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戒烟是人类的怪异行为之一。指染上烟瘾的人,通过主动或被动的方法,可能是化学的、物理的、精神的、行为的,去除烟瘾的行为。美国某杂志发表文章指出,淡型烟比普通香烟更安全的观念是错误的,很多吸烟者把吸淡型烟视为戒烟的替代方法并不可取。除了吸淡型烟来逐步戒烟,有些人选择了通过含糖果来戒烟的办法,但事实上,此种方法往往会加重烟瘾。
实验证明,酸性体液能促进尼古丁排泄,当尼古丁在血液中完全代谢后,抽烟者就迫切地想抽第二支烟了。糖是一种酸性食品,大量食糖会使体液由原来的弱碱性转变成酸性,从而促进尼古丁的排泄而加重烟瘾,反而不利于戒烟。此外,戒烟“难上加难”,在很大程度上是很多人存在戒烟的“误区”。
误区一:戒烟后身体会明显发胖。
的确,不少人在戒烟后,体重会明显增加,这主要是因为烟雾对身体的刺激消失,各个器官的状态逐渐转好,食欲增加,如果不加强身体锻炼,体重会有所增加。
健康提醒:要想戒烟成功,就应从改善饮食及生活习惯入手。多吃蔬菜,减少酒精及咖啡、茶,少盐少糖,多喝水,多做运动,身体就不会“发福”。药物戒烟、手术戒烟……让很多烟民都认为仅靠自己的意志和毅力是很难戒烟的,以至于还没开始戒烟就认为自己根本戒不了,对于现在流行的多种戒烟的方法,如五日戒烟法、七日戒烟法等,最好因人而异,可以根据身体的不同情况进行选择,当然要记住重要的一点,还是依靠自己的意志力,这样戒烟的成功率最高。
误区二:戒烟会得很多病
戒烟后,头晕、口干……甚至原来从没出现的难受症状,这时也“找上门”来,难道真是戒烟导致的吗?其实,这是由于吸烟者的血液里往往已经含有尼古丁,特别是烟龄较长的人,一旦停止吸烟,尼古丁的含量下降,会明显感觉不舒服,有时出现口干舌燥、六神无主等情况,戒烟者就觉得戒烟还不如吸烟好,自然就会停止戒烟。
健康提醒:也许您一开始会感觉不好,但坚持下来身体就会慢慢适应。
戒烟小妙方
中药戒烟汤:鱼腥草30克、地龙、远志各15克,藿香、薄荷、甘草各10克,人参5克,水煎服,每日一剂,分5次饮服。
中药戒烟茶:鱼腥草250克,水煎当茶饮,每日早晚各煎1剂服用。
老人,你了解牙齿吗?
步入老年,很多人不再重视牙齿的美观和健康,认为人老了,掉牙是很正常的,因此也就忽视了牙齿的保健。再加上一些根深蒂固的护齿误区,更会让您的牙齿早早“下岗”。
误区1:老人牙齿松动脱落是自然现象
其实,大多数老年人的牙齿松动脱落是因牙周病、根面龋、骨质疏松等疾病引起的,只要这些病得到预防和治疗,就会延后脱落的年限。
误区2:牙越磨越结实,啃点硬东西没关系
过度磨损会破坏包裹牙齿外层的珐琅质,造成牙齿向前移位或脸形改变,耳旁的颞颌关节也会因长期不当咬合而引发疼痛。
误区3:只漱口不刷牙
正确的刷牙既有牙刷的机械刷洗作用,又有牙膏的化学去污和消毒杀菌作用,可有效地防止菌斑和牙石的形成,而单纯的漱口难以达到这样的效果。
误区4:掉一两颗牙,不必急着补,等掉净了换全口假牙
这样下去会明显降低咀嚼能力,影响消化和营养吸收,加快邻牙松动脱落。而镶上假牙可消除缺陷、恢复牙齿功能,并稳定邻近的牙齿。
误区5:大医院花钱多费时,小诊所省钱省事
根据我国集团财务管理的问题,笔者从财务管理中的四个要素也就是管理目标、管理主体、管理对象和管理方式出发,对集团财务管理的具体策略进行研究。
1.1集团财务管理的目标
1.1.1整体规划战略
相较于单个企业的战略规划,集团的战略规划则困难很多,要求具有更为系统精准的财务保障能力。不但要求将合理配置单个企业的资源考虑在内,还要求了解集团内部企业之间的财务资本的筹划情况;既要及时掌握集团总部的财务状况,还要对下属公司的财务情况进行监控;不仅要顺应集团企业管理阶层的层级更变、受控制的线条加长所带来的不良影响,还要不断研发管理体制以达到促进财务制度在集团内部结畅通的目的,为集团总部及各分、子公司提供基础保障。
