，但腹膜内细胞介导免疫有所受抑，充气的CO2损害腹膜巨噬细胞的TNF-α生成，从而阻止腹腔内存活细胞或细菌的有效清除。同时CO2有利于肿瘤细胞的种植和生长，有学者建议用无气体腹腔镜手术或应用氦气充气。不同麻醉方法对腹腔镜下子宫切除术患者免疫应激功能影响不同［15］，免疫球蛋白IgG在全麻GA组下降程度，恢复时间均较全麻复合硬外麻GE组明显增大和延长，表明GA组机体体液免疫的抑制作用较GE组大，同时GE组和GA组术后24 h白细胞介素6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）上升明显，且变化一致，说明术后巨噬细胞和淋巴细胞被激活，炎症反应激烈，但持续时间GE组明显短于GA组，表明GE组引发了免疫炎症反应较GA组轻。腹腔镜手术和麻醉都会引起机体的应激反应，王月兰等人观察了不同麻醉方法对腹腔镜手术患者的皮质醇与醛固酮水平的影响［16］，硬外组病人皮质醇及醛固酮较术前显著升高，提示该方法并未有效减少应激反应，可能与该手术CO2气腹对腹膜、腹腔内脏器及其内脏神经和膈肌受到持续广泛而强烈刺激致使麻醉平面相对不足同时合并大量CO2蓄积和反复应用镇静药物等因素有关。因而采取硬外麻醉或腰硬联合麻醉方法用于腹腔镜手术虽简单易行，但对体质较弱，肥胖或高龄患者以及合并心肺功能障碍患者并不适宜。选用全身麻醉方法，无论何种均可保证呼吸和循环的基本稳定，减少应激反应。限制充气速度（1.5 L/min）与压力也十分重要，当CO2气腹压力超过20 mmHg可影响静脉回流，心排血量，腹腔内迷走神经刺激及应激反应强烈。

二、腹腔镜手术常用的麻醉方法

1.椎管内麻醉辅助静脉麻醉 椎管内麻醉具有简捷、经济、实用，无须气管插管和性能良好的麻醉机，应用于短时间的腹腔镜手术是安全、可行，适宜基层医院开展腹腔镜手术。同时辅助应用少量静脉，即可克服人工气腹和手术造成患者的不适和恐慌。曹光民等［17］采用硬膜外阻滞联合用药方法于妇科腹腔镜手术，利多卡因起效快维持时间短，罗比卡因起效慢而维持时间长，二者联合用药起到互补作用，缩短了麻醉诱导时间。人工气腹前给氯胺酮30―50 mg，咪唑安定2―3 mg静脉辅助麻醉，均能达到妇科腹腔镜手术要求，较气管插管全麻安全简捷。金善爱等［18］报道，腰-硬联合麻醉可以满足心肺功能良好者妇科腹腔镜手术的需要，但必须注射腰麻药后20 min血压呼吸平稳时行人工气腹及头低位，保证阻滞平面不过高以免抑制呼吸。

2.针麻复合气管内全身麻醉 单纯针麻存在镇痛不完善等缺点，而针麻与多种形式的麻醉方法相结合取得了良好效果［19］，顾陈怿等［20］采用针麻复合气管内静脉麻醉于腹腔镜胆囊切除术，取患者右耳：神门、交感，胰胆、腹，左侧肢体：足三里、阳陵泉、胆囊穴、太冲，用G6805-Ⅱ多用治疗仪，通电刺激，波型为疏密波，以病人的耐受量作为诱导开始的刺激量，诱导30 min后插管，术中可调节强度。气管内麻醉以异丙酚维持。结果显示针麻能减少静脉全麻药用量且对机体有调整作用，病人苏醒迅速，拔管时间缩短，使循环系统更稳定。尹利华等［21］观察对36例妇科腹腔镜手术患者，发现针刺麻醉在临床上能减少气体全麻药异氟醚的用量，大约减少异氟醚最低肺泡有效浓度的0.31Vol（18.18%），说明针刺麻醉具有一定的麻醉镇痛辅助作用。

