前言:想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗?我们特意为您整理了5篇儿童唐诗范文,相信会为您的写作带来帮助,发现更多的写作思路和灵感。
我天生爱热闹,好交际,有一大群朋友。平时也经常聚会。朋友们在一起难免会互相攀比,我的家庭条件一直都不错,所以也养成了虚荣的毛病,什么都想比别人的好,否则心里就不舒服。
在同龄的朋友当中,我是最早的有房户之一,说起这房子,还真是借了儿子的光。刚工作那会儿,薪水不多,花钱却不知道心疼,往往月初的日子像过年,隔三差五和朋友们“群聚”打发无聊,月末则变成了流浪汉,到处蹭饭吃。那会儿不要说存款,只要没有外债就烧香拜佛了。在结婚这样的终身大事上,完全依靠父母。等儿子出生了,小家伙成了全家人的宝贝,委屈谁也不能委屈了孙子,于是父母张罗着给我们交了全款买了套一室一厅的房子。
有了属于自己的小家,每每请朋友到家里做客,看着他们羡慕的眼神,我都会觉得很眉扬目展。但几年之后,朋友们陆续也都买了新房。而且面积都比我家的大。另外,儿子一天天长大了,也越来越不方便和我们挤住在一起,于是,我动了换房的念头。
而真正促成换房的契机,是2001年我和朋友合伙的保健品店开张。“保健品是朝阳产业,利润丰厚,再加上现在进入门槛比较低,我了解这里面的游戏规则,你拥有一些人脉关系,咱们是万事俱备,只差一搏!”被朋友这么一忽悠,买卖真就做起来了。每个环节,我们都尽量亲历亲为,联系货源、跑、拉关系户,保健品店的生意渐渐红火起来。
也是在这时候,我看中了华苑一套102平方米的房子,虽然是顶楼,但符合我的构想:我和妻子住一间,儿子住一间,还剩有一间小平米的屋子做书房。
当我兴致勃勃地一边给妻子在纸上画草图,一边描绘未来设想的时候,当即被泼了一盆冷水:“一下子买这么大的房子,哪来那么多钱!”
要搁以前,我们除了工资没有别的收入,买房还真得犯嘀咕,可现在,即便还是有风险也抵不过我想要买大房子的信心膨胀。于是,我顶着来自家人的压力。把小一室的使用权卖了7万多元。18万多的总房款除了1万的定金和6万多的首付,其余的都靠公积金加商业贷款的组合贷款方式去填补,算下来,每月要还一千多。
“买房就要买大的,住着才舒服。”我一直这么认为。或许是从小没为钱发过愁,所以一有钱,就想着要最好的东西,这毛病不好改。
我那套“有钱住大房”的理论有点过时了
因为人行早,保健品的生意出乎意料的顺利,我们不仅拓展了分店,更逐渐改变原有依赖店铺销售的渠道模式,而替代以互连网为平台的远程无接触销售模式。生意上了正轨,我个人的闲暇时间也多了,周末只要有空,就雷打不动地陪妻子逛街、逛超市。每逢节假日,还一如往常地呼朋唤友,却不仅仅是在家里喝茶聊天,一群人结伴自驾游成了家常便饭。
人的想法总是在变,要求也越来越高,我给自己定了目标,要住大房,开好车。我骨子里是个非常传统的人,生活稳定下来以后。就想着怎么让家人过得更开心。生意的成功,让我丝毫没有感到还房贷、买车、养车有什么压力,只是住了七八年的“大房子”变得不再像先前那么舒坦了:房子是顶楼,有的地方漏雨;客厅是朝北的,采光不好;卫生间靠里没有排气扇;几年前的装修风格也越来越不入眼。另外,刚结婚那阵,因不想跟父母挤在一起动了买房念头,一晃10年,孩子大了、父母老了,我这个“夹心族”中的一员,必须肩负起养育子女、孝养父母的责任。“最好是一层对户的两家,即方便互相照顾,又能有自己的空间。”说起自己的置家梦想,妻子望出窗外,脸上的线条更加柔和。
从去年开始,我们陆续看了很多房子。因为不想降低居住标准,两套房至少也要170到200平。就在我准备出手的时候,有件事改变了我的想法。
我们多年的关系户老林是家私营服装厂的老板,逢年过节都会在我们这给员工订上些保健礼品,我们也因此达成默契――每次他来都免不了叫上几个朋友聚一聚。最近这次,却是个例外。
“咱们哥儿俩不见外,我晚上真有事。”老林推托着往外走,“新房正装修,有地方得改,师傅正等我过去看呢。”
我一听说老林买了新房,立刻来了精神:“多大的?在哪?”
