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我很荣幸贵医院能够接收我来院继续我离校后的实习工作,其实毕业实习是我们在校学习的延续,是理论联系实际,培养和训练学生分析和解决实际问题的重要环节,是实现学校培养目标的最后阶段。
我们进院后,先由医院对我们进行了入院教育,介绍了医院的工作情况及主要管理制度等,并向我们提出了实习工作要求,医院还组织开展专题讲座,向我们介绍了一些有关医学方面的知识和其他工作方面的新进展。
为确保临床实习的顺利进行,我坚决做到严格遵守医德规范,工作积极主动,责任心强;遵守公德,树立社会责任感;同情关心病人,全心全意为病人服务;极端负责,精心诊治病人;虚心好学,全面掌握基本医护技术;尊敬医护教师,接受医护人员的监督和建议;团结同道,增强集体主义观念;举止端正,做到文明行医;实事求是,讲究科学态度;遵守院规、院纪,无迟到、早退、脱岗、串岗现象;积极参加院、科组织的专题讲座、操作技能比赛等。
实习工作结束以后,我们应达到如下的水平:
1、能正确及时执行医嘱,观察病人细心到位,各种护理表格书写符合要求;
2、各种护理技术操作能严格执行三查七对及无菌技术,能熟练掌握心电监护、人工呼吸、心肺复苏等抢救技术;
3、能熟练掌握各科常见病的一般护理常规,制定护理计划并实施;
4、各项护理技术操作按操作规程进行,并遵循无菌原则,熟练掌握各种手术的术前准备及术后护理工作计划;
5、能熟练掌握各种急症、休克的抢救护理技术,各种标本采集符合要求,能识别各种常用检查标本正常值;
6、能熟练掌握心电监护仪、除颤仪、呼吸机的使用方法,各种深静脉穿刺正确,成功率100%;
7、能正确给病人实施康复心理护理及健康宣教等。
为了全面提高自身的能力及素质,我自愿加入院学生会进行锻炼,希望能为医院及同学们多做点事,于是我报名参加了学生会的竞选活动。如果我能被选用,我会尽自己的最大努力做好学习部的工作,让每一位同学能把在校学习到的理论知识综合运用到实习中去,使自己获得更多的知识;如果我落选了,我同样会在实习中努力学习,做好我的本职工作,在实习后写好实习工作总结。
【关键词】 低年资护士;护理缺陷自报分析会;安全管理
近年来,我院医院由于业务发展,医院扩建,对护士的需求量较大。每年从医学院中招聘大批的人员进入医院。护理岗位是一个实践操作性很强的工作。由于工作经验不足,操作手法不娴熟,上岗时间短,安全意识没有达到一定层次,低年资人员在临床工作中容易造成护理差错。有关研究表明:工作年限不足3年的护士护理差错发生率达54%,其中工作不足一年的人群护理差错发生率最高[1]。采取有效的方法提高低年资护士护理工作的综合能力,降低护理差错的发生率一直是临床护理关注的重点。我院自开展护理缺陷自报分析会以来,低年资护士综合能力有明显提高,现报告如下:
1 资 料
1.1 一般资料 2012年我院低年资护士(工作年限不足三年者),共213人。其中本科115人,大专98人。男性5名,女性208名。
2 方 法
2.1 成立护理缺陷自报分析小组 由院护士长每三个月主持每次会议,主要根据汇报内容制定相应的方案,并监督执行。各科室护士长汇报各科室的总结工作。书记员1名,负责记录总结会议中心思想。低年资的护士观察临床上的护理缺陷和自身遇到的问题,填写报表。各科室主任及主管护师负责总结本科室低年资护士报表内容,并定期进行安全和操作、规范、技巧讲课,每月进行一次。
2.2 确定缺陷自报内容 参考王玉翠等[2]人设计缺陷上报表和月统计表,缺陷自报内容主要包括:药品发放错误、输液部位肿胀、标本问题、操作失误、服务态度、院感、设备操作、床头交接等。低年资人员要观察自己及同事是否有此类事件发生,并注意可能发生的护理差错,及时如实记录。
