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正方体有6个面,12条棱,8个顶点。棱长都相等,他是一种特殊的长方形。
长方体和正方体的特征:
1、都有8个顶点,6个面,12条棱 ;
2、长方体相对的面相等,正方体6个面都相等;
3、长方体棱长分3组,,每相对的4条棱长度相等;
一、临床资料
本组患者20例,其中年龄最小的40岁,最大的68岁,平均年龄为58岁,其中3例为子宫内膜Ca,其它均为卵巢上皮细胞癌,本组患者癌症分期均在IVa-Ⅳ期,均为术后与铂类联合用药,最少的应用一个疗程,最长的应用七个疗程,肿瘤细胞得到有效控制,延长病人的生命。
二、药物的用量及配制要求
1.用量:按体表面积135—175mg/mm2计算,常用剂量180—210mg。
2.配制要求:
2.1紫杉醇溶剂使用含聚氯乙烯的注射器配制,会使液体中的二乙基酞酸化物增加,导致肾毒性增加,同时降低药效,故配制时不能使用塑料注射器和直输。必须应用玻璃注射器及铁针头配制,所用输液器为低密度聚乙烯直输。
2.2溶液应现用现配,以免降低药效。
三、应用方法
1.因紫杉醇为脂溶性制剂,不易溶于水,所以稀释紫杉醇的药瓶注入液体后45秒内要摇动,倒置5分钟,使之充分溶解,再注入到静点液体中。
2.因紫杉醇价格昂贵,为防止过敏反应给患者造成巨大经济损失,用前先取紫杉醇30mg+100ml盐水溶解15分钟滴注,若无过敏反应,继续将剩余剂量的紫杉醇+生理盐水500ml,溶解后3小时内滴注。
3.如和铂类联合应用,用药顺序为先用紫杉醇后用铂类药物。
四、护理
1.心理护理
多数化疗患者对自己得了癌症都比较悲观,同时迫切希望自己能得到有效的治疗以延长其生命,而化学治疗是目前控制卵巢癌转移的有效疗法,但化疗药物在杀灭癌细胞的同时也杀伤正常人体细胞,产生一系列的不良反应,给病人带来极大的痛苦,所以病人对化疗药物多有一种恐惧心理,我们应及时与病人交谈,了解病人的感受,解决病人的心理障碍,在应用化疗药物前为病人讲解相关化疗知识及出现副作用的对策。讲解以往成功的病例,增强病人战胜疾病的信心,保证化疗顺利进行。
2.不良反应的护理
2.1过敏反应的预防
过敏反应是紫杉醇所致不良反应中结果最严重的,常见症状为皮肤潮红,荨麻疹,严重者表现为呼吸困难,低血压、休克、血管神经性水肿、为预防过敏反应,我们采取以下措施
(1)指导病人按医瞩在应用紫杉醇前12小时口服地塞米松20mg,进化疗药物前30分钟静脉给地塞米松20mg,苯海拉明50mg肌注。
(2)备好氧气和抢救药品。
(3)控制输液速度,前十分钟内滴速为10滴/分,若无不适,调为50滴/分,一般在3小时内滴完。
(4)密切监测生命体征。血压、脉搏监测分三个阶段:
第一小时每15分钟监测一次,第二小时每30分钟监测一次,第三小时每小时监测一次至滴完。发现异常及时通知医生。有个别病人会出现一过性血压升高,所以要特别注意血压的变化,在我科应用的20余例患者中只有一例出现过敏反应,表现为低血压性休克,大便失禁,我们采取的措施是立即停止化疗,在应用大剂量地塞米松后,病人症状缓解,无生命危险。
2.2药物性疼痛的护理,病人一般在用药后2—3天内出现全身或下肢肌肉、关节酸痛。6—7天后缓解,逐日减轻。这种反应在每个病人身上均有体现,轻重不一。
(1)我们在应用紫杉醇前应向病人做好心理工作,告之病人疼痛出现的症状及时间使病人有心理准备,知道疼痛是药物的副反应,过几天自动缓解。
(2)在病人疼痛较重的时候可适当给予止痛药或止痛贴剂,使患者疼痛尽快减轻,让患者减轻对化疗的恐惧感,保证治疗的顺利进行。
2.3骨髓抑制的护理
这是化疗药物比较常见的副反应,经过几次化疗后就会出现血小板及白细胞减少,是由于化疗药物抑制骨髓造血功能所致。
