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1、儿子,又一学期下来了,你的小脑袋瓜也越来越好用了,语言表达能力也愈加让人吃惊,不留神一句话也可以说得妈妈一愣一愣的了。一直很体贴妈妈,总跟妈妈我说等我长大了,你们想吃什么,我就给你们煮什么。每当听着这稚嫩的充满爱的童音,妈妈一天的劳累就没了踪影。看电视和光盘,可以把自己感兴趣的部分表现的淋漓尽致。歌曲听上几遍,就可以哼出大致的曲子。语言越来越丰富,个性也越来越鲜明,有自己的主见、坚持自己的观点,对自己充满自信,勇于表现。画画方面有非常大的进步,无论是布局还是色彩上,都很不错!你会用手中的笔,来代替一张嘴,用图画来表达你内心的情感,描述你所看到的世界。就是性子太急,比如:告诉你“等一下再玩。”你会说:“不行,现在就玩。”“等一会儿讲故事”你会说“不行,现在就讲!”还有就是争强好胜之心越来越强,好敏感容易急躁,爱耍小脾气,总希望大家按照你的意愿办事,对你提出的任何要求大家都要无原则的同意。儿子,新的一年里,妈妈希望你能改正过来这些坏习惯。在上课时能更好地集中注意力,这也是老师对你的期望。妈妈相信你会取得更好的进步!
2、谢谢您这一学期来对孩子的教育,无微不至的关心与帮助,使他的学习成绩又有了突飞猛进的提高。作为家长我也会好好督促孩子学习,更希望他的成绩越来越棒。
3、儿子你随着时间不断的长大,脾气也有所改变,学习成绩也有所提高,唯一语文略有些下降。生活上不够自立,学习主动,希望老师您对他严格要求,多对他指点,在这里说声谢谢,老师们辛苦了!
4、你是一个富有责任的可爱的小孩子,不过性情比较急躁,任性,在家做作业比较拖拉,希望在新的学年里在老师和同学的帮助下改变一些坏毛病,注意学习方法,提高学习效率,进一步完善自我!
5、教学方面:教与学要有针对性,希望能针对学生今后的就业有竞争力来实施各种教程的内容,强化每个学生在校期内能学到一、二门好本领、真功夫。只要是有利于学生学习的,家长不希望校方“减负”。
6、**,看你这学期进步这么大,妈妈真高兴。你喜欢班集体,关心班级的事情,积极地参加班里组织的各项活动,能为班级争光,妈妈为你感到自豪。你在上课时,特别喜欢回答问题。老师们都说,你上课回答问题时声音真响亮;小朋友们都说你每天到校最早。希望你能有更多得好朋友,你这么聪明,妈妈相信你一定能做到,对吗?
7、希望该孩子在校能遵守学校的一切规章制度,能尊师爱友,虚心求进,能以优异的成绩回报老师,回报父母。希望老师多一点道德教育,多一点学习难点,不要让孩子认为上了大学就等于进了天堂。现在的孩子有一股傲劲,希望老师严加管教,循循诱导,使孩子走向社会时,是一个成功的人材。
8、**,你聪明可爱,善解人意。虽有聪明的头脑但从不在人前表露出来。上课时,你思维敏捷,回答的问题总能让老师和小朋友满意,但妈妈希望你的小手能多举几次。你喜欢和小朋友一起玩,是个乐于助人的好孩子,但妈妈希望你交朋友时能够更加主动,那么你的好朋友将更加多。这学期你在数学和绘画方面进步很大,妈妈真的为你而感到高兴。但是你呀,太好动!常常会忘了老师交代的事情,如果你能改掉这个小毛病,你将更出色!
