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关键词腰椎小关节退变CT诊断断层摄影
腰椎小关节突关节或椎间关节,属滑膜关节,是是引起中老年人慢性腰腿痛的常见病因之一,CT检查可以显示椎小关节有退变征象的资料,为总结经验,提高对腰椎小关节退变的CT诊断水平,现将48例腰椎小关节退变患者的资料进行回顾性分析。
资料与方法
2011年2~12月收治腰椎小关节退变患者48例,男28例,女20例,年龄38~76岁,平均56.9岁。临床症状:腰腿麻木6例,腰腿部疼痛不适36例,单纯腰部疼痛16例。
方法:采用螺旋CT机,层距3mm、层厚3mm。常规行L3~4、L4~5、L5~S1椎间盘扫描,根据临床特殊要求及定位片观察椎间隙狭窄情况,部分加扫L1~2、L2~3椎间盘,分别用软组织窗和骨窗照像打印胶片。
结果
小关节半脱位11例(22.9%),关节突增生肥大23例(47.9%),关节面矢向变化28例((58.3%)),关节囊钙化29例(60.4%),关节真空30例(62.5%),骨赘形成33例(68.75%),软骨下骨骨质疏松35例(72.9%),关节间隙狭窄不平48例(100.0%)。
讨论
腰椎小关节退变的主要病理开始于关节软骨的退行性改变,由于机体的代偿性修复导致软骨下骨质增生,引起关节面增厚、硬化和关节边缘骨赘,从而出现关节变形,对位不良,关节间隙和侧隐窝狭窄,亦可引起椎间孔及椎管狭窄。损坏变性的关节软骨可形成一个个凹窝,滑夜进入后可形成假性囊肿。经常性磨损可导致软骨和骨质碎裂,CT检查表现为关节面硬化、边缘糜烂,关节突粉碎等征象。腰椎小关节脱位时可因关节面错位、间隙增宽,导致周围组织内的气体被挤压进入关节内的空虚处,形成关节内透亮区,即真空征。“真空征”不仅是腰椎小关节退变的表现,更提示腰椎退变滑脱。
目前,腰椎小关节退变的影像学诊断方法主要CT检查。随着CT机广泛运用,本病的检出率明显提高。但其病因比较复杂,没有统一的诊断标准,早期椎小关节改变在日常工作中容易忽视。CT的密度分辨率和空间分辨率较高,横断面图像无重叠,扫描快速,图像清晰,并且可调整扫描角度,进行准确定位,从而可清楚地显示出腰椎小关节深部复杂的解剖结构和病理改变,对早期和轻微的病理改变检出率高,此外,CT在对腰椎小关节间隙的宽度和椎管、侧隐窝、椎间孔径线的观察和测量也比较精确,对判断关节间隙是否发生改变和椎管是否存在狭窄和不对称具有重要意义,同时CT的一些后处理软件系统如三维重建、曲面重建等,可以对病变进行更直观的反映。在进行CT检查时,应注意细心观察腰椎小关节的改变,必要时可扩大腰椎小关节的扫描范围,以便为临床诊断提供尽可能多的信息。此外,对体型较胖的患者,可加大扫描条件,使病变区能清晰地显示,必要时,可对图像进行回顾性重建。在观察图像时,要将骨窗和软组织窗结合,以提高对腰椎小关节退行性变的检出率。
本研究中小关节半脱位11例(22.9%),关节突增生肥大23例(47.9%),关节面矢向变化28例((58.3%)),关节囊钙化29例(60.4%),关节真空30例(62.5%),骨赘形成33例(68.75%),软骨下骨骨质疏松35例(72.9%),关节间隙狭窄不平48例(100.0%)。结果表明,CT扫描可准确显示腰椎小关节的形态、结构及其异常改变,是诊断腰椎小关节退变的重要依据。
参考文献
1Tassanawipas W,Chansriwong P,Mokkhavesa S.The orientation of facet joints and transverse articular dimension in degenerative spondylolisthesis.J Med Assoc Thai 2005,88(Suppl3):31-34.
