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今天,集团公司团委在我矿召开“青安岗提醒你”安全警示教育现场会,既是对我们工作成果的检验,更是对我们工作的推动和指导。在此,我代表矿党委、矿行政,向*书记等各位领导和同志们的到来,表示热烈的欢迎和衷心的感谢!
刚刚过去的2005年,是我矿发展史上极不平凡的一年,是重点工作求突破,整体工作上水平,发展业绩创辉煌的一年。一年来特别是矿党政班子调整以来,经过全矿广大干部职工的共同努力,全矿各项工作齐头并进、竞相发展,呈现出了“全面发展整体推进,全面胜利再创新高、全面提升和谐文明”的良好局面,特别是顺利实现了“1133”的安全奋斗目标,为全矿各项任务目标的完成提供了有力保障。这个成绩来之不易,其中全矿各级岗团组织和广大团员青年发挥了重要作用,做出了积极贡献,团员的模范带头作用,青年的生力军、突击队作用,少先队员的情感感化作用都得到了较好的发挥。特别是围绕青春建功这一工作重点,坚持抓创新,求特色,创造性地开展了“青安岗提醒您”等主题突出、特色鲜明的青年安全主题实践活动,使岗员的现场监督作用得到了更好发挥,团组织的生机和活力得到了充分展示,有力的推动了全矿安全生产工作的顺利开展。
安全工作始终是关系到企业稳定发展的头等大事,青年安全工作更是其中的重要组成部分,做好这项工作既是各级团组织服务于企业生产经营建设的工作切入点,也是扩大共青团工作影响力,提高共青团对企业改革发展服务能力的重要方面。希望全矿各级团组织和广大团员青年要以这次会议的召开为新的起点,紧紧围绕新一年的各项目标任务,自我加压、勇挑重担、开拓创新,更好地发挥共青团组织和团员青年的优势和作用,为实现全矿各项目标任务做出新的更大贡献。也希望与会的同志对我矿的青安工作提出宝贵意见,并把你们好的经验、做法留下来,互相交流、取长补短,共同开创矿区共青团工作的新局面。
30例原发性高血压患者,均来自本院内科门诊。男19例,女11例;年龄61.2±10.7岁;病程5.17±2.26年。根据1999年WHO/ISH高血压诊断标准,经2次以上门诊,血压水平为Ⅰ~Ⅱ级,有3个以下危险因素,或仅伴有靶器官轻度受损者,可纳入本研究。排除冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心功能不全、急性脑卒中、糖尿病、肾功能不全伴高血压者。
2 治疗方法
取穴:白环俞。
操作:针刺手法为平补平泻,得气后快速捻转1分钟,留针20分钟,每日早8点~10点,晚4点~6点各治疗1次,连续1周。
针刺进行中1周内患者可以保持日常活动规律,停止剧烈活动。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
降压疗效根据卫生部颁发的《药物临床研究指导原则》疗效标准。显效:舒张压下降10mmHg以上,并降至正常,或下降20mmHg以上;有效:舒张压下降10~19mmHg或下降虽未达10mmHg,但已降至正常;无效:血压下降未到有效标准。
3.2 动态血压监测
对患者分别于治疗前24小时,治疗当天及治疗后7天进行3次动态血压监测。使用美国产MO-BIL-O-GRAPH24小时动态血压监测仪,间隔30分钟自动测量1次血压及心率。设定早6点~晚22点为白昼时间,晚22点到次日早6点为夜间。以白昼血压大于收缩压(SBP)140mmHg,舒张压(DBP)90mmHg的次数占白昼全部测定次数的百分比为白昼血压负荷(%),夜间血压大于SBP125mmHg、DBP80mmHg的次数占夜间全部测定次数的百分比为夜间血压负荷(%)。以1天治疗前血压下降值(谷),除以治疗后血压最大下降值(峰)即为谷/峰(T/P)。各组数据间比较用两样本均数显著性检验。
3.3 结果
(1)治疗1周后,30例患者中,显效9例,占30.0%;有效12例,占40.0%;无效9例,占30.0%。总有效率70.0%。
(2)针刺白环俞后当天及第7天患者24小时平均血压、白昼(d)血压和夜间(n)血压,白昼血压负荷和夜间血压负荷都有明显下降(P50%,详见表1。
(3)30例高血压患者中,有血压昼夜节律变化的(杓型高血压)21例,昼夜节律减弱或消失的(非杓型高血压)9例。针刺白环俞可以使非杓型高血压患者夜间血压(mmHg)SBP从140.2±7.5降至118.4±10.7,DBP从75.6±5.9降至71.7±7.1,P
4 体会
关键词:心肌梗死 急性 经皮冠状动脉介入治疗 心律失常 护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.410
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0358-01
