用力抱着

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用力抱着范文第1篇

Abstract： Medicare regulatory agencies require designated medical institutions to reimburse immediately and take the rate of immediately reimbursed as an important part of the cooperation agreement to assess. Using PDCA to predict， control and evaluate the rate of immediately reimbursed is accord with the regularity of immediately reimbursed management， also has the role of stressing effectiveness and solving practical problems.

关键词： PDCA；出院即报；医保管理

Key words： PDCA；immediately reimbursed；health insurance management

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）08-0302-02

0 引言

随着医保体制改革的不断推进，各级医保管理机构对定点医院提出了新的要求，强调定点医疗机构全部实施即报，并将出院即报率作为合作协议的一项重要内容来考核，意义重大。

出院即报的理想状态就是床头结算，一切即报的准备工作都在患者出院前完成，做法如下：病房医务人员在his系统中，于患者出院前1日（或前2日）作预出院登记，然后医院的医保审核员根据预出院患者名单必须在患者出院前审核完毕，并在微机上做上标记，医保科核算人员随即根据医保审核员的审核结果按照有关政策计算报销金额，也在微机上做上标记并记录报销金额和注意事项，财务科结算人员打印发票，核对付款金额是否与医保核算人员的计算报销金额是否一致，只有完全一致的情况下才给予结账。真正让患者看到的就是，患者出院时，拿着医护人员下达的出院通知单到住院处结账，医疗费用及时报免，多退少补，整个过程没有时差，没有等待，真正做到即报。

PDCA[1]是质量管理中[2]的一种方法，运用PDCA来预测、控制和考核出院即报率，既符合即报管理工作本身的规律性，也具有讲究实效、解决问题的作用。

1 第一阶段：计划（Plan）

1.1 制定即报管理各项指标的计划 结合各科室即报管理实际情况，分析即报管理的现状，每个临床科室即报管理取得的成就给予肯定，同时客观的分析其间出现的问题。

各临床科室的医保专管员是即报管理过程控制的关键人，而查找即报管理中存在的缺陷的过程也是重新审视自身工作的过程，没有过硬的职业素养和道德底线是无法完成这项工作的。为了使纠错过程更为客观公正，除了需要科室医保专管员的参与，还需要科主任、护士长以及医保科成员在政策和能力上的大力支持，以谋求这项工作顺利开展和客观公正。

各项指标的计划：

①病人在院期间是否存在冒名、挂床或其他实施确定的违规行为。接诊医护人员严格核查身份，冒名、挂床行为坚决杜绝，医保专管员日常工作中定时、不定时巡视或探访病房，注意病人的动向，并以专管员的身份告知其有关政策和临时离院的相关手续。②病种是否符合报销范围。严格执行病种报销目录，对于超出范围的，同时又在实际工作中经常出现的，将病种上报医保科，医保科将沟通有关管理部门后整理成标准，便于临床科室对照执行。③限制药使用前要写明原因，不符合限制药使用条件的患者自费，及时履行知情同意的义务，并签立自费通知单。④大型检查如彩超、CT、核磁等，检查前要写明原因，考虑检查结果的阳性率，并在拿到报告后作仔细分析，同时查看介入治疗的出院病历是否填写《特检特治审批表》，应用血液、蛋白制品的是否填写《血液、蛋白制品应用审批表》，并报医保科签字同意。⑤医嘱、药品、检查和治疗与收费一致、数量相符，长期医嘱不能通过临时医嘱一次性收费。⑥新增诊疗项目、新增药品、耗材是否及时审批为医保项目，这些项目应及时上报医保科，医保科限时做出回复。⑦网络、系统定期维护，保持畅通。在医保的日常管理过程当中，常常会碰到意想不到的情况，如参保单位未及时缴纳医保费、医保卡信息有误、电脑故障等非人为原因造成出院患者不能正常结算，在诸多的造成不能及时结账的原因中，坚决杜绝主观因素，减少客观因素。

