支架手术

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇支架手术范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

支架手术范文第1篇

52岁的王先生心脏有两处阻塞80%，上个月刚刚做完支架植入手术。他听社区里做过支架的邻居说，医生说有些支架植入后的患者，支架处会发生再狭窄。王先生有点担心：那我植入支架后会发生再狭窄吗？

根据2015中国心血管病报告的内容显示，心血管病占城乡居民总死亡原因的首位，心血管病的疾病负担日益加重，已经成为重大的公共卫生问题。由此导致了做心脏支架的患者也日益增多。几乎90%以上的患者都会问到这个问题：“我的支架能用多久？”如果换做更准确点的描述，其实他们是在问，这个支架植入到体内，能持续保持良好的作用多长时间？其实，不必担心支架的“寿命”问题，由于支架是用各种金属合金制作而成，其本身的寿命还是相当长的。但有一点需要注意，由于支架对于身体来说是异物，有些人会出现一定的排异反应，使支架部位的组织增生，从而导致支架植入术后的再狭窄。

为什么要植入支架

人的心脏相当于一台发动机，发动机需要有顺畅的油路供应才能正常工作。如果油路受阻，能量供不上，发动机工作状态就会受影响甚至“罢工”。人的心脏能够正常工作要依靠顺畅的血液循环，如果心脏附近的血管尤其是冠状动脉狭窄，就会严重影响心脏工作状态。支架的作用就是撑开狭窄的血管，使血流通场＞相关检查证实患者有显著的心肌缺血、严重的心绞痛且药物治疗欠佳、出现心肌梗死等情况，且经心脏造影，根据造影结果、病人及家属意愿等判断是否接受介入手术放置支架。

个别患者术后会出现再狭窄

心脏支架在血管内一般支撑、贴合良好，且血管自身内皮生长会逐渐产生瘢痕并包裹支架，最终使支架和血管组织融为一体。个别患者会因为支架局部对血管的刺激或血管组织过度增生，造成血管的管腔变窄很快导致再度狭窄。对于大部分患者而言，支架在若干年内可以保持良好效果，具体的维持时间因人而异，因为每个人的身体状况、基础性疾病和血管内状态各不相同。

植入支架仅仅是治疗的第一步

支架手术范文第2篇

“这次我差点就走了！”十年老病号丁先生说。丁先生今年67岁，患有冠心病10多年，3年前因心肌梗死接受了心脏支架植入术。术后最初一年还能坚持吃药，后来因为所有的症状都消失了，就忽视了服药，最近半年多，干脆连阿司匹林都不吃了。今年2月下旬，丁先生患了感冒，当时没太在意，不想3月1日突然出现胸闷、胸痛，服用速效救心丸也不管用，被家人送到医院抢救。通过冠状动脉造影发现，丁先生心脏的冠状动脉又出现了堵塞，狭窄度超过80%，只得再次进行心脏支架植入术以挽救生命。

冠心病被称作人类健康第一杀手，发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。心脏支架植入手术的开展，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来了新生。不少患者认为做了心脏支架植入手术，心脏就相当于上了保险。中科院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授指出，心脏放完支架后并不意味着就可以一劳永逸了。

支架可以挽救冠心病患者的生命

心脏支架是冠心病介入治疗的俗称。一枚小小的支架，直径2～4毫米，重量不足万分之一克。这枚小小的支架，就像一把小雨伞。通过从大腿的股动脉或者手腕的桡动脉处插入的一根导管，在x线的指引下，移动到狭窄部位，把小伞撑开，可以使狭窄部分得到扩张，从而保证血流顺利通过。

以前，冠心病患者解除病痛的一个希望就是冠状动脉搭桥术。这种手术可以说是外科手术中最复杂、最昂贵的手术之一。可是，自从有了动脉支架，大部分患者无需打开胸腔，仅仅通过从外周动脉插入的一根导管，把支架送到狭窄的冠状动脉，就可以解决问题。接受这种心脏导管检查、治疗的患者甚至无需住院，当天就可以回家休息。

