肾母细胞瘤
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肾母细胞瘤范文第1篇
【关键词】肾母细胞瘤［1］;神经母细胞瘤; 护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0193-01
神经母细胞瘤属于非嗜感神经肿瘤，新生儿期即可发病，年龄高发在4岁之前，常因肿瘤播散症状就诊，伴有发热、消瘦、贫血、疼痛等症状，易与白血病、风湿热相混淆。肾母细胞瘤发病年龄多在5岁之前，2-3岁尤为高发期，大多数表现为腹部无痛性包块，常在母亲给孩子洗澡时无意中发现后方去就诊，也有少部分因血尿而就诊，晚期常肺转移，以上两种肿瘤多为腹膜后［2］是常见恶性肿瘤，预后较差。
1 临床资料
针对我院2007年7月-2010年3月收治的肾母细胞瘤及神经母细胞瘤的58例患儿进行观察，其中男患儿30例，女患儿28例，年龄最大者18岁，年龄最小者1.5岁，根据肿瘤大小与周围组织的关系，术前应用化疗者20例，58例患儿均进行手术治疗及术后化疗，死亡1例，2年存治率可达90%，术后1年随访彩超检查，无脏器转移率达95%。
结论：通过对此类患儿手术护理干预，对其预后起着重要作用。
2 手术及麻醉，常选全身麻醉，平卧位，腹部横切口。
3 护理
3.1 术前访视患者：此类手术创伤大，预后差、风险大，患儿及家属均要承受着巨大的心理压力，同时患儿腹部肿瘤较大，常影响患儿的呼吸和运动，有的患儿肿瘤由于急性内出血，而使腹部急剧膨胀引起患儿剧烈疼痛、腹胀、哭闹等症状，这时候的患儿家属的心理压力也是极大的，所以医务人员要与家长做好术前的心理沟通，使得家长及时调整自己内心的压力，因为家长的心理状态对患儿有着直接的影响，此时更需要家长保持平衡的心态，积极配合，协助医生的治疗。术前一日由巡回护士去病房访视患者，护士可带一色彩鲜艳的小卡片玩具等吸引孩子的注意力，亲切的与患儿接触、沟通，增加熟悉感取得患儿的好感与信任，此外，告知患儿的家长手术室的位置，介绍疾病相关情况，患儿术前禁食水的时间及术后留置胃管、尿管、腹腔引流管的原因。需要家长配合看管好患儿不要乱抓，妥善固定，防止导管脱落等术前相关注意事项，介绍我院成功病例，增强患儿家长的信心。
3.2.1 手术当日准备，巡回护士提前通知病区护士给患儿做好术前准备，在转运患儿之前将床档立起，防止坠床，安抚患儿防止躁动，保证患儿安全到达手术地点。
3.2.2 心理护理［3］巡回护士到手术室门口，核对迎接患儿进入手术间，患儿进入手术间后要排除患儿由于进入陌 生环境而引起的恐惧感，可以采取一些手段，如拥抱患儿，拿给患儿喜欢的玩具以分散患儿的注意力
3.2.3 保证静脉通畅，由于手术中需要大量的输血、输液，因此保证静脉通畅尤为重要。一般准备两路液体，常选 外周及中心静脉穿刺，中心静脉要保留7-10天，要严格执行无菌操作，外周静脉选上肢进行穿刺，准备记录患儿的输入液体量，并控制好输液速度。
3.2.4 保暖，预防低体温，由于患儿禁食水及将患儿衣裤脱掉会使患儿感觉很冷，所以要将室温控制在24-26摄氏度，新生儿28-32摄氏度，温度50-65%之间，防止由于温度低而引起受凉，全麻不醒等并发症，术中输血时，如果血液制品温度过低，将血液温度上升后再输入，手术中冲洗腹腔的液体要保持好适宜的温度，这样可使手术感染率下降防止病人术后发热。
