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我喜欢的职业范文第1篇

关键词：环境保护法律；环境影响评价；农业环境保护；农业环境；环境保护；环境治理；环保

中图分类号：[S19] 文献标识码：A 文章编号： 1674-0432（2011）-10-0019-1

我国是一个拥有几千年历史发展的农业生产大国，改革开放三十多年来，农业和农村的发展取得了翻天覆地的变化。经济社会的发展也带来了一系列的问题，农业生产的环境问题越来越突出，严重影响了农业的发展和农民的增收，进而影响到农村社会的和谐与稳定，因此，未来中国农业的发展一定要更加充分重视农业环境的保护问题，这就要求我们必须不断健全和完善农业环境保护的法律制度。

1 我国农业环境存在的主要问题

农业环境是指与种植业、林业、畜牧业、渔业和与之有关的生物赖以生长、发育、繁殖密切相关的所必须的土壤、森林、草原、空气、阳光等自然环境要素组成的综合体。从目前我国农业生长的环境来看，存在的主要问题有以下几点：

1.1 土壤污染

由于工业和城市的废水、固体废弃物、农药等造成土壤质量恶化的现象。

1.2 土地沙化

由于森林采伐、植被或者不合理利用水资源而形成的土地沙化现象。

1.3 盐渍化

由于浇水不当或者不及时排除积水使土壤结构遭到破坏，土壤盐分过多，造成土地盐碱化现象。

1.4 贫瘠化

由于不合理开发利用引起肥质下降，造成土地不肥沃现象。

1.5 沼泽化

由于长期向土地排放水，使水长期积蓄于土地导致土地泥泞无法利用的现象。

1.6 地面下降

指由于长期抽用地下水导致的地面下降现象。

1.7 水土流失、水源枯竭、种源灭绝等

上述问题的存在，使得我国农业环境在不断地恶化，这些问题对于农业生活和农民生活造成了严重的不良影响。改善这种状况，不仅需要政府采取相应的措施，更需要广大的农民认识到农业环境保护的重要性，从而在农业生产过程中把环境保护变成每个农民的自觉行动。作为农民，有义务遵守国家有关规定，不能实施污染和破坏环境的行为，同时还应当对已造成的环境污染与破坏进行治理。对污染和破坏环境的其他单位和个人也有权进行检举和控告。

2 环境保护基本法律制度

对于农业环境来说，其保护的法律制度主要包括以下几个部分：

2.1 环境影响评价制度

对可能影响环境的工程建设、开发活动和各种规划，要事先进行调查、预测和评价，提出环境影响用防治方案的报告，经主管部门批准才能进行建设。

2.2 “三同时”制度

环境保护法规定，建设项目中的防治污染和其他公害的设施，必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投产使用。

2.3 排污申报登记与排污许可证制度

排污申报登记是指向环境中排污染物的单位，应当向所在地的环境部门申报拥有的污染排施设施、处理设施和正常作业条件下排放污染物的种类、数量和浓度，并提供防治污染有关资料。排污许可证制度是指以改善环境质量为目标，以污染物总量控制为基础，规定排污单位许可排放的污染物种类、数量以及排放的去向等。

2.4 排污收费制度

对超标准排放污染物和向水体排放污染物的单位征收一定数额的费用，并用于污染防治。

2.5 限期治理制度

限期治理是指以对严重污染环境的污染源和污染严重的区域环境依法限定在一定时期限内，完成治理任务，达到治理目的。

环境保护法除规定上述制度外，还规定了防止境外污染转嫁制度、自动应急措施与强制应急措施、有毒有害物品的管理制度、禁止国内污染非法转移制度等。

3 环境污染受害者要求赔偿的权利

《环境保护法》第41条规定：行为人对其造成的环境污染损害，有责任排除危害，并对直接受到损害的单位或者个人赔偿损失。因此环境污染的受害人有权要求造成污染损害的行为人给予赔偿。赔偿责任和赔偿金额的纠纷，可以根据当事人的请求，由环境保护行政主管部门或者其他依照法律规定行使环境监督管理权的部门处理。当事人对处理决定不服的，可以向人民法院，当事人也可以直接向人民法院。因环境污染损害赔偿提讼的时效时间为3年，从当事人知道或者应当知道受到污染损害时起计算。

4 水土保持法律制度

水土流失给我国国民经济的社会发展带来很大的危害，它不仅破坏了宝贵的水土资源，而且引起局部气候、自然、生态环境的恶化，降低了环境的容量，加剧了旱涝等自然灾害的发生频率与危害程度。为预防和治理水土流失，我国颁布实施了《水土流失法》。