1别具特色的语言
1.1 陌生细致
萧红曾自己这样评价《呼兰河传》的语言特色:非常的生疏,又非常的新鲜。陌生又新鲜的语言特色指的是小说语言的不同寻常,用一些区别平常的语言来描绘,往往读者初读有些许陌生,但是接触下来却又觉得新鲜奇特。就像打开了潘多拉的魔盒,萧红的《呼兰河传》采用独具特色的语言,一旦深入其中,便会被小说中新鲜奇特的语言牢牢吸引,欲罢不能,细细品读小说,就能体会什么叫陌生却又新鲜。天河和月亮也都上来了,这是小说中的一句话,作者不说月亮出来了,而是用上来了这样不同于寻常的话语。读者初读起来,有陌生的感觉,这时往往会更加仔细的研读,继续的阅读就会逐渐认同作者的语言,月亮上来了,在《呼兰河传》的小说世界里,这是一种独特的表达方式,这是一种新鲜的感知。作者通过这样一种陌生的语言,传达出了新鲜的感觉,给人耳目一新,增加了小说的阅读。《呼兰河传》这部小说语言给人陌生的感觉,但是陌生的语言同样十分细致,没有为了陌生而脱离现实,只要细细品读,就能体会到文章细腻真实的语言特色,不得不被作者折服。许多文人墨客在读过《呼兰河传》之后,都会为小说别具一格的语言特色而动容,茅盾曾感慨说《呼兰河传》总的说来极美,但是在美中又参杂着一丝病态,可是这病态却不让人讨厌,反而因为这病态的美更添加了小说的艺术魅力,让人不能不为之动容感慨。
1.2 率真自然
《呼兰河传》是语言特色极强的一部小说,书的开始,语言轻松自然,让人感觉轻快明亮,越到后来,却散发出一丝沉重。就像源远流长的小溪最终汇入大海,小说语言从头到尾读来未见一分的突兀,如此的率真自然,可是细细回想却又有着明显的变换,让人欲罢不能。伟大的文学家茅盾曾经这样评价《呼兰河传》的语言特色,他说这是一部让你不得不炫感的小说,开始读来十分轻快,越读心中就会逐渐弥漫起一份沉重,说不出是何时来的沉重,可早已沉浸在呼兰河小镇的风土人情中。小说语言整体来说率真自然,通篇读来,觉得作者像在聊天,又像在叙事,似聊天又似叙事的语言特点,给人真实自然的感觉,阅读起来轻快舒服。《呼兰河传》语言的率真自然体现在小说的很多地方,比如说小说里有很多像这样的语句再说那王寡妇,再说那豆腐坊旁边,简单拉家常似得语气,率真自然,语言就像在聊天,拉近了读者与小说世界的距离,让读者仿佛置身于呼兰河小镇,仿佛就是身边的故事。语言的率真自然是《呼兰河传》独有的艺术魅力,这是作家萧红独有的创作特色,率真自然的语言总是让人倍感舒服,能让人感知到作者真实亲近的秉性,无拘无束,自然洒脱。
1.3 张力十足,充满趣味
除了陌生细致、率真自然的语言特色,《呼兰河传》的语言魅力还体现在富有张力的描述,充满趣味的文字上。萧红作为东北独具特色的作家,她的《呼兰河传》将呼兰河这样一个边陲小镇的风土人情原汁原味的呈现在读者面前,这样独具魅力的伟大传世之作来源于小说语言的张力十足、充满趣味。富有张力的语言能够拉近读者的内心,充满趣味的文字将读者牢牢吸引,幽默的言辞,松弛有度的文风给小说添加了独特的艺术魅力。小说中一些语句冷的天,地皮冰裂了。吞了我的馒头。趣味十足,幽默搞笑,无处不散发出语言的魅力。长篇小说在叙述中,语言的幽默感十分重要,就是这样充满趣味的语言让小说更加的有趣。除此之外,小说总的说来张力十足,有松有紧,简单舒缓的自然环境描写,将呼兰河镇一年四季的环境变化缓缓地呈现在读者面前;动感欢快的小镇生活描绘,将小镇的风土人情传达的淋漓尽致。这样充满张力、趣味十足的语言特点将呼兰河镇的风景、人物、文化都清晰地表达出来,读者读来,既能被作者的幽默逗笑,又暗暗为小说趣味的语言喝彩。
2格式例外的结构
2.1 散文化的外在结构