9、九层之台,起于垒土,千里之行,()始于足下,攀登理性之巅,没有一躇而蹴的捷径,只有奋斗拼搏,学好一门知识,不是只学懂,学会,还要学精、会做。力争做一个对社会有益的适用人才。
银行业在接触贷款客户时,往往比较注重评价贷款企业资产规模、盈利能力、资产流动性、抵押物变现能力等。笔者以为,企业应收账款的评价却是一个容易忽视的,而应收账款的核算方式不同,却能够轻易起到虚增资产、虚增利润等目的,因此中央银行的调研人员或商业银行的信贷部门在有条件的前提下,应当关注企业应收账款,使银行业对客户的评价建立在比较、公允的基础之上,使银行信贷部门在对企业融资时,多一分警醒,少一点信贷资产的不必要的损失,这是笔者撰写本文之根本目的。
我们注意到,经过改革开放以来近20年高速增长,我国的经济已经在整体上从短缺经济逐步走向相对过剩经济,卖方市场已基本结束,买方市场特征日益显现,再加上国内有效需求不足,一般生活消费品竞争相当激烈。这既是我国经济的重要转折点,同时对企业经营也产生相当大的。某些企业的代表产品不仅越过了成长期进入成熟期,有的甚至已经走向衰退期。据统计,由于各地的重复建设导致录象机、洗衣机、彩电的生产量仅占生产能力的50%以下,冰箱、空调也有40%以上的生产能力处于闲置状态。2003年6月9日传出的广东科龙拟出资收购合肥美菱的传闻进一步证实了我国家电市场竞争的残酷性。在如此激烈竞争的行业背景和市场压力下,不少企业在努力调整产业与产品结构的同时,为了盘活存货,扩大市场占有率,解决开工不足的矛盾,不得不采用信用交易的手段,因此应收账款账户早已成为企业核算销售商品(产品)、提供劳务等业务时的主要核算账户。
一、应收账款技术评价方法的讨论应收账款的技术评价方法比较多,笔者主要介绍以下五个方法:
(一)应收账款占主营业务收入的比重
这种方法可以衡量企业的销售质量,并且还可以进一步评价出企业的盈利质量。如某企业应收账款占主营业务收入为30%,即说明该企业每销售1元的产品,就有0.30元是赊销得来的;如果该比重达到50%左右,那么说明该公司约有一半的账面利润是靠赊销而来的,这就从的角度说明企业的产品是处于产品生命周期中的哪一个阶段,这也可以说明该企业的盈利质量是比较差的。
(二)将应收账款的增幅与主营业务收入增幅作比较
应收账款的增幅直接体现了企业赊销行为的增量情况。由于当前企业市场竞争十分激烈、跨国公司的竞争国内化,行业平均利润率不断下降,故企业为了增大账面利润,不惜采取大幅赊销的方式,应收账款余额伴随着主营业务收入的增长而增长也就成了预料中的事。但如果应收账款的增长幅度过大,并高于主营业务收入的增长速度,这不仅会使企业的账款回收难度加大,而且会使企业缺乏可持续发展的现金流。具体评价时只要将应收账款的增幅与主营业务收入增幅作比较就可以直观地得出结论。
(三)应收账款的账龄越老化,发生坏账的可能性越大
按照国际上通行的做法,一年以上的应收账款就应视为坏账,应当折算为现值来计量,故一年以上的应收账款理应视为不良资产予以冲销。如果国内企业也按这一标准严格执行,那么将会有一部分应收账款转作当期费用,企业的利润总额也将会进一步缩减。
1998年3月朱总理曾宣布,要加大国有企业的改革力度,帮助国有企业在3年内走出困境,即“用三年左右的时间,通过改革、改组、改造和加强管理,使大多数国有大中型亏损企业摆脱困境”。当时为了在统计数字上做文章,有些地区采取少提折旧、政府减免税收、银行减免欠债和利息、改变大中型企业划分的标准、让盈利企业把亏损企业“兼并”过来等办法减少亏损企业的数量和亏损的数额。其实通过应收账款的核算同样可以将一些已经发生的亏损隐藏起来,在统计上显示亏损的数额已经减少、亏损企业的数量或比重已经降低,并以此证明国有企业的状况已经好转、甚至已经摆脱了困境。
因此衡量企业是否亏损的标准不能单纯地考察其账面利润,如果企业维持表面上的账面利润,但却隐藏着大量的账龄超过一年的应收账款,则这家企业依然有可能是亏损企业。
(四)关注应收账款中关联交易的发生额
对于关联交易披露,我国会计制度除了对上市公司有要求外,一般企业则没有此项义务,而美国注册会计师协会于1983年公布的《审计准则说明书第45号》中就规定了在关联交易情况下的特殊会计处理。因此,相比较而言,我们的制度松懈得多,透明度不高。银行业之所以要注意企业关联方交易是因为:1.在关联方交易中可能包含了不公允的价格和条件,影响到商业银行向企业融资时获取真实的企业财务状况。2.企业管理当局也可能蓄意安排关联交易以“粉饰”会计报表。