2.3 制订缺陷自报流程 低年资护士发生护理缺陷后,应马上向上级护师报告。积极采取补救措施,将各种损失降到最低。如果事件不能完善处理,及时寻求护士长帮助。事后详细填写护理缺陷具体事项。各科室每月举行一次护理缺陷自报分析会。会上出现护理差错的护士具体汇报护理缺陷发生情况,谈及自身对该事件的认识,及预防发生的注意点。其他护士可提出问题和改进建议。护士长和高年资护士讲解自己的护理心得和经验。科主管护师总结会议内容,待全院护理缺陷自报分析会上汇报给其他科室,与大家共同分析改进管理方案。
2.4 持续质量改进 院护士长与各科室护士长不定期视察自报分析会的进展。通过查看报表及讨论记录及医院纠纷办公室关于护理不当的投诉情况,分析目前的自报分析会的影响和效果。全院自报分析会三个月进行一次,由院护士长及各科护士长、记录员参加。讨论当前护理缺陷存在的问题和进步,多方面了解情况后,制定最优方案,由科护士长传达给各科室护士并监督执行。对于特殊情况做特殊处理。
2.5 观察项目 分别统计2011年纪2012年全年缺陷发生情况,并经行统计学分析。
3 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件进行处理分析,计数资料采用χ2检验。P
4 结 果
2012年护理缺陷自报会开展后,共收集到18种相关护理不当事件。发生率最高的为医嘱录入、药品发放、输液部位肿胀、服务沟通,观察病情五方面。实施缺陷自报分析会前护理差错发生率为0.43%(总住院患者数为113250人,差错例数为487次),安全管理小组成立后一年,护理差错发生率为0.19%(总住院患者数为125762人,差错例数为239次),两组护理差错发生率比较,经统卡方检验,P
5 讨 论
5.1 提高护士风险预见能力 临床工作年限为一年内的护士对于护理隐患的识别和处理能力最差[3]。有研究表明,在目前的医疗环境下,护理的职责范围变宽,新的护理技术、新业务增多,护理环节更加繁琐,护理错误和问题的形式也多样化。开展报告会后,大家将护理缺陷总结出来,让没有发生护理差错的其他护士提高警惕,对于可能发生的差错心中有数,提早的预防发生。另外,高年资护士要根据患者的症状,讲解目前病情下可能出现的危险情况,如何处理,能较早发现工作中的薄弱环节和潜在危险因素,提高个人风险预见能力。
5.2 降低护理差错发生率 通过自报分析会,我们了解到低年资的护士大部分从医学院毕业到临床工作,还没有严格的按章办事的习惯,查对意识不严格。新护士要在医院大部分科室进行轮转工作,不同科室有不同的护理特点。各科室专业护理知识就显得尤为重要,低年资护士往往有知识盲点。发现这些问题后,我们强调每到一个科室,主管护师主要详细说明该科室护理的护理重点,与常规护理不同之处。反复强调监督核查任务,交代任务要细致。鼓励发生护理缺陷及时报告,就事论事,不针对个人分析事件的原委。通过一系列的措施,有效的降低了护理差错的发生率。
6 小 结
目前医疗环境下,患者对于医生护士的整体要求也越来越高。一名合格的护士是需要多年的临床实践造就,很多新入职的人员在校期间实践机会一般较少,入院后由于各种原因会低年资护士容易出现护理差错。我们通过开展低年资护士的护理缺陷自报分析会,有效的减少了护理差错的发生率,提高了低年资护士对护理安全事件的认识和警惕,完善了护理质量。临床上这种方法值得进一步研究。
参考文献
[1] 来鸣,泮淑慧,杨明丽,吴燕波.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志,2005,22(12):922-923.