3.2.5 保护患儿皮肤，由于患儿皮肤娇嫩，摆放一定要舒适，护士在搬运过程中要轻柔，不要按压在患儿的瘤体部位，要用棉垫保护好患儿的头颈，骶尾部，足跟部等骨隆突出，粘贴电刀极板要妥善固定，摆放垫时要使患儿舒适，松紧适宜、稳固，避免术中坠床等危险发生，麻醉医师全麻时要配合医生备好吸引器，防止患儿误吸，食物返流等现象而引起呼吸道梗阻，由于患儿胃管尿管静脉通路较多，要将各种管道保持通畅，不要打折受压，更不要压在患儿身体下。
3.2.6 术中配合［4］严格执行无菌操作，同时严格执行无瘤技术，无瘤技术可以防止癌细胞的播散，防止术后局部复发，种植或转移。医生探查腹膜后，可用大纱布垫保护切口，直接接触瘤体的器械与不接触瘤体的器械要分开使用。术中切下的瘤体要用四层小敷布包裹进行隔离，切除瘤体后，台上医生和洗手护士要更换手套，术中冲洗腹腔可使用温蒸馏水，防止患儿体温降低。巡回护士要巡视患儿，手术时间要超过2小时给予术中按摩，记录出入液体量，及时更换液体，观察室温及患儿体温变化，及时的升降体温。使患儿顺利渡过手术期。
3.2.7 术后转送病人：由巡回护士与麻醉师共同送患儿回病房，并与病房护士做好交接工作（胃管、尿管等引流管的颜色、性状、量）并在转交接单上签字。
术后随访：术后第2天，巡回护士到病房观察患儿皮肤受压情况，患儿有无发热等情况，安抚患儿及家长的情绪，并与患儿家长进行病情沟通［5］。介绍手术情况，对患儿家长提出的反馈及时记录并提出改进措施。
体会：肾母细胞瘤及神经母细胞瘤手术风险大，愈后差，患儿家长常伴有恐惧焦虑悲观态度，患儿哭闹、恐惧的情绪，这些都不利于患儿的手术治疗，精神压力大会降低机体免疫力，故给患儿及家长术前访视、术中关怀、术后及时回访，使患儿处于最佳的精神状态，提高手术治疗的效果和预后，延长患儿无瘤生存期，使得患儿达到最佳的治疗效果。
参考文献
［1］ 刘宏宇小儿肾母细胞瘤 1例［J］.中国误诊学杂志 2010（06）：1512
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［3］ 文艳霞.心理护理在晚期癌症患者疼痛中的应用效果分析［J］.中国实用医药 2010（02）193-194
肾母细胞瘤范文第2篇
【摘要】 目的 探讨多房性囊性肾瘤的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析2 例多房性囊性肾瘤患者的临床资料，并总结其诊断和治疗经验。2 例中，1例腹部包块，1 例无症状。B超与CT，均诊断为多房性囊性肾瘤。肿瘤发生于右侧1 例， 左侧1例， 2 例均行肾部分切除术。结果 术后病理检查证实均为多房性囊性肾瘤。术后随访6个月和5 年，无肿瘤复发。结论 影像学检查是多房性囊性肾瘤的重要检查手段，保留肾单位的肿瘤切除术是本病的首选治疗方法。
【关键词】 肾肿瘤 多房性囊性肾瘤
多房性囊性肾瘤是一种临床罕见的肾脏良性肿瘤。我院自2003—2008年共收治多房性囊性肾瘤2例，现回顾性分析该组病例临床资料，并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组2例患者，女2 例，年龄26、53 岁，病程2 周和3 年。病变均为单侧，右侧1 例，左侧1 例。1 例因右上腹部包块体检时发现，1 例为正常体检发现。超声检查：1 例为右肾增大，其内可见10.7 cm×6.9 cm无回声区，边界清楚，内见较多条状回声，呈网状结构，其边缘可见右肾上极；1 例为左肾上极见4.6 cm×4.7 cm液性暗区，边界清，内见多个分隔。CT检查：1 例为右肾内见低密度病灶与正常肾实质分界清，肾实质明显受压变薄，瘤体内见细网状略高密度影，病灶无明显强化；1例为左肾见横椭圆形略低密度影，肾盂受压变窄。增强扫描示呈多囊性低密度影，其内有条索状分隔，囊内密度无明显增强，间隔强化明显。
