炒股心得

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇炒股心得范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

炒股心得范文第1篇

科学家推测，在大约500万年前的上新世时期，天空中曾出现过一颗非常明亮的星，那时生活在非洲大陆上的南方古猿在大白天里都能看到它。它耀眼夺目，发着白光，比太阳暗，但比月亮亮许多。

如此推测根据何在呢?在今天，距地球很近的地方出现超新星，乃至于白天都能看到的情况很难遇到，但是在南方古猿生活的上新世时期，超新星出现得比现在频繁。那些超新星来自于一个名为“天蝎一人马”的星云，当时，那团星云正在缓缓地从太阳系旁边经过，那里面有一些寿命并不长的大恒星，其中有些像“爆米花”似地爆炸了。

“天蝎－人马”星云

今天的研究表明，爆炸的超新星如若离地球太近便会酿成灭绝物种的大灾难，这并不需要它们的冲击波来摧毁地球，只需它们散发的宇宙射线和相当剂量的紫外线便足够了。那些宇宙射线将破坏臭氧层，地球上的生命将完全暴露在各种放射线下，物种很难逃脱灭绝的厄运。我们的祖先能在上新世幸免于难仅仅是因为那颗超新星距地球并不是太近而已。

科学家之所以能还原发生在500万年前的那个情形是因为我们现在依然能够看到当年的那团星云，它距地球450光年，并且还在向天蝎座和人马座的方向渐行渐远。美国约翰斯・霍普金斯大学的天文学家赫苏斯・迈斯－阿佩利亚尼斯通过研究“天蝎－人马”星云的运动情况还原了它在500万年前的位置，他测算的最精确结果是：当时它距地球130光年。

“天蝎－人马”星云在200万年前依然离我们很近，那时，地球上的一些浮游生物、软体动物和其他敏感于紫外线的海洋动物神秘地消失了，古生物学家将那个时期作为从上新世到更新世的转折点。德国科学家曾研究过上新世时期的深海沉积物，发现当时的地球上存在者丰富的“铁60”，这是一种超新星爆炸产生的同位素，它们是否来自“天蝎－人马”星云的超新星呢?是否超新星杀死了那些动物?抑或只是偶然的巧合?

本宇宙泡

还原近地超新星的历史十分困难，因为年老的超新星是难以捕捉的，它们炽热的外壳会随着时间的推移而逐渐模糊直至无法看见，这个过程不会超过100万年，尽管超新星的核――中子星会存在得长一些，但由于爆炸的不对称性，它们时常划过银河消失了，而那些非同寻常的铁同位素更是隐藏在几百万年前的深海沉积物里难以寻觅。不过，有一样东西会留下明显的遗迹，科学家比喻为：“所有的爆炸都会在星云中吹起一个足够大的泡，而我们恰好正在一个泡里面”。

这个泡被称为“本宇宙泡”，它的形状像一粒花生，长约300光年，里面几乎空空如也，温度很高，气体极为稀薄，平均每立方厘米只有0.001个原子，比一般的星际物质稀薄1000倍，热100～100000倍。

“本宇宙泡”是20世纪七八十年现的，天文学家们用光学和射电天文望远镜观测银河中的星际气体，同时用X射线轨道卫星观测我们四周的星空，最终他们意识到太阳系存在于一个热的真空泡里。对于这个泡的其他大量问题，例如它有多古老?内在的构造如何?冷却的速度有多快?科学家们迫切地希望得到这些问题的答案，这需要描绘泡内的温度和密度，如果他们找到了一个热点，那可能就是超新星曾经所在的位置。

恒星的葬礼

超新星是质量较大的恒星在结束生命时的“回光返照”，它释放巨大的能量使自己陡然间变得极为明亮，于是人们便看到天空中突然出现了一颗“新星”，然而它并不是新的，只是那颗“旧星”突然间变得很亮了而已。此时这颗已在宇宙中闪耀了亿万年的恒星正在进行一场辉煌的“谢幕”，它要在短短几天里抛掉自己身上的大部分质量，同时释放巨大的能量。这时它倾泄掉的能量与一个年轻的恒星在几亿年里释放的能量一样多，于是它看上去是如此地亮，乃至于并不亚于一个星系的亮度了。

超新星爆发后所抛射的恒星外层物质会变成星云遗迹，而遗留下的星核则有可能因其质量的不同而坍缩成黑洞、中子星、白矮星或者完全被炸毁。

超新星爆发的灰烬散布在广阔的宇宙空间里，它引发附近星云中无数新恒星的诞生，它的灰烬也将成为组成其他天体的重要材料。这些灰烬将在新一代星球诞生的过程中被吸收而变成新的行星，地球就是这样形成的一颗行星。我们今天地球上的许多物质元素原本就来自于那些早已消失的恒星，我们日常佩带的金银饰品中含有来自超新星爆发时产生的金属原子，我们身体中的铁元素也来自遥远时代宇宙中爆发的超新星。由此看来，超新星爆发是古老恒星辉煌的葬礼，同时又是新生天体的催生者，它是天体演化过程中的一个重要环节。

