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【关键词】胸腔穿刺 胸膜反应 原因分析 护理
胸腔穿刺是一种常用的诊疗技术,常用于检查胸膜腔积液的性质,抽液、抽气减轻压迫症状及胸腔内给药,对诊断和治疗具有重要的意义。胸腔穿刺导致的胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病患者在麻醉或穿刺过程中出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、虚脱甚至休克等一系列反应。我科自2008年1月~2010年12月收治的胸膜疾病患者进行胸腔穿刺时发生胸膜反应35例,现将胸膜反应发生的原因分析和护理体会总结如下。
1 临床资料
一般资料35例患者中男19例,女16例,年龄18~77岁,平均40岁。
2 原因分析
2.1 心理因素:疾病的整个过程受心理因素的直接影响,紧张恐惧是病人术前最易出现的心理反应。
2.2 生理因素:胸膜反应为穿刺过程中对胸膜的刺激引起副交感神经反射过度所致,胸穿针刺激胸膜,引起迷走神经兴奋性增高,从而引起一系列临床症状。另外,由于体质差、消瘦、疲劳过度、机体对疼痛的敏感性增加,疼痛是身体对有害刺激或威胁所发出的警告反应。当患者体质虚弱时,则身体的抵抗力反应降低,很小的刺激也会发生与刺激强度不成比例的夸大反应。空腹穿刺也易发生胸膜反应,胃部呈饥饿状态,使血糖降低,脑组织对低血糖尤为敏感,可出现头晕、心慌、出冷汗等症状。
2.3 病理因素:发热、年老体弱者、病情较重合并有其他并发症者胸膜反应发生率较高。
2.4 技术因素:术前定位不准确,操作者动作粗暴致反复穿刺。麻醉不彻底、未能达到脏层胸膜等均可引起胸膜反应。此外局麻药物注入血管也是导致胸膜反应的可能原因之一。
3 护理体会
3. 1 做好心理护理:操作前认真了解病人的心理状态,做好仔细的解释工作,解除其恐惧心理和紧张情绪。交待在穿刺过程中应注意事项,如不要转动身体,呼吸均匀,避免咳嗽等。对于精神紧张的青年女性,更不要责备、训斥,可利用交谈的方法分散其注意力。给予精神鼓励,护士要认真的观察病人的心跳、面色、皮肤情况,有效地配合医生完成操作。
3. 2 做好穿刺前各项准备工作。要避免空腹穿刺,对于年迈、体弱、并发症多的患者可取半卧位。操作时动作轻柔、娴熟,掌握好麻醉的深度。穿刺针头要锐利。为减少损伤,对一般穿刺抽液者可用9号针头即可。首次抽液控制在500~800ml为宜。抽液速度不宜过快。
3. 3 胸膜反应的护理:一旦发生胸膜反应,应立即停止穿刺抽液,扶病人平卧,给予保暖,观察脉搏、血压、神志变化。症状轻者,给休息可自行缓解。个别患者血压偏低时,可给予10%GS500ml静滴。必要时直接静推50%GS60ml,病人即可恢复。
3. 4 特殊情况的护理:本组35例胸膜反应者,曾有一例出现休克,其患者为一青年女性,在麻醉过程中出现面色苍白、出汗、脉搏细数,随即出现意识丧失,血压不能侧及,立即扶病人平卧,给予吸氧,建立静脉通路,快速静滴10%GS500ml,并给予心电监护,约5分钟后症状缓解。本组35例胸膜反应者尚未发生不良后果。
4 讨论
因为胸膜受刺激引起迷走神经反射所致,通过对35例胸腔穿刺致胸膜反应的原因分析,发现加强心理疏导,尤其是年轻患者,让其充分了解胸膜穿刺的必要性及安全性,选择合适的穿刺时间是穿刺成功的基础。
操作者技术熟练,麻醉充分,方法恰当是穿刺成功的关键。密切观察患者的变化,及时发现胸膜反应,并给予正确有效的处理是患者安全的保证。胸穿失败后及时分析失败的原因,实施切实有效的护理措施,有效提高胸腔穿刺的成功率。
参考文献
[1] 田野,黎兰芝,提高胸腔穿刺成功率的体会,航空航天医药,2003,3(2):84-85
近年来,所谓“恶搞”的事在网上时有发生。把《沙家浜》里的阿庆嫂恶搞成与胡传魁有私情,把《闪闪的红星》里的潘冬子恶搞成利欲熏心。还有把坏人恶搞成好人的,但是更多的是把好人恶搞成坏人,把红色恶搞成黄色。所谓恶搞已经在社会上产生了极为恶劣的影响,也已经在人们当中引起公愤。
