小山重叠

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小山重叠范文第1篇

【关键词】腹股沟疝 网片 双层折叠网片疝环充填式疝修补术

【Abstract】Objective To study the double folding filling hernia mesh hernia repair in treatment of recurrent hernia inguinal hernia in elderly and clinical effects. Method March 2006-September 2010，32 patients with senile inguinal hernia double layer mesh hernia fill type herniorrhaphy in treatment review analysis. Results All patients with tension-free hernia repair，4-9 days after discharge from hospital， an average of 6 days，1 cases of postoperative pain， 2 cases of subcutaneous blood， people living with no incisions， 6-48 months of follow-up time， there is no recurrence. Conclusion Double fold mesh filling hernia repair in treatment of senile indirect inguinal hernia and recurrent hernia has better effect.

【Key words】Inguinal hernia Net Double-decked folding net hernia link backfill type hernia plastic operation

1 临床资料和方法

1.1一般资料 本组病例共32例，其中男28例，女4例，年龄49至82岁；斜疝26例，直疝6例，含复发性疝4例，嵌顿性疝3例。

1.2修补材料 德国进口Marlex网片，为单丝股，聚丙烯网片，大小7.5×15cm。

1.3观察指标 观察记录患者的手术时间、术后住院时间、住院费用和异物感等以及术后并发症，如阴囊水肿、尿潴留、尿路感染、切口血肿和切口感染等，对患者随访6—48个月。

1.4手术方式 局麻或连续硬膜外麻醉下常规消毒铺巾，取腹股沟斜切口，切口长约6—8cm。切开皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜，上下分离出足够大的间隙，内侧达联合肌腱及耻骨结节，下方至腹股沟韧带。分离精索及疝囊，如疝囊较大，超过腹股沟管中部，则在腹股沟管中部横断疝囊，近侧4号不可吸收丝线连续缝闭后内翻回推入腹腔。

如疝囊较小，则将疝囊游离至内环口后直接回推，视回推后局部腹横筋膜缺损的大小剪取适当大小的网片卷成与缺损相对应大小椭圆形的网塞，将网塞填入缺损，并用不可吸收丝线连续缝合关闭腹横筋膜局部缺损，缝合时将缝针通过相应处的网片，以达到固定的目的，重建的内环孔以恰好可通过精索为宜。将剩下网片对折成双层，双层网片四角各用1号不可吸收丝线缝合固定一针，将其展平，适当修剪后放置在腹外斜肌腱膜下间隙内精索后方并展平，外侧部分覆盖过内环外2.0cm，内侧达耻骨结节，下方达腹股沟韧带，上方超过弓状缘2.0cm。把补片剪切口将精索套入，将补片分别固定在腹股沟韧带、联合肌腱上和耻骨结节处，将精索复位，腹外斜肌腱膜下近外环口处常规放置橡皮引流片，于切口下外方另切皮肤小口引出，缝合腹外斜肌腱膜，缝合皮下组织（皮肤用可吸收皮内缝合或间断缝合）。

1.5术后处理 术后伤口常规压沙袋24h，术后2-3d下床活动，常规应用抗生素2-4d，引流片视伤口纱布渗湿情况，术后1-2d拔除，术后均不使用止痛剂。

2 结果

32例患者术后预防性应用抗生素2-4天，其中2例前列腺增生患者术后出现尿潴留，经导尿后缓解; 2例患者术后第5天出现脂肪液化，经换药处理后治愈；1例患者出现阴囊血肿，2例出现皮下积血，经穿刺和加压包扎后治愈；1例术后第3天出现针刺样疼痛，经局部封闭和理疗后疼痛消失；平均手术时间术65-90分钟，4-9天出院，平均6天。32例患者当中28例获得随访，4例失访。随访时间6-48个月，均无复发。

3 讨论

填充式无张力疝修补术根据腹股沟疝的发生是由于腹横筋膜层退化变弱的结果，以锥形假体充填物修复腹横筋膜缺损，再以补片加强腹股沟管后壁，因而是最符合生理的疝修补术式[1]。国内外资料均显示该术式复发率低、并发症少，结合Shouldice法和填充式无张力疝修补术，在此基础上直接采用折叠的双层网片修复腹股沟管后壁腹横筋膜缺损，省去了游离腹横筋膜和腹膜之间的间隙的操作[2]，减少了副损伤的可能。手术操作较Shouldice法大为简化，解剖范围缩小，故其手术时间短、切口较小、局部损伤小及术后切口出血少。老年体弱者该术式均能顺利完成。老年体弱者术中多有腹横筋膜薄弱或缺损明显，术后易复发，本术式既可以通过内环处的疝环充填和其后的粘连减少斜疝疝囊经内环突出；同时在理想的环境下植入补片材料通过纤维的浸润结合到周围组织中，形成线性的新筋膜[3]，能够早期就嵌合于组织之中形成一明显较单层网片质硬的腹壁加强区。

