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1、正性体验
(1)加强理论学习,强化操作技能
临床护理技能考核,旨在综合检验考生临床分析及解决问题的能力,也是发现问题、解决问题、不断增强实践技能的一种手段。护士在参加考核前必须学习相关的理论知识,学习参赛的护理技能操作规程及评分标准,变被动学习为主动学习,做到了对操作标准人人有把尺子,从自身及他人的操作中发现问题并积极改进,从而使自己的护理技能操作水平得以不断提高。如护士03号:“我觉得单位开展护理技能操作比武挺好的,平时除了紧张的上班就是回家有做不完的家务,根本没有时间也不会挤时间去练习操作,有时甚至都忘记了怎么去规范操作。自从开展护理技能操作考核以后,觉得自己差远了,比如参加压疮的的操作考核时,我就做的很不标准,按压的力度不够、方法也不正确。通过参加这几次单位举办的护理技能考核,看到同事们精湛的技术操作,自己暗暗下定决心不能落后,改变了我过去应付学习的做法,下班后多看书,多练习,争取取得令自己和领导都满意的成绩。”护士09号:“过去我认为护士根本没有必要多学习,只要能打针、输液,完成日常的工作就可以了。自从让参加护理技能考核比武后才感觉到作为一名新时代的护士,只能应付工作是远远不够的,还必须有扎实的理论基础和精湛的技能操作。只有人人参加技能培训,才能使各级护理人员特别是年轻的护理人员不断更新知识,提高业务,才能真正满足患者对护理的要求,才能适应飞速发展的护理学科。参加护理技能比武学习别人的长处,弥补自己的不足,倾听监考老师的点评指导,找出不足之处,及时改进,不断提高自己的护理技能操作水平。”
(2)提供了一个展现才华的平台
有计划的组织开展护理技能大赛,旨在有利于现场检测和展示护理专业建设和改革的成果,总结成功经验,达到相互学习、相互促进和共同提高的目的。护理技能比赛可以进一步巩固护士的专业技能,激发护理人员学习创新,钻研技术,进一步弘扬优良学风,全面提升本院护理人员的基础理论、基本技能水平,以赛促教、以赛促学。如护士15号:“因为我还年轻,我很愿意参加这类比赛,我希望在比赛中取得好的成绩,通过参加比赛把我介绍给大家,展现我的实力,得到院领导和同事们的认可,在以后的晋职,晋级中能发挥作用。”护士22号:“我们科参加护理部组织的护理技能考核比武都是轮着来,不管年资和学历,我很容易怯场,在下面练习的很好,一上场就脑子里一片空白,不是顺序颠倒就是落下步骤。我就趁着别人做时多留心看、用心记,私下多练习。平常操作时就默默地模拟是在考试,有时还让家人陪着自己练习,一次次操作过程就像电影一样在脑子里放映。使自己能沉着稳重地走上考场,赛出理想的成绩,最起码不是我最差。”
(3)促进了护理软技能的学习,提升护理服务品质
护理软技能是指护理工作中,个人内在和人际间的、促进技术技能和知识应用的非技术技能,是与护士的专业操作技能相对的概念。将护理软技能应用于临床护理工作中可以提高护士的沟通技巧,降低因操作不熟练带来的负面影响,在对患者实施护理的过程中,能根据患者不同的情况及要求,因人施护,科学、灵活、准确、恰当地将理论知识、自身技能与实践经验相结合。如护士36号:“参加了几次护理技能操作比武,体会更多的是作为一名护士,在操作过程中不仅要掌握操作技能的标准,更重要的是要在操作过程中关爱患者,保护患者,注重患者的感受和舒适度,就是必须树立‘以患者为中心,以患者需求为导向’的服务理念。”护士52号:“我觉得护士张××在护理技能操作中和患者沟通的语言、神态让人感觉很自然亲切,我得多向她学习这方面的技巧。”
2、负性结果
1、占用休息时间,累
护理技能操作的实践性很强,要做好一项操作,需要反复练习,现在医院患者多,护士工作很辛苦和繁忙,下班后想好好休息下,可是还得利用休息时间去记、练操作。如护士47号:“要参加护理技能操作比武,下夜班了也不能睡一觉,还要从家里赶过来练习,没有时间做家务和参加家人和朋友的聚会,他们都对我有意见了。”护士60号:“医院举办护理技能操作比武不是由科室报名,是护理部随机抽考,如果被抽上了,考试时做的一团糟,成绩不理想,自己脸上挂不住还得挨护士长的批评。所以下班后即使是在家里也随时比划、练习,心里想的全是怎么把操作做好,感到力不从心。”
2、惰性心理
有些护士对护理技能考核没有正确的认识存有抵触消极心理,认为只要把工作做好就行,因为是人人要求过关,护士长把关考核,才来参加。护士06号:“我最怕考试,我宁愿在科里顶班也不愿意参加这类考核,考前练了又练,考的还是不怎么样,点评老师怎么说的,我也记不清了,我也不想费劲多记多练习了,最好不要抽上我考试。”
二、讨论
1、有助于护士将所学的专业知识融会贯通、综合运用
护理技术操作是一门实践性很强的学科,护理技能操作是护士将所学的护理专业知识应用于临床实践的具体过程,是护士为患者服务的重要手段,同时通过护理技能操作可以体现护士对患者的关怀、沟通、责任、爱心等综合素质。护理技能操作水平的高低,只有通过技能操作考核评价和举办护理技能操作大赛评价与临床工作的评价来进行检验。护理的对象是患病的人,在进行护理操作之前必须要有基本的疾病知识和沟通能力,护士必须把所学的专业知识、技能和人际交往应用于临床护理,提升护士综合处理能力和应急水平。
