钉子的故事

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钉子的故事范文第1篇

卡梅隆的《阿凡达》讲述得十分唯美,整个潘多拉星球就好似一个梦幻的人间仙境,那是我们所有穿梭在扰攘都市间的人群都向往的一种生活环境,各种生物都异常美丽鲜艳,巨大无比的参天古树、会发光的小精灵,而野蛮原始的挪威人的身材也及其符合我们人类的审美标准。美国大兵身体残疾了,却来到了这样的世外桃源,拥有了新的健美的身体,通过长期的努力得到了本地人的信任,这整个过程都是美好的,温暖的。他感受到了这里保存完好的原始文明,最重要的是,他在这里还收获了爱情。于是,当人类向这里发动侵略的时候,他反抗了,他不能允许人类来破换这片美景,只为了夺取那些黑区区的矿石。

有人说《阿凡达》的故事是一个钉子户的故事,只不过场景搬到了未来的外星球。人类代表着开发商,这种角色对于人类来说驾轻就熟,信手拈来,每个细节都可以不用费力演绎。人类驾驶着重型推土机,配置了无与伦比的军事装备,潘多拉星球的土著纳美人再热爱原始美丽的土地,大自然的神奇再美丽绝伦,在开发商眼里只是一平三通的对象。树的精灵、树根的气场,这一切,在信奉“科学”的商人看来,只不过是即将变成大把钞票的美丽幻象。土著跟开发商的鏖战,起初真有几分中国钉子户的牛劲和不知好歹。对着重型机械射箭,缺乏了视觉冲击力,也不那么悲壮。其实,在电影世界里,弱者总能战胜强者,正义一定压住邪恶。这几乎成了电影这种艺术形式约定俗成的规律,毕竟,我们要宣扬的就是一种向上和善良的精神,但为什么还有那么多人愿意买账?因为卡梅隆拥有天才的视觉想象力,他深刻理解了我们常说的那句“舍得舍得,有舍才有得“的道理,他花了天文数字去打造这样一个并没有太多曲折剧情的电影,但市场向所有人证明了,现在,一大半银子已经资金回笼了循着原路进了腰包。

这个几乎可以让电影发烧友可以一目了然的故事,围绕着环保和反战的主题,现实意义很重大,而且故事讲得非常流畅,163分钟毫无冗长之感。台词隽永,从“你跳我也跳”发展到“我看见你”,充其量只是螺旋式递进上升而已。

影片的精华全在于潘多拉星球的场景和细节,从纳美人到各种动植物,既跟地球上所见有一定的关联,又令人耳目一新。为什么我们会醉心于那些画面,因为那是我们无数次想亲临其境的梦想中的地方,所以每一次转身,都让观众瞠目结舌。而且,它被处理得那么逼真,那么迷人,似雨林,又有海底的飘逸,许多画面均充满了乌托邦的美妙。《阿凡达》中,潘多拉星的群众场面摆脱了纯电脑绘画的虚假感,仔细观察,尽管拜神的动作颇有几分奥运开幕式的壮观和整齐,每个角色的表情和动作均有自己的特色,而非千人一面。每天身处钢筋水泥的森林中,受着空气污染与生活压力的双重排挤,我们太需要在3D的美妙世界中去释放自己的疲惫,所以,即使不懂电影,不擅长欣赏与评述,很多人在看了《阿凡达》之后都会由衷地说一个字,美。

Anyway,这电影再高明,它是咱地球人拍的,不要迷恋阿凡达,阿凡达真的只是个传说,你不过是在迷恋地球人的想象力。与其说它让我们成就了一个视觉享受的梦想,不如说这部电影让我们更加肯定卡梅隆,他每部影片都掀起一场特效革命,绝不为特效而特效,他的特效永远是为故事服务的,这是非常难能可贵的一点。《阿凡达》中的3D完全没有招摇和得意忘形的肤浅,很多镜头都有深意,使观众不容易出戏, 3D,被当作了一种艺术表现手段,而不是锦上添花的卖点。这次阿凡达火爆空前,票价炒到一个令人咋舌的高度,甚至有人不眠不休去排队,舍得花钱仍一票难求。我想,其中不乏有跟风看热闹者,看的并不是电影,是寂寞。

