春联的知识

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇春联的知识范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

春联的知识范文第1篇

关键词：价值链；上海春秋；发展模式

中图分类号：F27 文献标识码：A

原标题：基于价值链的“上海春秋”发展模式研究

收录日期：2012年11月7日

上海春秋国际旅行社有限公司（简称春秋国旅）成立于1981年，目前拥有2，000余名员工，业务涉及旅游、航空、酒店预订、机票、会议、展览、商务、因私出入境、体育赛事等行业。自1994年至今，年年获国家旅游局排名的国内旅游全国第一，是国内连锁经营、最多全资子公司、最具规模的旅游批发商和包机批发商。在上海有50个连锁店，在江浙地区有400余个、全国有近2，000个网络成员，在北京、广州、西安、沈阳和三亚等30余个国内大中城市设有全资子公司，每个全资子公司大都有2～10个连锁店，境外有美国、泰国、香港等7个全资子公司。使用春秋国旅自行研制开发的电脑系统销售春秋旅游产品，做到“散客天天发，一个人也能游天下”的散客即时预订服务。拥有“贵族之旅”纯玩团、春之旅（中外宾客同车游）、自游人、爸妈之旅等多种特色旅游产品。

2004年举办全资子公司——春秋航空公司，首创民营资本独资经营的低成本航空公司，是国内唯一不参加中国民航联网销售系统（CRS）的航空公司，依托母公司遍布全国的31个全资分公司和2，000多个销售和服务网络以及旅游优势，提供不同价位的机票和“机票+酒店”等商务和旅游套票服务。依托庞大的客户群，自行研发座位控制销售系统，实现B2C和手机客户端电子客票直销，降低管理和营销费用；选用单一空客A320机型、单一经济舱位（180人，传统模式154人）；增加飞机日利用率（春秋平均飞行时间12小时，传统模式10小时）；减少非必要服务降低成本等措施，为旅客提供特价票，提高客座率。目前机队规模达到33架180座空客A320飞机，其中21架经营性租赁，12架自购，开通了上海至日本、泰国、香港、澳门、北京、广州、重庆等国际、国内航线60余条，迄今包机近三万架次，平均客座率95%，是世界上平均客座率最高的航空公司，2011年净利润逾4.7亿元。

一、运营模式的价值链（图1）

说明：图1中虚线部分仅指管理层面，非业务流程。

二、价值链创新与优势

1、品牌、技术与管理。小到门店服务，大到省级全资子公司运作的一系列标准化管理，提升了企业品牌效应；率先使用网络技术，开发企业信息数据库平台——即时销售信息共享系统，将总部、航空公司、子公司、门店、商、供应商之间进行网络对接，迅速完善分支机构和网络终端的发展模式，使企业规模效应和网络效应呈现几何增长；利用电子商务B2C模式和手机客户端，实现传统的旅游商向“e”旅游商转换，除可提供春秋航空机票的预订和机位选择外，还创建旅游电子客票网上支付和“春秋快递”上门确认模式，提供消费者优质、优惠、快捷、便利的服务，价值链中可见市场拓展范围宽，管理层面统一归口、专业规范、监管到位。

2、总部、省级全资子公司和门店协作的纵向一体化。总部下设联合体管理部门，负责所有省级全资子公司的运营管理，省级子公司根据企业要求发展标准化门店，子公司财务人员由总部直接委派，参与日常运营和监督，子公司负责人有业务拓展的经营自由权和人事聘用权，子公司负责人的业绩考核主要采用目标管理，以利润指标逐年比例增长的绩效激励模式；旅游产品由子公司直采，财务负责监督，在这种紧密协作模式下，督促子公司负责人必须同时着眼规模和成本，有利于企业利润的稳步增长。

3、业务流程系统。内部运营的后台处理实行垂直分工系统，即按市场开拓、消费者需求分析、计划、调度、票务、接待、服务回访设置专业部门，由专业人员负责，整个业务流程犹如一条流水线，每个人在岗位上只做其中一部分，这区别于传统旅行社业务水平分工的做法（业务所有环节由一个业务员负责），杜绝了人走客失的问题，在企业快速的数据处理平台上迅速实现规模优势。

4、产品设计后台和营销。总公司下属的后台部门分别主要负责包机产品的设计，如国内部、国际部、会展等，集中投放营销渠道；广泛的门店、B2C的网络直销、手机服务终端、门户网站构成了紧密的自主营销网络。

5、与旅游商建立战略伙伴关系。同行旅行社可免费使用春秋专供的同行收客网络终端，作为产品社春秋所有产品，收揽客人，财务往来结算参照B2C模式的客订即付后确认的模式，资金迅速回笼，杜绝了因行业信誉问题可能产生的坏账问题；佣金模式与宝中客返佣不同，直接采用旅行社同行价，直接在订单支付时扣回，操作便捷，有利于提高商的积极性；此种模式下，春秋迅速成为航母级旅游批发商，中小旅行社同行、资源供应商自愿加入春秋的外部垂直分工体系，规模效益显著，企业竞争力很强。

