病梅馆记

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病梅馆记范文第1篇

病梅馆记范文第2篇

[关键词] 胰激肽原酶；糖尿病肾病；24 h尿微量清蛋白；临床观察

[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0043-02

糖尿病肾病（diabetic nepthropathy，DN）是糖尿病常见并发症之一，是1型糖尿病患者的主要死亡原因，在2型糖尿病中其严重性仅次于心、脑血管并发症[1]。DN的治疗应在控制血糖、血压的基础上，积极治疗肾损害，延缓肾脏病变进程。糖尿病患者的肾损害在临床可见持续蛋白尿，且呈进行性发展至终末期肾病。因此及早诊断并进行干预十分重要。胰激肽原酶临床治疗糖尿病肾病疗效显著，2007年7月～2010年8月湖北省京山县人民医院内二科120例糖尿病肾病资料，其中治疗组60例，观察患者24 h尿微量清蛋白治疗前后变化，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部120例糖尿病患者均为湖北省京山县人民医院内二科2007年7月～2010年8月住院患者，其中，男60例，女60例；年龄45～69岁，平均（53.5±3.0）岁；其中合并糖尿病视网膜病变29例，周围神经病变12例。纳入标准：参考《肾脏病学》的诊断标准，所有患者诊断均符合WHO 1999年制定的糖尿病诊断标准，按照Mogensen分期标准诊断为早期糖尿病肾病。排除标准：排除其他疾病所致的肾脏损害，并除外原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感染、心血管疾病、酮症酸中毒、肝脏疾病、自身免疫疾病所致的尿蛋白异常。将120例患者按照区组随机化原则分为对照组和治疗组；对照组60例，其中，男31例，女29例，平均年龄（53.0±3.2）岁，平均病程（6.8±1.3）年；治疗组60例，其中，男30例，女30例，平均年龄（54.0±2.6）岁，平均病程（7.0±1.2）年；两组患者在性别、年龄、病程等因素方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均常规治疗，进行糖尿病患者教育，糖尿病饮食，优质蛋白饮食，适当运动，控制血脂血压，应用胰岛素严格控制血糖，努力使空腹（FPG）血糖控制在< 6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）< 7.8 mmol/L，合并高血压者控制血压目标在130/80 mm Hg以内，治疗组加用胰激肽原酶注射液40 IU，每日1次肌内注射，疗程4周。

1.3 观察指标

检测治疗前后血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及24 h尿微量清蛋白的变化。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 10.0软件处理，以均数±标准差表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组SBP、DBP、24 h尿蛋白、SCr、BUN、FBG、2hPG比较差异无统计学意义。治疗后患者血糖、24 h尿蛋白定量均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义，两组治疗后治疗组疗效优于对照组。两组治疗前后相关指标比较见表1。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的最主要并发症之一，早期由于肾小球通透性增加及肾小管重吸收降低，尿中出现微量蛋白[2]。给糖尿病患者造成健康和经济上严重负担，但在临床早期少有临床症状，随病程进展出现持续性尿蛋白时肾功能已出现明显损害，治疗效果不佳，因此在糖尿病肾病早期进行有效干预治疗更有价值。目前糖尿病肾病合并高血压患者，ACEI和ARBs均有证据显示能延缓向大量清蛋白尿进展，延缓肾病进程；在临床中发现糖尿病肾病患者应用胰激肽原酶能较好延缓早期肾病进展，本研究对照组和治疗组通过控制血糖、血压等差异，结果表明胰激肽原酶能降低早期糖尿病肾病24 h尿蛋白定量，肾功能、血糖差异无统计学意义，临床应用于糖尿病肾病早期，有确切治疗效果，具有一定改善DN功能的作用[3-4]。

胰激肽原酶属于丝氨酸蛋白酶类，是人体激肽系统重要组成部分，可作用于激肽原，使其分解为激肽，激肽有强烈的血管活性，可以解除血管壁的收缩与痉挛，扩张末梢血管，降低血管阻力，从而使组织和器官的血流增加。此外，纤溶酶激活使机体的纤维蛋白溶解系统活化，促使已成血栓溶解，降低血黏度，防止血栓形成，从而改善肾功能，减少尿蛋白排出量[5-7]。

[参考文献]

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[2]Mogensen CE. Management of early nephropathy in diabetic patients[J]. Annu Rev Med，1995，（46）：79.