历史上的超新星

超新星爆发时明亮的光辉曾吸引过世界许多民族先民们惊奇的视线，因此我们从世界上许多国家的史料中都能找到与此有关的记载。超新星185是人类历史上发现的第一颗超新星。东汉中平二年(185年)，我国天文学家首先观测到了这颗星。《后汉书・天文志》载：“中平二年十月癸亥，客星出南门中，大如半筵，五色喜怒，稍小，至后年六月消。”从记载上看，这颗星在圆规座和半人马座之间，它在夜空中闪耀了8个月。

1054年，在距地球7200光年的地方超新星1054爆发了。根据《宋会要》的记载，这颗星呈红白混合的颜色，亮如金星，当时的人们有23天在白天也能看到这颗星。除中国人外，日本人和美洲的土著人也记载了那次爆发事件。

超新星1054在望远镜被发明以前几乎被人遗忘了。18世纪，一位英国业余天文学家约翰・贝维斯发现了一个星云，随后被法国天文学家梅西耶收在了他制作的《梅西耶星团星云表》中，位列第一，代号M1。到了19世纪，英国天文学家罗斯勋爵将其命名为“蟹状星云”。后来人们发现这个“蟹状星云”在不断扩张着，速度高达每秒1100千米。天文学家根据这一速度反过来推算它形成的时间，他们发现按照这样的速度上溯大约900年时，这团星云刚好聚集成了一个点，于是得知这团星云就是900年前爆炸的超新星1054，它是那颗超新星爆炸后留下的遗骸。今天，“蟹状星云”的直径已超过了6光年，而且还在以每秒约1000千米的速度继续膨胀着。

1604年，蛇夫座发生了一次超新星爆发，它出现的时候，其亮度甚至超过了木星，当时

开普勒对其进行了十几个月的观测并发表了观测结果，所以它又名开普勒超新星。那颗超新星距地球约20万光年，当时的人们还只能用肉眼去观察它，因为望远镜的发明是4年以后的事，但是现在，人们要使用人类最先进的太空望远镜去目睹它正在扩张着的残余物的真面目了。

2004年，科学家为了了解超新星残余物的演化过程，计划以多波长观测获得一幅开普勒超新星的完整图像。他们利用斯皮策太空望远镜、哈勃太空望远镜和钱德拉X射线太空望远镜联合观测了这颗超新星爆炸以后的残余物。然后，他们把来自这三台望远镜的分别以红外线、可见光和X射线拍摄的照片合成了一幅清晰的图像。通过这样的图像，科学家了解了超新星残余物各部分之间的复杂关系和各部分气体的不同温度，人们得以更清楚地观察这颗超新星由气体和尘埃组成的覆盖物，那覆盖物的宽度为14光年，正在以每小时600万千米的速度扩张着。

根据天文学家们的估计，银河系中每几十年会有一颗恒星爆发，但自仙后座A在1680年爆发以来，很长的一段时间里人们再也没有发现类似的记录。直到2008年，钱德拉X射线太空望远镜提供了一些可靠数据，证实一颗编号为G1.9+0.3的超新星爆发于1868年，它刷新了仙后座A的记录，成为银河系中最年轻的超新星。

参宿四的末日

2004年11月20日，美国航天局发射了一颗名为“雨燕”的专门用于观测伽玛射线和紫外线的天文卫星。它可在伽玛射线、X射线、紫外线和可见光多个波段上从事工作。“雨燕”升空的目的是寻找遥远恒星爆炸的微弱痕迹。它对宇宙中的爆炸非常敏感，一旦探测到有爆炸发生，它上面灵敏的仪器便会立即转向爆炸发生的位置并瞄准该位置以捕捉仍在持续的爆炸。

炒股心得范文第2篇

说到底,霉运总不会一路跟随自己吧?对,我们总是这样一厢情愿……

狼,又来了

香港股市近期再度疯狂,重破2万点关口。财经新闻中,不论股评家或是散户,大多欣喜无比。不过,也有评论认为,香港的股市缺乏本地经济支持,现时的一片好景主要靠外来资金支撑大局。分析指出,全球资金无处可去,但各方资金仍然须要交代业绩,香港身为全球金融市场,汇聚四方之财也就在情理之中。本文无意分析香港财经市场到底是回光返照还是一片光明,笔者志在研究香港人乐此不疲的投机心态背后的原因。或许,我们能从中发现香港的真正核心价值。

怕了,怕了,忍不了

在香港的股民当中,最多人会说的一句是“我怕了”。每每经历惨痛投机失败后,香港股民便忽然间觉悟了,说自己怕了,从此离场不玩了。最初确实是这样,可当他们看着别人轻轻松松地在股市中一把一把捞钱以后,便耐不住性子,再次回到股市,可才尝个甜头,便又遇上市况大逆转。周而复始,屡败屡战。这事,在本港近10年便发生了4次,分别是2000年的科网股泡沫爆破,2001年因9・11而成的股灾,2003年的SARS,以及最近余波末了的金融海啸。不过,人终究是会学乖的,这些年来,投机的方法的确有所转变,不过始终离不开这可悲的循环。

鱼翅捞饭

为何香港人相对于欧美国家特别喜欢投机,赚取短线利润?