(1)化疗前注意血象变化,如白细胞低于2.5—3×109/L,血小板低于50-80×109/L应停止化疗,遵医嘱使用升白细胞药。
(2)观察病人的症状,如病人出现乏力,气短等贫血等症状,及时向医生反应,必要时给予输血治疗。
2.4胃肠道的护理:病人有恶心、呕吐等胃肠道反应。
(1)紫杉醇所致胃肠道反应不如铂类药物那么重,按医嘱在进紫杉醇前30分给予西米替丁0.4g静点,以保护胃粘膜,给止吐药格拉司琼3ml静推,使病人减轻胃肠道反应。转贴于
(2)指导病人进高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化饮食、注意饮食的水分摄入,在进食前1小时和l小时后摄入分,不吃辛辣食物。建议喝橙汁及少量碳酸饮料,尽量避免各种不良气味的_刺激。饮食后避免剧烈活动,但不可在进食后2小时内睡觉。
(3)有恶心感时可深呼吸或与家人交谈,听音乐等分散注意力,注意口腔护理,勤漱口,预防口腔溃疡。
2.5感染
化疗药物所致的白细胞减少,降低病人免疫力,使病人极易发生感染。
(1)病人白细胞低于1.0×109/L时,对其应实行保护性隔离,安排病人住单独的房间,室内环境安静、整洁、舒适、通风良好。
(2)指导病人尽量避免与多人接触,以免造成交叉感染。
(3)指导病人注意加强营养,适当增减衣物,预防感冒,增加机体抵抗力,注意体温变化,如超过37.5℃及时通知医生。
2.6脱发的护理
(1)做好心理护理,告之病人治疗停止后会重新长出新发,在治疗期间可用围巾和帽子等进行遮盖。
(2)指导病人使用柔和洗发剂,避免使用发胶或染发。
(3)指导病人可剪成短发,以免因头发脱落太多太快而产生心理失落感。
3.注意血管的护理,化疗药物极易损伤血管,且应用次数多,所以应注意保护血管。
3.1选择静脉由远端向近端,由背侧向内侧,避免反复穿刺同一部位,确保针头在血管内。
3.2指导病人保护血管,为病人固定好,避免药液外渗,如局部出现外渗及时停止用药,改换注射部位,渗药部位可先冷敷,也可用硫酸镁湿敷。
4.肾毒性的护理
4.1注意观察病人的尿量不低于2000—3000ml/24小时,为患者补液进行水化,如尿量少于2000L/日则可应用速尿20mg静推,以促进药物排泄。
4.2指导病人多饮水,加速药物代谢,减轻肾毒性。
5.出院指导
5.1化疗周期21天,指导病人化疗结束后,一周查一次血常规,二周查一次肝功、肾功。如呕吐频繁者查血离子,下次化疗前常规复查血常规,肝功、肾功、肿瘤标志物,根据症状选择辅助检查,如B超、胸片等。
高脂血症如同高血压、糖尿病等都是心脑血管疾病的重要危险因素之一。但临床上有部分医师重视对高血压、糖尿病的治疗,而忽视对高脂血症的治疗,这三者应等同重要,不可偏废。近3年来,我在本院采用自拟降脂化痰汤治疗高脂血症100例,疗效显著,现报道如下:
1 临床资料
1.1一般资料 本组男68例,女32例;年龄35-80岁,平均年龄58岁。其中超重、肥胖35例,脑梗塞8例,冠心病22例,高血压病20例,Ⅱ型糖尿病15例。
1.2治疗方法 均给予自拟降脂化痰汤煎服。方药组成:黄芪30g、葛根30g、川芎12g、郁金20g、当归12g、桃仁12g、红花12g、瓜蒌15g、生山楂30g、茯苓15g、苍术15g、决明子15g、泽泻15g、大黄9g、丹参15g、陈皮9g、鸡血藤20g、甘草6g。水煎服,每日一剂,取400ml,分别早、晚饭后温服,3周为1疗程。
2 结果
本组病例在治疗期间均可治愈达标,服药最短18天,最长40天,平均29天。
3 讨论
