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饮食护理
饮食原则:①手术后早期:胃切除后2周内,饮食采用“循序渐进,少量多餐”的试餐原则。②手术后期:主要是防止倾倒综合征的发生。随着患者的恢复,逐步增加食量和食物的种类,患者应从术后的流食、半流食逐步转为饮食或普通膳食,并根据患者的饮食习惯增多花样,提高患者的食欲,有助于患者的康复。③在以后可视患者的具体情况逐渐增加膳食的质和量,应坚持在消化和吸收的情况下,补充蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和其他营养素的原则,既要补充营养以恢复患者的健康,又不能在提供饮食的进程中有创伤胃肠的负担。
饮食指导方式:①个别指导:患者入院时对化疗饮食知识了解甚少,责任护士采取一对一个案指导方式为主,发放饮食营养宣教小册子,册子的内容:饮食与营养、饮食与疾病;介绍基本的营养素,蛋白质、脂肪、碳水化合物及维生素,并具体到每类的代表食物。②集中辅导:每周定时利用1~2个小时,将所有患者集中到一起进行1次饮食辅导,同时可采取灵活多样的方式,如讲解后提问,患者自己设计食谱,并对其营养成分进行分析等多种宣教手段,指导内容要循序渐进,有计划性,并在患者之间相互介绍经验,相互学习的方法巩固所学内容。
化疗前、中、后的饮食护理:①了解患者的进食情况,提供患者喜食食品,创造良好的进食环境,可利用音乐疗法、行为放松疗法来分散注意力。对消化道有刺激性的药物尽量选择在饭后或肠溶性的胶囊服用,对化疗反应较重宜安排在睡前服药以免影响进食2。可遵遗嘱在化疗前0.5~1小时和化疗后4~6小时应用镇吐剂3。②化疗过程中严重恶心呕吐,需大量补充水分。可采用新鲜的果汁、米汤、藕粉等流质食物,应避免易引起胃肠道发酵胀气的食物,如牛奶、豆浆、甜饮料等,并尽量减少蔗糖的摄入。呕吐腹痛剧烈者应禁食,由静脉补充营养。③轻度恶心呕吐者,可采用易消化、无刺激性的半流质饮食,如大米粥、瘦猪肉末粥、蒸蛋羹、面片汤、煮龙须面等并可适量的选用馒头干、面包干等,如腹泻严重禁用牛奶。④化疗结束后无恶心呕吐,康复期应少食多餐,1天进餐4~5次,以减轻胃的负担,逐渐从化疗过程中的低脂少渣的半流质过度至软饭。患者自我症状消失后,可逐渐转入普通饭。⑤做好口腔护理,尤其对有口腔炎和溃疡的患者要注意保持口腔清洁,减少细菌的繁殖。禁饮酒、咖啡及浓茶,禁饮各类产气饮料,如汽水等,禁用芥末、胡椒、咖喱粉、辣椒等辛辣调味品,并应戒烟。⑥烹饪方式:煮、烩、炖等烹调方式,少用油煎、油炸等烹调方式,禁食腌、熏、腊的大块鱼或肉。
出院指导:向患者解释目前吻合口情况,提醒并警告患者要控制强烈的食欲,避免进食过量,影响吻合口愈合。
由于患者术后胃的生理功能减弱,患者出院时要特别向患者及家属交代,平时应忌食生冷粗硬和过热食物;不吃辛辣刺激性强的调味品;严禁饮烈性酒、浓茶、高浓度饮料等刺激性食物,避免过油及过粗糙的食物。食物质地应细软易消化,不宜食用粗杂糖,粗纤维含量多的蔬菜,辛辣刺激以及产气食物,6~7餐/日,干稀分食,进食量一般以自己的感觉为主,若有饱感,腹胀等情况,则应停止进食。术后6~8个月内逐渐恢复为每天3餐,保持大便通畅和生活规律化,定期测体重和复查。
参考文献
1王惠芳.胃癌患者围手术期的护理[J].护理研究,2007,21(5):1354-1355.
