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得知蔡忠华已买好开往四川省南江县的长途汽车票,于4月1日上午乘车回家,奉贤法院的执行法官准备送送他。
那天清晨,笔者随同法官及记者驱车来到了坐落在奉贤区青村镇光明社区的一家老人护理院。也许是思念家人心切,也许是心情太激动,蔡忠华早已坐在轮椅上等候着。
眼前的蔡忠华,身着新买的米黄色夹克衫,显得格外精神。兴奋,充满归心似箭的兴奋,倾注在他那阳光灿烂的脸上。感激,发自内心的感激,流露在他那热泪盈眶的双眼里。
当顾建春庭长与庭长助理李卫星走到蔡忠华身旁,将最后一笔执行款送到他手中时,蔡忠华情不自禁地哭了,泪水止不住地流淌着。
目睹着这感人的场面,笔者忽然发现蔡忠华双手分别拉着两位法官的手,紧紧地攥着,久久不放手。这一细微的举止,不禁让笔者内心为之一震:弱者的手紧握着法官的手不放松,这不仅仅是蔡忠华发自内心感激之情的显示,更意味着当打工者的合法权益受到损害时,他们是多么需要依赖法律给予强有力的保护啊!
“四年了,他从未像今天这样笑过,从未如此开心过!”一直在为蔡忠华讨钱的其妹夫王学军及哥哥蔡忠明,此时此刻也感慨万分。
家住四川省江南县的蔡忠华,从1995年起就来到上海打工谋生。五年前发生惨剧时,他才34岁,是一个年富力强的壮汉。
事发前,蔡忠华刚做完一家工地的活,经包工头张文强介绍,来到奉贤工业开发区一家规模较大的企业参与厂房建造。蔡忠华干的活是为厂房房顶安装彩钢瓦。据他说,房顶高度有13米多,底下无安全网保护设施。每天爬在高空作业,他总是格外小心谨慎。
2004年12月13日中午12点多,大伙儿都去吃饭了。因手中的活还剩一点,蔡忠华就独自一人在那儿干着。
“只听得‘轰’的一声巨响,抬头一望,蔡忠华不见了。”王学军说,当时他正巧也在现场,听到响声他赶紧冲进厂房内,发现蔡忠华仰面躺在地上,不省人事。他立即打“120”,与工地老板刘欢将蔡忠华送到了上海市第六人民医院。
医院初步诊断,蔡忠华体内多处受伤,伤势很严重,生命随时有危险,立即实施抢救。
“哪知,老板刘欢竟狠心地对我们说,不要救了,没希望了。”王学军他们听到这话十分愤怒,态度坚决地表示,“只要蔡忠华尚有一口气,就一定要救他!”刘欢只得掏钱交上了第一笔押金。
一个星期后,蔡忠华仍然处于半昏迷状态,医院决定对他动手术,费用需10万元钱。然而,刘欢迟迟不送钱来,致使蔡忠华的手术一拖再拖。在王学军他们一次次的催讨下,刘欢与包工头张文强两人分几次拿出了8万多元钱。经医院手术,蔡忠华的身体状况有了好转,但其腰部以下已失去知觉,不能动弹。
医生告知,蔡忠华胸椎11-12节断裂,意味着蔡忠华今后再也不能站立,伴随着他的将是轮椅与床。一个身强力壮的硬汉,从此成了废人。
蔡忠华在上海市第六人民院住了近2个月后,被刘欢转到了奉贤一家中医医院。他对蔡忠华说,这家医院人熟,中西疗法效果更好,费用又不高。考虑到长期住在市级医院,费用确实很昂贵。为了替刘欢省点钱,王学军他们当时未加阻拦。
谁知过了三天,院方就通知他们,原先缴纳的2000元钱已用完,需再拿钱。
“2000元钱,能治啥病?这不是在糊弄人吗!”