高脂血症包括高胆固醇血症、高甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇血症,这是导致动脉粥样硬化的主要危险因素,同时也是高血压、中风和冠心病等发病的主要危险因素。有实验证明,血清胆固醇(TC)下降10%,冠心病的危险性下降20%。高脂血症属于中医的血瘀、痰浊、胸痹、眩晕、血痹等范畴。其发病与年龄、饮食、体质、运动及遗传等因素相关,其形成外因为嗜食肥甘厚味,饮酒、外源性脂质摄入过多,导致脾虚运化失常,中焦湿热郁结,痰浊内生。本病以肝脾肾虚为本,相应导致痰湿内阻,淤血阻滞为标。病位主要在肝脾肾,为本虚标实之症。“虚”则以气虚、阴虚、血瘀为主;其“瘀”则为血瘀、痰瘀、气滞等代谢废物的堆积。为此有的学者提出,高甘油三脂血症的治疗准则应为:消导、化饮、逐痰;高胆固醇血症以化痰、活血、抑肝为主。黄芪、甘草健脾益气,气行则血行,血行则瘀通;川芎、郁金、桃仁、红花、当归、丹参、鸡血藤活血化瘀,通络利脉;苍术、泽泻、茯苓、陈皮、健脾化湿,消浊于内;山楂、决明子消滞疏肝,理气逐浊;大黄涤浊,对混合型高脂血症确有良效;瓜蒌化痰降脂,对稳定或减少动脉斑块疗效明显;山楂、甘草可使胆固醇降低,粥样硬化减轻,能阻止大动脉及冠状动脉粥样硬化的发展;当归、红花、川芎均有广泛地降脂和抗血小板凝聚作用;泽泻对提高高密度脂蛋白作用显著。总之,临床上中西医结合治疗高脂血症,标本兼治,中西互补。在治疗同时,应嘱患者低脂饮食,增加户外活动,称谓“管住嘴,迈开腿”,树立正确、文明、科学的生活方式不惜为治疗高脂血症等现代生活方式病的重要环节。
参 考 文 献
[1]宋大松.高脂血症辩证心得[J].浙江中医杂志,1999,3(12):516.
[2]李晓玲.自制降脂血康片治疗高脂血症124例疗效观察[J].新中医,2001,33(12):21.
【关键字】建筑施工;资料档案;管理制度;改进建议
自改革开放以来,建筑工程如雨后春笋一样蓬勃发展,日新月异。伴随着建筑活动的进行,势必要产生相关的工程内业,即建筑工程资料档案。而资料档案对于建筑工程的重要作用不言而喻,它记载着建筑物、构筑物、地下管线铺设等建设活动,是建设项目管理如投资计划、设计、施工、使用、维修及改建扩建等活动中形成的档案文件,它是建筑工程管理工作中的极其重要的一部分,它关系到建筑工程的顺利完工与否,也关系到建筑工程整个成长过程中的合格与否,所以说,建筑施工资料档案的管理是一项系统又繁琐而且至关重要的一环的管理工作。然而,在施工单位中的施工资料档案的管理却是乏善可陈,不敢恭维。那么如何才能做好建筑施工资料管理的问题就是我们今天要重点探讨的问题。
一、建筑施工资料档案的类别
建筑工程档案资料有很多种,大致可以分为综合性文件资料档案、土建工程及给排水、供暖供电、设备安装等相关施工工程资料档案以及竣工验收等相关后续工程资料档案。
1、综合性文件资料档案
包括工程前期报建审批文件、工程水文、地质等勘探资料、上级批复文件资料、招投标文件及规划书、监理单位往来文件、征地拆迁相关资料、工程相关图片、影像、光盘及录音带等资料、上述相关活动的合同、协议书等。
2、土建工程及给排水、供暖供电、设备安装等相关施工工程资料档案
包括开工报告、土建工程项目施工组织设计规划资料、建筑工程图纸会审、图纸变更、技术交底等资料、监理单位相关工程资料、采购原材料、零部件等检验检测报告、钢筋、混凝土相关工程试验数据资料、施工工程中的测量数据资料、设备设施的安装、维修等相关文件资料等。
3、竣工验收等相关后续工程资料档案
包括竣工验收及质量检测资料、竣工结算及相关财务审计文件资料、竣工后给排水、供暖供电、空调、装饰施工、管线、结构工程等竣工图纸资料、监理单位相关验收、检查文件资料。
二、建筑工程资料档案管理的重要性