3.全凭静脉麻醉 全凭静脉麻醉能满足所有腹腔镜手术的要求，特别是对于老年病人，肥胖病人，肺功能代偿能力差的病人，长时间腹腔镜手术的病人，必须施行气管内全凭静脉麻醉，确保病人术中氧供及避免严重的高碳酸血症。在全凭静脉麻醉中，超短效的瑞芬太尼和同样短效的丙泊酚合用已被证明是安全、可行的，且相互间具有协同作用［22，23］。瑞芬太尼的迅速代谢使其增加了对术后止痛药的需求［24］，但腹腔镜手术创伤小，术后患者对镇痛要求不高。喉罩的应用避免了传统气管插管对气管黏膜的损伤，但是经典型喉罩对于肺顺应性下降，气道压力较大的患者，因通气压力增大，容易出现漏气现象［25］。双管型喉罩（PLMA）的诞生能很好解决这一问题，它是一种能将气管和食管有效隔离的新型通气道，可随时插入胃管引流胃内容物，有效地减少与预防误吸。Camu等［26］主张瑞芬太尼的滴注应持续至手术结束时才停止，这样不仅可减少术中疼痛的发生，而且不影响术后呼吸恢复和拔管时间。

4.静吸复合麻醉 静吸复合麻醉具有麻醉起效快，诱导平稳，易于管理，麻醉深度易于控制，常常用于腹腔镜手术。由于TCI只是一种开环输注系统，人为设定的效应室浓度与实际浓度之间存在一定误差，蔡等［27］人以脑电双频指数(BIS)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)为闭环反馈指标施行丙泊酚和瑞芬太尼联合闭环靶控输注，可以达到个体差异用药。有研究证实病人状态指数(PSI)与病人的意识状态明显相关，且在预示意识消失和恢复两方面都有较高的准确性［28］。陈晓光等［29］在腹腔镜手术中用PSI指导地氟醚吸入麻醉，显著减少地氟醚用量，缩短早期苏醒时间，且可维持足够的麻醉深度。张溪英等［30］认为，婴幼儿腹腔镜手术的麻醉方案应以静吸全麻为主，必要时辅助硬膜外麻醉。

三、结束语

腹腔镜手术和麻醉方式对机体的生理影响非常复杂，为了将此影响降到最低程度，笔者认为对于ASA分级Ⅰ―Ⅱ级患者，手术时间短，要求不高，CO2气腹压力8―12 mmHg范围的腹腔镜手术宜选用硬外麻醉辅助异丙酚镇静。对于体质较弱，肥胖或高龄以及合并心肺功能障碍患者，手术时间长，手术要求高，CO2气腹压力较高，腹腔镜手术宜选用全麻复合硬膜外麻醉较为理想，硬膜外麻醉以利多卡因与罗比卡因联合用药较为高效快速，而全麻以闭环靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚更能达到个体差异用药，更好地维持血液动力学的稳定及麻醉深度，从而达到快通道静脉麻醉。

腹腔镜手术范文第2篇

1.1一般资料：选取2011年12月至2013年12月在我院接受盆腔炎性包块治疗的患者54例为研究对象，其中年龄最大的为50岁，年龄最小的为27岁，平均年龄为33.8岁，其中包块的平均直径为6.2cm，随机分为观察组和对照组，每组27例患者。两组患者在年龄以及包块直径等基本情况上没有明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组患者运用腹腔镜手术治疗：患者采取合适的并给予全身麻醉，之后建立人工气腹，在患者的脐部正中做一个长度在10mm左右的切口，Trocar穿刺，并置入腹腔镜，在患者的脐部到左右髂前上棘中外1/3的部位做5mm的切口，将Trocar置入，确定患者的包块位置，探查其性质，逐步推开患者的肠管，无生育要求者直接切除患侧输卵管，有生育要求的患者进行造口，将脓液彻底排除，用0.9%的氯化钠清洗患者的潘强和腹腔，术后常规抗炎5~7d。