1.1.2科学整合
财务资源资金沉淀、负债高、财务支出高是集团财务管理中较为多见的问题,集团财务管理应当筹措集团总部与各成员企业的财务资产,使企业内部共享资源、生生不息。另外,集团财务管理应当寻找多重融资路径:可以加强与银行企业之间的合作关系,争取到稳定可靠的信贷链条;还可以通过集团内部集资的力量来减少融资成本支出;可以选择能够规避财务风险的金融通道,盘活集团的沉淀资金。
2.1.3合理配置
财务权责随着集团的不断壮大,集团的成员公司越来越多,集团母公司与分公司之间的财务管理权力之间的竞争也越来越激烈。若集团总部加强对财务的管理权力,则可能挫伤成员公司管理财务的积极性,若成员公司想要获取更多的财务权力,则可能会抛却集团总部的利益。经过实践可知,集团财务管理应当将集团的战略目标、信息化水准、各分公司的业务特色以及管理状况相结合,合理配置财务权责,给予集团总部与成员公司之间灵活调度财务管理权的空间。
1.2集团财务管理的主体
1.2.1财务部
财务部在集团财务管理的主体中是最主要也最为常见的组织。财务部是执行集团财务战略的主体,是规划集团财务制度体系的主体,是组织财务预算、分析、筹措、运作的主体。
1.2.2结算中心
由于有的集团各成员公司无节制地操作收支资金,从而占据了财务管理的资本,最终影响了资金的运营,所以有些集团为了改变这种状况,专门设立管理收支款项的部门,为财务部“分忧”。如今,结算中心的职能和形式已经逐步完善,同样担任集中管理集团资金的职权。
1.2.3财务公司
财务公司属于非银行金融机构,集收纳各成员公司的资金、货币市场的发债等金融功能于一体,是集团企业财务管理的重要组成部分,不过财务公司的定位、职责的明确还需要集团进行进一步分析探索。有些集团提倡强化财务公司的专业性能,令其独立发展;有些集团则认为财务公司要加大对集团发展的支撑。
1.3集团财务管理的对象
规划、配置、运营和考核集团的财务资本都是集团财务管理的分内工作,而财务资本本质上就是资金,所以,集团财务管理的对象应当是集团总部和各成员公司的资金运筹。
1.3.1集团总部
集团总部拥有运营自身资金的权利,依据财务集权的强弱程度,也要负责运营成员公司的资金。首先,掌握成员单位资金运营的状况,比如,成员公司开设银行账户的情况、账户的余额以及资金的收支明细等情况;其次,实时介入监控成员公司的资金运营,比如,可以在成员企业收款的同时,总部要及时纳集资金,集中管理资金;最后,成员公司的资金运营,例如,成员公司在付款的同时,总部要向银行提交统一口令,资金再从总部的银行账户上划掉。
1.3.2分公司
分公司并没有独立法人的资格,依赖于集团发展,所以,分公司的资金运动几乎完全受总部掌控。分公司既要贯彻落实总部的财务制度,是总部的资金输送分支,也要将公司的运营成本控制在预算额度内,有时需要争取额外的资金支撑。
1.3.3子公司子
公司通常由集团控股,但是具有独立法人的资格,对集团的依赖性较小,股东之间的竞争决定着总部对子公司的掌控权利大小。即使子公司的成立资金全权由集团负责,但是受法律条款的制约,在某些方面,总部不能像对待分公司一样分权管理子公司。若子公司为上市公司,总部对子公司的监管需要满足相关市场监管制度要求。总之,子公司有参与集团资金运营的权利。
1.3.4关联公司
集团通过参股、签订合约、派驻人员等手段来介入关联公司的运营。关联公司的资金运营其实不归属于集团财务管理对象的区域,但是随着核心企业对供应链条的愈加重视,通过管理关联公司的资金运用来提高供应链上企业的竞争力。
1.4集团财务管理的方式
1.4.1财务决策