“离你这不远,解放南路上,153平米的户型。等利索了,咱家里坐坐。”老林笑呵呵地说。
“不错!我也有换房的打算,老哥多给点意见啊。”
“唉。对付着吧,这不还贷着款吗!”老林皱着眉头,一脸严肃地说。
“别谦虚了,就您还用得着贷款?”
老林干服装的年头也不短了,按说,以他的能力,买套房子还是不成问题的。可老林的回答是:现在做企业有困难,金融危机的影响还没完,得多留点现金应对,况且现在银行利率低,降低了贷款成本,算起来,贷点款也值。
看来,现在大家都有了“现金为王”的意识,我那套“有钱住大房”的理论有点过时了。
有难题,就要有解
面对这金融危机和房价居高不下的双重压力,拥有两套大房的想法变得越来越不现实。即便如此,孩子需要生活学习的天地,老人渴望安静的环境,我和妻子也希望保有相对隐私的空间,这些以往的要求却没有变。我给自己出了一道难题。
有难题,就要有解。
最近,妻子一茬接一茬地追看韩剧。有时候无聊,我也坐下来跟着看几眼,对我影响最大的是一家三代共享天伦的幸福场景,也是我们一直渴望的生活场景。羡慕之余。我突然间得到启发:能让韩国人三代同堂的房子,多是跃层结构。奶奶、公婆、年轻的新婚夫妇――他们的三代甚至比我们的情况更复杂,却能在一套跃层的房子里拥有属于各自的空间。于是,我萌生了一个想法,买一套面积即能接受又能实现功能的跃层。可是,会有这么理想的户型么?
现在的社会,现在的市场中,只有你想不到的,没有买不到的。
“您看这套怎么样,4室2厅3卫的越层?”售楼人员指着一个微缩模型给我看。
“用不了,用不了。”光听名字,我首先想到的只有一个字:大。
“不会的,听上去您可能会觉得面积很大,其实像我们这套户型格局设计好的房子,五脏俱全,即能适合您需求又真不一定要多大。”售楼人员笑笑说,“您看,这套只有138平米。”
我仔细观察了一下模型,真的只有这么大。上下两层分别有两间卧室,我们夫妻可以住上层,孩子和老人住下层。下层厨房、餐厅供我们一家人共享晚餐;上层私密温馨,安静舒适,假日的午后喝茶看书、上网看盘,或是有好友团聚,也不怕吵了老人的休息。而余下一间卧室可以通过改造实现兼具书房和客房的双重功能,这样一来,我们曾经的书房也没有因为父母的加入而被挤占。憧憬一下,跃层的好处确实不少,就像售楼人员说的:层次分明,空间感强,互通又不互扰。私密又不冷清。缺点嘛,装修难免贵点,光是3个卫生间的开支就不在少数,可比起寸土寸金的房价还是划算。
一、合同双方:
发包方:__________________(以下简称甲方)
承包方:__________________(以下简称乙方)
二、承包期限:
从______年______月______日至______年______月______日止
三、具体内容:
1、甲方有职工______人,其每人每天为______餐,早餐为人民币______元,午餐为人民币______元()晚餐为人民币______元(),夜宵为人民币______元,供给乙方办理伙食。
2、甲方为乙方无偿提供厨房、厨具、餐具等。
3、甲方总务部每天将次日用膳人数通知乙方饭堂主管,乙方按此人数准备饭菜份量。
4、甲方在乙方交接前进行盘点,所剩的粮油、副食品等由乙方作价接收,解除合约时甲方须按价接收乙方剩下粮油、副食品。
5、乙方预付甲方半个月伙食费,结算时由乙方开具半个月用餐明细表与甲方核对无误后,甲方应在三天内以现金方式一次性付清乙方伙食费,不得拖欠。
