幸福在招手
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幸福在招手范文第1篇
【关键词】 LMA Supreme喉罩；气管内插管；全身麻醉；腹腔镜
The feasibility of aaryngeal mask airway supreme in general anesthesia undergoing laparoscopic cholecystectomy FENG Yu-feng, CHEN Shao-yu. Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Fujian 361003,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of laryngeal mask airway supreme（LMA Supreme） and endotracheal intubation used for laparoscopic cholecystectomy（LC）. Methods 80 cases ASA grade I-II patients undergoing elective LC under general anesthesia were randomly allocated to two groups with 40 cases each. GroupⅠ （n40） received LMA Supreme and group Ⅱ （n40） received endotracheal tube （ETT）. The hemodynamic changes of two groups were compared and analyzed during anesthesia. HR,SBP,DBP,SpO2 were recorded before anesthesia （T0）, after induction（T1）, at the time of LMA Supreme/ETT（T2）, 3 min after LMA Supreme/ETT（T3）, at the time of extubation （T4） and 3 min after extubation（T5）, the complications and adverse reactions of anesthesia were recorded during each operation. Results SBP and DBP were found significantly lower than baseline at the time of T1 in both groups and at the time of T2 in group I（P＜0.05）, HR,SBP and DBP were not significantly different at each point of T2、T3、T4 and T5 in group I（P＞0.05）；HR,SBP,DBP were significantly higher than T0 and group I at each point of T2、T3、T4and T5 in groupⅡ（P＜0.05）. The patients` choke and body movement in group I were found significantly lower than those in groupⅡ（P＜0.05）, the occurrence of postoperative sore throat was obviously lower than that in groupⅡ（P＜0.05）.The incidence of complication and adverse reactions in both groups was not significant （P＞0.05）. Conclusion General anesthesia of LMA Supreme has a stability on the hemodynamic change and can reduce the adverse cardiovascular effects, insertion easy with fewer complications, making it can be safely and effectively used for laparoscopic cholecystectomy.
【Key words】 Laryngeal mask airway supreme；Endotracheal intubation; General anesthesia；Laparoscope
作者单位：361003 厦门大学附属第一医院麻醉科
LMA Supreme（Laryngeal Mask Airway Supreme）是一种将数种喉罩特点结合在一种装置上的一次性喉罩［1］。笔者在我院应用LMA Supreme喉罩全麻和传统的气管插管全麻对腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）的麻醉效果进行了对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究经笔者医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。选择80例年龄26～66岁，体重51～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ级住院需行LC患者，按随机数字表法随机分为Ⅰ组（n40）置入LMA Supreme喉罩全麻，Ⅱ组（n40）气管插管全麻。术前常规检查无慢性阻塞性肺疾病，无口咽部疾患及困难气道。
1.2 麻醉方法 两组患者入手术室后开放上肢静脉输液，静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，监测记录SBP、DBP、HR、SpO2和ECG基础值后，静脉注射咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，依托咪酯乳剂0.2 mg/kg及顺式阿曲库铵0.2～0.3 mg/kg麻醉诱导。Ⅰ组麻醉诱导后，依患者体重置入相应型号的喉罩，套囊充气后经引流管腔插入胃管引流胃内容物。符合以下标准则可判定置入喉罩位置正确：①置入喉罩顺利；②插入胃管顺畅；③手控正压通气通畅无阻力，胸廓起伏良好，口咽部无异常气流声；④呼气末二氧化碳分压（PETCO2）波形正常，气道峰压＜20 cmH2O；⑤双肺听诊呼吸音清晰；⑥气道压增至30 cmH2O时无气体泄漏。固定喉罩，接麻醉机间歇正压通气（IPPV）。Ⅱ组常规插胃管，诱导后插入气管导管接麻醉机行IPPV。两组设定潮气量（TV）6～8 ml/kg，呼吸频率（RR）10～12次/min。术中微量泵输注丙泊酚4～6 mg/（kg・h），瑞芬太尼50～80 μg/（kg・h），酌情静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉。术毕送麻醉恢复室（PACU）监护，待苏醒后拔除喉罩及胃管（Ⅰ组）或气管导管（Ⅱ组）。