某些关联交易是很明显的。比如,母子公司之间、子公司之间或公司和其主管单位之间的交易等。有些企业在应收账款的核算上采用备抵法提取坏账,并且把应收账款的账龄大部门都控制在一年以内。似乎没有什么可质疑的。但其应收账款中却包含了大量的关联交易。如果发现这些关联交易中所涉及的商品(产品)销售价格与市场的实际价格误差太大,则可以认定这是一种通过关联方交易来操纵利润的行为。例如,从关联交易方低价购入原材料;或者高价销售商品(产品)给关联交易方;或者两种方式兼而有之,那么这家企业则明显虚增了利润。
(五)应收账款周转率
这是一个衡量应收账款状况的最常用指标,判断企业应收账款的方法尽管很多,但总离不开这种方法。应收账款周转率是用来反映企业在某一会计期间收回赊销款项能力的指标。它是某一会计期间的赊销净额与应收账款全年平均余额的比率关系。应收账款周转率用来说明年度内应收账款转为现金的平均次数,体现应收账款的催款进度和周转速度。一般认为,应收账款周转率越高,表明企业收款速度快、坏账损失小、偿债能力尤其是短期偿债能力就越强。国内有些学者甚至认为,应收账款周转率的高低也反映出企业管理层的经营能力和管理效率。
二、企业应收账款的实例
我们在厦门市不同行业的工业企业中选择了15家有代表性的企业作为样本企业进行调查,这些企业中的大、中、小企业并存;上市公司与非上市公司并存;国有企业与外资企业并存,但样本企业中未选入民营企业。样本企业涉及的行业为:电气制造、通讯、医药、化工、机械设备、烟草、造船、有色金属。我们对这些企业自2001年起至2002年末的应收账款情况进行问卷调查,调查结果从以下6个方面分别表述。
(一)应收账款占主营业务收入的比重情况
据统计,样本企业2001年应收账款占主营业务收入的比重平均值为21.1%.即企业每销售1元的产品,就有约0.21元靠赊销来的,其中最大值为50%,最小值为3.73%.按所有制形式看,国有企业并不逊于外资企业。按行业来看,应收账款占主营业务收入比重最大的是医药行业,平均值为36.52%;应收账款占主营业务收入比重最小的是有色金属行业,即3.73%.
2002年应收账款占主营业务收入的比重情况略有改善。样本企业2002年应收账款占主营业务收入的比重平均值为19.52%,其中最大值为56%,最小值为1.69%.按所有制形式看,国有企业此比重出现增长,其中最大值为56%系一家国有联营企业;外资企业此比重明显下降,其中最小值为1.69%即一家外资企业。按行业来看,应收账款占主营业务收入比重最大的是通讯行业,其平均值为35.56%;应收账款占主营业务收入比重最小的是烟草行业,占2.06%.上述统计结果表明,有色金属、烟草行业的盈利质量比较高,而我市的电子通讯行业、医药行业的盈利质量相对而言比较差,约有略高于1/3的账面利润是靠赊销而来的。
(二)将应收账款的增幅与主营业务收入增幅作比较
一般而言,应收账款的增长会带来主营业务收入的增长,反之则可能带来主营业务收入的减少。查看应收账款与主营业务收入的增幅主要是为了防备企业不惜通过大幅赊销来增大账面利润,此时应收账款的大幅增长会超过主营业务收入的增长速度。我们的统计结果表明,我们所选择的样本企业并没有出现通过大幅赊销来增大账面利润的做法,各企业采取了比较有效的措施加强应收账款的清收工作,并且做到在清收应收账款的同时尽可能保持主营业务收入的继续增长。
按汇总平均值看,2001年样本企业应收账款的增幅为-10.97%,而主营业务收入增长3.47%,2002年成绩也还可以,样本企业应收账款的增幅为-5.66%,而主营业务收入增长9.93%.按行业来看,电气制造行业与烟草行业情况最好,电气制造行业2001年应收账款增幅为6.7%,主营业务收入增长13.4%,2002年该行业应收账款增幅为-39%,主营业务收入增幅为21.5%;紧随其后的是烟草行业,2001年应收账款增幅为-29.33%,主营业务收入增幅为10.29%;2002年该行业应收账款增幅为-42.06%,主营业务收入增幅为12.17%.但是,化工行业近两年却出现随着应收账款的减少,主营业务收入也随之递减。该行业2001年应收账款减少49.04%,主营业务收入减少2.12%;2002年应收账款减少85.91%,主营业务收入减少5.3%.