6、科学完善的运营监督机制。严格的财务监管管理机制：子公司财务由总部委派，能有效监管二级子公司的财务运作，对于各级机构的负责人和管理人员的违法违规行为审计彻查力度大，如发现有入股分红定点旅游供应商、合伙商中转旅游业务赚取佣金、虚报业务费等行为，必予以严厉打击；有严格的质量监督管理机制，诚信经营，专设TQC质量部，坚持“99+0=0”的优质服务质量观和“每团必访”，有效实现对内运营监管和对外运营质量输出的双重监管。完全顺应市场模式下的垂直分工体系的架构，外部横向一体化促使企业枝繁叶茂，内部纵向一体化，保证企业根系发达，企业前景斐然。

7、人力资源管理。总公司结合业绩和市场等因素，将子公司负责人甚至普通员工在企业内适时进行平级流动甚至提升；设有专门的导游服务管理部门，重视普通员工的培训和交流；创建员工持股制度，采用员工持股=个人奖金部分+企业基金等额补贴方式，不但激励员工的积极性、认同感和归属感，更能有效地稳定管理者，最大限度避免人才流失。

8、盈利与发展能力。客源规模庞大从而拥有绝对优势的产品议价能力，行业竞争力显著；内部管理制度和运营的规范有利于企业的自身发展；多元化经营战略增强了企业抗风险和协同进化能力。

三、价值链局限性

在企业内部管理规范与对外扩张战略上基本不存在局限性，价值链运行良好，加之核心竞争力在自有航空包机，此模式一直被业内借鉴和模仿，但难以复制和超越。局限性表现在面向大众消费者的散拼需求，以及出行优惠机票的购买，附带酒店、交通、景点在线预订。在顾客多样化、个性化需求如高端、商旅服务上暂时没有自己的特色产品品牌，在出境游和入境游市场上品牌影响力的塑造需要加强，可以参照美国运通、日本JTB国外超级批发商旅行卡、旅行支票的拓展经验，进行服务产品的深加工和跨行业战略合作。

主要参考文献：

[1]张军.大型旅行社开展旅游电子商务的成功案例分析——以上海春秋国旅为例.技术经济与管理研究，2005.6.

春联的知识范文第2篇

青春正当时联手创未来直播开始了!青春是不断追求人生的理想，为青春的目标努力奋斗，勇往直前。青春是一张蓝图，让你把握稍不留神就会走远的机会。共同阅读2020青春正当时联手创未来直播心得体会范文【5篇精选】，请您阅读!

青春正当时联手创未来直播心得体会1青春期是我们一生中最宝贵的时间，在青春期里，我们渐渐变得懂事，成熟，不再是以前的淘气样了。青春期里每个人都有故事，现在就让大家听听我的故事。

在我的童年时期，我是一个不愿意去学校读书的小孩，觉得学校没有家里自由，于是每天在日历前都有我的身影，我总是期待日历的纸张变成红色，因为红色就是星期六日，代表着又是玩的一天。在我等到厌烦的时候，我就会去撕日历的纸张，直到撕到红色的才罢手，这人都被我的举动弄得哭笑不得，渐渐的，我厌烦，就开始喜欢去学校了，因为我发现学校里有朋友的陪伴是多么的开心啊，还有老师关心的话语，这些事情渐渐地吸引着我好奇的心……

刚步入青春期，我们还有一股稚气，学习和生活上没有太多的改变。而我在经历那一件事之后，彻底地改变了自己。那是一个凉爽的午后，我们正在上物理课。物理老师是一个和蔼的人，他从不发脾气，所以我们班上他的课很吵，班主任常常批评我们，但我们班总有那么几个人捣乱。这时，我们班那几个又开始他们随心所欲的课堂活动了。其中有一个是坐在我后面的，他一直在那叽叽喳喳说个不停，我听到这就火了，转过头就骂他，而他还跟我吵了起来，刚好这时班主任正站在窗户那里看着，我看着那个很吵的男生向窗户，我也转过头去看，看到老师那表情我心里打了个突，然后我和那个男生就光荣地请进了办公室。

我们班主任是在学校里出了名的凶恶，在去办公室的路上我就想，这下肯定完了，因为我以前是办公室的常客，老师早就警告过我了，这次又让他撞上了，而且，刚刚他看到的似是我跟那个男生讲话。想着想着，办公室就到了，我刚走进去，班主任就开始那那个男生武器以，骂得那个男生差点哭了，然后就叫他回课室去了。那个男生前脚刚走，班主任就开始骂我，骂得非常难听，连我父母都扯上了，完全不给我辩解的机会。骂我倒没关系，我不能忍受他骂我的父母，所以我就和他吵了起来，说：“你只看到一部分，并不知道实情，你完全不给我辩解的机会，这算什么，这就是你们为人师表的做法吗?”班主任就平静地说：“我只相信我看到的，为什么我没有看到别人而看到你，再说我早就警告过你了，你还有什么好说的，如果你不想被人骂，不想连累你的父母，你就给我做好了，在这里跑我吼没用。”我就恨恨地说，好，你给我记住，我会表现给你看，证明我今天并没有做错，你等着看，说完，我流着眼泪跑回了课室。从许下那一句话开始，我每天都很努力地学习，上课也没有再说话，办公室时没我了身影。期中考到了，测试考完，成绩也出来了，我的成绩超出他们的想像，我居然考了全级第二名。当在班里表扬的时候，站在奖台上的我流眼泪了，因为我做到了，我实现我的承诺，我并没有丢父母的脸。班主任也表扬了我，这时我终于知道班主任的那一番话的含义了。