4.1 农业集体经济组织和农民预防水土流失的义务与责任

（1）农村集体经济组织有义务参加政府组织的种植薪炭林和饲草、绿肥植物、有计划地进行封山育林、轮封放牧、防风固沙，保护植被。不得毁林开荒、烧山开荒和陡坡地、干旱地区铲草皮、挖树兜；（2）不得在25度以上的陡坡上开垦种植农作物；（3）开垦禁止开垦坡度以下、5度以上的荒坡，必须经县级人民政府行政主管部门批准。（4）采伐林木必须因地制宜地采用合理的采伐方式，严格控制皆伐，对采伐区和集材道采取防止沙土流失措施，并在采伐后及时完成更新造林任务。

4.2 农业集体经济组织和农民参与治理水土流失的权利与义务

（1）农业集体经济组织和农民，应参与政府组织的对禁止开垦25度坡度以下、5度以上的耕地的治理，根据不同情况，采取整治排水系统、修建梯田、蓄水保土耕作等水土保持措施。

我喜欢的职业范文第2篇

【关键词】 循环经济;成本控制;体系

循环经济是一种以资源的高效利用和循环利用为核心,以高效率为基本特征,以可持续发展为目标的经济增长模式,是统筹人与自然关系的最佳方式,是促进经济、环境、社会三位一体协调发展的基本手段。它与传统经济由“资源-产品-污染排放”单向流动的线性经济相比,不同之处在于要求把经济活动组成一个“资源-产品-再生资源”的反馈式流程,这种经济模式为可持续发展的经济提供了战略性的理论依据,能够从根本上解决环境与企业发展之间的尖锐冲突,实现一种和谐统一,持续发展的关系。

在循环经济下,把环境成本负荷和环境利用效果这两个新的环境成本指标纳入到传统经济下企业成本控制中,构建一种新的企业成本控制模式。使循环经济下企业成本控制可以保证企业在经济利益的基础上同时保证循环经济的“两低一高”,使企业在资源利用率最大化的前提下,获得最大的经济利益和环境利益。以实现对企业经济责任与社会责任的全面评价,促使企业实现低成本优势的理想目标。

一、循环经济下企业成本控制的核心

循环经济下企业成本控制理论的核心就是环境成本控制,环境成本是本着对环境负责的原则,为企业活动对环境造成的影响而被要求采取的措施成本,以及因为企业执行环境目标和要求所付出的其他成本。在“压力―状态―反应”的行为模式中,人类为预防和避免事后的环境损害,往往在经济活动之初就采取预防措施,这种事前的预防成本与事后的治理成本共同构成了环境保护成本。在科学发展观的指导下,企业要更加重视与环境的协调发展,进行环境成本管理也显得更加重要。在循环经济下企业成本控制过程中,对企业成本的控制最重要的也就是对环境成本的控制。抓住了对环境成本的控制,也就是抓住了对循环经济下企业成本控制的关键,使企业通过成本控制获得竞争优势。

二、循环经济下企业成本对象的控制

传统经济下企业成本控制的对象是指企业生产经营过程中发生的生产经营业务成本和企业生产经营过程中发生的期间费用。主要包括:(1)生产经营业务成本。原料及主要材料、辅助材料、燃料的支出;生产车间固定资产的折旧;直接生产人员及生产单位管理人员的工资以及其他一些货币支出。(2)企业生产经营过程中发生的期间费用:销售费用、管理费用、财务费用。

循环经济下企业成本控制的对象除了传统成本控制对象,还增加了企业在生产经营过程中利用环境资源所发生的成本。企业生产经营过程中利用环境资源所发生的成本主要是由环境使用成本、环境损害成本和环境保护成本构成。环境资源成本是从环境资源的形成、获取,用于生产、消费,废弃物的回收利用处理,到环境资源的开发创新的整个过程中所发生的全部成本。

三、循环经济下企业成本费用的控制

传统经济下企业成本控制按成本费用的构成可分以为:

