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【摘要】 目的 探讨白细胞减少症的治疗。方法 36例均用十味生血汤加减治疗。结果 显效17例,有效16例,无效3例,总有效率为91.67%。结论 中医药治疗白细胞减少症,疗效满意,无毒副作用。
【关键词】 白细胞减少症; 中医药疗法; 自拟十味生血汤治疗;疗效观察
白细胞减少症是由多种原因引起的一组临床综合征,2002年以来笔者用中药治疗36例,收效满意,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组36例,男14例,女22例;30岁以下的6例,30~40岁的12例,40岁以上18例,平均年龄31岁;服用药物引起的6例,感冒引起的12例,病毒性肠炎10例,原因不明的8例。对照组28例,男12例,女16例;年龄18~49岁,平均年龄33岁;放、化疗所致7例,病毒感染9例,原因不明者12例。
1.2 诊断标准 参照《实用门诊医师手册》白细胞减少症和粒细胞缺乏症的诊断要点为诊断依据[1]。拟订(1) 临床上有头晕、乏力、低热、食欲低、失眠多梦、畏寒、心慌等。(2)易患感冒等病毒性和细菌性感染。(3) 可能找出致病因素,如感染、理化因素等。(4) 血液中白细胞总数多为(2.0~4.0)×109/L,中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L,单核细胞、嗜酸细胞常增加,淋巴细胞相对增加或正常,红细胞或血小板数正常。
2 治疗方法
十味生血汤组成:黄芪30g,鸡血藤30g,熟地25g,当归15g,白芍15g,白术15g,阿胶10g,女贞子15g,羊藿15g,炙甘草10g,水煎服,每日1剂,日服2次,15天1个疗程。对照组利血生10mg,每日3次,维生素K4 10mg,每日3次, 肌苷200mg,每日3次,15天为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 显效:白细胞值恢复正常或较治疗前提高1倍以上;有效:白细胞较治疗前提高>0.5×109/L;无效:白细胞较治疗前提高<0.5×109/L[2]。
3.2 治疗结果 两组都通过4个疗程的观察,其结果为:治疗组36例,显效17例,有效16例,无效3例, 显效率47.2%,有效率44.44%,无效率8.33%,总有效率为91.67%,未发现毒副反应。对照组28例,显效8例,有效11例,无效9例,显效率23.07%,有效率39.28%,无效率32.14%,总有效率67.86%。
对照组与治疗组比较 (χ2=7.49,P
转贴于 4 病例介绍
例1,65岁,退休干部,2005年9月15日初诊。 病人自诉头昏,乏力,失眠3年余。曾被诊断为神经衰弱,服用了不少中西药,均无疗效。今年6月份老干部体检时发现白细胞2.6×109/L,红细胞4.01×1012/L,血小板49×109/L。就诊时:面色苍白,倦怠乏力,头晕目眩,少寐多梦,心悸怔忡,纳呆食少,腹胀便溏,舌质淡,苔薄白,脉细数。查血常规,白细胞2.4 ×109/L,红细胞3.82×1012/L,血红蛋白119g/L,血小板53×109/L,中性粒细胞1.2×109/L,西医诊断为白细胞减少症,中医辨证为虚劳,为心脾血虚,肾精不足。