[3]Wolf G. Cell cycle regulation in diabetic nephropathy[J]. Kinney Int，2000，58（Suppl 77）：59.

[4]杨俊，范维. 胰激肽原酶治疗56例早期糖尿病肾脏患者蛋白尿的临床观察[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2010，11（11）：1022-1023.

[5]牛振霞. 胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J]. 中国现代医生，2011，16（6）：66.

[6]王煜华，高燕玲. 氯沙坦和胰激肽释放酶联合治疗糖尿病肾病的临床观察[J]. 广西医学，2003，25（2）：182-184.

病梅馆记范文第3篇

【关键词】

虫媒传播；登革热；在院管理

以昆虫为传播媒介导致疾病爆发流行的病例各地常有报道。登革热(dengue fever,DF)就是世界上分布最广、患病人数最多的虫媒传染病。近年来登革热发病率明显升高，有100多个国家，25亿人受到感染威胁[1]。本院曾收治DF患者125例，使笔者对虫媒传播疾病的患者在院管理，有了一定的认识。现将其护理体会介绍如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 DF患者125例，其中实验室确诊病例115例，临床诊断病例10例。125例患者中，男65例，女60例。患者年龄3～76岁，平均 33．78岁。

1．2 时间分布 125例患者的发病时间均在年度的7、8、9月份，集中发病在9月上中旬。发病日期在9月1~20日的有74例，占59．2%。

1．3 临床特点

1．3．1 发热 125例DF患者均有发热，体温37．8～40．5℃，体温在39℃以上的有95例，占76．0%。发热患者的病程为1~13 d，平均热程7 d。发热≥5 d有110例，占88．00%，持续发热≥10 d有16例，占12．0%。本组收治的DF患者中热型多为不规则热，有117例，占93．60%，双峰热的有8例，占6．40%。

1．3．2 皮疹 125例患者中出现皮疹的有86例，占68．8%。皮疹部位以胸背部及四肢尤其以下肢胫前占多，其次为躯干，头面部较少。皮疹形态有斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样疹、出血疹，有的患者皮疹呈多形性，有上述两种或两种以上的皮疹同时存在。另部分患者皮疹表现为皮岛，此为DF皮疹的特征性表现。患者出疹时间1～11d，平均病程5．35 d。

1．3．3 消化道症状 125例患者中，出现食欲减退者92例，占73．6%，出现恶心、呕吐者45例，占36．0%，出现腹痛、腹泻者26例，占20．8%。

1．3．4 出血 125例患者中有出血症状的有18例，占14．4%。其中出现鼻衄8例，黑便4例，结膜出血1例，牙龈出血1例，阴道出血4例。

1．3．5 其他症状 见表1。

1．4 治疗和转归 所有DF患者给予抗病毒、抗炎、补液、营养支持，白细胞严重低下者予重组人粒细胞集落刺激因子，血小板严重减少并有出血倾向者，输注血小板，以及中药和对症治疗护理，均治愈出院，平均住院6 d，最短2 d，最长13 d。

2 在院管理

2．1 病房管理 传播快，发病率高，以及群发性、爆发性等以虫为传播媒介的疾病特点，决定患者在短时间内蜂拥而至地住院。这种状况往往会扰乱病房正常的工作程序。要做到有备而战，就必须熟悉传染病的流行特点。笔者的做法是，疫情就是命令，领导重视，全院动员，全方位支援一线工作。为此，院部专门设置了收治登革热患者的病房，有针对性的纱门、纱窗、空调、冲凉房、蚊帐、防蚊液、驱蚊器等防护设施一并具全。配备了充足人员，一线人员即刻到位，二线人员随时待命。后勤部门则加大了灭蚊措施，对院、病区环境进行了根本治理。病房内取缔有水植物，彻底清除积水。2次/d的喷杀措施，由院感科监控实施效果。由于集中收治DF患者，整个病区设置一定的温度，以及保持较高的清洁度，使病房基本处于无蚊状态，杜绝了院内感染病例的发生。

