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摘要:目的:通过对高位颈椎骨折患者的健康教育,防止并发症,减少死亡率及致残率,促进康复。方法:通过以下护理方法对高位颈椎骨折病人进行健康教育;密切观察生命体征变化;做好心理护理;维持正确的及牵引;做好基础护理;定时指导功能锻炼;防止并发症的发生。结果:通过恰当的健康教育,高位颈椎骨折患者无1例死亡,无并发症发生。讨论:精心的健康教育可明显降低高位颈椎骨折患者的死亡率与致残率。
关键词:颈椎骨折;护理
高位颈椎骨折常伴有神经根或脊髓损伤,且损伤部位靠近延髓生命中枢,症状重,死亡率高,并发症多。通过临床治疗和护理,效果满意,现报告如下。
1护理体会
1.1密切注意生命体征改变。颈椎骨折常由意外事故引起,由于暴力大常合并有脏器、肢体等复合伤,常病情严重甚至危及生命。因此,入院后护士要密观察生命体征,特别注意呼吸、血压、心率等变化,积极配合医师抢救生命,迅速建立有效的静脉输液通道,吸氧、导尿、计出入量;同时注意其它部位复合伤,纠正休克、保证呼吸道通畅,并行简单有效的局部固定。
1.2心理护理。高位颈椎骨折患者由于突发意外致重伤,常出现各种不良心理反应,出现恐惧、焦虑、紧张不安、伤感、自怜、悲观等情绪,甚至出现轻生念头,护士应该加强病人心理护理。给病人真诚的关怀、抚慰,介绍成功病例,鼓励以积极的态度面对人生,勇敢面对现实,积极配合治疗。
1.3护理。颈椎骨折护理相当重要,若姿式不当,不但可加重脊髓或神经根损伤,甚至无明显神经症状者会出现瘫痪甚至导致病人死亡。故在搬运及翻动病人时,务必保持患者身体纵轴的一致性,严禁躯干颈部扭曲旋转。
1.4颅骨牵引的观察及护理。术前常规头部备皮颅骨牵引术后,保持头高足低位,头部抬高15°,以达反牵引作用,经常观察牵引的效能,且应该根据骨折和移位的不同种类采用过伸牵引或是采用屈曲牵引。特别是需要大重量牵引以便立即复位者,更应该密切注意牵引的重量、时间、和生命体征的变化。牵引针口应该常更换,外敷酒精纱,预防针孔感染。
1.5做好基础护理,预防并发症。患者应该卧气垫床,在休克期尽量减少翻动病人,待休克纠正后每2~4小时协助翻身1次,预防褥疮的发生,协助病人拍背、鼓励病人咳嗽、咳痰,预防坠积性肺炎的发生,鼓励病人多饮水,防止泌尿系统感染、结石、多食含纤维素食物,作腹部按摩,给缓泻剂,必要时灌肠,防止便秘。
1.6功能锻炼。做好被动、主动功能锻炼、防止关节强直,肌肉萎缩,防止肢体静脉血栓形成,防止骨质疏松,每天至少做2次各关节全方位动,被动功能锻炼要循序渐进,逐渐增加活动次数、程度。给病人详细讲明基本病情、注意事项、主动、被动活动的重要性、持久性,减少并发症,降致残率。
2结论
高位颈椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中枢,症状重,死亡率高,并发症多。通过精心的健康教育可明显降低高位颈椎骨折患者的死亡率与致残率。
参考文献
术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应。骨折病人术后疼痛是临床中最普通、最重要的现象,是不舒适中最严重的形式,是难以控制的。由于麻醉作用消失,而损伤的组织仍持续释放某些致痛物质,并作用于游离神经末梢,降低疼痛受体的高阈值,使患者产生疼痛,影响机体康复,故术后疼痛护理及其重要。
1术后疼痛加重的原因
1.1物理损伤:由于手术器械物理刺激,影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损害感受器,从而对激肽敏感,使疼痛加剧。
1.2病房环境:各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰,导致睡眠不足而降低疼痛。