得悉刘欢的承包工程款一定还在上家,王学军带着蔡忠华的妻子与儿女找到了总承包方公司,要求他们拿钱给蔡忠华治病,并作工伤认定和伤残鉴定。这家公司立马通知刘欢到场,让他写下承诺书,负责处理好这件事,方能结算工程款。
刘欢当即保证,蔡忠华的工伤认定与伤残鉴定,他负责帮助向劳动部门申请,劳动裁决赔偿多少,他一定会给多少,一分钱也不会少。至于医院的钱,他会协调好的。
刘欢的承诺,让蔡忠华他们信以为真。2005年4月25日,奉贤区劳动部门为蔡忠华出具了工伤认定书。
3个多月后,躺在医院的蔡忠华早已身无分文,在王学军和蔡忠明的帮助下,蔡忠华到指定医院进行了伤残鉴定。2005年8月26日,劳动部门出具的伤残鉴定结论:蔡忠华因公致残程度二级,生活大部分不能自理。
然而,此时刘欢已不见踪影。拖欠医院一大笔医疗款的蔡忠华只能被拉回居住处。
2005年11月10日,奉贤区劳动仲裁委员会根据蔡忠华的诉请,依法裁决刘欢支付蔡忠华伤残补助金及相关费用共计人民币52万多元。
赢了官司拿不到钱
就在蔡忠华等着刘欢的赔偿款时,王学军在2006年12月中旬收到了法院送达的出庭通知,原来,刘欢以上海建舒钢结构有限公司名义将蔡忠华告上了法院。
庭审中,刘欢诉称,蔡忠华所干的工程是由上海恒建钢结构有限公司分包,张文强转包的。被告蔡忠华是张文强私自雇佣的工人,未经总包方的许可和备案,故未办理保险。本案的原告一直是案外人,劳动部门听从被告单方面的陈述,错误地认定原告为工伤单位主体。对此,原告不服仲裁。
没钱请律师,王学军主动担当起蔡忠华的人,在法庭上,他理直气壮地指出,原告是借用案外人上海恒建钢结构有限公司的营业执照承包此项工程的。
经二次开庭审理,2006年2月27日奉贤法院依法作出判决,判令原告上海建舒钢结构有限公司支付蔡忠华伤残补助金等各类费用共计人民币52万多元。
半年后,上海市第一中级人民法院依法作出民事裁定:双方当事人按原判执行。
尽管蔡忠华他们心中明白,刘欢是在恶意诉讼,故意拖延时间,可法定程序是一环扣一环,必不可少的。
当他们拿到了这份民事裁定书立即向奉贤法院申请执行时,为时已晚。承办法官在执行时发现,被执行人上海建舒钢结构有限公司已登记注销,无财产可供执行。在找到刘欢时,他依然表现出一副愿意赔偿的诚恳态度,答应分期支付,并拿出了第一笔执行款3万元人民币。之后,拿到工程款后的刘欢,卷款潜逃。
此时,更可怕的事情发生了:已苦苦照料服侍蔡忠华一年多的妻子,在一天傍晚,乘蔡忠华已睡着时悄悄走了。
从医院被迫将蔡忠华拉回来后,由于得不到治疗,他的伤势日趋严重。渐渐萎缩的双腿发红发黑,像烤焦了的蹄子。腰部由于安装了钢板,一直在疼痛。一次次的打击,几乎击溃了他的精神。每天深夜,无法入睡的蔡忠华总是在哭泣。
逃得了和尚,逃不了庙。经过一番打听,王学军他们找到了刘欢大女儿刘小叶的家。那天傍晚,他们敲门进入后,发现刘欢前妻也住在此。双方当即发生了争执,直至派出所民警赶来将他们劝离。
2007年的国庆节后,王学军与蔡忠明抬着蔡忠华硬闯入了刘小叶的家。
两个月中,刘小叶不掏钱,蔡忠华就是不撤离,双方一直僵持着。
“那时,我的心早就死了。”回忆起那段日子,蔡忠华告诉笔者,从医院苏醒后,他就知道自己这一生已完了。死,干干脆脆了断痛苦的人生,这一念头一直占据在他心中。可想到家中还有一双可爱的儿女及慈祥的老母亲,他死也要拿到这笔赔偿款。他要把这笔钱给孩子们,让他们好好学习,好好生活。
今年元旦前夕,刘家带着多人上门,谎称法官通知他们一起到法院去解决问题,将蔡忠华抬到了法院后即离去。
面对身体多处溃烂已奄奄一息的蔡忠华,庭长顾建春在请示院领导后,即与民政部门取得联系,将蔡忠华送进了老人护理院。
法院挂牌攻坚穷尽执行
“如果没有法院的穷尽执行,没有顾法官与李法官充满人性化的关怀,蔡忠华恐怕撑不到今天。”王学军感慨万分。
此案得到了奉贤法院领导的高度重视,院长席建声在批示中要求执行法官从关注民生高度,穷尽执行措施,尽最大努力维护弱势者的合法权益。
在刘欢卷款逃走后,该案即被转入疑难执行组,由庭长顾建春挂牌,助理李卫星攻坚。
“公司没了,人逃走了,拿什么执行?”凭着多年的执行工作经验,他们心中明白,这是一起“死案”,很难执行。
翻案卷、查资料,深入调查走访知情者……工夫不负有心人。他们在仔细查阅卷宗时发现了可疑之处:刘欢当时借用了案外人上海恒建钢结构有限公司的营业执照承包此项工程的。可工程还未结束,他却在2005年4月6日突然召开股东大会,决定公司注册资本由50万元增至500万元。而此时,蔡忠华的工伤认定还被拖着未办理。