建筑工程资料档案的管理是施工管理过程中不可缺少的一部分,它是评价施工企业管理水平的重要见证资料,也是对施工企业质量管理的一个重要的监督工具。在我国现行的《建筑工程施工质量验收规范》、《建设工程文件归档整理规范》、《中华人民共和国建筑法》、《建设工程监理规范》等相关法律和验收标准中对建筑工程资料档案管理提出了明确的要求,是建筑工程进行竣工验收必备材料,是项目竣工验收、质量评测、施工质量评测、环境监管等工作的可靠依据,更是建筑工程后续改建、扩建等工作的参考标准。
三、建筑施工资料档案管理存在的问题
针对于管理,国内尚属起步阶段,各个环节的管理问题都亟待解决完善,当然也包括建筑施工资料档案的管理。那么资料档案的管理都有哪些内容呢,以下列举了工作当中遇到过的或者听说过的问题。
1、不尊重事实,闭门造车。据现有的施工资料管理制度规范及管理力度,使得施工资料档案的管理松懈,不严谨,导致了施工资料档案文件的失真性及不可靠性,施工人员或资料员缺乏责任感,往往对一些实验数据伪编乱造,应付了事,得过且过。这种不负责的行为对将来的工程验收及查验造成不可估量的损失。
2、施工技术材料档案的真实性及时效性较差。鉴于施工的管理不明确,制度不健全,而且专业的档案管理人员的缺失,导致了施工技术材料档案反映的数据与现场产生的数据出现偏差,甚至造成资料的短缺遗漏,使得在竣工验收或项目结算时带来不必要的麻烦。
3、施工资料档案反映的法律效率低下甚至不负责任。为了追求工作效率的同时,施工单位往往在施工资料档案上签字时没有遵循合法过程,而是存在了一人全签或代签的情况,造成责任人划分不清的情况。因此,监理单位、质监站对技术资料核查时发现有代签现象要及时提出批评。
4、不按制度存档,复印复写现象严重。目前工程资料普遍存在复印复写现象,而现行的《建设工程文件归档整理规范》第4.2.4条就明确规定:工程文件应采用耐久性强的书写材料(如碳素墨水、蓝黑墨水)书写。以求方便快捷的复写复印档案材料是不符规定的做法,使资料的真实性、永久性保存受到影响。
5、档案材料不完整。同样在施工过程中的管理不善,导致了施工资料的不完整,或者是工作人员对档案资料的整理的不作为而导致的资料不全。
6、没有健全的配套档案管理体制。虽然国家现行的法规明确了施工资料档案的的管理方式方法,但是施工企业却置若罔闻,没有相对应的实际的档案管理体制规定,导致了档案管理上的混乱。
建筑施工资料档案管理的几点建议
针对以上种种问题,不得不说施工企业现行的工程施工资料档案管理制度不健全导致了施工资料档案的缺失,对于这些我们在日常工作中经常遇到或者能遇见的问题,我们要做出相对应的解决方法。
1、健全建筑施工资料档案管理机制,梳理管理流程,使其流畅化
施工单位的管理机制至关重要,虽然国家宏观上的规定具有权威性,但是上级的监管缺失又不能忽视,这个时候就显得施工单位的自制作用尤为重要,建立健全的管理措施,强制性要求资料档案的管理是企业控制成本,提高工作效率必不可少的管理制度。
2、加强资料档案管理员岗位的人员配置
造成资料档案的管理不完整的一大部分原因是因为没有或者稀有资料管理专业人员,这使得资料文件在产生的同时,没有或者不专业的对接造成资料丢失、数据缺乏说服力等后果。所以,在施工单位用工成本允许的情况下,加强专业岗位的人员配置尤为重要,这样就会避免无形中的资源浪费,减少返工、误工等现象的发生。
3、加强资料管理人员的专业培训,使保管工作高效化
施工企业往往视资料档案管理为可有可无之事,甚至抵触,相应的岗位人员就出现了鱼龙混杂,文化素质偏低的现象。加强资料管理人员的专业培训的工作,提高资料档案收集管理意识,是施工企业亟待解决的问题。
综上所述,建筑工程施工资料档案的管理是建筑工程管理中不可缺少的一环,是评价建筑工程优劣的直接证据材料,其相应的资料档案的整合管理是值得我们认真对待,更是企业有效控制成本的重要组成部分。
参考文献
[1] 韩双,郭呈呈.《浅谈建筑工程档案资料有效管理措施》[J]. 城市建设理论研究,2011年.