要进场,先得讲资金。不论是入息及投资所得,香港的税率远较欧美国家低,形成香港人可动用收入远多于其它地区,这就构成了投机的必要条件──充裕的资金。

同时,对于资金及投资户口的控制,香港明显比其他地区宽松,不用经过任何审查,只要银行有万多元存款便可开设股票户口。当门坎如此低,再加上相对其他投资,股市资金流动性高,回报率高,自然成为资本的首选。

但这种重视短利的心态,却形成了一种看似理性,其实非常不合逻辑的投机心态。结果,香港人对市场愈来愈敏感,跟美国的投机客愈来愈相像,进出市场愈来愈快。在那场科网股股灾中,当“网景”(Netscape)的股价在首个交易日便从每股28美元一飞冲天至58美元时,根本没有人去关心那些新成立的企业和领导是否有相关的能力,也没有人去细心分析公司所提出的构想及营运计划到底是否可行。那时,香港人最关心的是公司的名字有没有跟“www”、“com”、“E-commerce”等扯上关系,因为这对于可能连计算机也没碰过的投机客来说,已经是信心保证。之后的事相信大家也耳熟能详了。有意思的是,科网股的爆破,并没有教会港人如何投资,大家只是慢慢地调整了投机心态,缩短了投机的时间、降低了投资回报的期望值,套用香港人的口头语就是“赚餐饭”便离场。

这方面,香港跟内地的投资市场颇为相似。现在内地的A股市场热火朝天,相信没有任何技术上、逻辑上、理性上的理论可资解释。不过,香港有一个现象可供内地读者参考。或许内地读者也略闻香港有一道“鱼翅捞饭”吧?这是香港曾经出现过的最疯狂的饮食行为。那是1973年,股市在3个月内上升1.1倍,以致政府为冷却股市,不得不出动到消防员以消防条例为名,禁止股民进入华人行买卖股票,即所谓的“消防员到交易所救火”。同时社会上出现了一些如“鱼翅捞饭”、“鲍鱼煲粥”、“用老鼠斑制鱼蛋”、“用大牛(港币500元钞票)点烟”等疯狂现象。如果你今天再看见这番景象,那就表明你是时候离场了。

价值

炒股心得范文第3篇

【关键词】 Gyx;健骨钙片

关键词: Gyx;健骨钙片;骨质疏松;卵巢切除术

摘 要:目的 探讨中药骨愈欣胶囊（Gyx）对去卵巢大鼠骨质丢失的影响. 方法 采用XR-36双能X射线骨密度测定等方法检测骨长、骨直径、骨面积和骨质量，以及骨矿含量等指标. 结果 ①Gyx对去卵巢大鼠体质量的增加无影响;②Gyx对大鼠股骨和胫骨骨质量比对照组分别增加10%和7%以上;比模型组分别增加12%和14%（P>0.05）.对大鼠股骨和胫骨骨强度比对照组分别增加11%和9%（P>0.05）;比模型组增加均大于19%（P

Keywords:Gyx;CaCO3 ;osteoporosis;ovariectomy

Abstract:AIM Aim of present study was to investigate the effects of Gyx to femur and tibia of ovariectomized rats.METHODS By XR-36dual energy X-ray absorptiometry（DEXA）and other methods，the length，diameter，surface area，weight，bone mineral density and mineral content of fe-mur and tibia were measured.Seventy-two rats were ran-domly pided into6groups.Every group，except the control roup received a sham-operation，were ovariectomized bilaterally.RUSULTS ①Weight of ovariectomized rats had no significant changes in Gyx group.②Compared with control group，the weight of femur and tibia in Gyx group increased by7%and10%respectively and more12%and14%than that of model group.The intensity of femur and tibia in Gyx group was11%and9%more than that of control and also both19%more than that of model.③Gyx had no effects on the length of femur and tibia，but increased the diameters of them significantly（P

0 引言

我国约有骨质疏松症（osteoporosis）患者6～8千万.上海调查资料显示，老年人骨质疏松症患病率男性为60.7%，女性为90.5%［1］ .骨质疏松症患者，特别是绝经后女性患者，由于体内雌激素水平下降，对破骨细胞抑制作用减弱，使其活性增强，骨溶解加速，当这一作用大于骨形成作用，骨代谢处于负平衡状态，则易发生骨质量减少，骨显微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折，甚至造成永久性功能丧失［2］ .骨愈欣胶囊（Gyx）主要由生地黄、龟甲、大黄等中药组成，主要功能为:补肾健骨，益精生髓，滋阴潜阳，全方重用补肾之品.中医认为“肾主骨生髓”;骨质疏松症其本在“肾”，以补肾法治之.肾生骨髓，肾精充足，则骨髓生化有源，骨得髓充分滋养而坚固有力.