在进一步了解后得知,公司注册资本如果只有50万元的话,是不能承包这项工程的,故刘欢采取增资的方法,将两个女儿吸收为股东。刘欢本人出资210万元,两个女儿分别出资120万元。
“这么多的钱,从哪里筹集的,现去向何处?”承办法官马不停蹄地调查取证,获得了一个令人振奋的线索:4月13日,上海建舒钢结构有限公司向一家经济发展公司借了450万元作为投资款。一个星期后,这笔款子连本带息还给了该公司。而这段时间,恰巧是刘欢在为蔡忠华办理工伤认定。
“刘欢及其两个女儿作为股东有抽逃公司注册资金嫌疑,造成被执行人不能履行赔偿债务,应将他们追加为被执行人!”找到了突破口,执行也就有了希望。
【摘要】目的:探讨急诊临床中高空坠落伤受伤部位、急救治疗措施及转归等。方法:对2010年3月至2011年3月就诊于我院急诊科的68例高空坠落伤患者受伤特点、急诊救治措施等情况进行总结分析。结果:治愈61例,占89.7%,致残5例,占7.3%,死亡2例,占2.9%。坠落高度低于3m者伤情较轻,愈后好;坠落高度大于8m以上者,伤情危重,死亡率达10%。讨论:高处坠落伤患者多病情严重、死亡风险较高。应积极了解致伤因素,确立边诊断边治疗、多学科协作诊疗的治疗原则,减少漏诊与并发症的发生,提高急诊救治水平。
【关键词】坠落伤;创伤;急救
The treatment of 68 cases with high fall injury
【Abstract】Objective: Explore the injury, emergency treatment and therapeutic effect of patients with high fall injury. Methods: Analyze the characteristics, emergency treatment of patients with high fall injury from March 2011 to March 2010 in emergency department of our hospital. Results: 61 cases were cured, accounted for 89.7%,5 cases disabled, accounted for 7.3%, 2 cases died, accounted for 2.9%. The clinical statement of patients fell from less than 3 miters were better, however, the mortality rate of the patients fell from more than 8 miters was 10%. Discussion: The illness and the risk of death of patients with high fall injury were severe. We should understand the factors of injury, give the diagnosis and treatment as soon as possible, collaboration with each other to reduce the misdiagnosis and complications, improve the level of emergency treatment.
【Key words】fall injury; trauma; first aid
随着我国高科技和城市化的迅猛发展,各种原因所导致的高空坠落伤也逐渐增多,其特点为病情重、变化快;漏诊率、死亡率、及并发症发生率高,是创伤致死的重要原因之一[1]。因此,医护人员需密切配合、认真观察、及时发现病情变化,给予正确的诊疗。本文就我院68例高处坠落伤患者的急诊急救情况进行总结并报道如下,以期为改善该疾病临床诊疗提供帮助。
1 对象与方法
1.1 一般资料:2010年3月至2011年3月我院急诊科接诊高空坠落伤患者68例,其中男63例,占92.65%,女5例,占7.35%。年龄7-56岁,中位年龄37岁。