钉子的故事范文第2篇

【关键词】

股骨转子间骨折；动力髋螺钉；锁定钢板；内固定

老年人比较容易出现股骨转子间骨折，主要是由骨质疏松引起的［1］。近几年老年人口数量的增加和交通事故的增多都使该病的发生率明显上升。由于非手术治疗的病患需要卧床休养的时间较长，且容易出现髋内翻畸形［2］，已很少应用于临床，而是提倡采用手术治疗的方法。我院在为2007年12月至2010年4月治疗的62例股骨转子间骨折病患手术治疗时选择不同的内固定方法，疗效比较分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文中62例股骨转子间新鲜骨折病患为2007年12月至2010年4月间治疗的，女28例，男34例，年龄30～76岁，其中超过50岁的病患有41例，均值为63.8岁。骨折分类(Tronzo Evans标准)：17例为Ⅱ型，28例为Ⅲ型，14例为Ⅳ型，3例为V型。骨折原因：47例为跌倒致伤，12例为交通事故，3例为坠落致伤。最快就诊病患为受伤后2 d接受治疗，最慢9 d后接受治疗。其他疾病：6例患糖尿病，16例患高血压，7例患冠心病。34例为钢板组：女14例，男20例，年龄36～76岁，10例为Ⅱ型，15例为Ⅲ型，8例为Ⅳ型，1例为V型；28例为螺钉组：女14例，男14例，年龄30～76岁，7例为Ⅱ型，13例为Ⅲ型，6例为Ⅳ型，2例为V型。两组间病患资料无统计差异。

1.2 方法 螺钉组应用动力髋螺钉固定：全身麻醉下将外侧切开，起点为大转子顶点，切口长10 cm，刨开肌肉层暴露股骨上段，尽量行解剖复位。在股骨外侧打入导针，射向股骨头颈中央，沿导针扩髓后将拉力螺钉置入，安装钢板，拧紧螺钉。止血缝合，留置引流胶管。钢板组应用锁定钢板(解剖型)：全麻下将外侧切开，钝性分离暴露骨折处，骨折块完整复位。置入锁定钢板于股骨，钻孔后将拉力螺钉旋入，钢丝捆扎，固定钢板。冲洗缝合，留置引流胶管。

1.3 疗效指标 住院时间、手术时间、愈合时间、引流量、出血量。

1.4 统计学方法 组间差异行t检验，P

2 结果

钢板组与螺钉组的手术时间、愈合时间、引流量和出血量等方面的组间差异明显，钢板组的用时均较短，引流及出血的量较少，(P0.05)。详细数据见表1。

3 讨论

3.1 动力髋螺钉固定 此方法使用的螺钉更加粗大且螺纹较宽，配有钢板和加压螺钉。配合使用可以在起到加压作用的同时利于滑动，钢板的特殊设计限制了螺钉的旋转，利于骨折端稳固贴合，提高了安全性。有学者提出，此方法在内固定中的效果最佳［2］。但其在应用中存在缺陷，固定中仅使用1根螺钉且较粗，使用时要求患者的大转子相对较完整，尤其是皮质骨［3］。若患者为不稳定粉碎性骨折或骨质疏松情况较严重则不能选择此方法，因为其把持力不足［3］，且可能造成畸形愈合。

3.2 锁定钢板(解剖型)固定 此方法能够将钢板与股骨无缝隙贴合，其钢板的造型与股骨近端的形状相吻合，且呈现多平面性，可以很好的将大粗隆处固定，避免产生碎块控制不牢的现象［1］，3个钉孔的连线为三角形，可在不同角度置入螺钉，起到抗旋转、抗弯的作用［3］，骨折复位稳固且牢靠。螺钉固定于小转子可以避免发生髋内翻畸形。本文中钢板组患者与螺钉组患者的手术时间分别为(104.2±15.7)min，(136.3±22.4)min，说明该方法操作方便；愈合时间分别为(17.3±3.7)周，(19.5±5.2)周，说明该方法有利于患者的复位恢复。虽然两种方法都可以取得不错的效果，但本文还是提倡应用锁定钢板(解剖型)法。

参 考 文 献

［1］ 李建，张振山，赵洪普，等.股骨近段解剖型锁定钢板与传统动力髋螺钉置入内固定治疗股骨转子间骨折的比较.中国组织工程研究与临床康复，2010，35(14)：66276631.