1 材料和方法

1.1 材料

SD雌性大鼠72只，4mo龄，体质量305～410g;购自本校实验动物中心（动物合格证号:医动字08-013号）.动物随机分为6组，每组12只.Gyx每g药粉相当于原生药6g，批号:990618，试药由本所提供;用前过100目筛，以蒸馏水配制成100，200和300g L-1 的混悬液（分别用于下列小、中和大剂量组）备用.健骨钙片（CaCO3 ）为市购产品，规格:750mg/片×30，珠海经济特区生物化学制药厂生产（批号990528）;用前研磨成细粉并过100目筛，以蒸馏水配制成20g L-1 的混悬液备用.

1.2 方法

动物以10g L-1 戊巴比妥钠（30mg kg-1 ）麻醉下，无菌切除卵巢（对照组仅开腹，不切除卵巢），诱发雌激素缺乏性大鼠骨质疏松症.7d后动物随机分为6组:对照组（control）、模型组（model）、Gyx1（小剂量）、Gyx2（中剂量）、Gyx3（大剂量）组和CaCO3 组.术后第8日各组动物分别ig给药.Control组和model组ig等容量生理盐水;Gyx各组分别ig0.5g kg-1 ，1.0g kg

-1 和1.5g kg-1 ;CaCO3 组为100mg kg-1 ;术后9wk动物颈椎脱臼处死，剥离股骨和胫骨，用精密游标卡尺测量其长度和固定部位的直径，用XR-36双能X射线骨密度仪测定骨密度、矿物质和骨表面积，以Mettler H54AR1/10万分析天平称量骨重量.将股骨或胫骨置于支架上，另用测力计按三点弯曲法测定对侧股骨中段弯曲极限强度.

2 结果

2.1 体质量

Gyx各剂量组与模型组大鼠体质量比较没有显著差异，与对照组比较从实验3wk开始均有非常显著增加（P

2.2 骨质量和骨强度

Gyx各组股骨和胫骨质量比模型组有显著增加（P

2.3 骨长度和骨直径

Gyx对大鼠股骨和胫骨的骨长度（Tab3），与模型组比较没有明显差异（P>0.05），与对照组比较差异非常显著（P

显.Gyx3明显增加股骨直径;对于胫骨直径，Gyx与模型组比较有显著增加（P

2.4 骨密度、骨矿质、骨表面积

Tab4表明，Gyx显著增高骨密度值、骨矿质含量和股骨表面积（P

3 讨论

中医认为肾主骨生髓，“肾”的涵义包括了现代医学的生殖内分泌功能.卵巢切除使体内雌激素水平降低，骨代谢呈负平衡，骨吸收相对增强，骨质量逐步丧失，即破骨细胞骨吸收增加，成骨细胞骨形成相对减弱，造成机体每完成一个骨再建周期就损失一部分骨质量，一段时期后即形成骨质疏松症.

实验中模型组骨矿质降低，动物出现骨矿质丢失.中药Gyx治疗后，与模型组比较骨矿含量和骨密度值明显增高.表明Gyx能明显抑制骨矿的溶解和丢失.这一结果符合用现代医学解释肾主骨的观点:即补肾中药具有促进和加强肾羟化酶系统的作用，使1，25-（OH）2 D3 的合成增加，从而促进肠道钙磷的吸收，在PTH的协同作用下，促进类骨质矿化的作用［3］ .骨强度的大小与骨折发生的危险性呈相关性，中药Gyx能非常显著地提高大鼠的骨抗弯力强度（Tab2）.骨强度的增加可以大大降低骨折的发生率，减少由骨质疏松引起的严重并发症.

Gyx治疗各组和模型组均可明显增加大鼠体质量（Tab1），这一现象可能是由于大鼠去卵巢后雌激素水平降低，影响机体激素调节平衡，产生物质代谢改变的结果.模型组动物由于去卵巢所致的骨长度 延长，Gyx治疗未见明显抑制作用（Tab3），这可能与骨代谢或骨再建周期长有关.Gyx治疗各组与模型组比较，胫骨直径亦有显著的增加（Tab3），表明Gyx可能有选择性促进胫骨代谢的作用.骨长度、直径、面积等这些反映骨体积的测试指标与对照组比较，Gyx治疗各组与模型组相似，均有明显的增加（Tab4），但没有出现模型组那样的由于体积增加密度下降，而导致骨强度下降.这可能是因为Gyx治疗后，在骨体积增加的同时，骨质量、骨矿质、骨密度也同时增加之故;另外，亦可能与实验条件有关.