“植入支架对于缓解冠心病和心绞痛、提高生活质量、改善预后很有效，而且安全，可多次重复治疗。”葛均波院士如是说。

做了心脏支架植入手术不等于一劳永逸

植入支架只能表明这条血管的堵塞和狭窄的问题解决了，但是别的血管也可能发生堵塞和狭窄。另外，即使植入了支架，也可能再次发生狭窄。目前普遍使用的药物洗脱支架再狭窄率要低一些，仅有10%以下，但毕竟还是有一定风险的。所以手术后必须注意支架维护，要长期吃抗血小板药，还要控制好血糖、血压，否则易形成血栓。一般来讲，患者手术后6～9个月需要到医院复查一次，以便及时发现异常情况。

当然在生活上也要注意。葛均波院士提醒说，要多吃蔬菜，低盐饮食，禁止吸烟。同时还要根据医生的指导，进行适量运动。

安全和经济都很重要

支架越贵越好，是很多需要进行心脏支架植入手术的患者及其家属的普遍看法。然而贵的支架就一定好吗？葛均波院士指出，许多人在治病就医方面，大多推崇价高质优论，其实这是一种误解。看病讲究的是个体化治疗，药物洗脱支架比较贵，但它不适合所有的冠心病患者。比如对于血管粗大或者年龄在80岁以上的老年患者就不适用，而应该用价格相对较低的裸支架。

有时需要选择搭桥手术

近年来，心脏支架植入手术发展很快，以往一些不适合或不能够用支架治疗的病变，正成为支架治疗研究的新方向。但是，任何技术都有它的优势与缺陷，患者又有自己的特殊情况。如果心脏栓塞特别严重，最好选择搭桥手术，即人造一个血管的新“路”，让血液绕过堵塞的部位，达到流通的目的。

心脏支架植入手术具有一定的风险性，而且这种风险与年龄的增长成正比。对一些高龄患者而言，为了避免手术风险和术后长期服药所带来的副作用，保守治疗也是一个不错的选择。另外也需要考虑手术的费用问题，毕竟支架和抗血小板药物的价格比较高。所以医生在给患者手术前必须综合考虑，平衡利弊，将得失全部告诉患者及其家属，让他们做到心知肚明。

改变生活方式是根本

无论是心脏支架植入手术还是外科搭桥手术，这些治疗方法只是治标不治本，并非一劳永逸！它们如同一个“管道修理工”，通过“清淤”或者“架桥”，暂时疏通了血管，恢复了血液供应，改善了患者的症状。若手术后仍不注意改变不良生活习惯，管道还会淤积，我们的心脏又将出现新的问题。

支架手术范文第3篇

【摘要目的：探讨主动脉夹层患者的围手术期的临床观察和护理。 方法：对10例主动脉夹层患者围手术期的心理，血压，疼痛等进行观察和分析。结果：术前在维持患者的心理，血压稳定的情况下进行主动脉夹层覆膜支架植入术。术后准确用药,对10例患者围手术期提供良好的护理，有利于促进患者康复 。

【关键词】主动脉夹层；覆膜支架；围手术期;护理

主动脉夹层是一种来势凶猛、病情变化快、死亡率极高的血管疾病，主要是因为主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁内形成血肿引起。临床常用De Bakey分类法将此病分为3型，Ⅰ型:部位起始于升主动脉并越过主动脉弓向远端延伸;Ⅱ型:起始并局限于升主动脉;Ⅲ型:起始于降主动脉左锁骨下动脉开口并向远端延伸。该病如不及时治疗，患者48h死亡率达50%，1w内死亡率达70%，3周内死亡率高达90%。新开展的主动脉腔内带膜支架置入术的应用使该病患者死亡率明显降低。近年来我科已很好的开展主动脉夹层覆膜植入术，随机抽取10例将其护理体会报告如下：

1 临床资料：共10例，男6例，女4例，均为主动脉夹层DeBakeyⅢ型，年龄42-65，平均54岁，血压波动在160-210 100-120mmHg.所有患者均行主动脉夹层覆膜支架植入术。