1.2 分析产生问题的原因 即报管理涉及医护、医技、项目收费等诸多科室，要全面查找并纠正即报管理中的问题相当困难。这就要求医保专管员与医保科等有关部门的人员通力协作，逐项调查即报管理的重点环节；将实际即报率与控制标准进行对比，绘制出对比分析表；重点分析有利差异与不利差异的根源，运用SWOT方法来判定问题是否由于制定的标准不符合客观情况所致，或是因不合理的控制措施所致，进而采取相应的纠偏措施。

1.3 找出影响出院即报管理上升的关键 影响出院即报管理上升的原因虽然是多方面的，但也有主次之分。其中那些医保科经常指出而临床科室屡教不改的内容，应当认为是影响出院即报率上升的主要因素。以重要性原则及成本绩效原则为出发点，基于即报管理中问题原因的分析确定问题根源所在，重点处理主要问题，以取得良好的管理绩效。

1.4 制定措施和计划 查明主要原因以后，针对引起本年度医保患者出院即报率上升的原因，采取相应的控制措施，并根据控制计划认真落实每一项控制措施。通过上述各项措施对出院即报管理中实际执行结果，基于过程分析，查明管理工作中存在的缺陷，并具体分析这些缺陷产生的原因。

2 第二阶段：执行（Do）

执行阶段主要是执行措施和计划。这一阶段是具体实施上一阶段的控制目标和控制措施的过程。在实施过程中，需提前采取机动性的措施及时应对各类突发问题。该阶段的控制措施对整个医保患者出院即报管理的作用举足轻重，整个PDCA循环能否顺利进行关键在于该阶段的执行效果。鉴于此，所有参与控制管理的部门必须通力协作，进一步改进自身的工作方法，为实现控制目标贡献自己的一份力量。在执行过程中，应实行责任制管理，层层落实控制任务，从而顺利达成计划指标。

3 第三阶段：检查（Check）

检查阶段主要是检查执行结果。这一阶段的工作是对制定的各项控制措施和计划指标的执行情况进行检查，及时发现其中的问题，并关注最终的控制效果。可对比检查实际指标与计划指标的实施情况如果科室出院即报率在某月份突然下降，并且严重偏离，则立即查明导致即报率降低的因素，同时制定相应的纠偏措施，确保顺利达成控制指标；若科室某月份出院即报率大幅度上升，也需要查明缘由，在一定范围内将其控制措施进行推广。

4 第四阶段：处置（Action）

4.1 总结经验，巩固成绩，纳入标准 由于临床科室在实际出院即报管理过程中所采取的方式方法是多种多样的，而在制定即报率标准时又不可能对未来进行完全的预测。因此，对于某一科室超过或低于即报率标准时，应对其进行具体的分析，找出差异的原因，以便于今后对标准进行修改。

4.2 遗留问题转入下期 对于遗留问题，可转入下一个循环予以解决，并作为下一个循环解决的主要问题，防止类似情况的再次发生。这样，随着一个PDCA循环结束后，再将其转入下一个循环。经过不断循环，使控制医保患者出院即报管理的工作能不断进行，不断总结经验，弥补不足。

参考文献：

[1]Mary Watson-The Deming Management Method[中译本《戴明的管理方法》，台湾天下文化出版社，1997.

用力抱着范文第2篇

【关键词】药品；管理；安全

为保证住院患者在紧急情况下用药及时，临床各科室根据自身的专业特点，储备了不同种类的药品，其中包括部分急救药品、少量常备药品以及毒麻精神一类药品，是临床药品供应不可缺少的一部分，如果对其管理不当，将会带来一些安全隐患。美国的一项调查指出，在给药错误导致死亡中的70%是可以预防的。英国一项为期五年的研究表明，59%的医院用药错误与护士有关[1]。在“患者十大安全目标”中，目标一、二、三、五、九、十都与药学有关。特别是目标二“提高用药安全”，贯穿于整个医疗过程中；目标九“主动报告医疗安全（不良）事件”，其中也包括有药品不良反应及药品不良事件，与药学的关系就更为密切了。我院加强对药品的管理以及对护士进行药学知识的规范化培训，以保证护士在临床上为患者用药过程的安全。