1.3 观察指标 ①连续监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG和PETCO2;②记录麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管（罩）后即刻（T2）、插管（罩）后3 min（T3）、拔管（罩）后即刻（T4）、拔管（罩）后3 min（T5）等时点的HR、SBP、DBP数值;③记录气腹后胃胀气情况：优-对手术野无影响；良-对手术野有一定影响，但无需胃肠减压；差-对手术野严重影响，需胃肠减压;④记录拔管（罩）前后是否出现呛咳、体动、返流、误吸、恶心、呕吐等情况;⑤术后随访有无咽喉不适、疼痛等并发症。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析。全组数值计量资料以均数±标准差x±s表示；各记录时间点数值与基础值比较，两组间比较采用t检验；组内两两比较采用q检验；计数资料以χ2检验处理。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较 两组患者年龄、体重、性别、手术时间和ASA分级差异无统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组插管（罩）及拔管（罩）期间HR、BP比较：诱导后及Ⅰ组插喉罩时SBP、DBP降低（P＜0.05）；Ⅱ组HR、SBP、DBP较麻醉诱导前及Ⅰ组不同时间点明显升高（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者HR、BP的变化（x±s）
注：与T0比较，*P＜0.05， 与Ⅱ组比较, #P＜0.05 （1 mm Hg＝0.133kPa）
2.3 在PACU拔管（罩）时I组有3例（7.5%）出现呛咳、体动,Ⅱ组18例（45%）,两组比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
传统气管内插管全麻，因置入喉镜、暴露声门、气管插管及套囊充气等操作引起对呼吸道机械性刺激，激活肾上腺能系统和血管紧张素系统，引起肾上腺髓质释放儿茶酚胺致BP升高和HR增快，从而增加耗氧量，加重心血管负担［2］。而喉罩不接触声带、气管，故不会像气管插管那样对声带和气管造成机械损伤，置入时对生理的干扰轻微，不像气管插管那样易引起HR和BP的剧烈变动［3］。
气管插管后BP上升30%，HR增快20%，而置入喉罩后，只上升4%和增快3%［4］。本研究显示两组SBP、DBP诱导后及Ⅰ组插喉罩时降低，与麻醉诱导药对心血管有一定抑制作用及患者术前禁食禁水、血容量相对不足有关；Ⅰ组置入和拔除喉罩时HR、SBP、DBP相对稳定，而Ⅱ组气管插管和拔管时HR、SBP、DBP则明显加快、升高，此种反应虽为一过性的，但有潜在心脏疾患甚至正常心肌易造成损害，增加了麻醉意外风险。
LMA Supreme喉罩经塑型处理，更符合人体咽喉部解剖曲线，置入更简单容易；在置入喉罩及麻醉期间可即刻评估喉罩的位置是否正确［5］。LC气腹时腹压增加，膈肌上移；使用喉罩时有发生返流误吸等严重并发症的危险［6］；LMA Supreme喉罩经引流管腔插入胃管及时吸引胃液，有效防范返流、误吸，保护气道，降低胃胀气，为手术提供良好视野；正压通气时，若潮气量＜8 ml/kg，气道峰压20 cmH2O，可避免胃胀气［7］，而LMA Supreme喉罩充气囊经过改进能够提供可靠的气道和良好的气道密封性［8］，减少了正压通气时喉罩气囊周围的漏气，降低胃胀气发生率；I组无胃胀气发生。I组发生咽喉不适或疼痛例数明显少于Ⅱ组，说明LMA Supreme喉罩容易插入，咽喉部舒适度优越，气道发病率低［9］。
综上所述，LMA Supreme喉罩全身麻醉血流动力学平稳，与气管插管比较可明显降低心血管反应，操作简单且并发症少，可安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术。
参考文献
［1］ Joffe AM, Liew EC. Intubation through the LMA-Supreme: a pilot study of two techniques in a manikin. Anaesth Intensive Care，2010，38（1）:33-38.
［2］ Wilson IG, Fell D, Robinson SL, et al. Cardiovascular responses to insertion of the laryngeal mask.Anaesthesia,1992，47（4）:300-302.
［3］ Maltby JR, Beriault MT, Watson NC, et al. LMA classic and LMA-ProSeal are effective alternatives to endotracheal intubation for gynecologic laparoscopy.Can J Anaesth, 2003，50（1）:71-77.
［4］ Choyce A, Aviden MS,Harvey A, et al. The cardiovascular response to insertion of the intubating laryngeal mask airway. Anaesthesia, 2002，57（4）:330-333.
［5］ Sharma V, Verghese C, McKenna PJ. Prospective audit on the use of the LMA-Supreme for airway management ofpatients undergoing elective orthopaedic surgery in prone position. Br J Anaesth. 2010，105（2）:228-232.