通过这件事，我长大了，不再是那个上课只会讲话，只会挨批的女孩子了，我已经长大了，懂得学习的好处，并在书本里找到学习的乐趣。也懂得孝顺父母，为父母争光。

青春正当时联手创未来直播心得体会2青春，青春是什么呢?有人说：青春是一日之晨，青春是四季之春。青春如朝霞;青春如早春;青春如萌发的花朵儿，是一切事物中最美好，最具有活力的。青春里有甜蜜也有苦涩。

青春时的我们是顽皮的，我们爱玩爱闹，喜欢和崇拜明星偶像，总也爱幻想，幻想着能坐上摩天轮遨游太空……青春时的我们是叛逆的，我们内心充满叛逆，经常会犯错，不接受批评。以前的我，会好好反思自己，找出自己的做得不对的地方。而现在，心中便会出现一位天使和一位恶魔，而自己每次都会去放纵心中那位邪恶的恶魔，去责怪父母、老师，认为一切都是父母、老师的错，自己毫无反省、悔改之心。

我认为“青春”是我们做得让自己后悔的事情最多的时期。在这些时候，我们顽皮、叛逆，做过对不起老师，对不起父母，让他们伤心、难过的事情。在这里，我对他们真诚的说句说“对不起”。在这一段时间，这三个字从我们嘴里说出最少的三个字，并不是我们犯错的少了，而是我们觉得说出这三个字失面子。而正因为这时我们的无知，做了多少自己以后后悔莫及的事。

我认为“青春”是最值得我们珍惜的时候。是我们学习的最好时机。而现在，我们又有多少人会去珍惜，有多少人会去好好地学，青春只有一次，我们都应该好好得去珍惜它，以免以后回首往事后悔莫及。

青春啊，青春，你是我们最不值得错过的时期;你是我们最值得反省的时期;你是我们最值得珍惜的时期。

青春正当时联手创未来直播心得体会3青春是一杯甘醇的美酒，浓郁而热烈;青春是一壶香浓的老茶，平淡却又余味无穷;青春也是一只半熟的青苹果，一半清甜一般酸涩。青春是美好的，但青春也会让我迷茫，找不到方向……

记得在初二的时候，我新认识了一位英语老师。我英语学得不好，有时在她面前显得腼腆少语，我不知道自己在她眼中是一个怎样的学生。开始的时候，我是挺喜欢这位新老师的，我想给她留下一个深刻的印象，所以在上她的课时，我总是把头抬得高高的，腰板坐得笔直。

终于，在一周过去以后，我和老师在教学楼楼梯的一个转角相遇。那时我心里挺紧张的，瞬间我把头稍稍一低，侧扭了一下，因为不敢正视她，更不敢上前去问好。可是英语老师却过来和我打招呼，并且聊了一些有关学习的事，鼓励我。她还给了我一份竞赛的卷子，让我拿回家里完成，来到学校交给她，我心里美滋滋的，仿佛对今后英语的学习又充满了信心。

可是，在有了这样一个美好的开始，本也应该有一段美好的师生情。可是……

因为那个周末，家里一些琐事让我无暇如期完成学习任务，包括那份竞赛卷，但我却心里想着一定要很好地完成交给老师的，可是时间的不容许，我就只好在网上找到了答案，想着去学校再好好消化。

卷子交上去了，几天之后，成绩也出来了，我的卷子几乎全对，而其它同学的卷子有些错了，有些空的，唯独我的卷子“与众不同”。老师当然知道原因，所以她似乎认定了，我是一个不诚实的学生，我让她失望极了。

在那以后，我不知道该怎么办，该怎么向她解释，因为我自己的虚荣心，也正是青春期的一种怪心理，我错了。可是从那以后，无论我怎样弥补我对自己所犯下的错，都是无济于事，老师都是对我失望，以至于放弃。

我是错了，可我真的想有一次改错的机会，老师您就不能给吗?

青春，青春的含义是什么?身处花季雨季的我们，因为学习上一些幼稚之事犯错，最终变得失去信心，失去活力，失去求职的力量。如果一个老师放弃了一个学生，对这个学生是多么的痛苦可怕啊!可是这学生再没有机会了。

在青春期的我们，不想因为犯错而使我们变得焦虑。青春，你可不可以是一杯咖啡，让我能从你的身上振奋呢?能吗?

啊，青春!