[2] 郭斐,付立维.浅谈建筑工程技术档案管理的意义[J].科技致富向导,2011年.
[3] 其木格,其其格《浅谈对档案的认识》[J],内蒙占石油化工,2000(3) .
关键字:建筑;工程资料;管理
中图分类号:K826.16 文献标识码:A 文章编号:
建筑工程技术资料在施工建设过程中,是不可或缺的重要资料之一,能全面的反映施工全过程,也是评定工程质量等级的主要凭证, 因此,整理一套齐全完整的技术资料十分必要,而对资料的管理尤为重要。
1 建筑工程技术资料管理的现状
我国许多建筑企业领导观念陈旧,管理思路缺乏科学的理论支 撑,只注重生产效益,追求最大利润,忽视工程技术资料的重要性, 无具体实施细则和管理体系,以致于资料管理工作混乱,往往工程早 已竣工,而资料远远滞后于工程或没有真实地记载施工全过程。给甲 乙双方带来了诸多矛盾(比如:双方合同约定的内容不能正常履行, 决算没有准确的依据等) ,也给以后的管理工作带来了许多困难,影 响使用功能。因此,如何消除工程建设中技术资料工作的质量通病,是一个亟待坚决的问题。
2 针对建筑工程技术资料管理存在的问题的对策
2.1 逐级建立健全施工资料管理部门和各级岗位责任制
实行技术负责人负责制,施工技术资料控制等级分三级: 项目经理向公司分管生产的经理签定责任制;技术员向项目经理签定责任制;资料员向技术员签定责任制。各相关人员也要签定资料工作协调负责制。比如:材料员每次 购多少材料,必须通知资料员,以便达到一定的批量取样,送检。并及时向经销商索要产品合格证和检验报告;质检员每个工序的检查结果,都要如实告诉资料员,以准确填写具体内容; 技术员在施工组织、 测量放线、工程变更等重要环节,必须及时通知资料员,尤其是工程 竣工图的绘制,更需技术员和资料员一起就变更单一条一条地修改,为以后的改(扩)建工作提供有据可查,真实可信的资料。 只有建设、施工和监理单位各级管理人员责任到位,各工种工作 人员互相积极配合,真正了解工程技术资料在工程建设中的重要性,就不难坚决资料与进度不相适应,资料滞后于进度的问题,保证了技 术资料的及时性和完整性。
2.2 认真贯彻执行新规范新标准
新规范、新标准的颁布是随着我国基本建设的发展而发展的,施 工资料管理规程也做了较大的修改和补充。 为了加强建筑工程施工资 料的规范化的管理,使其真实反映工程实体质量和技术管理水平,统 一建筑工程施工资料的编制内容和要求,建立真实、准确、完整的工 程档案,结合施工资料管理的实际情况,制定了建筑工程施工资料管 理规程,要求各级施工资料的管理部门应配备工程技术人员,经培训 考试合格具备岗位资格证后,方可从事施工资料的编制、收集、整理 和归档工作。
2.3 准确客观反映工程实际
施工技术资料务求真实,切记伪造,有些资料员平时懒于动手,等到交工时就手忙脚乱地拼凑臆造,以至造成漏洞百出,严重失实的 后果。这就要求发挥建设单位、监理单位工地管理人员以及施工单位 负责人对技术资料的审查监督作用, 企业技术负责人要对技术资料经 常做到心中有数, 重要部位必须亲自审查把关。 资料员必须深入工地, 在做各种资料前,当面核对工程及用材情况,认为准确无误后,方可 填写。如:技术安全交底是否属实,是否落实到人;管道试压是否按 规范进行,是否达到要求标准;电气接地电阻及绝缘值是否在允许范 围之内;各种材料合格证是否就是工程所用的产品等等。