本实验还发现Gyx治疗后可使去卵巢大鼠骨质量、骨密度、骨强度、骨长度、胫骨直径明显增加（Tab1～4），其增加幅度甚至超过对照组.分析原因可能有两个方面:①与大鼠去卵巢后，由于雌激素水平下降引起骨代谢反馈性增强有关;②Gyx治疗后相对增加了机体雌激素水平，刺激肾羟化酶系统，使1.25-（OH）2 D3 合成增加，导致上述指标增加.这两种假设是否成立，尚待实验证实.

CaCO3 对大鼠骨质量、骨长、直径、骨表面积、骨矿质等指标均无明显作用，甚至出现抑制或降低.这与文献报道单纯补钙不能防止骨质丢失相一致［4-6］ .Gyx所含中药具有补肾健骨，益精生髓，全面调节机体功能等作用，是单纯补钙以及其他药物所不能替代的.中药来源丰富，副作用小，经济有效，因此，本药具有广阔的开发应用前景.

参考文献:

［1］Gu ZF，Shen Y，Lin FR.A study of osteoporotic model with o-variectomized rats ［J］.Zhonghua Laonianyixue Zazhi（Chin J Geriatr），1989;8（2）:118-120.

［2］Tao TZ，Tao SQ，Li H.Experimental study of vatamin K3in preventing of osteoporosis in ovariectomized rats ［J］.Zhonghua Guzhishusong Zazhi（Chin J Osteopor），1996;2（2）;27-29.

［3］Liu ZH.Study prevention and cure of osteoporosis ［M］.Beijing:Huaxue Gongye Chubanshi（Beijing:Chemical Industry Publica-tion），1994;80-81.

［4］Xiang MZ，Yan LL，Hai P.Experimental study on osteoporosis in ovariectomized female rats ［J］.Zhonghua Guzhishusong Za-zhi（Chin J Osteopor），1998;4（4）:6-8.

炒股心得范文第4篇

心脏超声检查自20世纪80年代开始被重症医学界的先驱者尝试应用于血流动力学不稳定患者的临床评估中，在与其他评估指标如中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PA）、血乳酸水平（Lac）等比较时，表现出更加优越的准确性。近年由于中心静脉压对容量复苏效果反应的阴性结果相继出现，肯定了心脏超声对其评估的重要地位[1]。西方国家在部分教学医院已开展重症科与急诊科医师床旁超声的操作培训证明，这些医师在经过短期训练后完全能够胜任心脏超声检查，与超声专业医生相比更能结合临床情况对获得参数给出合理的解读、临床应用以指导对治疗调整[2]。在我国近些年也进行了相关研究得出急诊科医生在经过强化培训后能够进行床旁心脏彩超评估[3]。

与传统的血流动力学评估参数相比，心脏超声检查存在以下优势：①快速：数分钟或十几分钟内可以完成全部心腔评估；②解剖宽度：能够囊括心脏瓣膜和心包膜的评价；③无创；④直观：能够同时获得结构及功能的两套结果，较肺动脉漂浮导管更加直观；⑤舒张功能异常、高动力性梗阻、急性右心衰竭均能够通过超声检查诊断；⑥可重复性：由于床旁超声机的普及，使得心脏超声检查变得易于反复进行；⑦价格低廉：比动脉漂浮导管、脉搏指示连续输出量监测仪、中心静脉导管及压力监测仪更加物美价廉[4]。因此2011年美国心脏病学院基金会确定心脏超声检查为重症患者评估的常规手段，并作为血流动力学不稳定患者的首选评估方法[5]。

本文将对心脏超声对危重患者的血流动力学评估参数进行进一步探讨。

1 心脏超声检查可作为前负荷的评估手段

对于低血容量性休克和感染性休克的患者早期的复苏治疗最主要为容量复苏，但过量的容量负荷不仅会降低氧输送而且会造成包括肺水肿和心肺功能衰竭在内的一系列不良反应。既往较为常用的前负荷评价指标多为有创伤检查，相比之下，心脏超声检查具有无创或者部分有创的特点，因此更容易操作。目前被广泛认可的前负荷评估的超声指标包括下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）和每搏输出量（SV）。近年发现上腔静脉同样可作为前负荷及液体复苏反应的监测指标[6]，因其相对表浅，且仅在胸腔内走行，因此不同于下腔静脉会受到多重因素的影响。且可以作为机械通气患者前负荷评估以及液体复苏反应的良好指标，研究发现如该值大于36%表明需增加补液量以提高心排量，敏感性为90%、特异性为100%[7]。另一指标是通过多普勒技术测量每博输出量，研究显示在低血容量未治疗的患者组中每搏输出量随呼吸周期波动较液体复苏治疗完成组明显，特别适用于自主呼吸明显的患者评估。