《呼兰河传》一书结构不同于寻常,格式例外的小说结构散发着无限的艺术魅力。浅显的看来,觉得《呼兰河传》不像一本小说,从结构上来说,《呼兰河传》一书不同于一般小说全篇叙述一整件事,结构紧凑,环环相扣,而是将全文分为七个章节,每个章节有独立的内容,故事的主人物也在不断的切换,似乎没有一条贯穿全书的线索。然而,换一个角度来看,《呼兰河传》作为一部具有历史意义的小说,它打破传统小说的结构的束缚,作者很大胆,采用了散文式的写法来写一部小说。散文化的结构将小说分为七个章节,每一章节都有着自己核心的叙述要点,整体上来说,小说结构相互独立,每一章节各成一家,零零散散的讲述着自己或者别人的故事,看似毫无关联,但是却又有着千丝万缕的关联。正是由于作者大胆的尝试,不同于常人的小说结构,使得《呼兰河传》跳脱了传统小说的束缚,这才创造了这样一部独具特色的伟大巨作,散文化的结构特色,清新脱俗,让小说散发出无限的艺术魅力,历久弥新。
2.2 基于情感的内在结构
总的说来,《呼兰河传》的文章结构可以从两方面来探讨,外在结构和内在结构,散文化的结构特性可以称为《呼兰河传》的外在结构,而小说的内在结构则是作者内心深处的情感流动。《呼兰河传》是一部小说,讲述了作者生活的年代,生活的地方发生的一系列故事,从某种意义上来说,它可以算是作者的一部自传,作者以自身的情感基调出发,小说内在的结构就是围绕着作者的情感波动来展开。《呼兰河传》一书在尾声时有提到,小说没有什么幽美的故事,只是一些关于童年的记忆,无法忘记,就在此怀念,更加证实了这是一部基于作者情感的小说。散文化的结构给小说增添了一份新意,让小说弥漫出独特的艺术魅力,围绕感情变化来叙述的内在结构,更是在小说锦上添花,给了文章鲜活的生命力,让文章中的每一个人物显得有血有肉,栩栩如生。萧红创作《呼兰河传》一书的时候是寂寞的,因此,基于作者低落的情感基调,《呼兰河传》注定会受到作者内心情感的影响,散发出沉重的味道。再细细品读《呼兰河传》,作者对于每一个人物的塑造都带有着自身的情感色彩,对于父亲、有二伯、冯歪嘴子等等这些每一个人物都都搜索到作者的感情基调。小说中的风土人情就如作者的记忆,书里书外,讲述了一个真实的东北小镇的民俗风情。
3复杂独特的叙述视角
3.1 第一人称与第三人称视觉的相互转换
纵观全文,《呼兰河传》是以第一人称叙述的,但是仔细对比,我们会发现小说开篇的前两章,小说主要叙述了小镇的风土人情,四季更替等一些背景情况,采用的是第三人称的叙述视角。总的说来,《呼兰河传》采用的是第一人称的限制性视角和第三人称纵观全文视角叙述,两种叙述视角在小说中都有重要的作用。大范围上来说,前两章是第三人称视角,后面几章采取第一人称视角,但是详细的说来,在小说中第一人称与第三人称的界限并没有那么清晰,具体的叙述中通常会两种人称视角相互交叉,起到各自不同的作用,多种人称视角变化将故事叙述的更加详尽。小说中的第五章有一段叙述小团圆媳妇不幸遭遇的情节,虽然第五章主要采取第一人称的叙述视角,但是在具体的叙述中还是采用了第一人称和第三人称相互配合,交替使用。不同的人称视角叙述能够不仅不会混乱,反而让读者对小团圆媳妇的悲惨遭遇有深刻的了解,激起读者内心的怜悯之心,实现了小说的叙述目的,升华了主题。《呼兰河传》之所以能成为一部如此成功的小说,与作者独特的叙述视角是分不开的。第一人称与第三人称在小说中的灵活使用,不仅没有让小说显得混乱无章,反而凸显了每一个叙述要的,将作者叙述的目的更加清晰准确的传达给作者,有时同一件事从不同的人称视角来叙述,可以让读者更加身临其境,感同身受,触发到内心最真实的感觉。作者不同人称的灵活使用将小说推向了一个新的艺术高峰,独特的叙述视角是作者不同于其他作家的高明之处。
3.2 女童视觉与女性视觉混合使用