恶搞,现在叫“恶搞”,在过去就叫“胡说八道”、“歪谈乱道”,叫“恶言詈辞”、“恶语伤人”。这样做的结果是黑白混淆,是非颠倒。
一个社会无不有自己的主心骨,或曰主流意识。主流意识是价值导向,是人的灵魂,是要内化到人的心灵深处的。主流意识是社会的领航。社会前进的方向是否正确,前进的速度是快还是慢,取决于主流意识这个领航员。包括时代的航船遇到风浪时,能否稳住,能否继续向前,都要靠主流意识的支撑。我们的时代是英雄辈出的时代,是、,是高玉宝、李顺达,在今天就是政法系统的任长霞、二炮系统的杨业功,是一位又一位英雄在引领我们奋斗。遇到困难的时候,这些英雄就会浮现于我们的脑海,这些英雄就会站出来向我们招手,挥手。
我们说“榜样的力量是无穷的”,是因为一个模范的行动能带动一批人,是因为一个模范的格言会成为大家的座右铭,是因为英雄模范的一言一笑都是号角,是战鼓。假若往英雄模范脸上抹黑,那就是削弱榜样的力量,就是自毁长城。假若对英雄模范恶搞,说得重一点:简直是犯罪。
热衷于“恶搞”的人,把恶搞当成一种“渲泄”,当成一种精神上的“满足”。我不知道热衷于“恶搞”的人是不是遇到过什么挫折。即使自己遇到过什么不顺心的事,也不能、也不应该对着英雄模范“渲泄”。渲泄的方法有的是,心理学家那里有很多答案。
至于说有些人把那种往英雄模范身上泼脏水的做法当作精神上的“满足”,请问:这是何等模样的“满足”?这是建立在别人痛苦、社会痛苦基础上的“满足”。这种所谓的“精神”,是什么“精神”?是恶的恶性膨胀,是低级趣味,是腐朽的精神。
再深究下去,恶搞者十有八九是游手好闲的人。他们饱食终日,无所事事,精神空虚得很。一个感到时间不够用的,哪有时间去恶搞?一个正事做不完的人,哪有心思去干那种无聊之极的事情?恶搞,对有些人来讲,无非是企图藉此填充一下精神空虚。“精神空虚”无疑是需要填补的,问题是用什么填补?为他人服务,助人为乐,就是填补。为社会做贡献,奋发图强,积极向上,是最好的填补,是有益的填补。填补有不同类型的填补,有不同性质的填补。填补分向上还是向下,填补分有益还是有害,分“大有益”还是“小有益”。我们要的是向上,要的是有益,要的是大有益,而不是相反。
第一,企业文化激励措施并不是一成不变的,建立科学有效的企业文化激励措施体系并非难不可攀,在建立激励措施及实施的过程中要不断结合实际增删激励项目与激励内容,使激励措施体系随着公司的发展不断更新完善,更加科学、更加有效。
第二,建立科学有效的企业文化激励措施体系的关键在于该激励措施体系要不断满足公司和个人的发展需要,只有同时满足公司和员工个人双重发展的激励措施,才是真正有生命力的激励措施。
第三,为了更好的发挥企业文化激励功能对每一名员工的激励作用,使青海油田公司始终处在“高水平、高效率、高效益”的良性循环,应该建立不同层面的,兼顾不同工作岗位员工、不同激励需求的激励措施体系。
第四,在设计激励措施时,要注意以下几个方面的问题。物质激励为基础,精神激励为根本;长期激励与短期激励并举,适时性激励与阶段性激励并举;尽可能多用正面激励,少用负面激励;注重团队精神培养的同时更要重视个人表现的奖励。
第五,赋予精神激励以新的内容。一方面是构筑先进的企业文化,塑造企业共同的价值观、企业精神和职业道德;另一方面要有切实可行的精神激励方式,打上时代的烙印,来唤起和激励员工的责任意识、敬业意识、创新意识,同时要注意借鉴成功企业的案例和先进的理论,使激励措施的设计能突破现有的框架,形成更为有效的企业文化激励措施体系。
二、从不同层面构建青海油田企业文化激励功能实践途径
第一,物质文化激励功能实践途径。其一,环境激励。青海油田公司地处条件艰苦、环境恶劣的柴达木盆地,环境激励更具有现实意义。一是在盆地生产一线建设较高标准的职工公寓,改善一线职工的居住环境;二是建设统一规范的基层办公场所,改善基层单位的办公条件;三是实施标准化场站建设,对野外一线采油站、采气站进行标准化改造,对新建的采油站、采气站从开始就进行标准化建设,为岗位员工创造良好的工作环境。