钉子的故事范文第3篇

【关键词】隐名投资者　显名投资者　股东资格

一、隐名投资者与显名投资者的股东资格之争

1、影响股东资格认定的因素。股东资格是投资人取得和行使股东权利并承担股东义务的基础。依据《公司法》和《公司登记管理条例》等规定，股东资格的确认，应综合考虑多种因素，并根据当事人具体实施民事行为的真实意思表示，选择确认股东资格的标准。这些因素主要包括：（1）在公司章程上被记载为股东，并在公司章程上签名盖章；（2）实际履行出资义务或合法继受公司股份；（3）在工商行政管理机关登记的公司文件中列名为股东；（4）在公司成立后取得公司签发的出资证明书；（5）被记载于股东名册；（6）享有资产受益、重大决策和选择管理者等权利。其中，（1）（3）（4）和（5）常被称为形式要件，（2）和（6）称为实质要件。所谓形式要件是指投资人和公司依法需要履行的特定行为方式；实质要件是指投资人有向公司转让出资财产所有权而取得公司股权的真实意思表示。

2、隐名投资者的法律特征。隐名投资是指一方实际出资认购公司资本，但公司章程、股东名册、出资证明书或工商登记材料等记载的投资人却为他人的法律现象。实践中，我们常常将实际的出资认购人称为“隐名投资者”，而将公司章程、股东名册、出资证明书或工商登记材料等记载的投资人称为“显名投资者”。隐名投资者一般具有以下法律特征。

（1）隐名投资者实际出资认购公司资本，但其姓名或名称未在公司章程、股东名册、出资证明书、工商登记材料等材料中登记记载。

（2）显名投资者同意隐名投资人使用自己的名称或姓名。这使隐名投资者与冒名投资者区别开来。

（3）显名股东虽未实际出资，但以自己的名义向公司投资，并记载于公司章程、股东名册、出资证明书和工商登记材料。这使隐名投资者与人区别开来。

（4）隐名投资者承担公司的盈亏风险。这使隐名投资与借贷区别开来，隐名投资者并不享受固定的收益。如果一方实际出资，另一方以股东名义参加公司，但实际出资人不承担投资风险的，双方之间不应认定为隐名投资关系，可按债权债务关系处理。

如果投资人能同时满足认定股东资格的形式要件和实质要件，并且这两类要件表现内容完全一致，就不会出现股东资格争议案件。通过比较影响股东资格认定的因素与隐名投资者的法律特征，可以发现，在隐名投资中，形式要件和实质要件出现了分离，即，隐名投资者具有认定股东资格的实质要件，而显名投资者具有认定股东资格的形式要件，但同一份出资上又不能同时存在两个股权。这是造成隐名投资者与显名投资者股东资格之争的主要原因。

二、形式要件与实质要件对股东资格认定的影响

隐名投资者与显名投资者的股东资格之争的焦点是：股东资格的认定是以实质要件还是以形式要件为标准。因此，有必要进一步分析形式要件与实质要件对股东资格的影响。

1、公司章程的功能。公司章程是股东就公司内部的重要事务所做的自治性约定，是公司的“性”文件。按照规定，有限责任公司的发起人股东须签署公司章程，而且章程应记载股东的姓名或名称，在发生股权转让而变更股东时，还需修改公司章程，重新记载股东姓名或名称。可见，公司章程对股东资格的认定具有较高的证明效力，但是，如果有证据证明，公司章程的记载不是当事人的真实意思表示，公司章程将失去权利推定力。另外，《公司法》并未规定有限责任公司的公司章程应向社会公众公开，因此，有限责任公司的公司章程对外不产生公信力。

2、实际出资的功能。通常认为，股东是基于出资产生的法律人格。根据国际上通行的做法，在法定资本制下，实际出资是取得公司股东资格的必备要件。目前，我国公司法对于不同的公司分别采取了折衷资本制和法定资本制。但从其立法本意和原则上来看，实际出资是创设股东权的必要要件。

3、工商登记的功能。根据《公司登记管理条例》的规定，有限责任公司的股东姓名或名称属于公司的登记事项，并且，股东发生变更的，应当自变动之日起30日内申请变更登记。但是工商登记不是设权性登记，而是宣示性登记。工商登记并不是取得股东资格的必要条件，而是对抗要件。