(三)应收账款的账龄老化值得关注
统计数据表明,按汇总平均值看样本企业2001年1年以内应收账款占79.86%,1-2年应收账款占6.23%,2-3年应收账款占4.28%,3年以上应收账款占9.63%;也就是说超过1年的应收账款为20.14%.2002年的情况好不了多少,其中1年以内应收账款占81.38%,1-2年应收账款占4.56%,2-3年应收账款占1.87%,3年以上应收账款占12.19%;即超过1年的应收账款还有18.62%.按行业来看,化工行业的账龄老化问题最为严重,2001年该行业1年以内应收账款占69.52%,1-2年应收账款占10.4%,2-3年应收账款占3.83%,3年以上应收账款占16.25%;也就是说超过1年的应收账款为30.48%.2002年该行业1年以内应收账款占69.63%,1-2年应收账款占3.37%,2-3年应收账款占1.39%,3年以上应收账款占25.61%;也就是说超过1年的应收账款还有30.37%.如果按国际惯例,一年以上的应收账款就应视为坏账,那么我市的化工行业(样本企业中含我市某知名化工企业)实际上就有约30%的应收账款已成坏账。不过烟草行业在此项调查中依然一枝独秀,2001年该行业某企业1年以内应收账款占99.98%,2-3年应收账款占0.02%.2002年该企业1年以内应收账款占96.49%,1-2年应收账款占3.47%,3年以上应收账款占0.04%.该企业的应收账款账龄情况确实令人乐观。
(四)提取坏账的与坏账准备提取比例
根据我国《企业准则》规定,对于坏账损失,企业可以采取直接转销法或备抵法。根据统计,在我们选择的样本企业中,有13%的企业选择直接转销法,而有87%的企业采取了较为保守的备抵法。这说明企业经营已较为稳健,审慎性原则有所加强。
在坏账准备提取比例方面,差异过分悬殊。执行情况最差的某企业的坏账准备提取比例是不分应收账款的账龄结构情况,一律按0.3%提取。而电子通讯行业、有色金属行业的某两家上市公司的提取比例是:1年以内的应收账款计提5%,1-2年应收账款计提10%,2-3年应收账款计提30%,3年以上应收账款计提50-100%;医药行业中某非上市公司也采用上述比例。可以说,企业在当前宏观持续低迷、内需疲软的情况下,采用较高的提取比例是值得赞赏的。虽然在某种意义上说,企业坏账准备提取比例提高了,会减少国家短期内的税收收入。但从长远来看,这对鞭策企业加强应收账款管理、减少企业利润中的水分是有很大帮助的,因此从长远的角度来看,国家税收收入的未来现值还是提高了。
(五)应收账款中关联交易的交易额情况
统计数据表明,按汇总平均值看样本企业2001年应收账款中关联交易的余额占应收账款账户余额的19.25%,2002年该比例也仅为20.62%.交易对象为以下5个方面:(1)直(间)接控股公司;(2)同属控股子公司、集团附属企业、兄弟公司;(3)子公司;(4)联营、参股公司;(5)合资公司。从共性的汇总数据上看似乎不能发现什么。但是我们在统计时注意到个性中的每一家企业在这方面的数据差异很大。某企业2002年应收账款中就有75.62%是与关联交易方发生的,具体对象为其直(间)接控股公司。另一例是医药行业内某企业2001年应收账款中有32.97%是与其子公司发生交易形成的,而2002年该企业仍然有40.65%的应收账款是与其子公司发生交易形成的。还有一例某某机械设备企业2001年应收账款中有40%是与其同属控股子公司发生交易形成的,而2002年该企业仍然有32%的应收账款是与其同属控股子公司发生交易形成的。值得注意的是,国内企业在应收账款中关联交易的要素、交易金额、相应的比例、交易定价政策这四方面的规定还很不规范。故在查看企业财务资料时,如发现应收账款中关联交易的发生额过大,我们就要对其利润是否存在操纵迹象保持警惕。