其二,形象激励。当前,青海油田公司已经形成了“高原油气青海石油人的真诚奉献”的形象用语,打造了青海石油人奉献清洁、高效能源的形象品牌,提升青海油田公司的知名度和美誉度,增强员工的凝聚力和向心力。
其三,生产经营成果激励。企业生产经营的成果凝结着一般的抽象的人类劳动,是全体员工的劳动成果,是他们汗水和智慧的结晶。近56年的创业发展,青海油田公司累计生产原油4042万吨、生产天然气240亿立方米,累计加工原油1658万吨,连续16年保持了青海省第一利税大户的荣誉,已经成为甘青藏重要的能源基地。这些发展的成果凝聚着几代青海石油人的辛劳、汗水、智慧乃至青春和生命,要运用多种形式让每一名员工感受到青海油田公司发展的成果是自己扎实工作、努力进取的结果,从而激励斗志,凝聚力量,推进发展。
第二,行为文化激励功能实践途径。其一,企业人的行为激励。包括企业家行为、企业英雄模范人物行为和企业员工群体的行为,它们都会对员工个体产生激励作用。一是企业家行为的激励功能。企业家是企业的创建者和经营者,企业家的创业实践和战略决策必定与企业家的个人特质和人价值观密切相关,使员工们对企业家产生由衷的敬佩和仰慕,从而激发员工们工作的热情和克服困难的勇气,对员工产生巨大的激励作用。在青海油田公司范围内开展“优秀企业经营管理者”选树活动,打造一批青海油田公司自己的经营管理领军人才,激励和引领全体员工不断创造新业绩。二是企业英雄模范人物行为的激励功能。企业英雄人物和模范人物都是出自于普通员工和平凡的岗位,他们的行为更能说明普通员工成功所应具备的优秀品质和过硬的技术素质,对员工有很强的激励效果。多年来青海油田公司先后涌现出了“铁人式的好干部”—— 肖缠岐、当代青年的楷模——秦文贵、第十一届“中国青年五四奖章”——李江涛等为代表的一批又一批英雄模范人物。要深入广泛的宣传他们的事迹,弘扬他们的精神,使他们的行为和事迹成为其他员工学习的榜样和努力的方向。同时,要在青海油田公司选树具有广泛的代表性、影响力和感召力各类英雄模范人物,形成新时期青海油田公司英雄模范人物群体,激励员工不断创造新业绩。三是企业员工群体行为的激励功能。企业员工是企业的主体,是企业中最为活跃的因素,是企业文化建设的重要内容,企业员工的群体行为在很大程度上反映了企业整体的文明程度和精神风貌。结合青海油田公司勘探开发、生产建设区域广、战线长、基层单位分散的特点,支持、倡导基层单位把规范员工日常行为作为重点,创建各具特色的“团队文化”、“队站文化”、“班组文化”,用集体的力量去解决难题,增强了整个企业的凝聚力和向心力,促进企业的发展和壮大。
其二,企业人际关系激励。企业人际关系是指企业中的人们围绕生产经营以及在开展文娱体育活动中所进行的交往与互动,进而形成的关系。修订完善青海油田公司员工岗位工作、参加会议、参与集体活动、拨打和接听电话等一系列行为规范,建立和谐、融洽的人际关系,打造了团结协作的团队,形成团队的凝聚力。
第三,制度文化激励功能实践途径。其一,规范和约束激励。企业制度文化运用制度这种权力资源的形式,与正激励的激发鼓励的形式相对,体现的是对员工的一种负向的激励,也就是规范和制约。企业制度文化通过有形的制度形式对员工施加这样一种外部制约,实现企业发展壮大的目标。
新的一年到了,愿祖国2011兔年虎威,繁荣富强。
愿伟大祖国在兔年里,虎虎生威
祝祖国母亲平平安安,快快乐乐! 西南交大希望学院经管系会计3班杨倩:祝愿祖国母亲越来越兴旺强盛,希望爸爸妈妈健康快乐,工作顺利!希望自己的学业进步,有新的突破。。希望希望可爱的人儿们,创造出更多新的希望
小孩小孩你别馋,过了腊八就是年。腊八粥,过几天,哩哩啦啦二十三。 二十三,糖瓜儿粘;二十四,扫房日;二十五,炸豆腐;二十六,炖羊肉; 二十七,杀公鸡;二十八,把面发;二十九,蒸馒头;三十儿晚上熬一宿; 大年初一去拜年:您新禧,您多礼, 一手的面不搀你,到家给你父母道个喜!……”
祝大家春节快乐 万事如意!