《呼兰河传》除了采用不同的人称视角来叙述,在叙述的主角上,也有女童视角和女性视角两种不同的选择,女童视角和女性视角两种不同感觉的叙述角度有给小说添加了一份艺术魅力,独特的女童与女性视角交相使用让小说的艺术特色更加鲜明。首先,女童的叙述视角给人一种率真自然、天真烂漫的感觉,小说中有这样的句子:黄瓜愿意开一个谎话,就开一个谎话,愿意结一个黄瓜就愿意结一个黄瓜。这是典型的女童视觉的叙述手法,用一种天真俏皮的语气来叙述,将黄瓜赋予拟人化的色彩,显得极其率真自然,散发出小女孩清新可人的俏皮气息,让小说显得活灵活现,凸显了小说的艺术特色。其次,文中还采用了成年女性视觉的叙述手法,萧红作为上世纪30年代少有的伟大女作家,在她的作品中,除了《马伯乐》之外,几乎都散发着女权主义,《呼兰河传》自然也渗透了作者的女权主义,从女性视角来叙述也是小说的一大特色。在小说中,可以找到许多女性视角叙述的例子,比如在文中第二章第四节中,作者在描述庙里的塑像时就是典型的女性视角,文中说:温顺的就是老实的,老实的就是好欺负的,那就是告诉人们快来欺负她们吧。又如小说的第五章有一句一直重复的语句,我家是荒凉的,这也是很明显的女性视觉,只有女性视角来叙述才会出现这样的句子,将女性无家可归时的凄惨孤寂清晰准确地表达出来。纵观整篇小说,作者在叙述是采用女童视觉与女性视觉相互混合使用的方法,使得全文既率真自然,又充满了女权主义,两种视觉配合使用,使得文章不会单调统一,散发出艺术的魅力。独特的女童与女性视角配合使用,抒写出了《呼兰河传》这一部成功的小说,让东北边陲呼兰河备具特色的风土人情更加的深入人心。
儿时武侠朝梦早已离我们而去,还记得持剑挥洒热血流,除强扶弱己多潇洒,却只能埋藏心中;如今人们心里总被私欲所占据,自私欺骗早已成性,霓虹闪烁劲歌热舞传遍神州大地,人们何时才能醒醒
夜微深,秋皎寒,透窗遥望竹林雾茫茫;沓疾行,东水流,逆流而上越山川险道。
人的一生如追求为主,理想梦想,每个人的奋斗目标,坚持不懈,努力不止;追崇高,踏歌行,总有一会登上人生顶峰,俯瞰山河壮丽,怅然一笑,感受奋斗激情。在边陲小镇,品茶回忆;在舒爽海边,望海怀伤;在青石小道,回首思量;一切的一切都在诉说着人生的美妙。
奈何人们总是忘却苦难记忆,奈何人们总是太过感伤。
清晨,我走出门,清新的空气就像一个顽皮的孩子,热切的迎了上来,环绕在我的身边。东方,太阳缓缓的升起。那一缕缕阳光就像一丝丝金线,勾勒出云彩的轮廓。
今天是一个阳光明媚、风和日丽的星期五,我们迎来了一个放下紧张的学习,轻松愉悦心情的好机会,学校组织我们去深圳东部华侨城大峡谷游玩。大侠谷探险乐园俯瞰深圳东部黄金海岸线,集山地郊野公园和都市主题公园于一体,体现生态动感旅游文化,实现了自然景观、生态理念与娱乐体验、科普教育的创新结合,主要包括:冒险海滩、海菲德小镇、峡湾森林、探险峡谷、云海高地等五大主题区。
从“边陲小渔村”到现代化大都市——这是人们惯常用来描述和概括深圳巨大变化的用语。改革开放31年来,渔民村已是“旧貌换新貌”,成为一个环境优美、生活设施配套齐全的现代化新型社区。可以说,中国改革开放政策实行三十周年,屹立于南中国沿海的深圳经济特区,是中国改革开放进程中辉煌的一个篇章。
经过三个多小时的奔波,我们终于来到了深圳。一下车,一股清新的空气就像一个顽皮的孩子,热切的迎了上来,环绕在我的身边。同时,我闻到一股扑鼻的芳香。这股清新的气息就像花一般,是彩色的、娇嫩的,绽放在空气里。
进入园区内,远远就看到一条巨大的、宏伟的人工瀑布,号称中国海滨第一瀑,宽300米,水流落差42米高,蔚然壮观。瀑布的水飞泻下来,白白的水溅成一朵朵的白莲花,串串“珍珠”飞流而下,只见水花在炙热的阳光下闪烁着点点银光,犹如天上的星星般耀眼,令人神往……瀑布是温柔的,水一时缓缓地流下来,尽情展现它那婀娜的舞姿,我们站在近处,细细地听它那“哗……哗……哗”的水流声。由瀑布与空气摩擦而生的负离子随风飘散,深呼吸,清凉之气通透全身,立即觉神清气爽。不愧被称为大峡谷瀑布!