集团要从全局考虑,因此,各成员公司的最佳财务决策其实并不会成为最终决策,集团财务决策一定要以集团总部的决策作为主体,在此基础上再综合考虑成员公司的决策。首先,要强化成员公司以优先考虑总部利益为决策中心的理念;其次,可以将成员公司的财务经理派驻到总部,以确保成员公司能够听从总部决策;再者,要完善补偿机制,客观评价成员公司所做的贡献和牺牲,为其提供一定的补偿,使决策的执行有所保障。
1.4.2财务运行
集团的财务运行不同于单个企业的财务运行,不能完全掌控财务的运行权,要依赖于成员公司进行财务的管控。怎样合理配置总部与成员公司间的财务运行权责呢?首先,实施全面统一的预算管理,利用预算的制定来划分总部与成员公司的权责;其次,要严格控制预算、加大财务监控力度,成员公司需要预算以外的资金必须向总部请示;最后,要增强对预算的考核,对成员公司在预算内的财务运行状况进行综合考核评价。
1.4.3财务控制
监控收支在单个企业的财务控制中属于主要的工作,但是集团的财务控制工作则包括账户管理、投资融资管理、风险控制管理、收支管理、财务体系管理等。实现财务控制的方法有:首先,要限制成员公司的财务人员数量,避免财务控制出现太多分支的混乱状况;其次,要限制成员公司的融资权利,成员公司不能独自进行融资,一定要采用向总部统一借还的融资方式;再者,要限制成员公司的资金,强化成员公司并没有自主支配现金的权利的理念;最后,掌控成员公司的会计核算,利用先进的信息技术统一处理成员公司的会计核算。
1.4.4财务考核若
集团对财务进行考核只注重对盈利多少的考核,那么考核就失去了实质意义,这样只会在短期内达到增加效益的作用,长此以往会使盈利的内在质量有所下降。首先,集团应当从业务特点、成员公司的财务经营状况等多个角度对集团的盈利系统进行分析,保证收益的稳定合理性;其次,要对集团的历史数据和宏观的产业政策进行研究,分析盈利的连续链条;最后,要建立科学完善的集团盈利质量体系,使考核能够达到激励成员公司的目的,令集团内部的资源能够得到有效配置。
二、总结
关键词 药物性肝炎 药物不良反应报告系统 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.209
Abstract objective:Enhance the attention to the drug-induced hepatitis by anti-tubercular drug and the importance nursing.Methods:Make analysis on 32 cases of drug-induced hepatitis caused by the anti-tubercular treatment in this hospital and figure out the bad effect on liver by anti-tubercular drug.Results:Through effective nursing measures,the prognosis drug-induced hepatitis by antitubercular drug will be good.Conclusions:It will obviously reduce adverse prognosis of drug-induced hepatitis through the effective nursing measure,scientific dosage,reasonable catering,adequate psychiatric support and great nurse-patient relationship.