2．2 患者管理 由于DF患者来势较急，且患者临床症状较多，年龄悬殊又较大，加之DF患者的家族群聚性，和对传染病的恐惧心理，都增加了我们对患者管理的难度。笔者的体会是：集中安置患者在有一定温湿度和防蚊措施的病房。嘱患者卧床休息，针对DF患者常出现的发热、皮疹、消化道不适、出血等其他症状，给予相应的护理。

2．2．1 发热的护理 每2~4 h测量体温1次，高热患者则每30~60 min测量体温1次。由于DF患者多为不规则发热，所以每个患者都备有体温计，以利于及时测量体温。高热患者笔者多采用物理降温，选用冰袋降温效果较好。也可用温水檫浴。因DF患者会出现皮疹、或有出血倾向，故不主张用酒精擦浴。如果用药物降温，则要注意出现体温骤降或用药后体温不升的现象，尤其是老人和小儿以及体弱者。体温正常的患者也要观察有无双峰热的出现。

2．2．2 皮疹的护理 DF患者的皮疹出现时间不一，有的在初次发热后出现，有的在发热2~3 d后出现皮疹。且DF的皮疹形态多样，遍布的部位较广。 DF患者出现皮疹时，常伴有瘙痒、灼热感，可采用冰敷或冷毛巾湿敷局部，冷可以使局部血管收缩，减轻患者的不适[2]。同时强调保持患者的皮肤清洁，但冲凉时勿使用皂类清洁剂和刺激性强的沐浴露，以免刺激皮肤。剪短患者的指甲，嘱患者勿搔抓皮疹，以免抓破皮肤，引起感染。衣着宽松，避免刺激摩擦皮疹。 对于瘙痒较重的患者，可给予抗过敏药物处理，以扑尔敏为主。应用此类药物时，护士一定要向患者交代药物应用的注意事项，在保证患者治疗作用的同时，减少药物副反应的不良影响。

2．2．3 消化道症状的护理 根据患者的不同病程，鼓励患者进食流质、半流质或易消化的饮食，增加患者食欲，尤其是发热患者要嘱患者多饮水，补充消耗的能量，必要时行静脉补充。对恶心呕吐的患者，采取少量多餐，进食温和无刺激性的食物，并嘱患者餐后卧床休息片刻。呕吐较剧的患者，观察呕吐的次数以及呕吐物的性质和量，必要是可应用止吐药物。同时做好患者的口腔护理。DF腹痛的患者，腹痛时腹软，无压痛和反跳痛。腹泻时次数约4~10次/d，大便性质为烂便或水样便。腹痛、腹泻症状经解痉止痛和对症处理后，可以缓解。但腹泻严重者要注意补液。

2．2．4 出血症状的护理 由于DF患者血小板减少与毛细血管内皮损伤，使毛细血管通透性增高，故临床可出现各种出血征象。常见的出血部位有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道、肺、结膜出血，皮下出血点，阴道出血。鉴于DF患者的出血部位较多，所以要密切观察患者的出血倾向，注意倾听患者的主诉。如果发现出血即刻汇报医生处理，并记录出血的部位和量，测量生命体征，警惕登革出血热。

2．2．5 其他症状的护理 在本组病例中还有一些如头痛、头晕、肌肉酸痛、关节痛、眼眶痛、腰痛、乏力的患者，由于这些症状会随着病情的好转，而逐渐减轻和消失。故在做好对症护理的同时，还要做好患者的心理疏导，向患者解释病程和预后，嘱患者出院后短期内不宜做剧烈运动和体力劳动，待自觉不适消失后再逐渐增加活动量[2]。

2．3 健康教育 患者被确诊为DF后，在自己遭受疾病的痛苦同时，也成了对周围人群造成威胁的传染源。为了避免疾病的传染和蔓延，对此类患者常需要隔离治疗。对本身疾病知识的缺乏和对传染病的恐惧，会造成患者的心理压力增大。此时患者最需要的是关心和理解。可以把笔者的健教工作，贯穿于患者的治疗和护理过程中。经常巡视看望患者，多与患者沟通，倾听患者的心理感受。在向患者讲解DF的防治知识时，可同时进行《传染病防治法》宣传。耐心指导患者如何适应这暂时被隔离的生活，要求患者不要离开病房，更不能偷跑回家。传染病房一般不设陪护，并尽量少探视，以减少传播机会，保障他人的身体健康[3]。