1.3心理因素:有的患者术后担心手术是否成功,产生恐惧、忧虑、情绪低落,紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛;而病人对自己所感受的疼痛不能应付,即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自助心理。
1.4自身因素:根据疼痛的闸门控制原理,不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异,同时与年龄、性别、个性、情绪等因素也密切相关。
1.5改变:骨科病人术后多采取被动,活动量相应减少,不能很有效的对付疼痛。
2护理措施
2.1术前评估:由责任护士了解患者以往对疼痛的经验,个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度,以便术后有的放矢提供病人对付疼痛的技巧。
2.2改善病室环境:护理人员努力为病人创造一个安静、整洁、有适宜温度和湿度,有良好通风与光线、美观、安全的休养环境;夜间为病人做护理时,力争做到四轻,限制水管、电铃、电话等发出的噪音。
2.3心理护理:术前给患者做好细致的思想工作,介绍手术方式及术后可能出现的现象,如伤口痛、截肢病人的残端痛等,以便病人对未来的经历有一定的思想准备,减轻恐惧、忧虑心理,潜在的增加病人自己抑制疼痛的化学感受效应,。术后注意疼痛的情绪反应,调解病人情绪,减轻心理压力,分散病人注意力,对可用不可用止痛剂的病人,要讲明止痛药易成瘾的道理,通过心理效应启动其体内“抗痛系统”,达到消除或减轻疼痛的目的。
2.4饮食护理:因患者长期受病痛折磨,使患者情绪受到影响,导致食欲下降,使患者营养状况处于低水平,不利于伤口愈合。应根据患者医学教育`网搜集整理饮食习惯,与患者及家属共同制订饮食计划,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,如乳类、蛋类、鱼和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要时给予静脉补充营养,增强机体抵抗力。
2.5自我放松与按摩:在护理过程中,指导病人做放松动作,如:叹气、打呵欠、腹式呼吸,用衣物支撑手术切口等,这些方法多数患者易于接受,可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来,阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗,帮助患者入睡。此外,督促家属行局部按摩,增加被动活动量,对减轻骨科术后被动患者疼痛及其重要。
2.6适当药物止痛:术后注意疼痛的情绪反应,调解病人情绪,减轻心理压力,分散病人注意力,对可用不可用止痛剂的病人,要讲明止痛药易成瘾的道理,通过心理效应启动其体内“抗痛系统”,达到消除或减轻疼痛的目的。
中图分类号: R473.6 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2007)06-1397-02
骨盆骨折多为强大的外力创伤所致,以车祸伤、房屋倒塌伤、高空坠落伤多见。近年来随着交通业及城市建筑业的不断发展,骨盆骨折的发病率也呈现上升的趋势。由于骨盆的解剖特点,骨盆骨折发生后常有许多并发症。临床常见的有尿道损伤、膀胱破裂、直肠损伤等,我院2002年1月至2007年1月共收治71例骨盆骨折患者,根据患者不同的情况,采取不同的护理措施,均取得满意的治疗效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组71例,男46例,女25例;年龄19~60岁。致伤原因:交通事故伤40例,高空坠落伤21例,砸伤10例,入院时并发失血性休克18例,尿道损伤3例,四肢骨折8例,直肠损伤9例,无1例死亡。
2 护理体会
2.1 休克的观察与护理