急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。急诊经皮冠脉成形及支架置入术(PCI)是治疗AMI最积极、有效的措施。但PCI术后极易发生多种形式的心律失常,有些无预警而突然发生的恶性心律失常为围术期的临床护理带来了很大的挑战和困扰。我院通过对83例急诊PCI患者术后心律失常的观察及护理,总结了一些经验,现报告如下。
1 临床资料
我院自2011年1月至2013年6月行急诊PCI的AMI患者共83例,男76例,女7例,年龄38~79岁,平均58.5岁。其中合并室壁瘤7例,合并糖尿病20例,合并高血压37例。有60例在术后CCU监护过程中发生了不同程度和形式的心律失常。其中12例在急诊术前就合并有心律失常,占20%。其余48例是术后才出现,占80%。
2 结果
急诊PCI术后心律失常与梗死相关部位的关系在60例发生心律失常患者中,其中23例为一过性,无不适主诉及血流动力学改变,未予特殊处理而自行恢复正常。其余37例均根据医嘱及时处理,患者转危为安。其中使用阿托品4例,异丙肾上腺素3例,胺碘酮20例,利多卡因6例;使用电除颤8例,安装临时起搏器7例。
3 观察和护理要点
3.1 药品和物品的准备。CCU护士接到介入回患者通知后,迅速了解患者的病史及诊断,以便做好相应的准备。术前合并有心律失常、伴有室壁瘤、心功能差者发生心律失常的几率非常高,常规备好利多卡因、胺碘酮、阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺、肾上腺素等药物,并备好除颤仪、临时起搏器。备齐用物,微量泵、插管车、抢救车等置于易取处。
3.2 严密观察心电监护。患者入CCU后,迅速给氧进行心电监护,记录术后初次床边三支笔心电图。以后每日常规行一次床边心电图,发生心律失常时立即做心电图,做对比判断。前壁AMI发生快速心律失常多,且多为室性快速心律失常,尤其频发室早及室速,特别是多形性、频发性的室性早搏是室颤的信号[1],要提高警惕性。本组41例有频发室早、短阵室速及加速性自主性室性心律,21例为一过性,无不适主诉及血流动力学改变未予特殊处理而自行恢复窦性心律。6例患者按医嘱给予利多卡因200mg静推后以1~3mg/min维持泵入;12例给予胺碘酮150mg静脉推注后以300~1000μg/min泵入,均转为窦性心律。还有8例患者出现室颤后立即给予200J双相电复律后恢复窦性心律,而后给予胺碘酮300~1000μg/min静脉泵入维持用药。而下壁右室及后壁AMI缓慢心律失常更多见,如窦性心动过缓、房室传导阻滞。应严密监护,注意心率、血压的变化,即使是Ⅰ度房室传导阻滞(AVB)也不能忽视,警惕转变为Ⅱ度或Ⅲ度AVB,一旦发生立即安装临时起搏器。
3.3 正确使用抗心律失常药物。熟练掌握各种抗心律失常药物的作用及不良反应,药物的配制及使用方法。出现室性心律失常首选利多卡因或胺碘酮。注射胺碘酮时必须稀释后缓慢静推,并严密监测心电变化,注意避免药物渗漏出血管外,对于缓慢性心律失常,若心室率
3.4 备好除颤仪并熟练掌握除颤仪使用方法。一旦出现室速和室颤,迅速电复律是唯一有效的办法;除颤时要求准确、迅速,保证足量电流通过心脏。8例室颤者,我们采用200J双相电波进行除颤,转复后再根据医嘱予胺碘酮300~1000μg/min静脉泵入,维持用药,防止恶性心律失常的再发生。并采用桨型电极接除颤仪持续监测心电示波,将其调到“手动通”状态,当再次发生室颤时可及时发现并处理,为抢救节约时间。
3.5 心理护理。急诊PCI术后患者往往会出现各种情绪反应,导致交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,极易发生心律失常,应加强生命体征观察,给予有效的镇静、止痛措施。对于出现心律失常者在抢救的同时应倾听患者的主诉,调整患者情绪,减少心肌的氧耗,杜绝精神因素引起的交感神经兴奋,从而减少心律失常的发生。
4 体会
AMI患者的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在第一周内,尤其1~2小时内,相当一部分患者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严重心律失常外,还包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。急性期住院病死率上世纪60年代在30%以上,广泛采用监护治疗后降至15%左右,近年来应用直接PCI后降至4%~6%。
在有急诊PCI条件的医院,在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下,对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗,球囊扩张使冠状动脉再通,必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。AMI患者生命体征及心电活动均不稳定,在PCI术后极易发生多种形式的心律失常,甚至会导致死亡。但充分的准备、严密的心电监护,熟练掌握专科药物知识及抢救技术,使我们能及时有效地处理急诊PCI术后心律失常,保证了患者的安全及介入治疗的成功。