青春正当时联手创未来直播心得体会4傍晚的黄昏是如此迷人，太阳还在西方留恋，天际镶着一道红白混搭的项链，在往里瞅，那是一朵朵白云畅游嬉戏的乐园。可惜，再美丽的风景也经不过时间的考验，天空从混搭的色调变成了单一的色调。此时，我也需回家了。

一个人独自睡在床上，翻来覆去的睡不着，所幸，盘着两腿坐在窗前，望天上的星星在闪烁，都说“触景伤怀”我想我大概正是由于这种原因，脸上有两团热滚滚的泪滑落下来了，触景倒是触了，可伤什么怀呢?我的思绪又飘到了那个充满幸福但又苦涩的回忆。

“追不到就是追不到啊”一张充满活力的脸因为不断地奔跑而开始慢慢升温。“如果被我追到那你就要乖乖听话哦”说完一个还略带这羞涩笑容的男孩奋起直追。不到一会儿工夫，就看见一只老鹰抓住了一只小鸡，消极正在不停地乞求老鹰放了它，可从她脸上看到的是一种幸福，一种无法言语的幸福。跑累了，两人躺在草坪上，你一言我一语地在聊家常，还不时地可以看到有连续不断的欢笑声在回荡。树上的鸟儿好像为这美好的时刻在喝彩，为这美妙的笑声伴奏，为这幸福的两个人在起舞，此时，画面定格了，这美好的时刻，也定格在了我脑海里，任凭风吹雨打都不能抹灭。

然而，总是事与愿违。

傍晚，两人回到学校，幸福的笑容也随之消失，如同两个陌生人，各自走着。刚坐下，就有同学传来口哨：“班主任叫你们去办公室”这一句晴天霹雳的话把我震住了，我们怀着一颗七上八下的心走进了办公室。“你们知道我为什么把你们叫来吗?”“呜呜……我错了，老师，都是她的错。”一句斩钉截铁的话把我怔住了，“什么?你知道你在说什么吗?当初我们俩的话你忘了?还是……”我急忙说道，本来欲开口的他被老师打住了。“好了好了，现在不是计较谁对谁错的时候，你们知道你们这是在干什么吗?你们就像还未成熟的苹果，摘不得也吃不得啊!”老师的一句话让我彻底醒悟过来，我不顾一切地冲出了办公室。当我不知该往哪走或要做什么的时候，脑海里浮现出一句话：“去跑步吧!把你的泪水都变成汗水蒸发掉。”我记得当时我跑得快虚脱的时候又躺下来大哭一场。

现在回想起来，不免有些伤感，更多的是无奈。是啊，青春期的我们，都会有一丝朦胧的情感，关键是我们怎么去把握。而我就是一个最好的例子，这也让我明白了：这时的我们是没有真正的爱情，有的知识对对方的崇拜和青睐。

写到这，我还要感谢一个在我生命的驿站里给我方向的老师，谢谢你及时给予了我对的方向。

我要对处于青春期的我们说：“把握青春，不要让那些阻碍我们渡过青春河的.礁石所绊倒，让青春成为我们成长的一块铺路石吧!

青春正当时联手创未来直播心得体会5似水年华，时光易逝。从不感叹时光变迁的我，在得知年长我20岁的姐姐的经历后，却对此有了深切体会。

那年，她15岁。她热衷于收集有关海洋的一切东西。她从世界地图中抚摸它，从摄影作品中感知它，从诗歌中感受它。她是个奇怪的女孩儿，她对大海有着宗教式的狂热。为了不被父亲责备，姐姐总是把她的至爱珍藏在床底，趁夜深人静之时自娱自乐。姐姐珍惜着她收藏，不肯给任何人触碰。

一次，姐姐借来一本心爱的书，她被美妙的绮想带入了一个崭新的世界，那是个美轮美奂的海洋天堂。那里，有一块沉没的大陆——亚特兰蒂斯，静静地躺在海底。它像睡美人般沉睡在被世人遗忘的角落……她多么想去目睹这些奇景啊!这时，一幅大西洋插图映入了她的眼帘……

那幅画宛如处在月之海、云之端的人间仙境。皎洁的月光撒在银蓝的大西洋上。此刻，她如同身处大西洋，柔和的海浪声听起来格外舒服，她任凭咸湿的海风在身上徐徐吹着，好不快活!她的心沸腾了。于是，少年的她起了占有之心，将插图剪了下来，藏在枕头下。要是能去大西洋该多好!她无外乎这么想。梦里，似乎还是那片望不着边际的大西洋。

但很快的，书的主人知道了图片的丢失，与姐姐大吵了一架。自知理亏的姐姐却死活不肯将图片交出来。她用青春执拗，去捍卫自己的梦。后来那位同学把这件事告诉了严厉的父亲。

想起父亲那严肃的脸，我能想像姐姐的悲惨下场。在父亲的斥责与鞭打之下，姐姐驯服了，将图片还给了同学。从那时起，她再也没有收集过关于海洋的任何东西。

生活缓缓如秋水般前进，如今三十五岁的她已经是俩孩子的母亲。当年的蓬勃气早已消磨殆尽。我跟她谈起她的海洋天堂，她一笑而过。可谁也没有想到，那些至爱，她仍然珍藏。梦想与现实总那么天差地别，或许姐姐这辈子，都去不了大西洋。

或许现在的她是幸福的，但我在她身上看到了青春流逝的痕迹。青春逝去的美好，化作一群舞动的蝴蝶，而这些蝴蝶终有一日要在我们身边悄悄消失。

春联的知识范文第3篇

[关键词] 食管癌；紫杉醇；同步放化疗；调强放疗

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（c）-0025-03

Clinical research on Paclitaxel chemotherapy combined with intensity modulated radiation therapy (IMRT) in the treatment of esophageal carcinoma