【关键词】 变式;有机练习;图式理论;护理操作;基础护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949(2013)06-206-02
图式是将具体的知识,图片等内容总结概括出来,通过重组,使知识成为结构化组织[1]。基础护理操作技能教学也是采用有机化练习、感知控制、非身体联系等策略来提高教学效果,降低知觉与负担的压力,更好的适应任何动作任务,既是使用合理的动作图式,为基础护理操作技能做出指导;基础护理操作技能教学目的在于提高学生使用技能图式的能力。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择校方2009年9月到2012年6月就读护理专业的60名学生,其中专科的20名,中专的40名;及5名教师,其中2名是主管护师教师,3名护师教师,年龄在30岁到49岁,学生年龄在17岁到21岁之间,女生人数为58人,男生人数为2人。
1.2 方法
1.2.1 文献调查法。在图式理论的文献中,施密特曾经做过大量的实验,他吸收了大量的认知心理学的,同时引进图式概念,从而提出了基础操作技能理论,这便是图式理论。参考施蜜特的研究成果来探讨图式理论与基础护理操作技能教学策略;通过查找认知心理学、教学方法等文献,从而找出与之相关的内容,借一参考借鉴[2]。另外还需要对研究对象进行相关问卷调查等,充分了解对象对图式理论与基础护理技能的了解,填写相关调查问卷等。
1.2.2 临床方法。对研究对象摸拟现场徒手心肺复苏临床操作,观察学生对模拟成人的操作步骤,教师根据学生的临床操作,利用变式练习策略,进行不同场景,不同年龄,不同病人的基础护理讲解,具体记下各个学生的护理技能,教师的教学技能;再进行静脉输液的临床模拟实验,教师按照配液、输液、巡视、换药、拔针让学生进行有机练习,统计整个过程中出错与完全正确的学生人数;最后到已经在外进行临床实习的学生进行问卷调查。
2 结果
在选取的60名学生中,其中50名同学在学习实习期间使用了图式理论与基础护理操作技能,这50名学生在学习中得到了很大的进步,在实习期间,能够灵活的处理各种情况,患者对于她们的服务都给予一致的好评。然而另外10名学生在学习以及实习上都不尽如人意,因此证明了图式理论与基础护理操作技能够提高教学质量的同时也能够很好的提升护士的能力,可以说,它是作为护士必不可少的一部分。
3 讨论
图式理论的提出,极大的开发丰富了的研究,所谓的图式理论,便是将一些细微的情节,具体的内容整理并分析,然后重新将其构建出新的知识,然后降低人的知觉和记忆压力,增加对所有动作的适应性。在正确使用基础护理操作系统教学起到了很大的理论指导作用。在60位学生中,一共有50位同学学习了图式理论,她们可以很好的从细节具体的事物中进行归纳总结。她们在此基础上,能够很快熟悉和应用基础护理操作技能教学。而另外的10名同学因为没有学习图式理论,在感知、记忆以及适应能力上都不如学习过的同学,因此在学习和实习上就存在了一定的差距。随着临床护理工作需求的不断增加,基础护理操作技术的学习恰好适应了这一需求的增加,要求能力越来越强。那么,这样的能力怎么样得来,这就需要在学习图式理论的基础上,在不同的情景中,充分利用基础护理操作技能[3]。在现实生活中,常常会出现同样的工作,但是解决问题时应对着的人又是不同,不同的事情中,有可能应对的又是同一个人。这就需要护士具有良好的操作能力以及良好的应变能力。因此在工作中采用变式练习策略,不要反复重复做同一类或者同一件事情,应该熟悉某一类操作技能,学会举一反三,也只有这样才能更好地促进操作技能的提升;在应用基础护理操作技能中不能单纯的地模仿,要注重理解操作能力,要做到“三做”什么事情要这样做,要怎么做,做了有什么后果。
