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释义:长安沦陷,国家破碎,只有山河依旧;春天来了,人烟稀少的长安城里草木茂密。感伤国事,不禁涕泪四溅,鸟鸣惊心,徒增离愁别恨。
2、黄沙百战穿金甲,不破楼兰终不还。——王昌龄《从军行七首·其四》
释义:守边将士,身经百战,铠甲磨穿,壮志不灭,不打败进犯之敌,誓不返回家乡。
3、男儿何不带吴钩,收取关山五十州。——李贺《南园十三首·其五》
释义:男子汉大丈夫为什么不腰带武器去收取关山五十州呢?
4、苟利国家生死以,岂因祸福避趋之!——林则徐《赴戍登程口占示家人·其二》
【关键词】 食管肿瘤;胃排空障碍;外科手术;治疗结果
[摘要]目的 探讨食管、贲门癌术后胃排空障碍的治疗效果。方法 对机械性胃排空障碍病人早期行手术探查,而功能性胃排空障碍则采取各种保守治疗。结果 机械性胃排空障碍治愈11例,死亡1例;功能性胃排空障碍治愈16例,死亡2例。结论 对不同原因引发的胃排空障碍应采取不同措施治疗。
[关键词] 食管肿瘤;胃排空障碍;外科手术;治疗结果
[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the therapeutic effect of delayed gastric emptying after surgery of esophageal and cardi-al carcinoma. MethodsEarly surgical exploration was done for mechanically delayed gastric emptying, while conservative treat-ments for functional cause. Results In patients with mechanically delayed gastric emptying, 11 were cured and one died; those with functionally delayed gastric emptying, 17 were cured, and one died. ConclusionDifferent measures should be adopted for delayed gastric emptying caused by varied reasons.
[KEY WORDS] esophageal neoplasms; delayed gastric emptying; surgical intervention; treatment outcome
食管、贲门癌手术并发症多,胃排空功能障碍即是其中之一。随着食管、贲门癌手术切除范围的扩大及高位食管胃吻合增多,胃排空障碍有明显增加趋势,若未及时发现、处理不当会导致严重后果,因此探讨其发生原因、诊断、治疗和预防具有重要意义[1]。作者自1996年3月~2006年6月共完成食管、贲门癌手术1 266例,其中发生胃排空障碍者30例,现将其治疗方法总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例中,男26例,女4例;年龄43~78岁,平均64岁;机械性胃排空障碍12例,功能性胃排空障碍18例;食管癌术后22例,贲门癌术后8例;食管癌22例中,颈部吻合14例,弓上吻合6例,弓下2例;贲门癌8例均为弓下吻合。胃排空障碍发现时间为术后8~15 d。既往有腹部胀闷不适、消化功能差、慢性胃病史者12例。血K+ 浓度1.8~ 4.5 mmol/L ,平均3.2 mmol/L。进食后病人表现为胸闷,恶心、呕吐,胃食管反流,纳差、厌食;部分病人夜间呛咳,睡眠不佳。胃排空试验呈阳性。查体:手术侧呼吸音不同程度地减弱,乃至消失。口服泛影葡胺或稀钡后X线检查显示相当于幽门处造影 剂通过中断,功能性的胃蠕动波消失或偶见微弱蠕动波,机械性的蠕动波正常、增强或痉挛;部分可见高度扩张的胃壁边缘、胃内气-液平面及受压的肺组织阴影。
1.2 治疗方法
1.2.1机械性胃排空障碍的治疗 明确诊断机械性胃排空障碍后应当及时手术,一味地保守治疗只能延误时间,达不到预期治疗效果。本组6例胃上提过度、胃张力大,致幽门处相对狭窄,手术进一步扩大松解范围,并辅以幽门成形术。2例胃扭转,松 解胃幽门部至十二指肠降段起始处周围固定的组织, 斜形切开胃窦至胃体中部浆膜层,并于胃两侧缘间断固定,舒展胃壁,以降低幽门处阻力,同时行幽门成形术。2例于右膈脚处卡压幽门,切断膈脚,解除压迫。1例于胃窦部近幽门处小弯侧见一约3 cm× 5 cm大 小的血肿,予以清除并结扎出血点。1例于幽门十二指肠处上方可见一约2.8 cm×3.2 cm大小的肿瘤,考虑为转移灶,致使幽门受压梗阻,第二次手术分离肿瘤过程中造成十二指肠破裂,给予修补后行空肠造瘘+逆行胃内胃管引流。