(1)原材料成本控制。是成本控制的主要物件。影响原材料成本的因素有采购、库存费用、生产消耗、回收利用等。

(2)工资费用控制。控制工资成本的关键于提高劳动生产率,与劳动定额、工时消耗、工时利用率、工作效率、工人出勤率等因素有关。

(3)制造费用控制。制造费用开支范围很多,主要包括折旧费、修理费、辅助生产费用、车间管理人员工资等。

(4)期间费用控制。期间费用指为管理和组织生产所发生的各项费用。以上这些成本费用都是在产量固定的假设条件下使各种成本开支得到控制。

在循环经济下企业成本控制的成本费用中,除了对以上四个成本费用的控制外,还加入了对环境成本的控制。环境成本控制是对企业生产经营全过程(包括产品设计、原料采购、产品制造、产品销售、售后服务以及废弃物回收)中涉及生态环境的各种活动所实施的一种旨在提高经济效益和环境效益的约束化管理。环境成本控制受环境资产的价值、环境资源的耗费、环境资源的损失、环境资源的保护等因素有关。环境成本控制是在综合考虑企业整个循环生产工艺流程中,将未来可能发生的环境成本支出纳入产品成本预算系统,并提出各种可行性方案,然后通过对各个方案价值的评估选出最佳方案,达到控制环境成本的目的。加强对企业环境成本的控制可以提升企业在社会公众中的形象,为企业积累社会资本。

通过上述比较,可以看出循环经济下企业成本控制的范围要大于传统经济下企业成本控制的范围。传统经济下企业成本控制的范围仅限于企业在整个经济活动中所产生的经济成本,具体来说就是与经济活动有关的物质成本、人力成本和部分自然资源成本,没有或没有全部反映由于经济活动而带来的环境成本和自然资源成本。循环经济下企业成本控制的范围是按照企业的可持续发展的要求来确定的,不仅反映了经济活动中的经济成本,也反映了经济活动所产生的非经济成本。循环经济下企业成本控制是对环境成本加以确认、计量、记录和报告,立足于企业内外部环境和企业产品或服务生命周期的全过程,对产品设计、材料加工、仓储、使用、废弃等各个环节的所有内部和外部环境费用进行会计处理,并实施分析、控制。提高了企业在经营管理中对生态环境和物质循环规律的重视,使企业在提高经济效益的同时,合理开发和利用自然资源,努力提高环境效益和社会效益从而达到改善整个社会资源环境,提高社会总体效益的目的。

四、循环经济下企业成本控制的方法

在循环经济下企业成本控制中,把环境成本负荷和环境利用效果这两个指标纳入进来。环境成本负荷指企业由于环境保护方面的缺陷而给环境带来的污染,使企业对环境治理而造成的成本总和。其基本公式:

环境成本负荷总额=按实物量计算的环境成本负荷×环境评价因子

环境利用效果指企业由于生产经营过程中而对周围环境的利用和开发,使周围环境得到不同保护的程度。其基本公式:

环境利用效果=环境资源的利用总额÷环境资源总额

按照经济资源和环境资源输入企业和企业活动对环境输出的资源流转的过程来对企业成本进行有效的控制。在企业成本控制过程中,可运用以下两种基本方法来降低环境成本负荷指标,提高环境利用效果指标。

1.历史环境成本分析法。这种方法是以企业所具有的历史治理环境成本数据来推测环境成本发生的规律,从而减少对环境造成的污染。企业在生产过程中及外部治理环境中积累了大量的原始成本数据资料,并对各项成本及其性态有着一定的经验认识。在对这些信息进行适当处理的基础上,企业可以找出治理环境成本发生的规律,避免再次对环境造成的污染,减少企业对治理环境产生的成本,即通过减少环境成本负荷,最终达到降低环境成本负荷指标的目的。

2.循环过程分析法。这种方法的重点是在循环经济下对企业在生产过程中对周围环境的利用效果进行全过程分析,确定企业对发生的环境成本的利用程度,来达到更加全面地了解环境利用程度对企业生产经营状况产生作用的目的。环境资源是有限的,只有提高资源环境利用总额,才能提高环境利用效果。当环境利用效果指标增高时,说明企业对环境成本的利用程度和保护程度加强,环境污染治理成本降低,环境效益得到提高;反之,则说明企业对环境成本的利用程度和保护程度降低,环境污染治理成本增加,环境效益减少。

参考文献

我喜欢的职业范文第3篇

关键词：企业内部控制环境；会计信息质量；企业文化

一、我国企业内部控制环境现状

我国内部控制环境理论研究和实践水平都较低，实际上，我国对控制环境的理解还停留在控制结构阶段对控制环境的定义水平上，即使这样在现实中也并未重视控制环境的建设，控制环境不尽如人意。我国内部控制环境存在的主要问题有:

