异常妊娠
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异常妊娠范文第1篇
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0139-03
[Abstract]Objective To observe the pregnancy outcomes in pregnant women with abnormal glucose metabolism.Methods One hundred cases of pregnant women with abnormal glucose metabolism from January 2014 to January 2016 were selected as the observation group，another 100 pregnant women with normal glucose metabolism delivered in our hospital were selected as the control group.The pregnancy outcomes including delivery mode，complications of pregnant women，complications of the fetus and neonatal in the two groups were compared.Results The rate of cesarean section in the observation group was 75.00%，much higher than that in the control group （10.00%），the difference was statistically significant （P
[Key words]Pregnant women；Pregnancy with abnormal glucose metabolism；Pregnancy outcome；Complication
R床上，妊娠合并糖代谢异常是产科较为常见的并发症之一，主要发生于妊娠期[1]。该病主要指孕妇在妊娠期首次出现的糖代谢异常，孕妇体内的糖代谢与胰岛素相互抵抗，导致其分泌不足，对葡糖糖需求量增多等表现[2]。妊娠合并糖代谢异常的自觉性症状不显著，早期较难发现，临床误诊、漏诊较多[3]。本研究选择我院收治的妊娠合并糖代谢异常孕妇为研究对象，分析其妊娠结局，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2016年1月在我院治疗的100例妊娠合并糖代谢异常孕妇作为观察组，选取同期在我院进行分娩的100例糖代谢正常孕妇作为对照组。排除合并心脏病伴活动性肝炎、心功能不全的孕妇；排除合并甲状腺功能亢进症以及严重血液系统疾病的孕妇；排除伴有系统性红斑狼疮、严重外伤、恶性肿瘤等疾病的孕妇。观察组年龄19～36岁，平均（26.67±6.74）岁；初产妇54例，经产妇45例，经产妇中剖宫产21例，顺产24例，平均产次（1.34±0.11）次，平均不良孕产史（1.23±0.12）次。对照组年龄19～35岁，平均（26.23±6.43）岁；初产妇55例，经产妇46例，经产妇中剖宫产26例，顺产20例，平均产次（1.03±0.13）次，平均不良孕产史（1.45±0.64）次。两组孕妇的年龄、分娩方式、产次、孕产史比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已通过我院医学伦理委员会批准，患者均对本次研究知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
妊娠合并糖代谢异常的诊断方法为，①糖尿病合并妊娠：在孕期首次检查中或妊娠前发现，可确诊为糖尿病，而其血糖水平在产后6～8周仍然异常者；②妊娠期糖尿病：使用50 g葡萄糖筛查试验（GCT），对其进行空腹血糖的检测，检测2次后，若血糖值≥5.8 mmol/L，即可确诊；③妊娠期糖耐量受损：若检测血糖值≥11.2 mmol/L，或妊娠前血糖正常，则取75 g葡萄糖口服，开展口服葡萄糖耐量试验，指标中有一项异常者，即可确诊。通过检测两组孕妇的各项临床资料，观察其妊娠结局。
1.3观察指标
观察两组孕妇的分娩方式、孕妇并发症、胎儿并发症以及新生儿合并症等妊娠结局。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，以P
2结果
2.1两组孕妇分娩方式的比较
观察组孕妇的剖宫产率明显高于对照组，顺产率以及阴道助产率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组孕妇并发症发生情况的比较
观察组孕妇并发症的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组胎儿并发症发生情况的比较