1.2 诊断情况:坠落伤患者诊断情况如下,头颈部:头面部外伤32例、脑挫裂伤17例、颅骨骨折16例;胸部:肋骨骨折6例、血气胸9例、肺挫伤3例;脊柱:颈椎骨析3例、胸椎骨折1例、腰椎骨折21例;四肢骨折:上肢骨折35例、下肢骨折21例、上下肢骨折16例;软组织伤:躯干23、四肢14;休克1例、腹腔脏器破裂1例、骨盆骨折15例、硬膜下肿5例、膈疝2例、生殖器外伤4例、死亡2例。
1.3 救治方法
1.3.1 院前急救:对患者常规安置颈托和头部固定器,用脊柱固定板搬运,根据四肢骨折情况给予包扎固定,出血情况及时进行止血。对昏迷、休克患者给予开放气道、呼吸支持和补液抗休克治疗。途中严密监测生命体征,必要时用车载呼吸机辅助呼吸,升压、强心、输血等治疗维持生命体征。
1.3.2 入院后急救:迅速判断伤情,首先维持基本生命体征,给予严密心电监护,对心跳呼吸停止者行CPR;快速建立静脉通道,保持呼吸道通畅,如有气道阻塞者行气管内插管、切开气管。进行身体各部位检查:胸部、腹部、头颈、脊柱、四肢。注意双侧外耳道鼻孔有无流血,呼吸运动,腹部膨隆情况,外生殖器(女性有无阴道流血),以便辅助判断内脏损伤状况,同时询问受伤时具体情况,以免漏诊。
1.3.3 组织各科室医护人员抢救:高空坠落伤患者多为各脏器联合损伤,因此急救处理维持生命体征后,应积极联系各学科医护人员,对患者进行综合诊治。颅脑外伤有颅内压增高者给予脱水剂;内脏出血者应及时行开胸、腹腔闭式引流术;开放性骨折实施加压包扎止血或止血带、钳夹止血等临时止血方法。初期急救处理后,尽快将患者收入监护病房进一步治疗,对于伤情较重需手术治疗的患者尽快安排相应科室人员迅速进行手术治疗。
2 结果
2.1 坠落方式:工地:37例(54.4%),房屋:12例(17.6%),树上:3例(4.4%),高架桥:9例(13.2%),其他:7例(10.3%)。
2.2 坠落原因:意外:58例(85.3%),主动:7例(10.3%),暴力:3例(4.4%)。
2.3 坠落高度:痊愈率、死亡率与坠落高度有显著相关性,3m以下坠落患者46例(67.6%),痊愈45例(97.8%);3m-8m:13例(19.1%),痊愈10例,率76.9%;>8m:9例(13.2%),痊愈6例(66.7%),死亡率占2.9%。8m以上坠落患者痊愈率明显降低,死亡率增高。
2.4 疗效:治愈61例,占89.71%,致残5例,占7.35%,死亡2例,占2.94%。
3 讨论
高空坠落伤是指在日常工作或生活中,由于各种原因,患者从高空坠落,受到高速的冲击力,导致人体组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。多见于建筑施工和电梯安装等高空作业人群。高空坠落伤患者通常并存多个系统或多个器官的损伤,可有昏迷、呼吸困难、面色苍白、骨折等症状,胸、腹腔、颅脑等组织可发生广泛的损伤,严重者甚至当场死亡。急诊救治是高空坠落伤患者治疗至关重要,因此,本研究就我院68例坠落上急诊救治进行了研究,以期提高急诊救治疗效。
高空坠落伤病情多较为严重,合并伤较多,死亡率高,且闭合性损伤症状往往较为隐蔽,容易漏诊、贻误诊疗时机。早期死亡原因主要是头颅脑损伤和失血性休克,后期主要为多器官功能衰竭。对于高空坠落伤患者创伤后及时正确的诊断处理往往比伤情本身更影响预后。我们的研究认为在高空坠落患者救治过程中应将治疗分清楚次序,以先保命为主,遵循“挽救生命第一,保存脏器第二”的原则,对于致命伤进行首先处理,先维持生命体征,再根据伤势轻重缓急决定进一步治疗措施。首先对患者生命体征进行严密监控,建立静脉通路,保持呼吸道通畅,对于失血性休克病人迅速给予输血及高涨液体,扩充血容量,纠正血压[2],对于多发复合伤的患者,应及时联合各科室医护人员采取综合诊断治疗[3]
高空坠落损伤严重程度与坠落高度和着地姿势紧密相关[4]。当坠落高度大于3m时多发伤常见,低于3m时主要为单一伤,以四肢骨折多见。高度大于8m,死亡明显增加,坠落伤患者常合并多个脏器损伤。本文中68例高空坠落伤患者急救治疗后坠落高度大于8m的患者死亡率明显升高、治愈率明显下降。因此,对于患者的病史如高度、受力部位等应尽可能了解清楚,以减少漏诊率[5]。
参考文献
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关键词:高空作业 防坠落装置 防滑轨道
1 前言
