陶渊明饮酒

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陶渊明饮酒范文第1篇

【关键词】消化道出血 不明原因 诊断流程

中图分类号：R573.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-058-02

不明原因消化道出血(Obscure gastrointestinal bleeding, OGIB)是指不能通过常规内镜(包括胃镜和结肠镜)明确原因的消化道出血，可持续或反复发作，约占所有消化道出血的5%。OGIB可以分为隐性出血和显性出血，前者有持续大便隐血阳性(伴或不伴缺铁性贫血)，但无明显临床症状及表现；后者则还具有明显临床表现如黑便、便血等。

1 不明原因消化道出血的常见病因

不明原因消化道出血病因众多，其病变多位于小肠，而食管、胃、结肠等常规内镜可进行检查的部位，有时也会因为病变隐匿、不典型、出血停止、罕见、医师的经验不足、技术设备等原因而难以发现。不过可初步根据患者年龄、既往史、家族史、用药史等进行初步判断。

不同年龄段的不明原因消化道出血患者有不同的疾病谱。小于40岁的患者，较常见的病因有小肠淋巴瘤、憩室等。而大于40岁的患者，其出血原因更多见于腺癌、血管病变、非幽体类抗炎药相关性溃疡、大的食管裂孔病囊内的糜烂(Cameron糜烂)以及其他更少的病因，如主动脉肠痰、胰源性出血等。

了解患者的既往史、家族史、用药史等也对判断其出血原因有重要价值。既往有肾脏疾病、结缔组织病的患者，其出血原因较多为血管病变；有外科手术史的患者较多出现吻合口出血或毕II式残端溃疡或糜烂出血、主动脉肠痰等；长期服用非出体类抗炎药或抗凝药的患者则有较高胃肠出血的风险；家族史中有炎症性肠病、肿瘤、遗传性毛细血管扩张症、遗传肉病等的患者，患以上疾病的可能性则较常人更高。

2 不明原因消化道出血的检查方法

2.1 常规内镜

常规内镜包括胃镜和结肠镜，是不明原因消化道出血的必须检查。对于此类患者，首先要评估其既往常规内镜检查的可靠性，最好由经验丰富的医师复核。初次检查阴性的患者，必要时可再次行胃镜或结肠镜检查，以排除初次检查可能遗漏的病灶，有助于提高诊断率。初次检查时易漏诊的病变主要有血管扩张、Cameron溃疡以及位于盲区的消化性溃疡、息肉等。

2.2 胶囊内镜

胶囊内镜目前已经成为小肠疾病的重要检查技术。对于不明原因消化道出血的患者，胶囊内镜的诊断阳性率我院有报道为85.06%，国外报道为66%~76%，并且对于持续性出血患者的诊断阳性率高于间歇性出血患者，对于显性出血患者的诊断阳性率高于隐形出血患者。但胶囊内镜也存在相应的不足，如不能进行活检及治疗，遇肠段狭窄或梗阻时可能被嵌顿，出血量较多时视野不清等。

2.3 小肠镜

小肠镜也是目前诊断小肠疾病的重要检查方法，已经成为诊断不明原因消化道出血的重要手段。包括传统的推进式小肠镜和近年来发展的双气囊小肠镜。传统的推进式小肠镜观察范围较小，只能观察到幽门下50~150cm不等，并且患者耐受性较差，对操作者技术要求高。双气囊小肠镜利用固定于内镜镜身前端和外套管的2个气囊交替充气、放气，可对较大范围的小肠进行观察，并可由经口和经肛两种途径相结合来完成全部小肠的检查，其诊断率较高。

2.4 外科手术探查及术中内镜

外科手术为不明原因消化道出血最后考虑的诊断手段，适用于反复住院治疗，或经积极扩容仍无法稳定生命体征，以及经内科(药物、内镜、介入)治疗无效的患者。单纯剖腹探查风险较大，且成功率低，术前积极进行出血部位定位则可避免行外科盲目切除。单纯剖腹探查的确诊率仅为31%~65%，而结合术中内镜检查则将诊断率提高到50%~100%。