XIE Zhaohui1 ZHANG Bin2 LIU Yanjie1 HUANG Wei1 ZHAN Guanghong1 MA Yongxin1 WANG Wei1

1.Department of Radiation Oncology, Chengde Cancer Hospital, Hebei Province, Chengde 067000, China; 2.CT Room, the Sixth Hospital in Chengde City, Hebei Province, Chengde 067200, China

[Abstract] Objective To evaluate the short-term efficacy, local control rate, survival rate and toxicity of concurrent Paclitaxel chemotherapy combined with IMRT in the treatment of esophageal carcinoma. Methods 103 esophageal carcinoma patients were divided into two groups randomly, 60 cases were treated with concurrent IMRT and Paclitaxel chemotherapy (chemo-radiation group); another 43 cases were treated with radiotherapy only (radiotherapy group). All patients were irradiated by planning target volume (PTV) 95%, five fractions a week, the total radiation dose was 66 Gy/30-33 times in tumor. Besides, the chemo-radiation group was also received the concurrent chemotherapy with 30 mg of Paclitaxel on the 1st, 8th, 15th, 22nd, 29th, 36th day when radiation. Results The chemo-radiation group was more effective than radiotherapy group (83.3% vs 60.4%), and there was significant difference between the two groups (P ＜ 0.05). 1, 2-year survival rates of chemo-radiation group and radiation group were 86.6%, 68.3% and 55.8%, 32.5% respectively, and there was significant difference between the two groups (P ＜ 0.05). And there was no significant difference of toxicity effects between the two groups (P > 0.05). Conclusion Concurrent Paclitaxel chemotherapy and intensity modulated radiation therapy (IMRT) for esophageal carcinoma can improve the short-term efficacy and local control rate, and hence improve the long-term survival rate with lightly higher and tolerable toxicity.

[Key words] Esophageal carcinoma; Paclitaxel; Concurrent chemotherapy; IMRT

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。世界每年死于食管癌者约为20万人。中国为食管癌高发国家，每年死于食管癌者约占中国恶性肿瘤死亡人数的1/5，仅次于胃癌，为第2位。中、晚期癌虽治疗有效，但5年生存率约为25%[1]。手术、放疗、化疗、中医药是肿瘤的四大常规治疗方法，现在提倡的整合治疗就是这四种方法的合理搭配[2]。调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是Bjarngard、Kijewski等于70年代末80年代初提出的，10余年来，随着计算机技术及逆向放射治疗计划系统的飞速发展，这一技术日臻成熟。现结合我院调强放射治疗的应用情况，及其他医院肿瘤科、多中心多学科共同采用调强放射联合周剂量紫杉醇的新方法治疗食管癌患者的情况，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月~2011年11月收治的103例食管癌患者。经食管钡透及病理证实均为食管鳞癌。采用信封法将其分为两组，放化疗组60例，单放组43例。年龄≤70岁；KPS评分≥70分；无手术适应证或拒绝手术；食管病灶长度≤10 cm；无远处转移及严重疾患。既往无放化疗病史；无锁骨上淋巴结及远处转移，无声带麻痹，无穿孔征象；能进半流质以上饮食；血红蛋白≥110 g/L，白细胞≥4.0×109/L，血小板≥100×109/L；无放、化疗禁忌；患者知情同意，并签署同意书。

表1 两组病例的基本情况比较（例）

1.2 方法

1.2.1 放疗 患者胸部CT扫描，勾画靶区后给予常规分割IMRT计划：靶区95%计划靶体积（planning target volume，PTV）剂量为66 Gy/33 Fx，99％PTV体积剂量为62.7 Gy/33 Fx；双肺V20≤25％；心脏平均剂量Dmean≤30 Gy；脊髓最大剂量Dmax＜45 Gy。参考激光标记点，人工图像融合，勾画肿瘤靶区GTV、PTV，正常组织如肺、心脏、脊髓等重要器官。评价指标包括根据不同时期的CT所勾画的靶区和正常组织的体积；95％等剂量线包括GTV体积百分比，95％等剂量线包括PTV体积百分比，适形指数（CI）的计算，肺V20、肺V25、肺V30、全肺平均剂量，心脏平均剂量Dmean，脊髓最大剂量Dmax。IMRT计划共制作5个，分别为4、5、7、9、11野。

1.2.2 化疗 放化疗组在放疗开始后第1天用紫杉醇60 mg加入生理盐水250 mL静脉滴注3 h，1周后继续应用，以此类推，连用6周，紫杉醇注射前12 h及6 h口服地塞米松10 mg。1 h前肌注盐酸苯海拉明40 mg并静脉推注甲氰咪胍300 mg预处理。同时加用格拉司琼止吐等治疗。

1.2.3 辅助治疗 治疗中患者常规口服升白细胞药物，白细胞3.0×109/L以下，即用粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗，白细胞升至4.0×109/L以上后再开始放化疗。出现肝功能损害症状，口服保肝药物或者静脉给药；出现肾功能损害，静脉给予改善肾脏微循环药物。放疗剂量和化疗药物尽可能正常使用。