1.2 手术治疗
2 例均行开放性手术，均行术中快速冰冻，报告为良性病变后行肾部分切除术，保留肾脏。术中见肿瘤所在位置皮质菲薄，表面可见血管，比单纯性肾囊肿壁厚，其内见由多个大小不等的囊肿构成，囊壁薄，互不相通， 囊内为淡黄色液体，囊间有质韧的软组织分隔。
2 结
果
术后病理组织学检查均为多房性囊性肾瘤。光镜下见肿块为多个大小不等多房囊腔组织，内衬上皮细胞，腔内可见浆液性液体，间质有少量散在淋巴细胞。囊壁周围为纤维结缔组织，含排列不规则的厚壁小血管和少量平滑肌组织。术后随访6个月和5年，均恢复良好，复查B 超、CT，患肾及健肾均未见复发。
3 讨
论
1892年Edmunds[1]首次描述该病，并称其为肾囊腺瘤，其后文献分别采用了囊性肾瘤、多房性肾囊腺瘤、多房性肾母细胞瘤和分化性肾母细胞瘤等命名。近年来文献中采用多房性肾囊肿和多房性囊性肾瘤称之较多，前者强调良性而区别于其他多囊性肾病变，后者意为本病是良性肾肿瘤。多房性囊性肾瘤至今病因不明，是否为遗传性疾病，由于资料少尚难定论。有人认为可能是肾脏多囊性疾病发生的中间阶段，或是肾母细胞瘤的变异或一种亚型， 也有人认为显微上皮增生形成梗阻和囊肿形成有关。多数学者认为本病是先天性肾集合小管发育不全， 肾小管囊性扩张所致[2]。本病好发于4 岁以下男孩和4～20 岁及40～60 岁女性[3]。单侧多见，双侧罕见[4]。本瘤常呈单侧、孤立性结节，境界清楚，不浸润周围组织。直径常为5 ～15 cm，切面上见多个囊腔形成，囊腔大小不一，直径1 mm～3 cm或更大，囊壁薄，无形成，囊内含清亮液。囊壁由单层上皮内村，细胞扁平至柱状，偶可复层或细胞有一定异形性，核增大和浓染。细胞表达角蛋白。可能来源于远曲小管和集合管。囊间隔为致密纤维组织，少量平滑肌，无肾单位成分。可有实性区为未扩张的管状结构。间质玻璃样变。
多房性囊性肾瘤的临床表现，因发病年龄不同而异。在儿童，最常见的表现为无症状的季肋部肿块。在成人除季肋部肿块外，常见的症状还有腹痛、血尿等。血尿为囊性肾瘤穿破并进入肾盂所致［5］。本组1例为右季肋部肿块。
Powell[6]等1951年提出多房性囊性肾瘤诊断8条标准:（1）病变为单侧；（2）囊肿为孤立性；（3）囊肿为多房性；（4）囊肿与肾盂不相通；（5）囊肿互不相通；（6）囊壁由上皮覆盖；（7）囊肿间隔无肾组织存在；（8）囊外肾组织正常。B超、CT、 MRI或IVU是诊断本病常用的方法。超声检查是该病术前诊断最常用、最有效的检查方法之一，其主要取决于肿瘤的形态，大小及分隔数量，表现为肾区边界清楚的囊性肿物，内为数个大小不等的囊腔组成，囊腔之间为网格样强回声条状分隔光带。多房囊性肾瘤的CT表现具相对的特征性:肿块呈边缘光整的圆形或椭圆形，大部分多房囊性肾瘤内可显示有完整的分隔，将病灶分成多个小腔， 囊内分隔不等， 无明显结节影， 增强扫描呈延迟强化， 囊腔数量不一，其大小从几毫米到几厘米不等，囊腔间互不交通。但部分多房囊性肾瘤内分隔显示不清，可较厚且不规则。MRI扫描的价值基本上和CT相仿，但对囊腔内出血的显示无疑更敏感[7]。IVU仅能显示肿瘤突入肾盂所致充盈缺损、肾盂变形、移位等， 偶尔见囊壁呈弧形钙化，造影早期肿块多为低密度区。确定诊断需依靠病理检查。Boggs[8]提出5 条病理诊断标准：（1）多房囊性病变；（2）囊腔多数部分被覆上皮；（3）囊肿与腹腔无联系；（4）残余的肾组织在肿瘤包膜外，其结构基本正常；（5）囊肿间隔无分化成熟的肾组织。