在痔疮手术进行前后的一段时间内,为了配合手术顺利进行,并促进术后伤口恢复,需对患者的饮食进行合理安排。
术前饮食护理:手术前一天进食少渣饮食,如面条、稀饭等;手术当日进流质饮食,如蛋汤、米汤、稀饭等。不宜进食牛奶及含油脂较多的汤汁,以尽量使患者在术后1~2天内不排便,利于伤口愈合。
术后饮食护理:术后第一天进食流质食物,第2~3天可进普食。为了保持大便通畅和营养补偿,可指导患者多吃新鲜果蔬,如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂食物,但不能饱餐,并鼓励患者按时排便。术后5~7天正值切口处线头脱落期,嘱病人少吃富含纤维素的食物,以精、细、软为主,忌食生冷、辛辣等刺激性食物,如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等,以免排便次数过多或过硬导致切口继发出血、感染,影响伤口愈合。
术后3日尚无便意者:指导病人适当增加一些含植物油脂的食物,如芝麻、肉汤等,也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜,经上述食疗后,一般能排出大便。若仍不能排出,可用开塞露小灌肠。若术后出现腹泻,可指导病人进食清淡、易消化的食物,注意饮食卫生,禁食生冷;并可饮浓茶,以利小便而使大便成形,必要时可用止泻药。
徐女士刚刚做了腹腔镜胆囊切除术,术后第二天,她就可以下床活动了,手术很成功。想想以前胆囊炎发作时疼痛难耐、辗转反侧的情形,徐女士为自己摆脱了这般烦恼而感到庆幸,以前爱吃而又不敢吃的食物,从现在起又可以大吃了。可是,营养医生却告诫她,胆囊虽然切除了,但这并不意味着饮食可以毫无顾忌的、放肆地大吃大喝。
近年来,腹腔镜胆囊切除术已广泛开展,这种手术方式并发症少、效果确切,是目前治疗良性胆囊疾病(胆囊炎、胆囊结石)最合适的手术方法。手术切除胆囊后,患者经过一段时间的调整恢复,可以获得自身的调节代偿,即通过胆管的代偿性扩张,维持机体的基本生理功能。
但是,胆囊另一个重要的功能就是对胆汁进入肠道具有调节功能。一旦胆囊切除,其调节胆汁排泄的功能就不复存在了,胆道的生理完整性和功能协调性受到了一定程度的破坏。虽然人体内有较强的代偿能力,但是消化和吸收功能或多或少受到影响,容易产生消化功能紊乱,如脂肪泻、维生素吸收不良综合征等。还有,胆石症患者虽然通过手术将结石去除,但并没有改变产生结石的脂质代谢紊乱,而这种代谢紊乱还容易导致其他疾病,如高血压、动脉硬化、心脏病等。因此,胆囊切除以后,更应该注意饮食结构的合理搭配,纠正不良的饮食习惯,继续保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则。概括地说,应该抓好以下七个环节。
1. 控制热量减体重
控制进食总量,每餐应七、八分饱(特别是晚餐),保持体重在理想范围内。超重、肥胖患者应该减肥。
2. 减少脂肪和胆固醇
讲究荤素合理结合,尽量减少食物中的脂肪和胆固醇含量。胆囊切除后,因缺乏足量浓缩胆汁,若过量摄入脂肪和胆固醇,会引起消化功能紊乱,重者出现脂性腹泻,导致营养不良。平时,提倡用植物油,避免摄入动物油,尽量少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等食物。减少摄入脂肪含量高的坚果类食物,如花生、瓜子、核桃、大杏仁、开心果等。严格限制动物内脏、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、动物脑、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物。每周最多吃3~4只鸡蛋。避免暴饮暴食或过度饥饿,尽量做到少量多餐。
3. 优质蛋白要补充
补充充足的蛋白质,有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损伤,可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质。