4、出资证明书的功能。《公司法》规定，有限责任公司成立后，应当向股东签发出资证明书，出资证明书应当载明股东的姓名或者名称。真实有效的出资证明书可以证明对于认定股东资格有核心意义的出资事实。但是，当有相反的证据能够证明出资证明书上载明的出资人与实际出资人不一致时，出资证明书将失去对出资事实的证明力。

5、股东名册的功能。股东名册是记载股东个人情况及其出资等有关法定事项，由公司制作并置备的簿册。《公司法》规定，有限责任公司应当置备股东名册，记载股东的姓名或名称及住所。记载于股东名册的股东，可以依股东名册主张行使股东权利。这一规定明显赋予了股东名册在股东资格确认中的优先效力。但如果有相反证据证明股东名册记载不准确，则可以股东名册的记载。另外，由于《公司法》并未规定有限责任公司的股东名册应予公示，故对外不产生公信力。

6、实际行使股东权利。一般而言，实际行使股东权利对于确认股东资格仅具有辅助意义，未实际行使股东权利不能成为否定股东资格的理由。但在隐名投资中，实际行使股东权利是证明股东资格的重要依据。因为，隐名投资者的一个重要特征是以股东身份行使股东权利，履行股东义务，承担公司盈亏风险。显名投资者的主要义务是同意隐名投资者使用自己的名称或姓名。

综上所述，不管是形式要件还是实质要件，对股东资格都具有证明力。但在不同的法律关系中，各要件的证明力又有不同。在股东资格的认定中，当涉及到第三人时，形式要件优于实质要件；当不涉及第三人时，实质要件则优于形式要件。其次，形式要件仅仅具有证权效力，而实质要件则具有设权效力，当二者不一致时，设权性要件优于证权性要件。可见，在隐名投资者与显名投资者的股东资格之争中，实质要件是认定股东资格的充分必要条件。

三、认定隐名投资者股东资格的司法实践及完善

1、我国认定隐名投资者股东资格的司法实践。司法机关在实践中初步总结了裁断隐名投资者在何种情形下享有股权的方针意见，较有代表性的有：最高人民法院制定的《〈关于审理公司纠纷案件若干问题的规定(一)〉征求意见稿》、上海市高级人民法院制定的《关于审理涉及公司诉讼案件若干问题的处理意见》和江苏省高级人民法院制定的《关于审理适用公司法案件若干问题的意见(试行)》等。根据上述规定，隐名投资者取得股东资格的要件如下。

（1）只限于有限责任公司。我国的公司类型分为有限责任公司和股份有限责任公司。隐名投资者与显名投资者的股东资格之争主要限于有限责任公司。因为股份有限责任公司是资合性组织，股权流动性较强，股东资格以是否持有公司发行的股票为认定标准。

（2）隐名投资者实际出资。

（3）公司半数以上其他股东明知。有限责任公司的一个显著特征是兼具资合性和人合性。基于人合性特征，在确认隐名投资者是否享有股东资格时，该隐名投资者必须为公司半数以上其他股东明知。

（4）隐名投资者以实际股东身份行使权利且被公司认可。

（5）不违反法律法规的强制性规定。

（6）隐名投资者不能直接向公司主张股权，只能向法院提起确权诉讼，以法院的判决作为其取得股东资格的依据。

2、认定隐名投资者股东资格应注意的问题。（1）公司半数以上其他股东明知的时间点。当公司的股东因出资额转让等发生变动时，这里的“其他股东”是指隐名投资成立生效时的股东，还是股东资格争议发生时的股东？从有限责任公司的人合性特征考虑，这里的时间点理解为“隐名投资成立生效时”较为妥当。

（2）隐名投资者以实际股东身份行使权利的方式。“以实际股东身份行使权利”强调的是“身份”而非“名义”，即隐名投资者是股东权利的实际享有者和股东义务的最终承担者。隐名投资者行使权利的方式并不限于其以自己的名义单独行使权利，他也可以显名投资者的名义或者以双方的名义行使股东权利。

（3）违反法律法规强制性规定的隐名投资的多元化效力。一般认为，不违反法律法规强制性规定的隐名投资是有效的。但不能据此推出，违反法律法规强制性规定的隐名投资就是无效的，进而否定隐名投资者的股东资格。实践中，隐名投资的出现主要是为了规避国家法律的限制性规定，但也不排除出资人有害怕露富的心理，而采取隐名投资的方式。因此，对于违反法律法规强制性规定的隐名投资，应区别具体情况分别认定为无效、有效和待生效，只有违反效力性规范的隐名投资才宜被认定为无效。