本病应注意和多房性肾发育异常、肾积水、囊性部分分化性肾母细胞瘤及肾囊性状癌等单侧肾囊性疾病鉴别。鉴别诊断：（1）与囊性肾细胞癌容易鉴别，肾癌的囊衬为肾癌细胞，可单层但常可多层。实性区肾癌结构完全与囊性肾瘤不同。（2） 与肾母细胞瘤囊性变区别，在于肾母细胞瘤有恶性胚基成分。（3） 与多发性肾囊肿鉴别要点为：①囊性肾瘤为真性肾瘤，有包膜，瘤细胞可有增生，而肾囊肿为发育障碍，无包膜，囊壁薄，上皮常为扁平，无增生。②囊性肾瘤囊间为肿瘤间质，为纤维结缔组织，而多发性肾囊肿的囊间为正常肾组织。超声和CT有助于鉴别诊断。
本病治疗以手术为主。因本病表现良性生物学行为，手术以保留肾功能、切除病灶为原则[9]。对于儿童的多房性囊性肾瘤，术前如难与并发肾母细胞瘤的多房性肾囊肿相鉴别，可于术中行冰冻病理检查[10]，诊断为本病者应行保留肾单位的肿瘤切除术，对怀疑并发肾母细胞瘤而对侧肾功能正常者方行肾切除术。成人多房性囊性肾瘤很少并发恶性肿瘤，多采用肿瘤切除术或肾部分切除术。虽有因保留肾脏而有局部复发的报告，但一般认为囊肿内无恶性病变的局部复发是由于切除范围不够所致，而非恶变。本组2 例均行肾部分切除术，1 例随访5 年未见复发。
参考文献
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肾母细胞瘤范文第3篇
病人，女，29岁。因右颈部发现包块20余天入院。病人于20余天前发现右颈部包块，近日突然增大，无明显疼痛，曾静滴菌必治治疗6 d，效果不明显，颈部CT检查示右颈部见囊实性占位性病变，收入我院口腔科。查体：一般情况可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，头颅及五官无异常，心、肺、腹部无异常。口腔颌面部检查：颌面部不对称，右侧颈上部见外突性包块，约 4 cm×5 cm大小，边界不清，稍有压痛，开口度可，颌下腺、腮腺导管口分泌清亮液体;咽部不充血，扁桃体不大，右颌下可触及2 cm×3 cm大小包块，轻度压痛。血常规检查：WBC 8.2×109/L，Hb 124 g/L，PLT 181×109/L。肝肾功能均正常，尿液分析、大便常规＋潜血试验正常。颈部CT增强扫描：右侧颌下颈外侧区可见一直径约22 mm类圆形低密度影，CT值约36 Hu，边缘轻度强化，边界清楚，双侧颌下区颈动脉鞘周围可见多发、大小不等结节状软组织密度影，大者直径约13 mm。行右颈部包块探查切除术，术中见包块位于胸锁乳突肌前缘，与周围组织粘连。沿边界钝性分离、完整摘除包块。探测右侧颌下包块，钝性分离、摘除包块。术后病理：（右颈部）恶性肿瘤（直径3.5 cm）；免疫组化：神经纤维丝蛋白（NF)（－），上皮膜抗原(EMA)（－），横纹肌动蛋白（－），神经元特异性烯醇化酶(NSE)（＋）。符合分化型神经母细胞瘤的诊断。