我们使用补片价格低廉，可作个体化裁剪，具有良好的组织相容性和抗感染性，在大多数的情况下一张大小7.5×15cm网片已足够，特别适用于老年人或复发疝。

根据国外的大宗临床资料，疝修补作为无菌手术，无论应用补片与否其感染的发生基本上一致，总体发生率较低(1%左右)。本组病例早期术后抗生素运用时间偏长，后期病例注意术中的止血和术后局部的加压及充分引流，抗生素运用时间控制在3天之内，并不增加临床费用，故本术式亦适合在基层医院开展。

我院32例病例集中在老年人和疝复发的患者，要求术前改善全身状况，消除疝的促发因素；手术中严格无菌操作，追求清晰的手术视野，关闭切口前尽量吸尽渗血，由于有双层网片，术后异物反应加大且术中渗血和渗出可积聚在两层网片之间，这就要求补片一定要展平，紧贴组织，无卷曲，避免积液和血清肿造成感染，缝合补片时应选用单股不可吸收缝线。我们采取在关闭腹外斜肌腱膜前无菌干纱布局部先压迫网片2-3分钟，使双层网片紧贴，并可有效地防止感染和血肿形成；再疝囊游离到疝囊颈，部分疝囊不大者游离不须至高位，以利疝囊回纳腹腔，远端疝囊应避免不必要的剥离，只需完善的止血；另充填物的大小要根据内环的大小设计，缝合时要求腹横筋膜覆盖充填网片，网片在精索处缝合不可过紧，防止出现阴囊水肿及缺血性炎；在操作中要注意神经显露和保护，但应避免刻意显露和骨骼化，因有双层网片，引起如针刺样疼痛等；缝合皮下组织前常规放置橡皮片引流 ，并注意橡皮片近端放置在腹外斜肌腱膜下近外环口处，使创面渗血和渗出得到充分引流，避免积液和血清肿造成感染；术后常规小沙袋压迫，如一斤的食盐袋，干净、方便、经济、实惠。

虽然对32例病例随访6至48个月目前无复发病例，但由于病例较少，随访期亦较短，也未作对照组对照分析，远期疗效有待进一步随访研究，同时对于术中缺损大的疝则需要大张的网片或两张小网片，双层折叠网片是否增加腹壁的张力和感染的机率及费用从力学和卫生经济学角度还须探讨。

参 考 文 献

[1]赵宏斌，董飞，李超.无张力疝修补术临床应用体会[J].基层医学论坛，2008，12(20)：1150.

小山重叠范文第2篇

星期天下午，老师带我们来到了后盂高山茶基地。

我们一进茶山，就看见基地脚下两块牌子，分别写着：“福建省现代茶业生产发展项目实施点”和“海峡两岸经济发展先行区，漳平市永福高山茶标准化生产示范基地”。站在那里，我仿佛已经闻到了淡淡的茶香。

走上茶山，就可以看到一列列整齐的茶树，有的弯弯曲曲，像一条条舞动的巨龙；有的成半圆形，又像是一道道绿色的彩虹。在茶树的两旁每隔两米，就有一棵樱桃树，红艳艳的樱桃和绿油油的茶叶互相映衬，把整个茶山装饰得像一位含情脉脉的少女。两棵雄伟的松树像忠实的卫士守卫这片美丽的净土。

不知不觉我们来到半山腰，一行美丽洁白的白鹭从眼前飞过，仿佛在欢迎我们的到来。茶树丛里的小昆虫们争先恐后地飞了出来，有五彩的蝴蝶、勤劳的蜜蜂……；伴随着毛毛细雨，一朵朵可爱迷人的小蘑菇也不甘人后的窜了出来，令人陶醉的茶花，像人参果一样的茶果子，这一切组成了一道美丽的风景。

小山重叠范文第3篇

山前，有一片树林。春天是绿色的，绿中带黄，这是万物复苏的颜色；夏天是深绿色的，这是树林茂盛的颜色；秋天是红色和黄色的，这是万物沉睡的颜色。这片树林有数不尽的松树、白桦树、榕树······