钉子的故事范文第4篇

【关键词】 资产出租； 租赁价格； 测算方法

一、确定租赁价格的总体思路

测算租赁价格（简称租金，下同）应首先测算出基准租金，在此基础上根据租赁区域、租赁风险等租赁市场情况进行调整，最终确定租金底价。有确凿证据证明有市场价格的，以市场价格作为租金底价；没有确凿证据证明有市场价格的，以基准租金价格作为租金底价。

在测算市场价格时，房屋建筑物类资产应参照其所在地周边约500米范围内相同或相近资产的现行租赁价格进行测算；其他类资产参照其相同或相近资产的现行租赁价格进行测算。

在测算基准租金时，根据出租资产的价值和现行银行贷款利率等因素进行调整后再加上有关的税费等测算出年租金。

车辆及设备类、房屋建筑物等出租资产租金的测算方法如下面所述。

二、车辆及设备类出租资产租赁价格的测算

租金是由出租资产的损益平衡租金等实际支出类费用、管理费、利润、营业税及附加所构成。

（一）出租资产的损益平衡年租金的确定

1.当前市场价格的确定

2.初始购置成本的确定

对于车辆来说，初始购置成本由调整后的当前市场价格、车辆购置附加税、车辆落户时的手续费等费用构成。

对于设备来说，初始购置成本由调整后的当前市场价格、设备的运输费用、安装调试费用等构成。

3.出租车辆和设备的“租赁寿命年限”

车辆和设备的使用年限是各不相同的，影响使用年限的因素很多，车辆和设备的类型、生产厂家、使用保养状况等，都会影响到车辆和设备的使用年限。在租赁时要考虑这些因素确定租赁寿命是比较困难的。

三、房屋建筑物类出租资产租赁价格的测算

建筑物（房屋）和构筑物的租赁费的定价较为复杂，建筑物的属性、坐落位置、楼层、周围环境和道路、使用性质、技术状况等都影响租赁价格。首先，我们将建筑物和构筑物按所在地区划分出一、二、三类地区，根据具体情况确定该地区的租赁价格。

（一）一类地区租赁底价的确定

一类地区：位于市政府机关所在地及周围地区。该地区商业发达、交通便利，房地产租赁比较活跃，在市房产网上有很大信息量。建筑物的租赁价格可采用房产网上位置相近、用途相似、年限接近的租赁信息来确定，原则上不低于信息网上价格的85%。

（二）二类地区租赁底价的确定

二类地区：距市县政府机关所在地5公里以外及企业机关所在地，该地区商业经济欠发达，租赁的需求量较少，房产网上的信息量较少，可参照的房屋租赁价格也较少。所以，若无法采用房产网上位置相近、用途相似、年限接近的租赁信息来确定，则该地区的房屋租赁价格也可参照一类地区边缘的价格，降低20%～30%，或者采用下文殊情况下的测算方法。

（三）一、二类地区特殊情况下租赁底价的确定

（四）三类地区租赁底价的确定

钉子的故事范文第5篇

【关键词】 转子间骨折 起动式支架 DHS 骨折固定 微创性

1 资料与方法

1.1一般资料 病例纳入标准：60岁以上的股骨转子间骨折患者；排除标准：起动式支架术中闭合复位失败、骨折过于粉碎、严重骨质疏松、明确手术禁忌症及伤前髋关节功能障碍者。根据固定方法不同分为起动式支架组和DHS组，其中起动式支架组52例，男32例，女20例；年龄60～92岁，平均79.2岁；骨折按AO分型：A1型34例，A2型16例，A3型2例。DHS组46例，男28例，女18例；年龄64～90岁，平均78.6岁；骨折按AO分型：A1型26例，A2型17例，A3型3例。两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2手术方法 所有手术均由同一组医生完成，术前对合并有内科疾病的患者请内科、麻醉科会诊处理。起动式支架组选用硬膜外或局部麻醉，DHS组选用硬膜外或腰硬联合麻醉。