1建立健全药品管理的组织体系

在主管副院长的领导下，由医务科、药剂科、护理部组成检查组，定期对病区药品管理进行监督检查；科护士长每月检查一次；做到层层把关，有检查有督促，将检查发现的问题现场反馈给科室，提出整改意见，限期整改，并进行追踪直至该问题得到解决为止。同时要求各科室设立1名药品质控员，选派临床经验丰富、责任心强、工作认真负责的护士担任，其职责是负责科室药品的安全管理，并对科内护士进行药品使用流程的培训指导与考核，达到人人规范用药，个个参与管理的目的。根据药品管理相关制度进行科内的自查，发现问题及时整改。

2完善药品管理规章制度

制度是规范行为的准则，没有制度不成规矩，只有系统完善的药品管理制度，才能保证各项工作的顺利开展。在工作中严格遵守药品管理的相关法律、法规，根据医院的具体情况制定相应的工作制度，药剂科先后编写了三期《患者安全用药手册》，其内容分别为：“常用注射剂配伍禁忌表”、“静脉滴注时应减慢滴速的药物”、“防范或减少用药患者跌倒的管理办法”等，并下发到各科室，要求科室组织全体医护人员认真学习，用于指导临床医疗护理工作。

3加强对护理人员的培训

3.1增强法制观念，依法执业护理部组织护理人员学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗卫生管理法律法规》、《护理工作核心制度》等，举办相关“案例分析”报告。提高大家的风险意识，强化责任心，教育护士依法行护，用法律来规范护理行为，依法维护自己权利和尊重患者的权利[2]。在操作过程中，严格执行“三查八对制度”。

3.2组织培训与考核随着医疗专业技术的快速发展，新药品种类的不断增加，为保证患者的安全用药，提高广大护理人员的药学知识迫在眉睫，为此，护理部每年组织一次全院性的药学知识讲座，邀请药剂科的主任、药师进行授课，课程内容丰富，紧扣临床，如：“药物不良反应的报告及处置流程”、“化疗药物渗漏的处理”、“使用高危药品的注意事项”等，为保证参学达100%，采取一课六讲的形式，授课完毕进行理论测试，发给院内学分，作为年终对科室和个人的考核依据。

4规范病房药品管理

药品按其给药途径分为口服药、注射药、外用药，根据药品作用的不同，分类定点、规范整齐存放，并标明药品的名称及规格。

4.1口服药品的管理因为部分口服药品的包装不是独立的，在使用领取后存在混放的情况，不易辨认其失效期，存在安全隐患，为保证药品的有效期，全院统一所有的常备口服药，分别设置“1号瓶”和“2号瓶’，“1号瓶”作为该药品的使用瓶，“2号瓶”作为备用瓶，其效期以最先放入的药品效期为准，这样既遵循“先进先出”的原则，又保证了药品的有效期。

4.2注射药品的管理病房内的药品不断使用，又不断领取补充，就存在同一包装盒内药品失效期不相同的情况，容易出现药品失效。全院统一标准，在药品包装盒正面的“左上角”注明不同的失效期及其相应数量，在“右下角”标识“左进右出”，即“进出”，要求护理人员按序取用。

4.2.1毒、麻、精神1类药品的管理严格执行“五专”管理，各科室必须按照医院制作的“毒、麻、精神一类药品使用登记册”上的要求客观、规范填写，内容包括：日期、床号、姓名、年龄、身份证号、临床诊断、药名、规格、批号、使用剂量、使用方法、执行者签名，若有残余量销毁，应填写：残余剂量、销毁者签名、证明人签名。需要备毒、麻、精神一类药品的科室，建立“毒、麻、精神一类药品交接登记册”，填写的内容：日期、班次、药名、规格、领入（数量、批号）、使用（处方、安培），按要求班班交接，做到帐物相符，发现问题及时处理。