观察组胎儿并发症的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.4两组新生儿合并症发生情况的比较
两组新生儿均发生低血糖、红细胞增多及呼吸窘迫综合征，观察组新生儿合并症的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化较大，导致该症状的发生率呈逐年上升趋势，严重危害孕妇以及胎儿的身体健康[4]，因此，需加强早期诊断和治疗，改善母婴的妊娠结局。由于妊娠合并糖代谢异常孕妇体内的血糖水平发生变化，导致孕妇难以进行阴道分娩，往往对其进行剖宫产。本次研究结果也显示，观察组共75例孕妇进行了剖宫产，顺产孕妇仅15例，剖宫产率均明显高于对照组，且差异有统计学意义（P
妊娠合并糖代谢异常孕妇由于孕妇体内激素的变化，导致其对胰岛素的敏感性降低，进而使血糖水平不断升高，从而引发妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、早产以及产后出血等各种并发症[5-6]。本次研究也结果显示，观察组孕妇并发症的发生率为35.00%，明显高于对照组的13.00%，且差异有统计学意义（P
在胎儿并发症中，最为多见的为巨大儿，母体高血压侵及胎儿的循环，反馈性刺激胎儿胰岛细胞的增生，导致胰岛素的含量过高[7]，氨基酸的转移系统显示为活化，使其脂肪降解的功能减弱，进而加强了蛋白及脂肪的合成[8]。由于蛋白质含量升高，长时间累积可诱发巨大儿[9-10]。本次研究结果也显示，观察组胎儿并发症的发生率为25.00%，明显高于对照组的8.00%，且差异有统计学意义（P
妊娠合并糖代x异常不仅会使孕妇及胎儿产生各种并发症，同时会使新生儿伴有各种合并症[11-13]。本次研究中，观察组12.00%的新生儿伴有低血糖，7.00%的新生儿合并红细胞增多症，2.00%的新生儿合并呼吸窘迫综合征，合并症发生率较糖代谢正常的孕妇明显升高（P
综上所述，妊娠合并糖代谢异常会对孕妇以及胎儿产生较多的严重并发症，影响孕妇的身体健康以及胎儿的生长发育，临床应做到早防治和早诊断。
[参考文献]
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异常妊娠范文第2篇
【关键词】 妊娠期糖耐量异常； 饮食控制； 妊娠结局； 巨大儿； Arpgar评分
Analysis of 210 cases of gestational impaired glucose toleran CUI Yue-qing.Third People's Hospital of Yancheng.Yancheng 224000,China
【Abstract】 Objective GIGT diet is good or not in patients with pregnancy outcome and neonatal Arpgar score of.Method Retrospective analysis of diagnosis 2008～2009, 210 cases of pregnant women GIGT, OK to actively diet, and hospital delivery, more satisfactory blood glucose control group （A group） and unsatisfactory blood glucose control group （B group） both groups Pregnancy outcome and neonatal Arpgar score.Results B group than in the A group of hypertensive disorders in pregnancy, fetal distress, great children, the high incidence of premature delivery,B group than in group A neonatal Arpgar score lower （P
【Key words】 Gestational impaired glucose tolerance; Diet; Pregnancy outcome; Great children; Arpgar score
近年来，随着人们生活水平的提高，妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量异常的发病率逐渐上升。笔者对2008～2009年间在笔者所在医院诊断为GIGT，并住院分娩的孕妇进行回顾性分析，观察GIGT患者饮食控制良好与否对妊娠结局及新生儿Arpgar评分影响。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组以2008～2009年间在笔者所在医院住院分娩的210例孕妇为研究对象，全部患者孕前无严重内外科疾病，孕期诊断为GIGT，行积极饮食控制，并按饮食控制情况平均分为两组：血糖控制满意组（A组）及血糖控制不满意组（B组），随机分为110例和100例。