1.2.2功能性胃排空障碍的治疗 主要口服或胃管内注入多潘立酮或普瑞博思,或同时静脉滴注甲氧氯普胺30~50 mg/d;低钾血症者应及时补充钾剂;腹胀明显者行肛管排气及温肥皂水灌肠;同时腹部按摩、热敷、理疗、超声波振动;部分病人可行足三里封闭注射或应用中医中药如扶正理气汤等。
2 结果
本组机械性胃排空障碍11例,于第二次术后 7~ 23 d完全缓解;1例行空肠造瘘者,住院35 d效果不佳,自动出院后随访87 d最终因消耗性衰竭死亡。功能性胃排空障碍者16例在术后21~69 d症状明显改善;1例行空肠造瘘后并发双侧严重吸入性肺炎,未能有效控制,于第56天死亡;1例置十二 指肠营养管后,住院45 d,因不堪经济负担出院死亡。
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3 讨论
食管、贲门癌切除术后,因手术操作刺激和胃的解剖位置改变,产生系列病理生理变化,这是造成胃排空障碍的基础。一般在术后3~5 d胃肠蠕动逐渐恢复,此后,若胃管引流量不但没有减少反而逐日增多达500 mL以上,腹部未闻及肠鸣音,或拔除胃管后出现胸闷气短、呼吸困难等症状,应高度怀疑胃排空障碍的可能。胃排空障碍分为两种。①机械性胃排空障碍:我们又称为真性-梗阻型,存在具体的机械性因素,致幽门狭窄或闭合使胃内容物通过受阻。②功能性胃排空障碍:又称假性-动力型,它是由于胃肠本身或其他因素造成收缩力减弱或丧失,从而不能完成正常排泄功能。区别二者的简单方法,可通过口服或胃管内注入泛影葡胺或稀钡行X线检查,前者可见蠕动波正常或增强,有逆流现象,后者蠕动波微弱或消失,幽门处呈钝圆形改变。若病人情况允许,可行内镜检查,若找不到幽门或内镜不能通过,则可诊断为机械性排空障碍。有报道功能性排空障碍者发病较晚[2]。我们认为不是发病较晚,而是不能及早发现。机械性胃排空障碍原因若长时间得不到解除,可造成胃收缩疲劳、无力,会并有功能性排空障碍情况。机械性排空障碍原因大多见于胃过度上提、胃张力大使幽门变形;胃在幽门处扭转;膈肌缝合太紧或经右侧开胸时右膈脚手术不适当;网膜游离、粘连带松解不完全;止血不彻底;肿瘤短时间内复发转移等。影响功能性胃排空障碍的因素有:①术前有慢性胃肠功能不良,术后更易出现排空障碍。②年老、体弱、营养不良、低蛋白血症者亦是诱发或加重因素。③低钾血症、卧床不活动,会降低胃肠蠕动能力。④迷走神经切断后造成胃局部运动障碍。正常胃排空主要依靠胃底和胃窦部收缩功能增加胃内压力,使食物通过幽门来完成[3,4]。 ⑤食管、贲门癌术后,几乎胃的全部处于负压的胸腔,减少了胃与十二指肠之间的压差,不利于胃排空[5]。⑥胃壁损伤严重,毛细血管受损,导致血运障碍,影响蠕动。鉴于上述原因,因此不论何种胃排空障碍,术中操作应仔细、轻柔,使胃壁的损伤程度降到最低;胃上提后的位置、行程尽量符合解剖、生理的要求;关胸前一定认真检查,是否胃牵拉张力过大、有无卡压等情况存在,从而作出相应的补充处理,消除造成胃排空障碍的隐患。区别机械性或功能性胃排空障碍很重要,因二者的治疗有所不同。前者诊断一旦成立,宜尽早手术解除梗阻,必要时行幽门成形术或胃-空肠吻合术;后者是以采取各种保守措施,尽快恢复胃肠有效收缩功能为主,据情况可辅以十二指肠营养。但二者治疗亦有相同之处:①术后严密观察病情变化,保证胃肠引流通畅,强调早期活动。②加强营养支持,提供充足热量。这一点必须做好,否则,其他方法难以发挥作用。③严格精确计算液体出入量,动态掌握生理指标的变化,维持水、电解质及酸碱平衡。④可行胃-空肠造瘘,回输正常的胃引流液,减少丢失。⑤及早促使胃肠恢复正常的排泄功能,实现经口胃肠内营养供应,以满足病人对食物的渴求心理,减轻经济负担和精神折磨。⑥防止并发症如吸入性肺炎、胃溃疡出血发生等。因处理不当,可导致不可挽回的后果。总之,对食管、贲门癌手术病人,往往只注重吻合漏、乳糜胸及大出血等并发症的防治,而对胃排空障碍缺乏足够的重视,这一现象较为普遍,应予以纠正。因胃排空障碍防治不当,同样会严重影响、干扰病人的生存质量,甚至导致死亡。也很难提高术后的治愈率,无法达到延长病人生命的目的。
[参考文献]
[1] SONETT J R . Esophagectomy . The role of the intrathoracic anastomosis[J] . Chest Surg Clin N Am, 2000, 10(3):519-530.