一条崎岖的石阶路从山脚蜿蜒而上，石阶两旁挺立着的松树，像一个个哨兵挺立在路旁保护我们的安全，也形成了一条天然的绿色通道。石阶路很窄，像羊肠，弯弯曲曲，铺满了落叶，像一条前色的带子，缠绕猪翡翠般的山峦。路的尽头是一条水淙淙的小溪流，小溪流哗啦啦弹着琴向前奔跑，活像一个活蹦乱跳的孩子。那底下有好多的鹅卵石，真像鹅妈妈下的大圆蛋。溪水冲击着山石，不管前路多艰苦，它的志向在海洋，水中的石板路通达对岸。

溪流对岸就是小山村了。山村的早晨，有奇异的景色，一缕缕晨雾像绸带飘在天空中，绸带的两端分别系着远处的大山和近处的农舍。

小山重叠范文第4篇

昏暗的血色画面，凄厉的哀嚎声，重叠演职人员名单。

画面隐约出现混乱的人群场面，并逐渐变得能够看得清画面。大雨倾盆，到处是恐慌的人群。

主人公江小山跟在母亲的身后，随着人群朝前跑着，有人在拼命的喊叫：“快上堤，快上堤。”

突然一阵枪响，敲锣声、敲盆声一齐响起，人群像炸开的锅，四处乱窜。人们的哭声，喊叫声混杂在一起。

滔滔洪水扑向人群，江小山和母亲跑到一片树林旁，洪水紧逼而来。二人抱着树，洪水把人托起。妈妈的脸色变得苍白。江小山伸出手想拉住母亲，母亲摇摇头，无力的对小山说：“小山，活下去，找到你的姐姐。”一个大浪打来，母亲随浪消失。小山大声呼喊着母亲。母亲再也不能回来。

小山在泥泞的荒野上呼喊着妈妈，但一切都是徒劳的。

小山站在木船上，茫然的看着江面。妈妈的话在空中回荡“小山，活下去，找到你的姐姐。”忽然一个声音在耳边：“小山，小山。”小山猛然回头，他惊喜地喊道：“姐姐，是你。”但他的笑容凝固了，姐姐美丽的面容变的苍白，并渐渐面目全非，变成一个骷髅头。随着江小山惊恐的喊叫声，画面闪出片名：噩梦惊魂

床上的江小山从噩梦中惊醒，他的双手还捧着一个骷髅头。同学们围了上来，笑起他来：“做噩梦了吧，说不定还是个女鬼，女色鬼。快讲讲。”

小山用手臂擦了擦汗，驱赶同学：“去去去，尽在胡说，什么女鬼、女鬼的，就是这破玩艺搞得。”小山把手中的骷髅头扔到枕边。同学们还在笑他：“你不怕它再来找你”。小山无奈的叹口气：“谁叫咱们学这东西呢，什么这个坑，那个突的，鬼他妈记得住。”同学们也唉声叹气起来，他们摇着头散开。

江小山又捧起骷髅头凝视着它。

小山走进解剖实验室的大门，一具骷髅像是在欢迎着学子们。小山站在骷髅前看着，班长王雷拍了他一下：“走吧，迟了没地方了”小山迟疑了一下，问班长：“听说这是个真的，不知道他活着的时候什么样。”班长笑道：“你有病啊，琢磨起这来。”小山不好意思的低下头。

小山无意的回了下头，他仿佛看见那骷髅在向他招手微笑。小山不禁打了个寒颤，定睛一看。是自己花了眼，他摇了摇头，嘲笑自己。

同学们大多捂着鼻子，呛人的福尔马林让人受不了，有人甚至在恶心、呕吐。

老师走进教室叫大家围在放着尸体的解剖台旁。

学生们都很害怕，看着老师。

老师笑着说：“我知道大家都很害怕和担心，害怕死人，担心传染。但我可以告诉同学们的是，这些只是标本，而我们解剖室是全校最干净的地方。不过我希望大家要爱护这些标本，尊重这些为医学提供标本的供体。好，开场白就到这里，我们今后的学习******”

学生中一个女生脸色变得苍白，满脸是汗，倒在同学身上。学生们一片惊呼声，乱了方寸。老师附下身，用手摸了摸颈部，抱起学生朝外跑，同学们呼涌着跑出去。

班长心情沉痛的推开寝室大门，江小山和室友们焦急的围了上来，急切的询问：“巫娜怎么样？”班长摇摇头：“死啦。”学生们全都傻坐在床上。

寝室里一片寂静，心急的阿华突然冒了一句：“你们说这解剖室里会不会有鬼。”“你胡说些什么，都什么年代了还鬼呀鬼的，医生说是心肌炎。”班长吼了阿华一句。阿华白了班长一眼，嘴里嘟囔了一句：“怎么没有鬼，那天进教室我就看见那东西在动。”江小山脸色有些紧张，他看着生气的阿华，眼前又出现那幅骷髅在向他挥手微笑。