2.1 术前治疗：

2.1.1 降压药物的应用：理想的控制心率血压以防止夹层进一步撕裂而危及生命是术前的目的。常用口服药物有血管紧张素转换酶抑制剂类，钙离子拮抗剂，α、β受体阻滞剂。

2.1.2 镇静止痛药的使用：该病患者往往有明显疼痛，疼痛刺激患者心率、血压短时间内急剧升高，因此尽早尽快使用镇静药物，缓解患者症状为首要目的。常用镇痛剂为：吗啡、强痛定。但多次使用吗啡要警惕成瘾性。

2.2 手术治疗：手术方法是大血管造影加覆膜支架置入术。在全麻下行覆膜支架置入术。由外科医生在腹股沟下方沿股动脉方向纵型切开分离股动脉，在直视下行股动脉穿刺，置入6F血管鞘，沿血管鞘进入6F猪尾导管，边进管，边注造影剂，确认导管在真腔内，送导管至弓部，行造影，确认破口部位，沿猪尾造影管送入加硬长导丝并退出猪尾管，沿导丝送入主动脉带膜支架，确认支架到位后，麻醉医生将血压降至80/60mmHg，释放支架，退出输送器。沿导丝再送入造影导管行重复造影，见破口完全封闭后，外科行股动脉及皮下组织皮肤缝合，患者生命体征稳定，检查双下肢血流情况，停用麻醉剂，送回ICU继续观察。

3.1 病情观察

3.1.1 血压 ：积极控制血压是防止夹层进一步撕裂、改善预后的环节。因此临床用药治疗以大剂量降压药为主。治疗原则：静脉用药为主、口服用药为辅。血压的监测：血压不稳定及调节药物剂量后要勤测量，15min分钟内必须测量1次并记录。控制SBP在静息时100~120mmHg之间为宜。血压稳定后，每30~60min测量一次，动态观察。在大剂量使用降压药物的过程中，也要注意观察出现低血压的症状。

3.1.2 心率 ：控制心率对稳定病情也非常重要。一般要将心率控制在静息时小于70次/min。

3.1.3疼痛：夹层引起的疼痛是最早疾病出现的症状，并且是剧烈而且持续的，患者往往不能耐受。疼痛的部位,持续的时间可预示疾病发展的过程。因此，对于疼痛的观察是夹层护理观察中的一个重要方面。

3.1.4 动脉搏动：每班交接双侧足背、桡、股动脉搏动情况。出现任何异常情况，随时向医生反映。根据血管撕裂的程度不同、累及的部位不同，可出现不同情况的动脉搏动征。例如：累及髂总动脉，可出现双侧股动脉、足背动脉搏动不对称；累及头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉可出现颈动脉、桡动脉搏动不对称、意识障碍。术后下肢动脉搏动的观察，特别是术肢动脉搏动的观察相当重要，以免血栓形成。

3.2 相关脏器功能的观察

3.2.1心脏：夹层撕裂如果累及到主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全，会出现进行性左心功能不全的表现；呼吸困难、憋气、胸闷等、

3.2.2 中枢神经系统 ：当夹层撕裂累及肋间动脉，或支架术后损伤肋间动脉、导致骨髓缺血受损，可有下肢感觉障碍、偏瘫、尿潴留的情况。

3.2.3肾脏：观察尿量、尿色、定期检查尿常规、肾功能。如出现尿量减少、血尿、肾功能异常，提示血管撕裂已经影响了肾动脉。对无尿患者要尽早行透析治疗。

3.3 心理护理和生活护理：患者在术前或术后都可能出现不同程度的精神症状、烦躁不安、甚至不配合治疗。因此要加强心理护理，当患者出现心理障碍时，要及时与家属沟通，取得其配合，共同做好患者的心理护理。夹层患者术前应绝对卧床休息，可在床上轻微活动，在改变卧位时，应有他人协助。并注意观察患者的血压和主诉有无眩晕、黑朦等症状。