[2] 赵 云平, 王如文, 蒋耀光, 等. 食管胃吻合术后胃排空障碍探讨[J].消化外科,2004,3(1):44.
[3] 王 其彰, 张长华, 李保庆, 等. 食管癌切除术后双相胃排空[J].中华胸心血管外科杂志,1999,15(6):273.
【关键词】肠外给药三腔袋;食管癌术后;营养支持
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.216文章编号:1004-7484(2014)-04-1985-02食管癌是发病率较高的消化道肿瘤,目前临床上主要采取的治疗方式是手术切除,而由于患者在术前已经处于营养不良的状态,术后若不进行相应的营养支持,则会对患者的生命健康产生很大的不利影响[1]。而实行有效的营养支持,不仅有助于患者尽早度过禁食期,对于患者术后恢复也有着极其重要的意义。目前临床上主要采用肠内营养和肠外营养这两种方式。为了对比分析肠内和肠外营养支持对于食管癌术后恢复的应用价值,我院以200例行食管癌术患者为研究对象,探究三腔袋进行肠内营养支持的临床应用价值。具体操作如下:1资料与方法
1.1一般资料选取我院于2009年7月――2013年7月期间收治的200例食管癌手术患者,其中男112例,女88例,年龄43-76岁,平均年龄(56.12±1.26)岁。将其随机分为研究组和对照组,其中研究组100例,男55例,女45例,年龄43-73岁,平均年龄(52.34±1.21)岁,对照组100例,男57例,女43例,年龄45-76岁,平均年龄(56.23±2.13)岁。所有患者均行食管癌手术治疗,且无食管瘘、乳糜胸等严重并发症。两组患者在性别、年龄、病情、术前营养状况等一般资料上未见明显差异,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准以WHO有关食管癌的《消化系统肿瘤病理学和遗传学》为诊断标准。
1.3方法对照组患者采用肠外营养支持,术后1d经外周静脉输注相应的营养液,营养液的成分主要有:氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素以及维生素。热量则按照3030kcal/(kg.d)给予,注射时间大概在16小时左右。研究组患者采用三腔袋行肠内营养支持,术前将三腔喂养管置于患者胃内,手术操作过程中,由医护人员相互配合将三腔喂养管固定于空肠内,术后一天左右即可开始往肠内增加营养液[2]。而且随着肠内营养液输入量的增加,便可相应减少静脉补液量。术后7天若证实无吻合口瘘即可拔出三腔喂养管进行流质饮食。
1.4评定标准比较两组患者术前和术后10天的各项营养指标的变化:肱三头肌皮皱厚度(TSF)、血红蛋白(Hb)、上臂肌围(AMC)等,以及患者的胃肠功能恢复时间和住院时间。
关键词:革命历史纪念馆 大学生爱国主义教育 爱国主义教育基地
1、有效建立起纪念馆机制
在实践中很多革命历史纪念馆都是处于一种“守株待兔”的模式,通过改革开放的发展,革命历史纪念馆方面可以采取主动,变“等待”为“邀请”。具体做法是纪念馆方面成立大学生联络领导小组,全权负责大学生联络事宜的领导、组织、监督、检查等统筹工作。领导小组下设办公室,负责与区内外的各个高校及大学生团体建立直接的契约合作关系。契约合作的重点和原则宜以“社会效益第一,经济效益第二”为行动的导向,对所有合作高校和学生团体一律实行免费服务政策。不仅仅免门票,也要免相关的导游讲解服务。契约合作的形式除了建立爱国主义教育基地以外,宜应允许和鼓励诸如馆校共建社会实践基地、红色旅游基地、学生课外活动基地等形式的存在和发展。不过,纪念馆方面在与各高校和学生团体建立合作关系时,须对每所合作高校和学生团体每学期至少要在革命历史纪念馆开展一次以上的学生活动有个硬性要求,以形成有效的联系机制。在这个问题上,大学生方面(无论是校方还是学生团体一方)也可以采取“主动走出去、积极迎进来”的策略,结合自己的教育教学实际,与纪念馆方面合作,积极开辟建立革命历史纪念馆教育、教学、社会实践等活动开展基地。