术中内镜检查的适应证：探查中未能发现出血部位或病因；应激性溃疡出血，因各种原因术前不适于内镜检查者；反复消化道出血，各种检查未能明确诊断者；需确定病变切除范围者。腹腔镜检查对不明原因消化道出血也有诊断价值及治疗作用。各有研究表明其诊断率为100%和76%，不低于术中内镜检查。但腹腔镜检查只适用于局限性病灶，否则仍宜行剖腹手术。

3 不明原因消化道出血的诊断流程

对不明原因消化道出血的患者，首先应详细询问病史，并进行仔细的体格检查，从而初步判断出血部位与性质，出血为隐性还是显性。对于出血量较大的患者，先采取补液、输血等支持治疗，以维持生命体征，创造条件进行病因诊断，并注意排除引起或诱发出血的因素，如非幽体类抗炎药、抗血小板或抗凝药。

同时需请经验丰富的医师对阴性的常规内镜检查复核。初次检查阴性的患者，必要时可再次行胃镜或结肠镜检查，以排除初次检查可能遗漏的病灶。而下一步的检查，中华消化杂志编辑委员会推荐针对隐性出血，先行消化道钡剂造影检查，而对于显性出血，则行核素扫描及血管造影检查，其次再选择胶囊内镜、小肠镜等检查，若经上述检查均无异常发现，则需考虑外科剖腹探查。

4 不明原因消化道出血治疗

对于出血量较大的不明原因消化道出血，先采取补液、输血等支持治疗，以维持生命体征，创造条件进行病因诊断，并注意排除引起或诱发出血的因素，如非幽体类抗炎药、抗血小板或抗凝药。

在病因不明，且不能排除上消化道出血的情况下，需常规应用止血药物及质子泵抑制剂治疗，但止血药物的使用可能会降低病变的检出率，使用与否仍需进一步探讨。如病情较重，则可使用生长抑素以降低内脏血流量与压力从而起到止血的作用。此外，病因明确后可给予相应一般治疗和药物治疗。必要时可在内镜下进行治疗，对粘膜渗血，可局部喷洒止血药物。

总之，对于不明原因消化道出血，首先需评估既往常规内镜检查的可靠性，必要时再次检查以排除初次检查可能遗漏的病灶，其次进一步行胶囊内镜、双气囊小肠镜等对不明原因消化道出血诊断率较高的检查，若有阳性发现，则予相应治疗。若以上检查均阴性，对于反复或持续性出血患者，则可行血管造影，必要时行血管栓塞，甚至手术探查和术中内镜检查。对于停止出血的患者，则建议其随诊。

参考文献

陶渊明饮酒范文第2篇

“旧日重阳日，传杯不放杯。即今蓬鬓改，但愧开。北阙心长恋，西江首独。茱萸赐朝大，难得一枝来。”这是杜甫的一首《九日诗》，诗描写了唐朝宫中重阳节赐酒、佩茱萸的宫俗，也反映出重阳节饮酒是我国古代一个重要的节仪。

关于酒的由来，众说纷纭，汉代《西京杂记》有“自古莫知”一说。但汉代无论宫中，还是民间都有重阳饮酒一俗。《西京杂记》中有一段故事说，戚夫人(汉高祖妃)有一侍儿名叫贾佩兰，她在宫内时，每逢“九月九日佩茱萸、食篷饵、饮酒，云令人长寿。”后来汉高祖死，戚夫人被吕后所害，贾佩兰被逐出宫门，嫁给一个名叫段儒的扶风人为妻。从此汉宫重阳节造酒的方法流传到民间。又据《续齐皆记》记载：东汉时，汝南有一个名叫桓景的人随方士费长房游学，一天费长房突然对桓景说：“九月九日你家中有灾，宜急回去搭救。”还告诉他消灾的办法，九日令家人做绛囊，内盛茱萸缚于手臂上，并“登高、饮酒，此祸可消。”桓景急赶回乡，九日那天照师傅的话，全家系茱萸囊登高，并饮酒，果然避过一场瘟疫。这两段故事，一方面说明，在东汉时，重阳登高、饮酒已有史载；另一方面，这两段故事都与汉代方士(好神仙方术的人)有关系，众所周知，汉代皇帝大多追求长生不老，命方士炼不死之药。戚夫人久居宫中，每逢九月九日(为阳数)食篷饵，饮酒，求长生不死，完全是受方士的影响。而东汉桓景的师傅也是方士，这样看来，我国重阳节饮酒的起源与秦汉方士有密切关系，其最初目的是求阳通神和辟谷成仙。