4. 蔬菜水果保健康
每天蔬菜摄入量应大于500克,水果至少有2种。蔬菜水果富含维生素和矿物质,有助于改善患者的代谢紊乱,利于康复。蔬菜、水果还富含膳食纤维,可减少胆固醇形成,减少脂肪和糖的吸收,从而起到减低血脂和血糖的作用。
5. 粗粮有益多选用
多食含膳食纤维高的食物,包括玉米、小米、甘薯、燕麦、荞麦等粗粮,以促进胆汁排泄。
6. 烟酒辛辣需戒除
切除胆囊的患者,一定要戒烟戒酒,因为吸烟酗酒都会加重肝脏负担。少食辛辣等刺激性强的食物,如洋葱、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱等。
关键词:食道癌;术后;饮食护理
食道癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,是由于食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤,我国是世界上食道癌高发期区之一。患者年龄多在40岁以上,男多于女。全球每年死于食道癌的病人大约有30万。食道癌以胸中断食道癌较为多见。下段次之,上段较少,贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段,绝大多数为鳞状上皮癌,其次是腺癌。大体分型有髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型、及腔内型,其中以髓质型最为多见,转移途径为淋巴和血行转移。食道癌的病因至今上不安全清楚。有饮食、环境、遗传等相关因素。长期食用过热、过硬及粗糙的食物遗迹吸烟饮酒等,刺激损伤食管黏膜,可能与食道癌的发生有关。我国食道癌高发地区主要在华北及河南地区,主要集中在太行山附近。该地区的居民喜欢的食品种含有较多的亚硝酸盐,例如自制的酸菜等,此类食物可诱发食道癌。另一方面流行病学调查发现食道癌高发区的土壤中缺乏钼等微量元素,钼是硝酸盐还原酶的成分,可降低植物中的硝酸盐的含量,缺钼会导致农作物中的硝酸盐含量增高。由此食物对于诱发食道癌的影响还是很大的。临床表现为不同程度的噎梗和吞咽困难、停滞感和异物感。食道癌与其他肿瘤不同,不是食欲差,而是吞咽困难、不能进食,造成机体的消耗。食道癌病可能人会出现消瘦、贫血及低蛋白血症、脱水等一系列体征。由于吞咽困难和手术后的禁食导致机体营养摄入不足,同时放化疗期间病人抵抗力低下易感染。饮食与心理有着密切的关系,良好的饮食可调节患者的心情,增进饮食,通过合理的饮食调理,可以使患者在治疗的前、中、后期,使自己有一个良好的身体状态,完成治疗周期。由此食道癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦起着重要作用,其中饮食护理在食道癌病人手术后是一项极重要的护理内容。
一、饮食护理
食道癌病人多由于长期进食不畅、食欲不振导致营养摄入不足,体质每况愈下,所以食道癌病人手术后的膳食治疗就显得更为重要。合理的膳食是获得足够营养素的自然途径,而合理的营养能 增强病人的体质。
1.1.食道癌手术后病人饮食要平衡高营养饮食
要维持正常的营养水平,最好的办法就是保持平衡膳食。要求 病人进食高热量、优质蛋白、富含维生素的食物,如鱼类、奶类、 香菇等,还应多食新鲜蔬菜,以绿叶蔬菜为好。同时要保证
高营养饮食。是指具有高蛋白、高热量、高维生素、高无机盐的 饮食。高蛋白饮食主要是给病人补充各种必需的氨基酸。氨基酸的 平衡可抑制肿瘤的发展,所以应多吃富含蛋白质的食物,尤其是优 质蛋白质。蛋白质分为植物蛋白和动物蛋白,植物蛋白以豆类食品 为主,动物蛋白以蛋类和奶类为主,如豆腐、豆芽、鸡蛋、牛奶等。
1.2.食道癌手术后病人的食物要新鲜,易消化多吃新鲜蔬菜和水果,不食脂制食品,不食烟熏、油炸的鱼和肉,不吸烟,不吃刺激性食品。 如酸梅汤、鲜情汁、山植汁、果汁、面条汤、新鲜小米粥等有助消化。