1.2.2对照组患者运用开腹手术治疗：患者给予全身麻醉，在患者脐耻间作纵形切口，依据患者的年龄、病变位置以及生育要求对患者的病灶进行切除，之后用0.9%的氯化钠冲洗患者的盆腔，术后常规抗炎5~7d。

1.3观察指标：对两组手术中出血量、术后排气时间、住院时间以及抗生素应用时间和切口感染发生率等情况进行详细的记录，以供分析。

1.4统计学分析：对本次试验研究中数据的录入及统计分析均通过SPSS16.0软件实现。其组间构成比较用卡方检验，两组均数比较用t检验，将P＜0.05做为表明具有统计学意义。

2结果

2.1观察组共27例患者，其中有1例患者发生了切口感染，其余患者情况较好，其切口感染的发生率为3.7%；对照组共27例患者，其中有4例患者发生了切口感染，其余患者情况较好，其切口感染的发生率为14.8%，观察组患者并发症的发生率明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2观察组与对照组各27例患者，观察组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间以及抗生素应用时间明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

盆腔炎性包块是我国临床上常见的一种妇科疾病，根据有关的临床调查资料显示这一疾病已成为异位妊娠以及输卵管型不孕的主要诱因，对女性的健康有着严重的影响，如果得不到及时、有效的治疗还容易导致感染性休克或者是败血症，严重的甚至导致患者死亡，在这样的情况下就应该对有效的治疗方法进行探讨和分析[3]。随着我国医学技术的高速发展，腹腔镜技术不断的完善和更新，在对外科患者实施手术治疗的过程中得到了广泛的应用，这样的手术治疗方法可以完善开腹手术过程中的缺点，进而更好的达到治疗的效果[4]。在对盆腔炎性包块患者实施治疗的过程中腹腔镜手术的运用可以提高临床治疗的有效率，而且切口小，患者恢复较快，同时对患者机体的应激反应也相对较小，具有极好的治疗效果，是一种有效的手术治疗方法[5]。在本次试验研究中，观察组患者手术中出血量、术后排气时间、住院时间以及抗生素时间和切口感染发生率均明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

腹腔镜手术范文第3篇

关键词：腹腔镜； 胃癌；手术配合

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。随着微创外科的发展，腔镜手术已经越来越广泛应用于临床，腹腔镜下胃切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后快速康复，疼痛轻、胃肠功能调整快，住院时间短、对机体影响小，并发症较低等优点，深受广大患者的认同。这对手术室护理的配合提出了新的、更高的要求[1]，现将手术配合报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料 采用简易取样法，选择2014 年7月～2015 年7月在本院行腹腔镜下胃切除患者30例，其中男14例，女16例，诊断：均为胃癌；手术方式：均在腹腔镜下行胃切除术。

1.2 手术方式 腹腔镜下行胃切除术。

1.3 结果 30例患者腹腔镜胃切除术术程顺利，手术时间患者平均手术时间220 min，平均术中失血量30ml到100ml，手术过程顺利。

2护理

手术中的护理配合

2.1术前准备 ①术前访视术前1d手术巡回护士或器械，护士携患者术前评估表到病房访视患者，了解患者基本病情，让患者了解手术前准备要点。克服不适感，减轻心理负担，以良好的心态接受手术。由于腹腔镜手术需在脐周穿刺，对脐部皮肤的清洁要求较严格[2]，所以嘱患者彻底清除脐部污垢，并保证皮肤完好无损。向患者介绍术前注意事项、消化道准备方法和目的、介绍腹腔镜手术的麻醉和手术方式、手术的优点等[3]，增强患者的安全感和治疗信心。本组患者均情绪稳定配合手术。术日热情接待患者，仔细核对无误后让术前准备室建立静脉通道于右上肢。导尿宜在麻醉诱导期，备好吸引器协助麻醉师行气管插管，并密切观察患者生命体征的变化。②手术间的准备。手术在层流洁净手术间进行，控制参观人员及工作人员的出入。室温保持在24℃，湿度40%～60%，③手术用物的准备。器械及物品准备术前1d与主刀医生沟通，熟悉预施手术步骤，准备腹腔镜专用器械一套、腹腔镜胃肠特殊一套，30°一体镜子，超声刀头以及连线、腔镜下无损伤抓钳、鸭嘴钳等腔镜下直线切割吻合器及钉仓，5 mm曲路卡和12 mm一次性曲路卡，各种钛夹钳及钛夹，细纱条，进口缝线，各种止血材料，以及一次性手术材料手套，护套，敷料等。与其他腔镜手术一样，腹腔镜胃癌根治手术亦面临中转开腹问题，故常规准备开腹器械包及用物。台下腔镜系统、高频电刀、超声刀机器，吸引器，架，暖风机，下肢加压泵等