(六)应收账款周转率情况及
从上说,应收账款周转率是用来说明年度内应收账款转为现金的平均次数,体现应收账款的催款进度和周转速度。我们根据样本企业统计出来的结果比较复杂,但经过我们对各企业的观察与综合分析有关的主、客观因素后,我们认为:1.仅从应收账款周转率的大小来判断企业短期偿债能力的高低是不公允的,要公允、准确的说明某一家企业的短期偿债能力,还需要结合其它指标综合考虑。2.应收账款周转率与主营业务收入增幅之间的相关关系也不是很明显,企业经营中碰到的主、客观因素不容忽视。因此我们也不能只根据应收账款周转率的高低来对企业管理层的经营与管理能力说三道四。
综上所述,笔者所提供的上述几种应收账款的评价方法能够比较好地从不同的侧面对企业应收账款的状况进行定量与定性的分析。但在具体运用时,切忌生搬硬套,如上述某企业2002年应收账款中就有75.62%是与关联交易方发生的,具体对象为其直(间)接控股公司,我们在分析时不仅要结合其他指标进行综合分析,还要考虑企业状况、行业特点、市场趋势等等,才能比较透彻地考察企业的真实情况,避免一叶蔽目、坐井观天。
三、启示
(一)我国各类型企业的会计准则,历来以财政部颁布的为准,按照现有的企业财务会计制度,企业应收账款的管理工作比较松懈,与发达国家相比,我们更有一段差距。应收账款账龄也有老化趋势。
(二)应收账款增加,使得流动资产增加,于是企业的总资产必然增多,这应造成了所有者权益大、负债低的假象。某些企业就是籍此假象迷惑银行而取得银行贷款的。按照国际惯例,一年以上的应收账款理应视为不良资产予以冲销。对此国际惯例,我们的做法无疑是掩盖了坏账损失并且助长企业虚增资产。前面的例子显示,按汇总平均值看样本企业2002年1年以内应收账款占81.38%,即实际上有将近20%的坏账,如果再加上不紧不慢的按0.3%提取坏账准备比例,那么不仅是掩盖了坏账损失,而且是坏账准备不足。另一方面,企业应收账款账龄的老化,会降低财务弹性和资产的流动性,这势必削弱企业的偿债能力,尤其是短期偿债能力。有学者认为,亚洲危机的源头在企业,即企业的负债比例过高,资产的流动性和偿债能力太差,从而造成银行的不良资产过多,这是导致这次危机的一个深层次的原因。我们所调查的企业,可都是各行业有代表性的企业,其中不乏各商业银行争相融资的对象。
(三)企业关联交易值得重视。由于关联交易在一般企业的财务报表中难以披露,这就使报表使用者难以通过其所披露的信息准确地分析判断关联交易对企业业绩的程度以及潜在的风险。
【关键词】中枢性协调障碍; 早期干预;GMFM
【中图分类号】R725 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0343-01
中枢性协调障碍(ZKS)是由德国Vojta博士在上世纪七十年代提出的早期诊断脑性瘫痪的代名词。主要由各种病因导致中枢神经损伤后使中枢协调作用障碍而出现姿势反射异常和肌张力改变的病症[1]。它是目前我国引起儿童肢体残疾的重要因素。我科自2007以来对诊断ZKS的患儿进行了3个月的早期治疗,采用GMFM评价粗大运动功能改善情况,现报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