随着广播电视事业的不断发展,为了更好的确保安全传输发射工作,各种设备的维护量明显增加,其中登塔作业的强度也大大增加,但由于登塔作业具有作业环境复杂,立体交叉作业、高处作业多等特点,据不完全统计,高处作业带来的高处坠落、物体打击事故排在事故的前三位,事故伤害严重度较大,且损失也较大,高空作业是危险程度相当高的行业,繁重的劳动强度以及随时可能出现的种种不测因素,都直接威胁到施工人员的人身安全。为了在以后的工作过程中避免出现意外伤害,通过撰写该论文,找出高空作业存在的安全隐患,提出对策措施并加以预防。
2 高空作业的现状及存在的问题
高空作业又称登高作业,凡在坠落高度基准面2米及2米以上,有可能坠落的高处进行的作业,均称为高空作业。
高空作业分:
a、一级高空作业:作业高度在2米-5米时(坠落半径2m)。
b、二级高空作业:作业高度在5米-15米时(坠落半径3m)。
c、三级高空作业:作业高度在15米-30米时(坠落半径4m)。
d、特级高空作业:作业高度大于30米时(坠落半径5m)。
广播电视天线工所工作的范围主要是指安装塔桅钢木结构的中短波天线、馈线的。是国内唯一安装大型铁塔的野外露天的超高空作业工种。根据广播电视维护发射塔的这一特点,我们重点讨论三级以及特级高空作业的防范措施。
2.1 高空作业存在的危险点
高空作业本身就是高危工作,主要体现在:
a、 高空作业人员不按规程要求正确使用安全防护用品,容易造成高空坠落;
b、 高空作业区域临边未设安全绳和安全围栏或铺设安全网,容易造成高空坠落;
c、 高空作业使用的设备、材料和工具未采取防坠落措施,容易造成高空落物。以上这些因素在进行高空作业前均应仔细检查并对进行高空作业人员进行安全教育,否则极易对高空工作人员造成伤害。
3 解决措施及防坠落概念的引入
在进行高空作业前,为了避免安全事故的发生,我们通常都会做相应的安全措施。所做的安全措施又分为组织措施和技术措施。组织措施主要包括高空作业人员的作业资质、安全知识的教育、应急预案的制定及演练等。技术措施主要包括高空作业人员防护用具的配备、现场安全措施的落实、防坠落装置等。在这里我们主要来从技术措施方面来进行分析。
为了防止高空作业人员在某个高度和位置上可能出现的坠落事故发生,作业者在登高时和高空作业时,必须系挂好安全带。并根据实际需要配备安全帽和有关的劳动防护用具。安全带按使用方式,分为围杆安全带和悬挂、攀登安全带两类。其式样较多,按结构分为单腰带式、双背带式、攀登式三种。 而在实际维护广播电视维护发射塔工作中我们普遍上使用的是悬挂、攀登安全带。虽然它在实际使用过程中对人员的保护起到了很好的作用。但长期以来,我们的天线工在维护广播电视发射塔时口口相传的一记口诀是“不怕脚踩空,就怕手抓空”,他们登高作业过程中的人身安全基本靠天线工自身的高空平衡能力,在技术设施装备上除了必配的单体安全带以外,别无所依,因为在攀爬发射塔时,安全带无法很好的进行系挂,在攀爬过程中不能很好的为天线工登高作业带来有效的安全保障。这就要求我们要采用更好的防护措施,来保证高空作业人员的安全。
3.1高空防坠落装置概念的引入
我们在对广播电视天线工作的安全特点、功能、使用方便性进行综合分析研究基础上,结合齐齐哈尔转动天线应用实际,兼及耐久性、维修保养成本等,尽可能将高空坠落的风险降到最低。引入了广播电视天线工高空防坠落装置。这种装置可以安装在现有的自立塔、拉线塔及高塔上 ,并在齐齐哈尔转动天线的实际使用过程中起到了良好的效果。并逐步安装到了拉线塔上,并进入了试运行阶段。
3.2 高空防坠落装置的组成
高空防坠落装置是用来把一个人连接到挂点上所必需的一整套产品,这样就可完全避免高空坠落事故的发生或减少自由坠落的距离。主要是由三大部分组成:挂点及连接件、全身式安全带以及中间连接件组成。单独使用这些产品是不能起到坠落防护的作用。但是,如果恰当的就将这些产品组合在一起,那么它们将形成对一套对工作现场安全及整体坠落防护计划都极其重要的个人安全防坠落系统。如图1
图1 个人防坠落装置
3.3 个人防坠落系统组成
1、挂点及连接件:
挂点一般指安全结点(如塔桅、筒体、支架、救生索)挂点需要必须能够承受大于10KN的静态负载3分钟。应处于足够高的地方,从而避免在工人坠落的情况下会碰到低层结构,同时要尽可能与工作场所垂直。挂点连接件是用来连接中间连接件和挂点(如织带、吊索、桁架梁挂钩)。应与挂点相匹配,并且能够承受大于15KN的静态负载3分钟。
全身式安全带:
2、全身式安全带是天线工所穿戴的个人安全防护产品,其作用是发生坠落的情况可以拉住天线工,保证他不会受伤,也不会从安全带中滑脱。坠落制动系统中唯一容许的安全带形式就是全身式安全带。用该根据所进行的工作以及工作环境来进行选择。安全带上的每处挂点必须能够承受大于15KN的静态负载3分钟。
3、中间连接件:
中间连接件是链接安全带与挂点或连接件的关键部件(如缓冲减震绳、坠落制动器、抓绳器等)。其作用是防止天线工出现自由坠落的情况,并且应该根据所进行的工作以及工作环境来进行选择。在装配前必须计算出可能的坠落距离,以确定所要采用的中间连接件的类型。
个人防坠落系统组成如图2。
4 广播电视安全防坠落系统
根据广播电视发射塔的特点,我们所采用的高空防坠落装置是广播电视天线工安全防坠落系统。这种装置可以永久安装在高塔、天线塔桅等高耸结构上的符合欧标和国标的防坠落系统。系统由可组接安装的专用轨道、轨道安装夹、防坠落制动器、安全挂环、个人五点安全带等组成。
图2 个人防坠落系统组成
1、安全轨道 安全轨道与杆塔可靠连接,并保证静荷载为 15kN 时能正常工作,同时导轨末端设置防脱出装置,避免误操作导致自锁器滑出轨道;导轨易安装、耐腐蚀、易维护;
图3 轨道侧视图
图4 轨道安装夹
2、防坠落制动器是一种在高空作业的安全产品,也就是说如果有人在高空作业,就可以佩戴本产品,他不限制用品的高度和位置,比安全带好用的多,安全的多,而且是全金属设备,而且长度可以随意调节,适合在高空作业而且活动范围比较大的工作人员佩戴,在低空作业(高于国家标准)同样适用,而安全带恰恰做不到这一点,安全带只能够在3.5米以上的空中作业万一失足坠落,安全绳拉出速度明显加快,器内锁止系统即自动锁止。使安全绳拉出距离不超过0.2米,冲击力小于2949N,对失足人员毫无伤害。负荷解除即自动恢复工作。工作完毕安全绳将自动回收到器内,便于携带。锁止稳定,安全系数高,可靠性好,并有效地解决因倾斜作业下坠摇摆幅度过大而撞击其他物体而导致的事故。
3、个人五点安全带
安全带是运用在设备上的安全件,乘坐飞机等飞行器,或在高空作业时,为保障安全所用的带子。主要原料是涤纶,丙纶,尼龙。安全带不单指织带,除了织带,安全带还有其它零件组装而成。防止高处作业人员发生坠落或发生坠落后将作业人员安全悬挂的个体防护装备。如图6。
图5 轨道自锁器(防坠落制动器)
图6 个人五点安全带
通过以上几种装置就组合成了广播电视安全防坠落系统,在与安全带正确配合的情况下,杆塔高空作业人员在登塔过程中始终有可靠的防坠落措施,有效的保护工作人员安全。可以有效的保护登塔人员的人身安全,
广西桂林南溪山医院,广西桂林541002
【摘要】目的:观察损伤控制理念在重症高处坠落伤急诊救治中的应用效果。方法:选取重症高处坠落伤60例患者作为研究,依据是否实施损伤控制理念,将其随机分布对照组30例和观察组30例。结果:观察组患者PH值、体温、凝血酶原时间(PT)、狼疮抗凝物质 (LA)均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:损伤控制理念在重症高处坠落伤急诊救治中的应用可以明显改善患者的生命体征,为临床更好的救治赢得时机。
关键词 损伤控制理念;重症高处坠落伤;急诊救治
【中图分类号】R642【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)04-0118-01
高处坠落伤是临床急诊科常见的损伤,随着城市的不断发展,高处坠落伤逐步成为常见的创伤[1]。部分重症患者很容易出现休克和持续性的出血,严重者危及患者生命安全。本研究通过对我院重症高处坠落伤患者应用损伤控制理念探讨损伤控制理念在重症高处坠落伤急诊救治中的应用效果。
1一般与方法
1.1一般资料选取我院2010年2月至2013年4月重症高处坠落伤60例患者为研究对象,依据是否实施损伤控制理念,将其随机分为两组。对照组30例,其中男17例,女13例;年龄15~73岁,平均年龄(39.5±10.4)岁;坠落高度5~20m,平均坠落高度(11.2±5.6)m;坠落原因:自杀4例,意外性事件26例;损伤类型:开放性损伤13例,闭合性损伤17例。观察组30例,其中男19例,女11例;年龄16~76岁,平均年龄(38.9±10.9)岁;坠落高度6~22m,平均坠落高度(10.4±4.4)m;坠落原因:自杀3例,意外性事件27例;损伤类型:开放性损伤15例,闭合性损伤15例。另外两组患者均有不同程度的头颅部、胸部、腹部及四肢骨折。两组患者上述一般资料无统计学差异,(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组:给予常规急救措施,监测生命体征变化,进行有效的心肺复苏、气管插管、机械通气、心电监护等,建立静脉通道,注意导尿;休克患者给予抗休克治疗。观察组:在损伤控制理念的指导下进行患者的抢救治疗,通过简单、有效的措施解除患者的致命性威胁,根据重症监护的原理进行各项生命体征的改善性治疗,等到患者的病情稳定后,根据患者损伤程度和特点,综合患者耐受能力和自身状态,制定分期手术计划,进行后续的治疗。