酒，一般是用酿制而成。但古代一些文人墨客，却喜欢摘新鲜泡酒饮。他们称这样的饮为“露饮”和“落英饮”。据《续晋阳秋》记载说：东晋大诗人陶渊明(一名潜)好酒成性。某年遇九月九日，家中无酒，陶渊明心里急得慌，他放下书本，出门漫步，走到住宅东边的竹篱下摘了些，然后坐在地上闷闷不乐，正巧望见王弘穿着一身白衣给自己送来一坛酒，陶渊明高兴地跳起来，并顺手将泡入酒中，不料泡有的酒更是发出奇特的酒香，两人大杯畅饮，双双醉倒在树下，从此，陶渊明“采菊东篱下”成了名句，他用鲜泡酒也是一例创举，日后，一些文人墨客遇到重阳节，必集树下。一边采鲜菊酌酒，一边吟颂菊酒诗，成为酒事中的一种雅趣。

唐宋以来，宫中重阳节始有赐酒的宫俗。据《唐书・李适传》记载：“凡天子飨会游豫，唯宰相及学士得从，春幸梨园并渭水祓除，则赐细柳圈辟疠，夏宴葡萄 ，赐朱樱，秋登慈恩寺，浮屠献酒称寿……”。唐王游山玩水也想有点文化气氛，多些诗情画意，故特许宰相和学士从游，春天有梨园水边之游，夏日有葡萄园之游，遇重阳必登佛寺，饮酒，唐王春、夏、秋三游，一来是应时赏景，更主要是祓除辟病，求长寿。重阳节赐酒的宫俗一直相传下来，历代不衰。据《月令广义》载：“宋九日赐群臣糕、酒。”《辽史・礼志・重九仪》中也提到：“引臣僚前班立，所司赐酒。”与唐朝相比，宋、辽宫中赐酒已普及到群臣。可见，宫廷赐酒的节仪得到进一步发展。因被视为长寿之物，因此，宫廷中向群臣赐饮酒实有赐福之意。君王也可以借此和睦君臣的关系。

陶渊明饮酒范文第3篇

操曰：“适见枝头梅子青青，忽感去年征张绣时，道上缺水，将士皆渴。吾心生一计，以鞭虚指曰：‘前面有梅林。’军士闻之，口皆生唾，由是不渴。今见此梅，不可不赏，又值煮酒正熟，故邀使君小亭一会。”玄德心神方定。随至小亭，已设樽俎，盘置青梅，一樽煮酒。二人对坐，开怀畅饮。

这里交待得很清楚，曹操邀请刘备是因为怀念去年征讨张绣的故事，故要和刘备一起赏梅；又交待“盘置青梅，一樽煮酒”，即青梅没有和酒一起煮。尽管已经知道青梅没有与酒一起煮，还是有必要弄清楚为什么要煮酒这个文化现象的。

如果真要煮酒，曹操所煮之酒定不是现在的白酒，而是黄酒、米酒之类。“曲酿酒法作为基本的酿造法，一直沿用下来，这种方法酿出来的酒，即是甜米酒或黄酒。”“在蒸馏酒的引用开始普及的明代以前，人们饮用的基本是米酒和黄酒。”(赵荣光《中国饮食文化》，上海人民出版社2006年版，第121、137页)即使是煮酒，也不是煮沸，而是加热的意思。关于热酒，《红楼梦》第八回有一段论述：