2、加强组织领导创设环境氛围
依托革命历史纪念馆开展大学生爱国主义教育,必须建立起由政府统一领导、各主管部门协调配合、各高校积极参与的领导体制和工作机制,形成强有力的组织保障体系,定期召开各方参与的联席会议,协商研究解决纪念馆建设、纪念馆服务、纪念馆开展爱国主义教育工作等重大问题。在这方面,纪念馆主管部门一定要切实负起领导责任,并要在纪念馆的领导班子配备、人员编制、队伍培训和职工待遇等方面给予足够的关心和支持。同时,考虑到纪念馆在进行爱国主义教育、革命传统教育及精神文明建设的过程中不会产生太大的经济效益的现实,政府部门有必要也必须从其公益性质和教育性质出发,不断加大对纪念馆建设的投入力度。当然政府也可通过市场化运作手段,积极鼓励社会力量、民间资本参与纪念馆的建设、运营和发展。从本质上来讲,纪念馆建设是爱国主义环境建设。因此我们有必要认真研究纪念馆的环境及其特点,弄清爱国主义教育与环境的辩证关系,努力创造良好的爱国主义教育环境氛围。
3、增强纪念馆方面的吸引力和感召力
为有效吸引大学生到革命历史纪念馆参观游览,纪念馆方面在综合运用“声、光、电”手段办好基本陈列的同时,可重点在资源整合、队伍建设、宣传推介方面等方面做文章。革命历史纪念馆的现有馆藏资源主要以红色历史资源为主,体现红色地方特色和现代化建设成就的资源不多。笔者建议纪念馆方面在红色旅游线路的设计与组合上,能够联合旅游界、教育界的相关部门和人士,把革命历史纪念馆作为一个节点链接到红色旅游的产业链条上,以旅游的名义增强纪念馆对当代大学生的吸引力和感召力,以更好地把历史和现代、红色资源和旅游资源、红色资源和现代化建设资源有效整合起来。在队伍建设上,笔者建议纪念馆方面重点抓好讲解员队伍建设。讲解员的主要工作是讲解服务,但面对不同的参观对象,讲解员必须能够在熟练把握讲解词的基础上灵活讲解,增强针对性。尤其是在面对思想活跃的当代大学生时,讲解员不但要告诉其“是什么”,而且要告诉其“为什么”;不但要跟他讲“过去”,而且得跟他讲“现在”和“未来”。基于此,纪念馆方面必须从讲解词、礼貌礼仪、革命知识、当地风土人情、心理学知识等方面加强、提高、改善讲解员的知识结构和讲解水平,并根据实际需要,定期或不定期地派他们出去学习或请专家给他们开相关的培训课。在宣传推介上,纪念馆一方面可以爱国主义教育基地史实为题材,通过编排文艺节目,制作公益广告,出版优秀图书,创作影视作品等,不断增强爱国主义教育的知识性、科学性、趣味性,一方面可通过对报纸、广播、电视和互联网等大众传媒资源的进一步整合,不断加大宣传介绍纪念馆资源及其开展教育活动情况和效果的力度,及时反映社会各界(尤其是教育界和学生)的建议和呼声,逐步扩大纪念馆的影响。在这个问题上,大学方面(无论是校方还是学生团体一方)可在学生宣传、组织、动员上给予纪念馆方面以大力的支持和密切的配合。
总之,依托革命历史纪念馆开展大学生爱国主义教育,既是政府和革命历史纪念馆的历史责任和使命,又是广西各高校进行爱国主义教育基地建设暨大学生思想政治教育工作的政治任务和课题。它不仅需要整合、调动纪念馆和高校的资源和力量,而且需要调动、整合政府、舆论媒体及相当一部分社会的资源和力量;不仅需要通过开展活动达到对大学生进行爱国主义公民教育的效果和目的,而且需要通过满足大学生的个性需求来增强活动媒介的针对性、实用性和有效性。
参考文献:
[1]路景山.建设林则徐爱国主义教育基地的启示[J].学校党建与思想教育,2007,(2).