迅速了解患者的意识、呼吸、循环状态,有休克时头及下肢各抬高20~30°,以利增加回心血量和改善脑血流并有利于呼吸、循环功能支持。保持呼吸道通畅,给予高流量吸氧,防止心、脑、肾等重要器官受到损害。迅速建立两条有效的静脉通道,因为骨盆骨折常伴有盆腔内血管损伤,所以输液途径不宜建立于下肢,应建立于上肢或颈部,便于测量中心静脉压以指导补液,有效防止急性肺水肿和心衰的发生,早期输液速度可达 2000~3000ml/h[1]。记录每小时尿量,随时了解休克纠正的情况,骨盆骨折后48h内,可能发生致命的并发症,如休克、ARDS、脂肪栓塞综合征、感染等[2]。伤后3d内床边心电监测,发现患者表情淡漠,面色苍白,皮肤湿冷,口渴、脉快、呼吸急促、血压下降,尿量减少等及时报告医生。71例中有18例出现上述症状,经积极抗休克治疗后病情好转。在抗休克的同时对出血部位进行止血并做好骨折的复位固定。如抗休克治疗无明显好转并发内脏破裂、开放性骨折并有严重出血时尽快做好相关术前准备[3]。
2.2 尿道损伤的护理
尿道损伤可有不完全撕裂或完全断裂,绝大多数为男性。患者出现尿痛、尿道出血、排尿障碍、膀胱膨胀和会血肿、尿液外渗。不完全撕裂时,按医嘱立即插尿管,膀胱尿道内应放置尿管2周,并应特别注意防止尿管脱出及尿外渗,引起组织坏死和感染。如尿道口渗血、尿管插入困难,应考虑到尿道完全断裂的可能,按医嘱做好术前准备送手术室行尿道会师术,尿道牵引、膀胱造瘘、耻骨后引流,以及定期行尿道扩张术。术后应注意妥善固定,保持引流通畅,防止扭曲折叠脱出,注意保持尿道口清洁,及时清理分泌物,以免逆行感染,要认真观察引流液的性质、量及颜色,发现异常及时报告医生。
2.3 直肠损伤护理
轻的直肠损伤可不手术,此时应注意肛周的清洁,保持被褥洁净,及时更换渗湿的敷料,如行暂时性的结肠造口,要注意对造瘘口的护理,尤其是造瘘口周围皮肤,予涂氧化锌软膏以保护皮肤,避免局部皮肤的糜烂。
2.4 疼痛的护理
骨盆骨折变换时容易引起不同程度的疼痛反应,护士应首先对不同的患者进行疼痛评估,对中度疼痛以上者除采用放松疗法及分散注意力法外,在无禁忌的情况下,还可以适当应用止痛药物,使患者产生积极效应,主动配合,从而治疗和护理措施得以顺利实施。
2.5 预防并发症
非手术治疗包括卧床、骨盆悬吊、下肢牵引等,骨盆牵引必须持续3周以上,由于患者长期卧床,活动受限,所以要防止并发症发生。病床要保持平整、干燥、无碎屑,保护骨隆突处,定时按摩受压部位,合理使用气垫,防止褥疮的发生。吊带的宽度要适宜,牵引时必须双侧同时牵引,防止骨盆倾斜,肢体内收畸形。骶髂关节脱位,髋臼骨折行下肢持续骨牵引患者做好牵引针孔护理,75%乙醇滴于针孔,2次/d。牵引重量一般为体重的1/7~1/8,根据病情及X线片及时调整重量大小。
手术治疗患者应定时挤压引流管,由近端至远端,保持通畅,防止扭曲旋转,认真观察并记录引流量、颜色、性质变化,一般2~3d拔除引流管,必要时适当延长引流时间。
2.6 功能锻炼
采取主动与被动相结合、循环渐进的方法,帮助患者进行功能锻炼。单纯一处骨折无合并伤,又不需要复位者,伤后仅需卧床休息,可取仰卧与侧卧交替(健侧在下),早期严禁坐位,只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉舒缩活动以及足趾关节、踝关节活动[4];伤后1周可以半卧位作双下肢髋、膝关节的伸屈运动,2周后练习起坐和双手支撑身体并能掌握平衡,逐渐过渡到立位训练,配合使用轮椅或其他辅助练习器械。行骨盆骨折内固定手术患者,术后3~5d可指导患者进行功能锻炼,以促进血液循环,防止静脉血栓形成、肌肉萎缩及关节僵硬,行骨盆外固定架固定术患者,可早期下床活动。
2.7 出院指导
由于骨盆骨折患者恢复时间较长,出院后的自行康复护理至关重要,应详细指导根据病情继续卧床3~4周,告知患者早期下床活动的危害以及卧床的必要性和重要性,避免从事重体力劳动及剧烈的体能锻炼、负重运动,一般伤后6~8周去除牵引外固定,8~12周扶拐行走12周后弃拐行走。
参考文献:
[1] 徐向红,施卓娅.创伤性骨盆合并失血性休克的急救护理[J].中国骨伤,2003,16(6):362.