基础护理这门学科是临床护理工作上的一大重要学习门科,学生往往在这一学习上不能掌握好细节,在外实习期间出现的问题也是很多,这就要求在校期间教师在对学生进行护理教学时应该注重图式理论与基础护理操作技能教学策略,充分利用变式练习策略、认知控制策略、有机练习策略、非身体练习策略对学生进行学[4]。在临床工作时会遇到不同的病人,所需要的临床应对技巧不同,这就要求护理人员具有灵活的思维转变能力,良好的适应能力也是必不可少,在教学中可以充分利用变式练习策略,设置不同的临床场景,考验学生的应对能力,内容与形式上的转变能更好的让学生产生多种现场应变能力,经过研究表明,应变式的图式教学内容能让学生掌握好不同临床护理技巧,有顺序的操作过程就形成了一动作个图式。基础护理学习不止是单纯模范老师的做法,而是要亲力亲为,教师利用认知控制策略,对学生进行认知性能力的提高,在试验教学中,如果学生上课不认真或者容易开小差,就应该采用灵活式的课堂教学,设置场景让学生自觉考虑将要应对的临床现象,激发学生预知能力,这样学生在遇到不懂的问题时,老师会及时发现并且提出解决方法,这种方法可以让学生提前做好操作应变能力。教学过程中也可以利用程序化的有机练习策略,在时间上,练习上分成不同的教学程序,可以进行部分练习或者整体练习,在遇到临床操作技巧程序比较繁琐的练习时,可以分步骤操作,将整体分散开来,可以先进行部分练习,然后再进行第二部分练习,最后进行整体归纳学习,这样就构成了一个完整性的操作练习,也方便学生记忆与掌握。心理学习既是身体练习,学生在掌握操作技巧上要主动记下教师的亲身操作技巧、操作演习,掌握要领并能积极的练习,这也是图式教学上不可缺少的一部分,可以让学生对图式动作掌握得更熟练。
参考文献
[1]朱莹莹.叶永如.新生儿模型在儿科护理实验教学中的应用[J].护士进修杂志,2010,6(09):78-34
[2]亓立祥.郭恒.凌大伟.续筋接骨膏治疗骨折的临床研究[J].中国医药科学,2013,8(02):34-12
关键词:香港;护理教育;概况;启示
一、香港护理教育的发展历程
香港的护理教育开始于1893年的那打素护士学校,在二十世纪九十年代之前,香港护理教育主要依靠医院。香港举办的护士学校负责办学,主要招收高中毕业的学生,学制3年,毕业后可直接成为香港护士局认可的注册护士(registerednurse)。还有一种毕业后不能直接注册,必须通过规定的继续教育课程才能得到注册护士的资格,这种护士学制为2年,属于登记护士(enrollednurse)。学生从入学第一天起就享受医院薪金,属于医院的员工。从20世纪90年代初,开始将护理教育转入学院教育,香港理工大学和香港中文大学相继开设了护理系大专课程和护理学士学位课程。本科学制4年(另加1年大学预科),毕业后获得护理学士学位,可直接成为注册护士;护理大专学制3年,毕业后也可直接成为注册护士。2000年香港正式取消了医院为自己培训护士的模式,逐步取消登记护士,并将护理教育学位化。到2002年,香港的护理教育提升为学士学位的本科教育,完成了向高等教育的转变,并且不再有中专和大专层次的护理教育。护理教育全部在三所高校进行,香港护士管理局将学士学位作为护士任职的基本条件。香港护士的高学历构成和学制的提升,促进了香港护理事业的发展。
二、香港护理教育的教学特色
以香港中文大学那打素护理学院为例,在校本科全日制学生需完成五年的全日制课程并修满学分后,才能获得香港中文大学颁发的护理学士学位并有资格成为香港护士管理局的普通科注册护士。该校本科课程的教学目标是要为病人提供优质护理,促进公众健康。培养出的护士应具备的素质包括在生物、行为、社会和临床科学以及管理方面的知识基础;在护理工作中进行临床决策、客观思考与评估的能力;在不同护理环境中实践按需护理的能力,为个人、家庭、群体和社会提供切合其健康所需的护理服务。为了达到这一目的,五年的全日制课程涵盖生物及行为科学、健康维持与促进、护理实践与理论、护理科研及科技资讯。学生也可以通过到社区及医院实习获得照顾病人的实践与经验。