治宜补血益气,健脾养心,补肾填精,用自拟的十味生血汤加味治疗。处方:炙黄芪30g,鸡血藤30g,熟地25g,人参10g,白术15g,当归15g,肉苁蓉10g,女贞子15g,枣仁15g,柏子仁15g,巴戟天10g,炙甘草10g,阿胶10g,水煎服,每日1剂,日服2次,服用30剂后,各种症状都有所好转。于11月30日查血常规,白细胞3.54×109/L,红细胞4.28×1012/L,血红蛋白137g/L,血小板94×109/L,乏力、口干、食欲下降、低热、头昏、多梦等症状消除,处方调整为 熟地20g,鸡血藤 25g,黄芪25g,当归10g,枸杞15g,白术15g,锁阳10g,巴戟天10g,阿胶10g,炙甘草10g。两日1剂,日服2次,连服15剂,2005年12月30日查血常规为白细胞4.9×109/L,红细胞4.78×1012/L,血红蛋白140g/L,血小板99×109/L,中性粒细胞2.0×109/L,恢复健康,随访半年未见复发。
例2,35岁,2006年3月12日初诊,患者因患乳腺增生3个月前服用小金丸治疗1个月,随后患者常感觉头晕、乏力、恶心、食欲不振,多次查血常规,白细胞(2.8~3.7)×109 /L,血小板89×109/L。症见头晕、乏力、气短懒言、面色少华,腰膝酸软、舌质淡、苔薄白、脉细弱、实验室检查:血常规白细胞3×109/L,中性粒细胞64%,嗜酸粒细胞1%,淋巴细胞35%;红细胞4.7×1012/L;血小板75×109/L,西医诊断为白细胞减少症。中医辨证属气血亏虚,肾精不足,治则补气养血,滋肾益精,药用:炙黄芪30g,鸡血藤30g,当归15g,白术15g,人参10g,肉苁蓉15g,枸杞15g,女贞子15g,羊藿10g,阿胶10g,大枣10g,水煎服,每日1剂,早晚各1次,15天后,自述头晕、乏力、气短症状明显减轻,实验室检查血常规白细胞3.6×109/L,血小板112×109/L,继服原方15天,诸症解除,查白细胞6.5×109/L,血小板153×109/L,临床治愈,随访半年正常。
5 体会
白细胞减少症为常见血液病。凡外周血液中白细胞数持续低于4×109/L时,统称白细胞减少症,临床主要表现以乏力、头晕为主,常伴有食欲减退、四肢酸软、失眠多梦、低热心悸、畏寒腰酸等症状。任何年龄均可发病,如果治疗不及时,就会出现身体衰竭,容易伴发感染,病死率较高。根据其临床表现应归属于中医学“气血虚”、“心悸”等范畴。辨证多属心脾两虚,肾精亏损。
十味生血汤是笔者用《医宗金鉴》的圣愈汤化裁而成,取其人参、炙黄芪、炙甘草甘温补脾益气;用当归、熟地、鸡血藤、阿胶以生心血,加羊藿、肉苁蓉、女贞子填补肾精。方中重用炙黄芪和鸡血藤,是根据现代医学认为“黄芪有增强机体免疫功能的作用,感冒易患者服用黄芪2周或2个月后周围血白细胞比服药前为高”[3],鸡血藤补血活血、舒筋通络。经试验有补血作用,能使红细胞增多,血红蛋白升高,女贞子滋补肝肾,党参益气补脾,对因化学疗法或放射疗法引起的白细胞下降,有使其升高的作用[4]。对白细胞减少症不能仅仅理解为血虚,必须从中医整体观念出发,根据“血为气母,气为血帅”,“精血同源”的原理,在临床治疗中必须生精、益气、补血同时并用才能收到满意的疗效。
参考文献
1 李焕章,傅由池.实用门诊医师手册.北京:人民军医出版社,2002,148.
2 张之南.血液病诊断及疗效标准,第2版.北京:科学出版社,1998,62.