1.2 方法 GIGT诊断标准采用《妇产科学》第7版的诊断标准：妊娠期血糖正常或未监测血糖的孕妇，于妊娠24～28周在门诊常规进行50 g葡萄糖负荷试验（GCT），对空腹血糖正常，GCT≥7.8 mmol/L者，再行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）。其上限：空腹、1、2、3 h分别为5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L，仅一项高于正常值，诊断为GIGT。
1.3 饮食控制方法 按GDM进行管理，实施饮食控制：妊娠早期，孕妇每日需要热卡与妊娠前相同，妊娠中、晚期每日应增加300 kcal（1256 KJ）。每日总热量按30 kcal/kg，碳水化合物占50%～55%、蛋白质占20%、脂肪占20%～30%，如果孕妇血脂高或肥胖者，减少脂肪摄入。施行少量多餐，每日分5～6餐，早餐占全天总热量的10%，中晚餐各占全天总热量的30%，其它为上下午及睡前加餐。多摄入富含纤维素及维生素的食物。控制血糖标准：空腹3.3 mmol/l，餐后2小时4.4～6.7 mol/L，夜间4.4～6.7 mol/L，三餐前3.3～5.8 mol/L。孕前体重正常的孕妇整个孕期体重增长控制在10～12 kg，孕前肥胖的孕妇整个孕期体重增长控制在8～10 kg。
1.4 统计学处理 对数据进行统计学分析，采用卡方检验。
2 结果
2.1 210例GIGT患者经饮食控制后，血糖控制满意者110例，发生高血压6例占5.5%;发生巨大儿12例占10.9%,发生胎儿宫内窘迫3例占2.7%，剖宫产35例占31.8%，新生儿Apgar评分
2.2 各种妊娠并发症及胎儿并发症、新生儿Apgar评分情况 见表1。
表1 2组妊娠妇女妊娠并发症的比较［n，n（%）］
如上表显示：血糖控制不理想的GIGT孕妇妊娠期高血压疾病、巨大儿、胎儿宫内窘迫发生率均较血糖控制良好的GIGT孕妇显著增高。二者比较，有统计学意义。
2.3 分娩方式比较 血糖控制不理想的GIGT孕妇其剖宫产率明显高于血糖控制良好的GIGT孕妇，具体见表2。
表2 两组分娩方式及新生儿Apgar评分的比较［n，n（%）］
3 讨论
孕前正常的妇女，妊娠后发生糖耐量异常，称妊娠期糖耐量异常（GIGT），是血糖正常与妊娠期糖尿病之间的发展过程，其发生机制与妊娠期糖尿病（GDM）一样。目前临床上分为两种：妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量受损。GDM是指妊娠期首次发生或识别不同程度的糖耐量异常，GIGT则指轻度血糖异常或轻度糖耐量异常，是介于正常血糖和GDM血糖之间的状态，此类孕妇血糖已高于正常水平但未达GDM诊断标准。李苹等（1999年）研究表明：在未经治疗的GIGT孕妇中，大于胎龄儿、剖宫产率等发生率均增加。由于医务工作者对妊娠期糖耐量异常对妊娠结局及新生儿影响认识的重视，使得妊娠期糖耐量异常患者得以检出并得到相应治疗，其预后得到有效改善。严红莲等研究表明：GIGT患者经积极饮食控制，其剖宫产率、巨大儿的并发症可明显减少。GDM患者滋养叶细胞第二次迁移受阻，且红细胞氧释放降低，易发生妊娠期高血压疾病，妊娠高血压疾病及血管损害使胎盘灌注不良，胎儿高胰岛素血症易使胎儿氧耗量增加导致胎儿宫内缺氧，而孕妇高血糖可致胎儿胰岛细胞增生，促进胎儿生长，巨大儿发生率高，胎儿血糖水平高还可导致高渗性利尿，可引起羊水过多。本研究发现GIGT患者经饮食控制良好者，其妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿发生率明显高于血糖控制不良者。所以，对于GIGT患者，应给积极治疗。
GIGT孕妇的治疗主要是饮食控制。理想的饮食控制标准：既能保证和提供妊娠期间热量和营养的需要，由能避免餐后高血糖或及饥饿酮症出现，保证胎儿正常生产发育。
GIGT孕妇的饮食控制主要在家庭中进行，饮食方案应与其家属共同制定，有计划、有步骤的进行，合理安排并固定进餐时间，避免误餐，尽量避免在外就餐，良好的就餐时间及就餐习惯有助于控制血糖及预防低血糖的发生。本研究表明：通过饮食控制可以使巨大儿发生率、剖宫产率降低。
巨大儿是GIGT的主要并发症，由于巨大儿引起头盆不称、产程延长及停滞，剖宫产率增加，予以阴道试产经阴道分娩的主要危险为肩难产及产妇严重会阴撕裂伤，增加了围生儿病率及产妇损伤率。本研究显示，饮食控制良好者巨大儿发病率明显降低，说明合理控制饮食对减少巨大儿发病率有重要临床意义。
GIGT是正常血糖与糖尿病之间的发展阶段，由于其所致巨大儿发病率增加以及由此引起的母婴并发症的增加，保健人员应予以重视，合理控制饮食、调整血糖。
参 考 文 献
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：550.