4.2.2高危药品的管理使用红底黑字表识“高危药品”字样，定点专柜放置，有目录清点，相同药品如：10%浓氯化钠注射液与10%氯化钾注射液等容易混淆，应分开放置，并标“看似”、“听似”标识，提醒护士以免取用时弄错。在使用过程中必须双人查对，输注时在输液瓶旁挂“高危药品”标识提醒，严格执行输入速度，避免渗漏，注意观察用药后的反应，并做好记录。

4.2.3冰箱内药品的管理有学者调查研究发现：温度每升高10℃，药物降解反应速度可增加2-4倍，未按规定温度储存的药品，每升温10℃，其有效期将减为原来的1/4-1/2[3]。所以必须根据药品的存放温度调试好冰箱温度，以确保药品的质量。

病区药品的管理是最后一道管理的关口，关系到药品的质量和患者的用药安全。药品管理的好坏直接影响到患者的治疗效果及身体的健康，只有加强监管督查，才能保证药品质量及医疗安全。因此加强对其进行科学化、规范化的管理就显得尤为重要。

参考文献

[1].护士用药错误原因分析及对策[J].吉林医学，2011，32（11）：2276.

用力抱着范文第3篇

临床医生分析治疗过程，考虑患者肾功能状况进行性下降与抗感染治疗用药有关，第4天停用头孢呋辛，但考虑到患者目前感染尚未完全控制，所以请药师参与治疗，调整抗感染用药方案。药师建议：头孢呋辛0.75g+0.9%氯化钠注射液100ml，静滴，每12小时1次，继续监测患者病情及肾功能变化。

结 果

治疗中患者感染症状进一步减轻，肾功能指标逐渐逆转，调整用药方案第4天后，患者呼吸平稳，痰量减少，体温37℃以下；血常规：WBC8.5×109/L，N72.9%。肾功能：BUN17.4mmol/L，Cr150.5μmol/L，UA404μmol/L。基本恢复至入院时的水平。

讨 论

头孢菌素类抗生素由于其毒性低，对于肾功能正常的重症感染患者，适当增加剂量也是临床治疗中的有效措施之一。

但老年人由于心输出量减少，肾动脉硬化，肾基底膜增厚等退行性变化，使有效肾单位数量明显减少，导致肾清除功能减退。

用力抱着范文第4篇

【关键词】 鹧鸪 驯养繁殖 经营利用

1 鹧鸪驯养繁殖及产品经营利用规模

项目建设规模与目标：项目总经营面积10亩，计划总投资50万元。项目建成后，初步形成鹧鸪种禽1200只、年产18000只商品鹧鸪的特种养殖规模及相应的生产场区等配套设施建设，总建筑面积约1740平方米。

2 驯养繁殖及其产品经营利用种类、技术和相关相片

（1）驯养繁殖及其产品经营利用种类：鹧鸪。

（2）驯养繁殖及其经营利用技术。

2.1 驯养繁殖场所、相关设施的基本情况

项目位于安徽省东至县大渡口镇新丰圩村，地处长江中下游南岸，是池州市的西北门户，与历史文化名城安庆市隔江相望，毗邻国家级湿地升金湖旁，生态环境优美，临江傍湖。企业现有经营土地面积10余亩，是集农、禽为一体的高科技养殖场，适合驯养养殖野生动物。

2.2 资金投入和员工管理情况

项目总投资50万元，建设投资30万元，流动资金20万元。日常工作人员4名，其中兽医1名、生产技术人员2名、管理人员1名。

3 技术措施

3.1 种源购置和配置

公司于2011年3月12日与河南修武县隆鑫养殖场签订购销协议，购买鹧鸪种禽1200只，雌雄比例为1：3。后续种源主要靠科学研究与驯养、人工控制繁殖衍生，辅以适当的优良品种购进。