[2] 蔡郑东.骨盆外科学[M].南京:江苏科学技术出版社,1999:52-76.
[3] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:452.
方法:将100例骨折患者分为治疗组50例,对照组50例,其中给予治疗组加强饮食指导;而对照组则没有强化其饮食护理。
结果:50例治疗组患者经过科学的饮食护理之后,有36例患者的骨痂大量生长,占72%;而对照组有26例患者的骨痂大量生长,占52%,两组对比差异显著。
结论:通过加强患者的饮食护理,有效地补充了患者体内所需的各种营养物质,加快了骨痂的生长,促进了骨折的愈合与康复。
关键词:老年骨折饮食护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0279-01
1临床资料
我院2009年1月—2011年12月共接收治疗100例各种类型的老年骨折患者,将其分为治疗组与对照组。其中治疗组50例,年龄为58—76岁,平均年龄为64岁。对照组50例,年龄为56—77岁,平均年龄为62岁。
2护理方法
2.1对照组治疗方法。对照组50例患者采用常规方式进行护理,遵照医生嘱咐忌食食刺激性与兴奋性食物,例如吸烟、饮酒、喝茶及咖啡等,饮食要尽量清淡容易消化。同时要戒烟戒酒。
2.2治疗组治疗方法。治疗组50例患者在常规护理的基础上,根据老年人的生理特点,情绪变化等给患者制订合理的饮食方案,分期调整患者饮食,使饮食更加合理科学。
3结果
100例患者经过科学合理的饮食护理指导,出院之后进行X光拍片随访,两组患者均得到很好的恢复,日常生活活动能力得到改善。骨折后2月内治疗组有36例患者的骨痂大量生长,占72%;对照组骨痂大量生长26例,占52%,经过对比两组差异显著(P
4讨论
4.1护理方法。
4.1.1根据骨折分期进行合理的饮食调整。第一,骨折早期饮食护理。患者受伤后的1—2周之内,大量出血,体液流失十分严重,甚至出现休克。这一时期,患者队表现为肢体畸形、疼痛、各种功能出现障碍或者丧失,而且经常伴有瘀肿,进而导致发热等反应出现。因此,早期时,应该多进食一些可以通气活血,化瘀止痛,清热解毒的这类食物。给予患者高维生素且比较清淡易消化的饮食[1]。
第二,骨折中期饮食护理。患者出现骨折后的3—4周,这一时期的受伤部位肿胀有所消减,疼痛显著缓解,但仍然有瘀肿,骨折尚未续上。应该进食一些有助于续筋接骨,通经活络的饮食,例如田七乌鸡汤或者黄豆猪骨汤等。
第三,骨折后期饮食护理。骨折第6周之后,大部分患者经过照片,可以清晰看见有一些骨痂有所生长。但是依然需要进食一些强筋健骨的食物,以此加快骨痂的不断生长。因而可以选择黄芪鸡脚汤、杜仲猪脚汤等食物来滋养肝肾、强壮筋骨以及补精养髓。
4.1.2根据老年人的生理特点科学调整饮食。老年患者的身体损耗比较大,各脏腑功能都明显削弱,特别是脾、肾功能严重受损。需要加强其饮食护理,进而促进骨折的愈合,加快骨骼肌肉功能的恢复。因此,在进行饮食护理需遵照以下几个原则。
第一,食物的数量及品种需要适当,不可过多过杂。如果患者长期的食量不足或者出现偏食情况,就会导致患者营养不足,进而不利于机体的康复。老年人的胃肠功能都比较差,容易出现消化不良进而影响机体的吸收,因此每一次进食的数量与品种不能太多、太杂。
第二,饮食必须规律,要按时进食,同时食量也要稳定,不可忽早忽晚,忽饥忽饱,否则容易造成身体机能出现紊乱现象,尤其是引发脾胃功能紊乱,通常情况1日3—4餐最为适合[2]。