2.2术中配合 ①巡回护士配合。根据手术需要，将手术床调至头高脚底、右高左低位；密切观察患者病情，约束带固定稳妥，包布包裹肢体，避免接触金属，注意保暖，术中使用仪器较多，手术医生要调换位置，仪器。放置要合理，整理各种连接线。主腔镜系统置于患者左侧，两面液晶显示屏均置于患者头端，调好角度，避免反光，使主刀医生和助手医生均能获得最佳术野。按手术需要正确添加切割闭合器及钉仓；填写术中护理记录单，完整粘贴切割闭合器钉仓的标识在记录单上。将各种管道、导线连接在仪器上，检查调试腹腔镜清晰度。②洗手护士配合准备好术中所需常用器械和用物，提前30 min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料与缝针，与巡回护士配合用无菌保护套。隔离摄像头线、光源线[4]。洗手护士要熟悉相关部位的解剖结构，掌握各种腔镜器械的名称及用途，检查腔镜器械的完整性，器械按使用的先后顺序摆放并处于备用状态，检查气腹针及吸引器头是否通畅，调试超声刀，超声刀使用时间过长会使刀头发热（机器会自动报警），应将刀头放入清水中震动冲洗，清除焦化组织，超声刀与电凝钩应交替使用，以保证刀头良好的工作效率；由于温差，腔镜镜头易出现起雾现象，备无菌保温杯装70℃以上蒸馏水预热镜头，保温杯内需置一纱布，保护镜头。亦可用蘸碘伏溶液纱布擦拭镜头。备可显影细纱条数根，以供术中压迫止血；首先要配合手术医生置曲罗卡，通常采用五孔法，建立气腹后，维持术中气腹压力12～15 mm Hg，密切观察手术步骤，及时递上所需器械及物品，如有出血，用小纱条擦拭压追出血处，吸引器头压在小纱条上进行吸引，可吸收血管夹和钛夹的型号要根据所需夹闭血管的大小选择，通常保留端用可吸收血管夹，切除端使用钛夹。然后根据血管的大小和手术医生的喜好，选用合适的可吸收血管夹。使用内镜直线切割吻合器时正确安装钉匣，避免因安装错误而浪费钉匣或损坏吻合器。术中传递缝针缝合、小纱布擦拭时小纱条放置位置要心中有数，要随时提醒术者拿出以免遗漏，在脐上方做一3 cm小切口取出全胃标本，冲洗腹腔，放置引流管关闭腹腔。关闭腹腔前与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械。妥善保管好切除的标本[5]。术中无菌无瘤技术的配合。恶性肿瘤在进行根治手术过程中，应强调无瘤原则，腹腔镜手术也不例外[6]切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植；腹腔用温蒸馏水冲洗。手术结束后，关闭小切口前与巡回护士认真清点台上所有用物，台上所有医护人员更换手套，用未接触过肿瘤的器械关闭伤口。术后终末处置整理手术台，为下台手术提供整齐的环境，清洗物品后再次清点物品，可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌，不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。手术结束后待患者麻醉清醒，与麻醉恢复室护士交接，送至术后恢复室观察。