小山正在整理床铺，一个笔记本掉在地上，笔记本里露出一张照片。阿华拾起本子，看见那张照片，他高喊：“来来，快来看小山的女朋友。”

班长接过照片，自言自语，“还真不错，我可要告诉辅导员了。”

小山没有理睬他们，继续收拾床铺。

班长仍就在仔细地看照片，阿华凑过来，“大班长你是不是喜欢上了。”

班长摇摇头：“我好像在那见过。”

小山一听，赶紧停下来问：“在哪，你在哪见过？她是我姐姐。”

班长看着小山急切的样子笑了：“也许在梦里。不过你们俩还真像。”

小山不高兴地拿过照片。

大家没趣地散开。

夜晚，教室里灯火通明。

同学们都在认真的看书学习，下课铃响，同学们仍就在学习，辅导员走进教室，敲着桌子说：“下课了，同学们，快走吧，还有五分钟教室就要统一熄灯了。”同学们嘘声一片，不情愿的收拾起书本。

江小山刚走出教室，教学楼的灯全都熄灭。顿时传来阵阵学生们的怪叫声。班长走到小山跟前：“复习的怎么样，这次应该没问题吧。”

“不行啊，那些肌肉的肌腱附着点老是记不住。”

“光看书那能记得住，得看着标本。”

“可标本就那么几个，老师又不让我们随便动。”

班长神秘的说：“我知道有个地方有好多标本。”他俯在小山耳边低声说了一句。

小山有些害怕不敢答应。

班长调笑小山：“胆小了吧，等下寝室里也要熄灯，你上哪看书。”

小山犹豫了一下，跟着班长走去。

昏暗的灯光，长长的走道。

班长从口袋里拿出钥匙，小山惊诧的问：“你怎么会有钥匙？”

班长打开门，随手打开灯笑道：“这是秘密。”

几张推车上都摆放着蒙着白布的标本。车上还放着各自的标牌。

班长揭开7号的白布，露出标本小腿部位，“你看这具标本层次多清楚，你把图谱拿出来对照。”

小山拿出图谱，一边对着图谱，一边看着标本。

班长掀开另一辆车上标有0号的白布。

小山聚精会神的看着。

屋内静得能够听到时钟的运转声，和轻轻的翻书声。但这静谧的时空中仿佛有一种不安的东西在悄悄逼近。

大钟发出报时声，整整十二点。这时候灯光忽然闪动了几下，两人不禁紧张起来。

灯闪动了几下熄灭了，黑暗中听见班长在急催小山：“小山，快收东西。”

黑暗中传来慌乱的声响。只听“哎呀”一声，两人撞在一起，手中东西掉在地上。这时灯又亮了。两人发现，各自手上多了一样东西，那就是标本上的号牌。两人笑着放回标牌。

7号和0号放错了位置。

两人刚走到门口，一个戴着深度眼镜的男人堵在了门口。

两人吓了一跳，男人是解剖组的李老师，他阴沉着脸说：“是谁让你们进来的。”

班长认出是李老师，马上笑着说：“李老师，您看我们马上就要考试了，光看书建立不起来立体的方位形象。”

李老师脸上泛出一丝笑容：“哦，是王雷啊，这么晚了，快回去吧，胆还不小，不怕死尸，不怕鬼吗。”

班长不好意思的说：“我们就怕考试。”

李老师又转过脸对小山说：“那你呢？”

小山不知可否。

班长抢着说：“这是我的好朋友江小山，也是我的室友。”

小山朝李老师腼腆的笑了笑。李老师看了小山一眼，微微一愣。

李老师一拍班长的肩膀：“快回去睡觉吧。”

班长拉着小山说了声：“谢谢。”一溜烟跑了。

李老师看着跑开的学生，昏暗的长长走廊上只有他孤独的身影。

小山低搭着头，病秧秧地走着。班长走了过来，关切地问：“哎，小山怎么啦，无精打采的，是不是病了。”

小山苦笑着回答：“昨晚看书遭凉了。”

班长做鬼脸笑着说：“不会吧，是不是昨晚吓着了。”

“那的话，我没那么胆小。”

“那就快点吧，不然没位子了。”班长推着小山朝前跑去。

解剖实验室内，学生们被分成2人小组。他们的面前各有一具尸体标本。老师来回看了一下，他拍拍手说：“同学们注意了，今天是你们自己动手解剖，来仔细观察肌肉的位置和它们相邻的关系，在这里我要提醒大家的是，我们这些标本来之不易，同学们一定要爱惜，只能动我们这学期上课的内容。好了，同学们开始吧。”