2．4 自我管理 具备一定的应急能力和灵活的善战能力不失为感染科护士的素质。但作为感染科的工作人员，还必须具备一定的自我防护知识和保护自己的能力，必须严格遵守消毒隔离制度。DF是由4种血清型DF病毒感染引起的急性传染病，主要是通过埃及伊蚊或白蚊伊蚊叮咬传播。为此，除了要求工作环境符合标准要求外，还要求上班人员着长袖工衣，同时为每个工作人员配备驱蚊油，在身体的部位涂抹，以防蚊子叮咬。由于以虫为媒介的传染病传播容易，所以在此环境中的工作人员，心理上同样也会承受着一定的压力。为此，要求大家在做好个人防护的基础上，还必须调整好自己的心态。合理的班次，保证充足的睡眠和休息，加强营养，增强体质，使自己处于心理和生理的健康状态是必须的。

3 讨论

在本组125例DF患者的成功救治过程中，无1例医务人员和医院附近居民感染DF的病例发生。总结出虫媒传播疾病控制的有效性在于①全员重视；②充分了解疾病知识；③患者在院管理到位。当然，笔者重视的不仅仅是患者在院内的管理，更需要的是全民有防护意识。健康教育，人人参与，环境治理，科学防治，这样才能有效地预防虫媒传播疾病的发生。

参考文献

［1］ CHOWching-yen.东南亚与西太平洋地区的登革热防治.中国热带医学，2001，1(3)：208-212.

病梅馆记范文第4篇

【关键词】喘息性疾病；硫酸镁

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0096―02

儿科喘息性疾病主要包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘，其共同特征是患儿有喘息或喘憋的表现，肺部听诊有哮鸣音。我科从2012年5月-2013年9月，在常规治疗的基础上应用硫酸镁治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

一般资料 喘息性疾病患儿60例，男42例，女18例，年龄3个月～6岁，其中毛细支气管炎24例，符合诊断标准[1]，喘息性支气管炎31例，符合诊断标准[1]，支气管哮喘急性发作5例，符合诊断标准[1]。随机分为两组，对照组与治疗组中各病例在年龄、性别、发病时间、病情轻重程度差异无显著性。入选病例均无呼吸衰竭、心力衰竭，并除外先天性心脏病、佝偻病、营养不良、结核感染、支气管肺发育不良及支气管异物等疾病。患儿入院时均有阵发性咳嗽、喘息、气促、肺部有哮鸣音及湿音。

方法 随机分组后，在常规抗感染、雾化治疗（万托林、布地奈德）基础上，对照组加琥珀酸氢化可的松5 mg/kg静滴.治疗组硫酸镁静滴，硫酸镁具体使用方法：25%硫酸镁50 mg/kg+5%葡萄糖溶液（稀释浓度不超过1.5%），以3 ml/kg/h的速度应用微量静脉输液泵匀速静脉滴注，每日1次，每日最大量

观察记录咳嗽、喘息及肺部音消失时间，并计算住院天数。

疗效标准 显效：治疗5天，咳嗽、喘憋症状消失，肺部哮鸣音及湿音消失。有效：治疗5天，咳嗽、喘憋症状好转，肺部哮鸣音及湿音减少。无效：治疗5天症状、体征无改善或恶化。

统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件，组间比较采用方差分析。

2 结果

两组的临床表现缓解时间 见表1

两组的咳、喘及音消失时间比较，有统计学意义（P

3 讨论

小儿喘息性疾病主要包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘，共同特征是患儿有喘息或喘憋的表现，肺部听诊有哮鸣音。对病情较轻者常规抗感染、支气管扩张剂、糖皮质激素治疗均较快见效；对于病情较重或多次发病

患儿，常规糖皮质激素、支气管扩张剂往往难以迅速止喘。本文应用硫酸镁静滴治疗小儿喘息性疾病，有以下优点：（1）对病情较重的患儿，能迅速止喘，获得较高的显效率，从而缩短病程与住院时间；（2）在限定的剂量与静脉滴注速度范围内，无副作用；（3）再次发病时再次应用仍有良效，而糖皮质激素多在首次发病时效果好，β受体兴奋剂在多次应用后因β受体下调而疗效渐减[2] ；（4）药价便宜，同时由于缩短住院时间，使家长经济负担减轻。