这里宝玉又说：“不必温热了，我只爱吃冷的。”薛姨妈忙道：“这可使不得，吃了冷酒，写字要打颤儿。”宝钗笑道：“宝兄弟，亏你每日家杂学旁收的，难道就不知道酒性最热，若热吃下去，发散的就快；若冷吃下去，便凝结在内，以五脏去暖他，岂不受害?从此快不要吃那冷酒了。”宝玉听这话有理，便放下冷酒，命暖来方饮。

在《三国演义》第五回交待关于“温酒斩华雄”时，也印证了“煮酒”其实是热酒。《三国演义》因是明人罗贯中所写，为了增加故事的感染力，故意渲染了一些，其实《三国志》中并没有“煮酒”赏梅一说。《三国志・蜀书・先主传》载；

是时曹公从容谓先主曰：“今天下英雄，唯使君与操耳。本初之徒，不足数也。”先主方食，失匕箸。

这里只是说刘备与曹操一起吃饭，并没有说赏梅煮酒的事情。煮酒在汉代并未形成风气，是后来才形成的一种习惯。

酒在《诗经》中有四十多首写到过，但并没有一处写酒要温着喝的，说明当时并没有温酒的习惯。汉末，饮酒更成为一种风气，曹操《短歌行》说“何以解忧，唯有杜康”；《全三国文》卷八魏文帝《典论・酒诲》说：“荆州牧刘表，跨有南土，子弟骄贵，并好酒。为三爵，大曰伯雅，次曰中雅，小曰季雅。伯雅受七升，中雅受六升，季雅受五升。又设大针于杖端，客有醉寝地者，辄以刺之，验其醉醒。”可见酒在汉末是很流行的一种饮品。但由于酿酒需要消耗大量粮食，曹操曾一度作禁酒令，当时名士孔融还专门写文章攻击曹操禁酒举措，得罪了曹操。之后到“竹林七贤”时，把酒与文人风度联系了起来，刘伶还著有《酒德颂》。此时也未见有温酒而饮的痕迹。

晋陶渊明写过《饮酒》诗二十首，多为诗人酒后所作，题为“饮酒”，但主旨大多表达归隐后恬淡悠闲、潇洒飘逸、自然自在的心境。同时，也反映出酒在陶渊明的高雅饮法，“欢言酌春酒，摘我园中蔬”(陶渊明《读山海经》)。他此时饮酒已经不像“竹林七贤”那样无度，而是用一种享受的态度去品酒，“舂秫作美酒，酒熟吾自斟”(陶渊明《和郭主簿》)，“盥濯息檐下，斗酒散襟颜”(陶渊明《庚戌岁九月中于西田获早稻》)，“过门更相呼，有酒斟酌之”(陶渊明《移居》)。这时的饮酒，也不曾有温酒而饮的痕迹。

唐宋时代，酒就成为一种更为普遍的文学现象了。“引酒入诗”成了一种自觉，饮酒既是一种生活现象，也是一种文学现象。饮酒也不只是为了喝醉，而是“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。山水之乐，得之心而寓之酒也”(欧阳修《醉翁亭记》)。北宋朱肱撰有《北山海经》，共三卷，上卷总论撰写《酒经》之缘由和概述前人成果；中卷叙述制曲理论及制曲具体方法；下卷叙述酿酒工艺，包括一般技术理论和具体制作方法。明代宋应星的《天工开物》中有《酒母》一章，专论酒母制作的方法和类别等。大概宋元以前所酿之酒，度数较低，大多数为黄酒、米酒之类，明以后随着酿酒技术的不断提高，酒的度数也就不断提高了，接近于现在的白酒。“‘烧酒’一词出现于唐代，自唐而后至今一直沿用，并且均是特指蒸馏酒，即今天人们习惯所说的‘白酒’”(赵荣光《中国饮食文化》，第126页)。唐以前制酒大多用酒曲，唐时使用蒸馏造酒法，但并未大量饮用，因而当时人们所饮之酒度数仍不高。宋沈括《梦溪笔谈》卷九“人事一”载：