1.公司治理结构不完善

我国的公司治理结构是一种典型的双元治理模式，即股东大会是企业的最高权力机构，对关乎企业生存发展的重大问题进行决策，同时将企业决策的大部分权力委托给董事会，由其对企业资产经营负全责;另一方面，股东大会将对董事会和经理部门的监督权委托给监事会，由其承担监督职责。但实际上，这样一个貌似完美的组织框架并未发挥其应有的作用。

2.组织结构设置不合理，责权分派不明确

良好的控制系统应确保组织中的每个人都清楚其所拥有的权力和承担的责任，而权力的行使和责任的履行情况又必须依靠畅通的信息沟通。然而我国的企业中，大企业病现象严重，表现在组织结构方面主要是机构臃肿，职责不清。如国有企业大而全，小而全现象;再如企业管理层次多，现象严重;又如大量存在谁都可以管、谁都又可以不管的区域和事项，“越权”和“弃权”的现象经常发生。加之各组织机构之间的信息沟通渠道不畅，时间滞后。所以，一是不能及时发现“失控”问题，采取有效措施加以解决;二是“失控”问题出现后常常是互相推卸、互相指责，致使内部控制流于形式

3.人力资源政策不完善

我国公司的人力资源政策总的来说还存在许多不完善的地方:许多公司高层管理者的任免依然按照国家干部的标准进行，具有很强的政府色彩，这种程序下产生的管理者习惯于采用行政命令方式治理公司，而不是运用法律和经济手段管理公司。许多管理者还不能科学应用现代公司的管理和控制方法，对下属人员的工作实施有效监督。加之用人制度上存在的任人唯亲，文化价值观念上的权力差距过大等因素，更给内部控制的实施造成阻力。内部控制动力不足。在以人为主导的内部控制体系中，既缺乏科学的约束机制，又缺乏有效的激励机制，人的内部控制动力明显不足，委托人的约束主要靠人的自觉意识。在功利主义盛行的今天，可以说没有任何人自愿将自己的手脚束缚，制定出严格的制度来约束自己。加之人主导型的内部控制成本昂贵，花费在组织管理与内部控制上的各种费用由公司自己承担，而内部控制的收益则表现为隐性化、长期化和社会化，当边际控制成本高于边际收益时，公司的内部控制积极性很难调动起来。

4.内部审计的作用未能有效发挥

内部审计是公司自我独立评价的一种活动，内部审计可通过协助管理当局监督其他控制政策和程序的有效性，来促成好的控制环境的建立。内部审计的有效性与其权限、人员的资格以及可使用的资源紧密相关。内部审计人员必须独立于被审计部门，并且必须直接向董事会或审计委员会报告。我国公司内部审计的作用未能有效发挥，一些公司领导对内部审计重视不够，或存在观念上的误解，导致内部审计工作难做;公司内部审计机构普遍人员缺乏，甚至有些公司不设立内部审计机构或实际上与财务部门重合;一些公司虽设置了内部审计机构，配备了人员，但因内部审计制度不健全，业务不规范，人员素质低，作用未能充分发挥，内部审计部门形同虚设。

二、我国内部控制环境对会计信息质量影响的原因分析

1.我国公司治理结构缺陷对会计信息质量的影响

我国上市公司大多由国有公司剥离改制而来，上市公司与大股东在人员、业务、资产等方面存在紧密的联系。据统计，我国上市公司中约有79.2%的公司，大股东的持股比例超过50%。一股独大，使大股东可支配上市公司的股东大会、董事会和监事会，从而主导上市公司的经营决策。在一股独大的情况下，我国的董事会存在两个特征:一是大股东派遣或者推荐的董事占多数;二是执行董事占多数。据统计，我国上市公司董事会中，大股东派遣或推荐的董事占70%左右，而执行董事占55%左右。在国有股东“所有者缺位”的情况下，上述情况事实上造就了“内部人控制”，使得董事会对管理层的监督职能不能有效发挥。我国(公司法)虽然赋予监事一些监督职责，但我国的监事会是一个弱势的机构。从以上情况看，我国上市公司的董事会缺乏独立性，监事会行同虚设，管理层得不到有效的监督，内部人控制情况严重。