1.课程设置
由于香港高校实行的是学分制,在校学生不仅需要完成医学院医学院基础课程的学习,而且需要完成护理学院的主修学科学习。全日制护理学士学位教育的课程在不同学年有不同的侧重,在第一和第二学年学习的重点是健康的基础,包括护理学的起源及发展、生物科学、公共卫生、医院内的疾病预防及控制措施、健康评估与沟通、基础护理技巧、医护伦理、行为及社会科学以及临床实习。第三学年学习的重点转为社会与健康,包括以社区为本的护理及老人科护理、内科及外科的护理、护理伦理及法律课题、健康促进、行为及社会科学、补充和替代医学、基本药理学以及临床实习。第四学年学习重点转为个人与健康,课程包括临床护理专科、护理研究、行为及社会科学、护理专业发展课题、护理资讯学、复合健康问题和需要以及临床实习。到了第五学年,学习重点则是综合护理与健康,包括护理管理及领导、知识探究及多元文化接触、临床实习、灾难护理、传染病及其控制、文化与护理以及学生交换计划。这五年的课程设计完善,各学年的课程内容紧密相扣,以帮助学生建立稳固的理论及知识基础,培养学生成为专业的护理人才。从该课程毕业的本科生将来可到医院或社区医护机构从事护理工作,成绩优异的毕业生也可以进修护理专业研究生课程,然后晋升为专科护士、医院管理人员或教学人员。香港大学与香港理工大学的护理学本科课程与香港中文大学虽有不同,但总体而言基本类似。
2.教学模式
香港高校的护理学教育课程教学形式比较多样,除了有传统意义上的老师讲授以外,还有以不同的问题为核心的辩论式学习、小组讨论、临床实践、工作坊、网上学习等。香港高校护理教学的课堂上气氛生动活泼,学生思想活跃,师生间互动性较好,即使教师在讲授长篇大论的理论课程时,也能有效地运用网络上各种资源,与教学内容相衔接,增加学生对理论学习的兴趣。香港中文大学那打素护理学院的学士学位课程还有一项选修科目是护理学生的交换计划,大约有一半的应届毕业生有机会参加此项计划到境外大学进行为期二至三周的交流学习,加深对内地以及海外不同国家的护理及医疗卫生系统的认识,增进对不同护理教育与护理实践方法的了解,学校也会负责大部分费用,这对学生来说是一个非常难得的机会。
三、启示与反思
关键词:护生 能力培养 就业竞争力
在这个多元化的社会大发展的背景下,护理工作的内容也从过去简单的护理工作转向了多元化的健康服务工作,不管是病人还是医院,都对护理人才有了更高的专业要求,不但要有极其扎实的专业基础知识,还要求娴熟的工作技能,还要有很高的沟通能力和理解能力和分析能力。这就要求各卫校的护理专业要改变传统的教学方式和课程设置,从根本上提高护生的综合素质,强化护生的综合能力,让他们的就业水平不断提高,增加就业率。
1、加强护生的专业知识和技能培训,提升就业竞争力
今天的护理专业学生就是明天的护理工作者。作为现代社会的护理工作者,除了要牢固的掌握基础性的文化知识和人文科学等知识外,更需要掌握的是各种医疗知识、医学临床知识、护理专业的基础知识和各种实践技能,这样才能全面的提升自己的能力,为患者提供适宜有效地健康服务[1]。护理专业的专业技能素质从根本上决定了护理专业学生毕业以后是否能够胜任护理工作,这是护理专业学生综合素质中最为重要的,针对以“就业为导向”的中职教育思路,护理专业应以“实用、够用”为原则进行实用技能型护理人才的培养,使护生进一步掌握基本的专业知识和护理工作的实践操作技能,更好的为患者解决护理问题:
1.1结合临床工作整合实训流程
中职医学教育中临床进展与课本内容脱节的情况一直困扰和影响着临床教学,从而导致护生不能学以致用,这也是影响护生就业的重要因素,因而要求每个临床学科重新进行课程设置,去除临床中已淘汰的陈旧内容,补充临床上已经成熟的经验和方法,尽可能做到教学与临床的同步,以“实用、够用”为原则,从而制定出能适应临床工作中技能操作的简易实训流程。