起动式支架组：采用江苏张家港富康公司起动式支架外固定。有合并症的患者术前积极治疗合并症，并行股骨髁上骨牵引且此牵引针作为以后支架固定的远端牵引的固定钢针。病情稳定后再进行手术，无明显禁忌症的患者则可以急诊手术。麻醉成功后患者仰卧于可透视手术床上，患肢于外旋位外展20°～40°，给予足够牵引稍超过正常长度，然后内旋患肢直至股骨内旋20°～30°，复位操作在C型臂X线机监视下进行，复位重点纠正颈干角及股骨距，满意后维持牵引。术区常规消毒、铺单，用一枚φ2.5mm克氏针贴股骨颈前缘经皮插入至头颈交界处轻轻敲入5mm，以此针作为颈干角和前倾角的导向针，然后于大转子下8～10cm开始，靠近股骨颈内侧皮质，由股骨外侧皮质沿压力骨小梁方向钻入两枚φ5.0mm带丝骨园针至股骨头下5mm，第一枚针前倾10°，位于股骨头的后方，第二枚针于稍上方股骨头中间，第三枚针经大转子基底沿张力骨小梁经颈入头，后倾约5°侧位位于股骨头前方。若为A3型骨折，于小转子下再垂直于股骨干穿入一枚同样的骨圆针，穿出对侧皮质2～3mm。然后于股骨髁上髌骨上缘上方2～3cm处，由股骨外侧方向向内侧，根据骨质情况，若骨质情况良好，则穿入φ5.0mm带丝骨圆针，并使螺纹穿出对侧皮质2～3mm，若骨质疏松则再穿入一枚φ4.0mm骨圆针，由内侧穿出皮肤穿上消毒好的薄木板或硬纸板，锁上锁扣，以防骨圆针向外滑动。最后将在近端已穿入的三枚骨圆针固定于支架悬梁上，调整好长度后向内侧推移调整螺旋杆固定在股骨髁上骨圆针上，C型臂下透视髋关节，骨折复位、固定良好，活动髋关节屈曲、内收、外展活动良好，剪出多余的骨圆针尾部，无菌包扎，术中拍股骨颈正侧位X线片，手术完毕。

DHS组：采用江苏海鸥斯公司DHS内固定固定系统。患者同样仰卧于可透视手术床上，从大转子顶点下30mm做长60～80mm纵切口，自股骨外侧肌后方分离软组织直至骨折处，在股骨颈下方1/3区域平行于股骨颈下缘及前皮质钻入导针，至股骨头软骨下5mm，测量主钉长度，开口，攻丝并拧入主钉，安装钢板及螺钉，放置引流，关闭切口。

1.3术后处理 术后根据情况预防应用抗生素3～5d，术后8h开始低分子肝素钠4100U皮下注射7～10d，术后针孔滴75%酒精，每日2次，共7～10d，根据情况换药。术后2～3d开始床上功能锻炼，每4W复查1次X线片，根据X线结果第3～4W伤肢不负重行走，第5～8W伤肢部分负重行走，第9～12W完全负重行走，视骨折愈合情况10～14W拆除外固定支架。

1.4评价方法 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后X线评定及髋关节功能。X线评定参照骨折复位标准和骨折临床愈合的评定标准，髋关节功能参照Harris评分。

1.5统计学处理 应用SPSS17.0统计学软件，两组患者计量资料的比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

起动式支架组有2例患者失访，50例患者术后获8～24月随访，平均11.2月随访，DHS组3例失访，43例患者术后获10～26月随访，平均14.2月，两组患者手术时间、失血量、骨折愈合时间及末次随访Harris评分比较：起动式支架组在手术时间、失血量及骨折愈合时间明显优于DHS组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。末次随访时Harris评分起动式支架组优良率为94%；DHS组优良率为90.7%，两组比较差异无统计学意义（P=0.547）。两组患者术后均未出现并发症。

3 讨论

转子间骨折是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折，好发于老年人。

目前，治疗股骨转子间骨折的手术方式主要为切开或闭合复位，应用钉板系统、髓内钉系统固定及人工关节置换等，常用的钉-板系统包括DHS和动力髁螺钉等。髓内钉系统包括Gamma钉、股骨近端髓内钉及改进的股骨近端防旋髓内钉。因DHS被认为能更好地利用螺钉的滑动机制而促使骨折端嵌插，且有多种角度和长度可供选择，手术操作相对简单，仍是多数临床医生的主要选择之一，甚至一度成为“金标准”，但临床发现具有以下缺点：①创伤大、手术时间相对较长及术中失血较多，其在术中及术后激发一系列全身并发症；②DHS无有效地抗旋转作用，易产生骨折端旋转移位。