术后病人住肿瘤科病房，完善各项辅助检查：NSE 11.55 μg/L （正常值 0～17 μg/L），FERRITIN 铁蛋白13.99 μg/L（正常值为13～150 μg/L），去甲肾上腺素126 μg /24 h 尿，肾上腺素15 μg/24 h尿，多巴胺190 μg/24 h尿，均在正常范围之内。骨髓穿刺未找到特殊细胞。胸部CT平扫未见明显异常。颈部CT增强扫描示：右侧颈部肿瘤已切除，局部结构紊乱，局部皮下脂肪内见条索影，双侧1、2区，右侧3、4、5区见多发淋巴结大和小淋巴结，密度较高，但略低于强化血管，有的淋巴结内有低密度坏死区，几乎所有的淋巴结较前均有明显的增大或出现新的淋巴结，最大者位于右侧2、3区，直径约16 mm。右侧筛窦内和眼眶内侧部分肌锥外见软组织肿块，右侧筛窦蜂房和筛骨纸板骨质破坏。诊断： 右侧颈部神经母细胞瘤术后表现， 双侧颈部淋巴结转移瘤，较前进展；侧颈部淋巴结转移瘤，较前进展；侧颈部淋巴结转移瘤，较前进展。全身骨扫描未见转移性病变。腹部B超未见明显异常。眼眶MRI平扫示:右侧筛窦窦腔显示不清，其内及右侧框腔内上壁示等T1等T2异常信号影，右侧框内脂肪组织受压移位。双侧眼球大小、形态未见异常，其内未见异常信号，诸眼外肌走行自然，其内未见异常信号，肌椎内未见特殊。考虑可能为右侧筛窦及相邻框腔和框内壁转移瘤。头部MRI平扫示:右额极皮髓质交界区类圆形稍长T1稍长T2异常信号影，其周围片状长T1略长T2异常信号影，边界欠清。结合病史考虑转移瘤可能。 转贴于
术后行第一周期OPEC方案化疗：VCR 2.0 mg(第1天)，IFO 2.0 g（第1～3天），DDP 50 mg（第1、2天），VM26 100 mg（第4、5天），同时予止吐、护胃、水化利尿等对症支持治疗，化疗过程顺利。21 d 后行第二周期 OPEC方案化疗： VCR 2.0 mg（第1天），IFO2.0 g（第1～3天），DDP 50 mg（第1、2天），VP16 100 mg（第4、5天）。第三、四周期化疗重复第二周期方案。化疗过程顺利。第二周期化疗后复查颈部CT：双侧1、2区，右侧5区见多发小结节影，与既往CT比较淋巴结数目减少，大小明显减小。复查头颅MRI右额极病变消失。眼眶MRI与前MRI比较未见明显变化。行颈部放疗，DT为50 Gy/25 f/5 W。现放疗结束，随访中。
肾母细胞瘤范文第4篇
【关键词】 神经母细胞瘤；临床特点；临床分期；生存率
神经母细胞瘤（neuroblastoma， NB）是儿童常见的颅外实体恶性肿瘤， 是来源于肾上腺髓质或脊椎旁交感神经系统的未成熟的胚胎细胞， 占儿童恶性肿瘤7%～8%[1]， 可发生在交感神经链任何部位或肾上腺髓质， 腹部是最常见发病部位。由于本病起病隐匿， 部分患儿就诊时肿瘤已远处转移， 无法完全切除， Kiely等[2]报道NB患者的切除率仅为89%， 在国内这一比率更低。近年来， 随着新的化疗方案在神经母细胞瘤治疗中的应用， 神经母细胞瘤患儿的生存率得到了很大的提高， 但是晚期神经母细胞瘤的预后仍然很差， 作者回顾总结了45例儿童神经母细胞瘤患儿的临床资料，总结分析患儿的病史、临床表现、临床分期等情况，以期为临床工作中进一步提高患儿的生存率提供一定的参考。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 纳入对象为2004年5月～2012年5月在郑州市儿童医院确诊为腹部神经母细胞瘤的45例患儿的临床资料。45例患儿均经手术后病理组织检查证实或者经骨髓穿刺细胞学证实， 根据手术情况、病理学检查和胸片检查情况， 进行明确的临床分期。
1. 2 随访 2010年3～5月通过查阅病历获取45例患儿的一般临床资料， 分析临床表现、临床分期及治疗情况。2010年5～9月通过复诊、电话、等方式了解患儿术后预后情况。随访时需复查血常规、肝肾功能、血NSE、乳酸脱氢酶。
2 结果