Key Words drug-induced hepatitis;reporting system of adverse reaction of drugs;nursing
本院2008年3月~2009年2月收治32例抗结核药物所致药物性肝炎患者,通过临床分析和有效护理,收到较好效果,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组选择32例均来自全球基金流动人口结核病控制项目(东莞市)肺结核患者,男20例,女12例;年龄20~65岁。其中农民8例,职员3例,学生3例,干部1例,个体户6例,工人11例。所有患者均为传染性肺结核,其中初治涂阳25例,复治涂阳7例。全部抗结核治疗前肝功能检测及HBV血清标志物均正常。
治疗方法:均采用统一化方案,2HRZE(S)/4HR(初治涂阳)和2 HRZES/6 HRE(复治涂阳)。用法:异烟肼(H)0.3g、利福平(R)0.45g、吡嗪酰胺(Z)1.5g、乙胺丁醇(EB)0.75g,1次/日,空腹顿服;链霉素(S)0.75g,1次/日,肌注。
护理措施
停用抗结核药物,加强对症支持治疗:所有药物性肝炎患者均停用抗结核药物,支持治疗给予能量合剂(10% Glucose 500ml+ATP 40mg+CoA 100U+Inosine 0.4g+VitB6 200mg)静滴,1次/日;恶心呕吐及腹胀者给予胃复安10mg口服,3次/日;有皮疹者给予抗过敏治疗;腹泻严重时给予补液,纠正脱水及维护水、电解质平衡;头晕乏力时嘱患者卧床休息,护士随时巡视病房,满足患者的需要。
严密观察病情变化:观察患者恶心呕吐次数、呕吐物性状及每天出入量,腹泻者测量体重,观察患者精神状态变化,并做好记录,为临床治疗及护理提供第一手资料。
合理饮食,加强营养:药物性肝炎患者都出现纳差或厌食,各种营养素的供给是非常重要的,所以要根据患者具体情况,给予高蛋白、高糖和低脂饮食,必要时静滴葡萄糖液、维生素及钙、镁等元素,同时给予富含维生素的水果及蔬菜。
心理护理:根据现代社会、心理、生物医学模式观点,心理因素在患病过程中起重要的作用[1]。患者因身患肺结核,害怕传染给他人或被社会歧视,家庭压力大,使之长期处于焦虑、紧张、恐惧等状态,再加上抗结核治疗后又出现药物性肝炎,给病人带来了很大的打击,许多患者因无法忍受巨大的生理心理压力,对继续治疗失去了信心。此时给予患者充分的心理疏导及护理显得尤为重要,因此我们根据患者不同的社会环境和文化水平,提供不同层次的个性化心理疏导与护理。给患者发放通俗易懂及相关的科普资料,让他们了解抗结核治疗的疗程和药物的不良反应以及现代抗结核治疗的疗效,以增强患者治疗的自信心。同时鼓励患者说出他们的心理感受及想法,并及时给予解释和疏导。要详细了解患者的病史、病情、家庭及社会背景,多关心体贴病人,主动为病人解决实际问题,得到患者的信任,建立良好的护患关系。
结 果
药物性肝炎发生频率、症状及肝功能情况:①32例发生药物性肝炎时间:抗结核治疗1个月内发生肝损害有8例,治疗1~2个月内发生肝损害20例,治疗2个月后发生肝损害4例。②症状:恶心纳差有32例,呕吐10例,腹泻10例,腹胀25例,头晕乏力20例,黄疸8例,皮疹4例。③肝功能检查:32例AST和ALT均升高至正常值2~5倍,其中8例TBiL及DBiL均升高。
效果:有16例症状较重患者(包括8例黄疸患者)住院接受治疗并给予护理;另16例症状较轻的患者在门诊接受治疗,未接受相应的护理。治疗2周及4周后,分别复查肝功能,观察症状改善情况。其中16例住院接受治疗并给予护理的患者2周后症状基本消失,12例肝功能恢复正常,30天后全部恢复正常。而16例在门诊接受治疗未接受相应护理的患者,8周后只有6例肝功能恢复正常,8例症状消失,且有2例症状加重,AST及ALT较前升高而不得不住院治疗;30天后还有4例AST及ALT未降至正常,6例症状尚未消失。
讨 论
药物是否引起肝损害取决于2个因素[2],一是药物对肝脏的毒性,二是机体对药物的反应。目前短程化疗抗结核药物中,以H、R、Z 3种药物对肝脏的毒性最大,而且上述3种联合应用可使肝损害发生率增高3倍[3]。由于患者的个体差异,每个患者对抗结核药物的反应也各不相同,发生肝损害时的症状也不一样,这就给护理工作提出了新的课题,不仅要求护理人员对抗结核药物的应用及不良反应有全面的了解,而且还要有较高的护理操作水平。因此护理工作人员在完成基础护理的同时,应熟悉抗结核药物所致肝损害的特点,提高护理人员的心理素质,增加与患者沟通的渠道,洞察病人心理变化,并进行有效的心理疏导与护理。本组观察结果也说明了良好的综合护理措施,能缩短抗结核药物所致药物性肝炎的病程,对提高患者的生活质量及树立战胜疾病的信心具有重要的作用。
参考文献
1 张爱东,李志茹,福燕.联合高效抗逆转录病毒治疗艾滋病发生不良反应的护理.中华护理杂志,2002,37(12):910-911.