2、增强了护士的竞争意识,浓厚了医院的学习氛围
护理技能考核前,护士三人或者四人等自由组合进行练习,同事之间相互了解,相互切磋,取长补短。通过反复练习,规范了护理操作,并且加深了理论知识的学习,从中找出了自己的不足,不断地充实自己。比赛能提高护士的竞争力,调动护士再次学习的积极性,使护士对操作更感兴趣,操作练习更积极,收到的效果更好。形成了科室之间,个人之间“比、赶、超”现象,大大提高了护士的学习兴趣,浓厚了医院的学习氛围。
3、实现了使护理工作更贴近患者的目标
1操作要领
游标卡尺在操作手法上要做到动作规范,左右分工明确,有利于快速完成测量任务.
1.1右手紧抓游标卡尺
右手紧抓游标卡尺的要点:
(1)右手大拇指与食指约成90°角,大拇指按游标卡尺下面半圆形部位,其余四指合拢环绕主尺紧抓尺身;(2)在移动游标片时,大拇指利用半圆形部位稳推(或拉开),四指环绕主尺紧抓尺身借助于大拇指推动(大拇指与四指沿尺身的施力方向相反,外量爪合返时大拇指与四指施力方向沿尺身向外,否则向内)配合游标片移动.
1.2左手紧抓待测工件
左手紧抓待测工件的要点:(1)紧抓工件测内径时用内量爪,测外径时用外量爪;(2)用外量爪时要注意所夹的部位:①测圆球(或圆柱体)外径时卡尺平面平行水平面,工件要夹在外量爪中间的两个平面上;②测孔距时卡尺平面垂直水平面,工件要夹在外量爪尖端“刀刃”部位,要注意待测工件不能夹在外量爪靠近尺身有空隙的部位;(3)用深度尺杆测深度或台阶高度时,尺身垂直水平面,深度尺杆插到待测工件的底部,尺身末端放在待测工件的上沿.
[关键词] 即时评价;操作技能;临床教学
[中图分类号] G642.44 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)08(b)-0142-02
Real-time evaluation of clinical skills of undergraduate nursing students
ZHANG Yan WANG Xinran HAN Binru
Department of General Surgery, Xuanwu Hospital of Capital Medical University, Beijing 100053, China
[Abstract] The real-time evaluation is an emotional and behavioral reaction made by teachers in the process of teaching. Clinical skills training is a practical, progressive and cumulative process, the focus should be a goal for skills, knowledge, attitude, character and communication. Only when the process evaluation and final evaluation are combined, the nursing students' overall skill level can be reflected more accurately. Teachers', classmates', patients' evaluation and nursing students' self evaluation forms and real-time evaluation language can be used by the master to complete the clinical operational skills of the dynamic evaluation. The real-time evaluation focus on the feedback and guidance of the real-time teaching process, multi-dimensional evaluation of nursing students, in order to establish the nursing students' confidence in learning, stimulate students' motivation, improve occupation identity, promote the clinical practice ability and reflect the function of real-time evaluation.