据有关学者研究，硫酸镁治疗喘息性疾病的机制如下： ①镁离子是机体代谢过程中许多酶的激活剂，能够消除非特异性炎症，有类似激素样作用，增强细胞膜的稳定性，使血管通透性下降。②镁离子是钙离子的天然拮抗物，能阻断钙离子从胞质网处释放，抑制钙离子介导的平滑肌收缩，抑制气道粘液腺的分泌，解除分泌物对气道的阻塞，使呼吸道平滑肌松弛，抑制喘息发作。③镁离子能激活腺苷酸环化酶使ATP生成CAMP，促使CAMP水平增高，提高CAMP/CGMP比值，抑制肥大细胞介质释放，使支气管舒张。④镁离子有舒张由缺氧而致痉挛的毛细血管小动脉，改善肺部微循环，从而纠正缺氧。⑤镁离子能引起中枢神经轻度抑制，具有止痉、镇静、减少氧耗量，缓解喘憋的作用[3-5]。国内已有报道，硫酸镁治疗毛细支气管炎、小儿喘憋性肺炎合并心力衰竭、小儿重症肺炎、小儿难治性哮喘等，均有良好疗效，安全可靠[3-5]与本文结果一致。此外，如果硫酸镁用量过大、滴速过快，可发生血压下降、心跳减慢、呼吸抑制，一旦发生应立即停用并用葡萄糖酸钙拮抗，多在半小时内缓解[2-5] 。

参考文献：

[1] 褚福堂实用儿科学（第七版 胡亚美主编）.北京：人民卫生出版社，2002，1999，1200.

[2] 李明华，殷凯生，董竞成.哮喘病药物治疗学.北京：人民卫生出版社，2001，146-147，398-399.

[3] 邱光英，蔡青，贺光林.硫酸镁治疗小儿喘憋性肺炎疗效观察.临床荟萃，2001，16（19）：896.

病梅馆记范文第5篇

[关键词] 美托洛尔；不同剂量；2型糖尿病；冠心病

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（b）-0137-03

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of different dosages of Metoprolol in the treatment of type 2 diabetes complicated with coronary heart disease. Methods 91 patients with type 2 diabetes complicated with coronary heart disease who were admitted to our hospital from August 2014 to August 2015 were selected.They were randomly assigned to low dosage group （n=45） and high dosage group （n=46）.The patients in the low dosage group were given Metoprolol of 12.5 mg/dose and 2 doses/day.The patients in the high dosage group were given Metoprolol of 25.0 mg/dose and 2 doses/day.The improvement of cardiac functions and blood sugar and blood lipid levels were compared between the two groups of patients. Results The total effective rate in the treatment of coronary heart disease in the high dosage group was 71.7%，which was significantly higher than that of 53.3% in the low dosage group （P

[Key words] Metoprolol；Different dosage；Type 2 diabetes；Coronary heart disease

冠心病作为2型糖尿病的常见并发症，有较高的发病率，约有40%的2型糖尿病患者合并冠心病，且有75%～80%的冠心病患者合并糖耐量降低或糖尿病[1]。因此，患有冠心病的患者应尽早筛查是否存在糖耐量异常或2型糖尿病，及早进行血糖控制有助于冠心病的治疗[2]。β-受体阻滞剂常作为冠心病治疗的一线药物，其可有效改善冠心病患者心功能及心肌缺血情况，但关于美托洛尔治疗2型糖尿病合并冠心病的剂量问题目前尚缺乏统一指标。部分研究认为[3-4]，不同剂量美托洛尔可导致患者糖代谢出现不同变化。为此本研究利用随机对照研究观察不同剂量美托洛尔治疗2型糖尿病合并冠心病的临床效果，现报道如下。

综上所述，高剂量美托洛尔可有效治疗2型糖尿病合并冠心病，提高患者心功能，同时降低血糖、血脂水平，安全可靠，值得临床推广应用。

[参考文献]

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