［2］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民出版社，2008.150-154.
异常妊娠范文第3篇
辽宁省营口市中心医院妇产科，辽宁营口 115000
[摘要] 目的 观察妊娠期亚临床甲减以及甲状腺激素（TH）干预治疗对妊娠结局的影响。方法 收集我院产科2008年1月—2011年12月四年间产前检查的孕妇临床病历资料1236例，亚临床甲减孕妇又分为：观察组（n=204）和左旋甲状腺素干预治疗组（n=92）。促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)的检测使用放射免疫法。940例非妊娠期亚临床甲减孕妇为对照组。结果 1236例孕妇亚临床甲减296例，发生率为2.4%。正常妊娠对照组、观察组和干预组糖代谢异常的发生率分别为9.1%、16.2%和10.8%；贫血的发生率三组分别为10.9%、19.1%和12.0%；自发性流产的发生率分别为3.9%、8.8%和4.3%；新生儿的平均体重三组分别为（3.38±0.42）、（3.12±0.32） kg和（3.34±0.39）kg，统计学分析显示上述指标观察组显著高于对照组和干预组（P<0.05），对照组和干预组之间无统计学差异（P>0.05）。孕周、高血压和剖宫产的发生率在三组之间无统计学差异（P>0.05）。结论 亚临床甲减孕妇具糖代谢异常、贫血、自发性流产和新生儿低体重的发生率较高，甲状腺激素的干预治疗可以减少上述并发症的发生。
[
关键词 ] 妊娠；亚临床甲状腺功能减退症；干预治疗
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0029-02
妊娠期母体的内分泌系统会发生显著的改变，会诱发一些激素的合成、分泌、代谢及调节的障碍，例如妊娠期会有约0.3%~0.5%的母体合并甲状腺功能减退症(甲减)，低的甲状腺素分泌既可增加流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等产科并发症的发生率，又可导致胎儿神经系统、视力等发育的异常[1-2]。妊娠期甲减的临床危害已被临床学者们认可，但仅促甲状腺激素(thyrotropic stimulating hormone，TSH)升高而三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)正常的妊娠期亚临床甲减临床上的关注并不多，其是否有干预治疗的必要目前仍有较大的争议[3-4]。因此，本研究对我院产科产检的妊娠前半期孕妇的甲状腺功能进行筛查，追踪分析妊娠期亚临床甲减对妊娠结局的影响，以及甲状腺素的干预治疗对妊娠结局的影响，以期为妊娠期亚临床甲减的早期干预提供临床资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院产科2008年1月—2011年12月四年间产前检查孕12周前的孕妇临床病历资料1236例，其中年龄21～41岁，平均（31.6±6.7）岁，妊娠期亚临床甲减296例，妊娠期亚临床甲减的诊断参照陈爱群等[5]的标准：TSH >2.5 mU/L，FT3、FT4正常。296例妊娠期亚临床甲减孕妇使用随机数字法分为：观察组（n=204）和左旋甲状腺素干预治疗组（n=92），两组孕妇在年龄、孕周、产次等一般临床资料方面具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。干预治疗组孕妇均了解本研究，并签署知情同意书，所有操作均符合我院伦理委员会的各项规定。940例非妊娠期亚临床甲减孕妇为对照组。
1.2治疗方案