2. 1 一般资料 45例患儿中男27例（60.0%），女18例（40.0%）， 男女比例1.5：1。45例患儿诊断年龄为2～136个月，中位年龄33个月，男患儿平均诊断年龄为38个月，女患儿平均诊断年龄为28个月。36个月（3岁）以下约占75.0% ，其中 2～36个月33例， 36～60个月9例， 60～120个月2例，120个月以上1例。
2. 2 肿瘤原发部位及临床特征 肿瘤原发于肾上腺28例（62.2%）， 后腹膜5例（11.1%）， 颈部6例（13.3%）， 纵隔6例（13.3%）， 首发症状为腹部肿物者38例（84.4%），伴有腹痛30例（66.6%），腹胀20例（44.4%），胸腔积液6例（13.3%）， 伴发热10例（22.2%）。就诊时远处转移12例（26.6%），其中肺转移5例（6.4%）， 肝转移7例（5.1%）， 合并骨髓转移10例（22.2%）， 所有患儿均有不同程度的贫血。
2. 3 临床分期及实验室检查 临床分期采用国际神经母细胞瘤分期系统（international neuroblastoma stage system， INSS）[3]的分期标准进行临床分期， 45例患儿临床分期如下：II期5例（11.1%），Ⅲ期13例（28.8%），Ⅳ期27例（60.0%）。45例患儿中行VMA定量检测38例（84.4%）， 其中>30 mg/24 h者30例（78.9%）， 45例行血清NSE检测， >100 ng/L者41例（91.1%），29例行AFP定性检测， 均为阴性， 30例行血清乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase， LDH）检测，其中>700 U/L者25例（83.3%）。
2. 4 治疗及预后 45例神经母细胞瘤中行根治切除术30例（66.6%）， 姑息性切除术4例（8.8%）， 活检术3例（6.6%）。骨髓穿刺诊断8例。术前肿瘤已破溃3例（3.8%），证实有淋巴结转移13例（28.8%）。II期采用化疗方案1（环磷酰胺、阿霉素）和方案2（顺铂、足叶乙苷）交替化疗， 共12个月；临床Ⅲ期、Ⅳ期采用方案3（长春新碱、环磷酰胺、顺铂、依托泊苷）和方案4（依异环磷酰胺、吡喃阿霉素、卡铂托泊苷）交替化疗， 共18个月。
2. 5 随访结果 截至2012年5月1日，45例患者中成功随访40例，失访5例，随访率为88.8%。成功随访40例中， 8例无瘤生存， 14例带瘤生存， 9例因术后放弃化疗而死亡， 9例因病情恶化或者复发死亡， 1年生存率：81.6%， 2年生存率53.5%， 5年生存率12.8%。45例患儿各临床分期死亡病例数和死亡时间如下： II期5例中术后2年内死亡1例， 占该期患者的20.0%；Ⅲ期13例中术后2年内死亡2例， 2～5年内死亡4例， 分别占该期患者的15.3%和30.7%；Ⅳ期27例中术后2年内死亡6例， 2～5年内死亡2例， 分别占该期患者的22.2%和7.4%。
3 讨论
NB是儿童常见的恶性实体肿瘤， 90%患者
神经母细胞瘤在临床表现和影像学上有其独特的表现， 诊断上并不困难， 但需与肾细胞癌、肝母细胞瘤及淋巴瘤相鉴别。腹部肿物或者腹大是神经母细胞瘤最常见的临床症状，早期常不伴有其他症状， 当肿瘤比较大时，可有腹部不适、气促等表现，如果瘤体破裂， 会出现剧烈腹痛， 往往以急腹症来诊。本组患儿肿瘤原发于肾上腺28例（62.2%）， 后腹膜5例（11.1%）， 颈部6例（13.3%）， 纵隔6例（13.3%）， 首发症状为腹部肿物者38例（84.4%），伴有腹痛30例（66.6%），腹胀20例（44.4%），胸腔积液6例（13.3%）， 伴发热10例（22.2%）。就诊时远处转移12例（26.6%），其中肺转移5例（6.4%）， 肝转移7例（5.1%）， 所有患儿均有不同程度的贫血， 腹痛主要为肿瘤生长过快， 内部缺血坏死炎性物质释放。