3结论

通过对30 例患者手术的观察，我们体会到腹腔镜下胃切除术比传统开腹手术有手术切口小、创伤轻微，对腹腔内脏干扰少，术后疼痛轻的优越性。总而言之虽然完全腹腔镜下胃切除术手术难度大，相对传统开腹及腹腔镜辅助手术有许多特殊性，但是先进的腹腔镜技术发展与手术室的发展并进，需有优质的腔镜手术器械以及专科护士的配合，手术室护士做好患者的术前访视，关心患者的生理心理情况，完善物品的准备、手术问准备及物品摆放；尤其洗手护士必须熟悉手术步骤和细节，这样才能顺利地完成手术。预知主刀医生的需要，熟练主动的手术配合，及时的调整，严格的无菌无瘤观念和技术。以及术后对器械的保养和维护，这些都是取得手术成功的重要保证。

参考文献：

[1]姚健，桑晓梅，罗黔.3D高清腹腔镜手术的辐床应用探讨[J].西部医学，2013，25（4）：513-514.

[2]张立峰.腹腔镜胃癌根治术的围手术期护理.腹腔镜外科杂志[J]，2010，15（12）：929.

[3]钟正明，陈善英.腹腔镜胃癌根治术的围手术期护理[J].重庆医学，2010，39（15）：2085-2086.

[4]程琳.腹腔镜下胃癌全胃切除术79例护理体会[J].重庆医学，2008，37（22）：2622-2624.

腹腔镜手术范文第4篇

【关键词】妇科手术；腹腔镜；转开腹

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0555-01

由于科技的进步，医师的操作水平不断提高，腔镜技术日益成为妇科手术的首选，其中也不乏术中转开腹的病例，为探讨妇科腹腔镜乎术中转开腹原因及防治方法，现将2010年4月至2012年12月之腹腔镜手术中转开腹病例资料总结如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 我科自2010年4月至2012年12月因各种妇科疾病行腹腔镜手术221例，年龄22～47岁，平均31.6岁，其中转开腹9例，中转率4.07%，平均年龄32.7岁，有腹部手术使3例，子宫肌瘤2例，子宫内膜异位1例，肿瘤1例，异位妊娠2例。

1.2 器械设备 我院妇科腹腔镜是采用日本奥林巴斯电视腹腔镜以及相应的各种手术器械及设备。包括全自动二氧化碳气腹机、摄像系统、单、双极高频电凝器；索尼公司生产的18英寸监视器；强生公司的超声切割刀。

1.3 方法 所有腹腔镜手术均在全麻下进行，腹腔镜手术常规操作包括：气腹、进镜、粘连分离、腔内打结、缝合，超声刀切割、止血，单、双极电凝止血等。腹腔镜观察孔选于脐轮上，操作孔取脐与骼前上棘连线中、外1/3处，必要时在耻骨联合上方取第3操作孔。腹腔镜和第1操作孔的器械置入后常规探查盆腔，必要时全而探查腹腔，再行手术。

1.4 结果 所有221例妇科腹腔镜手术中转开腹9例，其中盆腔严重粘连3例，盆腔子宫内膜异位症1例，子宫肌瘤2例，卵巢癌1例，异位妊娠出血2例。转开腹病人在腹腔镜手术及开腹手术中无严重并发症和死亡，平均住院天数8.6天。

2 讨论

现代医学的发展一直把美观和微创作为追求目标，科技的进步使之成为可能，妇科腹腔镜技术日益成为妇科医师常规的培训项目，由于医师对疾病的诊断水平不同，对器械操作熟练程度不一样，还受仪器本身条件的限制，存在不少局限性和危险性，适时把握中转开腹时机至关重要①，腹腔镜手术切口小，但是切口小并非创伤小，适时术中转开腹有利于减少手术创伤，避免发生不良后果②。