左旋甲状腺素干预治疗组，使用左旋甲状腺素（L-T4）开始剂量为25～50 μg，清晨空腹顿服，以后每周调整剂量增加25～50 μg，维持TSH<2.5 mU/L[6]。查阅病历比较几组的糖代谢异常、高血压、贫血、自发性流产、剖宫产发生率的不同，以及新生儿的平均体重和孕周的不同。
1.3 血清TSH 、FT3和FT4的检测
采集所有孕妇不抗凝静脉血，3000 r/min×15 min分离上层血清，-70 ℃冰箱冻存。入院当日血液用于β-HCG和孕酮检测，48 h后血液用于β-HCG的再次检测。血清TSH 、FT3和FT4的检测使用放射免疫法，试剂盒购自美国雅培公司，检验科使用美国BECKMAN DXI800全自动电化学发光免疫分析系统检测。
1.4 统计分析
实验数据以均数±标准差表示，应用spss 12.0统计软件处理数据，两样本均数比较采用t检验，组间均数的比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05具统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠期亚临床甲减的发生率
入组分析的1236例孕妇中检测到妊娠期亚临床甲减296例，发生率为2.4%。
2.2 妊娠期亚临床甲减以及干预治疗对孕妇的影响
正常妊娠对照组、妊娠期亚临床甲减无干预观察组和左旋甲状腺素干预治疗组糖代谢异常的发生率分别为9.1%、16.2%和10.8%，观察组显著高于对照组和干预组（χ2=3.24，P<0.05），对照组和干预组之间无统计学差异（χ2=0.56，P>0.05）。高血压的发生率在三组之间无统计学差异（χ2=0.81，P>0.05）。贫血的发生率三组分别为10.9%、19.1%和12.0%，观察组显著高于对照组和干预组（χ2=3.63，P<0.05），对照组和干预组之间无统计学差异（χ2=0.55，P>0.05）。见表1。
2.3 妊娠期亚临床甲减以及干预治疗对妊娠结局的影响
正常妊娠对照组、妊娠期亚临床甲减无干预观察组和左旋甲状腺素干预治疗组自发性流产的发生率分别为3.9%、8.8%和4.3%，观察组显著高于对照组和干预组（χ2=3.71，P<0.05），对照组和干预组之间无统计学差异（χ2=0.68，P>0.05）。分娩时孕周（39.1±1.9）、（38.6±1.8）、（39.2±1.7）周和剖宫产的发生率在三组之间差异无统计学意义（χ2=0.74，P>0.05）。新生儿的平均体重在三组分别为（3.38±0.42）、（3.12±0.32）kg和（3.34±0.39）kg，观察组显著高于对照组和干预组（χ2=3.54，P<0.05），对照组和干预组之间无统计学差异（χ2=0.82，P>0.05）。见表2。
3 讨论
甲状腺功能减退症(甲减)是指低甲状腺激素血症或甲状腺激素（TH）抵抗而引起一组全身低代谢性综合征，甲减可以导致女性的不孕，妊娠期甲减不仅可以引起孕妇的流产、早产、娠期高血压、胎盘早剥、贫血、孕妇血糖及血脂代谢异常和产后出血等并发症，还可以导致胎儿的神经系统和视力等发育异常，因此甲状腺功能的监控是围产期不容忽视的一个临床项目[7]。随着研究的深入，T3、T4正常仅TSH升高的亚临床甲减在孕妇中的危害受到了内分泌和产科学者们的关注，妊娠期间母体的TH水平会发生一系列的生理性变化，例如妊娠期绒毛膜促性腺激素水平的升高，可以模拟TSH与TSH受体，引起TH浓度增加，下丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈使血清TSH浓度降低。TSH妊娠期生理性变化的为妊娠期甲状腺疾病的诊断带来了障碍，迄今为止，妊娠期TH水平的紊乱尚无特异性的参考诊断范围，因此本研究结合之前的流行病学调查结果和陈爱群等[5]的标准将TSH >2.5mU/L，FT3、FT4正常定为妊娠期亚临床甲减的诊断标准，使用该标准在1236例孕妇中发现亚临床甲减296例，发生率为2.4%，与之前的报道相一致[8]。