儿童神经母细胞瘤恶性程度高， 虽然有自然消退现象， 但大多数患儿病情进展比较迅速， 死亡率仍较高， 对于诊断明确患儿， 如有手术适应证， 手术治疗对于NB患儿仍是首选治疗方法。文献报道[4]完整切除原发肿瘤要好于肿瘤部分切除者。适时完整切除肿瘤对于NB 的诊断和治疗都是必要的。本组患儿行根治切除术30例（66.6%）， 姑息性切除术4例（8.8%）， 活检术3例（6.6%）。骨髓穿刺诊断8例。术前肿瘤已破溃3例（3.8%），证实有淋巴结转移13例（28.8%）。肿瘤完整切除患儿的5年存活率明显优于肿瘤未能完整切除者及保守治疗者， 提示对于NB要诊断明确， 首选治疗为手术治疗， 辅助以化疗的综合治疗， 以提高NB患儿的生存率。
肿瘤标志物在神经母细胞瘤的诊断、判断预后及疾病监测方面临床意义重大， 在肿瘤的转化和负荷增加过程中出现改变， 文献报道[5]神经母细胞瘤有合成和分泌儿茶酚胺的能力， 其代谢产物VMA在患儿尿液中的含量的增高有助于神经母细胞瘤的诊断。血清 NSE对NB的诊断、疗效评价和随访均有指导意义。血清NSE存在于神经元和神经来源的细胞中， 对于NB具有高度的敏感性和特异性， Ⅲ期， Ⅳ期患儿血清NSE增高明显， >100 ng/ml者预后不佳， 是NB的预后影响因素[6]。本组患儿检测结果显示血清NSE均明显升高， 随着临床分期的升高， 血清NSE升高明显， 本组患儿血清NSE>100 ng/ml者41例（91.1%）， 且肿瘤原发于腹部患儿血清NSE显著高于颈部及纵膈组， 提示对于发热伴腹痛、腿痛患儿及腹部肿物患儿， 检测血清NSE有利于NB的早期诊断， 检测方法方法简单， 适于在基层医院推广。也有研究提示[7]MYCN基因扩增与神经母细胞瘤的预后有着直接的关系， MYCN基因高表达， 预后差。
神经母细胞瘤的治疗需要多学科配合协作。早期诊断、早期发现降低患者确诊时的临床分期，早期手术配合个体化的综合治疗，定期复查等都对改善患者的预后起到积极的作用。
参考文献
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肾母细胞瘤范文第5篇
大多数儿童肿瘤发病隐匿，早期无症状或症状不明显，容易被家长忽略而不能及时发现。当孩子出现发热时，家长首先想到的是感冒，或者“出牙”等生理现象；当孩子出现消瘦、无力、面色苍白、食欲下降等情况时，常被认为是营养不良；腹痛被认为是小孩吃了不洁食物导致胃肠不适；肢体疼痛被误认为是“生长痛”；头晕、头痛则被认为是学业繁重、休息不好；等。殊不知，这些看似普通的异常情况，有可能是某种儿童恶性肿瘤的临床表现之一。有些儿童肿瘤发病部位较隐匿，例如腹膜后神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、骶尾部生殖细胞瘤等，早期可无任何症状和体征，孩子无主观不适，家长也无从发现。