3.4 肢体功能的护理：密切观察术肢末梢循环及足背动脉搏动情况，患肢术后24h制动使患者感全身肌肉酸痛，应协助患者取舒适，并做局部肌肉按摩。鼓励早期下床活动，术后24h就可以活动术肢。术后卧床1周，逐渐进行轻微的活动，如室内散步等，不要进行大幅度的弯腰增减腹压等活动。

3.5 健康宣教：术后指导患者低盐低脂，少刺激，饮食宜清淡，易消化，控制高胆固醇，高糖及含钠高的食物摄入量。注意休息、避免情绪激动及剧烈活动，保持良好心态，避免快速改变，保持大便通畅，防止用力排便使腹压增加致血压升高引起主动脉夹层破裂。坚持长期服用降压药治疗，不随意增减药物的剂量，积极控制血压、心率，定期随访。术后1~3月复查CT，半年内3个月一次，一年后6个月一次，自感不适及时就诊。

支架手术范文第4篇

【摘要】

目的 ：总结升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法：2006年2月至2008年12月，我科对15例Stanford A型主动脉夹层患者行升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术，手术均在全身麻醉、深低温停循环和选择性脑灌注下进行。单纯行升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术12例，同期行带瓣管道主动脉根部替换术（Bentall术）2例，行Bentall术加冠状动脉旁路移植术1例。结果：全组无手术死亡病例，住院期间死亡1例，原因为术后第4天脑出血。全组无术后再次开胸止血和截瘫病例。目前14例患者定期门诊随访，无死亡和需要再次手术病例。结论：升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术是治疗血管内膜破口位于主动脉弓和降主动脉的Stanford A型主动脉夹层的安全方法，深低温停循环加腋动脉插管选择性脑灌注能有效地预防神经系统的并发症。

【关键词】 主动脉夹层 人造血管 支架

Stanford A型主动脉夹层预后极差，急性夹层48 h内病死率可达50%，1周内病死率约70%[1-2]。该病死亡原因主要为主动脉破裂，另外夹层假腔扩大、影响其他脏器血供而导致的脏器功能受损也是患者死亡的重要因素。经外科手术彻底切除病变血管，消灭主动脉内膜破口，扩大真腔，能有效阻止病变进程，挽救患者生命。我院心胸外科于2006年2月至2008年12月，对15例Stanford A型主动脉夹层患者行升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术，效果良好，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组Stanford A型主动脉夹层患者15例，其中男11例，女4例，平均年龄54岁（31～73岁）。急性主动脉夹层13例，慢性主动脉夹层2例。3例为典型的马凡综合征，2例为车祸致外伤性主动脉夹层。10例有高血压病史，1例合并冠心病。全部病例术前均行彩色多普勒心脏超声、CT主动脉造影或主动脉MRI检查，明确夹层范围、内膜破口位置及主动脉瓣病变情况。

1.2 血管材料

人工四分叉血管：法国Datascope公司出品，商品名intervascular，长度为100 mm，直径为28～32 mm，4个分支血管直径分别为10、8、8、10 mm。支撑支架：上海微创公司出品，长度为100 mm，直径为28～32 mm。

1.3 手术方法

手术均在全身麻醉、体外循环下进行。右腋动脉切口，插动脉灌注管。胸骨正中切口，并向颈部适当延长，游离无名静脉、头臂动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉。右心房插腔房管，建立体外循环。阻断升主动脉，切开升主动脉，经左右冠状动脉开口直接灌注4:1冷血停搏液。同期行冠脉搭桥术病例，先取大隐静脉和左冠状动脉前降支完成远端吻合。于冠状动脉开口1.5 cm处离断升主动脉，同期行Bentall手术病例剪除病变主动脉瓣。取人工血管或人工带瓣血管和主动脉近端吻合。主动脉弓远端采取开放吻合技术，降低鼻咽温度至18～20 ℃ 10 min后，阻断头臂动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉，深低温停循环，进行选择性脑灌注，流量约5～10 mL·min-1·kg-1。切开主动脉弓，彻底清除血栓，胸降主动脉远端置入人工支架系统。取四分叉人工血管，先和降主动脉端用3-0 prolene线吻合，完成后即通过人工血管灌注分支处理时用5-0 prolene线先吻合左颈总动脉，恢复脑部血供，开始复温，再依次吻合左锁骨下动脉、头臂动脉和升主动脉侧人工血管。同期行冠状动脉旁路移植术病例完成近端大隐静脉和人工血管的近端吻合口。开放升主动脉，心脏复跳。用原血管壁加自体心包包盖人工血管，成囊瘤状，并将其和右心耳做吻合减压引流，手术完毕。