妇科腹腔镜手术中转开腹的主要原因是严重盆腹腔粘连、出血和术野暴露困难。盆腹腔严重粘连是中转开腹的首要原因。由于多次手术及女性特殊的盆腔解剖学特点，盆腔粘连发生率高③。本组9例中转开腹病人有腹部手术史3例，子宫内膜异位症1例（其中1例幼年曾因胃穿孔经腹行胃修补术，肠粘于脐下，行穿刺时损伤肠而转开腹）。盆腹腔严重粘连有盆腹腔的手术史、子宫内膜异位症以及盆腔的慢性炎症等。腹部手术后可致大网膜或小肠粘连至腹壁疤痕或原手术疤痕，盆腔广泛严重粘连，镜下视野不清，术野暴露困难，使各脏器的正常解剖关系遭到破坏、手术空间缩小，镜下分离、手术易出现并发症，是导致中转开腹的主要原因。所以我们在选择病例时要注意，若有重度子宫内膜异位症或有多次盆腹腔手术史者，选择腹腔镜手术都要作好开腹手术的准备，若术中发现盆腔严重粘连，继续腹腔镜手术有困难较大的，此时应主动中转开腹手术。由于腹腔镜下止血及缝合均受一定限制，不如开腹手术那样自如，所以出血量大，出血速度快，在腹腔镜下不能马上止血的，都应中转开腹手。本组2例为镜下发现为宫角妊娠破裂、出血速度快而立即中转开腹，避免了因失血过多造成严重并发症。子宫肌瘤剔除术被形容是“在血海中的手术”，术中止血及关闭子宫和残腔是保证手术成功的关键④。文献报道，肌瘤小于8cm，多发性子宫肌瘤少于4个较适宜镜下手术。其中2例行子宫肌瘤剔除术术中止血困难中转开腹。其中1例术中快速冰冻切片示恶性肿瘤而中转开腹。

总之中转开腹不是腹腔镜手术失败，而是尽量减少并发症为患者着想，亦对术者负责，是术者对患者病情或手术难度估计不足而采取的一种补救措施。

参考文献：

[1] 李勤，惠宁，欧俊.妇科腹腔镜手术中转开腹原因分析 [J].腹腔镜外科杂志.2006 11（6）： 476- 478

[2] 陈静，杨岚，李立.妇科腹腔手术镜中转开腹40例分析[Jl .微创I学200$ 3 （ 2） ： 163.

[3] 孙静 周晓梅.妇科电视腹腔镜手术中转开腹的分析[Jl.泰州职业技术学院学报2002， 9（ 2）： 55-56

[4] 蓝明永，黄丽珍李宗林等.腹腔镜下与腹式子宫肌瘤剔除术的对比分析[Jl.广西医学2005， 27（ 12）： ④962

腹腔镜手术范文第5篇

【关键词】 腹腔镜；妇科；外科手术；病例分析

妇科腹腔镜手术是一种微创手术，由于具有剖伤小，疼痛轻，恢复快，腹壁美观等优点，且应用范围不断扩展，已经成为妇科重要的手术方式。2011年1月～2011年12月，我们共完成98例妇科腹腔镜手术，取得了良好的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料我院2011年1月～2011年12月，共计开展腹腔镜手术98例。病人年龄15～55岁，平均36.21岁，经产妇56例，未产妇42例，有下腹部手术史7例。体重超过70kg8例，低于50kg5例。全身查体未见明显异常。其中输卵管妊娠23例，子宫肌瘤20例，卵巢囊肿42例，卵巢良性肿瘤6例，子宫肌瘤20例，子宫肌腺瘤7例。