此外，由于左室充盈受限提示等容舒张时间的下降，因此左室舒张功能指标也可作为前负荷及液体复苏监测指标，比如组织多普勒图像和彩色M型多普勒血流传播速度。组织多普勒图像是测量心肌收缩速度的参数，可预测肺动脉毛细血管楔压，目前认为该值超过15时，与左室舒张末压升高有关，特别在脱机困难的机械通气患者左室功能评估和感染性休克或危重症患者的预后评估中都是较好参数[8-9]。而彩色M型多普勒血流传播速度同样可用来预测肺动脉毛细血管楔压，从而反映左室舒张功能，但由于参数获取困难因此临床上使用较少。

在临床上进行容量评估时，还常常将心脏超声与直腿抬高试验相结合，该实验可模仿快速容量扩增，且不受患者通气状况影响而广泛作。此外心脏彩超对舒张功能的评估有可能与某些疾病的病死率有关，比如Mourad等[10]关于肿瘤患者合并感染性休克的患者早期心脏舒张功衰竭的研究认为，舒张功能衰竭是独立的病死率相关因素。

2 左室收缩功能的评估

在对难治性休克患者的液体复苏治疗前，心室功能的评估远较血管活性药物和正性肌力药物的使用要更具临床意义。

2.1 左室收缩功能的评估

最传统的心脏超声评估左室收缩功能参数即为左室射血分数的计算，射血分数在心肌收缩功能受损后能够非常敏感地反映受损情况，但该运算存在较多限制，并不单纯反映心肌收缩能力。近年的研究发现，结合其他参数和多普勒技术获得的新型参数，如二尖瓣E峰与室间隔比值、二尖瓣瓣环收缩期位移和Tei指数等也可作为心肌收缩功能的评估指标。除此之外目测超声运动、测量心输出量、左室流出道收缩期峰流速等均可作为评估手段。

2.2 右室收缩功能的评估

传统的测量指标包括较直观的右心室内径、左右心室内径比值、室间隔运动方向、右心室室壁厚度，右心室射血分数等，但由于右心室并非圆柱体，除非借助其他手段或采用3维显像，否则难以测定容积值。同左心收缩功能测量参数相同，右心的观察指标也有一系列结合数据运算和多普勒检查技术后得出的参数，以反映右心功能。此外，收缩期肺动脉压力也可以作为右心功能衡量的指标。

3 心脏超声检查对后负荷的评估

心脏超声能够借助心脏多普勒手段直接测量外周血管阻力，在临床工作中可以作为休克的鉴别诊断方法，协助明确病因。此外还可通过测量收缩期室壁张力进行后负荷的评估，但在临床上无实际指导意义，因此罕为应用。

4 心脏超声检查的流程设计

目前多项研究证明，心脏超声检查能够作为血流动力学评估的有效指标，指导循环不稳定患者的评价、治疗和疗效评估，已急诊和重症监护患者中推广应用，但如何建立有效合理的检查流程，仍然是目前研究的重点。现有的流程主要针对危重症或创伤患者的抢救流程，如ACES、FALLS[11]等，但尚缺乏大规模应用后对病死率、复苏成功率的相关数据。目前较小规模的临床试验，如2012年法国开展的结合经食道超声检查与脓毒症救治指南，其试验结果显示能够降低补液扩容量，并优化正性肌力药物使用的剂量，从而改善部分患者存活率[12]。此外，另一项研究揭示，在感染性休克患者中，超声检查提示左室扭转运动受损与感染性休克的心肌抑制有关，提示心脏收缩及舒张功能双重受损，可在射血分数降低前出现，但在液体复苏治疗后能够得以改善[13]。近年非常多试验结果较为分散的显示了超声检查的流程化意义，尚缺乏系统循证医学证据的，且被广泛认可的流程，这将成为今后研究的热点。

5 总结

综上，心脏超声检查在近10年中已经广泛应用于全世界的急诊和危重症医学界，成为对血流动力学研究的、评估、指导治疗的良好手段，被越来越多的急诊和危重症医生接受和操作于临床之中，随着技术的不断进步，新近的测量参数层出不穷，其与血流动力学评估之间的关系仍然会是今后的研究重点。

参考文献

[1]Bouferrache K， Amiel JB， Chimot L， et al. Initial resuscitation guided by the Surviving Sepsis Campaignrecommendations and early echocardiographic assessment ofhemodynamics in intensive care unit septic patients[J]. Crit Care Med， 2012，40（10）：2821-2827

[2]Ferrada P， Murthi S， Anand RJ， et al.Transthoracic focused rapid echocardiographic examination： realtimeevaluation of fluid status in critically ill trauma patients[J]. J Trauma， 2011， 70（1）： 56-62.