【关键词】 血必净注射液 急性呼吸窘迫综合征
Abstract: Objective To study the effects of Xuebijing on the inflammation-associated cytokines in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). Methods 61 patients with ARDS were randomized into a control group (n=30, conventional treatment) and a test group (n=31, Xuebijing 50ml iv bid in addition to the conventional treatment). The patients were closely monitored with their serum levels of TNF-α, IL-6 and IL-8 and blood gas indexes checked on the 1 d, 7 d and 14 d of treatment. Results No significant changes in arterial oxygen and serum cytokines were noticed in the two groups on 1 d (P>0.05). The PaO2 and PaO2/FiO2 got significantly higher in the test group than in the control group on 7 d and 14 d(P
Key words: Xuebijing; acute respiratory distress syndrome
急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是由全身炎症反应综合征(SIRS)导致的多器官功能障碍综合征(MODS)的一个组成部分,目前国内外学者试图针对全身炎症反应主要发病环节进行药物治疗,以减轻肺和全身炎症,达到治疗ALI/ARDS的目的。血必净是由红花黄色素A、川芎嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苷、原儿茶醛组成的中药制剂,具有拮抗内毒素、抗炎、改善免疫功能、保护组织细胞的作用[1]。2005年10月—2007年8月我院ICU收治了61例ARDS患者,31例采用常规治疗,30例在常规治疗基础上加用血必净注射液,2组对比分析,结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院ICU收治61例符合ARDS诊断标准[2]的患者,随机分为2组,2组患者一般资料有可比性(P>0.05)。见表1。表1 2组患者一般情况比较
1.2 方法 常规组在控制或去除病因同时,采用肺保护性通气策略行呼吸机支持治疗,合理应用抗生素,控制液体出入量,糖皮质激素应用,营养支持治疗等综合治疗。血必净组在上述治疗基础上加用血必净50 ml静脉输注,每日2次,连续使用14天。
1.3 观察指标 观察患者治疗后1、7及14天动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)改变,并抽取静脉血采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定TNF-α、IL-6、IL-8。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计分析软件进行数据处理,计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验,组内比较采用配对t检验。P
2 结 果
2.1 2组患者PaO2、PaO2/FiO2比较 2组患者在治疗1天后比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗7、14天后比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.2 2组患者临床总有效率(痊愈+好转)比较 血必净组总有效率为60.0%(18例),常规组总有效率为32.3%(10例);2组比较差异有统计学意义(P
2.3 血必净对ARDS患者细胞因子的影响 血必净组治疗第7、14天的血清细胞因子测定值均比常规组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。表4 2组患者血清细胞因子测定值比较
3 讨 论
ARDS是在严重感染、休克、创伤等疾病过程中,由于肺实质细胞损伤导致的以进行性严重低氧血症、呼吸窘迫为临床特征,X线胸片显示斑片状阴影并以肺顺应性降低、肺内分流增加、肺水肿而肺毛细血管静水压不高为病理生理特征的临床综合征[3]。国内外学者普遍认为,全身炎症反应(SIR)是导致ARDS的根本原因[4]。在致病因素作用下肺泡单核巨噬细胞和中性粒细胞(PMN)最早产生补体C5a、TNF-α、白介素1β(IL-1β)启动了炎症的级联反应(cascade),它们再刺激肺内多种细胞因子,介导外周循环的炎症细胞迁移到肺间质和肺泡,释放出的大量炎症介质和细胞因子在ARDS发病中起着关键性的作用。其中,TNF-α、IL-6、IL-8与炎症损伤过程密切相关,TNF-α是严重肺损伤的指标, 能动员、趋化、黏附、聚集、激活PMN,并能动员骨髓白细胞进入血液循环。大量研究表明,机体严重损伤后,血清IL-8、IL-6会快速、持续升高,尤其是IL-8的升高程度与ARDS的发生呈正相关。ARDS患者的IL-8含量较正常人明显升高,且反映肺组织损伤及病变的严重程度[5-6]。
全身性感染患者血清IL- 6水平与疾病严重程度相关,IL- 6可以用于评价全身性感染患者炎症反应的程度[7]。随着ARDS患者病情的好转,呼吸指标改善,血清IL-6、IL-8明显下降。可作为监测炎症治疗后指标。在常规的对因治疗和氧疗为主的支持治疗的基础上,控制失控的炎症反应,阻断炎症介质和细胞因子产生的“瀑布样反应”对改善预后有重要意义。
现代药理学研究证明,活血化淤中药能改善微循环,增加血流量,减少血小板的黏附和聚集,抑制纤维母细胞合成胶原,使肥大细胞增多,减少急性炎症时毛细血管的通透性,减少炎性渗出,改善局部的血液循环,促进炎症吸收,并使炎症病灶局限化,抑制炎性肉芽肿的形成,同时能增强网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力,使血肿和其他坏死组织易被吸收,从而促进病变的修复和治愈[8]。经过大量临床验证表明,血必净具有活血化淤、清热解毒、菌毒并治等功效,通过拮抗TNF-α、内毒素及IL-6的释放,增强单核细胞人类白细胞Ⅱ抗原(HLA-DR)表达,促进免疫功能恢复,对免疫功能具有双向调节能力[9]。本组研究表明,血必净组加用血必净注射液后,明显降低血清TNF-α、IL-6、IL-8水平,有效减轻全身炎症反应,患者PaO2、PaO2/FiO2明显升高,总有效率增加,明显改善ARDS患者症状和预后。
【参考文献】
[1] 邱海波,陈德昌,潘家绮,等.急性肺损伤的炎症反应机制与药物治疗探讨[J].中国危重病急救医学,1999,11(11):678-680. [2] Bernard GR, Artigas A, Brtigham KL, et al. Report of the American-European consensus conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes and clinical trial coordination. The Consensus Committee [J]. Intensive Care Med,1994,20(3):225-232.