第三,必须加强脾胃功能的保护,如果饮食不当,首先会损害到患者的脾胃,进而影响到全身功能。老年人的脾胃已经进入衰弱阶段。尤其是脊柱骨折以及下肢骨折,卧床的时间相对较长,骨折之后,不可使用或者尽量少食肥腻、煎炒、干硬、辛辣、生冷、刺激性加强等不容易消化的食物。食物要尽可能新鲜。老年人由于牙齿已经脱落,咀嚼比较困难,食物应该细软且[3]。通常可以用红枣、茨实、莲子、扁豆以及淮山来煮粥食用。
第四,注意滋养肝肾,老年人的肝肾相对虚弱,而且多为肾气不足。补益肝肾可以促进筋骨的修复。骨折早期,患者的气血堵塞淤积,其不良情绪等会对脾胃健运产生很大的影响。此期需要活血化瘀,不适合滋补。其余阶段可以进行适当的进补。特别是骨折后期,最适合进行补益肝肾,强筋壮骨。通常要根据患者的脾胃功能情况选择适合的饮食,例如瘦肉、禽、鱼、乳类以及蛋类均可。另外,需配上蔬菜与水果,增加效果。
4.1.3根据老年人的情绪变化来调整饮食。良好精神可以促进患者的食欲。老年人骨折大多数由于突然受伤进而需要住院治疗。环境发生改变,加上疼痛的严重影响,通常会出现心情焦躁不安的情况。思虑过多就会伤脾,进而引发食欲不振,甚至出现厌食。因此,在护理过程中,要以真诚热情的态度,给以患者更多关心与照顾,多多开导,消除不必要的顾虑,进而平稳患者的情绪,需要认真说明饮食与治疗之间的关系,令患者自觉进食,积极配合治疗。
增进患者的食欲,按照患者日常的饮食习惯及喜好,结合骨折分期所需要的营养给予患者制定合理的饮食,确保食品的色、香、味符合患者的要求,另外要少食零食。
加强对患者并发便秘以及尿路感染的预防。老年骨折患者由于体弱而且阴津不充足,多数长时间卧床,经常出现便秘以及泌尿系感染。因此,要鼓励患者多饮水,多加进食滋润而且容易排便的食物,例如蜜糖水、芝麻糊、蔬菜以及水果等[4]。
4.1.4日常饮食注意事项。摆正姿势。患者进食的姿势必须与身体功能相互适应,如果不当容易出现误吸误咽等危险。如果患者可以取坐位,则坐直进食,腰下放放置枕头,以减轻背肌与腹肌的负担。
(1)细嚼慢咽。对于咀嚼不细或者吞咽不全而导致噎着的患者,应该鼓励其进食时要细嚼慢咽,令其养成良好的规律与进食习惯,进而促进患者规律分泌消化液,有利于咀嚼吞咽与消化。
(2)饭后清洁。饭后需要及时清洗口腔里残留的一些分泌物,做好口腔护理,进而预防肺炎。饭后要帮助患者进行漱口或者刷牙,如果患者意识低下,需要采用棉棍或者纱布将其口腔清洁干净;如果患者有义齿,饭后需要取下刷洗干净,按摩牙龈之后再带上。
(3)老年人出现骨折之后,其身体损耗较大,加上卧床时间比较长,各脏腑功能都比较虚弱,骨痂生长也相对缓慢。如果饮食不当就极易造成胃肠功能紊乱,进而对消化吸收造成很大的影响,不利于骨折的愈合。本文对我院60例患者的饮食进行合理的指导,有效地补充了骨折之后每一个阶段需要的不同营养物质,可以促进疾病的治疗,增强其机体组织能力的修复,促进了骨痂的生长,进而加快骨折的愈合。
参考文献
[1]张艳丽.老年患者骨折术后的康复护理[J].中国现代药物应用.2010(05).188
[2]黄燕英.老年骨折病人的饮食护理.中国民族民间医药[J].2009(01).143
1临床资料
本组资料共计92例,均为2007年1月~2010年1月我院住院治疗的骨折患者。其中男51例,女41例,年龄6~72岁,平均(41±3.4)岁。6~14岁(21例),l8~40岁(27例),41~72岁(22例),>65岁(22例)。平均住院14d。
2心理护理