1.3观察指标观察两组患者PH值、体温、PT、LA情况。判断标准为:血液PH值范围:7.1~7.2,人体正常体温:36~37℃,PT 11s~13s,LA>2 mmol·L-1为异常。
1.4统计学分析采用统计学软件spss 19.0进行统计分析,计量资料通过t检验比较分析,计数资料通过卡方检验分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者PH值、体温、PT、LA观察组患者PH值、体温、PT、LA均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
3讨论
高空坠落伤有自身的特点,除了少数自杀患者以外,绝大多数患者可能是建筑等意外性伤害引起的[2]。由于目前生产力和城市建设的发展,高空坠落伤损伤类型和程度往往和患者的坠落高度密切相关,随着高度的增加,患者的损伤程度逐渐增大,伤情也会变得更加复杂多变。损伤控制理念是针对严重创伤患者,将常规复杂、完整的手术方案进行整理,重新制定分期手术的方法,以简单、快捷的操作,维持患者的生理机制,对重症患者的伤情进行有效控制,避免重症创伤患者病情进一步恶化,使患者尽早复苏,然后再根据患者的病情调整手术方案[3]。损伤控制理念是救治外伤患者复苏的重要方法。通过简单有效的操作,促使患者致命性的损伤,如动脉大出血、腹腔污染等尽快得到处理,通过重症复苏来终止死亡三联征的恶性循环,使患者建立对创伤的应激性储备,提高其进行再次手术治疗的耐受能力。损伤控制对于高处坠落伤引起的多发性病例损害较为适用,特别是能够将患者损伤降到最低程度,同时还可以最大限度的保存患者的生理机能,是将整体和局部共同兼顾的逻辑思维。损伤控制理念主要分为三个阶段:第一阶段是急救,首先是抢救生命,主要包括通过填塞、结扎、压迫、血管栓塞等方式控制高空坠落伤引起的致命性出血;其次是控制感染,进行快速修补、简单结扎、放置引流、残端封闭的方式控制感染;再次是对于开放性的损伤进行简单的缝合,强调快速、有效、简便。第二阶段是ICU复苏,主要包括患者体温的恢复,对凝血功能障碍者进行纠正,有效的通气支持,采用扩容、吸氧、血管活性药物及碱性药物的应用来纠正酸中毒,还要注意对患者整体损伤的评估,降低漏诊率。第三阶段通过全面的检查和评估,对下次手术方案进行调整。对时间把握是损伤控制理念能否获得成功的关键所在。
本研究结果显示,观察组患者PH值、体温、PT、LA均优于对照组,提示损伤控制理念在重症高处坠落伤急诊救治中的应用可以明显改善患者的生命体征,为临床更好的救治赢得时机。
参考文献
[1]吴彩军,李春盛.医源性高钠血症对危重症患者的影响[J].中国危重病急救医学,2009,21(8):474-477.
[2]胡艳东,王晓阳.ICU 危重病人并发高钠血症50例临床分析[J].临床急诊杂志,2006,7(5):241-242.
关键词:大型变压器、高空坠落、风险防范、安全锁具
中图分类号:TM4 文献标识码: A
引言
大型变压器由于制造和运输原因,是分批通过汽车运抵安装现场,然后再按照规范、设计和厂标进行分散组合安装,最后形成一个完整可以使用的独立功能设备。在安装大型变压器过程中,需要安装人员攀登在变压器本体上,才能进行精确定位组装工作,定位精度以毫米计量。由于变压器在进行附件安装前,本体上面无任何附着物,安装人员攀登在上面工作过程中,安全带无处系点,会有碰撞及高空坠落风险。为了消除这种安全隐患和风险,必须研究一种新的安全锁具和安全方法,来满足安装中的需求。通过这种特制的安全锁具和安全绳网格,可使工作人员安全的在变压器本体上移动,且满足其灵活性需求。、
1安全锁具
1.1安全锁具设计
在变压器安装中,工人工作区域都是分上下布置,相互配合完成变压器附件安装工作。而在变压器本体上工作的安装人员得不到有效的安全防护。这种安全锁具必须满足足够的人身冲击承重量,满足人身移动的灵活性,满足标准化作业和工业规模生产的需求,同时使用寿命符合要求,保管、使用、运输起来便捷可靠。