6、在经营期间内,双方应按照合同条款通力协作,互相配合,双方不可无缘无故,轻率行事解除合同。
四、甲方责任:
1、提供设备的维修保养。
2、提供乙方工作人员的住宿,包括水和照明用电费。
3、甲方无偿提供厨房所用的燃料、水、电。
4、不得随意停止承包和随增加收费项目。
5、甲方必须提前预报就餐人数,失误造成后果,由甲方负责。
五、甲方权限:
1、甲方有权对乙方进行各种行政管理,如:卫生、安全、治安、消防、综合治理、监督等,特别要禁止食物中毒事故发生,一但发生类似事故,甲方有权追究乙方的责任。
【关键词】创型式 儿童想象画
对儿童进行想象画创作教学是培养其独创精神和能力的重要手段。然纵观现行儿童想象画教学,却普遍存在以下现象:
1.天马行空型――随意想象
从儿童创作的想象画来看,最为多见的还是天马行空――随意想象的作品:第四册《奇特的梦》,全班39位学生,其中33位学生的作品都是属于天马行空型的,占了84.62 % 。
2.思维局限型――假意想象
儿童有了一定的绘画基础之后,就很容易把新产生的艺术直觉在艺术创作活动中压制下去,使自己的艺术思维局限在原有的模式中。因此,在儿童科幻画作品中局限在太空、宇宙飞船之类的画面比比皆是。
3.思型隔离型――言语想象
儿童是天真而富有想象力的,围绕主题的想象,答案丰富多采。一旦要求用绘画形式来表达,就会变得无从下手。主要原因是他们的思维与造型表现能力相互脱离。
所谓创型式儿童想象画课堂,是关注儿童自身的联想、想象,关注教师通过图片等媒介进行视觉引导,关注学生创作中思维和造型融合的课堂教学。
一、融汇――创型式儿童想象画课堂的流程设计
在创型式儿童想象画课堂的流程设计中始终将各个环节相互融汇,让孩子很好的去自我体验。
1.课堂流程
(1)情景诱导:生动的故事、有趣的游戏和设置疑问等,都不失为很好的诱导方式,情境诱导环节是关键。
(2)原型想象:在情景诱导的过程中,学生被激发的思维和想象,用画笔表达出内心世界最初的想法。
(3)赏析拓维:通过欣赏相关作品,包括同伴作品,并从绘画元素深入解读,以拓展学生的思维空间。
(4)形式关联:以赏析拓维为基础,进行想象画的形式发展,通过夸张、变形和组合等艺术手法转化成新的图像形式,实现形式的再造和创造。
(5)新型重构:鉴于以上形式关联的基础,学生对主题有了更深刻的解读,将自己内心的情感,以新的造型形式进行再创作,新型重构其实就是学生再创造的过程。
(6)展评激创:以各种形式展示学生的作品,强调新形象的有效评价,能让学生在体验成功的同时获得自信,激发再创造的灵感。
2.课堂特点
(1)重思维联结
在创型式儿童想象画课堂中注重思维联结。让学生有一个最初的作品呈现,再通过相关作品的欣赏拓宽学生的思维,然后融入自己的想法,运用夸张、变形和概括等艺术手法通过再创造,呈现独创性的作品。
(2)重形象重构
在创型式儿童想象画课堂中注重形象的重构。新型重构的过程也就是儿童再创造的过程,在此过程中反映出儿童心智的成长,儿童对形象重构的能力,体现了儿童的自我成长。
(3)重儿童本意
在创型式儿童想象画课堂中注重儿童的本意。在第一环节中:帮助学生获得亲身体验,激发学生的创作欲望;在二至五环节中:确立了学生的主体地位;在最后环节中:是对儿童作品的肯定和对儿童再创造的激励。
二、重组――创型式儿童想象画课堂的活动形态
儿童的天性是充满幻想的,那是创造不可或缺的源泉。但儿童因为对世界的体验和认知需要不断的丰富和提升,才能更好地发挥其创造力。在课堂活动中表现在教师对学生想象思维的引导和重组的过程。