2.我国企业组织结构缺陷对会计信息质量的影响

我国企业中的机构臃肿，管理层次众多，有碍于信息(包括会计信息)的流通，因为任何一个等级层次上的决策者都可能成为信息进一步交流的障碍，从而信息失真的可能性增大。原因有两个:其一，因为任一层次上的决策者都有可能为了自身利益操纵信息，层层叠加起来，信息失真现象明显;其二，由于层次多，舞弊被发现的概率大大减小，舞弊的机会成本小，容易诱发舞弊。此外，我国企业在设置组织结构时，相关的权利和责任的分配不合理是一突出的问题，大量存在谁都可以管、谁都又可以不管的区域和事项，“越权”和“弃权”的现象经常发生。体现在对会计信息生成和监督上，一方面，职责不清易造成相关人员怠慢自己的工作，不能严格对待会计信息的生成和监督，会计信息质量难以保证;另一方面，即使发现会计信息存在问题，也不易追究责任，难以从源头上遏制扭曲会计信息的现象。

3.企业文化认识不足对会计信息质量的影响

公司文化往往是现存的一种无形的力量，影响公司成员的思维方式和行为方式，时时刻刻都在企业的生产、经营、环境、形象等各个层面发生影响和作用。我国企业在企业文化建设过程中出现的诸多问题，究其原因，主要是企业领导者的原因。许多管理者对企业文化的作用认识不足，甚至对企业文化的涵义都不清楚，更谈不上营造良好的文化氛围。而有的管理者没有认识到自身在企业文化建设中的作用，不注重自身素质的提高，上行下效，企业文化呈现不健康的状态。在这样的控制环境下，公司的内控制度不健全、控制程序不规范，内部机构之间沟通不到位、信息反馈渠道不畅通、违法违纪行为泛滥、控制效果差就会成为一种必然现象。特别现阶段，我国许多企业普遍存在所谓的“利润导向”的文化，一切都向利润看齐。在这种氛围下，人们的价值观念容易发生扭曲，诚信意识丧失，各种弄虚作假的行为泛滥。人人各行其是，追求眼前利益和短期利益，追求自身的满足，道德观念的扭曲容易使人们在追求自身的利益时损害到别人的利益。投射到会计上，就会出现管理当局为了自身的薪酬和奖励操纵会计信息，而会计人员为了自身利益或被迫或自愿与管理当局合谋提供虚假信息，从而使会计信息质量严重失真。

三、结论

本文通过分析当前会计信息质量低下的状况，发现信息失真情况较严重的企业普遍存在治理结构失效，企业文化理念的缺失或误导，人员素质特别是管理者素质的恶劣等内部控制环境方面的问题，因此内部控制环境缺陷所带来的问题己成为一个不可忽视的现实难题。

参考文献：

［1］ 刘星.从双汇集团的发展历程看企业内部控制环境的建设［J］.和田师范专科学校学报(汉文综合版)，2006, (2)

［2］赵立娥.浅议我国上市公司内部控制环境优化［J］.湖南冶金职业技术学院学报，2006, (1)

我喜欢的职业范文第4篇

摘要目的：探讨自我效能干预对提高血液透析患者护理能力及生活质量的影响。方法：选取在我院行血液透析治疗的患者66例，以随机数字表格法将其等分为干预组和对照组。对照组予以常规护理，干预组在常规干预基础上行自我效能干预，比较两组患者干预前后的自我效能评分、并发症发生情况、血红蛋白水平及护理满意度、治疗依从性。结果：干预后两组自我效能评分均升高，但干预组升高趋势较对照组更加明显，有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗依从性、血红蛋白水平、护理满意度均高于对照组（P<0.05），并发症发生情况低于对照组（P<0.05）。结论：对行血液透析患者使用自我效能干预，能够显著提高患者的自我护理能力、护理满意度、依从性，减少并发症发生率，改善生活质量。