[Key words] Real-time evaluation; Skills; Clinical teaching
即时评价是在教学过程中,教师对教学行为所做出的一种情感和行为的反应,是教学过程中依据一定的评价标准对教学现象做出的实时评估。通过调整、控制受评者的后继行为取得最佳的教学效果,是一种有效促进教学目标实现的教学手段[1]。自“胜任力本位教育”理念引入护理本科临床实习,试行“护理本科核心胜任力临床带教”以来,如何进行考核评价成为讨论的课题。在操作技能指导的过程中,恰当、实时、科学的即时评价,对于增加学生学习内驱力,促进学生发展,完善考评体系,提高教师素质水平有着重要意义。
1 即时评价的内涵
临床操作技能培养是一个实践、渐进与积累的过程,其重点目标应为技能、知识、态度、品德与沟通。只有将过程评价与终末评价有机结合,才能较全面准确地反映护生的整体操作技能水平,减少“一项操作论水平,一次考核定高低”的偏差。即时评价注重对教学过程的实时反馈与指导,多维度地对护生进行评价,从而树立护生的学习信心,激发学习动力,提高职业认同感,促进临床实践能力的提高,真正体现评价的功能。即时评价同时考验教师的素质和能力,促进教师随时调整教学行为,帮助教师捕捉到护生在某个领域的优秀品质;同学间的即时评价可增加同学间的竞争力;患者的评定和自评会帮助护生发现自己的潜力和对护理职业的认同,使临床教学充满活力。
2 即时评价的原则
2.1 发展性原则
教师的评价要着眼于护生的发展。坚持“以人为本”的护理教育理念,以“人的发展”为护理教学的出发点。
2.2 艺术性原则
教学中应根据学生的不同水平、态度、心理、个性、表现等比较恰当地进行具体评价。要注意评价的艺术性,即在运用具体化语言的同时,要善于用自身的姿态、丰富的表情、优雅的动作来辅助评价。
应用操作技能的教学原理进行带教,提高护生的操作技能
提供有助于学习的环境:①营造和谐的实习人文环境:实习生初到医院,要热情接待,安排好食宿,保证安全。带教老师与学生交朋友,生活上多关心体贴,学习上多帮助,人际交往上多指导,使学生进入医院后无恐惧和陌生感,很快融入新环境,进入新角色。②建立新型的师生关系,增强护生交流技巧:老师必须在教学中有意识地培养师生感情。对学生应持友好、接纳、信任的态度。③合理运用语言技巧:临床教师与学生初次见面时,用亲切自然的语言介绍自己。鼓励学生提问,并容许学生表达他们的思想和见解;还要善于运用身体语言,如衣着整洁、操作规范、表情自然,并辅以点头、微笑或拍学生的肩等。
进行技能分析:带教老师根据我科特点,对更具不同时期入科的护生特点进行操作能力的评估。①实习初期(1~3个月):护生刚接触临床对护理操作技术有一定的理论基础,对各科的病种特点,还没有全面的认识,有些护理技术还只停留在简单的会做,但不规范。②实习中期(4~6个月):经过一个阶段的临床实习,护生对护理操作有了一定的了解和掌握,此时则认为护理操作只是单纯的加药打针而已。对严格的查对制度和操作规程重视不够。对各项护理操作则是一知半解。此时却自以为是,凭着主观感觉去做。③实习后期(进入临床6个月后):护生能在带教老师的指导下,完成各项护理技术操作。部分护生能够独立进行常用的护理操作,掌握护理操作技能,但熟练和应变程度不高。
明确操作规程:①明确操作程序:临床上操作种类繁多,学生进入临床往往感到陌生,要求实习生熟记程序后,再通过实践应用掌握。②带教前应先向护生讲明本班次的工作程序、要求。③实行一对一跟班次带教,根据不同的实习阶段采取不同的方法。实习早期(进入临床1~3个月):原则上老师做,学生看;实习中期(进入临床4~6个月):在老师指导下完成一些基础操作,如测量生命体征、基础护理等工作;实习后期(进入临床6个月以后):老师放手不放眼,让护生独立完成护理操作,培养护生的信心和能力,为进入工作岗位做准备。
以正常速度进行示范:①将在本科室要求掌握的各种技术操作分配给不同的带教老师,进行培训和讲解。②对每一项技术操作都应耐心讲解,反复示教,并鼓励其大胆动手,在实践中总结提高。
采取整体学习或分项学习的方法进行操作技能的教学:①在操作过程中先将相关的原理、适应证、护理观察等内容逐项讲解,操作完毕进行讲评,指出问题所在,这样既能巩固学生理论知识,又增强操作步骤的记忆,然后再组织学生强化训练。②鼓励学生多争取机会,在教师的指导下多做多练;对第一次独立操作的学生,带教教师在旁指导并可于操作完毕后对学生的操作过程进行分析,纠正操作中的不规范之处,并结合临床讲述相关理论知识。