1.内容推进式想象
孩子就喜欢表达单一的事物,比如:请学生去表现《蹦跑的动物》,绝大多数孩子就画了一个或多个动物的形象,而这个动物在哪里蹦跑?为什么蹦跑?怎样蹦跑?等一系列相关的内容,则需要教师层层推进式的引导,这样孩子才能展开想象的翅膀,丰富创作的形式和内容。
2.思维转换式想象
儿童一旦有了生活经验和绘画基础,就很容易陷入原有的思维模式中,在他们的眼里太阳是红红圆圆的、大海是蓝蓝宽宽的。转换儿童的思维,丰富儿童的想象,他们就能展示另类精彩的世界。如第一册《我心中的太阳》首先可以通过转换题目《哭泣的太阳妈妈》、《刷牙的太阳》等,然后,让学生来想象这些太阳的特点又会是怎样的?为什么会这样?围绕主题提出一系列相关联的问题进一步转换学生的思维。
3.原型变异式想象
任何一种创意,它的原型都来源于生活,给孩子提供一个参照物,并不单纯让他去模仿,而是希望他能在一定的经验基础上将其进行变异衍生。第四册《大家来运动》一课,用课件先展示一个站立的人,然后发生动作的变化,在每发生一个动作变化的时候都让学生来猜猜他可能在干什么?四肢和关节发生了怎样的变化?再把具体动作下的场景呈现出来。
4.情感升华式想象
让孩子带着情感去创造,才使艺术的生命得以延续并升华。第二册《画画亲近的人》课前让学生去观察自己身边人的长相特点?去体验和亲近的人在一起时的感觉?体会他们的喜怒哀乐?这是一个让孩子情感不断升华的过程,也是成功创作的基础。
三、入意――创型式儿童想象画课堂的价值表达
创型式儿童想象画课堂从孩子本意出发,让孩子多用体验的方式在创作中自由的表现自我、表现对世界的认识。
1.生活体验:创型式儿童想象画课堂的建构前提
罗恩菲德指出:富有创意的制作最重要的前提之一,便是体会经验。而经验是儿童对生活的自我体验。在执教《我的喜怒哀乐》一课之前,可事先让学生回去对着镜子做各种夸张的表情,观察五官肌肉的变化等,并尝试把它画下来。
2.本意创造:创型式儿童想象画课堂的建构核心
在儿童的世界里也许存在天敌共处一室的画面,这对成人来说觉得不可思议,但对孩子来说想象存在着智慧。让儿童尽情地表达自己内心的世界,是创型式儿童想象画课堂教学的核心内容。在一次创作《大手套的故事》中,有位学生创作了五幅画面:一只手套落在了森林里;天空中飘起了大片大片的雪花;一只被冻的哆哆索索的小老鼠发现了这只大手套,就钻了进去;这时来了一只小花猫,小老鼠和它打招呼,让它也躲进大手套里;最后大手套里又来了好多小动物,把大手套挤得满的。以“大手套暖暖的,大手套是大家的家!”肯定了他的创作。
3.适度示范:创型式儿童想象画课堂的建构基础
心理学家和教育家承认模仿是学习的一项重要因素。美术课堂中教师的适度示范,对学生来说就是一种模仿学习。但在美术课堂中老师什么时候做示范?做到怎样程度的示范对学生来说是最有益的呢?这是教师实现有效课堂的基础。
4.展示分享:创型式儿童想象画课堂的建构动力
苏霍姆林斯基说:“成功的欢乐是一种巨大的情绪力量。它可以促使儿童形成良好的学习愿望。”因此在学生作品创作结束后,采用不同的方式进行展示评价非常重要。
儿童想象画,是一种艺术表达形式,更是一种孩子对世界的自我体验。美术教育是一门对话的艺术,更是走进孩子心灵的艺术,我们只有先读懂孩子,才能更好的走进孩子,才能听到了孩子真切的声音和爱世界的心跳。
【参考文献】
[1] 艾尔・赫维茨. 麦克尔・戴. 郭敏译. 儿童与艺术. 湖南美术出版社,2008.