关键词 自我效能干预；依从性；血液透析；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.021

自我效能这一概念是由美国心理学家Bandura率先提出，这一概念也是社会学习理论当中的一个核心概念，具体指的是在应对某些困难情境能力时，人们所拥有的一种能够完成这一目标的坚强信念［1-2］。对于终末期肾病患者来说，主要的治疗手段即为维持性血液透析法，但该疗法费用高，患者在心理以及生理上易有较大负担，因此就造成了不能够将维持性血液透析法坚持下来的情况，这不仅影响了血液透析的疗效，同时降低了患者的生活质量，更增加了并发症的发生率，严重者可造成死亡。据相关研究报道［3］，通过实施自我效能干预，可以更加利于患者治疗依从性的提高，也可以改善患者的生活质量，笔者在此次研究中，对33例患者应用了自我效能干预法，并与常规干预做比较，取得了较好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月~2014年3月在我院行维持性血液透析治疗的患者共66例为研究对象，均无严重性基础疾病，能够正常沟通交流，签署试验知情书，得到伦理委员会批准，无精神类疾病、血液系统疾病，每周对患者行2~3次血液透析治疗，患者的病情均较为稳定。将其以随机数字表格法等分为干预组和对照组。干预组男17例，女16例；平均年龄（46.28±11.64）岁；疾病的主要类型：狼疮性肾病2例，高血压肾病10例，慢性肾炎21例。对照组男18例，女15例；平均年龄（45.82±10.48）岁；疾病的主要类型：狼疮性肾病4例，高血压肾病13例，慢性肾炎16例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组予以常规护理干预，干预组则在常规护理的基础上由通过了系统培训的护士进行自我效能干预，具体干预方法如下：（1）多数患者对自身疾病的了解存在严重不足现象，因此护士对患者进行健康教育是十分必要的，可以通过图文结合的方法，应用通俗易懂的语言耐心给患者讲解病情的病因、治疗以及预后情况，帮助患者掌握健康行为的方法，并将以往的错误观点和认识消除，逐步地增加患者战胜疾病的信心。（2）干预过程中要让患者参与探讨，共同制定科学合理以及健康的目标，同时再将目标拆解成不同的、容易实现的若干个小目标，并让患者感觉到在逐步的提高。在每次完成一个小目标后都要积极地鼓励患者，给予肯定，让患者不断地向前进步，并告知患者偶尔的失败是获得成功的关键，正确对待失败。此外还可以把患者组织到一起进行交流，将自我效能提高的患者作为榜样，现身说法，给其他患者带来更大的信心和力量，并给予患者一种替代的经验，从而达到提升完成目标的信心。（3）密切观察患者的情绪变化，在治疗及护理中，患者可能会出现一些错误的观念，出现情绪波动，护士要注意沟通交流，帮助患者缓解压力，鼓励患者说出感受，消除紧张、焦虑等不良情绪，恢复其自信，增强其自我效能感，减少负面影响。（4）社会与家庭支持十分重要，亲属与朋友要积极参与到干预过程中来，帮助患者树立信心，鼓励亲属多陪伴患者，积极地调动起各方有效地支持。

1.3评价指标（1）干预前后应用美国斯坦福大学设计的自我效能量表对两组患者进行自我效能评分，总共包括6个项目，其中涵盖如疼痛、乏力、遵医嘱服药、控制水盐等，每一项都按照1~10分的标准来进行测量，无信心为1分，完全有信心为10分，总结6个项目的平均分为患者的自我效能评分，评分越高表明患者的自我效能水平越高，本研究中所用量表经大量的研究证实以及检测，可信度达到0.91。（2）记录两组患者的并发症发生情况及血红蛋白水平，并发症包括高钾血症、血压异常、内瘘闭塞等。（3）观察两组患者的依从性，包括用药、饮食、透析方案及运动，做好详细记录。（4）依照患者的主观感受来评定护理满意度，满意度满分10分，9~10分为满意；6~8分为一般；0~5分为不满意。

1.4统计学处理采用SAS统计学软件，两组患者干预前后自我效能评分比较采用重复测量设计的方差分析，护理满意度比较采用Wilcoxon秩和检验，治疗依从性、并发症发生情况、血红蛋白水平比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者干预前后自我效能评分比较（表1）

2.2两组患者并发症发生情况及血红蛋白水平比较（表2）

2.3两组患者治疗依从性比较（表3）

2.4两组患者护理满意度比较（表4）

3讨论

临床上对于终末期肾病患者采用维持性血液透析治疗是目前较为有效的方法之一［4-5］。但维持性血液透析治疗具有治疗时间长的缺点，患者在长时间的治疗状况下会受到生理、心理以及经济方面的压力，同时也给家庭和社会带来了较大的负担，从而严重影响了患者的治疗依从性，对治疗效果也产生了一定的影响，使患者的疾病无法得到有效控制，严重者可导致进一步加重等问题。从美国心理学家Bandura将自我效能这一概念提出后，逐渐被应用到了临床护理当中，这种概念是社会学习理论概念当中的一个核心概念，具体指人们为了完成某一个困难目标或者情境而产生的信念［1-2］。