1.2 麻醉 全部采用连续硬膜外麻醉。

1.3 手术方法 手术均用三孔法，即脐下10mm孔置腹腔镜，右下腹5mm孔和左下腹5mm或10mm孔置手术器械。对输卵管壶腹部妊娠者，钳夹并提起输卵管系膜，暴露突出部位，用单极电凝钳沿输卵管长轴纵行切开1.5cm切口，挤出或钳夹出胚胎组织和血块，电凝切口边缘止血。如输卵管破坏较重，已经生育者，靠近输卵管用双极电凝系膜并剪开，在输卵管峡部电凝切除。子宫附件切除术中，切开阔韧带中央无血管区，钳夹输卵管和卵巢系膜，向中心方向牵拉，远离盆壁和输尿管，用双极电凝钳夹骨盆漏斗韧带，电凝后切断。同法处理输卵管间质部和卵巢固有韧带。卵巢囊肿切除术中钳夹卵巢韧带，选择近卵巢门系膜边缘的卵巢包膜无血管区，用单极钳纵行切开卵巢囊肿包膜，暴露囊壁，钳住一侧卵巢囊肿包膜，另钳夹住囊壁向相反方向牵拉，或用钝钳钝性分离包膜与囊壁。从左下腹穿刺孔取出标本装袋，电凝卵巢创面止血使边缘向内卷曲，不作缝合。子宫肌瘤切除术20例中，肌瘤最大径为2～7cm，均为浆膜下或肌壁间肌瘤外突者，方法是用电凝切开肌瘤表面包膜，夹住肌瘤边牵拉边分离，残腔表浅者电凝止血，较深者镜下缝合瘤腔，自左下腹切口取出切除肌瘤，肌瘤稍大者则横向延长脐部切口至3cm取出或切碎后取出。子宫切除术7例，其中腹腔镜筋膜内子宫切除术5例，腹腔镜辅助经阴道子宫切除术2例。

2 结果

2.1 手术中出血量52例病人出血极少，< 5 ml，30例病人出血6～50 ml，12例病人出血51～200 ml，1例左侧子宫角部妊娠病人出血300ml。

2.2 术后镇痛大部分病人均无需镇痛药，少部分给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛。

2.3 术后排气时间所有病人均在术后6～24h行排气。

2.4 术后应用抗生素及住院时间术后常规使用氨苄西林钠，0.5%甲硝唑预防感染2～3 d，术后平均住院3±2d。

2.5 3例术后出现皮下瘀斑，2例出现皮下气肿，经保守治疗痊愈出院，无其他并发症，总并发症率为5%。随访2～10个月，无复发和腹痛等。

3 讨论

3.1 手术病人选择 手术病人选择腹腔镜手术具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点。一个医院腹腔镜能否成功开展，除了器械设备、相对固定的手术组成员外，病例选择非常重要。许多妇科疾病的治疗已经不再局限于一种方法，正确选择合理的治疗方案是提高治疗效果，降低并发症，减轻医源性创伤的关键。随着腹腔镜仪器设备的更新和相关手术器械的迅速改进，传统的妇科手术正逐渐被腹腔镜手术所替代。然而，腹腔镜手术在国内开展只有10余年的历史。因此，很多手术方法和手术范围尚处于探索阶段，掌握适应证是关键，应严格按中华医学会妇科内窥镜学组制定的操作规范，从简单到复杂，循序渐进地开展[1]。

3.2 腹腔镜手术的优势 腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的优点腹腔镜手术治疗妇科良性包块优于传统剖腹术，这已逐渐得到认可，尤其对子宫附件良性包块，已逐渐取代剖腹术[2]。本组结果表明，腹腔镜手术创伤小、失血少，平均失血只有42mI，术后疼痛轻，98%的患者术后不需要镇痛药，恢复快，术后6h即可自解小便、下床活动并进食水，90%的患者在6 ~ 24h内排气。因此，对于异位妊娠、子宫内膜异位症、以及其它良性卵巢肿瘤等附件疾病，应该首选腹腔镜手术。

3.3 并发症的预防 随着越来越多腹腔镜手术的开展，更值得关注的问题是，应对其尚存在的不足，以及随时可能出现的手术并发症保持清醒的认识，尤其是术中。除此之外，由于腰背部、臀部、胭窝受压时间长，可造成患者褥疮、腓总神经受损。术中，尤其是术后盆腹腔内大出血是极为凶险的并发症。

通过98例妇科腹腔镜手术，体会腹腔手术具有术中出血少、微创，术后抗生素应用时间短，肠功能恢复快，住院时间短等优点，且因手术中避免了脏器暴露对组织的损伤，术后粘连少、伤口小、美观，明显提高了患者的生活质量。随着腹腔镜技术的发展及手术经验的积累，它在妇科领域的应用越来越广泛，具有广阔的应用前景。

参考文献