[2]唐春波.大学生爱国主义教育接受规律探析[J].郑州航空工业管理学院学报(社会科学版),2006,(4).
【摘要】目的:探讨临床路径护理模式应用于乳癌患者中的护理效果。方法:选择144例乳癌患者,随机分为实验组(72例)和对照组(72例),实验组采用临床路径护理模式进行护理,对照组采用常规护理措施进行护理。观察两组患者的护理质量满意度,对疾病的认识度。结果:实验组患者的护理质量满意度明显高于对照组,对疾病的认识,积极主动配合治疗方面也明显高于对照组。结论:临床路径护理模式应用于乳癌患者可提高患者的护理质量满意度,增加患者对疾病的认识,提高患者的治疗主动性、积极性,值得推广。
【关键词】乳腺癌;临床路径;护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤7%~10%,仅次于子宫颈癌,但近年来癌的发病率呈上升趋势,有超过子宫颈癌的倾向。部分大城市报告癌占女性恶性肿瘤之首位。主要以手术治疗为主,辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施。我科为乳腺外科病房,主要有手术治疗和化学药物治疗,在治疗过程中会有并发症的出现,加之很多患者对疾病本身没有一个正确的认识,没有良好的心态去面对术后形态的改变及术后化疗的毒副反应,如脱发等,以致患者情绪低落,不利于护患良好关系的建立,为了降低术后并发症的发生,提高医疗护理质量,增进护患关系,本科室将临床路径护理模式应用于乳癌患者的护理中,收到良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:将2010年9月~到2011年3月份在我科诊断为乳腺癌并做了手术及化疗的144位患者例入调查研究,年龄22到68岁,平均年龄45岁,随机分为实验组(72例)与对照组(72例)二组年龄等无明显差异,(p>0.05)具有可比性
1.2 方法:实验组按照临床路径护理模式对患者进行护理,严格按照路径设定的时间程序完成护理任务,达到护理目标,由责任护士责任制全权负责。对照组由上班护士按常规护理模式实实施整体护理。根据我科室的具体情况为乳癌患者制定的临床护理路径(见表1)
2 结果
如表2所示,实验组的患者满意度、对疾病的认知度优于对照组。
3 讨论
3.1 临床路径对每一项医疗、护理工作都进行了详细的规范设计,从简单的护理任务到全方位、全过程的治疗,护理都让患者了解有利于真正落实以人为本的服务理念。
3.2 临床路径的开展增强了护理人员的责任心,规范了护理工作内容,保证了将健康教育贯穿到患者从入院到出院的各个环节。使患者在住院期间均得到护理人员的热情服务、精心护理,增进了护患关系。
3.3 临床路径是医疗、健康机构里的一组成员制定的一种照顾模式,让患者由入院到出院都依此模式来接受照护,该理念是当今健康服务的趋势。采用临床路径护理模式可规范护理工作程序,减少或杜绝工作中的疏忽与遗漏。要求护理人员按照护患双方均知晓的标准式流程进行工作,对护士提出了更高的要求,提高了护理人员的服务技巧和主动服务意识。
3.4 乳癌患者不但具有一般恶性肿瘤的心理负担,而且因为病灶在女性非常重要的性征,而造成了巨大的心理冲击,其反应有时甚于癌症本身,护理人员带着责任感进入临床路径与病患多沟通,交流,给予患者相应的知识,减少情绪上的烦恼和情感上的孤独,从而改善患者的心理功能。对于那些自我意识比较强的女性,会要求自己的知情权,临床路径护理模式让患者从积极的方面了解病情,了解自己病的情况,多学习一些相关的医学知识,这样可以更好地与医护对话,从而选择更适合自己的治疗方案。
4 小结
护士按照路径要求有计划、有目的、有时间性、循序渐进的对患者进行护理,提高了护理质量满意度,增进了护患关系,有利于帮助患者正确认识疾病,掌握术后康复所需的知识,增强了患者战胜病魔的信心,值得推广。
参考文献
[1] 黄琴.临床路径护理模式在冠心病患者中的应用,当代护士,[M](2010)11-0018-03