3.2 饲养管理技术

（1）建厂选址：选择背风向阳、排水方便、温暖干燥、环境清幽、水电交通设施完备的地域建厂，饲养规模8000只以上，距居民区1000米，便于卫生消毒和防疫。

（2）饲养方式：4周龄前鹧鸪离地网养；4-12周龄中鸪平养或离地网养，雌雄混养；12周龄后，按1：3-4的小群分笼饲养。性成熟种鸪，可笼养一对种鸪，鸪舍外设运动场。笼养面积按0-1周龄70只/平方米；1-4周龄50只/平方米；4-12周龄10只/平方米。中鸪附设运动场所。

（3）日粮及营养：每日分早、中、晚三次喂养，禽类配合饲料辅以蛆、杂草、籽实、水果、树叶、昆虫，按适量比列配置喂养两次，青饲料一次。

4 饲养管理要点

4周龄前雏鸪，饲养在保温育雏器内，温度保持在28-35摄氏度，4周龄后温度保持在22-28摄氏度。雏鸪出壳后12小时之后给水，加入千分之三高锰酸钾进行饮水和开食，第二天添加适量的鸡蛋、鱼肝油和维生素B。3日龄后进行断喙，使上下喙吻合。

90日龄至产蛋前，采用半露天或室内飞翔训练，对鹧鸪进行调教。饲喂配合饲料和全价颗粒料，并保证充分饮水。进行分群饲养，采用育肥料干喂、湿喂等方法进行饲喂，供给全面营养。鸪舍适宜温度保持在18-25摄氏度。鸪笼饲养密度每平方米12-16只为宜，笼高30厘米，每天要保证采光和灯照时间20小时，饲养至80日龄体重可达0.6公斤。

5 疾病防治措施

鸪场卫生防疫和消毒：外来人员未经消毒禁止进入生产区，确需入场，必须更换衣物和鞋帽，经紫外线消毒后，方可入内。场内不可饲养其它禽类和在外购买家禽入场。定期清理粪便和垃圾并运送场外做无害化处理。进出口设消毒池，进出车辆要严格进行消毒。定期灭鼠、蟑螂、苍蝇等有害昆虫。每3天更换消毒池内消毒液，每周对饲养场所进行全面消毒一次。

用力抱着范文第5篇

关键词：肺癌晚期患者；保守治疗；护理干预

Nursing Intervention in the Treatment of Patients with Advanced Lung Cancer in Conservative Role

BAI Ya-li

(Department of Thoracic Surgery,Tianjin City First Central Hospital,Tianjin 300192,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the nursing intervention on quality of life of patients with advanced lung cancer in conservative treatment the influence as well as the related nursing measures. MethodsThe conservative treatment of advanced lung cancer patient health condition, I choose to accept the treatment of 98 cases of comprehensively analyzed, according to the specific condition of each patient and conditions of targeted nursing intervention. ResultsThe nursing intervention based on advanced lung cancer patients were fully appropriate, increase the compliance status of patients with treatment and disease fighting confidence. ConclusionAppropriate, targeted nursing intervention for the selection of conservative treatment of patients with advanced lung cancer and improve the quality of life has a positive impact.

Key words：Patients with advanced lung cancer; Conservative treatment; Nursing intervention

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位，由于早期症状不明显，所以发现时一般都是中晚期，比较典型的症状是胸痛，还伴有全身乏力，消瘦及一些呼吸道并发症，如咳嗽、咳血、痰液潴留、呼吸功能不全甚至呼吸衰竭等症状，发现后要及时进行手术治疗，但是对于病情严重的晚期患者，或是年龄偏高、身体状况差、免疫力低无法承受手术及化疗副作用的晚期肺癌患者，一般会选择保守治疗，因各种原因选择保守治疗的肺癌晚期患者则主要以咳血、疼痛、呼吸衰竭为主要症状；心理上则表现为对死亡的恐惧、生活的绝望，而出现焦虑、抑郁、多疑等情绪，针对这类患者应制定适合患者自身的护理干预，尽量减轻患者痛苦，延长生命，提高后期的生活质量。