2007年1月~2009年6月在我科住院和门诊治疗ZKS患儿共30例,均符合以下条件:(1)存在导致脑损伤的高危因素;(2)有脑损伤的早期症状;(3)有Vojta姿势反射异常,肌张力改变,运动发育落后及姿势异常。高危因素以窒息、早产、病理性黄疸、缺氧缺血性脑病为主,异常表现:6个月以前主要表现身体易打挺、手握拳、竖头不稳,6个月以后主要表现自发动作少、不能独坐、尖足及扶站不支撑。
1.2治疗方法
所有患儿均采用综合早期干预治疗,静滴脑蛋白水解物10ml/d,高压氧每日1次,每治疗10天休息10天,然后行下一疗程治疗。运动疗法:包括Vojta法和Bobath法两种方法联合应用,每天训练30分钟,连续治疗3个月。期间根据运动落后的水平设定训练目标和纠正异常姿势及反射,诱导正确的姿势反射及调节肌张力。
1.3 评定方法:
于治疗前及治疗后,采用粗大运动评价量表(gross motor function measure,GMFM-88)评定患儿的运动功能,评估分5个能区,包括88项,分为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳5个功能区。卧位与翻身能区总分为51分,坐位能区总分为60分,爬与跪能区总分为42分,站立能区总分为39分,行走及跑跳能区总分为72分。每一项指标根据完成程度评分,完全不能做为0分,完成动作
评分结果分:(1)各功能区得分为患儿功能区项目总分/各功能区系数100%(各功能区系数分别为51、60、42、39、72);(2)总评分,每一功能区得分相加除以检查功能区总数。本组患儿因年龄小和运动发育落后,干预前后e功能区项目总分均为0分,即功能得分为0分。总评分按照a、b、c、d四个功能区得分相加除以4计算。
1.4 统计学处理
结果用平均数±标准差(x±s)表示,均数比较采用配对t检验。
2结果
2.1治疗前后GMFM量化评估的比较:治疗前后比较差异有显著统计学意义(P < 0.01)。见表1.
表1GMFM总百分比的前后变化()
3讨论
近年来随着围生医学,新生儿医学发展,使得新生儿死亡率逐年下降,但脑性瘫痪患病率却逐年上升,这与高危儿的存活率增高有直接关系。ZKS作为早期诊断脑性瘫痪的代名词,过去一直认为是不治之症,但随着医学发展,脑的可塑性理论为其奠定了早期干预基础。虽然脑细胞的数量生后不再增加,死亡的脑细胞不能再生,但早期正确干预可使损伤的大脑功能得到有效的代偿,脑损伤处于初级阶段,异常姿势和运动还未固定化,所以这一时期的可塑性很大,代偿能力强,恢复能力强。并且大量的临床实践证明,通过早期干预和早期治疗96.1患儿的功能可以达到正常化[2]。有资料研究,有效正确早期干预是ZKS正常化的关键[3]。
GMFM-88评估表是国内外公认的最常用的评价脑瘫运动功能康复疗效评估表,在国外已被广泛应用,国内外均有很多学者对该评估表进行研究,具有良好的信度和效度[4]。本研究利用该量表对本组患儿早期干预治疗前后评价比较粗大运动功能各方面变化,评估早期干预的疗效。本组资料经过3个月综合治疗,在卧位和翻身、坐位平衡、爬与跪方面有显著疗效,总评分在治疗前后差异有统计学意义(P< 0.01)。说明3个月治疗中各种有效诱导了正常的运动发育,抑制了异常姿势反射,使锥体束、锥体外系及小脑功能得以协调与恢复。同时本研究提示GMFM不仅是评价运动功能的量化指标,而且能够评估早期干预后粗大运动功能的改善情况。曾有研究表明GMFM敏感性强,其评估效果更有利于疗效判断[5]。
GMFM具有科学性、实用性并易于操作,患儿无痛苦。定期量化评估会帮助父母建立早期干预治疗的信心,有利于患儿的早期干预治疗工作更好地进行。
参考文献
[1]李树春.小儿脑性瘫痪[M].第1版.郑州:河南科学技术出版社,2000.216.