参考文献
As my bike has been stolen, I have to run from one teaching building to another every day.
The bell declares the end of the last lesson and the beginning of a new journey. Tired as I am, at the sight of the bench, I go straight to it. As soon as I get seated, a world of fresh green immediately catches my eyes. Grass sprouts burst through the soil right in the place of the withered grass and turn the dull grey into fresh green. As I look up, I find those tall trees have also put on new clothes. Green, here and there, everywhere!Spring has come, I realize suddenly.
A breeze stirs, sending over breaths of fragrance. I trace it,surprised to find several lovely small white flowers dotted on a tree. And there are even some singing birds! I am so delighted with all these tiny lives that my fatigue vanishes all of a sudden.
The sky shows its purest blue. The sun generously gives out its heat and light, shining evenly on the grass, on the trees,on the roofs of houses, on the people passing by, also on me,quietly and tenderly. There come a couple of young people,strolling leisurely. A group of students are sitting in a circle on the grass and discussing something heatedly. Some are reading English but in low voices afraid of breaking the peace of the campus. Others are lying on the lawn, having a nap, or just enjoying the sunshine as I am.
I feel I am free, free of thinking anything. In such a pleasing environment, doing anything is a great pleasure. I am fully indulged in this tranquility. If only time could stop!
I turn on the radio to enjoy some light music. Much to my disappointment, however, almost all the programs are about the war in Iraq. It is hard to believe that under the same blue sky,some people are suffering from bleeding and death of war while others are enjoying a happy life.
The sun is hidden by the clouds. After a few seconds, it shines brightly again.
Peaceful life seems to have gone, but it will come back one day, I am sure.