1.3.食道癌手术后病人要根据症状选择饮食 恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻等,可食用一些助消化的酸性食物,如山楂糕,红果酱等。另外有时患者胃内容物易返流,睡觉时要注意保持头高脚低,并且睡前2小时不能进食,以防止胃内容物反流到口腔,进入气管或肺内,进而造成生命危险。宜食开胃降腻的清淡食物,忌食重 油肥腻食物 ; 食道癌手术后多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸 软、食欲不振、自汗,应以益气养血为主,可食用、人参茶、桂圆、银耳汤等。
1.4.食道癌手术后病人应多食抗癌成分的食物。食道癌病人手术后多食有抗癌成分的食物,食道癌患者应多吃含有抗癌作用的微量元素食物,如大蒜、香菇、玉米、 海藻、海带、紫菜、蛤、海鱼、蛋黄、豆类、全麦面、坚果、南瓜、 大白菜、大头菜和动物的肝、肾以及人参、构祀、山药、灵芝等。
1.5.放化疗期间病人应注意机体的整体恢复情况,增强营养的同时应注意其它器官的康复与强健功能。
2.心理护理
术后由于患者刀口疼痛,胃肠减压,长时间不能正常进食等使患者产生恐惧紧张心理。有些具有强烈的食欲,迫不及待的想进食,我们应向向患者解释目前身体情况,提醒并警告患者要控制强烈的食欲,避免进食过量,影响身体康复。让患者对自己的病情和治疗要有正确的认识,开导并帮助病人保持乐观开朗的情绪,树立信心,积极配合治疗。
营养物质虽可通过给药等方法补充, 但机体对于营养物质吸收的最佳途径, 还是通过胃肠道的吸收为宜[8]。骨折患者应提供充足的营养, 以利于胶原组织的生成及钙的沉积, 促进骨质形成。选用高蛋白、高热量膳食, 如动物肉类、豆类, 这些食物的蛋白质含量高且质优, 保证机体新陈代谢和创伤后组织修复的蛋白供给。供给充足的维生素C, 以利于胶原的形成, 促进组织的修复。蔬菜水果是膳食中维生素C的主要来源。适量的膳食纤维能促进胃肠蠕动和消化液分泌, 减轻腹胀, 防止便秘, 粗粮、豆类、叶菜类纤维素的含量较高。钙是骨折愈合不可缺少的成分, 膳食钙在肠道中吸收很不完全, 约有70% ~ 80%不被吸收而从粪中排出, 食物中的钙的来源以奶及其制品最好, 不但含量丰富, 而且吸收率高。骨折患者最好每天饮用牛奶。在补钙的同时, 应补充维生素D, 以助钙的吸收, 食物中以乳制品、蛋类及海鲜鱼类含维生素D较多。
骨折愈合过程分为三个阶段, 在各个阶段应根据营养物质的需求情况提供合理的饮食。在血肿炎症机化期, 由于患者疼痛、生活规律及生活习惯的改变而不同程度的影响了患者的食欲;卧床使其胃肠功能抑制, 蠕动减慢, 导致患者腹胀、便秘, 最终影响患者进食;骨折断端及周围血管破裂出血, 渗出较多, 应给予高蛋白、粗纤维、清淡、易消化的饮食。
原始骨痂形成期, 成骨的过程要形成桥梁骨痂、外骨痂和内骨痂, 这个过程一般需要4~8周, 需要成骨细胞、软骨细胞的增生、钙化而完成。患者局部肿胀基本消退、疼痛明显减轻, 而且心理稳定, 适应了卧床的生活, 胃肠功能基本恢复, 食欲有所增加, 要给予高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维富含钙、磷的食物。
骨板形成塑形期, 原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗, 且排列逐渐规则和致密, 骨折部位形成骨性连接, 这一过程约需8~12周。要给予钙、磷含量高且营养丰富的饮食。
在骨折患者的饮食过程中, 还应注意根据患者的饮食习惯及口味, 随时进行动态调整[9], 纠正某些患者在饮食习惯上的偏食或偏见, 以达到患者营养的全面需求, 促进患者的早日康复。
参考文献
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