选择我院2000~2008年收治的结核病患者中1274例肝功能异常者,其中重症药物性肝炎106例。男82例,女24例,年龄35~78岁,平均56.5岁。106例中有肝脏病史34例,无肝脏病史72例;其原发性肺结核10例,继发性肺结核88例,结核性胸膜炎8例;初治结核82例,复治结核24例。
诊断标准:①肝功能GPT在200UL以上(速率法),总胆红素在17.1mmol以上:②临床表现恶心、厌油、呕吐、纳差;③巩膜及全身皮肤黄染;④B超示肝肿大或缩小。
方法 观察患者有无基础肝脏疾病史和初、复、难治中重症药物性肝炎发生情况,重点观察重症药物性肝炎患者临床表现、治愈情况等。
结果
106例患者临床特点:①106例肝功能GPT均>200uL,胆红素在20mmol以上:②106例均出现巩膜皮肤黄染,恶心、呕吐、厌油、纳差、乏力、发热症状;③96例有电解质紊乱;④76例有腹胀、腹泻或大便干结:⑤B超示肝肿大48例,缩小58例,其中肝穿病理提示肝坏死24例:⑥死亡32例(18%),死亡中有肝病史者22例(68.8%),无肝病史者10例(1.2%)。
106例患者一般在用药后1~3个月出现症状,部分病人因早期症状较轻而未引起重视,继续用药治疗,还有部分病人早期出现恶心、呕吐,甚至巩膜轻度黄染,但由于害怕影响结核病治疗而私自坚持用药而导致重症药物性肝炎的发生。治疗一般给予停用结核药,给谷胱甘肽、甘利欣、茵栀黄、激素及对症处理。一般肝功能GPT和胆红素恢复正常至少需2个月以上,其中60~90天60例,91~150天14例,32例因急性肝衰竭治疗无效而死亡。
讨论
关键词:微生物 生物降解 农药降解 农药
20世纪60年代出现的第一次“绿色革命”为人类的粮食安全做出了重大贡献,其中作为主要技术之一的农药为粮食的增产起到了重要的保障作用。因为农药具有成本低、见效快、省时省力等优点,因而在世界各国的农业生产中被广泛使用,但农药的过分使用产生了严重的负面影响。仅1985年,世界的农药产量为200多万t[1];在我国,仅1990年的农药产量就为22.66万t[2],其中甲胺磷一种农药的用量就达6万t[3]。化学农药主要是人工合成的生物外源性物质,很多农药本身对人类及其他生物是有毒的,而且很多类型是不易生物降解的顽固性化合物。农药残留很难降解,人们在使用农药防止病虫草害的同时,也使粮食、蔬菜、瓜果等农药残留超标,污染严重,同时给非靶生物带来伤害,每年造成的农药中毒事件及职业性中毒病例不断增加[3~6]。同时,农药厂排出的污水和施入农田的农药等也对环境造成严重的污染,破坏了生态平衡,影响了农业的可持续发展,威胁着人类的身心健康。农药不合理的大量使用给人类及生态环境造成了越来越严重的不良后果,农药的污染问题已成为全球关注的热点。因此,加强农药的生物降解研究、解决农药对环境及食物的污染问题,是人类当前迫切需要解决的课题之一。
这些农药残留广泛分布于土壤、水体、大气及农产品中,难以利用大规模的工程措施消除污染。实际上,在自然界主要依靠微生物缓慢地进行降解,这是依靠自然力量、不产生二次污染的理想途径。但自然环境复杂多变,影响着农药生物降解的可否和效率。近年随着对农药残留污染问题的重视,科学家们对农药生物降解进行了大量的研究,但许多问题需要进一步探明。本文整理出了近年来对农药生物降解的研究进展,提出存在的问题,建议有效的研究途径,旨在为加强农药的生物降解研究、解决农药对环境及食物的污染问题提供依据。
1 农药的微生物降解研究进展
1.1 农业生产上主要使用的农药类型