[2]方立珍.小儿脑瘫家庭康复训练[M]. 第1版.长沙:湖南科学技术出版社,2004.26-31.
[3] 饶玉琳.中枢性协调障碍患儿的早期干预及疗效观察[J].重庆医学,2010,39(7):865.
[4] 黄金华,吴建贤,王静,等.医院社区家庭康复模式对脑瘫患儿粗大运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2008,30(2):106.
关键词:腹腔镜;开放性手术;精索静脉曲张
研究过程中对采用腹腔镜手术与开放性手术两种方式对患有精索静脉曲张的患者进行治疗的临床效果进行研究分析,帮助临床拓宽对精索静脉曲张患者进行治疗的方法,以便临床对精索静脉曲张患者进行更优质的微创治疗,使该类患者治疗时间和效果得到显著改善。现将结果报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料:采用科学试验研究过程中普遍应用的随机抽样方法,抽取2010年2月~2010年6月来我院就诊的96例患有精索静脉曲张的临床确诊患者,其中单侧静脉曲张60例,双侧静脉曲张36例。开放手术组中患者年龄17~36岁,平均25.3岁;病程8个月~11年,平均4.2年。腹腔镜手术组中患者年龄18~35岁,平均22.2岁;病程11个月~10年,平均3.9年。所抽取的研究对象的自然资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。在接受治疗前,所有患者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。
1.2 方法:腹腔镜手术组50例,均采用“三孔法”行腹腔镜单侧或者双侧精索静脉高位结扎术,术中均分离出精索内动脉以及精索内静脉,精索内静脉上4枚钛夹,在中间2枚钛夹之间切断静脉;开放手术组46例,经腹股沟途径行单侧或者双侧精索静脉高位结扎术,均于内环口处游离出一小段静脉,将静脉双道结扎,中间切断。对临床资料进行回顾分析,比较腹腔镜下和开放手术资料精索静脉曲张的手术时间、出血量、术后平均住院时间、平均住院费用、近期和远期并发症以及复况。
1.3 统计学处理:在研究的整个过程中得到相关数据,均采用常用的SPSS 14.0数据处理系统予以处理,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过临床对比试验研究后证明,腹腔镜组患者的住院治疗时间明显短于开放手术组,且差异有统计学意义(P<0.05);该组患者在治疗结束后病情再次出现的人数明显少于开放手术组,且差异有统计学意义(P<0.05);该组患者在围手术期出现并发症的发生率明显低于开放手术组,且差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组患者治疗情况比较
组别
例数
住院时间(,d)
并发症[例(%)]
复发[例(5)]
开放手术组
46
8.2±1.8
9(19.6)
11(23.9)
腹腔镜手术组
50
4.3±2.2
2(4)
2(4)
P值
<0.05
<0.05
<0.05
3 讨论
精索静脉曲张(英文:VC)是精索的蔓状静脉丛由于各种因素所导致出现的回流不畅或静脉瓣膜功能障碍现象,进而引起静脉回流,使局部的静脉出现扩张和迂曲表现,阴囊内有血管性团块形成[1]。
采用腹腔镜手术技术对患有精索内静曲张的患者进行治疗,主要具有以下几点优势:①术野比较清晰,可以看清静脉的具体数量,通常为1~3支。结扎更加彻底,使复发率降低[2];②患者的痛苦感非常轻,康复速度快,禁饮食时间相对较短,住院时间减少;③可同时对腹腔进行探查,排除继发性精索静脉曲张的可能;对于双侧精索静脉曲张行双侧结扎处理时不会使切口数量增加,操作更加简单;④美容缝合,瘢痕比较细小,更加美观[3-5]。
总而言之,腹腔镜手术治疗精索静脉曲张,术后恢复快,复发率低,是治疗精索静脉曲张安全有效的一种方法;可经一组腹腔镜小切口同时处理两侧病变,对于双侧精索静脉曲张进行同时治疗。
4 参考文献
[1] 陈林川,邓若平,王建琼,等.腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的对比研究(附92例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(12):112.