[3]于洋，潘曙明，陈凉，等.急诊医师使用超声仪判断左心功能的准确性评价[J].中华急诊医学杂志，2013，22（5）：526-529.

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炒股心得范文第5篇

【关键词】超声；次级骨化中心；胎龄

The Clinical Significance of Distal Femoral Epiphyseal Secondary Ossification Center in Estimating Gestational Age/LI Hong-xia,WEI De-zhan,DENG Xiu-zhen,et al.//Meterial Innovation of China，2012，9(10)：080-082

【Abstract】Objective：To investigate the clinical significance of distal femoral epiphyseal secondary ossification center(SOC) in estimating gestational age.Methods：A total of 700 cases for prenatal examination were enrolled into this study from January 2010 to January 2011.350 cases with irregular menstruation or unclear last menstrual period were in study group.The other 350 cases with regular menstruation were randomly chosen as control group.The appearance and maximum diameter of distal femoral epiphyseal SOC were identified and measured by ultrasound to analyse gestational age.Results：The appearance of the SOC was associated with a gestational age of greater than 33 weeks in 95.86% of fetuses,whereas a gestational age of greater than 35 weeks in 100% of fetuses.Measurements of the SOC show that its size increases linearly：when the SOC measures greater than or equal to 0.6 cm,the gestational age is greater than or equal to 37 weeks in 94.6% of fetuses.Conclusion：The sonographic evaluation of distal femoral epiphysis SOC can be used as independent marker for estimation of gestational age during the third trimester.

【Key words】Ultrasound;Secondary ossification center;Gestational age

First-author’s address：Material and Child hospital of Foshan，Foshan 528000,China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.049

由于月经不调或末次月经不详，往往难以正确判断胎儿孕龄及其成熟度，目前确定胎龄的方法颇多，但利用超声检测胎儿股骨远端次级骨化中心(Secondary ossification center，SOC)确定胎龄的报道较少。本研究总结了350例月经周期不规则、末次月经不详的孕妇在孕期28~42周个时期的胎儿股骨远端SOC的出现时间及大小，追踪出生后新生儿体重及成熟情况，并与同期350例月经周期正常、规则的孕妇各时期进行对比，总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月-2011年1月笔者所在医院常规产前检查，月经周期不规则或末次月经不详的孕妇350例作为研究组，年龄20~39岁，平均年龄(27±6)岁，随机选取同期常规产检且月经周期规则的孕妇350例作为对照组，年龄21~38岁，平均年龄(26±5岁)。

1.2仪器和方法采用GE 730彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。700例孕妇均为单胎，并通过彩超孕早期检查及孕中期筛查综合评定确定妊娠周数及排除胎儿畸形，除外遗传代谢性疾病、胎儿矮小症、骨骼系统发育畸形、肢体畸形或其他系统严重畸形。选取显示最清晰的一侧股骨作为检测对象，分别在停经28~42周各阶段检测胎儿股骨长度及股骨远端SOC，详细记录其股骨长度和股骨远端SOC的大小和出现的时间，测量时取股骨的长轴切面，从股骨外侧扫查，完全显示股骨，且股骨两端呈平行的斜面，测量点应在股骨两端的中点上，测量时只测量股骨的骨化部分，不包括骨骺和股骨头，选取三个切面测量三次取平均值，然后探头偏移股骨下端寻找与骨回声相似的圆形或椭圆形强回声光点(即SOC)，多方位旋转探头，测量其最大径线并记录，追踪新生儿出生情况，包括体重、身长、皮肤、头发、指趾甲等，判断是否足月生产及过期产，对比分析股骨远端SOC出现的停经时间和大小与实际妊娠周数及胎儿成熟度的相关性。

1.3统计学处理用统计软件SPSS 12.0软件包进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采取t检验，线性相关分析方法用于检验有关参数之间的相关性,P

2结果

700例受检者的胎儿股骨远端SOC，见图1、图2，检出率为100%，左右两侧股骨远端SOC的出现时间及大小差异无统计学意义(P>0.05)。对照组孕妇孕30周前均未检出胎儿股骨远端SOC，孕33周后SOC检出率为95.86%，孕35周检出率100%，大小随孕周增加而增大，SOC≥0.6 cm时94.6%的胎儿BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm，为孕37周以上，胎儿成熟，所有新生儿没有过熟表现；研究组孕妇胎儿股骨远端SOC检出时间均较实际妊娠时间推迟两周以上，有的甚至推迟4周以上，出生时间延后，当SOC≥0.6 cm时，BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm，胎儿成熟，没有发现新生儿过熟现象，与正常对照组间差异有统计学意义(P