在本研究中，笔者将自我效能干预法应用到护理中，对33例血液透析患者干预后发现，自我效能评分较干预前有明显提高，同时也优于对照组，由此可见，自我效能干预可以通过一系列的措施包括健康教育、观察情绪变化、激励干预以及家庭支持等能够有效地提高患者的自我效能感，培养了患者的治疗信心和认知能力，增强了个体解决问题的能力，也促进了患者之间的交流，帮助家属与患者正确认识、对待疾病，发挥了患者的效能动力，提高了依从性及治疗效果［6］。长时间的血液透析也会出现诸多并发症，对患者的生活质量以及生命均造成严重的威胁，因此如何有效地减少并发症就成为了研究的重点［7-8］，本研究结果显示，通过自我效能干预后患者可能出现的并发症显著低于对照组，即通过自我效能干预可以提高患者的自我护理能力，加强对健康行为及相关知识的掌握，减少了并发症的发生，同时也侧面证实了健康教育能够减少维持性血液透析患者并发症的一系列研究。有大量的研究也证实了患者的护理满意度以及治疗依从性会对治疗效果有较大的影响［6,9］，在本次研究中，干预组通过自我效能干预提高了患者的护理满意度，同时治疗依从性也有所增加，明显高于对照组。

总之，通过自我效能干预，护士可以帮助患者了解并掌握疾病知识，提高自我护理能力，调动积极性，提高依从性，护患交流增加，患者信心增强，出现了良性循环，护理满意度也得以提高，最终提高了治疗效果。

参考文献

［1］王新歌，樊少磊，韩晗.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2013,48（3）：207-209.

［2］邓胜兰，宋春辉，许娴，等.维持性血液透析患者健康促进行为及其相关因素的分析［J］.中华现代护理杂志，2010,16（14）：1620-1623.

［3］高金姣，李怀富，阮国锋，等.自我效能增强干预应用于血液透析患者的效果研究［J］.中国实用医药，2010,5（24）：168-170.

［4］刘卓华，宁志芳，蔡赛兰，等.护理干预对提高老年患者维持性血液透析治疗依从性的影响［J］.中国实用护理杂志，2012,28（19）：15-16.

［5］董风，王锋，金飞，等.心理护理对维持性血液透析患者心理健康的影响［J］.中国中西医结合肾病杂志，2010,11(10):899-900.

［6］卓少贤，阮礼茹，王小宏，等.护理干预对维持性血液透析患者抑郁、焦虑情绪及治疗依从性的影响［J］.广东医学院学报，2011,29（5）：565-568.

［7］乔小军.系统性护理干预对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响［J］.实用医技杂志，2011，18（2）：211-212.

［8］杨娟，莫世松，梁红丽，等.预防性护理在血液透析患者感染控制中的作用［J］.中华医院感染学杂志，2013,23（24）：5979-5980,5983.

［9］杨开秀，刘仙蓉.优质护理在维持性血液透析患者中的应用及体会［J］.中国医药指南，2013,11（2）：673-674.

我喜欢的职业范文第5篇

【关键词】

头孢吡肟；封管；血液透析； 感染

作者单位：458000河南煤业化工集团鹤煤总医院肾内科

随着血液透析的广泛开展，中心静脉留置导管已成为血液透析患者较主要的血管通路，但随之而来的导管感染问题日益突出。国外研究表明，中心静脉留置导管相关性菌血症的发生率达16%～214%。我们对18例出现中心静脉留置导管感染的血液透析患者，给予头孢吡肟封管治疗，取得了较好的效果。报告如下。

1资料与方法

11一般资料18例患者均在河南煤业化工集团鹤煤总医院应用中心静脉留置导管行维持性血液透析，其中男7例，女11例；年龄32～68岁，平均48±12岁；原发病为糖尿病肾病8例，慢性肾炎6例，高血压肾损害4例；均为颈内静脉留置导管，10例为长期导管，8例为临时导管。均在透析时或透析后2 h内出现寒战、发热，并排除其他部位的感染。导管留置时间为21～136 d。其中16例行血液细菌培养，2例行管尖细菌培养。

12方法所有患者均于透析导管感染当日行头孢吡肟加肝素封管。头孢吡肟针05 g用09%氯化钠注射液10 ml溶解（浓度为： 50 mg/ml），肝素钠针原液100 mg（浓度为： 50 mg/ml），分别取头孢吡肟溶液2 ml和肝素溶液1 ml混合，注入动脉端和静脉端封管。导管出口处用安尔碘消毒后涂抹百多邦软膏，用无菌干纱布覆盖。封管后无发热，则继续透析，透析后重复封管，共连续应用3次后停用；封管后仍发热则给予头孢吡肟20 g加09%氯化钠注射液100 ml静脉输注，3 d后体温正常可透析，透析后仍应用上诉混合液封管；3 d后仍发热则改用临时血管通路直接动静脉穿刺透析，继续全身抗炎及封管；如感染症状明显的临时管则建议拔管。