3.1起动式支架的特点与优势 起动式支架由江苏张家港富康公司研制和提供，其由斜形的悬梁和直形的螺旋杆组成。重量轻，仅为0.25kg；可调距离长255～330mm；支架设计角度为-160°；穿针选择距离大；材料由304不锈钢材料制成，具有抗弯强度大、抗疲劳、耐腐蚀等特点。其近端三枚骨圆针由悬梁固定，远端两枚骨圆针由螺旋杆远端锁扣固定。具有以下优势：①其符合解剖学要求和生物力学原理：股骨距有多层致密骨构成，始于小转子区域内侧皮质，向下止于小转子下，向后外融合于股骨大转部松质骨内，与压力骨小梁和张力骨小梁紧密相连，构成一个完整的负重系统，是股骨上端偏心受载的着力点[1]，此处相当于悬梁的根部。第一枚骨圆针以股骨距为支点沿压力骨小梁小转子内侧皮质钻入，并向后约10°交叉，第二枚针于其上2cm同样沿压力骨小梁方向钻入，于股骨颈侧位中间方向，具有撬拨、坚强固定作用，第三枚针于大转子基底沿张力骨小梁方向钻入，侧位于股骨颈前方约5°，三枚骨圆针经悬梁连为一体，再通过螺旋杆与股骨远端连为一体，通过调节螺旋杆加强对股骨近端撬拨反弹作用，对抗了髋内翻的力量，且股骨远端锁针器愈靠近肢体对抗髋内翻力量愈强，增强了股骨距部位对应力的承受能力，同时其构成了一个密闭的钢架固定系统，将骨折连为一体，加强了抗内收及抗扭转力量[2]；治疗范围由稳定型到不稳定型骨折。另外，三枚骨圆针于股骨颈不交叉，构成了三角固定平面，增加了固定面积，增加了固定的稳定性。②具有牢固固定作用，同时有适当弹性刺激对于骨折端愈合的有利性，并有防止断钉的优点。③经皮微创穿针钻入，外固定支架固定，手术创伤小，术中岀血少，手术时间短，局部及全身反应轻，术后疼痛轻，恢复快。④骨折闭合复位，无需要暴露骨折端，对骨折周围软组织及骨膜破坏较小，为骨折愈合提供了良好的条件，符合生物学固定原则（BO）。支架组骨折愈合时间平均71天。⑤该器械价格便宜，无需要较高的手术条件，需要C型臂X线机透视即可完成手术。⑥本组末次随访时Harris评分两组比较差异无统计学意义。结果与Parker等报告一致，认为外固定架与滑动髋螺钉效果相似。

3.2常见并发症及预防 常见的并发症如下：①针道感染：有报道为2%～25%，预防措施为进针处首先用11#尖刀切开皮肤并深达骨膜，避免拧入带丝骨圆针时绞伤皮肤、软组织，以降低日后组织坏死、感染的几率；术后针孔换药，常规针孔滴75%酒精。②固定针松动、移位：由于远端固定针带有防滑的螺纹，有效防止了钉体的松动和移位。松动的主要是高龄患者，骨质疏松是其主要原因，其次是骨圆针置入位置不佳，术后过早或过度负重；另外钻入骨圆针时最好用慢速钻或手摇钻，减少骨坏死而减少松动；除此外锁钉松动还要及时调整。③髋内翻及短缩畸形：多注意观察，并随时进行调整以纠正之。④膝关节活动受限：术中即充分切开进针处阔筋膜，并在外固定架安装完毕后被动活动膝关节屈伸达正常活动范围，而术后早期应行关节被动功能锻炼。

3.3经验与体会 老年转子间骨折的最终治疗目的是提高生存质量，减少并发症的发生。起动式支架治疗老年转子间骨折具有创伤小、手术时间短、骨折愈合较快等优点。是现代骨科的一项新技术。此外手术治疗费用低，且手术条件要求不高，很适合我们基层医院广泛开展。

参 考 文 献