(浙江省平湖市当湖中心小学 浙江嘉兴)
[2](美)鲁道夫・阿恩海姆.郭小平,翟灿,熊蕾,译.对美术教学的意见.湖南美术出版社,1993.
[3] 罗恩菲德.王德育,译.创造与心智的成长.湖南美术出版社,1993.
关键词 儿童;课堂;话语权
1989年11月20日联合国大会通过《儿童权利公约》,是第一部有关于儿童权利且具有法律约束力的国际性约定。这一基础性文本赋予了儿童一种新的革命性的地位认为每一位儿童是一个独立的个人,儿童享有一个人的全部权利。其中第十三条明确规定:“儿童应有自由发表言论的权利,此项权利应包括通过口头、书面或印刷,接受和传递各种信息和思想的自由,而不论国界。”儿童作为权利的主体,拥有话语权是法律赋予的基本权利,任何人任何时候都不能以任何理由来剥夺儿童的话语权。
一、儿童话语权的含义
话语是主体表达自身思想、情感、态度的主要方式,它代表着一种权力。后现代哲学家福柯认为,“话语是一种权力关系,它意味着谁有发言权,谁无发言权。”“尽管它是一种隐蔽的,表面上无行为人的控制系统,然而它在社会中是一种真实的权力。”儿童的课堂话语权是指儿童在课堂上表达自己,展现自己言语的权利。
二、儿童在课堂话语权缺失的表现
1.课堂教学儿童参与少
无论是幼儿教育还是高等教育,我们的教育方式基本都是采用传统的教师在上面传授知识、学生在下面听课的“授―受”式,幼儿园也是如此。幼儿园课程大多是静态的、预设的跑道,以“学科知识”作为中心,强调真理知识的重要性,脱离儿童的认知结构和生活经验,这样一来幼儿的学习兴趣首先就被挫伤了,其参与课堂的积极性自然就会减少。其次,现在很多家长都希望自己的孩子进入公立幼儿园,而公立幼儿园的数量又是相当的有限,所以会出现学生数量超负荷的情况。为了提高教学效率,只能是一个老师对着一群儿童授课,在有限的时间和有限的师资力量的条件下,平均到每个儿童身上的课堂参与度就会自然地减少。
2.儿童提出异议机会少
我们从小就被灌输“尊师重道”“上施下效”的思想,教师被赋予很高的地位和权力,教师似乎代表着不可质疑的权威。教师是整个教学活动的设计者、组织者、领导者和实施者,是知识、价值、态度和观念的传递者,管理学生的具体学习,主宰着整个教学过程。教师对于儿童来说具有绝对的话语权威,儿童很少有机会发表自己的看法和意见。尤其是在很多幼儿老师心中,许多问题已经有了标准答案,如果儿童的回答和这些所谓的“答案”不符,无论这样的答案多么有想象力和创造力,都得“改正”过来。久而久之,儿童丧失了思考的兴趣,也许一开始还积极地响应老师的问题,但是随着积极性被一次又一次的打击,儿童也变得越来越沉默。
3.话语权分布不均
这是指每个儿童的话语权分布不平衡,严重失调。在幼儿园经常出现这种情况,乖顺、听话的学生受老师喜欢,调皮、有自己个性的学生经常受老师反感,所以在课堂上,前者经常被老师提问得多,后者则相反。其实后者很多都有自己的想法,虽然没有按照老师的一言一行来行事,但是他们也都很想有表现自己的机会。长期下来,这些儿童自尊心便会收到打击,对以后的成长都会有不良影响。
三、维护儿童课堂话语权的策略
1.转变教材作用
“寻找一种教学的方法,使得教员因此可以少教,但是学生可以多学;使得学校因此可以减少喧嚣、烦厌和无益的苦劳,多具闲暇、快乐和坚实的进步?”夸美纽斯认为“格外重要的”是教科书。幼儿的教科书首先要多设计符合儿童身心发展特点的插图和照片以引发学习兴趣,这样才能提高儿童的参与度。然而做到这点还不够,现行的教科书除了传递信息、建构知识的作用之外,还应该通过种种提问,使得学生在独立思考、解决问题的过程中自主地获得知识和掌握技能,这就要是教科书从“教材”转型为“学材”。这样,幼儿就能充分参与进去,获得更多表达自己的机会。