[3] 刘大为.危重病医学[M].北京:中国协和医科大学出版社,1998:142-142.
[4] 钱桂生.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征研究现状与展望[J].解放军医学杂志,2003,28(2):97-101.
[5] Chollet-Martin S, Montravers P, Gibet C, et al. Subpopulation of hyperresponsive polymorphonuclear neutrophils in patients with adult respiratory distress syndrome. Role of cytokine production[J]. Am Rev Respir Dis,1992,146(4):990-996.
[6] Meade P, Shoemaker WC, Donnelly TJ, et al. Temporal patterns of hemodynamics, oxygen transport, cytokine activity, and complement activity in the development of adult respiratory distress syndrome after severe injury[J]. J Trauma,1994,36(5):651-657.
[7] 孙中吉,卢 青,李银平.急性呼吸窘迫综合征发病中的细胞因子和炎性介质[J].中国危重病急救医学,2003,15(3):186-189.
【关键词】网络环境;高中学生;思想政治教育
高中生与大学生相比较而言,其自制能力明显不够,毕竟网络是一个“天使”与“恶魔”并存、“鲜花”与“陷阱”同在的虚拟世界。在高中学生思想政治教育教学领域,包括像互联网、多媒体等新媒体技术更多地应用到教学当中,在网络环境下的高中学生思想政治教育,既能为学生的政治学习提供帮助,但也为思政教学工作带来了前所未有的挑战。
1.现阶段国内高中生的行为特征现象分析
1.1情感丰富,观念开放。
高中阶段的学生,基本上已经步入了青春期,而这个时期正是高中生心理发育的强盛期,任何事物对于他们而言都极具神秘感、好奇感。也正是因为这种局面,学校思想政治教育凸显的比较关键。处在青春期的高中生,情感比较丰富,思想观念也过于开放,包括一些打架斗殴、谈恋爱等行为,都是思想易受波动的表现。
1.2彰显自我主义,价值取向利己。
高中生在校园生活与学习过程中,经常呈现为一种不良状态“心理上的断乳”,也就是我们平常所说的“叛逆”行为。高中生大多处在14岁到18岁之间,“心理上的断乳”这种状态在他们的身上被展现的淋漓尽致,不仅是学生家长经常反映,就是在课堂教学过程中,高中生这种我行我素、自诩独立的思想状态就充分的体现出来。通俗点讲,就是一种自私自利的表现,太过自我,不懂得体谅家人、关心同学。
1.3严重迷恋于网络世界。
在我校,学生在课余时间或者周末,基本都是进入到了自己的网络世界,其中包括看电影、打游戏、聊天等,当然也有很多学生利用周末空余时间在网上下载一些学习资料。但是,通过调查显示,绝大多数的学生所上网的内容基本与学习无关。很多学生常常因为晚上玩游戏,第二天上课无精打采、精神恍惚,有的学生甚至直接逃课。
2.网络环境下的高中学生思想政治教育
2.1积极作用。