妊娠期甲减的危害已在多数研究中证实，但妊娠期亚临床甲减的研究才逐渐受到学者们的关注，本研究显示亚临床甲减可以显著增加孕妇糖代谢异常、贫血和自发性流产的发生率，以及引起新生儿低体重。已有研究显示，糖尿病是亚临床甲减的高危因素，而约有一半的亚临床甲减患者可以并发糖尿病的发生，糖代谢异常也是孕妇需要密切关注的一个临床监控指标[9]。TH可以调控红细胞生成素的合成，刺激骨髓的造血功能，妊娠期TH可以刺激卵巢颗粒细胞分泌孕酮，维持胎盘的正常生长、发育。流行病学研究显示，甲减是习惯性流产的高危因素，TSH表达水平每升高一倍，流产率约增加60%。甲状腺是人类生长、发育必须的内分泌器官，体内的缺乏可以导致呆小症，胎儿的甲状腺功能至妊娠20~22周才基本发育完善，20周之前胎儿所需的TH主要来自母体，可见母体TH的缺乏会引起胎儿宫内生长受限，出生时低体重的比例大大升高[10。鉴于甲减在孕妇中的严重危害，本研究使用L-T4对亚临床甲减的孕妇进行了干预治疗，结果显示L-T4的干预治疗可以显著降低亚临床甲减孕妇糖代谢异常、贫血和自发性流产的发生率，以及新生儿低体重的发生率。
综上所述，本研究显示亚临床甲减孕妇具有高的糖代谢异常、贫血和自发性流产的发生率，甲状腺激素的干预治疗可以减少上述并发症的发生，维持孕妇TSH在正常范围对于降低亚临床甲减的相关并发症具有积极的临床意义。
[
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异常妊娠范文第4篇
方法 以2010~2011年在我院住院的63例妊娠期糖耐量异常孕妇为对象，分为护理实验组和对照组，进行不同的护理干预，随访6～12周糖代谢转归。结果 自采用护理干预措施以来，妊娠期糖耐量异常孕妇产后糖耐量缺损和糖尿病发生率明显下降（P＜0.05）。结论 合理的护理干预可以预防糖耐量异常孕妇产后糖代谢异常的发生。
【关键词】 糖耐量异常；护理干预；健康教育；心理干预
文章编号：1003-1383(2011)06-0744-02 中图分类号：R 473.71 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.025
妊娠期糖代谢异常指妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量减低(GIGT) 和糖尿病合并妊娠。本研究回顾性分析2010~2011年来我院就诊的糖耐量异常孕妇，分析护理干预对糖耐量异常孕妇产后6～12周糖代谢转归的影响。
资料与方法
1.病例选择 选择2010年9月~2011年4月妇产科收治的28例糖耐量异常孕妇为实验组，平均年龄(25.5±4.1)岁，OGTT试验1小时血糖浓度为(7.51±1.12)mmol/L；选择2010年1月~2010年8月收治的35例未进行加强护理管理的糖耐量异常孕妇为对照组，平均年龄(24.3±5.7)岁，OGTT试验1小时血糖浓度为(7.21±1.45)mmol/L。
2.诊断标准 按照1999年WHO糖尿病诊断标准诊断，75 g OGTT试验FPG、1hPG、2hPG、3hPG分别大于5.8 mmol/L、10.2 mmol/L、9.2 mmol/L、8.0 mmol/L，如果其中1点异常为妊娠期糖耐量异常(GIGT)，≥2点异常为GDM。
3.护理干预措施