2 结果

全组无手术死亡，术中探察发现主动脉内膜破口位于弓部10例，位于升主动脉4例，另外1例破口位置位于左锁骨下动脉远端，夹层逆向剥离至主动脉弓和升主动脉。术中平均体外循环时间（265±55）min，主动脉阻断时间（158±41）min，深低温停循环选择性脑灌注时间（43±10）min。住院期间死亡1例，为术后第4天脑出血致深昏迷，家属要求放弃治疗，自动出院。全组无术后截瘫、脑梗死病例和心包纵隔引流液过多而再次开胸止血病例。目前14例患者门诊随访6～50周，无死亡和需要再次手术病例。均经CT主动脉造影（CTA）复查，显示升主动脉、主动脉弓人造血管血流通畅，支撑支架植入部分的降主动脉假腔消失，远端假腔较术前明显缩小。

3 讨论

Stanford A型主动脉夹层在我国发病率较高，长期高血压是其主要病因[3]。本组15例患者除3例马凡综合征和2例外伤性夹层外，均有严重高血压病史。该病病程凶险，70%患者在发病1周内死亡，死亡原因主要为主动脉夹层破裂。另外心包积血造成的心包填塞，主动脉瓣受累导致瓣膜关闭不全引起的急性左心功能不全，夹层累及肾动脉造成的肾功能不全等都会导致严重后果而影响患者的预后。所以Stanford A型主动脉夹层一旦诊断明确，应尽早手术，术前急性左心衰、脑部供血不足或有短暂性意识丧失并不能视为手术禁忌证[4]。

术前治疗主要为控制血压和心率，目标血压应以不影响尿量为原则，如一味追求低血压而使肾灌注不足导致肾功能衰竭，将严重影响手术预后。另外适当的镇痛治疗有助于降低血压。

Stanford A型主动脉夹层的手术方式目前尚有分歧。我们认为内膜破口位于主动脉弓或左锁骨下动脉远端的急性A型夹层，升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入是最佳手术方法[5]。该术式能完整切除病变血管，术中支撑支架的植入能封闭左锁骨下动脉远端的内膜破口，并能挤压假腔使真腔扩大。慢性A型夹层由于假腔内的血栓机化严重，致支撑支架扩大真腔的效果有限，但植入支架后有利于主动脉弓远端血管吻合和后期可能的降主动脉手术，故对于慢性Stanford A型主动脉夹层是否植入支撑支架应视具体情况而定。对于内膜破口位于升主动脉的A型夹层累及主动脉弓，如患者全身情况许可，也应行升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术，这样可以避免弓部及远端夹层进一步发展导致的严重后果。如患者全身情况较差，或年龄大于60岁，则手术以消灭内膜破口、保全生命为目的，仅行升主动脉置换，避免过大的手术创伤带来的不良影响。