1.3 疗效评价标准

参照WHO实体瘤客观疗效评价标准（1981年）[5-6]来判定疗效情况，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）；同时统计有效率（RR=CR+PR）和疾病控制率（DCR=CR+PR+SD 6个月以上）。毒性反应则根据美国国立肿瘤研究所NCI CTC 2.0版抗癌药急性和亚急性毒性表现和分级标准进行观察记录，分为0~Ⅳ级；并以发生率的百分比形式表示。

1.4 随访

患者完成治疗后，仍需随访至死亡，每3个月随访1次。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行数据统计学处理和分析。用直接法计算生存率，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

食管癌病灶近期总有效率放化疗组为83.3%，单放组为60.4%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表2 两组近期疗效比较（例）

注：与单放组比较，*P < 0.05

2.2 两组生存率比较

放化疗组与单放组1、2年生存率，单放组为55.8%、32.5%，放化疗组为86.6%、68.3%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 吞咽困难改善情况

治疗结束后能进普食或半流质以上者，单放组为69.7%，放化疗组为91.6%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。

2.4 不良反应

两组均无明显肝、肾功能损害，无因毒副反应而终止治疗者。单放组出现1例食管气管瘘；放化疗组出现1例食管气管瘘，1例食管纵隔瘘。单放组出现2例晚期食管狭窄；放化疗组出现1例晚期食管狭窄。见表3。

2.5 随访情况

单放组共死亡29例，其中局部复发20例，区域淋巴结转移9例，局部复发+区域淋巴结转移6例，远处转移10例；放化疗组共死亡19例，其中局部复发11例，区域淋巴结8例，局部复发+区域淋巴结5例，远处转移8例。见表3。

3 讨论

目前治疗食管癌最主要的治疗方法是外科手术切除和放射治疗。食管癌根治性放疗后3年生存率约为30%，5年生存率则为10%左右[7]。局部未控制或复发仍是治疗失败的主要原因，对不适宜手术治疗的患者，探索放射治疗的方法和剂量的优化，包括增敏和各种时间剂量，进一步探索其他综合治疗的方法如放射加化疗等，以期提高治愈率，仍然是今后的研究方向[8]。

调强放射治疗（IMRT）是当今世界上最先进的放疗技术，以先进的治疗计划系统和加速器设备为基础，具有靶区的高剂量区三维适形、周围危及器官受量少等优点，能有效提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的并发症，改善患者治疗后的生存质量。调强放疗作为新兴技术，具有精确定位、精确计划、精确治疗的优点，改善了肿瘤靶区的剂量分布，减少靶区周围正常器官和组织的照射剂量，为食管癌治疗提供了新的研究方向[9-10]。国内外大量临床实践证明，相关技术明显提高了肿瘤放射治疗的局部控制率和长期生存率，降低了放射治疗的并发症，提高了患者的生存质量。而且图像引导调强适形放疗特别适合于复杂解剖结构部位的肿瘤如鼻咽癌、上颌窦癌及颅内肿瘤等；或形状不规则且周围有重要器官或组织结构的肿瘤如肺癌、食管癌及前列腺癌等；或多靶点的肿瘤。

放疗和化疗同期应用，某些化疗药物，如紫杉醇、顺铂、氟尿嘧啶等，对食管癌放疗有一定的增敏作用，达到提高放疗对局部病灶的控制力；另一方面，作为具有细胞毒性的化疗药物，其本身也对局部病灶或全身可能存在的播散病灶有杀灭作用；故临床将二者同期应用，具有疗效互补、效应相加之功效[11]。在提高局部控制和降低远处转移方面同期放化疗优于序贯放化疗；毒副作用方面同期放化疗重于序贯放化疗或单独放疗和化疗。紫杉醇是一种周期特异性的广谱抗癌药，主要通过与微管亚单位β可逆或不可逆的结合，产生异常多倍体细胞，致细胞凋亡，并有抗血管生成作用，临床前期相关研究表明其放射治疗增敏机制复杂，并非单一的G2+M期阻滞机制，还可通过诱导凋亡，促进乏氧细胞再氧合，抑制肿瘤细胞再增殖[12]。一般认为紫杉醇放射增敏浓度为10~100 nmol/L，紫杉醇与肿瘤细胞作用12~24 h后，延迟放射治疗的增敏比较大，因此延长低浓度紫杉醇的持续作用时间，能达到治疗目的而减少治疗相关的毒副反应[13]

目前，能够达到足够剂量的联合放化疗的随机试验有Thomas等[14]报道的食管癌患者接受4个疗程紫杉醇+5-氟尿嘧啶化疗，化疗第1天开始放疗，2 Gy/d，共50 Gy；对照组单独放疗，总量64 Gy。联合放化疗比单独放疗无论是中位生存期（14个月 vs 9个月）还是5年存活率（27% vs 0）都有明显优势。8年存活率为22%（所有患者至少随访5年）。作为主要的失败模式，放化疗组局部失败（局部残留或复发）亦比较低（47% vs 65%）。分析表明，联合放化疗与单纯放疗相比，明显降低3年死亡率，并可使肿瘤降期。