一拜壮美河山,二拜炎黄始祖,三拜历代英杰,四拜革命先烈,五拜英雄模范,六拜亿兆黎民。
希望我们的祖国越来越好
一拜壮美河山,二拜炎黄始祖,三拜历代英杰,四拜革命先烈,五拜英雄模范,六拜亿兆黎民。
希望每个人都健康幸福...新的一年新气象....祝中华儿女越来越..坚强不屈
祖国在新的一年里,在以后的日子里更加昌盛富强。
新年新又新, 小新傻又傻
兔年,祝你永远幸福
中国民航大学祝愿祖国日益强盛,人民生活日渐提高
祝愿祖国日益强盛,人民生活日渐提高
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顺江路小学六年级一班杨琼:大州同,万户新,贺新春,送祝福,沐泰平,勿忘我,知你我,祝福祖国日益进步。
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牛气冲天,经济繁荣战危机。虎胆雄风,文明社会迎世博。江苏泰兴广陵二小 郭山平
兔年大吉!新春快乐
尊敬的各位领导、亲爱的战友们:
大家好!我是文县公安局预审大队马瑛,今天我演讲的题目是《绽放美丽》。
你可曾真正懂得这样一种花的美丽?她经得起酷暑严寒,耐得住孤独寂寞,守得住普通平凡,就算孤芳自赏也一样从容大方,她从未盛开也从不凋零,因为她永远都在共和国的旗帜上静静绽放。她就是被称为警中之花的中国女警。
女警,在这支约180万民警的威武雄壮公安队伍中,约占九分之一,她们分布在全国公安机关的各个岗位和警种,她们爱岗敬业,在各项公安工作中发挥着重要作用。可以说,女警在公安队伍里不是点缀和装饰,不是花瓶和盆景,而是不可或缺的重要组成,她们的身影定格成警营里一道靓丽的风景。论勇敢,被网友们称为"无畏姐"的广西80后女警植志毅,面对持刀抢劫歹徒,不顾生命危险,赤手空拳与歹徒搏斗,被歹徒用刀刺穿了肝脏和脾胃后,依然坚持追赶歹徒几十米,直至失血过多倒在地上。论魄力,被同事们称为女将军的全国优秀人民警察刘绮玲,在一起假冒军人抢劫案中,与同事们和十几名亡命徒殊死搏斗,一举抓获11人,而她却身受重伤。论情怀,被誉为"警界女神警"的全国公安系统一级英雄模范任长霞,作为公安局长,心系国家安危,情牵百姓冷暖,以维护一方稳定,确保一方平安为己任,以拳拳爱心和实际行动在人民群众心中树立了一座不朽的丰碑。
虽然我不能和这些英雄模范人物相比,但是对党的忠诚从未改变。2007年,怀着对警营的无限向往,我从乡政府来到文县公安局指挥中心工作。当时,指挥中心刚刚成立,人员较少,工作繁重,当喧嚣的城市已经进入梦乡的时候,我却守在电话机旁,眼睛盯着大屏幕上街面的动向。接警的时候,常常会遇到一些无聊的骚扰,问时间的,问天气的,诉苦的等等等等。08年大地震后,指挥中心先后搬到了帐篷和板房之中,夏天炽热难耐,冬天寒夜难熬。在地震的一周后,人们传言,大批的狼从山上下来了,而且吃了不少的人,有天晚上,我在接警时竟然接到了"是不是真的有狼?!"这样的询问电话上百余次。在漆黑的长夜里,虽然很害怕,但我还是自己给自己壮着胆子,耐心的做好对群众的解释和安慰。和所有的同志们一样,在文县公安局最艰难的日子里,我们经历了五次大搬家,而我,在指挥中心这个平凡的岗位上一干就是7年。
2014年,当我走到新的岗位预审大队时,一个全新的工作又展现在眼前,在屈运鹏队长、杨向牧教导员等老同志的帮助下,我的进步很快。在一次审讯涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人李某某时,我和她拉起了家常,在洞穿了她的作案动机后,我们对她展开了心理攻势,在亲情、爱情与法律、责任的斗争中,李某某的心理防线彻底崩溃,如实交待了全部罪行。我感到,虽然我是一名女警,但是男警能到的事,我们女警同样能够做到!