不知不觉,我们走进了个极具异国风情的小镇,小镇名叫海菲德小镇,意为“海边的小镇”,以浓郁而各具特色的世界葡萄酒文化为主题。一排排具有欧美风格、古朴典雅的小木屋,让人们觉得真的置身于异国的小镇里,原木与砖石相结合的建筑温馨质朴,走进每一间小木屋,发现它们都各具特色;一尊尊雕像栩栩如生地展现在我们眼前,铜雕展示了从葡萄采摘到红酒酿造的全过程,演绎了19世纪美国加州纳帕山谷的红酒小镇风情,真实地反映了异国的人们生活的情景,为我们精心打造了一个美洲主题小镇,一处与红酒约会的陶醉之乡。
探险峡谷是以生态探险为主题,通过全方位的视听觉仿真体验营造各种地球自然环境与生态的虚拟实境,让游客化身“生态侠”,进入大自然未知世界接受各种挑战。包括太空迷航、地心 4 千哩、世纪海啸、山崩地裂、飓风营救、丛林穿梭、咆哮山洪、探险广场、水上人家、生命之墙、4D影院、童趣园、森林广场等项目,让我们在惊险刺激的体验中探索地球奥秘,亲身感受自然原力的强大。
当我们正陶醉在这欢乐的世界里的时候,时间老人总是无情地把时间夺走。我们舍不得离开这里。当我在踏出门口的那一刻,我回头看了看,我仿佛看到了所有的一切一切,都在向我们微笑,都在向我们挥手,好像在说:“再见朋友,欢迎你们再来!”
山头那边有一条大河,河边有舟,一座座木屋立于山边,背靠山,门前湖,晨曦的曙光,从海边蔓延而来, 一声吱嘎的声音,敲醒了清晨的寂静,一人从木屋走了出来,新的一天又开始了。
那人来到河边,或许早已忘记,来时之路,踏上了木舟,去哪里,好像对自己说,又好像对木舟说,双桨的转动,似乎在回应着,来时路,何时归。
船家去哪里?
此舟,沿河而下,可渡江南,入沧海,北直而上,冰雪地,西北入,卷沙尘,随江而流,随心而渡,何时上,何时下,心所意。
双桨推开了平静的河面,泛起了几世的涟漪,末角之间,擦逝苍白,撕开黑白一片,不知道谁想起,未曾忘,江湖烟雨,恩怨多,入世几时已不知,谁卷红尘,一世世。
此舟三两人,回望着那山头,挂在紫界树上的红叶,竟已不断飘落,北风到,寒风吹,无边落木萧萧下。
一日,一月,一季,一年
江南水,西湖旁,青石桥上,行人匆匆,湖旁小船,几个船家,在聊着周边的趣闻,几个船客,在船边驻留,细细的听闻这有趣的故事,有说有笑,顿时热闹纷纷
此舟,下了一人,上来一人,摇着双桨,随江而下,舟上的几人,聊着家乡的事情,说着自己的人生,也憧憬着所到之地,不时此舟,停在了江上,船家望着那山头的紫界,不知为何心中有些莫名的触动,泛起丝丝的哀愁,但细细想来,竟想不起在哪里见过了,停了片刻,又走了。
单薄的木舟随着海风,摇摇的飘荡,海雾遮盖着此片的大海,飘荡的木舟也变的朦胧起来,划动的木浆,溅起片片水花,沾了衣角,船客不觉,衣已湿。
春秋几载,冬夏几年,路人已不知,又是一年寒冬,前边的江水早于凝固成冰,绕过了此山,已是北寒之城,此舟早于停靠于岸边,静静的等待着来年的春天。
此地的村庄,看不到几人,那船客几人,穿着厚厚的棉袍,坐在门前,围着火炉,不时的有人在添加煤炭,看着那空中飘荡的雪花,一阵一阵,这一下便下了一个冬季。
几人,在店里买了些烧酒,喝了几口,顿时暖和起来,说着说着,那村边的江河冰裂一声,那冰下的江水似乎在说,春已来。
此时,离冰融的时间,已过去一月有余,离木舟离开的时间,也有半月,那些剩下的痕迹,早于消逝于江湖。
季节的更替,岁月的追逐,那木舟的双桨依旧在划动着,不知那边陲小镇的山头,是否红叶满山,江南的青桥石上,是否依然路人匆匆,那些船客,那些在江面留下痕迹的人,是否明悟了心间。
不知今是何年,秋旬,在陵江岸边,几个青年唱起了那动人的信天游,古朴的曲调,想起往年何人。
此舟停于,苍陵镇边,舟上只剩船家,沿着那信天游的声音来到了此地,竟不知这一停,便停了一生。
不知何年,秋末,冬临
苍陵边缘,陵江岸边,有一木舟,舟的一旁,散落了几片红叶。