本研究发现调强放疗加以周剂量紫杉醇为主的化疗同期进行能提高完全缓解率，并有提高远期生存率的可能，其毒副反应虽有增加但绝大多数能耐受，可作为中、晚期食管癌治疗的首选方法之一，对于指导食管癌的放疗、化疗、疾病发展规律、预后判断和综合治疗提供理论参考依据，具有重要的意义。

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春联的知识范文第4篇

【关键词】 食管肿瘤;放化疗同步;护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,大部分患者就诊时病情已属中晚期,不宜手术治疗,单纯放疗的5年生存率仅为5%[1]。我科采用紫杉醇联合顺铂化疗与放疗同步治疗晚期食管癌的患者,通过正确使用药物,加强放化疗毒副反应的观察,采取有效的护理干预,保证了治疗的顺利进行。

1 临床资料

1.1 对象 2007年1月至2009年8月在我科采用紫杉醇联合顺铂化疗与放疗同步治疗晚期食管癌的患者32例,男25例,女7例,年龄45~72岁。无严重的心肝肾基础疾病;血细胞计数和肝功能检查均正常,心电图正常,无放化疗禁忌证。

1.2 方法 ①放射治疗:放射源为6MVX射线或9MeV、12MeV电子线,放疗周期每周五次,共20~30次。②化学治疗:紫杉醇联合顺铂,放疗第1周给予紫杉醇120 mg/m2溶入0.9%生理盐水500 ml中,静脉缓慢滴注3 h,常规在紫杉醇治疗前12 h和6 h分别口服地塞米松9 mg,治疗前30 min给予西咪替丁0.4 g静脉注射,扑尔敏10 mg肌肉注射,地塞米松10 mg静脉注射,第1天;第2~4天,给予顺铂20 mg/m2加入0.9%生理盐水250 ml中缓慢静脉滴注,顺铂后给予速尿20 mg静脉注射;化疗过程中遵医嘱给予止吐、保肝、营养支持等治疗。21天为一疗程,共6个疗程。

1.3 毒副反应 本组32例患者中未出现过敏反应病例,出现骨髓抑制30例(93%),胃肠道反应29例(90.6),心脏毒性反应1例(3.1%),神经毒性反应24例(75%),脱发32例(100%),所有患者均有不同程度的急性放射性食管炎,无Ⅲ级以上的肝肾功能损害。

1.4 疗效评价 参考WHO疗效评价标准[2],治疗后完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)27例,稳定(SD)6例,进展(PD)5例。

2 护理

2.1 心理护理 积极了解患者的心理状态,向其讲明放化疗对疾病转归的重要性及必要性,治疗方法,可能发生的毒副反应,注意事项,通过积极有效的防治,是能够达到治疗效果,对治疗过程中出现的不良反应,给予具体的指导和帮助,增强患者战胜疾病的信心。

2.2 主要毒副反应的护理

2.2.1 过敏反应 紫杉醇过敏反应多数为Ⅰ型变态反应,几乎所有的反应都发生在用药后最初10 min内,严重反应常发生在用紫杉醇后2~3 min。输注紫杉醇使用非聚氯乙烯材料的输液器,询问有无过敏史及心脏病史,用药前严格遵循医嘱给予预防过敏的药物,开始滴注10 min内易缓慢,每分钟15滴,观察有无过敏症状,无过敏反应,一般滴注3 h。12 h心电监护,每15~30 min观察生命体征一次,如出现过敏反应应立即停药,对症进行处理。

2.2.2 骨髓抑制 表现为血细胞的减少,多为中性粒细胞的减少,一般用药后8~10日发生,15~21日恢复。化疗前后要定时做血常规检查,如白细胞低于4×109/时,应嘱患者减少外出,减少或谢绝探视人员,病房保持空气清新,开窗通风30 min,每天两次,每日紫外线消毒房间,用含氯消毒剂喷洒地面每日两次,必要时住单间,遵医嘱给予人粒细胞集落刺激因子150u皮下注射,连续3~5 d,促使白细胞迅速恢复。当血小板低于100×109/L时,注意观察患者的牙龈、皮肤有无出血倾向,加强防护,防止碰撞,进食较软的食物,保持口腔清洁。

2.2.3 胃肠道反应 大多数患者出现食欲不振、恶心、呕吐等症状,化疗前30 min应用盐酸格拉司琼或托烷司琼静脉滴注,严重者给予地塞米松静推;引导患者读报、听音乐、看电视,注意转移患者注意力,嘱少食多餐,进食清淡易消化的食物,进食新鲜水果,多饮水,避免辛辣、油腻的食物。

2.2.4 心脏毒性反应 紫杉醇可出现低血压和无症状短时间心动过缓,用药前询问有无严重的心脏病史,用药始心电监护12 h,备好吸氧等抢救物品和药品。发现异常,及时停药,对症处理。