[2] 张玉洪,卢 伟,王 洪,等.腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的疗效对比分析[J].川北医学院学报,2010,25(13):246.
[3] 陈久顺,徐友明,余建华,等.腹腔镜与腹膜后小切口精索静脉高位结扎术的比较[J].临床泌尿外科杂志,2008,18(12):158.
【关键词】饮食装备;信息化建设;层次分析法;模糊综合评价
1.引言
现代信息技术在军事领域的广泛应用,使饮食装备技术保障的形态、模式和手段都发生了深刻的变化。特别是近年来,由于国内外不安定因素和国内自然灾害的不断增多,武警部队担负的执勤、处突、维稳和抗灾等任务日益繁重,这就对饮食装备技术保障提出了更高的要求。加快实现机械化向信息化转型,是武警部队饮食装备技术保障发展的总体趋势。
信息化建设评价是信息化建设的重要环节,用于评价目前的信息化建设水平并指导今后的信息化建设。本文构建饮食装备技术保障信息化建设评价模型,力求真实地反映信息化建设情况,为提高军需信息化建设水平提供可靠的依据。
2.评价指标权重的确定
本文构建了饮食装备技术保障信息化建设评价指标体系,详见图1。在此基础上,运用层次分析法[1,2]进行权重是确定。
2.1 确定指标权重标度
为量化决策,需要有定量的标度。这里使用1-9标度方法,详见表1[2]。
2.2 指标权重计算
邀请10位专家依据表1中的标度方法,对指标的相对重要性进行两两比较后评分,然后构造判断矩阵。采用方根法计算指标的权重,然后进行一致性检验,得结果如下:
3.模糊综合评价模型
由于武警饮食装备技术保障信息化建设是一个复杂大系统,且其评价指标复杂,评语常带有模糊性,故采用模糊综合评价法[3,4]对进行评价
3.1 确定评价指标集、等级集和权重
1)建立评价指标集。详见指标体系(图1);
2)确定评价等级集:V={v1,v2,…,vm}。划分为五个等级,见表2。
3)确定指标权重。通过层次分析法确定每一级指标的权重。
3.2 确定指标隶属度
1)定性指标的隶属度计算
公式为:其中,,为给该等级评分的专家的人数,为所有参加评分的专家的人数。
选择16名专家结合自身经验、认识对定性指标分别打分,得结果见表3。
2)定性指标的隶属度计算
选择直线型无量纲化方法解决指标量纲不统一的问题,由于体系中的定量指标都是正向指标,所以用计算,式中,为定量指标评估值且,为有量纲指标实际值,为最大值,为最小值。采用正态分布函数确定定量指标的隶属度[5]。通过对该单位信息化建设原始数据的统计分析,得到结果见表4。
3.3 多级模糊综合评价
1)一级模糊评价值
2)二级模糊评价值
3)三级最终评价结果
综上,该单位饮食装备技术保障信息化建设评价等级为“良”。
4.结束语
本文结合武警饮食装备技术保障信息化建设的实际情况,用层次分析法和模糊综合评价法对其进行了科学、合理的评价。该方法避免了主观随意性,能比较客观的反映现阶段信息化建设的水平,并找出建设中的薄弱环节,同时也为解决后勤领域类似问题提供了新的思路,使后勤信息化建设水平迈向新的台阶。
参考文献
[1]T.L Saaty.The Analytic Hierarchy Process[M].New York Mcgraw-Hill,1980.
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[3]刘林.应用模糊数学[M].西安:陕西科学出版社,1996.
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[5]樊红艳,刘学录.基于综合评价法的各种无量纲化方法的比较和优选[J].安湖南农业科学,2011,17:163-166.
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