1.2运用简易流程,改变护生学习方式
学校加大实训基地的建设力度,实训场地情景模拟医院,护生运用与各学科教学整合的简易实训流程进行技能操作,从而使护生的学习更简单更实用,改变了卫校护生以往枯燥的死记硬背、机械操作的学习方法,更突出培养护生的创新思想和实践能力[2]。
2、加强护生培养沟通能力的培养,提升就业竞争力
现在对于人才的最基本要求就是与人沟通的能力。在任何场合都少不了人际沟通能力,特别是在护理工作当中,人际沟通能力显得尤为重要,护理专业的学生应当清楚地认识到这一点。目前我国绝大部分的医院护理工作者与患者之间的矛盾很多是因为沟通不好造成的。护理工作者的沟通能力也成为各医疗单位对护理工作者的一项重要要求[3]。因此,沟通能力的提高对于护理专业学生的就业竞争力的提高有着举足轻重的作用。所以护生在专注专业知识和专业技能学习的同时,一定要加强人际沟通能力和人际沟通技巧的培养和提高。
护理工作者的语言沟通是对患者心理护理作用和心理治疗效果提升的一个重要手段。首先是对患者一定要有恰当的称谓,同时要使用文明礼貌的用语,在患者说话的时候,尊重对方,不要随意打断,避免与对方发生争辩,对患者说话时要真诚,护理工作者说话得体和真诚,就容易赢得患者的信任,从而得到良好的沟通效果。表情是观看一个人当前状态的最直观方法,护理工作者应该尽量将自己良好的个人状态表现出来,传达给患者,同时注意对方的表情,发现对方的不良情绪,从而及时的改变自己的沟通策略和方式方法;与人接触要保持微笑,尽量表达出自己的积极态度。避免呆板没有表情的机械式接触,那样只会让患者的心情更糟,从而对你产生排斥感,不利于工作的进展。
提高在校护生的人际沟通能力,我们实施了校内沟通能力的提升和校外沟通能力的实践:
2.1沟通能力的校内提升
一般都是采用培养、锻炼、交流等形式,培养护理专业学生的表达能力,克服“胆怯心理”,组织演讲等形式,锻炼护理专业学生在多人场合自然发言的胆量、得体的语言组织能力和语言表达能力。组织新老学生同堂座谈,锻炼与陌生人的接触和沟通能力。学校还可以经常组织“专业知识”“专业技能”“沟通技巧”“3min演讲”等竞赛活动为护理专业学生提供磨练机会,提高学生的各项综合能力。
2.2校外沟通能力的实践
大多都采用组织活动的方式和通过在医院实习时加强。组织护理专业学生到不同的敬老院义务活动,让学生一对一或者一对多的与老人进行交流护理。或者组织学生到各社区进行各种医疗护理知识普及等,让学生与陌生人接触并进行沟通。比较有实效性的是学生到医院实习期间,让学生提前熟悉工作环境和内容,对专业知识和各种专业技能的运用有一个提前的了解,更多的是让学生与真正的患者和患者家属接触,在运用专业知识护理患者的基础上进一步了解患者及其家属的心理状况,找到与他们沟通交流的技巧和方法。提高沟通交流能力的同时提高自身的专业知识,一举多得。在活动过后再组织学生互相交流并总结心得体验,提高护理专业学生的分析能力和解决问题的能力[4]。
在新医改的背景形势下,在提高护生综合能力的同时,我们还要注意分析护生的就业取向,对就业过程中容易出现的各种矛盾问题指出各种相应的解决办法,对护生就业过程中容易出现的各种心理误区进行阐述和指导,提高护生在就业过程中的心理素质,样会才会使护生以正确就业观面对就业过程中出现的各种难题,从而提高就业竞争力。
总之,通过护生的专业知识、专业技能以及沟通能力等各方面能力的培养,增强护生的自信心、提高护生的专业素养和心理素质,增强护生对各种环境的适应能力,提高在新医改环境下的就业能力已经成为中职医学教育的首要任务。通过各方面能力的提高,促使护理专业学生综合素质的完善,增强护理专业学生的就业竞争力。
参考文献:
[1] 吴亚君. 护生人际沟通学习需求调查[J]. 护理研究,2009(19)
[2] 刘雪萍,蒋翔,蒙小严. 提高护生沟通能力的探讨[J]. 全科护理, 2009(01)