2.转变教师角色
现实教学情境中,教师无疑起着非常重要的作用,是非常重要的主体要素,对于儿童的话语权教师可以起到很好的促进作用。当前的幼儿教师水平一般都处在“记问型”和“经验型”,这样的教师死记硬背了一些书本知识,以教授为中心,对教学的理解还停留在经验的层面和事实的解说上。要想让儿童在有限的课堂时间内充分发挥自己的语言权利,教师就应该向“研究型”和“专家型”发展。在这种教学中,教师被视为传统文化的改造者和新型文化的创造者,他们重视培养学生异想天开的想象力、独立思考能力和大胆探索精神,鼓励学生去研究、发现和创新。
3.善用提问策略
一般认为对儿童的提问有四类:反思型提问、假设型提问、预期型提问及质疑型提问。幼儿可以在与成人的交往中接触这四种类型的提问,并最终在运用中掌握。也就是说,需要教师在教育活动的指导中把这些类型的提问按阶段展示给幼儿,让幼儿了解提问的角度与方式,通过这些提问方式可以有效地保障儿童的话语权。
【关键词】 新生儿 低血糖 母乳喂养
低血糖症在新生儿期较为常见,国内文献报道新生儿低血糖发病率为1%~5%[1]。有文献报道无论是有并发症的新生儿还是正常新生儿,出生后1h血糖水平较低,低血糖发生率较高[2]。为了早期发现及纠正母婴同室新生儿的低血糖,防止脑损害,促进母乳喂养,本院对母婴同室的新生儿常规进行脐血血糖与生后2h的足跟血血糖监测,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年7月至2007年8月在本院剖宫产分娩进行母乳喂养的母婴同室新生儿共501例,其中男婴271例,女婴230例;胎龄36~42周;体重2010~4936g;Apgar评分9~10分,产妇均无肝、肾、糖尿病史。
1.2 诊断方法 全部新生儿出生时用婴儿辐射床保暖,辐射床温度设定34℃。新生儿初步复苏后常规用气门芯结扎脐带,断脐后用微量血糖仪测定脐带断端血的血糖并记录。新生儿即时护理后与母亲部分肌肤接触,目光交流。出生1h左右与母亲一起从手术室返回母婴同室并立即指导母乳喂养。护理人员基本固定,新生儿生后2h采足跟血测定末梢血血糖。将脐血血糖或生后2h血糖值低于2.2mmol/L(40mg/dl)诊断为低血糖[3]。
1.3 防治方法 脐血血糖值低于2.2mmol/L的新生儿,出生1h左右与母亲一起入母婴同室,先指导母乳喂养,吸吮母乳后口服10%葡萄糖液约5~20ml,出生2h测婴儿足跟血血糖值;生后2h血糖值低于2.2mmol/L的新生儿除母乳喂养外,每次喂母乳后均添加配方奶,每次喂配方奶5~20ml,每2h喂1次,喂奶后2h复测血糖,监测至血糖值正常为止。新生儿血糖值正常后继续严密观察该儿的反应、体温、呼吸、心率、哺乳及大小便等情况,加强巡视、督促及指导母乳喂养,同时每次喂母乳后酌情添加配方奶,母乳分泌量足够后停止添加配方奶。
2 结果
2.1 新生儿脐血血糖与生后2h足跟血血糖值的比较 在501例新生儿中,脐血血糖
2.2 新生儿脐血血糖值与低血糖发生率关系 在501例新生儿中,脐血血糖≤2.2mmol/L共17例,经过吸吮母乳及提早喂10%葡萄糖液处理后,生后2h发生低血糖症1例,占2.63%;而未经喂糖水处理的脐血血糖值在2.3~4.0mmol/L的新生儿生后2h低血糖发生率高,占81.58%,脐血血糖值在4.0mmol/L以上的新生儿生后2h低血糖发生率低,占15.79%,见表1。
表1 新生儿脐血血糖值与低血糖发生率关系(略)