［6］ Keller C, Brimacombe J, Bittersohl J, et al. Aspiration and the laryngeal mask airway: three cases and a review of the literature. Br J Anaesth,2004,93（4）: 579-582.
［7］ Brain AJ, Verghese C, Addy EV, et al. The intubating laryngeal mask Ⅱ:a preliminary clinical report of a new means of intubating the trachea. Br J Anaesth,1997，79（6）:704-709.
幸福在招手范文第2篇
住在我邻居的一个小女孩，她叫玲玲。她从小就有一个幸福美满的家庭。她的爸爸在街上卖水果，妈妈在家里一边做家务，一边照顾玲玲。她的爸爸每天都有足够的时间去接玲玲，玲玲在小学上一年级了，学习成绩都出乎意料。她的妈妈在大学毕业了，自从结了婚，就把工作给辞了，做一个家庭主妇 ，在生活、学习上给了玲玲不少的帮助。有时，我的很羡慕他这个美好的家庭。
她们的家庭过得多美好啊！不过，吓人的事情发生了。
一天，玲玲的的爸爸去学校接玲玲，一路上都是些伯伯的老顾客，伯伯突然看见了玲玲在小学门口向他招手，因为伯伯非常疼玲玲，所以伯伯迫不及待地就像过马路去接玲玲，伯伯跑了过去，不料，一辆货车从拐弯口就开出来，顿时，伯伯倒在了地上，嘴角流着一行血。
幸福在招手范文第3篇
在岁末和岁初的缝隙间，我静静地走。我似乎要拉起2008和2009两个年的手。让它们相握，握出一种亲切，信任和温柔。
在冬天和春天的缝隙间，我静静地走。我似乎要拉起冬天和春天两个季节的手。我不会忘记，冬天用六瓣雪花，曾装饰我那O(∩_∩)O小小的窗口；我更不会忘记，冬天赠我的那个小小的雪人，曾给我带来多少欢愉多少温馨的问候。抬眼望，春天就在前头，种子等着发芽，土地等着返青；藏得太久的小花朵早已等的不耐烦，也许，它们恨不得一夜之间就跳上枝头。。。。。。
拉着两个年，两个季节的手，我在它们缝隙间溜走；咚咚的脚步像鼓点儿の在为我招手，( ⊙o⊙ )长大的心情就伴随在我的身前身后；我感到“年”在向我招手，噼噼啪啪的鞭炮，就要说出新一年的愿望，幸福和追求。。。。。。
两个季节的风，争着梳理我的头发，我的思绪和心情，我不知在它们的梳理中，对它们做出怎样的表示，表达我怎样的感谢和问候；我只是默默的接受这种梳理，去感受这种梳理的
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快乐！
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☆☆与温柔，我珍惜这种梳理，我知道它来的珍贵；可我又害怕这种梳理，尤其是来自春天的梳理，会使我变得忘情和痴迷，也许在不轻易间，我的手指会被梳出一粒粒~(???)/~芽儿，我的发丝会被梳出美丽的桃花。。。。。。
幸福在招手范文第4篇
寻，一直在寻，寻找我自己的根，那么困难，那么艰险，那么想放弃。
不喜欢蒲公英那样，到哪就扎下自己的根，自己生长。而我现在就是像那没有根的小草，我一直在竭力生长，渴望开出自己的花，散发出自己的清香，可当我低下头却发现，自己丢了根。我不会哭泣，不会难过，我想自己一个人去寻找我的根！寻找我曾经的快乐，曾经的蹋实。
以前，幸福离我很近，可我离它很远，因为我没有发现它；现在，我离幸福很近，可幸福却离我很远。
后记:
一直很怀念以前在自己家乡的日子,在草地上奔跑,在田野上呐喊.那时候,才是真正的自我,也许这篇写得有点伤感.因为在我写的时候,是我在这遇到困难,哭着写的.
我想回家,回自己那住了13年的家!我相信幸福就在不远处向我招手!加油!
寻垂钓之乐--闲适
幸福在招手范文第5篇
当花开的一瞬，那是由心的透彻，那种幸福在花开的一瞬已然荡涤心底。
有一种梦，你说你体会不到，你也追思不及。你说你明白那是海市蜃楼，那是遥不可及。但你极尽的想要这份透彻冲淡你的苦思。你把幸福牵在身旁，你把等待留给岁月。当无际的光阴流向每个角落时，那一份光也便追随她所留下的足迹。
花开无声，无声的是你关闭的心门，悄然在声旁等待，当心门被推开，一阵芳香袭来，一个叫幸福的姑娘走来了……