3 对建筑工程技术资料管理中存在的其他一些问题的详细分析以及 对建筑工程技术资料管理中存在的其他一些问题的详细分析以及 改进建议
3.1 采用复写资料
3.1.1 现象。目前我国建筑工程技术资料中,普遍存在采用复写 资料的现象。无论是建筑材料、构配件检测试验报告,分部、分项、 检验批质量验收记录,还是隐蔽工程验收记录等,普遍存在采用复写 纸复写的情况。
3.1.2 分析。究其原因,一是受过去我国复写资料传统的影响; 二是大部分建筑施工现场未配备电脑设备,无条件打印资料;三是国 家有关规范执行不严格。 其实,现行的《建设工程文件归档整理规范》第 4.2.4 条就明确 规定: 工程文件应采用耐久性强的书写材料, 如碳素墨水、 蓝黑墨水, 不得使用易褪色的书写材料,如红色墨水、纯蓝墨水、圆珠笔、复写 纸、铅笔等。
3.1.3 建议。严格执行《建设工程文件归档整理规范》的规定, 要明确档案资料必须用打印件、复印件或用黑色墨水书写,不准用复写资料;有条件的地方应采用打印技术资料。各地档案馆收集资料时 应严格把关,发现有复写资料的不准存档,不发给 《工程档案合格证》 。
3.2 闭门造车“做资料” 闭门造车“做资料”
3.2.1 现象。目前我国许多工程项目的技术资料都是竣工后闭门 造车“做”出来的,更不用说现场实测检验了。甚至有的工程项目试 验资料也可以竣工后一次性“开”出来,不用试验,不用取样。这样 整理出来的工程技术资料,不能真实反映工程实况,失去了控制工程 质量的作用,失去了作为工程档案的意义。
3.2.2 分析。施工项目部管理不严,质量控制流于形式,未 设专职资料员;监理单位现场监理不到位,未检查督促施工单位技术 资料的整理;质量监督站现场抽查不深入,未检查技术资料;建筑工 程检测单位对试验不负责任,随意出具试验报告。
3.2.3 建议 a.工程项目必须设专职资料员,质检员要配合资料员的工作,每 次质量检查时资料员应参加,并由他记录原始数据,填入验收记录表 中,工程技术资料要与施工进度同步。在这方面有的施工单位做得比 较好,他们的做法是每次测点检查时在墙(梁、柱)上标记编号,记 录检查结果, 必须返工的进行返工处理; 当监理、 质量监督站检查时, 可以逐项检查对比数据,同时也检查了施工单位的自检是否真实可 信。 b.监理单位、质量监督站要加强对施工项目的监督检查,不仅要查质量、查安全,同时也要检查技术资料。 c.工程检测单位要对试验负责,严格执行见证取样制度;不符合 要求的坚决不出具试验报告,更要杜绝出具假试验报告的违法行为。 d.各级建设行政主管部门要加强对施工单位、监理单位、检测单 位、质量监督站的管理,发现有做假资料、出具假试验报告、不履行 监督职责的行为要及时制止,以至采取通报批评、降低资质等级、停 业整顿等处罚措施,以确保工程技术资料的真实性。
结论
参考文献:
[1]李辉.[M].北京:中国建筑工业出版社,2007.