2.3 新生儿体重与低血糖发生率关系 体重低于2500g的足月小样儿或早产儿脐血发生低血糖率高,占16.67%,但是由于新生儿出生后提早喂糖水处理后生后2h末梢血糖恢复正常;未经处理体重在3000g以下的新生儿虽然脐血血糖正常,但是生后2h低血糖发生率高,占23.68%;巨大儿(体重≥4000g)共40例,而脐血血糖均正常,生后2h发生低血糖4例,占10.53%,见表2。
表2 新生儿体重与低血糖发生率关系(略)
2.4 血糖恢复正常时间 新生儿脐血血糖≤2.2mmol/L共17例(其中<2.2mmol/L共6例),经吸吮母乳及喂10%葡萄糖水5~20ml后,生后2h复测足跟血血糖值,16例在正常范围,1例生后6h恢复正常;新生儿生后2h足跟血血糖<2.2mmol/L共38例,经吸吮母乳及添加配方奶5~20ml后,37例出生4h内恢复正常,1例出生6h恢复正常。
3 讨论
3.1 新生儿血糖监测的意义 新生儿低血糖的原因是由于新生儿肝糖原储存不足,出生后消耗过大,而初乳分泌较少,新生儿有效吸吮奶量不足,使其体内肝糖原迅速下降所致。葡萄糖是新生儿期脑组织代谢的唯一的能源,新生儿脑组织储存葡萄糖很少而对葡萄糖的需求又大,故低血糖能导致脑细胞能量失调,影响脑细胞的代谢和发育,严重持久的低血糖可造成脑细胞坏死,甚至不可逆的损害。此外,由于作为替代燃料的酮体氧化能力已经存在,故新生儿低血糖症无特定的临床表现,易被忽视[4]。因此需监测新生儿血糖,及早发现低血糖,及时采取措施防止低血糖症。
3.2 监测脐血血糖对新生儿早期低血糖的预防 通过脐血血糖的监测临床发现:急诊剖宫产分娩的新生儿测定的脐血血糖值比择期剖宫产分娩的新生儿高,表明新生儿血糖值与产妇禁食时间的长短有关系,此结果和陈亚新等人的观点相符[5];产妇术前输过5%葡萄糖液或10%葡萄糖液的新生儿的脐血血糖比未输液的明显偏高;出生时脐血血糖高的新生儿生后发生低血糖的机率相对较低。因此临床上对于禁食时间长的择期剖宫产产妇术前输注5%或10%葡萄糖液可以提高产妇血糖浓度,预防新生儿出生时发生低血糖;对于脐血血糖≤2.2mmol/L的新生儿提早喂糖水预防新生儿出生后发生低血糖,脐血血糖值在4.0mmol/L以下的新生儿应加强母乳喂养的指导,不肯吸吮母乳的新生儿应警惕低血糖发生;对于早产儿、巨大儿等高危儿出生后测定脐血血糖有利于病情的观察,通过提早喂糖水或配方奶预防低血糖发生。
3.3 监测生后2h血糖对新生儿早期低血糖的防治 通过监测临床发现:新生儿生后2h的血糖值与新生儿的体温、哺乳(新生儿的吸吮力、初乳分泌的量)、早产儿、巨大儿等有关。新生儿回母婴同室后立即指导母乳喂养,吸吮力强;能够做到勤吸、有效吸吮的新生儿的血糖值一般都在正常范围,而且通过吸吮有利于新生儿的复温。因此通过新生儿生后2h血糖监测,应重视母乳喂养,新生儿出生第1个24h吸吮母乳次数不少于12次,以后每天至少6~8次,尤其是早产儿、足月小样儿、巨大儿等高危儿更应引起重视。对于高危儿应加强血糖监测,预防低血糖发生,必要时输液治疗。监测生后2h血糖优点:通过早吸、勤吸、有效吸吮的新生儿的血糖值测定在正常范围,增强了产妇母乳喂养的信心,促进了母乳喂养,同时对于血糖≤2.2mmol/L的新生儿,通过添加糖水或配方奶,及时纠正新生儿低血糖,防止脑损害。
【参考文献】
[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:813.
[2] 谢红宁.纯母乳喂养新生儿低血糖影响因素研究[J].中山医科大学学报,2000,21(5):366368.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:899.