2.2.5 神经毒性反应 表现为肢体末端轻度麻木及感觉异常,关节痛及肌肉痛,告诉患者停药后短时间就会恢复,不必担心。

2.2.6 脱发 一般患者都会出现不同程度的脱发,治疗前应向患者讲明可能引起脱发,使其有心理准备,告诉患者脱发不是永久性的,停药后3月内可以长出新的头发,鼓励患者佩戴假发。

2.2.7 放射性食管炎 放疗过程中,患者会不同程度出现急性放射性食管炎,表现为咽下疼痛或胸骨后疼痛,常见于放疗后1周或数周内出现,一般症状较轻。可给予0.9%的生理盐水250 ml+庆大霉素24万u+2%利多卡因15 ml+地塞米松10 mg分次口服,能够减轻食管的炎性刺激,使症状得到缓解。

2.2.8 化疗性静脉炎 为避免下肢静脉血栓形成,一般选择上肢静脉进行穿刺,如经周围静脉反复注入化疗药物,容易引起静脉炎和药液外渗,因此,有条件的的患者建议行picc或锁骨下静脉穿刺留置导管,避免静脉炎和药液外渗,保证化疗的顺利进行。

3 讨论

放疗同步紫杉醇联合顺铂化疗,毒副反应加重,必须加强治疗前的健康教育及心理护理,治疗过程中,严格遵守治疗规范用药,严密观察患者病情变化和放化疗不良反应,采取积极有效的护理措施,避免不良损害进一步加重,保证患者整个治疗的顺利进行。

参 考 文 献

春联的知识范文第5篇

【关键词】 食管癌；放疗；化疗；紫杉醇；奈达铂

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.062

食管癌作为一种常见恶性肿瘤， 发病率和病死率均比较高[1]。目前在食管癌的临床治疗中， 常用方式有手术、放疗和化疗等， 放疗作为常用方式， 远处转移和局部复发是影响其治疗效果的主要因素；放疗能够将放疗野外微小病灶杀灭， 可减少远处转移的发生， 另外部分化疗药物还可放射增敏， 提高局部控制效果[2-4]。本院近年来在食管癌的临床治疗中应用放疗联合紫杉醇与奈达铂同期化疗治疗取得了较好效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2015年11月收治的68例食管癌患者作为研究对象。①纳入标准[5]：通过胃镜检查和活检病理检查证实为食管癌；通过心电图检查、食管吞钡X线片、上腹部CT扫描和胸部CT扫描检查未见远处器官转移；患者和其家属均签订知情同意书， 积极配合完成各项治疗工作。②排除标准[6]：妊娠期和哺乳期妇女；存在放疗和化疗禁忌证患者；伴有严重心肺功能受损、肾功能异常以及骨髓异常患者；既往存在其他肿瘤病史或者已实施过化疗患者；对研究所用药物过敏患者；中途因自身原因退出研究者；缺失完整临床治疗患者。将患者随机分为对照组和研究组， 各34例。对照组男18例， 女16例， 年龄25～65岁， 平均年龄（45.33±7.22）岁， 病程1～7年， 平均年龄（4.32±1.22）年；研究组男20例， 女14例， 年龄24～67岁， 平均年龄（45.35±8.19）岁， 病程1～8年， 平均年龄（4.35±1.41）岁。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均使用6MVX线直线加速器， 通过CT模拟定位设计制定放疗计划。处方剂量为95%计划靶区（PTV）， 全组处方剂量为60～70 Gy， 其中中位处方剂量为62 Gy， 1次/d， 5次/周， 每次剂量为1.8～2.0 Gy。脊髓最大剂量

1. 3 疗效判断标准[7] 治疗后实施胸部CT检查、食管吞钡X线检查等， 根据WHO标准将疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定以及进展， 总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

研究组治疗总有效率为85.3%， 明显高于对照组的61.8%， 差异有统计学意义（P

3 讨论

由于早期食管癌症状不是很典型， 故大部分患者到院就诊时已是中晚期， 错过了最佳手术治疗的时机。因食管黏膜下层含有丰富的淋巴管， 再加上肌层外无浆膜层， 故很容易出现远处转移或者淋巴结[8]。放疗是除外科手术外治疗食管癌最为常用的方式， 可有效控制局部病灶， 但是单纯放疗治疗的失败率非常高， 究其原因可能是因为肿瘤细胞远处转移加速造成增殖， 故目前有很多学者建议采取放化疗同期治疗， 化疗能够直接杀灭癌细胞， 增强肿瘤对于放疗的敏感性， 联合两种方式进行治疗可增敏， 提高治疗效果[9-13]。紫杉醇是一种细胞周围特异性药， 能够促进细胞周期同步化， 提高放疗敏感性；奈达铂属于有机铂类抗癌药， 目前在食管癌、非小细胞肺癌、膀胱癌、头颈部癌等的实体瘤治疗中已得到广泛应用[14-16]。本次研究作者就放疗联合紫杉醇与奈达铂同期化疗治疗食管癌的效果进行了分析， 结果显示， 研究组治疗总有效率为85.3%， 明显高于对照组的61.8%， 差异有统计学意义（P

综上所述， 放疗联合紫杉醇与奈达铂同期化疗治疗食管癌可提高治疗效果， 有效控制疾病的发展， 值得应用和推广。

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