高中思想政治教育主体大众化、教育对象自主化。在传统的教学观念中,思想政治教育工作的教育主体不是学生,而是教师,教师作为教育主体,往往拥有着学生不可置疑的“高深理论知识、思想权威、教育特权”,在这种思想政治教育模式的摧残之下,虽然学生没有受到外部不良信息、价值观意识的侵害,但是学生所接触到、学习到的教育信息实际上是一种无中心主义思想。当下,随着网络多媒体更多地应用到高中思想政治教学当中,这种教育主体大众化以及教育对象自主化的程度被进一步增大、增强。
2.2负面影响。
在网络环境下的高中学生思想政治学习,由于互联网络本身固有的开放性、自由性、隐蔽性等特点,再加上网络监管机制不健全,致使学生过多地处在一个极度复杂化的网络环境当中。主要表现现状如下:
2.2.1网络环境下的高中学生思想政治学习资源掺杂着大量的有害信息,而高中学生大多都是未成年人,其思想意识以及价值观念淡薄,容易受到有害信息的毒害。
2.2.2网络环境下的高中学生群体网上道德严重弱化,青少年行为失范。长期以往,学生会慢慢的被吞噬着,最终变成一个缺乏责任心、粗言恶语、恶意攻击他人、侵犯他人隐私的失德青年。
2.2.3在网络环境下的高中学生,由于缺少学校、家庭、社会的关注,很容易沉溺于虚拟的网络世界。
3.网络环境下高中思想政治教育对策探讨
3.1转变教育方式,加强民族文化传统教育。
高中思想政治教育工作中,学生是教育的主体,教师是引导者、传递者,而学校则是一种教育理念的传递者。当下,互联网作为一种正在迅速崛起发展的新型教育媒体,理应当成为我国中学思想政治教育教学实践的新途径、新选择。面对网络环境下思想政治教育教学中存在的弊端与矛盾,必须直面的去解决,在策略选择与实施方面,可以采取正面引导的方式,以互联网多媒体等现代教育技术设备为基体,以学生为教学主体,通过在校园内开办一系列的思想道德文化实践活动来正面宣传网络信息、交流互动、学习生活等相关信息的传播方式、网络行为。
3.2净化网络文化。
各级政府和学校单位要切实结合着校园教学实际,针对当前网络环境所呈现出来的道德弱化等问题制定出相应的策略方案,以此来倡导高中学生在学习过程中自觉地去抵制不良信息的传播。利用校园内的传统媒体,例如校园广播等,对网络信息传播中的一些不道德现象行为进行谴责,并将其纳入到思想政治教育实践教学体系中来,让学生去对这些不道德行为现象进行评价,通过这种实践来进一步强化学生的思想道德素质以及心理健康素质。
3.3加强网络道德与法制教育宣传。
之前对我市几所重点普通高中学校进行过调研,调查资料显示,71%的高中学生对现行的网络道德、网络法规不理解,并且有将近40%的高中教师对网络管理法规知识不了解。这些问题都充分说明了当前国内高中学校“只顾教学、不懂教育”,这也是普遍存在的一个突出问题。因此,在这一方面,思想政治教师在课堂教学过程中,可通过一些相关的法制案例与学科教材内容进行联系,在丰富学生网络法制法规知识理论的同时,更能清楚地意识到自己以后应当如何在网络环境下的学习。尤其是在一些多媒体课堂或者信息技术课堂教学中,采取兴趣开发的教学模式,游戏是高中生这个年龄段最受欢迎的一项内容,学校可以开发出基于思想政治学习的游戏软件,学生在玩游戏的过程中,不仅激发了其学习兴趣,更重要的是将游戏中潜在的正确人生观、价值观、世界观传达给学生,最终达到并实现一直潜移默化的思想政治教育的目的。
参考文献:
[1]朱镜秋.网络对高中思想政治教育的影响及对策研究[D].苏州大学,2010.