2.1骨折患者各不同阶段的心理表现及护理:骨折早期。患肢因肿胀、疼痛、活动受限、从而多数患者精神紧张,有的常表现有抑郁少言、失眠、不思饮食。针对患者的这些表现,要以热情的态度了解病情,和患者交谈,做解释工作,说明骨折后,由于机体气血运行紊乱,气机凝滞或营血离经。阻塞络道,淤滞与肌肤理,古患肢或局部肿胀疼痛。随着活血癒药物的应用和时间的推移,这种肿胀疼痛是会逐步消除的。并嘱患者卧床休息,避免过多移动肢体,以防骨折断端活动而造成新的损伤或发生再移位。在生活上积极帮助患者解决一些实际困难,如给别人洗脸、倒水、喂饭、端送便盆等,使患者能过着接近正常人的生活,从心理上感到满足。这样才能提高患者战胜疾病的信心。治疗期间。骨折大多需手法复位,较长时间外固定,或手术切开复位内固定等治疗[1-2]。无论采取何种方法治疗,所需时间较长,并且做了方法会带来一定痛苦。尤其需再次整复或手术时,患者心情大多十分紧张,焦虑不安,甚至拒绝治疗。这时要耐心细致地向患者解释各种不同方法治疗骨折的意义,以及正确复位的重要性。并告之患者骨折并非难治之症,不要让其增加思想负担。把病情治疗措施和预后情况告诉患者,并向患者介绍治愈的病例,从而解除其思想顾虑。耐心向患者讲清骨折预后多能完全康复,有些患者对自己的经治医生特别是年轻医生不相信,治疗不配合,非要某高年资医生看看才能放心。对于这类患者应采取耐心说服讲解,任何一名医生对患者的健康是负责的,一切治疗都必须遵循科学。骨折后期恢复期。一般患者表现接近正常的心理反应,且多能主动积极进行功能锻炼,心情愉快的为痊愈出院作思想准备。部分患者,表现练功不耐烦,情绪激动、易怒。此期护理时以和蔼的态度,亲切的语言进行劝导和安慰患者,做好宣传工作,为患者重点要宣传功能锻炼的目的意义及必要性,交待清楚功能锻炼的方法与注意事项,这样,患者往往能解除厌烦情绪,增强功能锻炼的信心和耐心。
2.2骨折患者不同年龄的心理特点及护理:老年患者。老年患者生活依赖性强,加上患肢疼痛不愿意活动肢体,且长期卧床,血循差,易发生病发症褥疮和便秘。有的患者甚至提出一些过分的要求。我们护理时要尽量理解和满足患者在治疗和生活护理方面的要求。对于暂时不可能满足的不合理的要求则要详细说明原因,做好解释工作,把骨折“动静结合”的重要意义,活动方法向患者作认真的介绍,使患者从思想上认识到主动练功治疗骨折必不可缺的一个步骤。青年患者。思想活跃,情绪波动大,对疼痛的耐受力差,往往因个人问题或家庭及工作方面而影响病情变化,对这些患者,心理护理主要以分散患者的注意力,经常与患者拉家常、谈工作、谈理想,这样才能随时发现其不顺心的事和不愉快的心情,及时协助患者处理解决,或为患者找些书刊、杂志阅读,既能提高思想觉悟,又能分散注意力。有些患者不习惯床上大小便,控制进食及饮水量。应向患者说明饮食对身体健康的重要性及对骨折愈合的重要作用,指导患者训练床上大小便,并嘱他们多吃含维生素类食物,注意两便的通畅,防止便秘及泌尿系发症发生。少儿患者。多数好动,对疼痛敏感,表情痛苦,有畏惧心理,不能主动配合治疗,易哭闹,护理时对患儿要象亲人一样关心爱护。针对不同患儿的个性特点,做到耐心开导,细心观察,多表扬,多鼓励,做到四勤眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。抽出一定时间为患儿讲故事,设法缩短护患之间的距离,达到护患关系融洽,使患儿消除畏惧心理主动配合治疗[3]。同时保持床铺平整干燥,清洁、无渣屑,避免尿液刺激皮肤发生褥疮。