1临床资料

从2012年6月~2014年2月，针对本科室选择保守治疗的98例晚期肺癌患者不同的心理及身体状况，根据每位患者的情况制定护理干预，提高患者的生命质量。

2护理

2.1饮食及皮肤护理晚期肺癌患者多缺乏食欲，为保证其营养在充分了解患者饮食习惯的前提下，提供适合患者口味且营养价值丰富的食物，最大限度地保证患者的营养需求。

针对肌肉无张力，体质衰弱的长期卧床和生活不能自理的患者每 2 h翻身一次，每天擦洗，按摩手足，并帮助患者采取舒适的，经常按摩受压部位和骨突处，及时整理、更换潮湿被褥，防止褥疮发生。

2.2呼吸困难的护理咳痰、咳血患者，鼓励自行咯出，排痰困难者，遵医嘱给予雾化吸入， 3 次/d，雾化结束后给予拍背帮助其排痰，并叮嘱休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。呼吸衰竭患者给予 24 h持续面罩吸氧，一般流量给予6~8L/h，最大流量为10L/h，1～2 次/d血气分析，必要时使用呼吸机辅助呼吸，对上机者观察生命体征，以便及时调整各参数；并防止和控制感染，维持水与电解质平衡。

2.3疼痛的护理据统计87%晚期肿瘤患者都有癌性疼痛，它可以改变患者的情绪及心理状态，从而出现对死亡的恐惧和绝望，甚至加重病情，因此解决疼痛问题对于晚期癌症患者的生活质量及临终前的关怀治疗影响很大。

非药物控制：专家们认为这类方法对于40%患者是有效的。医护人员面对癌痛的患者，应寻找各种有效方法，消除患者精神和肉体痛苦。

2.4心理护理选择保守治疗的晚期肺癌患者，一般都存在抑郁、焦虑烦闷、绝望、敌意、恐惧心理。疼痛本身极易引起焦虑和烦闷不安，另外，医院陌生的环境、经济负担重等都是引起焦虑烦闷心理的因素。要帮助患者解除此种情绪，就必须从每个患者的具体情况出发，有针对性地做心理疏导工作，对待患者的心理波动给予安慰和理解，增进护患之间的感情，成为患者的倾诉对象。

晚期肺癌患者的思想负担及压力过重，加之已了解自己的病目前没有治好的可能，只是在延长生命，极容易产生抑郁、绝望和恐惧心理，此时根据不同患者的心理特点及脾气性格，给以不同的疏导，指导患者正确认识疾病，保持平静的心情，以积极的心态面对疾病，加强自我积极暗示，防止消极暗示，以良好的心理状态配合治疗。

2.5临终关怀在临终关怀工作中，患者家属的理解和配合起着非常重要的作用，能影响患者的生存质量。与患者家属进行积极有效的沟通，使其能保持相对稳定的心理状态，做好配合工作，积极鼓励和支持患者，无微不至地关心患者，使患者的心理得到最大的安慰，事实上支持性的家庭环境可提高癌症患者的抗病能力。

另一方面，患者入院后，责任制护士及时帮助患者建立新的人际关系，采取介绍责任医生，护士，同室病友以及病区环境等措施，解除患者对环境的陌生感，帮助其迅速建立起良好的病友关系，促进病友之间相互安慰和支持，对晚期肺癌患者提高生命质量可有事半功倍的作用。

总之，根据晚期保守治疗患者的具体情况责任制护理工作人员深刻理解责任制护理及整体护理的理念，不仅对晚期肺癌患者的机体进行护理，还应对该类患者的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解，配合患者的心理需求，给予最佳的护理干预，最终减轻患者的痛苦，延长生命，提高后期的生活质量。