选择性脑灌注技术的发展是减少术后神经系统并发症、提高手术成功率的关键[6]。右腋动脉插管不仅能满足常规的全身体外循环，而且能在停循环期间保证脑部的血供，比上腔静脉逆灌脑保护更符合生理状况，是该术式的首选方式[7]。本组病例只有1例患者因右腋动脉过细导致灌注量不足而同时行股动脉插管外，其余病例均行单插右腋动脉灌注管，体外循环及脑保护效果佳，术后无不良并发症出现。深低温的降温过程要平缓，我们一般用1 h左右的时间将鼻温降到18～20 ℃，10 min后才停循环，选择性脑灌注。如果体温降得过快或一到目的温度立即停循环，会导致全身脏器温度不均或脑部血管收缩，影响选择性脑灌注的保护作用[8]。复温过程同样需要注意，左颈总动脉人工血管吻合口完成并不是复温的最佳时机，而当混合静脉血氧饱和度（SvO2）达到75%再开始复温，神经系统保护作用更佳。

心肌保护方面，早期2例我们采用主动脉根部切开直灌和术中冠状静脉窦插管逆灌心肌保护液结合，后期手术则全部采用术中经升主动脉人工血管灌注，该方法的优点是可以术中观察升主动脉人工血管的吻合质量，如有漏血，尽早予以修补，避免造成心脏复跳后止血困难。

主动脉弓人工血管替换均应采取开放吻合技术，植入降主动脉支撑支架后首先吻合好降主动脉端。本组前2例手术时支撑支架植入至左锁骨下动脉远端，由于位置很深，吻合难度很大，故后13例手术时支撑支架均植入至左锁骨动脉下水平，吻合难度大大降低，术后对左锁骨下动脉人工血管的血供并无影响。人工血管应和降主动脉、支撑支架一起缝合，如果只和降主动脉或支撑支架边缘缝合会残留假腔入口，导致夹层进一步发展。完成吻合后即从人工四分叉血管的灌注支进行灌注，恢复下半身血供，尽量缩短脊髓和脏器的缺血时间。本组病例深低温停循环时间均少于60min，在文献报道[9-10]的安全时间范围。其次吻合左颈总动脉，恢复左侧脑灌注，再依次吻合左锁骨下动脉和头臂动脉。需要注意的是，如果左锁骨下动脉位置很深，应先处理该动脉，否则吻合好左颈总动脉后会使左锁骨下动脉吻合困难，影响吻合口质量和术后止血。

本组15例手术全部采取原血管壁和部分自体心包片包盖升主动脉和主动脉弓，并和右心耳作吻合引流，避免了近心端吻合口出血的修补，该技术在国内报道较多，效果确切[11]。术后予心超复查，均未提示有分流。

升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术由于手术创面大，体外循环时间长，凝血因子和血小板破坏严重，术后止血往往较为困难。本组病例中术后止血时间最长4h，最短1.5 h，输血浆800～1 500 mL[平均（1 080±270）mL]，均输单采血小板20U，效果满意，无术后再次开胸止血病例。患者送至ICU后常规留置胃肠减压管，如有应激性溃疡发生，可以尽早诊治。

综上所述，对于诊断明确的Stanford A型主动脉夹层，尽早手术能有效降低死亡率。腋动脉插管选择性脑灌注技术的应用和合理的手术设计提高了手术的成功率，明显较少了术后并发症的发生。

参考文献

[1] Roberts WC. Aortic dissection: anatomy， consequence， and causes[J]. Am Heart J， 1981， 101(2):195-214 .

[2] Fuster V， Ip JH. Medical aspects of acute aortic dissection [J]. Semin Thorac Cardiovasc Surg， 1991， 3(3):219-224.

[3] Angouras D， Sokolis DP， Dosis T， et al. Effect of impaired vasa vasorum flow on the structure and mechanics of the thoracic aorta:implications for the pathogenesis of aortic dissection[J]. Eur J Cardiothorac Surg， 2000， 17(4):468-473.

[4] Erbel R， Alfonso F， Boileau C， et al. Diagnosis and manage-ment of aortic dissection[J]. Euro Heart J，2001，22(18):1642-1681.

[5] 孙立忠，刘志刚，常谦，等. 主动脉弓替换加支架“象鼻”手术治疗Stanford A型主动脉夹层[J]. 中华外科杂志， 2004， 42(13):812-816 .