（1）实验组：①创造舒适的病房环境：保持病室合适的温度和湿度,光线柔和,定期消毒并做好消毒监测。病室的壁灯和呼叫铃的开关放在患者触手能及的地方。②教育指导：每周规定时间为患者及家属举办有关妊娠期糖尿病知识的讲座。通过用书面和口头教育，让患者清楚有关妊娠期糖尿病的病因、临床表现、对孕妇胎儿的危害、治疗护理方法及预防保健措施，并随时与患者沟通，解答她们的疑问。③心理干预；通过上述多种形式的健康教育的同时，给予相应的心理引导，强调情绪因素对血糖控制的影响，护士用鼓励性言语与患者沟通交流，使他们感受被爱、被关心、被尊重的心理；保持乐观的心态，消除患者疑虑和担忧，改善抑郁焦虑，提高生活质量。④倡导家庭支持：家庭是孕妇的主要精神支柱，嘱患者家属及时疏导患者不良情绪，通过家属对患者的心理支持，使患者得到心理上的最大安慰，从而增强战胜疾病的信心。⑤饮食控制：妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，饮食控制不能过分严格。饮食供给遵循少量多餐原则，尽量多摄入富含纤维素和维生素食品，注意按照个体调整食物结构比例及热卡量。⑥运动治疗：帮助患者制定一套适合的运动方案，保证运动量适度，一般使心率保持在120次/min之内。运动时间控制在20～30 min之间。选择一些比较舒缓、有节奏的运动项目，如散步、太极拳等。
(2)对照组：未进行上述的任何干预，仅采用常规护理方法进行护理。
4.糖耐量异常转归 通过对围生期糖耐量异常孕妇产后6~12周随访，观察其血糖水平，诊断其疾病转归。
5.统计学方法 两组间计数资料比较应用SPSS 10.0软件进行χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
通过6~12周随访糖耐量转归，结果加强护理干预的实验组糖耐量的异常率为35.2%，对照组为70.7%，两组比较经统计学处理，χ2=7.01，P＜0.01，表明实验组的预后较对照组好(见表1)。
讨 论
糖耐量异常发生于妊娠中晚期的高危妊娠，发病率为3％～5％，如病情控制不当，容易出现多种并发症，如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗性昏迷，并对胎儿有许多恶劣的影响，如流产、早产、胎儿畸形、巨大儿等。有研究报道妊娠期糖尿病孕妇巨大儿的发生率是非妊娠期糖尿病孕妇的10倍，畸胎发生率是非妊娠期糖尿病的4～10倍。
妊娠期糖代谢异常的诊断会对患者的心理造成一定的打击或影响，焦虑、抑郁等情绪在妊娠期糖尿病患者中普遍存在，对妊娠妇女有负面影响。因此强调对妊娠期糖代谢异常孕妇进行心理干预和健康教育有着重要的作用［1，2］。本研究实验组通过护理干预，随访6~12周妊娠期糖耐量异常转归发现，实验组下降较对照组明显(P＜0.01)。可见饮食控制在糖代谢异常孕妇血糖控制过程中依然重要，但由于胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以对饮食控制不能过分苛刻，最好是既能维持妊娠的热能和营养，又能严格限制碳水化合物含量而不引起餐后高血糖为宜［3~5］。适当的运动可以改善妊娠糖尿病患者葡萄糖耐受及减少其对胰岛素的要求。综上所述，医护工作者对妊娠期糖尿病患者的健康教育和心理护理具有重要意义。
参考文献
［1］徐广屏，董 莎.妊娠糖尿病的健康教育研究进展［J］.中华现代护理杂志，2010，16(7)：866-868.
［2］赵立华.妊娠期糖尿病患者的健康教育及心理护理［J］.河北北方学院学报：医学版，2009，26(1)：62-64.
［3］吴红花，孙伟杰，惠 岩，等.妊娠期糖代谢异常患者产后6～12周糖代谢转归的随访研究［J］.中国糖尿病杂志，2009，17(6)：466-469.
［4］龙翠燕，唐 n，文丽萍.妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理［J］.右江医学，2008,36(3):365-366.