图1孕33周胎儿FL及其SOC声像图(箭头所指为SOC)

图2孕37周胎儿FL及其SOC声像图(箭头所指为SOC)

表1700例受检者SOC显示率及测量值比较

组别 胎龄(周) 例数(例) 显示率(%) 测量值(cm)

研究组 28~42 350

28~28+6 0 0

29~30+6 0 0

31~32+6 12 3.43 0.11±0.05

33~34+6 54 15.43 0.19±0.06

35~36+6 83 23.71 0.37±0.08

37~38+6 282 80.57 0.41±0.08

39~40+6 305 87.14 0.53±0.12

41~42 350 100.00 0.61±0.18

对照组 28~42 350

28~28+6 0 0

29~30+6 68 19.43 0.16±0.O7

31~32+6 303 86.57 0.24±0.12

33~34+6 318 95.86 0.38±0.15

35~36+6 350 100.00 0.53±0.12

37~38+6 350 100.00 0.60±0.14

39~40+6 248 100.00 0.68±0.17

41~42 64 100.00 0.71±0.11

3讨论

目前可以检查胎儿成熟度的除正确推算妊娠周数、测量宫高和腹围、超声测量胎儿双顶径(BPD)、股骨长度(FL)及胎盘分级外，还有羊水泡沫试验、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值、肌酐值、胆红素类物质值、淀粉酶值、及磷酸酰甘油的出现、羊水中含脂肪细胞出现率等，这就需要清楚末次月经第1天的确切日期，并且月经周期规律[1-3]。测量宫高和腹围有较大的误差，检测羊水L/S比值等虽是较好的方法，但属于创伤性检查，孕妇较难接受，可重复性较差。骨化中心是指最早形成骨组织的部位，最早形成过渡型骨小梁的部位就是初级骨化中心，而次级骨化中心(SOC)则是指骨干两端的骺软骨内出现的骨化中心。一般在妊娠两个月后胎儿骨骼开始出现初级骨化中心，正常妊娠32周后在胎儿的骨骺软骨内陆续出现SOC，不同部位的SOC出现的孕周不同，据此可帮助评估胎儿的孕周和成熟度。既往有用X线检查胎儿双顶径、股骨长度、股骨下端、胫骨上端有无SOC来判断胎儿是否成熟，但此项检查对母亲及胎儿均有一定的伤害，现在已基本不用[4]。胎儿骨骼具有高对比度，是超声最早能分辨的结构，因此超声不仅可以评价胎儿软组织及软骨结构，而且对胎儿已骨化的结构也能做出很好的评价。股骨是超声最易识别的长骨，股骨测量适用于中晚期妊娠的孕龄评估，尤其在妊娠晚期较其他径线测量值更有意义。正常胎儿在孕32周后在股骨远端骺软骨内就可出现SOC，超声可清楚显示骺软骨呈低回声，其中央的SOC呈强回声。本研究中对照组350例孕28~42周胎儿股骨远端SOC的检测表明SOC的检测率和径线大小与胎龄及胎儿成熟度有一定相关性。孕33周时SOC显示率为95.65%，孕35周时SOC显示率为100%；孕37周时SOC≥0.6 cm占94.6%。孕37周时BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm，SOC≥0.6 cm，出生体重≥2500 g占92.5%，胎盘Ⅲ级占10.2%。与Dculinger[5]报道股骨远端SOC≥0.6 cm即可推测胎儿肺是成熟的及吴美琳、赵素萍、邱文玉等[6-8]报道当股骨SOC≥0.5 cm时，82%的胎儿胎龄在35周以上，≥0.6 cm时，94%的胎儿胎龄在37周以上相符。研究组因月经周期不规则或末次月经不详胎龄难以确定，胎儿股骨远端SOC检出时间较实际妊娠时间推迟，径线大小随孕周增加而增大，出生时间延后，当SOC≥0.6 cm时BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm，出生体重≥2500 g，胎儿成熟，与对照组相对应孕龄的检测结果相符。所以，当股骨远端检出SOC时，胎龄确定在孕33周左右，SOC≥0.6 cm时可作为胎龄37周及胎儿成熟的标准。在应当检测出股骨远端SOC的孕周而没有检出，说明胎儿较现孕胎龄小；在未到检出股骨远端SOC的孕周却能检测出则说明胎儿较现孕胎龄大，结合BPD、FL及胎盘成熟度可以准确判断胎儿的实际胎龄。利用超声检测股骨远端SOC确定胎龄，可以方便快捷为月经周期不规则、末次月经不详的孕妇提供提示孕龄的客观依据，综合运用超声检查BPD、FL、SOC及胎盘分级判断胎儿成熟度，对尽早鉴别诊断FGR，及时治疗FGR，以及指导高危妊娠选择适当时机分娩有着重要的临床实用价值。

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