安排足够的练习时间:为提高学生的操作技能,对学生开放科室示教室,示教室内放置各项操作物品,提供给学生增加练习的机会,教师定时检查辅导,发现问题及时解决,以此弥补课时少的问题,使学生达到再现操作和自然而然地控制操作的目的。
为学生的操作提供增强性反馈:带教教师应鼓励学生通过观察自己的动作进行自我评价;同时带教教师在学生操作完成后进行评价,对重点、难点进行分析,从而做到理论和实践紧密结合。
促进技术迁移:操作考核后,先由护生对自己操作全过程进行评估,纠正自己发现的问题,然后主考老师提出不足即需要注意的地方,使学生在本科室所存在的问题能及时纠正。
效 果
关键词:中医美容专业;美容师;操作技能
美容师操作技能是中医美容专业能力的重要组成部分,也是美容师从事美容护理工作的基础。标准熟练的操作不仅使顾客感到舒适,也有利于美容师与顾客建立和谐关系。因此,熟练掌握美容师操作技能对中医美容专业学生来讲尤为重要。笔者从事美容师操作技能教学多年,就如何提高学生操作技能谈几点体会。
1重视美容师基本功
美容师进行按摩操作时,手指要有一定的力度、柔软度和灵活度,这就需要学生进行基本功练习。刚开始学习美容师操作技能的学生,手指、手腕动作都比较生硬,手指灵活度和柔软度不够,手臂、手掌力度控制不均衡,美容师基本功对他们来讲尤为重要。美容师基本功是美容师赖以生存的基础,一名美容师如果连最基本的手法、服务流程都搞不清楚的话,很难赢得顾客信赖。美容师基本功训练主要包括手操和指压两种。
1.1手操
主要训练手指的灵活度和柔软度。包括甩手练习、抓球练习、按摩手指练习、绕腕练习、弹琴式练习等,每天训练30分钟。
1.2指压
主要训练手掌和手臂力度。包括前手掌及8指撑地、10指指腹撑地,每个动作持续1~2分钟,手臂伸直不可弯曲。一名优秀的美容师,除了仪态端庄、态度和蔼,还应掌握高超的美容技巧。现在除了一些美容设备的使用,各种美容手法和美容技巧在美容师工作中占了很大比例,因此,美容师要着重练习基本功,训练手指灵活度和柔软度,锻炼手掌、手臂力量,通过训练拥有过硬的手法及操作技术。
2重视美容师技能竞赛
职业技能竞赛是我国职业教育的一项重要制度改革和创新,已成为推动职业教育科学发展和人才培养质量提升的重要举措。理论学习有时非常枯燥,通过职业技能竞赛,可以有效调动学生学习积极性。中职生在九年义务教育阶段成绩都不是很理想,中职教育被认为是“次等教育”,中职生大多比较自卑,学习上缺乏目的性、积极性,而技能竞赛为其提供了技能展示和找回自信的平台。学生会自觉进行技能操作练习,希望在竞赛中取得成功。比如面部护理项目,比赛按照企业标准流程设定为:操作前准备(5分钟)—皮肤清洁(5分钟)—面部按摩(15分钟)—敷膜(15分钟,包括5分钟倒模,敷膜后头、肩、颈部按摩7分钟,起膜3分钟)—护肤后整理(3分钟)。平时操作练习时,学生会出现操作随意,动作不符合标准等问题。为了参加技能竞赛,学生努力提高技能水平,按照行业要求练习,希望能代表学校参加竞赛。学生在积极备赛的同时工作能力也得到提高,为日后进入美容企业实习奠定坚实基础。
3重视实践技能训练
为使中医美容专业学生进入美容企业后能快速适应美容师岗位工作,尽快由学生转变为美容师,实习前会进行为期两周的美容师实践技能强化训练。中职学校中医美容专业多与美容企业合作办学,实践操作以生活美容的保健按摩为主。学生在校期间除了要掌握国家初、中级美容师技能外,还要掌握美容企业的实践项目。在实践技能强化训练期间,邀请美容企业的专家指导学生进行企业实践项目强化练习,并用企业标准考核。通过强化训练,提高学生技能操作水平,缩短学生企业实习适应期,有助于学生更快、更好地进行角色转换。
4开展美容模拟教学,提高学生技能操作水平
美容师技能操作分为面部护理、身体护理、纤体、纹眉等,其中身体护理和纤体对体力有一定要求。学生在操作练习时往往不愿意吃苦,敷衍了事,操作手法不到位,技术不过关。为改变这一现状,笔者借鉴美容企业的“美容VIP店”(即美容模拟店)管理方法,在学校建两间美容模拟店,各设店长一名,美容师若干名。然后对学生进行技能考核,考核过关的学生,随机安排到两间美容模拟店中,按照美容企业管理制度排班、轮岗。两间美容模拟店的店长和美容师自行预约“顾客”(学校女性教师),按照企业服务流程和服务项目,服务“顾客”。相关专业教师每月对两间美容模拟店进行业绩评比,选出星级美容模拟店和星级美容师,并进行奖励。其他未能进入美容模拟店的学生,在认真练习后,找教师进行技能考核,考核过关就可以进入美容模拟店工作。开设美容模拟店后,学生都以进入美容模拟店工作为荣,以成为星级美容师为荣,激发了学习兴趣,由被动学习变为主动学习,由“要我学”变为“我要学”,技能操作水平得到大幅度提高。
5运用项目教学法,化繁为各项目