异常妊娠范文第5篇
关键词 妊娠期糖尿病 妊娠期糖耐量减低 妊娠并发症
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，近年来，随着人民生活方式的改变，GDM的发生率逐年升高。早期认识、干预GDM，对降低围产期并发症是十分重要的。本文就我院诊治68例GDM进行回顾分析，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2003年1月～2010年3月在本院进行产前检查并分娩的单胎孕妇1900例，孕妇年龄21～40岁，平均28.5岁；所有孕妇均无糖尿病史及内科严重并发症史。依葡萄糖筛查试验（50g GCT）及葡萄糖耐量试验（OGTT）将此病例分为3组，即GDM组、糖耐量受损（GIGT）组和对照组（随机选取同期检查的糖筛查健康孕妇150例）。
方法：1900例孕妇均于孕24～28周时行50g GCT，即将葡萄糖粉50g溶于200ml水中，5分钟内服完，1小时后测血糖，血糖＜7.8mmol/L为正常，对血糖≥7.8mmol/L进一步行OGTT，即空腹12小时后，口服葡萄糖75g，分别在服前、服后1、2、3小时测血糖值；对50g GCT正常但有高危因素者（如有糖尿病家族史、年龄＞30岁、反复自然流产、死胎、分娩巨大儿史等）于32～34周重复50g GCT，以确诊GIGT及GDM。
诊断标准：OGTT诊断标准：空腹血糖5.6mmol/L、1小时血糖10.3mmol/L、2小时血糖8.6mmol/L、3小时血糖6.7mmol/L，4项值任何1项达到或超过正常时称为GIGT；4项指标中有2项大于正常者诊为GDM。
统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件包进行分析,率的组间差异作X2>/sup>检验，P＜0.05差异有显著性意义。
结 果
1900例孕妇50g糖筛查阳性290例（15.27%）均做OGTT；诊断GDM 68例（3.57%），GIGT 121例（6.37%），糖代谢正常1711例（90.05%）。GDM组有糖尿病家族史22例（32.35%），GIGT组和对照组有糖尿病家族史分别为35例（28.92%）、7例（4.67%）。GDM与GIGT组有糖尿病家族史明显高于组和对照组（P＜0.05）；GDM组和对照组差异无显著性（P＞0.05）。GDM组平均年龄28.9±4.0岁，GIGT组平均年龄30.2±3.3岁，正常组平均年龄24.9±2.8岁，GDM与GIGT组平均年龄明显高于组和对照组（P＜0.05）。
三组孕妇妊娠结局及围产儿结局：GDM组与GIGT组妊娠高血压综合征（简称妊高征）、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息、剖宫产率明显高于正常组（P＜0.05）。GDM组与GIGT组之间则差异无显著性（P＞0.05）。见表1。
讨 论
GDM与GIGT孕妇糖代谢异常的发病机制相同，只是病变程度不同。有研究表明［1］，孕妇的年龄、糖尿病家族史、肥胖是GDM与GIGT的发病高危因素。本组病例GDM和GIGT孕妇的年龄明显高于对照组，糖尿病家族史比例也高于对照组，也证实了此研究结论。
妊娠糖耐量异常对母儿的影响：GDM与GIGT孕妇滋养叶细胞第二次迁移受阻，且红细胞氧释放降低，易发生妊高征［2］。此类孕妇在妊娠中血糖处于高水平状态，母血中经胎盘供胎儿的葡萄糖浓度也相应升高。它刺激胎儿胰岛素细胞增生，产生大量胰岛素。高胰岛素血症则促进胎儿合成代谢，包括促进葡萄糖转成糖元，抑制脂肪分解及促进蛋白质合成等一系列刺激胎儿发育的重要激素，使得胎儿蛋白质合成加快而脂肪分解降低，最终可导致巨大儿。胎儿高血糖、高渗性利尿可致羊水过多。巨大儿可使胎膜早破，剖宫产率增高［3］。另外，胎儿高胰岛素血症使组织耗氧增加，导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息发生率明显增高。三组病例中GDM组与GIGT组妊娠高血压综合征（简称妊高征）、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息、剖宫产率明显高于对照组（P＜0.05），GDM组与GIGT组之间则差异无显著性（P＞0.05）。
GDM与GIGT多发生在妊娠晚期，多数患者无任何症状和体征，且空腹血糖正常［4］，故易出现漏诊，因此，要进一步完善围产保健体系，有必要对所有孕妇在孕24～28周进行50g GCT，异常者进行OGTT检测。对有高危因素的孕妇应在孕32～34周复查50g GCT，以便尽早发现GDM和GIGT。一旦确诊应积极治疗，包括饮食、运动疗法以及经饮食和适当运动血糖控制不理想者，可给予胰岛素治疗。
参考文献
1 丘瑾,吴逸,钱春妹,等.妊娠期糖调节受损与妊娠结局的关系.同济大学学报（医学版）,2005,26（2）:69-70.
2 冯小静.妊娠期糖耐量减低80例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19（5）:296.
3 胡冰梅,刘新,曾云英.妊娠期糖耐量异常影响妊娠结局分析.国际妇产科学杂志,2008,35（3）:225-226.