班长和小山分在一个组。班长揭开盖布，他朝小山眨了几眼，低声说：“这好像是昨晚那具，是个女的。你楞在那干什么，快动手啊。”

小山看着班长用镊子掀开小腿的一块肌肉，他感到有些恶心。

这时老师走到他们跟前。他看了看标本，又看了看号牌。他赶紧示意班长停下来：“别动了，这是李老师的宝贝，又要被骂了。来把它盖上。”

小山盖上布，但标本的脸露了出来，小山被标本吸引住了，盖布的双手停了下来，他仿佛听见姐姐的声音：“小山，小山。”

班长拍了他一下：“你傻啦，像丢了魂似的。”

小山猛地回过神，赶紧盖上白布。

他们刚盖好白布，就听见外面的吵闹声。老师自言自语：“说曹操，曹操到。”

这时李老师气势汹汹的走进来：“刘老师，是谁动0号的。”

刘老师申辩道：“李老师这不管我的事，是他们把号牌搞错的。”刘老师拿起号牌指给李老师看。

李老师扫了一眼号牌，抢过推车将车推了出去。就在出门的一刹那，推车上的盖布掉了下来。车上标本的头转了过来。

江小山紧紧盯着那个头，标本似乎也在盯着他。

梦境中，那件标本从推车上下来，慢慢向小山走来，标本逐渐变成小山的姐姐。她边走边说：“小山，小山，是姐姐啊。”

江小山惊恐地摆手：“你不是我姐姐。”

姐姐凄美的笑着：“我是姐姐啊，你不是天天要找姐姐吗。”姐姐伸出双手想拥抱小山。

小山瞪圆双眼，拼命喊叫：“你不是我姐姐。”

几个同学将小山按在床上，小山满头大汗的睁开眼睛。

他疑惑地问：“我怎么哪？”

班长长长舒了口气，“我们都以为你是巫娜第二，吓死我们了。”

小山抹了一把汗，坐起身来：“没事，我没事，就那破面包搞的，你们别担心。”

班长关切的问：“你姐姐是怎么回事？你老在喊姐姐。”

小山故作镇静的问：“是吗？可能是我姐姐想我了。”小山有意回避班长的目光。

班长疑惑地看着江小山。

班长刚做完运动回到寝室，他一推门，屋里只有小山一人在床上看书。班长问：“小山你怎么不去吃早餐？”

小山嘟哝了声：“我不想吃。”

班长关切的问：“是不是又哪不舒服了？”

“没有，我挺好的。”

“我知道了，是不是饭票不够了？我说你这么不爽快，来，拿着。”班长递过几张饭票。

小山不愿拿。

“是不是要我给你把饭打来？”班长把饭票塞在小山手上。

小山不好意思的傻笑。

青山绿水。

江小山和同学们正在进行郊游。

小山重叠范文第5篇

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??看着眼前堆起的像四座小山似的落叶，小姑娘停下手中的竹扫把，扬起右手，抹了抹脸上沾着的汗珠，红扑扑的小圆脸上荡漾着喜悦。小姑娘靠在树杆上，仰起圆脸，望着参天的树木，微张小巧的鼻子，轻轻的深吸着仿佛伸手可及的缭绕在周身的香味儿，沐浴在这片林子的温馨里。小姑娘闭起了眼睛。耳边响起了“嗡嗡”的叫声，那么轻柔，那么细腻。小姑娘睁开眼，一只采蜜的蜂儿飞来了，停在小姑娘的手背上，扑扇着翅膀。“这是不是飞累了的蜜蜂呢？让它好好休息一会吧。”小姑娘一动不动，满心惊喜的静静看着这只蜜蜂。蜜蜂只休息了一会，又呼悠悠往前面飞去了。想必是赶着回家的路给孩子们准备晚饭去了。

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??父母亲也该收工回家了。小姑娘双手捧起脉络殷红的落叶装进箩筐里，塞满，再用小脚尽力踩了踩。

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??家乡的炊烟渐渐的多了起来，一团团白烟在绿树丛包围的村寨上空袅袅，升腾，缠绕，扩散，连着天边桔红的的晚霞慢慢掺和在一起，消失……

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??小姑娘家的炉膛里飘出淡淡的渗人心脾的柠檬桉香味，裹着暮霭和着小姑娘稚嫩甜美的歌声在乡间里飘荡。