[6] Sinatra R， Melina G， Pulitani I， et al. Emergency operation for acute type A aortic dissection:neurologic complications and early mortality[J]. Ann Thorac， 2001， 71(1):33-38.

[7] 孙立忠，刘永民，杨天宇，等. 右锁骨下动脉插管体外循环技术的临床应用[J] . 中华胸心血管外科杂志，2000，16(2):16-18.

[8] Kirklin JW， Barratt-Boyes BG. Cardiac surgery[M]. 3rd.New York:Churchill Livingstone， 2003:71-79.

[9] Tasdemir O， Saritas A， Kucuker S， et al. Aortic arch repair with right brachial artery perfusion[J]. Ann Thorac Surg， 2002， 73(6):1873-1842.

支架手术范文第5篇

【关键词】 肠梗阻；结直肠癌；自膨式金属支架；手术

肠梗阻是结直肠癌常见的并发症之一，75%发生在左半结肠[1]。结肠造口术是传统的手术治疗方法，患者通常需要二期手术治疗。沈阳市第七人民医院普外科2009年1月～2013年10月将自膨式金属支架置入引入到梗阻性结直肠癌的治疗，取得了满意的临床效果，现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2013年10月本科收治的梗阻性结直肠癌患者116例作为研究对象。以急诊手术50例作为对照组，其中男34例、女16例；年龄45～72岁、平均年龄（58.4±10.2）岁；梗阻部位：直肠14例、乙状结肠17例、结肠脾曲19例。以自膨式金属支架置入手术治疗的66例作为观察组，其中男42例、女24例；年龄47～75岁、平均年龄（60.2±11.8）岁；梗阻部位：直肠18例、乙状结肠26例、结肠脾曲22例。两组患者的基本资料比较差异无统计学（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者常规行急诊手术治疗；观察组患者常规温肥皂水清洁灌肠后在肠镜和X光引导下置入自膨式金属支架缓解梗阻症状，治疗后给予补液、营养支持、纠正离子紊乱和水电解质失衡，择期行手术治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理分析数据，组间率的比较使用卡方检验，P

2 结果

3 讨论

有效的解除梗阻、再进行肿瘤切除是目前公认的治疗梗阻性结直肠癌的原则[2]。传统的方法需要先行造瘘手术后再二期手术切除肿瘤，不但影响患者的生活质量、同时造成患者的二次创伤。尽管部分病例能够完成一期切除吻合，或者术中通过结肠灌洗再一期切除吻合，但是术后仍然存在较高的术后吻合口漏等并发症。自20世纪90年代应用自膨式金属支架置入用于结直肠癌的姑息治疗，将其应用于术前解除梗阻再行手术的探讨越来越多。研究发现[3]，应用自膨式金属支架置入不但能够有效的缓解梗阻症状、减轻肠道的水肿，而且能够改善肿瘤周围组织和肠系膜的水肿程度，有利于手术切除，减少术中的出血，增加吻合的几率，同时可以降低吻合后发生吻合口瘘的几率。赵加应等[4]在研究中表明，应用自膨式金属支架置入后手术治疗患者一期吻合率远高于急诊手术，术后并发症的发生率远低于急诊手术。本组研究中，观察组一期吻合率95.5%，远高于对照组68.0%的一期吻合率；观察组39.4%并发症的发生率远低于对照组64.0%并发症的发生率，二者的结论相符合。表明应用自膨式金属支架置入后手术治疗具有较好的临床效果。

综上所述，梗阻性结直肠癌自膨式金属支架置入能够有效的缓解梗阻症状、减轻肠道的水肿、有利于一期手术切除吻合、降低术后并发症的发生率，减轻患者的痛苦，有助于患者康复，应用前景广泛。

参 考 文 献

[1] 郭英辉，张啸.金属内支架治疗老年恶性肠梗阻的疗效和安全性.中国老年学杂志，2012，32（9）：40514053.

[2] 廉波，宋纯，雷.肠镜下支架植入辅助治疗结肠癌性梗阻的临床疗效.中国肿瘤临床与康复，2013，20（4）：335337.