石曼卿喜豪饮，与布衣刘潜为友。尝通判海州，刘潜来访之，曼卿迎之于石闼堰，与潜剧饮，中夜酒欲竭，顾船中有醋斗余，乃倾入酒中并饮之。至明日，酒醋俱尽。每与客痛饮，露发跣足，着械而坐，谓之“囚饮”；饮于木杪，谓之“巢饮”；以稿束之，引首出饮，复就束，谓之“鳖饮”。其狂大率如此。

这样大量饮酒，概酒度数不高。但人们早已意识大量饮酒不好，“平居不得嗔、叫、用力，饮酒至醉，并为大害”(宋沈括《梦溪忘怀录》)。又见沈括《续笔谈》：

韩退之诗句有“断送一生唯有酒”，又曰“破除万事无过酒”。王荆公戏改此两句为“一字题”四句曰：“酒，酒，破除万事无过，断送一生唯有。”不损一字，而意韵如自为之。

陶渊明饮酒范文第4篇

菊也是我的最爱，原因不是“此花开尽更无花”，而是菊的淡雅，菊的默默无闻。

菊乃花中隐者，它没有牡丹的华贵，也没有月季的娇媚。它不象梅，虽清新却枯瘠；也不象兰，虽淡雅却孤独。菊生活在一个品种繁多的大家族，它不寂寞，但它却想做一个隐者，在百花中静静的生活，静静的开花和枯萎。不得不想到那句“结庐在人境，但无车马喧。”这乃隐者的最高境界。

当陶渊明在自家的小院中写下千古名诗《饮酒》时，他的心情该是多么畅快呢？夕阳下的小院中，一个人独饮美酒，欣赏满园的，该是一件多么有趣的事啊！

有满园相随，即使孤身一人也不会寂寞，饮酒赏菊，乃人生一大快事！

而如今，谁又能真做到“心远地自偏”呢？人那，总是被一些烦杂琐事冲昏头脑，也便无心享受到过程的美好了。

墨绿色的叶子，金黄色的花，淡雅，清新。

陶渊明饮酒范文第5篇

结庐在人境，而无车马喧。问君何能尔，心远地自偏。

采菊东篱下，悠然见南山。山气日夕佳，飞鸟相与还。

此中有真意，欲辨已忘言。

《饮酒》是陶渊明弃官归隐后陆续写成的一组五言古诗，为酒后高兴之作，大多直抒胸臆，挥洒真情，实际上是借“饮酒”的题目，写多世事人生的感慨。这组诗共20首，以这一首的格调最为闲雅有致。

诗人从居住的草庐写起，反思归田后自己的生活状态。他并没有隐居山林岩穴，也没有寄身庙宇不食人间烟火，而是身处“人境”。凡是在有人群的地方，照理也就会有闹市，也就人来车往，喧哗不绝于耳，可诗人却说“而无车马喧”。这是为什么呢？第三四句的自问自答揭开了谜底。“问君何能尔”一句转换叙事角度，将抒情主题客观化，仿佛在以第三者的好奇心追问下去，颇富情趣。“心远地自偏”一句，以及为精炼的语言，做出了回答：因为心情闲适，心志高远，所以居所也显得偏僻安静。

诗的前四句构成一个意义“方阵”，通过叙事和议论，定下全篇的基调。王安石曾赞赏这四句诗为“奇绝不可及之语”，推崇备至。以下几句主体隐去，进入“写景区”，即王国维在《人间词话》里称道的“无我之境”。“采菊东篱下，悠然见南山”是妙手偶的之笔，是在不经意中道出的“绝妙好辞”，可谓浑然天成，不工而工。用王国维的话来说就是“不知何者为我，何者为物”，达到了物我合一的化境。“山气日夕佳，飞鸟相与还”两句，抒情主体又渐渐浮出，写眼前景物，脱口而出，不事雕琢，自有神韵。最后两句，诗人写出了对良辰美景神往而又迷茫的情形。这里暗用了《庄子。外物篇》的说法：“言者所以在意，得意者而言。”就是说再精妙的语言，也不足以传达人们复杂的感受。语言的尽头就是音乐，就是舞蹈，就是无声的沉默。也是隐居后生活的写照，现在工作压力大的人不也是都希望过这种日子吗？