不同年龄段的孩子，也因其年龄特性而影响肿瘤的早期发现。幼小的孩子尚不会用语言表达和描述自己的身体不适，对某些轻微的症状如头晕、视力模糊、胸闷、腹胀等，小孩可能表现得若无其事；对某些严重的症状如头痛、胸痛、腹痛或肢体疼痛等，则表现为哭闹不安，让家长摸不着头脑。而年龄较大的儿童、青少年，对发生于隐私部位的病变会羞于启齿，贻误病情。曾有一个13岁的男孩，自己发现肿物已半年，并进行性增大，但因害羞而从不敢向父母诉说，等到就诊时已转移至肺部。还有大腿根部出现肿物的13岁女孩，阴道长出异物并流血的14岁女孩，等，均因肿块部位位置特殊而羞于告知家人，待到确诊时肿瘤已经扩散。
症状不典型，容易被误诊
肿瘤患儿即便能被家长及时送医，但在医院也极易被误诊。大多数儿童肿瘤的临床症状和一些常见病非常相似，临床难以鉴别。有些患儿从最初就医到最后确诊，可能经历数家医院、数位医生，做出数个不同的诊断，误诊率较高。国际抗癌联盟已总结出儿童肿瘤常见的7种首发症状、与这些症状相关的恶性肿瘤以及容易被误诊的各种非恶性疾病（见表1），希望引起家长和首次接诊医生的警惕。
与成人肿瘤相似，儿童肿瘤也是越早发现治疗效果越好。孩子的某些异常表现虽不典型，但也可在一定程度上提示某种恶性肿瘤的发生。例如，当患儿有两周以上的连续发热、消瘦、苍白、食欲减退、乏力、鼻衄、紫癜等出血症状，需要警惕白血病的可能；当腹部出现膨隆，或颈旁及身体任何部位发生肿块时，要考虑到恶性淋巴瘤的发生。出现这些情况后，应及时到医院血液肿瘤专科门诊诊治，做必要的特殊检查，以免漏诊或误诊。
早期发现对治疗预后的影响很大。同一种肿瘤，早期患者和晚期患者的治疗强度、疗效和毒副作用等，都有明显差异。例如，恶性淋巴瘤I～Ⅱ期治愈率达90%以上，而Ⅲ～Ⅳ期会降低到80%左右；早期神经母细胞瘤约90%能治愈，而晚期仅有30%左右的患儿可获得长期生存。家长对科普知识的掌握以及对孩子的密切关注，有助于儿童肿瘤患者更早地获得准确诊断和及时治疗，是“不幸”中的“万幸”，从而能使更多的恶性肿瘤患儿获得新生。
治疗不规范，放弃率较高
肿瘤患儿尽管能被正确地诊断出来，也未必能得到及时、有效的治疗。大多数儿童肿瘤具有恶性度高、进展快、转移早的特点，让人措手不及。目前在发达国家，儿童肿瘤的诊治已有规范的临床路径，到哪里治、该怎么治等均有明确的指引。而国内则不然，孩子得了肿瘤，是到儿科就医还是到肿瘤科就诊？到成人肿瘤科治疗还是到儿童肿瘤科治疗？哪里有儿童肿瘤科？治疗上是先化疗、先手术还是先放疗？不仅患儿家属会有这些疑问，很多首次接诊的医生也存在这样的疑问。现实中大多数肿瘤患者是先到儿科就诊，历经波折才能转到合适的专科进行治疗。
目前国内很多综合医院的儿科，在恶性疾病方面仅开展了白血病的诊治，其他很多肿瘤尤其是实体肿瘤的诊治多未开展；即使开展了实体瘤的诊治，也可能存在诊治经验和诊治条件不足的问题。在这些地方诊治必然会有很多不规范之处，影响疗效。
儿童肿瘤患者到成人肿瘤科室接受治疗，也有可能延误病情。因为儿童肿瘤和成人肿瘤存在很大差异，一是病种复杂，而且很多是儿童独有的肿瘤，如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等；二是治疗方法不一样，手术和放化疗的选择、放化疗的剂量、化疗药物用量和用法、毒副作用的处理等均与成人不同。由成人肿瘤科室处理儿童肿瘤患者，常常会顾此失彼，治疗不规范。已有很多文献显示，对于儿童、青少年或年轻成人肿瘤患者，如果由儿童肿瘤医师采用儿童肿瘤治疗方案，其长期生存率可能高于由成人肿瘤医师采用成人肿瘤方案治疗。因此，儿童肿瘤患者最好能到儿童肿瘤专科治疗，可惜目前国内诊治技术全面、规范的儿童肿瘤专科并不多。