1.2安全锁具设计方案
针对高空风险中最主要的是坠落风险,人体从高空跌落,身体承受巨大的势能和动能之间转换的能量。安全锁具在人身坠落过程中必须迅速卡住,防止人身进一步坠落,减少人身承受的势能和动能之间转换的能量,降低到身体承受动能的安全水平;而在人身恢复自由状态后,又能迅速解锁。针对上述实际问题,特设计一特殊卡槽,在微受力状态和不受力状态的过程中,其不改变结构形状,可自由在安全绳上滑动,而一旦受力超过一定值,或者受力方向发生变化,其迅速改变结构外形,将锁具卡死,无法移动。
1.3安全锁具设计参数
图一
伸缩弹簧在不受力或微受力时处于设计范围内的压缩状态,保证绳索定位卡在移动过程中不卡住
2安全绳网格
2.1安全绳
在高空作业时用于保护人员和物品安全的绳索,一般为合成纤维绳、麻绳或钢丝绳。安全绳是高空作业时必须具备的人身安全保护用品。通常与护腰或安全带配合使用。特点是:强度大、耐磨、耐用、耐霉烂、耐酸碱、简易轻便。安全绳必须具备两个基本条件:①必须有足够的强度来承受人体掉下来时的冲击力。②可防止人体坠落到能致伤的某一限度(即它应在这一限度前就能拉住人体,使之不再往下坠落)。该条件需要解释的是,人体由高处向下坠落时,如超过某一限度,即使把人用绳拉住,但因所受的冲击力太大,也可能使人体内脏损伤而死亡,为此绳的长度不能太长,而有一定的限度。安全绳在高空作业时若安全绳有长度调节器,调节调节器使绳子达到所需长度。用连接器直接把安全绳连到安全带上。调节安全绳,使下落不超过50厘米。安全绳使用时建议每个使用者固定使用一套安全绳。建议每次使用前采取一些必要的预防措施,如有需要,确保安全救援。安全绳要一次仅供一人使用,使用者应知道其使用方法。在每次使用前,检查安全绳。如发现问题,应立刻更换安全绳。在使用期间,采取一些必要措施,避免过程中操作对设备造成损害。工作中不能让安全绳接触尖利物品和腐蚀性物质。如果没有减震器的安全绳不作为防坠系统。在一次坠落事故发生后,安全绳不能继续使用。安全绳如可调节,使用期间定期检查调节器位置。
2.2安全绳构成的网格
图二
立柱支撑在四个角,用绳索将四个角连接起来,水平安全绳在拉绳上移动。
3.可调立柱
3.1可调立柱设计
变压器在安装过程中是逐层进行组装,周边无任何可依托物,安全绳的高度要随着安装人员高度的变化而变化,而立柱的高度变化要满足这一变化要求。
3.1可调立柱设计方案
为了保证立柱的机械强度能够满足设计方案的要求,需使用金属材料。设计上考虑运输和组装方便,可设计成一段一段固定长度。然后通过分段组装,使用层层叠加的方法增加立柱高度,达到现场实际需求的需要,还可方便运输和储存;设计导槽,方便安全绳上下移动,可固定在不同的高度;设计大底座铁板,有效降低立柱对地面压力(地埋时更稳定),底座板可拆卸,方便运输;设计辅助支撑,在立柱过高时,增加立柱的稳定性。
3.3可调立柱参数
图三
立柱通过立柱卡槽一层一层连接,滑片在滑轨上滑动,带防自坠功能。
4.安全挂绳
4.1安全挂绳
安全挂绳设置在高处作业的特殊部位,如悬空的钢梁、构架、框架、横梁等。在吊装就位后,施工人员要在上面行走,为保持人体重心平衡的防坠落的扶绳。安全带与安全挂绳连接在一起,形成有效的高空防坠落措施。安全挂绳材质有丙纶和涤纶材质。 高强丙纶 直径:16mm/18mm/20mm 长度:150m/100米/50m 。
4.2安全挂绳设计方案
通过主变本体上面的主变构架,形成主要受力承重点,将安全绳的上端固定在主变本体构架上,下面设置拉力点防止安全绳晃荡,重点设置防坠落安全锁具和安全绳,安全带系在水平安全绳上工作
5.整个安全锁具系统评价
整个安全锁具需要一体组合运用;其中安全绳为现场安全设施中已有的安全措施设备,不需要另行采购,锁具和立柱需要独立专业化制作,可工厂工业化生产;锁具可通用于其他需要水平防坠落和垂直防坠落的作业。
6.结论
将整个安全锁具系统一体化运用到变压器的安装过程中,可有效防止变压器高空作业的坠落风险,有效的保护了劳动作业人员的安全,极大的降低了高空作业人员的风险,有效的满足了高空作业的规范要求。
参考文献:
1 刘兰生 安全锁结构简介 施工技术
2 吴进根 杨慧清 安全锁安全性能的分析和研究 建筑机械化
3张朋,王凯晖. 吊篮安全锁的安装位置对锁绳角度的影响 建筑机械