一、坚持思想政治学习不断提高思想水平和理论素养。
一年来,我始终坚持学习中央会议精神和党的路线、方针、政策,坚持学习金融法律、法规,积极参加单位组织的政治学习活动。通过不断学习,使自身的思想水平和理论素养得到了很大的提高,牢固树立了爱岗敬业、服务社会的人生观和价值观,自觉践行农村信用社为“三农”服务的宗旨,用满腔热情积极、认真、细致地做好每一项工作,严格遵守各项金融法律、法规以及单位的各项规章制度,认真履行“三防一保”职责,自觉按规程操作;尊敬领导,服从分配,团结同志、作风正派,无违法乱纪行为,自觉抵制各种不良风气的侵蚀。
二、紧抓理论学习不断积累综合业务知识。
不懂就学,学无止境。在工作中我坚持学以致用,以用促学,在工作中学习《农村信用社经营管理》、《经济工作者学习资料》、《农村信贷》等书籍让我爱不释手,同时重点学习综合业务系统操作规程、反洗钱法、优质文明服务规范手册等规章制度。通过学习我深刻认识到农村信用社根在农村,是农村金融的主力军,是联系农民的金融纽带,离开农村就成了无源之水。形势催人紧,我只有不断提高自身综合素质和业务水平,增强遵章守纪意识和职业道德观念,才能与时俱进。
三、脚踏实地,努力做好各项本职工作。
自进入信用社以来,我先后任仁和信用社出纳员,黄岗信用社会计,后调社办公室。不管在哪能个岗位,从事何种工作,我都严守“十二条禁令”、“员工六不准”和“柜员操作禁令”等工作纪律,遵从职业道德,和同事密切配合,力求为客户提供文明优质高效的服务。在基层信用社临柜和任主管会计时,我坚持按制度操作,对每笔新开户业务都进行联网身份核查。加强对大额和可疑交易的监测,对大额现金支付进行登记,发现可疑交易及时上报;加强重要空白凭证管理,对特殊业务严格按章授权;提高柜面服务水平,为信用社赢得了口碑。因工作需要调联社办公室以来,踏实工作,虚心学习,积极主动,能及时完成领导交办的任务。
一、坚持思想政治学习不断提高思想水平和理论素养。
一年来,我始终坚持学习中央会议精神和党的路线、方针、政策,坚持学习金融法律、法规,积极参加单位组织的政治学习活动。通过不断学习,使自身的思想水平和理论素养得到了很大的提高,牢固树立了爱岗敬业、服务社会的人生观和价值观,自觉践行农村信用社为“三农”服务的宗旨,用满腔热情积极、认真、细致地做好每一项工作,严格遵守各项金融法律、法规以及单位的各项规章制度,认真履行“三防一保”职责,自觉按规程操作;尊敬领导,服从分配,团结同志、作风正派,无违法乱纪行为,自觉抵制各种不良风气的侵蚀。
二、紧抓理论学习不断积累综合业务知识。
不懂就学,学无止境。在工作中我坚持学以致用,以用促学,在工作中学习《农村信用社经营管理》、《经济工作者学习资料》、《农村信贷》等书籍让我爱不释手,同时重点学习综合业务系统操作规程、反洗钱法、优质文明服务规范手册等规章制度。通过学习我深刻认识到农村信用社根在农村,是农村金融的主力军,是联系农民的金融纽带,离开农村就成了无源之水。形势催人紧,我只有不断提高自身综合素质和业务水平,增强遵章守纪意识和职业道德观念,才能与时俱进。
三、脚踏实地,努力做好各项本职工作。
自进入信用社以来,我先后任仁和信用社出纳员,黄岗信用社会计,后调社办公室。不管在哪能个岗位,从事何种工作,我都严守“十二条禁令”、“员工六不准”和“柜员操作禁令”等工作纪律,遵从职业道德,和同事密切配合,力求为客户提供文明优质高效的服务。在基层信用社临柜和任主管会计时,我坚持按制度操作,对每笔新开户业务都进行联网身份核查。加强对大额和可疑交易的监测,对大额现金支付进行登记,发现可疑交易及时上报;加强重要空白凭证管理,对特殊业务严格按章授权;提高柜面服务水平,为信用社赢得了口碑。因工作需要调联社办公室以来,踏实工作,虚心学习,积极主动,能及时完成领导交办的任务。
四、团结奋进,共同营造良好的工作环境。