导管相关性感染的诊断标准：①患者在透析期间出现畏寒、寒战、发热等症状，不能用其他原因解释。②导管血培养阳性。③置管局部皮肤红、肿、脓性分泌物。以上三点具备一点即可诊断[1]。

2结果

18例患者经积极治疗13例仅单纯头孢吡肟封管3次后感染控制，此后每月应用头孢吡肟加肝素封管1次，2～3月未出现感染（占72%）；3例患者经封管并全身应用抗生素治疗后感染控制，可继续透析治疗（占17%），1月内再次感染1例，给予拔管（占5%）；2例经积极治疗仍透析时发热，给予拔管（占11%）。治愈率72%，有效率89%，拔管率16%。

16例导管内血液细菌培养结果：革兰氏阳性球菌 10 例，分别为金黄色葡萄球菌6 例，表皮葡萄球菌2 例，肠球菌2 例；革兰氏阴性杆菌 6 例，大肠埃希菌 3 例，阴沟杆菌1 例，不动杆菌1 例，铜绿假单胞杆菌1例。2例拔管后行导管尖细菌培养为金黄色葡萄球菌1例，大肠埃希菌1例。

3讨论

中心静脉留置导管在血液透析中应用广泛，建立急诊透析的血管通路，内瘘未成熟期间的血液透析需临时中心静脉插管，部分患者自身血管条件差，无法建立内瘘，需长期中心静脉置管以维持透析。影响导管长期使用最主要的两个并发症为导管感染和导管栓塞。感染是导致拔管的主要原因，而且增加了发病率和死亡率。感染通常是患者自身皮肤菌群进入静脉穿刺处以及导管外段所致，但也可以是导管连接部位的污染、透析过程中导管腔的污染以及输液的结果。发生菌血症时远处而来的细菌可以种植在插管处。革兰阳性菌是最常见的病原菌[2]。

抗生素封管是利用抗生素和肝素的混合液封管，导管内抗生素浓度高，持续时间长，能有效杀灭定植菌，消除生物被膜，减少导管感染的发生率，延长置管时间。目前有许多抗生素封管的研究，有应用头孢唑林封管的，有应用庆大霉素封管的，有应用万古霉素封管的[3][4]。但理想的抗生素封管溶液应能抗格兰阳性球菌和格兰阴性杆菌，且与抗凝剂联用无相互作用，易达到有效腔内抗菌浓度。头孢吡肟为第四代头孢类抗生素，为广谱头孢菌素类抗生素，对大多数革兰阳性和革兰阴性菌，包括多数耐氨基糖苷类或第三代头孢菌素（如头孢他啶）菌株均有效。我们应用头孢吡肟封管治疗血液透析患者中心静脉留置导管的感染，治愈率72%，有效率89%，取得了较好的效果。

目前在控制导管感染方面的研究很多，在积极改善导管。材料的基础上，重点应严格执行血液透析操作中的无菌技术，加强导管操作规范化管理，减少导管在空气中的暴露时间，抑制细菌和导管的接触与粘附，防止生物膜形成，缩短导管的使用期限，加强患者无菌观念教育，保证导管固定良好。对于可能产生菌血症的操作，比如牙科操作、乙状结肠镜、结肠镜、内镜下逆行胆管胰腺造影等，应预防性地应用抗生素。患者洗澡最好用淋浴，然后在导管出口部位立即使用抗菌软膏消毒，并更换新的敷料。虽然导管感染可能存在严重的并发症，包括心内膜炎、骨髓炎、化脓性血栓性静脉炎、脊髓硬膜外脓肿等，但是导管及其静脉部位可能是患者最后可用的血管通路，应尽量挽救，其中头孢吡肟积极封管治疗，效果不错，不失为一个好的选择。当然，如果有细菌培养及药敏结果，有针对性的选择抗生素，效果更佳，头孢吡肟可作为药敏结果出来前的经验性治疗。在临床工作中，医务工作者应严格把握拔管指证，如所有挽救措施均不能控制感染，就应果断拔管，防止严重并发症发生，危及患者生命。

参考文献

[1]邹鹤娟，李光辉 血管内导管相关感染诊断和处理临床指南：美国感染病学会2009年更新 中国感染与治疗杂志，2010，10（2）：8284.

[2]蒋鹏 抗生素封管预防血液透析深静脉留置导管感染的研究潍坊医学院学报，2008，30（1）：43.