寒冷的冬天可能一旦来了,但是现在已经过去了。
我的自行车被偷了,我不得不每天从一个教学楼跑到另一个。
铃说上节课结束的时候,开始一个新的旅程。由于我工作的疲惫,一看到长椅上,我直走。当我坐着,鲜绿的世界立刻吸引了我的眼睛。草苗冲破土壤在枯萎的草的地方,把枯燥的灰色变成新鲜的绿色。当我抬头时,我发现那些高大的树木也穿上了新衣服。绿色,在这里和那里,无处不在!春天来了,我突然意识到。
微风激起,呼吸的香味。我跟踪它,惊讶地发现几个可爱的小白色的花朵点缀在树上。甚至有一些鸟儿在歌唱!我很高兴我所有这些微小的生命,疲劳突然消失。
天空显示最纯粹的蓝色。慷慨地给出了它的光和热,太阳发光均匀地在草地上,在树上,屋顶,路过的人,也对我,安静而温柔。有几个年轻人,悠闲地散步。一群学生坐在草地上围成一圈,讨论激烈。有些人读英语但低声害怕打破了校园的宁静。人躺在草坪上,在小憩,或者只是和我晒太阳。
我觉得我是自由的,自由的思考任何事情。在这样一个令人愉快的环境中,做任何事情都是一个很大的乐趣。我完全沉溺于这种宁静。如果时间能停!
我打开收音机享受一些轻音乐。令我失望的是,然而,几乎所有的项目是关于伊拉克战争。很难相信,在同一片蓝天之下,一些人正遭受战争流血和死亡,而另一些则享受着幸福的生活。
太阳藏在乌云。几秒钟后,它又明晃晃地照耀着大地。
平静的生活似乎已经消失了,但是它有一天会回来,我敢肯定。
Winter is very cold, to be honest I don't like winter, because winter took the life of the green, I walked to school with the north, a middle-aged man and I miss, I tasted the pleasure of his progress, but he's a look back, will insist on not to live, I will also some, when I arrived at the destination, returns, the victory will also get a prize, the winter is very fair, I do not hate the winter.
Snow, snow covered the ground, the ground lurks a crisis, you are not careful, will slide to the, a child ran in front of me cheerful, leave footprints in the snow, I stepped on his footprints go forward, he is brave, not afraid of the crisis, winter is not going to leave the brave trap, I'm trying to learn the child, to do with the brave, happy to run, the winter is kind and cruel, it will withstand the test of trees and flowers to give punishment, will be open pine, cypress, wintersweet, for the monotonous world add a little color. I started a bit like winter.
Silently to the life to test in winter, winter exercise the strong, the brave. If no winter, the life will be smooth sailing, life will be boring and boring, only the strong can survive in this world, the weak will be eliminated, the winter is a strict teacher, when you cannot endure frustrations, failures and exercise, it will bring you cross out without hesitation. Winter is kind and fair. When you eat, drink, and be merry in the spring, summer, autumn, don't forget that winter will come to test you.
Ah! In the winter, how strong you are, how kind you are, how fair, I love the winter, I love you that to test the spirit of life!
我爱秋天已经过去,冬天已经来了,我瑟缩着身子,跑着进学校,我的身上是冰冷的,忽然间头顶上几只小鸟飞过,我嗅到他们快乐的气息,我不那么冷了。
冬天是非常冷的,说实话我并不喜欢冬,因为冬天夺走了绿的生命,我顶着北风向学校走去,一个中年人与我擦肩而过,我尝到了他乘风的,但是他一回头,必将坚持不住,我也会有的,当我到达目的地,胜利返回时,也会得到奖励的,冬天是很公平的,我不那么讨厌冬天了。
下雪了,大雪覆盖着地面,地面上暗藏着危机,你一不小心,将会滑到,一个小孩在我前面欢快的跑着,在雪地上留下脚印,我踩着他的脚印向前去,他很勇敢,不怕危机,冬天是不会给勇敢者留下陷阱的,我努力学着那个小孩,努力的做着勇敢者,努力的快乐的奔跑,冬天是善良而残酷的,它将经受不住考验的花草树木都给予惩罚,将松树、柏树、腊梅开放,为这个单调的大千世界增加了一点色彩。我开始有点喜欢冬了。